Farmacologie 2010

INTOXICAIA CU CIANURI
Se poate produce voluntar (n scop criminal sau suicidal) sau accidental, dar comparativ cu alte intoxocaii, incidena sa este sczut, din cauza accesului limitat la substanele din grupul cianuri: cianura de sodiu, cianura de potasiu, ferocianura de potasiu (substane n diverse sectoare industriale: chimic, solveni, metalurgic; acidul cianhidric n componena unor pesticide). Intoxicaia se produce cel mai frecvent prin ingestie, dar exist i situaii cnd toxicul poate ptrunde pe cale respiratorie sau cutanat. Dup ptrunderea n organism, aceste substane elbereaz gruparea cian (CN), care inhib o serie de enzime, ce intervin n lanul respirator. Gruparea cian inhib citocromoxidaza, prin blocarea Fe3+, cu ntreruperea lanului respirator, inposibilitatea de utilizare a oxigenului de ctre esuturi i anoxie tisular metabolic consecutiv. Doza letal este de 100 mg acid cianhidric i 200 mg cianur de sodiu i cianur de potasiu, n condiii de ingestie sau 300mg/m3 aer, n condiii de inhalaie. Simptomatologie n cele mai multe cazuri, evoluia este fulminant, moartea producndu-se n cteva minute, prin stop cardio-respirator, precedat de dispnee, convulsii i com, neexistnd, practic, timp pentru a interveni din punct de vedere terapeutic. n general pacientul prezint urmtoarele manifestri clinice: forma acut (la intoxicaia cu doze moderate de cianuri): senzaie de constricie toracic, laringospasm, episoade de apnee, anxietate, cefalee, tulburri digestive (greuri, vrsturi), tahicardie, colaps, convulsii, com; tegumentele sunt de culoare roz (din cauza suprasaturrii cu oxigen a sngelui); forma subacut (n condiii de expunere industrial la atmosfer poluat cu cianuri): tulburri respiratorii, digestive, neurologice, de intensitate variat, care se remit la ieirea din mediul toxic. n intoxicaia cu cianuri este caracteristic halena de migdale amare pe care o degaj pacientul i acelai miros persistent n lichidul de vrstur. Dac pacientul supravietuiete, va prezenta sechele neurologice variate, dependent de gradul anoxiei cerebrale suferite, oboseal fizic, scderea puterii de concentrare, memorizare, cu durat de cteva luni dup intoxicaie. Tratament Tratamentul se va institui ct mai rapid, elementele care certific diagnosticul fiind halena specific i coloraia roz a tegumentelor. Este necesar susinerea funciilor vitale (oxigenoterapie, suinerea funciei cardiace). Intoxicaia prezint tratament specific, ca antidot putndu-se folosi: nitritul de amil, care se administreaz prin inhalaie (din 30 n 30 secunde, repetat), cu supravegherea valorilor presiunii arteriale (cu oprirea administrrii, n condiiile n care tensiunea arterial maxim scade sub 80mmHg) sau nitritul de sodiu 3%, care se administreaz intravenos (5ml/minut), cu supravegherea valorilor presiunii arteriale (cu oprirea administrrii, n condiiile n care tensiunea arterial maxim scade sub 80mmHg) sau tiosulfatul de sodiu 25%, intravenos, lent. Se impune tratamentul convulsiilor i al comei.

Asist. univ. Dr. Liliana Tar u