SITUAII SPECIALE N RESUSCITARE I

Obiective
S nelegem cum trebuie modificate tehnicile de resuscitare n cazul n care acesta se desfoar n situaii speciale de:

Hipotermie Imersie i submersie Intoxicaii

Sarcin Electrocutare Anafilaxie Astm acut grav Traum

Circumstane speciale
Cauze obinuite ale stopului cardio-respirator la tineri Stopul cardiac este adesea prevenibil Anumii pacieni necesit resuscitare prelungit

Hipotermie
Definiie: Temperatura central< 35 C (termometru cu valori sczute de citire a temperaturii) Uoar Medie Sever 32 - 35 C 30 - 32 C < 30 C

Hipotermia
Probleme speciale: imersia vrstele extreme leziuni/boli Medicamente/alcool

Caracteristici clinice ale hipotermiei

Puls: BP: Pupile: CNS: lent, neregulat, filiform sau nemsurabila dilatate status mental alterat, com

Hipotermie primar sau secundar?

Atenie
Caracteristicile clinice ale hipotermiei pot mima moartea Efect de protecie cerebral Pacientul nu este mort pna cnd nu este cald i mort, cu excepia cazurilor n care: exist leziuni letale evidente corpul este att de ngheat c resuscitarea este imposibil pacient internat- la latitudinea medicului

Cile aeriene si respiraia

Oxigen n concentraie mare, umidificat si inclzit (40-46 C) Intubaie traheal conform algoritmului ALS Ventilaie observai ridicarea toracelui

Circulaia
Atenie la bradicardia extrem Luai n considerare examenul Doppler Temperatur esofagian Rigiditate toracic crescut Vene centrale sau proximale, cu calibru mare

Aritmiile asociate cu hipotermia

Bradicardie sinusal Fibrilaie atrial Fibrilaie ventricular Asistolie
Temperatur

Circulaia
Defibrilarea poate eua dac temperatura central nu este > 30C Alte tipuri de aritmii se amelioreaz spontan, concomitent cu creterea temperaturii Eficacitatea medicamentelor este redus la o temperatur < 30 C Bradicardia poate s fie fiziologic n hipotermiile severe

nclzirea pacientului
Scoatei pacientul din mediul rece Mobilizarea poate precipita apariia aritmiilor Prevenii pierderea ulterioar de cldur Transportai rapid pacientul la spital ndeprtai hainele reci/ude

nclzirea activ
Extern
Pturi cu aer cald Camera incalzita

Intern
Circulaie extracorporeala Ventilaie cu 02 ncalzit i umidificat Fluide calde i.v. (40 C) Lavaj gastric, peritoneal, pleural i al vezicii urinare cu lichide calde Hemofiltrare continu veno-venoasa

Monitorizare i investigaii
Monitorizare hemodinamic continu Analiza repetat a gazelor sangvine nu folosii corecia temperaturii Electrolii hiperkalemie n timpul nclzirii Funcia tiroidian (vrstnici)

Imersia i submersia
Imersia capul deasupra apei hipotermie instabilitate cardiovascular Submersia capul sub ap asfixie hipoxie stop cardiac secundar necul- deces n decurs de 24 ore de la submersie

Decizia de resuscitare
Revenirea complet este posibil chiar i dup o imersie prelungit Risc crescut de hipotermie dac temperatura apei este < 25C Submersia datorat unei crize epileptice sau consumului de alcool?

Salvarea din ap
Minimalizarea riscului salvatorilor Suspicionai lezarea coloanei vertebrale Meninerea pacientului n poziie orizontal Nu ncepei resuscitarea n ap dect dac suntei instruii pentru aceasta

Cile aeriene i respiraia

Precauii: posibila leziune a coloanei vertebrale Administrai oxigen 100% Nu ncercati s drenai plmnii Voma este un fenomen frecvent Intubaia precoce dac pacientul este incontient Risc crescut de ARDS

Caile aeriene si respiratia

Ventilatia trebuie inceputa cat mai rapid posibil, in conditii de siguranta pentru salvator (in apa de adancime mica sau la mal) Se deschide calea aeriana si se administreaza ventilatii timp de 1 minut Daca victima poate fi adusa la mal in mai putin de 5 min. se continua ventilatiile Daca distanta este mai mare, se ventileaza inca 1 minut si se incearca aducerea cat mai rapida a victimei la mal

Circulaia
Atenie la bradicardia extrem Hipovolemie provocat de nlturarea presiunii hidrostatice exercitat de ap, asupra organismului, n timpul imersiei Fluide intravenos Sonda nazogastric Nu are importan dac fenomenul s-a petrecut n ap dulce/srat

Investigaii
Astrup arterial Electrolii Glicemie ECG Rx. pulmonar

Criterii de externare
Dac pacientul nu a suferit un stop cardiac, putei externa pacientul dup 6 ore de observaie n spital, numai dac: Nu exist semne i simptome clinice anormale Pa02 normal respirnd aer atmosferic Rx. normal Fr alte simptome alarmante Exist un risc sczut de edem pulmonar tardiv

Intoxicaiile
Una dintre principalele cauze ale deceselor la persoanele sub 40 ani Cel mai frecvent sunt intoxicaii voluntare cu ageni medicamentoi sau droguri Accidente industriale sau expuneri pe timp de rzboi: contaminarea cu substane chimice radiaiile

Resuscitarea: cile aeriene

Starea de contien este alterat de obicei, n caz de: obstrucie a cilor respiratorii stop respirator Evitai respiraia gur-la-gur n cazul intoxicaiilor cu: cianuri hidrogen sulfurat substane corozive organofosforice

Respiraia
Oxigen n concentraie mare(cu excepia paraquat-ului) Intubaia pacienilor incontieni Analiza gazelor din sngele arterial (astrup arterial) IOT cu inducie rapid i presiune cricoidian (necesit ajutorul specialitilor)

Circulaia
Hipotensiunea indus de medicamente este frecvent Terapie cu fluide +/- medicaie inotrop Corectarea dezechilibrelor acidobazice Cardioversie sincron n cazul aritmiilor amenintoare de via

Msuri terapeutice specifice

Limitarea absorbiei substanelor toxice ingerate lavaj gastric < 1or administrare de crbune activ irigatie intestinala Cretere eliminrii hemodializ hemoperfuzie Antidoturi specifice

Antidoturi specifice
Paracetamol Organofosforice Cianuri - N-acetilcistein - Atropin - Nitrit de sodiu - Tiosulfat de sodiu - Cobalt EDTA - Anticorpi Fab - Naloxon

Digoxin Opioide

Management ulterior
Com prelungit- rabdomioliz Electrolii (K+) i glicemie Gaze sangvine (astrup arterial) Temperatura

ntrebri?

Rezumat
Tratamentul prompt i corect poate preveni stopul cardiac Tehnici modificate de suport avansat al vieii pentru tratamentul stopului cardiac survenit n circumstane speciale