LOS CRISTALOIDES

PRESENTADO POR MANUEL ANTONIO NEGRETE LUCAS

ASIGNATURA PRINCIPIOS CIENTIFICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

PROFESORA LUZ HELENA ORTIZ DE CUEVAS

III SEMESTRE DE ENFERMERIA

FECHA 09 DE ABRIL DE 2012

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO

BOGOTA D.C.

2012

INTRODUCCION En la prctica clnica diaria de los profesionales de la salud se trabaja con una serie de lquidos que requieren conocimientos cientficos para la administracin, el profesional de enfermera es el encargado de conocer los distintos tipos de soluciones, lquidos de reposicin y cristaloides que se le administran a los pacientes. En este documento se dar a conocer cuales son las soluciones que con frecuencia se manejan en la practica clnica y que requieren un cuidadoso estudio para aprender su utilizacin. A dems de esto tambin se hablara de los cristaloides en soluciones isotnicas, hipertnicas e hipotnicas y la interaccin celular que tienen con el organismo; tambin se conocern las contraindicaciones de cada solucin respecto a la patologa que tenga el paciente. Se esperara que este documento sirva a los enfermeros en proceso de formacin para adquirir conocimiento y as generar competencias profesionales que mejoraran el verdadero sentido del cuidado de la salud y del objeto de estudio de la carrera.

OBJETIVOS Dar a conocer los diferentes lquidos que se utilizan en la prctica clnica y que son responsabilidad del profesional de enfermera. Conocer la interaccin celular y molecular de las soluciones con los procesos vitales del organismo. Aprender a identificar los efectos secundarios que traeran la mala administracin de las soluciones. Conocer la composicin hipotnicas e hipertnicas. qumica de las soluciones isotnicas,

Aprender el correcto uso de los cristaloides con fines teraputicos en diferentes patologas. Adquirir conocimientos cientficos para el ejercicio de la profesin de enfermera.

JUSTIFICACION Este trabajo se realiza con el propsito de adquirir conocimientos cientficos de las diferentes soluciones utilizadas en la prctica clnica que servirn como ayuda para el profesional de enfermera en las diferentes intervenciones que realice en el Hospital de Meissen. A dems de esto aprender las interacciones que los lquidos tienen con las funciones celulares del cuerpo humano y sus efectos sobre la hemodinmica y la homeostasis del paciente De igual manera se requiere que los estudiantes que estn en practica clnica de cuidados bsicos asuman un rol protagnico de profesionales frente a las indicaciones de los auxiliares de enfermera del E.S.E Hospital de Meissen y tambin mantener una comunicacin permanente con los dems estudiantes, para aprender a identificar alteraciones que puedan causar la administracin de estos lquidos; contando con la asignacin de un tiempo determinado que comprende no slo el conocimiento de estas soluciones y elaboracin de los registros; sino que incluye la valoracin, el diseo, ejecucin y seguimiento de un plan de cuidados, as como la discusin y participacin en el proceso de toma de decisiones para mejorar la practica del cuidado que es la esencia de la enfermera.

MARCO TEORICO Existen en el mercado mltiples soluciones de uso intravenoso que se utilizan en el mbito clnico con aparentemente pocas diferencias pero con significados variados usos en la terapia intravenosa. Es responsabilidad del profesional de enfermera conocer las diferentes soluciones que se darn a conocer a continuacin. LAS SOLUCIONES: En qumica se hablan de las mezclas homogneas compuestas por dos o mas sustancias y que contienen solutos y solventes y una concentracin determinada. EL SOLUTO: Es aquel componente que se encuentra en menor cantidad y es el que se disuelve. El soluto puede ser lquido, slido o gaseoso. EL SOLVENTE: Es aquel componente que se encuentra en mayor cantidad y es el medio que disuelve al soluto. LA CONCENTRACION: Es la cantidad de soluto que tiene disuelta una solucin. DISOLUCION: Es el proceso qumico por medio del cual se disminuye la concertacin de una solucin. En la prctica clnica se utilizan diferentes unidades para medir y preparar soluciones, estas son: PARTES POR MILLON: Es el porcentaje referido a la masa del soluto sobre el volumen de la solucin multiplicado por 1.000.000 as: PPM: mg del soluto/L de la solucin x 1.000.000 PORCENTAJE MASA A VOLUMEN: Es la misma formula utilizada para medir la densidad, pero multiplicada por 100 as: %: masa del soluto/volumen de la solucin x 100 MILIEQUIVALENTES POR LITRO: Es la milsima parte de usa sustancia especifica disuelta en 1 L del plasma. Es la masa de un equivalente, como la

