Marosvsrhelyi Orvosi s Gygyszerszeti Egyetem Ortopdia s Traumatolgia Tanszk

TENGELYDEFORMTSOK

Dr. Nagy rs, egyetemi tanr Dr. Gergely Istvn, egyetemi tanrsegd

A lb boltozatai

 a lb boltozatos ptmnyn megklnbztetnk:

hosszanti vet

harnt vet

 A boltozat fenntartst bztostjk: a szalagos sszekttets az izmok aktv mkdse

 a terhels kvetkeztben az vek minimlisan ellapulnak ha a lb funkcionlis egysgnek brmely pontja meggyengl

mkd kpessge cskken

statikai deformitsok

PES PLANUS, LDTALP

A legyakoribb statikai eredet lbbetegsg. Ha a lb boltozatos szerkezete meggyengl s a boltozatok
lelapulnak, ldtalprl beszlnk.

Formi:
Pes planovalgus
a sarok valgus llsa kifejezett

Pes trasversoplanus
a harntboltozat lesllyedse dominl

PES PLANUS, LDTALP

Etiopatolgia: - a lb boltozatos szerkezett tart kpletek nem kpesek ellenslyozni a test slybl a lbra hat nyomerket.

Az ereggyensly megbomlsnak oka: - a testsly tlzott megnvekedse vagy a lb szalagrendszernek, izomzatnak meggyenglse.

PES PLANUS, LDTALP

jszlttnl a lb boltozatos rendszere nem alakult mg ki. A normlis boltozat kialakulst 2 ves korig nem vesszk krosnak A nvekeds sorn bizonyos peridusokban a lb fokozott
ignybevtelnek van kitve: Iskolakezds idszaka: htizsk viselse, iskolba jrs Kamaszkor: testsly nvekeds, fokozott sporttevkenysg, estleg munkakezds. Felnttkorban kialakul ldtalp okai lehetnek:

- foglalkozsok (pincr, fodrsz, sebsz), - lettani vltozsok (terhessg fokozott szveti lazuls),

PES PLANUS, LDTALP

Osztlyozs muscularis rgztettsg

- zleti szalagok grcss feszlse, - altatsban a grcss llapot megszntethet

capsulo - ligamentaris rgztettsg

- a szalagok zsugorodsa - ligamentaris kontrakt ldtalp - altatsban nem olddik

csontos merevsg stdiuma
az zletek rszben vagy teljesen elcsontosodnak

PES PLANUS, LDTALP

Klinikai kp: ldtalprl csak a mr jrni tud kisgyermeknl beszlhetnk. a hosszboltozat lesllyedt, a sarok valgus helyzetben van. a ldtalpas kisgyermek fjdalmakrl nem szokott panaszkodni, inkbb
csak elfrad.

az lland izomfeszls fjdalmakhoz, gyulladsos jelensgekhez vezet,

ilyenkor a deformits mr fixlt.

az egsz lbon diffz panaszok, klnsen fjdalmas lehet a belboka

tjka.

gyermekkorban jellegzetesen a lbszr ells feln panaszkodnak

fjdalomrl.

PES PLANUS

PES PLANUS

PES PLANUS

PES PLANUS
MEGELZS
- kerlni az erltetett jrst - 6 hnapos korban a gyermek mozgs-ignyt horizontlis irnyba kell terelni (kszs, mszs) kerlend a verticalis irny jrka zrt sark cipk viseltetse

PES PLANUS
KEZELS
- 6 ves kor alatt nem adunk talpbettet (az izomzat tovbbi atrophiajt eredmnyezi) - Szupinal flekk 0,5 - 0,8 cm (flvenknti ellenrzs) - clzott torna (lbizomzat erstse) lbujjhegyen jrs kls lblen jrs kisebb trgyak megfogsa lbujjakkal

PES PLANUS
KEZELS - serdl s felntt korban
contractura megszntetse

- a beteg fektetse - prakts, paraffin pakols, torna - redresszi narkzisban - 3-4 htig gipszkts - aktv s passzv gygytorna - talpbett viselse
mtti kezels

- izom tltetsek - szalag plasztikk

HALLUX VALGUS (BTYK)

Az regujj statikus eredet deformitsa, kifel hajlsa. a leggyakoribb ortopdiai krkp, fleg nkn fordul el, a kor elrehaladtval egyre gyakoribb s slyosabb a deformits.

Funkcionlis hallux valgus kialakulsa szk cip viselse esetn

Hallux valgus (btyk)

Hallux valgus (btyk)

HALLUX VALGUS (BTYK)

Etiopatolgia:
rkletes, konstitucionlis tnyezk laza szalagrendszer, harntboltozat-sllyeds kls tnyezk szk, divatos cipk, hegyes orr cipk

HALLUX VALGUS (BTYK)

Tnetek:
Az I. metatarsophalangealis zlet medilisan elemelkedik, az regujj lateral fel hajlik s pronldik. Az regujj valgus irny elfordulsa kvetkeztben az els metatarsus feje fltt dorsomedialisan bursa keletkezik, ott ahol a cp nyomja a csontot. A bursa alatt jelents nagysg exostosis jhet ltre. A bursban gennyes gyullads alakulhat ki, a jrs igen fjdalmass, a cip viselse lehetettlenn vlik.

