Teresita Perdomo Ardila Enfermera Terapista Enterostomal

?
MI PACIENTE ES OSTOMIZADO

MIEDOS
Mal olor Desprendimiento del sistema

recolector Se note el sistema recolector Sonido y presencia de gases Rechazo social Intolerancia a los alimentos

Cuidado y manejo de la ostoma

Recomendaciones para la prctica : Fase Postoperatoria1

Recomendacin 16 Asegurarse de que el plan de cuidados de la ostomia es un plan personalizado que cubre las necesidades del paciente y la familia evidencia = IV.

1- Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario .Cuidado y manejo de la ostomia. Guas de buenas prcticas clnicas. Toronto, Canad. Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario.2009 Pag 44,45.

 Meta: Adaptacin ..???

Ostomias libres de fugas, olores y complicaciones

Wu,H.K.M., Chau,J.P.C.&Twinn, S.(2007). Self-efficacy and quality of life among stoma patients in Hong Kong. Cancer Nursing, 30(3), 186-193..

 Meta: Adaptacin

Lograr el proceso de adaptacin, aceptacin y aprendizaje por parte del cuidador en el manejo integral del nio ostomizado

Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario. Cuidado y manejo de la ostomia. Guas de buenas prcticas clnicas. Toronto, Canad . 2009 Pag, 9,10,

Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario. Cuidado y manejo de la ostomia. Guas de buenas prcticas clnicas. Toronto, Canad . 2009 Pag, 9,10,

VALORACIN DE LOS ESTOMAS

Ubicacin * Pliegues * Prominencias seas * Herida quirrgica * Caracterstica del efluente y piel

VALORACIN OSTOMAL

Posicin Sentada (o)

VALORACIN OSTOMAL

Posicin Decbito dorsal

 Valoracin Ostomal

Posicin Sentada (o), De pi

Valoracin Ostomal

Color Humedad Temperatura Turgencia

Protrusin Efluente Piel peri/para ostomal Nmero de bocas

ESTOMAS

Complicaciones Tempranas

ESTOMAS

Complicaciones Tardas

UBICACIN DE ESTOMAS

Incomodidad y dolor para el paciente Riesgo de mayores complicaciones Aumento de costos Mas numero de cambios por filtracin de la barrera

UBICACIN DE ESTOMAS

Congestin en los servicios de urgencias Mayor formulacin de productos Aumento de incapacidades laborales

CUIDADO DE OSTOMIAS CONVATEC

Sistema de una Pieza

Sistema de dos Piezas

Pediatrico

Pediatrico

Moldeable plana

Adulto Adulto

Moldeable convexa

SUR-FIT
Drenable

PLUS
Cerrada

BOLSAS
Urostomia

?
TCNICA DE APLICACIN

 para escoger un equipo

Tipo de ostomia: fecal o urinaria Tipo de construccin del estoma Paciente: lactante, nio o adulto Ubicacin del estoma Caractersticas del estoma Caractersticas de la piel periostomal Sensibilidades o alergias cutneas Deterioro fsico y la destreza manual para el cuidado
1- Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario .Cuidado y manejo de la ostomia. Guas de buenas prcticas clnicas. Toronto, Canad. Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario.2009 Pag 44,45.

 para escoger un equipo

Habilidades cognitivas para el aprendizaje Preferencias personales del paciente Situacin de vida: domicilio,cuidados a largo plazo, vivienda colectiva Implicaciones laborales Prcticas religiosas Costos Estilo de vida accesibilidad a los productos Cantidad y consistencia de los residuos
1- Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario .Cuidado y manejo de la ostomia. Guas de buenas prcticas clnicas. Toronto, Canad. Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario.2009 Pag 44,45.

Tamao de la Barrera

100 mm

70 mm

57 mm

45 mm

38 mm

Barreras Sur-Fit Plus Regulares

La eleccin del tamao de la barrera. depende de la medida del dimetro del estoma

Gua de medicin

Uso de regla

Proteccin de la piel periostomal

Tamao del Aro

MEDIDA DEL ARO

1.5 cm ms grande que el dimetro del estoma

Proteccin de la piel periostomal?

Adecuacin segn forma del estoma

Patrn Individual

Adecuacin segn forma del estoma

Adecuacin segn forma del estoma

Colostoma Urostoma

ELECCIN DE LA BOLSA

COMPROBAR
Dimetro del sistema Consistencia de las heces

Eleccin de la bolsa
Abierta Cerrada.

Heces semi lquidas corrosivas

Heces semi slidas no corrosivas

Heces lquidas corrosivas

Heces Slidas no corrosivas

Efluentes de la Colostoma

TCNICA DE APLICACIN

Cual de las dos?

REGULAR FLEXIB LE

Eleccin de la Barrera

COMPROBAR
Dimetro del sistema Estado de la piel

AMCICHAC Gua de prctica clnica basada en evidencia cientfica para el marcaje y manejo integral de personas adultas con estomas de eliminacin. Mxico. 2011 Pag 15.