masa, en gramos, que porta un mol de carga elctrica. La masa equivalente es igual a la masa molar dividido la carga elctrica de dicho in en valor absoluto o mdulo (sin signo), que se simboliza como q, as: Meq: M / Q. En el mbito clnico se utilizan las siguientes soluciones: LOS CRISTALOIDES: Los cristaloides se definen como aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y azucares en diferentes proporciones y osmolaridad. Los electrolitos son minerales presentes en la sangre y otros lquidos corporales que llevan una carga elctrica de iones; los electrolitos comunes son: El calcio, el cloro, el magnesio, el fsforo, el potasio y el sodio. La osmolaridad es la medida usada por los qumicos farmacuticos, para expresar la concentracin total de disoluciones usadas en medicina. Respecto al plasma los cristaloides pueden ser hipotnicos, hipertnicos e isotnicos. Debido a que el espacio extracelular (EC) consta de los compartimientos intravascular e intersticial, 25% y 75% respectivamente; toda solucin tipo cristaloide isotnico se distribuye en esta misma proporcin, por lo que para compensar una prdida sangunea se debe reponer en cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de tal manera que si se pierden 500 ml de sangre, se deben reponer entre 1.500 a 2.000 ml de cristaloide isotnico. Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los lquidos corporales as: Dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio EC se divide en intersticial e intravascular, se distribuirn 250 ml al espacio intersticial (75%) y 83 ml al intravascular (25%). La capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar relacionada con la concentracin de sodio de cada solucin, y es este sodio el que provoca un gradiente osmtico entre el compartimiento extravascular e intravascular.

Los cristaloides se consideran no txicos y libres de reacciones adversas, sin embargo, se pueden presentar ciertas alteraciones relacionadas con el uso indiscriminado y la falta de control por parte del equipo de salud. Es de anotar que dentro de los efectos secundarios ms comunes de la perfusin de grandes volmenes de estas soluciones se encuentra la aparicin de edemas perifricos y edema pulmonar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control permanente por parte del equipo de enfermera para detectar los signos y sntomas tempranos de dichas alteraciones.

COMPLICACIONES ASOCIADAS SOLUCIONES CRISTALOIDES:

CON

LA

ADMINISTRACION

DE

LACTATO DE RINGER O SOLUCION DE HARTMANN: COMPOSICION: Cada 100 ml de solucin contiene: Cloruro de Sodio 0.6 g; Cloruro de Potasio 0.03 g; Cloruro de Calcio x 2H2O 0.02 g; Lactato de Sodio 0.31 g. Osmolaridad: 273 mOsm/l. Proporciona en mEq/l: Sodio 130; Potasio 4; Calcio 2.7; Cloruro 109; Lactato 27.7. POSIBLE ALTERACION: Hipercaliemia en pacientes renales con infusiones altas, alcalosis metablica por que el lactato metaboliza a bicarbonato en el hgado. SOLUCION SALINA NORMAL (S.S.N): COMPOSICION: Cada ampolla de 5, 10 y 20 ml contiene: Sodio Cloruro (equivalente a 154 mEq/l de Sodio y 154 mEq/l de Cloruro) 0.9%. Cada frascoampolla de 100 ml contiene: Sodio Cloruro 0.9%. POSIBLE ALTERACION: Hipercloremia con altas infusiones en pacientes con deterioro de su funcion renal, acidosis hipercloremica.

SOLUCION SALINA HIPERTONICA. POSIBLE ALTERACION: Hipernatremia, acidosis metablica, Hipocaliemia, deshidratacin cerebral con sangrado intracraneano, mielinolisis pontica por cambios abruptos en la concertacin de sodio, edema pulmonar en pacientes con cardiopatas. DEXTROSAS (SOLUCIONES GLUCOSADAS). COMPOSICION: Cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 5 g. Osmolaridad: 253 mOsm/l. Solucin al 10%: cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 10 g. Osmolaridad: 505 mOsm/l. Solucin al 20%: cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 20 g. Osmolaridad: 1.010 mOsm/l. Solucin al 30%: cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 30 g. Osmolaridad: 1.515 mOsm/l. Solucin al 50%: cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 50 g. Osmolaridad: 2.525 mOsm/l. POSIBLES ALTERACIONES: Intoxicacin acuosa por una sobrecarga de la solucin glucosaza, hiperglicemia, pacientes con enfermedad de Addison, deshidratacin celular. LAS SOLUCIONES HIPOTONICAS: Son aquellas que tienen una concentracin de solutos menor que otra solucin. Se usan para corregir anomalas electrolticas como la hipernatremia, por prdida de agua libre en pacientes diabticos o con deshidratacin crnica, donde prima la prdida de volumen intracelular. Ejemplos de stas son la solucin salina al 0,45% (solucin salina al medio), SS (solucin salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al 5,0%. LAS SOLUCIONES ISOTONICAS: son aquellas que tienen la misma concentracin de solutos que otra solucin. Una so-lucin isotnica tiene una osmolari-dad similar a la del plasma, entre 272- 300 mOsmol/litro.

