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URGENCIA:
Quemaduras
Dra. Graciela Demirdjian Hospital Garrahan
C A S O N 1
PREGUNTA N 1:
Cul es la extensin de esta quemadura?
a. 0.5%
C A S O N 1
b. 1%
c. 2%
d. 5%
e. 50%
RESPUESTA CORRECTA:
a. 0.5%
C A S O N 1
PREGUNTA N 2:
Qu conducta adoptara ante un paciente con una quemadura como sta? a. Administrar antibiticos por boca y dejar la ampolla expuesta b. Punzar y aspirar el contenido de la ampolla c. Debridar la ampolla y aplicar un ATB tpico y cura oclusiva d. Aplicar un vendaje oclusivo dejando la ampolla intacta e. Internar para reseccin quirrgica y autoinjerto
C A S O N 1
RESPUESTA CORRECTA:
c. Debridar la ampolla y aplicar un ATB tpico y cura oclusiva
C A S O N 1
C A S O N 2
PREGUNTA N 1:
Qu profundidad tiene esta quemadura?
a. 1 grado o tipo A
C A S O N 2
b. 2 grado o tipo AB
c. 2 grado o tipo AB-B
RESPUESTA CORRECTA:
e. 3 grado o tipo B
C A S O N 2
PREGUNTA N 2:
Cul de los siguientes criterios de manejo es el adecuado? a. Control ambulatorio con curaciones seriadas b. Internacin inmediata en un servicio con Ciruga Plstica para cobertura c. Internacin inmediata por etiologa elctrica d. Internacin breve para observacin si hubo arco voltaico y ciruga diferida e. Internacin por compromiso de zona funcional o especial
C A S O N 2
RESPUESTA CORRECTA:
d. Internacin breve para observacin si
C A S O N 2
CMO DESCARTAR ARCO VOLTAICO? Anamnesis: mecanismo voltaje repercusin clnica (prdida de conciencia convulsin paro) Examen fsico: puertas de entrada y salida estado de conciencia arritmias (ECG) Laboratorio: enzimas (cardacas vs. musculares)
RESPUESTA CORRECTA:
d. Internacin breve para observacin si
C A S O N 2
diferida+cobertura (injerto-colgajo)
Internacin: Con arco voltaico: urgencia - UCI Sin arco voltaico: diferida si se puede asegurar el seguimiento
C A S O N 3
10 meses Atrapado en incendio de vivienda Quemadura por fuego de cara y cuero cabelludo 24 horas de evolucin - Bien hidratado Estridor incipiente Pre-derivacin
PREGUNTA N 1:
Cul es la extensin de esta quemadura?
a. 5%
C A S O N 3
b. 9%
c. 10%
d. 18%
e. 19%
RESPUESTA CORRECTA:
e. 19%
18%
9%
C A S O N 3
9-19% 9%
1% 13-18% 13-18%
PREGUNTA N 2:
Cul de las siguientes conductas es una urgencia antes de derivar? a. Aspirar secrecin carboncea de V.A.S. b. Aplicar oxgeno por mscara c. Intubar para asegurar permeabilidad de va area d. Indicar plan de hidratacin por %SCQ e. Indicar analgsicos (no opioides para evitar depresin respiratoria)
C A S O N 3
RESPUESTA CORRECTA:
c. Intubar para asegurar permeabilidad de va area
C A S O N 3
LARINGOSCOPIA
INTUBAR !!!
C A S O N 4
Normotenso
Oligrico
PREGUNTA N 1:
Cul de las siguientes es la causa ms probable del trastorno respiratorio?
a. Compromiso inhalatorio
C A S O N 4
RESPUESTA CORRECTA:
e. Trastorno restrictivo por la escara
REVISAR el ABC !!!