HALLUX VALGUS (BTYK)

Rntgentnetek:

az els metatarsus varus helyzete az els ujj valgus helyzete a metatarsophalangealis zletben kialakult subluxatio arthrosisos elvltozsok az els metatarsus fejn kialakult exostosis

Radiolgiai diagnosztika

HALLUX VALGUS (BTYK)

Kezels:
cl: a hallux hibs llsnak megszntetse, a funkci helyrelltsa enyhbb esetben megfelel cip s bett viselsvel a panaszok megoldhatk. slyosabb esetben mtti korrekci: exostosis levsse, metatarsus osteotomija, alapperc resectio.

Mtti tpusok

SCHEDE mtt

SCHEDE mtt

SCARF osteotomia

DIGITUS MALLEUS (KALAPCSUJJ)

ltalban btykkel egytt szokott elfordulni, legyakrabban a II.
ujjon, de a tbbi lbujjon is kialakulhat akr egyidejleg tbbn.

proximalis interphalangealis zlet nagyfok contracturban ll, a metatarsophalangealis s interphalangealis zletek pedig extensiban.

flexis distalis

Kialakulst ldtalpra, harntsllyedsre szoktk visszavezetni, de

valjban az okt nem ismerjk.

Kzvetlen kivlt oknak a mozgat izmok egyenslyi llapotnak

felborulsa tekinthet.

A flexis helyzetben zsugorodott interphalangealis zlet fltt a

lbhti oldalon fjdalmas brkemnykeds (clavus) alakul ki s a cipviselst nagymrtkben megnehezti.

DIGITUS MALLEUS (KALAPCSUJJ)

Kezels:
- kezdeti stdiumban bettviselssel az ujj deformitsa korriglhat - slyos esetben a proximlis phalanx distalis egyharmadt rezekljuk s az extensor inat raffoljuk - alternatv megolds a proximlis interphalangealis zlet rviditse s elmerevtse.

GENU VARUM
A comb s a lbszr tengelye a test kzpvonala fel nyitott szget
zr be.

Csecsemkorban s kisgyermek korban fiziolgis is lehet, ennl

idsebb korban jelentkez s progresszit mutat formk krosak s korrekcit ignyelnek.

Tnetek:
a normlisan egymstl nhny cm-re lev bels trdfelszinek kztti tvolsg jelentsen megnhet.

Lehet egyoldali, gyakrabban azonban ktoldali (O-lb).

GENU VARUM
Etiopatolgia:
Idiopathis Csontanyagcsere-zavar Veleszletett ktszveti gyengesg, laza szalagok Tibia vara epiphysarea A tibia vagy femur trdkzeli nvekedsi porc medilis rsznek krosodsa Tengelydeformitssal gygyult femur-, ill. tibia trsek. Kompenzatorikus jelleggel abductis cspkontraktura kvetkezmnyeknt. Medialis condilusokat rint trdarthrosis esetn.

GENU VARUM
Klinikai tnetek:
a deformits ltalban ktoldali kisgyermekkorban rendszerint tnetmentes, ksbb gyors kifrads,terhelst kvet fjdalom, bizonytalan jrs gyakori a lbszr befel rottija s pes planus. kezeletlen esetben felnttkorban korai arthrosishoz s trd instabilitshoz vezet. slyosabb esetben a laterlis oldalszalagok megnylnak, nyomsrzkenyek, a trd ltygssvlik. a medialis femur s tibia porcfelszne elpusztul ami visszatr synovitist tarthat fenn. a kezdetben terhelsre jelentkez fjdalmak llandsulnak, arthrosis alakul ki instabilitssal.

Genu varum

Genu varum

GENU VARUM
Rntgen tnetek:
a tengelyeltrs foka s a deformci punctum maximuma ll helyzetben kszlt teljes als vgtag a-p felvtelen rtkelhet legjobban. ksbbi stdiumban az arthrosis jeleit ltjuk.

Genu varum

Genu varum

GENU VARUM
Kezels:
- fontos a krok tisztzsa s kezelse. - kisgyermekkorben enyhe esetben kezels nem szksges. - idsebb korban prearthrosisos tnyeznek tekintjk, mely mttet indokol. - Korrekcis osteotomia: fiataloknl a tub. tibiae alatt fordtott V alakban, idsebb korban a tub. tibiae felett vgezzk.

