Brbula ,Mayo 2011

Introduccin Objetivo general Objetivo especficos Patologas que conducen a una laparotoma exploradora Definicin y tipos de laparotoma exploratoria Cuidados pre operatorios del paciente Cuidados intra operatorios del paciente Cuidados post operatorios Roles quirrgicos. Caso clnico Diagnsticos de enfermera Proceso de enfermera Cuadro analtico Conclusiones Planes de atencin Anexos Bibliografa

Utilizar el proceso de enfermera en pacientes con Laparotoma exploradora, Fundamentados en el modelo conceptual de Virginia Henderson.

Valorar el estado de salud a pacientes con laparotoma exploradora Identificar diagnsticos de enfermera, reales y de alto riesgo en un paciente con Laparotoma exploradora. Planificar acciones generales y especficas en un paciente con Laparotoma exploradora. Implementar acciones de enfermera en un paciente con Laparotoma exploradora. Evaluar las acciones de enfermera implementadas en el paciente con Laparotoma exploradora.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Este tipo de agresin provoca menos lesiones en el intestino delgado y ellas resultan especialmente en accidentes automovilsticos en que se ha postulado mecanismos directos, como es la compresin del intestino contra la columna lumbosacra.

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO. Las lesiones guardan relacin directa entre el tamao del cuerpo extrao, el lugar de la penetracin, y la cercana de las vsceras comprometidas.

En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado ms frecuentemente por armas blancas (Cuchillos, navajas, puales, empalamientos) y por proyectiles de arma de fuego o esquirlas por granada.

LAPAROTOMA SIMPLE Se define exclusivamente en Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar con exmenes no invasivos, como la radiografa o la tomografa axial computarizada, pero muchos requieren ciruga para "explorar" el abdomen y obtener un diagnstico preciso.

LAPAROTOMIA EXPLORADORA Laparotoma es una ciruga que se hace con el propsito de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, el cirujano realiza una incisin en el abdomen y examina los rganos abdominales. El tamao y localizacin de la incisin depende de la situacin clnica. Se pueden tratar a las reas afectadas y tomar muestras de tejido (biopsia).

dependiendo del resultado de sta, se decidir el tipo de intervencin, que podr ser: - Extirpacin. - Ciruga reductora. - La ciruga puede quedar solamente reducida para toma de biopsia

Aspectos Fsicos por sistemas

NEUROLOGICO: CARDIOVASCULAR: RESPIRATORIO: GASTROINTESTINAL: Nivel de Medicin del pulso Frecuencia Valoracin conciencia y la tensin respiratoria. abdominal Pares craneales arterial. Valoracin Valoracin de los Escala de Glasgow Electrocardiogram torcica. ruidos hidroaereos. a Valoracin de los El paciente debe Exmenes de ruidos respiratorios guardar ayuna laboratorio (auscultacin). mnimo 8 horas antes (hematologa Preguntarle al de la intervencin completa, tipiaje, paciente si fuma quirrgica. agregado (cigarrillo, tabaco, Valorar las sondas plaquetario, etc.) (en caso de que las hematocrito). Expansibilidad tenga), si hay drenaje Royos x torcica de lquido, sangre, Royos X de trax inflamacin o Frmito tctil infeccin Auscultacin

Aspectos Fsicos por sistemas

GENITOURINARIO: Valorar el estado fsico del aparato reproductor (infecciones, lesiones, etc). Valorar el estado de sondas de fowley (en caso de que exista). Exmenes de laboratorio( creatinina) Musculo esqueltico Edad Xifosis PH Glicemia Electrolitos Hemoglobina ESTADO NUTRICIONAL: Peso y talla Dosis de anestesia de acuerdo al peso y la talla Hidratacin Elasticidad Turgencia Ayuno del paciente Circunferencia del abdomen Rasurado de la zona Valoracin de cicatrices

Psicolgico y espiritual

Informarle al paciente lo que est ocurriendo. Determinar el estado psicolgico del paciente. Avisar antes los estmulos nocivos. Permanecer cerca o tocar al paciente durante la induccin y la intervencin. Brindarle al paciente ayuda espiritual

SOCIAL

Empata con el paciente Hablarle con un tono adecuado Responderle a todas sus inquietudes Disipar falsos conceptos o desinformacin Proporcionarle confianza

Educativo Informarle al paciente el procedimiento a realizar El porqu se le va realizar el procedimiento El tratamiento a administrar La posicin que debe adquirir El tipo de anestesia a colocar La zona donde se va realizar la intervencin Presentarle el personal de salud o quirrgico Informarle a los familiares del procedimiento que se le va a realizar.