C A S O N 4
PREGUNTA N 2:
Cul de las siguientes es la causa ms
probable de la oliguria? a. Shock hipovolmico b. Subestimacin del rea quemada c. Va venosa no funcionante d. Compromiso tubular por mioglobinuria e. Lesiones traumticas asociadas
C A S O N 4
RESPUESTA CORRECTA:
d. Compromiso tubular por mioglobinuria
C A S O N 4
REVISAR el ABC !!! (Continuacin): C: Circulacin O.K. D: Dopamina E: Re-evaluar Extensin F: Fluidos L Lesiones Especiales: Buscar trauma asociado! Quemadura elctrica: Hiperhidratacin (3000ml/m2/da) + Alcalinizacin + Diurticos (si fuera necesario) Forzar diuresis 3ml/kg/hora NTA por mioglobinuria : mio(Hb) - K - urea - creatinina
LAS QUEMADURAS SON LESIONES OCASIONADAS POR LA EXPOSICIN PROLONGADA Y EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A AGENTES TRMICOS, ELCTRICOS, QUMICOS RADIOACTIVOS Y/O MECANISMOS DE FRICCIN
HISTORIA BLOKER REFIRIO A E. KETICH (1797) COMO EL PRIMERO EN HABER PUBLICADO UNA MONOGRAFIA TITULADA: ENSAYO SOBRE LAS QUEMADURAS EN LOS TRABAJADORES DE LAS MINAS
(FINAL DEL SIGLO XIX)
HISTORIA
BARTHE; POPULARIZO EL USO DE LA PARAFINA(1915) DAVISON; PUBLICO UN TRABAJO SOBRE LA UTILIZACION DEL AC. TANICO (1925). APARICION DE LAS SULFONAMIDAS: INICIO DE LA ERA DE LOS ANTIBIOTICOS TOPICOS(1940) MOYER; SUBSTANCIAS BACTERIOSTATICAS CON PENETRACION DE ESCARA, NITRATO DE PLATA (1964)
LINDBERG; SULFAMYLON
FOX; SULFADIAZINA ARGENTICA
FISIOPATOLOGIA
QUEMADURA
ESTRS
NO
Quemadura contaminada
* Quemadura post-curacin
con TEPEZCOUITE:
SELECCIN DE ENVIO
MAGNITUD DE LA LESION
ETIOLOGIA EXTENSION PROFUNDIDAD
ETIOLOGIA
FUEGO DIRECTO
ESCALDADURAS ELECTRICAS QUIMICAS POR FRICCION
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO;
a) SUPERFICIAL b) PROFUNDO
TERCER GRADO
CICATRIZACION EXPONTANEA
QUEMADURAS MENORES
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO MENORES DEL 15% DE SC EN ADULTOS Y DEL 10% DE SC EN NIOS QUEMADURA DE TERCER GRADO MENORES DEL 2 % DE SUPERFICIE CORPORAL EN AREAS NO CRITICAS
QUEMADURAS
MENORES
QUEMADURAS MODERADAS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 15% AL 25 % DE SC EN ADULTOS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 10% AL 20% DE SC EN NIOS
QUEMADURAS MODERADAS
QUEMADURAS GRAVES
QUEMADURAS DE 2 GRADO QUE INTERESEN DE MAS DEL 25% DE SC EN ADULTOS Y DEL 20% DE SC EN NIOS QUEMADURAS DE 3 GRADO QUE INTERESEN MAS DEL 10% DE SC QUEMADURAS CAUSADAS POR ELECTRICIDAD, INHALACION Y/O CON LESIONES TRAUMATICAS , Y/O PADECIMIENTOS CRONICOS CONCOMITANTES. QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO QUE INTERESEN ZONAS CRITICAS
Q U E M A D U R A S G R A V E S
QUEMADURAS
TRATAMIENTO AMBULATORIO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
TRATAMIENTO AMBULATORIO
MEDIDAS GENERALES ANALGSICOS ANTIBITICOS Y P. ANTITETNICA REPOSO MEDIDAS LOCALES LIMPIEZA CUIDADOSA NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS APLICACIN DE ANTIBITICO TPICO TCNICA CERRADA INJERTOS PEQUEOS
ADMISION HOSPITALARIA
PRIMERAS 24 HRS
FORMULA
COLOIDE (ALBUMINA)
SOLUCION GLUCOSADA AL 5%
EVANS
1 ML x KG x % SCQ
2 LTS
BROKE
SOL.HARTMAN
1.5MLx KG x %SCQ O.5 ML x KG x % SCQ
2 LTS
PARKLAND
SOL HARTMAN
4ML x KG x % SCQ
BROKE
SEGUNDAS 24 HRS
EVANS
BROKE
50 % A 75% DE LOS 50 % A 75% DE LOS 2 LTS REQUERIMIENTOS DE REQUERIMIENTOS LAS PRIMERAS 24HRS DE LAS PRIMERAS 24 HRS 20 % AL 60% DEL VOLUMEN PLASMATICO CALCULADO O.3 A O.5 ML x KG x SCQ O LA MITAD DEL VOLUMEN ADMINISTRADOEN LAS PRIMERAS 24 HRS LO NECESARIO PARA MANTENER VOLUMEN URINARIO DE 1 ML x KG x HR. LO NECESARIO PARA MANTENER VOLUMEN URINARIO DE 1 ML x KG x HR
PARKLAND
FORMULA
SOLUCION ELECTROLITICA
COLOIDE (ALBUMINA)
SOLUCION GLUCOSADA AL 5%
LAVADO Y DEBRIDACION
ANTIBIOTICOS TOPICOS