Ficha psicosocial del Alumno

1. Datos personales del nio (a)

Apellidos y nombre: _______________________________________________________
Edad: _________________
sexo F
M
telfonos______________________
Lugar y fecha de nacimiento: _______________________________________
Direccin__________________________________ nmero de hermanos (sin ella/el) _________ lugar que ocupa _____________
2. Datos familiares
Pap
Nombre y apellidos
Edad
direccin
Lugar y fecha de nacimiento
Grado de instruccin (especificar)
Ocupacin
Relacin con el alumno
A que hora llega de trabajar
Telfonos
Correo electrnico

Estado civil de los padres

Casados ( )
separados (
Convivientes ( ) divorciados ( )

otras personas
en casa (
parentesco)

Nombres y
apellidos

Mam
Nombre y apellido
Edad
direccin
Lugar y fecha de nacimiento
Grado de instruccin (especificar)
Ocupacin
Relacin con el alumno
A que hora llega de trabajar
Telfonos
Correo electrnico

mam/ pap solteros (

viuda/ viudo ( )

Edad

Lugar y fecha de
nacimiento

Grado de
instruccin

Ocupacin

Con quien pasa mas tiempo el nio?___________ Con quien se lleva mejor? ____________________
3. Historia personal del nio/nia
Prenatales (embarazo)

Fue planificado y deseado: si ( ) no ( )

Edad dela madre cuando lo concibi________ estaba casada a la edad que lo concibi?___________
Reaccin de la madre al enterarse del embarazo____________________________
Reaccin del padre al enterarse del embarazo_______________________________
A partir de que mes tuvo control medico____________________
malestares ________
enfermedades
_______________________________
Accidentes____________________________
Algn hecho importante que causo perturbacin (especifique: muerte de algn familiar, separacin,
etc.)______________________________________________
Como fue el ambiente emocional que la rodeo (armnico, con problemas, etc.)
___________________________________________________________________
Tiempo de gestacin
A termino (9 meses) ______________________ prematuro (meses) ___________________

Natales (nacimiento)
Lugar de atencin __________________________________________________
Parto: normal ( ) inducido ( ) cesrea ( )
Tiempo: rpido ( ) tardo ( ) anestesia ( ) instrumentos ( )
Presentacin
Ceflica ( ) podlica ( ) transversal ( ) otros.
Color: normal ( ) azul ( ) amarillo ( ) muy rojo ( )
peso___________ talla________________ incubadora (tiempo) _______________lloro inmediatamente?____________ tuvo contacto rpido con su bebe
al momento del nacimiento?_________________
Posnatales
Especifique el tiempo en las preguntas con asterisco*
Dificultades de succin ____ tomo pecho*_____/_______________ bibern*___________/___________uso chupn*______/_______________sufri de
vmitos _____
diarreas_________ resfriados: ____________ fue hospitalizado _____causas__________________________________________________estuvo bajo
tratamiento_____
Medicamentos que tomo___________________________________ dorma bien? _____________ N de horas_______ se despertaba de noche _______

Desarrollo motriz
A que edad levanto la cabeza ____________se sent_________gateo __________se paro solo __________________ camino con ayuda
_______________camino solo ________
Desarrollo del lenguaje (especificar a que edad el nio/A presento)
Primeros sonidos_____________________ primeras palabras:.primeras frases: primeras oraciones:
hablo claro:
Tiene alguna dificultad en la pronunciacin? : con que letras:.
Dejo paales (aos):.. Control de esfnteres:.
Hbitos
Alimentacin
Como es su apetito Bueno ( ) regular ( )
preferidos:.

malo ( )

Quien le da de comer:

Dificultades:.

alimentos

Sueo
A que hora se acuesta.. Se levanta tiene habitacin propia.. Con quin duerme?.........................tiene pesadillas?........
Tiene dificultades?....................................................
Tiempo libre
Con quien juega?.. Dnde juega? juegos preferidos ..programas
preferidos ..
4. Desarrollo social
Con quien juega tiene amiguitos le gusta ir al colegio le gusta participar en juegos
grupales
El nio tiene facilidad para iniciar conversaciones con sus amigos.
El nio tiene facilidad para iniciar conversaciones con adultos
Respeta las reglas del juego

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5. Desarrollo afectivo
El nio es: irritable _______________es destructor_________________ es deprimido ________________tiene rabietas ________________tiene
fobias_______ a qu? ___________tics:______ que clase de tics___________________ llora con facilidad: _____ es impulsivo: ___________ es
inseguro___________ es nervioso________________
6. Aspectos sexuales
Reconoce al varn y a la mujer: tiene conocimientos de donde nacen los nios:
Como llama al genital masculino: y al femenino?:.
Se baa con alguno de los padres?:al ver en la tv personas desnudas que comentario hace :.
7. Escolaridad
Acudi a un centro de estimulacin temprana: ________________________
Como se adapto al colegio?____________________________
Que dificultades ha observado en relacin a su permanencia en el centro educativo_________________
Que actividades o cursos prefiere ________________________________________
Que actividades o cursos no le gustan____________________________________
Como calificara la conducta de su hijo (explique) _______________________________________________________________________
Como calificara la conducta de su hijo en el aula_________________________________________________________
Alguna vez ha repetido el ao escolar grado______________________________________________
Que lugar tiene en casa para estudiar cuantas horas estudia en casa__________________
(Solo inicial)
Sabe leer:

a que edad aprendi el abecedario?:.

Caractersticas del comportamiento

Describa las conductas que presenta CUANDO:
Se levanta en la maana
Va al colegio
Regresa
Esta con sus hermanos.
Esta con pap..
Esta con mam

Toma sus alimentos..

Se va a dormir.
Conoce nuevas personas ..
Se le lleva a sitios pblicos..
Hay reuniones familiares
Esta en una fiesta infantil.
Esta al cuidado de s mismo..

Con quin pasa la mayor parte del da; el nio?:

Qu relacin lleva el nio con otros miembros de la familia..
Qu conductas difciles presenta el nio..
El nio/a requiere que lo corrijan mucho?...........................................................................................
Qu formas utiliza para corregirlo..
Expectativas de los padres
Qu espera para su hijo en este ao__________________________________________
Qu expectativas tiene acerca de su futuro hijo/a_____________________________________________
Considera importante la comunicacin padres-profesora/psicloga
Por Qu?____________________________________________________________________________
Que aporte o sugerencia desean realizar _____________________________________________________________________________________
8. Otros
Tiene en este momento algn problema en casa o en el mbito familiar

..
Observaciones

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