ADHD-TULBURARI DE ATEN IE SI HIPEREACTIVITATE

Ce este ADHD?
ADHD (Attention Deficit/Hiperactivity Disorder), n romneste tulburarea de hiperactivitate cu deficit de aten ie, este o afeciune neurobiologica, manifestat prin deficit de aten ie i concentrare cu impulsivitate sau/i hiperactivitate (agitaie). Manifestrile sunt sesizate de prini i cadrele didactice ca fiind deranjante i n contrast cu capacitatea intelectuala sau stadiul de dezvoltare al copilului sau adolescentului.

Inciden a ADHD
Incidena ADHD la copii de vrsta colara este de 3-7%, find mai frecvent la biei. Conform unor statistici zonale Romnia are de dou ori mai muli copii hiperactivi(12-19%), fa de media internaional(6-9%). Dintr acetia, 80% sunt biei, iar 20% fete.Este mai des ntlnit la indivizi cu precedent n tulburri de conduit, dificulti de nvare, ticuri, sindrom Tourette etc.Cauza exact a ADHD este necunoscut. ADHD este o afeciune cu inciden familiala i transmitere genetic. 1525% dintr membrii familiilor (prini, frai) copiilor cu ADHD au aceast afeciune i pn la 50% dintr copii ai cror prini au ADHD pot prezenta la rndul lor afeciunea. Istoricul familial de alcoolism i tulburri afective se asociaz cu un risc crescut de ADHD.Factorii de mediu(un mediu familial stresant) contribuie la instalarea simptomelor de ADHD.

Cauze
Patogenia exact a tulburrilor nu este cunoscut, dar cercetrile recente au evideniat c cel mai probabil ADHD este de natur genetic(cercettorii sunt preocupai de cercetarea genelor care predispun la apariia ADHD). Studiile de imagistic cerebral au adus dovezi asupra existenei unor modificri la nivelul creierului, care sprijin teoria c ADHD este o afeciune neuroniologic. S-au descris urmtoarele anomalii care susin teoria neurobiologic a tulburrii: alterri ale structurii creierului; dovezi neuroanatomice:-disfuncionaliti ale neurotransmitorilor implicai n controlul ateniei i activitii(dopamina i norepinefrin) dovezi neurochimice:-diferene ale activrii unor regiuni cerebrale responsabile de mecanismele de inhibiie (lobii frontali), ceea ce duce la dificulti n inhibarea reaciilor emoionale, cognitive i comportamentale-dovezi neuropsihologice. Exist ipoteze etiologice c expunerea n viae intrauterin la alcool, tutn, droguri i alte substane neurotoxice(plumbul) crete riscul dezvoltrii ADHD. Teoria nutriional conform creia consumul crescut de zahr sau adausul de aditivi alimentari (colorani i conservani) ar fi fesponsabil de apariia hiperactivitii, nu a fost susinut de datele experimentale. Un studiu realizat de ctre NIH (National Institute of Health) a artat c o diet restrictiv fr consum de zahr nu amelioreaz simptomatologia dect la 5% din copii cu ADHD.

Cum se manifest ADHD?