DEFINICIN

POSICIN

ANESTESIA Anestesia General: produce una depresin del sistema nervioso central. Anestsicos utilizados: Agentes inhalatorios como el Oxido Nitroso N2O. Halotano. Dormonil. Diazepan.

TIEMPOS QUIRURGICOS Planos quirrgicos: Piel Tejido celular subcutneo Aponeurosis Peritoneo abdominal Tiempos quirrgicos: Diresis: Se realiza una incisin mediana en la piel y se contina a travs de los planos abdominales.

RIESGOS Infeccione s (pared abdominal y plvicas, urinarias). Lesiones vesicales, uretrales Lesiones intestinaLes Fstula

COMPLICACIONES Complicaciones inmediatas: Hemorragia Problemas Anestsicos Complicaciones mediatas: Dehiscencia Senos de las lneas de sutura Complicaciones tardas: Shock sptico Cicatrices Hipertrficas y queloides Eventracin

Es una Decbito ciruga que supino se hace con el propsito de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen.

ANESTESIA

TIEMPOS QUIRURGICOS El tipo de incisin: mediana supraumbilical. Se coagulan los vasos con el electro bistur. Se moviliza con delicadeza el intestino y el estomago para explorar la cavidad abdominal. Si se encuentra adherencias se separan con el bistur. Los bordes de la herida se cubren con gasas de laparotoma hmeda y se usa un separador automtico para mantener abierta la herida. La exploracin del los rganos y tejidos. Exeresis: Inicio de la exploraron de la cavidad abdominal, reparacin, separacin y extirpacin de los rganos diana.

Etapas de la anestesia general: La induccin: se administran los agentes inhalatorios e intravenosos o la combinacin de ambos. Excitacin: la anestesia se mantiene en su estatus adecuado de analgesia e inconsciencia monitoreando permanentemente los signos vitales. Periodo de salida: es la etapa donde el anestsico empieza a disminuir y el paciente empieza a recuperar la conciencia. Frmacos utilizados para revertir los efectos anestsicos son: Atropina 5 mg/dl Neostigmina 5 mg/dl Lanexto 0,5 mg

TIEMPOS QUIRURGICOS

Sntesis: Se realiza el remodelado o reconstruccion de los tejidos. Se irriga la herida y se colocan drenajeslos planos abdominales se cierran por separado y el instrumentista o piruja coloca una curacin en la herida. Tipos de sutura: Peritoneo abdominal: Catgut Crmico Aponeurosis: Vicrye o Dexon Tejido subcutaneo: Catgut Simple 2.0 Piel: Dermalom

Pinza de Allis

Pinza de Bacook

Pinza de Lahey

Pinza de pean

Pinza para intestino

Pinza de metzembaum

Segn la evidencia o no evidencia: INTERNA. Segn el Grado de peligro o efectos psicolgicos: MAYOR. Segn sus efectos en el proceso patolgico: CURATIVA Segn el modo de operar: ABLACTIVA Segn su urgencia: URGENTE. Segn el sangramiento: CRUENTE

INMEDIATO Comienza cuando acaba la intervencin quirrgica y el paciente ingresa en la unidad de asistencia postanestsica Los principales objetivos de enfermera en el postoperatorio inmediato son: Mantener la permeabilidad de la va area. Garantizar la seguridad del paciente.

VALORACIN Desde el quirfano, el paciente es trasladado directamente a la sala de recuperacin acompaado por el personal de enfermera y el anestesista, as como por un miembro del equipo quirrgico. Los aspectos ms importantes para el personal de enfermera de postanestsica son:

PLANIFICACIN Algunos posibles resultados finales del paciente son: Se monitorizara el estado del volumen de los lquidos del paciente. El paciente mantendr la permeabilidad de su propia va area eficazmente. El paciente estar normotrmico en el momento de salir de la SDR.

EJECUCIN Rgimen de despertar. Facilitacin del intercambio gaseoso. Posicin y movilizacin. Analgesia. Problemas postanestsica frecuentes: Apnea, hipoventilacin e hipoxia. Hipotensin. Hipertensin.