Ejemplos de estas soluciones son la SSN (solucin salina normal) al 0,9% y Lactato de Ringer. LAS SOLUCIONES HIPERTONICAS: Se definen como aquellas que tienen mayor concentracin de solutos que otra solucin, mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentracin de sodio. A continuacin una descripcin detallada de las principales soluciones cristaloides utilizadas en el mbito hospitalario.

Solucin Salina Normal (SSN 0,9%) La solucin salina normal al 0,9% tambin denominada suero fisiolgico, es la sustancia cristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un pH cido.

Esta solucin isotnica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, generando slo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis. Solucin Salina Hipertnica La infusin de este tipo de solucin ex-pande el volumen intravascular al extraer lquido del compartimiento extra-vascular, y por un efecto inotrpico y vasodilatador pulmonar adicional. Es-te tipo de soluciones se utiliza con frecuencia en pacientes quemados, por que diminuyen el edema y suplen muy bien los requerimientos hdricos. El mecanismo de accin est dado fundamentalmente por el incremento de la concentracin de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertnico en el espacio extracelular. Otros efectos de la solucin salina hipertnica son la produccin de hipernatremia y de hiperosmolaridad. Esto es de gran importancia en ancianos y en pacientes con capacidades cardacas y/o pulmonares limitadas. As mismo en pacientes con insuficiencia renal, donde la excrecin de sodio y cloro suele estar afectada.

Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%) Es una solucin hipotnica (entre 252-261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas y como agente portador de energa. Proporciona un aporte calrico significativo. Cada litro de solucin glucosa-da al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calrico reduce el catabolismo proteico, y acta por otra parte como productor de combustible de los tejidos del organismo ms necesitados (sistema nervioso central y miocardio).

Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50% Son consideradas soluciones glucosadas hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa al 5%, una vez metabolizadas desprenden energa y se transforman en agua. As mismo, la glucosa es considerada como un proveedor indirecto de potasio a la clula por que movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. Dentro de las indicaciones ms importantes se encuentra el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, por que la glucosa produce deshidratacin celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y del pulmn.

Otro efecto es una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva de glucgeno al hgado y una accin tnico-cardiaco, por su efecto sobre la nutricin de la fibra cardiaca. Aporta suficientes caloras para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentacin oral, es por ello que otra de sus indicaciones principales es el aporte energtico.

LOS COLOIDES El trmino coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presin onctica es similar a la del plasma.

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Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. Incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de lquidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmtico deficiente. SOLUCIONES COLOIDES Albmina. Presenta el mayor poder onctico entre las protenas del plasma. Se utiliza en circulacin extracorprea, con pacientes de prolongada perfusin, con el fin de evitar el edema intersticial y contribuir como expansor plasmtico a expensas del lquido intersticial. Dextranes. Son polisacridos de alto peso molecular, producidos por la accin de las enzimas bacterianas dextrn-sucrasa, cuando las bacterias del genero leuconostoc crecen en un medio que tiene sucrasa. Almidn de hidroxietilo. Es un coloide de accin muy similar al dextrn, pero no se utiliza generalmente en circulacin extracorprea.

EL SODIO Y EL POTASIO Y SU IMPORTANCIA EN LA PRACTICA CLINICA. Los iones de sodio (Na+) son los ms abundantes en el LEC, conformando el 90% de los cationes extracelulares. La concentracin normal de Na+ en el plasma es de 136-148 mEq/L. El sodio es importante en el equilibrio hidroelectrolitico ya que es responsable de casi la mitad de la osmolaridad del LEC. El flujo de sodio a traves de los canales regulados por voltaje en la membrana plasmtica, es necesario tambin para la generacin y conduccin de los potenciales de accin en neuronas y fibras musculares. EL potasio (K+) es el cation ms abundante en el LIC (140 mEq/L). EL K+ cumple un papel clave en el establecimiento del potencial de membrana en reposo y en la repolarizacion de los potenciales de accin de neuronas y fibras musculares. Cuando el K+ se mueve hacia adentro o hacia fuera de las clulas, a menudo se intercambia por H+ y por lo tanto ayuda a regular el pH de los lquidos corporales. La concentracin normal de K+ en el plasma es de 3,5 a 5 mEq/L y es controlado principalmente por la aldosterona.