Simptomele centrale ale ADHD sunt deficitul de aten ie cu/fr hiperactivitateimpulsivitate. Tulburarea debuteaz n 50% din cazuri nainte de 4 ani, dar de cele mai multe ori nu este recunoscut pn la nceperea colii. Mai trziu pot s apar i opoziionismul provocator i tulburrile de conduit. Hiperactivitatea i impulsivitatea sunt mai des ntlnite la biei, n timp ce la fete se descrie mai frecvent deficitul de atenie.n practic sunt identificai de 3-4 ori mai muli biei, acetia prezentnd toate cele trei simptome centrale, n timp ce fetele nu prezint ntotdeauna factorul de hiperactivitate i pot ramne nediagnosticate. Conform Diagnostic and Statistical of Mental Disorders(DSM IV) se disting trei subtipuri ale acestei tulburri. Tipul predominant neatent. ADHD cu pondere mai mare a componentei de inatenie(ADD)copiii sau adolescenii care fac parte din aceast categorie nu se pot concentra, fac adesea greeli din neglijen, nu ascult pn la capt atunci cnd li se adreseaz cineva, nu finalizeaz sarcinile, nu respect instruciunile, evit efortul intelectual susinut, sunt apatici, leni, viseaz cu ochii deschii, astfel au probleme de atenie, distractibilitate, afectarea memoriei pe termen scurt i a procesului de nvare. Tipul predominant hiperactiv-impulsiv. ADHD n care predomin componentele de hiperactivitate/impulsivitate(H/I). Simptomatologia include vorbire excesiv, agitaie fizic n momente nepotrivite, ntreruperea persoanelor care vorbesc, dificultatea n a-i atepta rndul, totodat predomin activismul, comportamentul impulsiv-agresiv, cu autocontrol slab, existnd o rat cescut a abandonului colar i a absenteismului. Tipul combinat(CT).ADHD cu elemente specifice att tipului inatent ct i celui hiperactivimpulsiv. Toi copiii se comport n moduri care ar putea fi interpretate ca inatenie, hiperactivitate sau impulsivitate, simptome centrale ale ADHD. De fapt, toi vism cu ochii deschii, i ntrerupem pe alii, rspunde nentrebai, ne pierdem rbdarea sau suntem agitai, dar nu toi suferim de ADHD. Specialitii stabilesc diagnosticul de ADHD numai atunci cnd un copil: A manifestat comportamente inadecvate nivelului su de dezvoltare. A prezentat unele simptome nainte de vrsta de apte ani Este afectat de aceste simptome n activitile curente, n mai mult dect un singur context, de exemplu la coal i acas. Prezint simptome care nu sunt explicate mai bine de o alt boal. Diagnosticul ADHD este stabilit doar de ctre medicul specialist psihiatru de copii i adolesceni n colaborare cu psihologul clinician, dar cei care observ primii mainfestrile copilului sunt prinii, bunicii, educatorii, nvtorii sau alte persoane implicate n ngrijirea si educaia acestuia, Pentru stabilirea diagnosticului, medicul specialist face o evaluare complex, bazat pe consultaia clinic i pe informaiile obinute direct de la copil, prini i educatori sau nvtori, iar psihologul clinician evalueaz funciile executive cu ajutorul unor teste specifice pentru ADHD. Conform Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), simptomele ADHD se mpart m trei bcategorii: inatenie, hiperactivitate i impulsivitate, putnd surveni i n form combinat.

Tipul inatent Diagnosticul este stabilit n condiiile n care copilul prezint ase sau mai multe simptome de inatenie. Copilul inatent nu se poate concentra, face adesea greeli din neglijen, nu ascult pn la capt atunci cnd i se adreseaz cineva, nu finalizeaz sarcinile, nu respect instruciunile, evit efortul intelectual susinut.

Tipul hiperactiv-impulsiv Diagnosticul este stabilit n condiile n care copilul prezint ase sau mai multe simptome de hiperactivitate-impulsivite. Simptomatologia include neastmpr, vorbire excesiv, agitaie fizic n momente nepotrivite, nreruperea persoanelor care vorbesc i dificultatea de a-i ine rndul.

Tipul combinat Diagnosticul este stabilit n condiiile n care copilul prezint ase sau mai multe simptome de inatenie sau ase sau mai multe simptome de hiperactivitate-impulsivitate.

Elementele fundamentale ale evalurii ini iale efectuate de medicul specialist. 1. 2. 3. 4. 5. Colectarea informaiei Interviul cu copilul, prinii/aparintorii, cadrele didactice Observarea i evaluarea clinic psihiatric Examenul fizic pentru exluderea altor cauze medicale Identificarea tulburrilor i deficitelor funcionale asociate

Criteriile ADHD conform DSM-IV sunt: debutul simptomelor s apar nainte de vrsta de 7 ani; simptomele s fie prezente de cel pu in 6 luni; simptomele s fie pervazive i s se manifeste n cel pu in 2 locuri diferite (coal sau serviciu i acas sau la joac); frecven a i severitatea simptomelor s fie mai mari dect cele de la copiii cu acelai nivel de dezvoltare; simptomele s determine o afectare semnificativ a func ionalit ii la nivel social, academic sau ocupaional; simptomele s nu apar exclusiv n cursul unor afec iuni de dezvoltare, schizofrenie sau alte psihoze i s nu se explice mai bine prin alte tulburri mentale (afective, anxioase, de personalitate). Simptomele ADHD se mpart n dou categorii principale: inatenie i hiperactivitate/impulsivitate Diagnosticul ADHD se bazeaz pe numrul, persistena i istoricul simptomelor ADHD, i totodat pe msura n care acestea produc modificri ale comportamentului copilului, n mai mult dect un singur context

