ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL Sinnimos e Nomes Populares: AVC, Derrame cerebral. O que ?

O acidente vascular cerebral uma doena caracterizada pelo incio agudo de um deficit neurolgico (diminuio da funo) que persiste por pelo menos 24 horas, refletindo envolvimento focal do sistema nervoso central como resultado de um distrbio na circulao cerebral que leva a uma reduo do aporte de oxignio s clulas cerebrais adjacentes ao local do dano com consequente morte dessas clulas; comea abruptamente, sendo o deficit neurolgico mximo no seu incio, e podendo progredir ao longo do tempo. O termo ataque isqumico transitrio (AIT) refere-se ao deficit neurolgico transitrio com durao de menos de 24 horas at total retorno normalidade; quando o deficit dura alm de 24 horas, com retorno ao normal dito como um deficit neurolgico isqumico reversvel (DNIR). Podemos dividir o acidente vascular cerebral em duas categorias:

O acidente vascular isqumico consiste na ocluso de um vaso sangneo que interrompe o fluxo de sangue a uma regio especfica do crebro, interferindo com as funes neurolgicas dependentes daquela regio afetada, produzindo uma sintomatologia ou deficits caractersticos. Em torno de 80% dos acidentes vasculares cerebrais so isqumicos. No acidente vascular hemorrgico existe hemorragia (sangramento) local, com outros fatores complicadores tais como aumento da presso intracraniana, edema (inchao) cerebral, entre outros, levando a sinais nem sempre focais. Em torno de 20% dos acidentes vasculares cerebrais so hemorrgicos. Como se desenvolve ou se adquire? Vrios fatores de risco so descritos e esto comprovados na origem do acidente vascular cerebral, entre eles esto: a hipertenso arterial, doena cardaca, fibrilao atrial, diabete, tabagismo, hiperlipidemia. Outros fatores que podemos citar so: o uso de plulas anticoncepcionais, lcool, ou outras doenas que acarretem aumento no estado de coagulabilidade (coagulao do sangue) do indivduo. O que se sente?

Geralmente vai depender do tipo de acidente vascular cerebral que o paciente est sofrendo se isqumico ou hemorrgico. Os sintomas podem depender da sua localizao e da idade do paciente. Os principais sintomas do acidente vascular cerebral incluem: Fraqueza: O incio sbito de uma fraqueza em um dos membros (brao, perna) ou face o sintoma mais comum dos acidentes vasculares cerebrais. Pode significar a isquemia de todo um hemisfrio cerebral ou apenas de uma rea pequena e especfica. Podem ocorrer de diferentes formas apresentando-se por fraqueza maior na face e no brao que na perna; ou fraqueza maior na perna que no brao ou na face; ou ainda a fraqueza pode se acompanhar de outros sintomas. Estas diferenas dependem da localizao da isquemia, da extenso e da circulao cerebral acometida. Distrbios Visuais: A perda da viso em um dos olhos, principalmente aguda, alarma os pacientes e geralmente os leva a procurar avaliao mdica. O paciente pode ter uma sensao de "sombra'' ou "cortina" ao enxergar ou ainda pode apresentar cegueira transitria (amaurose fugaz). Perda sensitiva: A dormncia ocorre mais comumente junto com a diminuio de fora (fraqueza), confundindo o paciente; a sensibilidade subjetiva. Linguagem e fala (afasia): comum os pacientes apresentarem alteraes de linguagem e fala; assim alguns pacientes apresentam fala curta e com esforo, acarretando muita frustrao (conscincia do esforo e dificuldade para falar); alguns pacientes apresentam uma outra alterao de linguagem, falando frases longas, fluentes, fazendo pouco sentido, com grande dificuldade para compreenso da linguagem. Familiares e amigos podem descrever ao mdico este sintoma como um ataque de confuso ou estresse. Convulses: Nos casos da hemorragia intracerebral, do acidente vascular dito hemorrgico, os sintomas podem se manifestar como os j descritos acima, geralmente mais graves e de rpida evoluo. Pode acontecer uma hemiparesia (diminuio de fora do lado oposto ao sangramento) , alm de desvio do olhar. O hematoma pode crescer, causar edema (inchao), atingindo outras estruturas adjacentes, levando a pessoa ao coma. Os sintomas podem desenvolver-se rapidamente em questo de minutos. Como o mdico faz o diagnstico? A histria e o exame fsico do subsdios para uma possibilidade de doena vascular cerebral como causa da sintomatologia do paciente.Entretanto, o incio agudo de

sintomas neurolgicos focais deve sugerir uma doena vascular em qualquer idade, mesmo sem fatores de risco associados. A avaliao laboratorial inclui anlises sanguneas e estudos de imagem (tomografia computadorizada de encfalo ou ressonncia magntica). Outros estudos: ultrassom de cartidas e vertebrais, ecocardiografia e angiografia podem ser feitos. Como se trata e como se previne? Geralmente existem trs estgios de tratamento do acidente vascular cerebral: tratamento preventivo, tratamento do acidente vascular cerebral agudo e o tratamento de reabilitao ps-acidente vascular cerebral. O tratamento preventivo inclui a identificao e controle dos fatores de risco. A avaliao e o acompanhamento neurolgicos regulares so componentes do tratamento preventivo bem como o controle da hipertenso, da diabete, a suspenso do tabagismo e o uso de determinadas drogas (anticoagulantes) que contribuem para a diminuio da incidncia de acidentes vasculares cerebrais. Inicialmente deve-se diferenciar entre acidente vascular isqumico ou hemorrgico. O tratamento agudo do acidente vascular cerebral isqumico consiste no uso de terapias antitrombticas (contra a coagulao do sangue) que tentam cessar o acidente vascular cerebral quando ele est ocorrendo, por meio da rpida dissoluo do cogulo que est causando a isquemia. A chance de recuperao aumenta quanto mais rpida for a ao teraputica nestes casos. Em alguns casos selecionados, pode ser usada a endarterectomia (cirurgia para retirada do cogulo de dentro da artria) de cartida. O acidente vascular cerebral em evoluo constitui uma emergncia mdica, devendo ser tratado rapidamente em ambiente hospitalar. A reabilitao ps-acidente vascular cerebral ajuda o indivduo a superar as dificuldades resultantes dos danos causados pela leso. O uso de terapia antitrombtica importante para evitar recorrncias. Alm disso, devese controlar outras complicaes, principalmente em pacientes acamados (pneumonias, tromboembolismo, infeces, lceras de pele) onde a instituio de fisioterapia previne e tem papel importante na recuperao funcional do paciente. As medidas iniciais para o acidente vascular hemorrgico so semelhantes, devendo-se obter leito em uma unidade de terapia intensiva (UTI) para o rigoroso controle da presso. Em alguns casos, a cirurgia mandatria com o objetivo de se tentar a retirada do cogulo e fazer o controle da presso intracraniana. Qual o prognstico? Mesmo sendo uma doena do crebro, o acidente vascular cerebral pode afetar o organismo todo. Uma sequela comum a paralisia completa de um lado do corpo (hemiplegia) ou a fraqueza de um lado do corpo (hemiparesia). O acidente vascular cerebral pode causar problemas de pensamento, cognio, aprendizado, ateno, julgamento e memria. O acidente vascular cerebral pode produzir problemas

emocionais com o paciente apresentando dificuldades de controlar suas emoes ou express-las de forma inapropriada. Muitos pacientes apresentam depresso. A repetio do acidente vascular cerebral frequente. Em torno de 25 por cento dos pacientes que se recuperam do seu primeiro acidente vascular cerebral tero outro dentro de 5 anos.

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