TALLER DE ESTIMULACION COGNITIVA PARA ADULTOS MAYORES DEL ASILO LOS OLIVOS

ndice Introduccin 1

Justificacin 2

Marco terico. 3 Adultez Etapas en el desarrollo del adulto Estimulacin cognitiva. Areas bsicas para reforzar las terapias cognitivas En que consiste la estimulacin cognitiva Estimulacin cognitiva y demencias Programa de estimulacin cognitiva en los distintos niveles de deterioro. Orientacin Lenguaje Praxias Gnosias Memoria Calculo Procesos cognitivos Proyecto de intervencin. 4

Anexos... 5

Material 6

Bibliografa 7

INTRODUCIN El presente proyecto pretende contribuir en la prevencin y potenciacin de los procesos cognitivos que se deterioran en la etapa de la adultez, es decir, las distintas necesidades cognitivas, referidas al razonamiento, memoria, atencin, etc. Esta propuesta, ayudara en la permanencia de las habilidades cognitivas en el desarrollo del adulto mayor, posibilitando a una mejor calidad de vida. Dentro del marco terico se describen las diversas etapas y caractersticas del adulto mayor. As como tambin, hablar de la Estimulacin Cognitiva y las demencias. Estimulacin cognitiva es una disciplina de intervencin psicolgica que integra todo un conjunto de tcnicas y estrategias sistemticas y estandarizadas que tienen por objetivo activar y ejercitar las distintas capacidades y funciones cognitivas del individuo con el fin ltimo de mejorar su rendimiento. As como tambin hablar de las demencias en el deterioro cognitivo. La demencia es la prdida global de la funcin cognitiva que interfiere en las actividades habituales de la persona, tanto en su relacin social como laboral. El estado de demencia se caracteriza por la disminucin de la memoria reciente y retrgrada junto a otro dficit, como, por ejemplo, alteraciones del pensamiento abstracto, juicio, coordinacin, planificacin y organizacin, habla, escritura y clculo, cuya evaluacin es necesaria para llegar al un diagnstico. El presente proyecto pretende, estimular las capacidades de las personas adultas, atraves de evaluaciones y realizando ejercicios para una mejor psicoestimulacin cognitiva. Realizar actividades que servirn pasa su propio desarrollo cognitivo. La actividad mental es uno de los pilares fundamentales del envejecimiento activo, estimular su mente por medio de juegos de mesa como lo son la lotera, el bingo, etc. Que harn que el adulto mayor se sienta a gusto consigo mismo y sus dems compaeros,

JUSTIFICACION El llevar a cabo un taller de estimulacin cognitiva para los adultos mayores, es importante porque ayudara a que el anciano pueda tener un mejor rendimiento, al igual que reforzar y tener activas sus capacidades cognoscitivas. El rendimiento de las personas a esta edad de su vida es inferior al nivel que llevaban de cuando eran adultos jvenes. Al llegar a la etapa de la adultez tarda experimentan cambios fsicos, biolgicos, afectivos, sociales y cognitivos. En este ltimo, al que nos referiremos, ay disminucin en las actividades cognitivas como lo son: la orientacin, la atencin, la memoria, el lenguaje, el razonamiento, las praxias, etc. La estimulacin y el entrenamiento de habilidades cognitivas pueden mejorar el estado de nimo y puede prolongar el periodo de autonoma de la persona y una mejor calidad de vida.

OBJETIVOS GENERALES Recuperar y/o mantener las funciones mentales Mejorar las habilidades en el proceso cognitivo que se deterioran. Mantener las habilidades intelectuales, conservndolas al mximo tiempo posible, con la finalidad de preservar su autonoma.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Hacerle sentir bien Que tengan un momento agradable Estimulas los procesos cognitivos: memoria, atencin, etc. A travs de las AVDB ejercitar sus capacidades. Mejorar su calidad de vida.