Manifestarile deficitului de aten ie la copilul cu ADHD sunt(9 itemi):

nu d prea mare atenie detaliilor, greete din neglijen are dificulti in meninerea ateniei la sarcinile date sau la joac nu pare s asculte cnd i se vorbete direct nu urmeaz instruciunile (nu pentru ca nu le ntelege) i eueaz n a-i termina temele la coala, sarcinile casnice are dificultai n organizarea sarcinilor i activitilor evit, nu i place sau este refractar la angajarea n sarcini care necesit efort mental susnut (temele de la coala sau de acas) este uor distras de stimuli externi este uituc in activitile zilnice pierde lucruri necesare diveselor activitai (jucrii, creioane, cri)

Manifestrile hiperactivita ii la copilul cu ADHD(6itemi):

agit minile sau picioarele sau se rsucete pe scaun prsete locul n clas sau n alte situaii n care ar trebui s stea aezat umbl dintr-un loc ntr-altul sau se car exesiv n situaii n care se ateapt s stea linitit are dificultai la joac sau la angajarea n activitai libere n linite deseori este pe picior de plecare sau acioneaz ca i cum ar fi mpins de un motor vorbete excesiv

Manifestrile impulsivit ii la copilul cu ADHD(3itemi):

deseori rspunde grbit, nainte de a se ncheia ntrebarea are dificultai n a-i atepta rndul (de exemplu, la joac) n mod frecvent i ntrerupe sau i deranjeaz pe ceiali, intervine n conversaia adulilor

Cum se manifest ADHD la grupe specifice de vrst? Precolarul

Este mereu n micare, parc este condus de un motor Rstoarn lucruri i ntrerupe mereu pe ceilali Este certre, glgios, solicitant Prezint crize de furie, izbucniri temperamentale, fr a avea un motiv important Este agresiv(i lovete pe ceilali) Jocul copilului este mai puin organizat, agresiv, adeseori distructiv Prezint o curiozitate exagerat Neglijent, se poate rni pe sine sau pe alii, se expune pericolelor Nu respect regulile, instruciunile

colarul
Este distras cu uurin de stimuli din mediul nconjurtor i face temele neglijent, incomplet, le pierde, sau uit de ele Are note mai mici dect nivelul ateptat Nu vrea/nu poate s ndeplineasc sarcini acas i ntrerupe adesea pe ceilali Nu st pe scaun cnd este nevoie sau cnd i se cere acest lucru Este impulsiv i de multe ori agresiv Nu i ateapt rndul la jocuri, nu respect regulile Rspunde nainte de sfritul ntrebrii, deranjeaz clasa Are dificulti de relaionare cu colegii, fiind adesea exlus din grup i are relaii tensionate cu profesorii Este chemat adesea n biroul directorului Adesea nu se simte valorizat Pare imatur are abiliti de autongrijire insuficient dezvoltate Nu are simul timpului are dificulti de planificare i nu estimeaz corect trcerea timpului Nu observ pericolele, sau nu le acord atenie, fiind predispui la accidente

Adolescentul
Hiperactivitatea se atenueaz dar prezint adesea un sentiment de nelinite interioar, este foarte impulsiv Rmne n continuare neatent, plictisit i este uor de distras de stimuli externi, irelevani i amn sarcinile, are rezultate slabe la coal Nu pate lucra independent Prezint tulburri de nvare specifice Are accese de furie i toleran sczut la frustrare Are relaii proaste cu colegii Are un comportament neinfluenat de recompens sau pedeaps Nu are ncredere n sine, este apatic i predispus la depresii i neglijeaz propria siguran(este predispus la accidente) Are dificulti sau ciocniri cu autoritile i poate dezvolta comportamente anti sociale Se implic n activiti riscante(conduce n vitez, poate prezenta acivitate sexual precoce i sex neprotejat, abuz de toxice, delicven juvenil)

Copiii i adolescenii cu ADHD au, n concluzie dificulti la nivel de: a. Comportament Majoritatea problemelor comportamentale ale copiilor i adolescenilor diagnosticai cu ADHD sunt legate de impulsivitate i distractibilitate.Aceti copii sunt neobosii i nu pot sta n loc nici pentru o perioad scurt de timp. Uneori vorbesc mult i au dificulti n amnarea recompensei. i asum multe riscuri, i ca atare sunt mai predispui spre a face accidente sau a fi victime ale accidentelor.

