Hemorragia digestiva alta

Introduccin

En el presente informe se pondr en prctica parte del trabajo o rol asistencial de enfermera, donde utilizamos como herramienta el proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E.). Este mtodo les permite a los enfermeros prestar cuidados de una forma racional, lgica, holstica y sistemtica. Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos sucesivos que se relacionan entre s, estos cinco pasos son: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. A continuacin se ver la puesta en prctica de cada una de estas etapas a aplicadas a don Roberto Ovalle Fuentealba, hospitalizado en el hospital de Lautaro con antecedentes de Epilepsia en tratamiento, dao heptico crnico y OH crnico. En la evolucin del paciente podemos destacar que hace ms o menos 4 meses presenta epigastralgia y baja de peso ms o menos 5 kilos involuntariamente. El 15 de junio del presente ao, este presenta episodios de hematemesis abundante, con nuseas y dolor abdominal, sin vmitos alimentarios previos y es llevado al hospital de Lautaro con P/A 97/65, FC 97X, T 36 Y StO2 99%, se maneja con volmenes abundantes. Posteriormente se deriva al servicio de atencin de Urgencia HHHA con P/A

de 90/40, donde llega con shock hipovolmico y P/A eliminando sangre fresca por la boca ms hematoquezia.

60/40; FC 150 x`,

Hematocrito: 15, 3%, se realiza escleroterapia con adrenalina. Se ingresa a UTI, se requiere apoyo con dopamina, Omeprazol EV. Se maneja niveles de Fenitoina, no vuelve a presentar sangrado (hematemesis ni melena) no presenta crisis convulsivas por lo que se traslada a medicina. Si bien la HDA es una manifestacin de la insuficiencia heptica crnica y por ende de la hipertensin portal la causa de su problema y de su hospitalizacin es la ruptura de las varices esofgicas y son estas el motivo de intervencin. Las varices esofgicas son se dilataciones producen venosas patolgicas en la submucosa del esfago que normalmente en pacientes suele ser

con hipertensin red venosa portal. El problema de las varices esofgicas se presenta cuando provocan sangrado digestivo, este problema masivo y, cuando ocurre, es potencialmente mortal. La epidemiologia de la H.D.A presenta una elevada morbimortalidad constituyendo la principal urgencia en gastroenterologa. Los pacientes con H.D.A. de un 3 15% requieren tratamiento quirrgico. El 80% de la H.D.A. deja de sangrar, adems la morbilidad y la mortalidad justamente tiene lugar en el 20% de los pacientes restante en los que la hemorragia contina o recidiva. Es 4 veces ms frecuente que la H.D.B, y la edad representa una mortalidad de 14-35% en mayores de 60 aos a diferencia de una menor mortalidad en los menores de 60aos 4-9%. Es importante destacar que un paciente cuyas caractersticas nutricionales son deficientes, producto del dolor que le provocan los alimentos slidos al tomar contacto con el tracto esofgico, se deben adoptar medidas no farmacolgicas como por ejemplo, la ingesta de alimentos en forma de papilla, esto le traer muchos beneficios al paciente, entre los que encontramos el NO uso de medicamentos para el dolor, ni antiemticos, lo

que probablemente haga que el paciente mejore su calidad de vida, as como su condicin nutricional. Para culminar, la complicacin potencial en este caso fue adoptada, ya que la probabilidad que presenta un paciente con HDA respecto de crisis hipertensivas es muy alta, y a la vez es muy importante una adecuada valoracin enfermera en la pesquisa temprana de manifestaciones clnicas de crisis o tras la evidencia de sangrado.

Valoracin Proceso atencin de enfermera Identificacin del paciente Nombre: Roberto Viviano Ovalles Fuentealba Rut: 13.314.871-k. Fecha de nacimiento: 11/11/1977

Edad: 33 aos Sexo: Masculino. Domicilio: Central Alhueco Rural. Comuna: Lautaro Escolaridad: 8 Bsico. Ocupacin: Temporero, cosechador de fruta. Ingreso: $ 300.000 aproximadamente.

 Religin: Catlica, con deseos de convertirse en evanglico. Previsin: Sin previsin (particular) Estado civil: Soltero. Personas con la que vive: Mam y dos hermanos. Valoracin Realizada da 24 de junio de 2011 Signos vitales: Indicador Saturacin O2 P/A Pulso F/R T C Valor 97% 145/83 Mmhg 68 X 20x 36 C Interpretacin Normal Hipertensin estadio I Normocardico upneico Afebril

Necesidad de comer y beber Necesidad del organismo de absorber los lquidos y nutrientes necesarios para el metabolismo. Datos subjetivos De naturaleza fsica Tiene algn problema para comer, algn dolor? Si, por los dolores de guata y nauseas, no me puedo alimentar como antes. Tiene tragar? A veces al tragar, y cuando tengo problemas para masticar o Datos objetivos Inspeccin: Rgimen: liviano Desayuno: 1 pan, taza de t Almuerzo: ensalada cocidas Durante la maana 2 litros de agua cocida carbonada de y verduras

nauseas si me cuesta tragar Sabe si ha bajado de peso en este ltimo tiempo? Si, yo creo que ms de 5 kilos, la ropa me queda ms grande tiene vmitos o nuseas? antes de ir al hospital vomitaba con sangre.