MARCO TEORICO Adultez

El concepto de adulto ha sido definido segn diferentes autores, con concepciones tales como, que el adulto es un individuo que desde el punto de vista fsico ha logrado una estructura corporal definitiva; biolgicamente, ha concluido un crecimiento; psquicamente, ha adquirido una conciencia y ha logrado el desarrollo de su inteligencia; socialmente, obtiene deberes y derechos ciudadanos; econmicamente, se incorpora a las actividades productivas y creadoras (Nogales, F., 2002). La etapa de la adultez es tambin considerada como una etapa de grandes cambios y toma de decisiones acerca del propio proyecto de vida, momento en que se alcanzaran los mayores logros, tanto profesionales como personales. Est caracterizado por el hecho de asumir nuevos roles de acuerdo a las expectativas sociales respecto de la adultez. En este proceso, la persona tiende a flexibilizar sus valores y planes de acuerdo a la realidad. (Undurraga, C., 2004). Otra perspectiva se refiere al criterio cronolgico, en el cual no hay consenso entre los investigadores de cundo comienza la adultez, pero desde un punto de vista fisiolgico sta se iniciara entre los 20 y los 40 aos. Desde un punto de vista psicolgico, se seala que es una etapa de desarrollo y expansin de la personalidad, siendo a la vez, una poca de importantes cambios y experiencias individuales, pues el sujeto alcanzar sus mayores logros, realizaciones y rendimiento. (Mrquez, A., 1998). Se considera tambin que, una vez que el ser humano ha alcanzado esta etapa biolgica y psicolgica, inicia una etapa interesante, la adultez sociolgica, el hombre en la sociedad, su comportamiento, sus derechos y deberes. Esta etapa se manifiesta en tres sectores: en el trabajo, en la participacin social (poltico y cvico) y en la responsabilidad jurdica. (Adam, F., 2002). Otras concepciones se refieren a la adultez como el proceso de integracin de los diferentes estados biolgicos, psicolgicos y mentales, como tambin, ecolgicos, sociales y jurdicos, los cuales se caracterizan por la actividad psquica, las funciones intelectuales y emocionales. (Adam, F., 2002). Tambin se considera la adultez como plenitud vital, pues el ser humano debe entenderse como su capacidad de crear, de participar en el trabajo productivo y de asumir responsabilidades inherentes a su vida social, para actuar con independencia y tomar sus propias decisiones con entera libertad (Adam, F., 2002). Para efectos de esta propuesta, se ha creado una propia definicin de Adultez y as delimitar los destinatarios, por lo tanto adultez se considera como Una etapa evolutiva donde el ser humano experimenta cambios fsicos, biolgicos, afectivos, cognitivos y sociales, siendo sta la tercera etapa del desarrollo. Asimismo, se caracteriza por adquirir responsabilidades y tomar decisiones para enfrentar con eficacia, autonoma e iniciativa las diferentes situaciones que se le presenten. Otro punto importante, son las caractersticas que presenta el adulto en su propio desarrollo, en el cual, es necesario mencionar, que las pruebas tradicionales revelan que los patrones de inteligencia permanecen en la edad madura, ya que los adultos con alto Coeficiente Intelectual (CI), tienden a ser ms saludables, mejor educados y con mayor nivel socioeconmico que los que tienen puntajes ms bajos. De igual forma, el desempeo en algunas tareas mejora en la edad adulta, y se alcanza el mximo rendimiento en diversas habilidades en momentos diferentes. Es por eso, que estudiar la inteligencia de los adultos es mayormente complicado, ya que existen variados tipos de habilidades intelectuales, siendo necesario destacar, que hay ciertos tipos de inteligencia que continan desarrollndose a lo largo de toda la vida, es decir, que el adulto en la etapa intermedia, emplea dos tipos de inteligencia caractersticos. (Papalia y Wendkos, 1987).

La primera es la Inteligencia Fluida, que depende del desarrollo neurolgico y est relativamente libre de la influencia del aprendizaje, educacin o cultura. Es por eso, que se define como, la capacidad de aplicar las habilidades intelectuales a nuevas situaciones, comprendiendo a su vez, el proceso de percepcin de relaciones, formacin de conceptos, razonamiento y abstraccin. Se mide a travs de tareas en las que un problema es nuevo para todos o es un elemento cultural demasiado conocido, como por ejemplo la prueba de Matrices progresiva de Raven. La segunda, es la Inteligencia Cristalizada, la cual representa el conocimiento adquirido durante la vida, por lo tanto se define como, la capacidad para recordar y emplear la informacin aprendida. A diferencia de la Inteligencia Fluida, depende de la educacin y del acervo cultural y al mismo tiempo, del uso de la informacin almacenada y cmo funciona el procesamiento automtico que posee una persona. Se mide por medio de pruebas de vocabulario, informacin general y respuestas a situaciones y dilemas sociales. (Papalia y Wendkos, 1987). De igual forma, gracias a un estudio de Adams, R., (1986), se estableci que los adultos piensan simultneamente en dos niveles, ya que integran lo que presenta un texto con el significado metafrico y psicolgico, llamndolo Pensamiento Integral, el cual contiene implicaciones emocionales y sociales, donde la capacidad de interpretar con madurez los eventos, posibilita que muchos adultos comprendan los sucesos de la niez que alguna vez los perturbaron, en parte por su capacidad limitada para interpretarlos (Schafer, 1980).