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LA BOMBA DE SODIO-POTASIO (Na+/K+ ATPasa). La energa que deriva de la hidrlisis del ATP modifica la forma de la protena transportadora que bombea una sustancia a travs de la membrana plasmtica y en contra de su gradiente de concentracin. El mecanismo de transporte activo primario mas importante es el que produce la salida de iones de sodio (Na+) de las clulas y lleva a su interior iones de potasio (k+). Como transporta iones especficos, se denomina bomba de sodio-potasio). Ya que una parte de la bomba de sodio-potasio acta como una ATpasa. Las bombas de sodio-potasio deben estar siempre activas para mantener una concentracin baja de Na+ y una concentracin baja de K+ en el citosol. USO CLINICO DE LAS SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPERTONICAS E HIPOTONICAS Los glbulos rojos y otras clulas del organismo pueden resultar daados o destruidos si son expuestas a soluciones hipertnicas o hipotnicas. Por tal razn, la mayor parte de las soluciones intravenosas (IV), lquidos que se inyectan dentro de una vena, son isotnicas. Algunos son la solucin fisiolgica isotnica (0,9% NaCl) y la solucin de dextrosa en agua al 5% (D5W), que tiene dextrosa (glucosa) al 5% disuelta en agua. Algunas veces la infusin de una solucin hipertnica como el manitol resulta til en el tratamiento de pacientes con edema cerebral, un exceso de lquido intersticial en el cerebro, la infusin de esas soluciones disminuye la sobrecarga de liquido intersticial hacia el torrente sanguneo. Los riones excretan luego el exceso de agua de la sangre hacia la orina. Las soluciones hipotnicas, administradas por va oral o a traves de una va intravenosa, pueden utilizarse para tratar a pacientes deshidratados. El agua de la solucin hipotnica pasa de la sangre hacia el liquido intersticial y luego hacia las clulas del organismo a las que rehidrata. El agua y la mayora de las bebidas para deportistas que se consumen para rehidratarse despus de un ejercicio son hipotnicas en relacin con las clulas del organismo.

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CONCLUSIONES Se entiende que las soluciones se divide en cristaloides y coloides que se clasifican en hipotnicas, isotnicas e hipertnicas. Las soluciones se clasifican de acuerdo al nivel de concentracin de soluto que tenga cada una y que interacte con la membrana celular. Es necesario mantener unos niveles normales de sodio y potasio en el organismo. La bomba de sodio potasio genera ATP, mediante la salida de sodio y la entrada de potasio en contra del gradiente de concentracin. Hay que tener cuidado de administrar estas soluciones, respecto a una patologa del paciente; ya que pueden producir posibles alteraciones. Las concentraciones de estas soluciones dependen de los niveles de sodio que contengan. En clnica se usa comnmente las soluciones isotnicas; porque tienen una concentracin equivalente entre el soluto y el solvente, esto permite que se mantengan un equilibrio homeosttico normal. Las soluciones hipertnicas se utilizan para eliminar agua a traves de la orina. Las soluciones hipotnicas por tener menor concentracin de solutos se utilizan como rehidratacin en un desgaste electroltico. Las Dextrosas contienen glucosa, el monosacrido ms importante del organismo que genera ATP, como requerimiento energtico en los procesos vitales del cuerpo humano.

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BIBLIOGRAFIA GERARD J. TORTORA, BRYAN DERRICKSON: PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA 11 EDICION, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, S.A. DE C.V. MEXICO, D.F ISBN: 978-968-7988-771. 2011. BUSCADO EN: http://www.profesorenlinea.cl/Quimica/Disoluciones_quimicas.html. EL DIA 02 DE ABRIL DE 2012 A LAS 16+15 PM. http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P679 5.HTM . EL DIA 02 DE ABRIL DE 2012 A LAS 16+30 PM. http://www.quimiweb.com.ar/sitio/2009/6.BSOLUCIONES_ACUOSAS_DE_COMPUESTOS_IONICOS.pdf. EL DIA 02 DE ABRIL DE 2012 A LAS 16+45 PM. http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol41_1_02/cir08102.pdf. EL DIA 02 DE ABRIL DE 2012 A LAS 17+39 PM.

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