INMEDIATO Estabilizar las contantes vitales. Disipar la anestesia residual. Proporcionar alivio del dolor. Tranquilizar emocionalmente al enfermo y reducir su ansiedad. Valoracin

VALORACIN Estado preoperatorio del paciente y hallazgo operatorios pertinentes. Tcnica anestsica utilizada. Frmacos administrados en el quirfano (incluido los anestsicos). Tcnicas quirrgicas efectuadas y duracin de la misma. Lquido Localizacin de catteres, drenajes y apsitos.

PLANIFICACIN

EJECUCIN Cuando el paciente se ha recuperado de los factores de la anestesia, sus constantes vitales se han estabilizados, se ha tratado eficazmente el dolor y se han controlado o estabilizado sus complicaciones, puede ser dado de alta de la SDR. La puntacin postanestesica en casi todos los casos deber ser al menos 9 o 10 antes de ser dados de alta.

MEDIATO Es el tiempo comprendido desde la terminacin del periodo de la ciruga entre las 24 y 48 horas. La evolucin del paciente en esta etapa se realiza en la sala contigua al rea del postoperatorio inmediato, exceptundose aquellos casos en los que por condiciones particulares en su evolucin se requiere prolongar el tiempo de seguimiento en el rea anterior.

TARDO Consiste en la planeacin del alta del paciente y la enseanza de los cuidados en el hogar, as como de las recomendaciones especiales. Evaluar al paciente. Valoracin de los signos vitales. Prevenir y/o tratar el dolor postoperatorio. Valorar la herida quirrgica. Realizarle la cura de herida. Evolucin postoperatoria Monitorizar las complicaciones. Mantener el funcionamiento fisiolgico y ayudar al paciente a volver a su mximo nivel de funcionalidad. Favorecer la cicatrizacin de la herida quirrgica. Proporcionarle al paciente un plan de egreso. Los objetivos propios de este periodo consisten en mantener el funcionamiento psicosocial, favorecer la cicatrizacin y conseguir el retorno a una salud optima.

Rol asistencial: Revisin del plan de cuidado del da Valoracin del paciente a la llegada a la unidad quirrgica: Revisin de la historia clnica: Nombre del paciente. Hora de la intervencin. Medicin de signos vitales. Permeabilidad de la venoclisis. Revisin de la manilla de identificacin. Valoracin cardiovascular. Administracin de preanestesia.

Rol asistencial: Revisin de la historia clnica Pedido de intervencin Estado de conciencia Revisin de rasurado Revisin de sondas y catteres Exmenes complementarios Valoracin preanestesica Traslado del paciente a la mesa quirrgica, manteniendo medidas de seguridad.

Rol asistente de anestesia:

Preparacin del paciente para la anestesia. Coloracin del paciente en posicin segn el tipo de anestesia: Anestesia general: posicin de cubito supino. Preparacin del equipo de anestesia: anestesia general. Preparacin de la maquina de anestesia. Preparacin de los frmacos anestsicos Colocacin del paciente en posicin quirrgica Colocacin de electrodos para monitoreo cardiaco Control de signos vitales Evaluacin del cliente durante las fases de la anestesia Control de liquidos ingeridos y eliminados.

Rol Tcnico: Realizacin del plan quirrgico del da: Nombre del paciente, edad, tipo de intervencin, cirujano, anestesilogo, instrumentista, circulante, fecha y hora de la intervencin, tipo de anestesia. Verificacin de las condiciones del quirfano, conjuntamente con la circulante: equipos, aparatos, luces, temperatura, instrumental especializado. Lavado quirrgico. Colocacin de batas y guantes estriles (mtodo cerrado). Colocacin del instrumental bsico en mesa de mayo y rectangular. Montaje de bistur de piel y planos profundos. Ordenamiento de suturas y ligaduras por planos.

Rol Tcnico: Montura de suturas en el portagujas. Montaje de goma de succin y eletrobistur. Participacin en la colocacin de campos estriles sobre el paciente. Presentacin de bistur, pinzas, tijeras, suturas, ligaduras, electrocauterio, cnula de aspiracin, gasas, compresas. Segn tiempos quirrgicos. Organizacin de material quirrgico durante la intervencin. Conteo del material quirrgico: antes, durante y despus de cada intervencin. Retirar material quirrgico utilizado y enviarlo a su lavado y esterilizacin.