ABDOMEN ABIERTO Y OSTOMIA

Ostomia en asa Localizada en el borde de la herida

ABDOMEN ABIERTO Y OSTOMIA

Proteger puente de piel Aislar la ostomia

ABDOMEN ABIERTO Y OSTOMIA

CUNDO SE CAMBIA EL DISPOSITIVO DE OSTOMA?

Filtraciones
Se disuelven los hidrocoloides.

ABDOMEN ABIERTO E ILEOSTOMIA DE DIFICIL MANEJO

PROBLEMAS
Ubicacin del estoma cerca de prominencia sea y en pliegue , estoma con retraccin Contaminacin de la herida

ABDOMEN ABIERTO E ILEOSTOMIA DE DIFICIL MANEJO

SOLUCIONES
Canalizacin temporal de la ostoma Secar la piel hmeda lesionada

ABDOMEN ABIERTO E ILEOSTOMIA DE DIFICIL MANEJO

SOLUCIONES
Nivelacin y relleno de pliegues Aislamiento de la herida con curacin oclusiva Canalizacin adecuada del estoma

ABDOMEN ABIERTO E ILEOSTOMIA DE DIFICIL MANEJO

RESULTADOS

MANEJO DE LA OSTOMA

Evitar la contaminacin por el efluente

MANEJO DE LA OSTOMA

Curacin cada 5o. da

Cuidado de estoma con edema

Separacin muco-cutnea

Relleno de espacio muerto

COLOSTOMIA EN ASA DEL TRANSVERSO

Reforzamiento

 Retraccin

Ubicacin en pliegue

 Retraccin

Aro Convex

 Retraccin

Uso de Cinturn

CUIDADO DE ILEOSTOMA DE DIFICIL UBICACIN

MEJORANDO LA CALIDAD DE VIDA..

CUIDADO DE ILEOSTOMA DE DIFICIL UBICACIN

EFECTO
Irritacin de la piel periostomal Paciente no ve el estoma Estoma en pliegue Aumento de costos

CUIDADO DE ILEOSTOMA DE DIFICIL UBICACIN

1. 2.

Fcil para evaluar el estoma: Transparente y flexible Diseado para cualquier tamao o forma de abdomen

CUIDADO DE ILEOSTOMA DE DIFICIL UBICACIN

PREPARACIN DE LA PIEL PERIOSTOMAL Polvo Stomahesive Relleno de pliegue con pasta Stomahesive Uso de DuoDERM ExtraTHIN

CUIDADO DE ILEOSTOMA DE DIFICIL UBICACIN

MEJORANDO LA CALIDAD DE VIDA..

Plana o Convexa

ULTIMA TECNOLOGIA

CASO CLINICO OSTOMIA EN ASA

PACIENTE: EDAD: SEXO:

N.N. 76 Aos Masculino

TERAPIA ENTEROSTOMAL:

C.E.: Procedente de rea rural, DX: POP de reseccin tumor de colon con Colostoma en Asa temporal de dos meses de evolucin, Antecedentes: dificultades en el manejo de los dispositivos de ostoma. Presencia del soporte de la ostoma. Dependiente de la esposa para el cuidado del estoma.

COLOSTOMIA EN ASA
Lesin de piel periostomal por: Exposicin a efluentes, secundario a dispositivo recortado inadecuadamente. Fijacin de la barrera con esparadrapo de tela Dificultad en el recorte de la barrera por presencia de rot (soporte) Desconocimiento del cuidado de la ostoma.

COLOSTOMIA EN ASA

METAS
Evitar filtraciones Recuperar la piel Ofrecer una tecnologa de fcil aprendizaje Lograr el manejo adecuado del dispositivo

COLOSTOMIA EN ASA

SOLUCIN

Retiro del rot (soporte)

COLOSTOMIA EN ASA

SOLUCIN Entrenamiento
Sur-Fit Plus Barrera Moldeable Plana 70 mm

Polvo Stomahesive

COLOSTOMIA EN ASA

SOLUCIN

Dimetro Estoma 33-45 mm Barrera Moldeable con collar hidrocoloide flexible, Plana 70 mm/

COLOSTOMIA EN ASA

RESULTADO
Ajuste libre de preocupaciones Proteccin piel periostomal Fcil aprendizaje

 moldeable. Wmv

ABDOMEN ABIERTO CON ILEOSTOMIA COMPLICADA

PROBLEMAS

Fugas frecuentes e irritacin de la piel Contaminacin del AA.