Osteotomik

Valgizl supratuberozitris osteotomia

Valgizl supratuberozitris osteotomia

Valgizl supratuberozitris osteotomia

GENU VALGUM
A comb s a lbszr tengelye kifel nyitott szget alkot. sszezrt trdek mellett a belbokk kztti tvolsg jelentsen
megn (gacsos trd).

Gyermekkorban gyakran fiziolgis.

GENU VALGUM
Etiopatolgia:
Idiopathis Csontanyagcsere-zavar Veleszletett ktszveti gyengesg, laza szalagok Dyschondroplasia, multiplex exostosis. A tibia vagy femur trdkzeli nvekedsi porc medilis rsznek krosodsa Tengelydeformitssal gygyult femur-, ill. tibia trsek. Kompenzatorikus jelleggel abductis cspkontraktura kvetkezmnyeknt. Medialis oldalszalag traums srlst kvet lazasg.

GENU VALGUM
Klinikai tnetek
- sszezrt trdek, felfel nz patellk esetben a belbokk nem rintkeznek. - gyakran genu recurvatummal egytt szleljk. - kisgyermekkorban ha a belbokk tvolsga nem haladja meg a 3-5 cm-t, mg nem tekinthet krosnak, ez 8-10 ves korig spontn korrigldik. - rendszerint a sarkak enyhe valgus llsval jr egytt. - supinatis emelsen s lbtornn kvl ms teend nincsen. - felnttkorban prearthrotikus tnyeznek tekintjk.

Genu valgum

Genu valgum

GENU VALGUM
Rntgentnetek:
a tengelyeltrs foka s a deformci punctum maximuma ll helyzetben kszlt teljes als vgtag felvtelen rtkelhet legjobban. ksbbi stdiumban az arthrosis jeleit ltjuk a lateralis trdflen.

GENU VALGUM
Kezels:
- fontos a krok kidertse s kezelse - slyos esetben mttet: mg nyitott nvekedsi porc esetn lehetsges a medilis oldal cskapcsokkal trtn idleges epiphiseodesise. - varisal osteotomia a femuron vagy a tibin.

Varizl osteotomia

Femur osteotomik

Genu valgum

cskapcsokkal trtn epiphiseodesis

Genu valgum

GENU RECURVATUM
A lbszr extendlhatsga meghaladja a mg normlisnak tekinthet 510 fokot.

Veleszletett:
a tibiaplat elre lejt

Idiopathis:
rendellenes terhels, lls a dorsalis trdtok lazasga mellett.

Poszttraums:
a tibia nvekedsi porcnak ventralis rsze lezrdik.

Kompenzatorikus:
neuromuscularis betegsgeknl (polyomielitis okozta m. Quadriceps bnulsnl, pes equinusnl a trdzlet hiperextensija.

Genu recurvatum

Genu recurvatum

Genu recurvatum

Genu recurvatum

Antrior

Posterior

GENU RECURVATUM
Kezels:
kisgyermekkorban korrekcis snezs. a nvekedsi porc mtt tjn val idleges lezrsa. idsebb korban korrekcis csonttmetszs.

Coxa vara s coxa valga

A combnyak s a diaphysis inklincis szgnek kros irnyba trtn
megvltozst fejezi ki.

Coxa vara esetben az letkornak megfelel inklincis szg cskken,

coxa valga esetben a fiziolgis hatrt tllpi.

A colo-diaphysearis tengelylls megvltozsa zavaran hat a statikai

s dinamikai viszonyokra, felttelt teremt a csp, majd trd s boka arthrosisos elfajulsra.

Normlis combcsont

COXA VARA
Coxa vara deformits ll fenn, ha felnttkorban a collodiaphysealis szg
kisebb, mint 120 fok.

Vilgrahozott Jrulkos elvltozsa helyi ill. ltalnos jelleg csontvzi llapotnak:

Chondrodistrophya, rahitis, Perthes-kr, epiphyseolysis capitis adolescencium, a csont proximlis vgben l csontciszta, gyulladsos, traums, osteoporotikus elvltozsok.

A vgtag abszolut hosszsga rvidl, a trohanter magas llsba kerl,

kacsz jrs (pozitv Trendelenburg tnet).

Coxa vara

Rntgen tnetek:
Cervico-diafizlis szg > 140 Megnylt combnyak

COXA VALGA
- coxa valga deformits ll fenn, ha felnttkorban a collodiaphysealis szg meghaladja a 130-135 fokot. - a collodiaphysealis szg norml rtkei letkortl fggek => a coxa valga deformits szgrtkei is korfggek.

Osztlyozs:
Veleszletett:
serdlkori coxa valga

Szerzett:
ltalnos betegsgek trsjelensgeknt: polimyelia, rahitis, osteomalatia, scoliosis, lordosis, mioptik, achondroplasia. helyi csontbetegsgek trsjelensgeknt: tuberculosis, osteomyelitis. traums coxa valga.

Ksznm a figyelmet.

Krem a jelenlevk nvsort!!!