Peso: 60,6 Kg. Talla: 1:64 Mts. IMC: 22.30 Normal. Labios indemnes. Dientes: estado. Irritacin de rebote: Percusin: Auscultacin: Ruidos intestinales presentes. Presente. Matidez. dentadura incompleta y en muy mal hidratados e

Si, muchas nuseas y en mi casa Palpacin: Fosa iliaca derecha

Posee intolerancia a algn tipo de alimento? Si, las papas me hacen muy mal Ha tenido alguna operacin? No. Presenta alergias a ciertos tipos de alimentos? No. Tiene algunas molestias para

alimentarse, como acidez? En este momento no, pero ayer en la noche me arda mucho la garganta Siente sed habitualmente? A

veces. Ha tenido nauseas durante la maana? si, y varias veces en la maana De naturaleza psicolgica Puede describir lo que come? De todo, pero no me gustan las papas, me gusta mucho la carne asada solita. Por qu le gusta beber Alcohol? Porque me gusta pasarlo bien con mis amigos Le gustara dejar de beber? Si, ahora me voy a cambiar a la Iglesia Evanglica y voy a dejar de tomar Tiene alteraciones del apetito? a veces cuando estoy solo no me dan ganas de comer De naturaleza social Cuntas comidas suele tener al da? 4 En su dieta consume alta cantidad de grasas?

Si, porque comemos harta de chancho y cordero Cunta sal consume? No lo s Qu cantidad de lquidos

carne

consume

habitualmente? Como un litro yo creo Puede comer solo o necesita ayuda? Solo Toma algn suplemento vitamnico o mineral, u otro medicamento? Si, en mi casa tomo Enalapril sabe en qu horario debe tomar su medicamento? No, lo tomo a cualquier hora de da Bebe alcohol? Desde los 22 aos de preferencia vino, no los tragos fuertes, he llegado a tomar ms de una caja de vino tinto al da pero con bebida Recuerda una ancdota en la cual: nos juntamos 6 amigos y entre todos nos tomamos 20L de chicha

de manzana, pero no voy a volver a tomar porque lo pas muy mal

Diagnstico Necesidad de comer y beber Segn Virginia Henderson es la necesidad del organismo de absorber los lquidos y nutrientes necesarios para el metabolismo. Justificacin: La hemorragia digestiva alta (HDA) es la perdida sangunea provocada por una lesin localizada en algn punto del esfago, estmago o duodeno entre sus causan se destacan la lcera pptica, gstrica o duodenal, las lesiones agudas de la mucosa gstrica, gastritis y vrices esofagogstricas.

El paciente ha presentado una prdida de peso de 5 k en 2 semanas; a pesar de tener un IMC de 22,3 que indica un rango de normalidad, su ingesta en inferior a sus requerimientos por lo cual es imprescindible intervenir. Las nuseas, disfagia y la restriccin de comer alimentos slidos y un rgimen liviano que no tolera, puede conducir a una malnutricin y deshidratacin.

Diagnstico: Riesgo de desequilibrio nutricional por ingesta inferior a las necesidades relacionado con nauseas, disfagia y restriccin de ingerir alimentos slidos secundario a varices esofgicas. Objetivo: Paciente lograr mantener su peso y adecuar su alimentacin para suplir sus requerimientos nutricionales en un plazo de 1 semana, a cargo de la enfermera, nutricionista y TENS.

Intervencin: Actividades:

Manejo de la nutricin (1100)

Gestionar con la nutricionista rgimen adecuado y tolerable para el paciente; comida ligera en papillas, adaptados a sus requerimientos nutricionales.

Realizar una seleccin de las comidas que pueda deglutir sin producir dao mecnico e irritacin en las varices esofgicas a cargo de la nutricionista y enfermera.

Educacin de las tcnicas seguras de la preparacin y consumo del alimento (blando y no irritante) previo a su alta mdica, a cargo de la enfermera.

Determinar en colaboracin con nutricionista el nmero de caloras y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentacin a cargo de la enfermera.

Realizar medidas antropomtricas centradas en el clculo de IMC, cada 4 das a cargo de la nutricionista y enfermera.

Dar a beber 100 ml. De agua cada 4 horas, a cargo de TENS en turno.

Analizar la respuesta emocional y la aceptacin sobre el mtodo de alimentacin entregado a cargo de la enfermera en turno.