01 Dic 2009

ABDOMEN ABIERTO CON ILEOSTOMIA COMPLICADA PROBLEMAS METAS

Promover la

Ileostoma de alto gasto en pliegue y con hundimiento

cicatrizacin de la herida periostomal

Recuperar la piel Lograr la aceptacin y

participacin en el autocuidado

ABDOMEN ABIERTO CON ILEOSTOMIA COMPLICADA Tcnica de Curacin

Cuidado de ostomia y de la herida

ABDOMEN ABIERTO CON ILEOSTOMIA COMPLICADA

RESULTADO

Disminucin del riesgo

de filtraciones. de vida

Mejora en la calidad Participacin de

autocuidado

Evolucin: Mes y medio

Estoma en pliegue con retraccin

OSTOMIA COMPLICADA Cuidado Ambulatorio

Control 14 ene 2010 Evolucin: Mes y medio

OSTOMIA COMPLICADA Autocuidado y Adaptacin Valoracin

Estoma en pliegue
con retraccin

Cierre de Herida

Cuidado Ambulatorio

Control 14 ene 2010 Evolucin: Mes y medio

OSTOMIA COMPLICADA
SOLUCIN PROPUESTA

Preparacin de la piel

Moldeable Convexa

Estoma en pliegue con retraccin

OSTOMIA COMPLICADA
SOLUCIN PROPUESTA

Moldeable Convexa

Estoma en pliegue con retraccin

OSTOMIA COMPLICADA
RESULTADO Evolucin Herida Quirrgica

01 Dic 2009

25 Ene 2010

OSTOMIA COMPLICADA
RESULTADO Autocuidado y adaptacin

CASO CLNICO
Mujer de 55 aos Pop Cierre de Colostoma despus de 2 aos por Ca de
Colon

Complicaciones Peritonitis, AA + FEC complejas

secundarias .

Febrero 20 de 2008

Preparacin para la salida COORDINACIN CON EL PROGRAMA DE

ATENCIN DOMICILIARIA

Ubicacin de los Estomas

POSICIN ACOSTADO

Cambios en el contorno de la Piel Perifistular

Posicin sentado

Tcnica de Curacin

Proteccin de piel Canalizacin de los efluentes

Tcnica de curacin

1- EN LA BASE DE LA PIEL 3-SELLAR ESPACIOS 2-PARA FIJAR LA BARRERA LISA

3/10/2008

Evolucin

03/10/2008

EVOLUCIN
Da 0 28/02/2008 8 meses 3/10/2008

3 meses 23/04/2008

1 AO 24/02/2009

Manejo costo efectivo ambulatorio hasta. el cierre quirrgico

OBJETIVOS

Paquete de Curacin ConvaTec

MATERIALES Unidad de medida Duoderm CGF 20 x30 Und Barrera lisa 20 x 20 Und Pasta Stomahesive Und Polvo Stomahesive Und Active Life Und Surfit Plus Und Cystoflo Und Manguera corrugada Metro Solucin salina 500 c.c. Guantes limpios Par Guantes Estriles Par Gasas Paq.x5 Esparadrapo Cm Blusa Und Compresa estril Paq.X5 Tapaboca Und Valor por procedimiento Nmero de curaciones cada 4 das Costo total del tratamiento en 55 das FASE 1 FASE 2 Costo HOSPITALIZADO DOMICILIARIO Unitario Cant. x Cant. x Costo total Costo total curacin curacin 20.213 80.853 1 80.853 0,25 29.300 2 58.600 1 29.300 37.600 2 75.200 3 112.800 32.400 0,1 3.240 0,1 3.240 13.000 1 13.000 0 0 20.000 0 1 20.000 7.950 0,3 2.385 0,3 2.385 5.000 0 0,3 1.500 1.400 1 1.400 1 1.400 285 1 285 2 570 823 1 823 0 1.215 5 6.075 3 3.645 130 100 13.000 50 6.500 5.000 1 5.000 1 5.000 5.500 1 5.500 0,3 1.650 128 1 128 128 16.333

265.489

224.536

14
3.716.840

41
9.205.978

Costo total del tratamiento ambulatorio en 163 das

Conclusiones
No hay evidencia significativa en disminucin de nmero de curaciones
Localizacin anatmica en pliegues y hundimiento del paquete de fstulas

La consistencia de la efluente no ha cambiado durante los 9 meses de manejo.

Mejora en el proceso de granulacin y epitelizacin de la herida quirrgica. Yeyunostoma

Disminucin costos curacin por menor cantidad de algunos materiales

INSUMOS SUGERIDOS PARA EL CUIDADO DE OSTOMIAS -Nuevo POS: Acuerdo 029 de 2011
-ARTCULO 40. KIT DE OSTOMA. El Plan

Obligatorio de Salud cubre hasta ciento cuatro (104) kits de ostoma anuales para los pacientes con cncer de colon y recto, segn la indicacin del mdico tratante. -8 Barreras y 8 Bolsas al mes.

INSUMOS SUGERIDOS PARA EL CUIDADO DE OSTOMIAS

Pacientes con colostomias descendentes, sanos: -5 Barreras y 5 Bolsas. -Pacientes con ileostomias y urostomias: -10 barreras y 10 bolsas por mes. -1 Pasta Stomahesive -Polvo Stomahesive, segn valoracin. -Pacientes con estomas de dificil manejo (retrados, invaginados, en pliegue, mal ubicados, etc): -Barreras moldeables convexas, pasta, polvo y cinturn. -Barreras Surfit con discos convexos, pasta, polvo y cinturn

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