b.Rela ii sociale n privina relaiilor sociale, copii i adolescenii cu ADHD au dificulti n a-i face prieteni i n a respecta regulile sociale. Nu respect limitele impuse de ceilali i tind s nu rspund la cererile care le sunt adresate. De asemenea le este greu s respecte sentimentele, drepturile i proprietatea sau obiectele care aprin celorlali. Sun deseori agresivi, dominani, ceea ce i face s fie neagreai printre colegi. Nu interiorizeaz regulile de conduit social. Copiii cu ADHD nu respect regulile jocurilor i au dificulti n a-i atepta rndul la joc, nu sunt preferai de partenerii de joac. c. Func ionare cognitiv Persoanelor cu ADHD le este dificil s se concentreze i au un deficit n ceea ce privete memoria de scurt durat. Se constat de asemenea lipsa abilitilor de a anticipa consecinele aciunilor. Stilul de nvare i instrucia care se bazeaz pe modalitatea senzorial tactila-kinestezic i respectiv pe cea vizual au eficien mai mare. De multe ori ADHDeste nsoit de tulburri de nvare sau de tulburri de vorbire. d. Func ionare emo ional m primul rnd apare lipsa controlului impulsivitii. Emoiile tind s fie extrem de fluctuante, trecnd rapid de la o stare de deprimare la una de exaltare i invers. De asemenea, pot fi prietenoi sau foarte ostili. Au o toleran redus la frustrare i pot manifesta crize de nervi. Datorit dificultilor de relaionare sau asocierii cu stri depresive, pot avea o imagine de sine negativ. e. Func ionare fizic Tolerana mare la durere combinat cu asumarea unor riscuri extreme pot constitui un pericol pentru integritatea la nivel fizic(rniri datorit lovirilor, efectele abuzului de toxice). De asemenea persoanele cu ADHD pot fi alergice la anumite alimente. Aceste dificulti trebuie vzute i prin prismaprezenei altor tulburri asociate cu ADHD : depresia, anxietatea, tulburrile de nvare.

Impactul simptomelor ADHD asupra vie ii copilului i a celor din jur

Un copil cu ADHD este la fel de inteligent, creativ i iubitor ca toi ceilali copii. Totui din cauza manifestrilor ADHD un copil care nu este diagnosticat la timp se va confrunta cu multe dificulti acas i n societate, astfel afeciunea devine o mare problem pentru copil i familie.

Cum afecteaz ADHD via a unui copil?

Izolare

Copilul cu ADHD este perceput diferit fa de ceilali copii, se va izola de grup, i va pierde prietenii, fiind respins de ctre colegi. Cu timpul nu va mai avea ncredere n el nsui, iar rezultatele colare se vor nruti. Problemele unei persoane cu ADHD pot ncepe de la vrsta precolar i adesea continu la adolescen, avnd serioase consecine precum: educaia deficitar, incapacitatea de a termina liceul, dificulti n gsirea i pstrarea unui loc de munc, puini prieteni apropriai, risc mai mare pentru un comportament sexual inadecvat i de a deveni prini la vrst mic. Comportamentul impulsiv i agresiv

Manifestrile ADHD sunt diferite n funcie de perioada de dezvoltare a copilului sau adolescentului, variind de la concentrarea sczut la vrst colar, pn la o percepie distorsionat despre sine i apariia unor comportamente antisociale n adolescen.

ADHD se asociaz cu delicven juvenil, abuz de alcool i droguri.

Cum este afectat familia de afec iunea copilului?

Impactul ADHD asupra prinilor acestor copii este foarte important, observndu-se adesea la mamele lor creterea absenteismului de la serviciu, mai multe dificulti n efectuarea sarcinilor la locul de munc, utilizarea mai frecvent a serviciilor de sntate mental.

Afec iuni asociate(comorbidit i) care pot aprea n paralel cu ADHD Tulburarea de opozi ie
Prezent n special la biei Caracteristici: sfidare, ncpnare, non-complian, se contrazic cu adulii, refuz s asculte, i nvinovesc pe ceilali, sunt plini de resentimente

Anxietate i depresie

Caracteristici: sentimente de nelinite, ngrijorare, sentimente de descurajare, neajutorare, dispoziie trist, scderea stimei de sine, oboseal, tulburri de alimentaie Prezente la aproximativ 20-30% dintre copii cu ADHD Precolarii pot avea dificulti n nelegerea anumitor sunete sau cuvinte i/sau dificulti n a se exprima n cuvinte Copiii de vrst colar pot avea dificulti de citire (dislexie)

Tulburri de nva are