Vigilar presencia de nauseas o vmitos durante cada comida cargo del TENS.

Manejo de las nuseas 1450 Definicin: Prevencin y alivio de las nuseas. Actividades: Valorar nuseas: Frecuencia, duracin, intensidad, factores desencadenantes, en cada comida, a cargo del personal de Enfermera. Sugerir al mdico antinauseoso, antiemtico tal como el Torecan, a cargo del profesional de enfermera. Proporcionar informacin acerca de las nuseas para lograr su identificacin a cargo del personal de enfermera.

Evaluacin: Control de nuseas y vmitos (1618). Verbaliza de nuseas: Vmitos: si - No

Presentes Ausentes

Evaluacin: presente Tolera el rgimen. Imc >18,5 < 24,9 Ingestin de lquidos Si ausente NO

Turgencia

de

piel

<0,2 segundos.

Evaluacin: present e Vmitos o nuseas. Disfagia ausente

Complicacin potencial Justificacin: el aumento de la presin portal constituye un riesgo para provocar hemorragia digestiva lo cual constituye una emergencia, que si no se pesquisa a tiempo puede conducir a un Shock hipovolemico, que pusiera provocar la muerte; el paciente presenta cirrosis heptica y adems Hipertensin arterial estadio I, actualmente no se encontraba con tratamiento hipotensor, lo cual pudiera ser causa de una ruptura de varices esofgicas a causa de un aumento de la presin localizada.

CP: Hemorragia esofgica masiva alta secundaria a ruptura de varices esofgicas

Objetivo: Pesquisar signos y sntomas de hemorragia digestiva alta tales como: hematemesis, anemia, palidez, hipotensin, melena y cifras de presin arterial >160/>100.

Intervenciones: Monitorizacin de los Signos Vitales Control de Presin arterial, pulso, temperatura, estado respiratorio, cada 4 horas con responsabilidad de TENS en turno. Vigilar tendencia de Presin arterial y fluctuaciones de esta, cada 8 horas a cargo de la enfermera en turno. Control de llene capilar y turgencia de piel, cada 12 horas a cargo del personal de enfermera. Control de pulsioximetra, cada 4 horas a cargo de TENS en turno. Observar presencia y calidad de los pulsos, cada 12 horas, a cargo de la enfermera en turno.

Manejo de muestras solicitadas

 Obtener la muestra requerida, de acuerdo con el protocolo, a cargo de personal de enfermera. Mantener la tcnica asptica. Proporcionar un recipiente adecuado a las caractersticas de la muestra Almacenar las muestras recogidas de acuerdo al tiempo de conservacin, segn el protocolo. Etiquetar la muestra con los datos adecuados antes de dejar al paciente. Disponer de un transporte adecuado de muestras al laboratorio. Solicitar los anlisis de laboratorio rutinarios, relacionados con la muestra. Anlisis e interpretacin de exmenes, a cargo de los profesionales de enfermera y el personal mdico.

Administracin de medicamentos Sugerir al mdico la reanudacin del tratamiento antihipertensivo del paciente, a cargo de la enfermera. Seguir los cinco correctos de la administracin de medicamentos, a cargo de los profesionales de turno. Administracin de Enalapril, slo en ausencia de hipotensin, cada ----- horas, a cargo del profesional de enfermera. Verificar caducidad del envase del frmaco. Verificar la receta preescrita previo a cada administracin. Registrar la administracin de la medicacin, cada vez que se proceda. Control de hemorragia.

Vigilar presencia de hematemesis. Observar caractersticas y valorar presencia de sangre digerida (Melena). Observar la cantidad y naturaleza de la perdida de sangre. Realizar control de hemoglobina y hematocrito si esta indicado. Observar presencia de palidez en piel y mucosas. Manejo de la sonda Sengstaken blakemore en presencia de hemorragia.

EVALUACIN ITEMS Temperatura corporal: afebril. Frecuencia Frecuencia respiratoria: 12-20 Presin >160/100 Saturacin O2: >95% entre arterial cardiaca: normocardico. presente ausente

Presente Presin arterial <90/60 Hematemesis: Melena: Palidez de piel y mucosas Hematocrito: entre 42-52% Registro de los horarios de administracin de medicamentos

Ausente

Conclusin
La aplicacin el proceso enfermero implica ver al paciente en forma mas integral, aplicando la valoracin segn las necesidad identificando las alteradas. Podemos mencionar q el cuerpo humano todo se asocia, lo cual explica el hecho de que la cirrosis sea capaz de desencadenar las venas varicosas, lo cual fue su motivo de consulta, realizando su tratamiento en el hospital.

Para finalizar es importante destacar la relevancia que esta posee en nuestro pas y lo que significa para el paciente presentar esta condicin y todo el deterioro adems de fsico, psicolgico.

Bibliografa
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