Etapas en el desarrollo del adulto Al terminar la adolescencia, comienza una nueva fase de desarrollo en la persona, la cual conlleva variados cambios, ya sea a nivel personal, social y cultural. Adems, en esta etapa conocida como la adultez, se distinguen tres nuevas etapas: La primera, denominada Adulta temprana, se vive entre los 20 y 40 aos. En esta etapa, la persona cambia y crece en variados aspectos, ya sea a nivel personal y social, donde toma decisiones que marcarn su vida. Es en este perodo, donde la mayora de las personas desea enfrentar nuevos desafos, comenzando por abandonar su hogar, buscar un trabajo por primera vez, formar una vida matrimonial y tener hijos, es por eso, que cientficos afirman, que son estos aos los ms importantes de la vida. La segunda etapa es, la Adulta intermedia, que se desarrolla entre los 40 y 65 aos de edad, teniendo en cuenta que, a pesar del cambio, el crecimiento y el desarrollo que se ha dado en la etapa anterior, continan en la persona ciertos rasgos caractersticos bsicos que persisten durante toda la vida. Uno de los cambios importantes que se puede dar en este perodo, es la tendencia a expresar aspectos de personalidad, que se haban reprimido durante la juventud, ya que ahora surgen con el aumento de confianza en uno mismo y la placidez que normalmente acompaa a esta edad. Otro cambio importante en la personalidad, es la tendencia a la introspeccin que acompaa al envejecimiento, a pesar que se reconoce que varios objetivos bsicos que se plantearon antes, ya se han conseguido. Finalmente, est la etapa considerada como Adulta tarda, la cual es la ltima fase de la vida, donde se enfrentan desafos antiguos y nuevos de una manera individual, comienza a partir de los 65 aos de edad. (Papalia y Wendkos, 1987). Cabe mencionar que, dentro de los autores clsicos no se puede dejar de mencionar a Erick Erickson, quien ha influido en la concepcin de las diversas etapas que van desde el nacimiento hasta la muerte, entregando a la vez, una delimitacin de la adultez y estableciendo tres etapas

dentro del proceso (adulto joven, la adultez media o etapa madura y la senescencia o adultez tarda).

Erick Erickson : Etapas de la Adultez Etapas Adultez Joven (entre los 20 y 40 aos)

Caractersticas Mayor capacidad fsica. Tendencia progresiva a realizar compromisos. Estabilizacin de elecciones ya realizadas. Crisis: Intimidad v/s aislamiento. Acuerdos en torno a la vida comn. Integracin armoniosa en todos los planos (personal, emocional y social). Eleccin vocacional y adaptacin laboral. Crisis: Se pueden dar ajustes laborales disfuncionales, lo que provocara tensin crnica y falta de entusiasmo. Acertamiento agradecido de la propia vida. Crisis: Mirar desesperanzado lo que ha sido la vida.

Adultez Medio o Etapa Madura (entre los 40 y los 65 aos)

Vejez (despus de los 65 aos)

Estimulacin cognitiva La Estimulacin Cognitiva es una disciplina de intervencin psicolgica que integra todo un conjunto de tcnicas y estrategias sistemticas y estandarizadas que tienen por objetivo activar y ejercitar las distintas capacidades y funciones cognitivas del individuo con el fin ltimo de mejorar su rendimiento. La Estimulacin Cognitiva puede ser aplicada a cualquier individuo, puesto que cualquiera de nosotros podemos mejorar nuestras capacidades para ser ms hbiles y diestros; pero su objetivo es tambin en muchas ocasiones teraputico, puesto que muchas poblaciones que manifiestan algn tipo de dficit o deterioro cognitivo importante y significativo -discapacidad intelectual, trastornos del desarrollo, personas con dao cerebral, demencias, etc. La estimulacin cognitiva tiene como propsito conservar la capacidad intelectual y ensear estrategias que permitan enlentecer y compensar los cambios en el procesamiento mental que se produce con el aumento de edad. Las funciones cognitivas son todas las actividades mentales que realiza el ser humano al relacionarse con el ambiente que le rodea. Desde esta perspectiva, representan la esencia de la adaptacin personal del individuo y de todo el proceso social debido a la capacidad que tiene el ser humano de desarrollar estrategias, planificar el futuro y evaluar sus consecuencias.

El envejecimiento es un proceso de deterioro generalizado del individuo en el que por diferentes procesos los tejidos van degenerndose, ... hay una limitacin de la renovacin celular y una ralentizacin de la mayor parte de los procesos (Arriola e Inza, 1999:84). Sin embargo, dicha degeneracin no se debe solamente al proceso de envejecimiento centrado en lo biolgico, sino que este deterioro depende de otros factores, tales como el ambiental, social y familiar, pero especialmente del grado de estimulacin que se reciba de estos mbitos.

Psico-estimulacin cognitiva como un proceso de mejoramiento en la calidad de vida de las personas mayores a las cuales se les aplique procesos de estimulacin de las funciones cognitivas: atencin, memoria, comprensin, orientacin temporal, orientacin espacial. Es necesario realizar intervenciones que aseguren una adecuada adaptacin del adulto mayor a los cambios ambientales, suministrndole mecanismos para que adquieran estrategias compensatorias y le ayuden a mantener su competencia social.

reas bsicas para reforzar las terapias cognitivas El programa de rehabilitacin y mantenimiento cognitiva buscan intervenir y estimular las siguientes reas: Orientacin y atencin: Ambas funciones son fundamentales para poder realizar y aplicar el resto de las funciones cognitivas, no obstante definir sus caractersticas especficas resulta ciertamente dificultoso. En casos de alteracin de la atencin aparece falta de persistencia, facilidad de distraccin, gran vulnerabilidad a la interferencia y dificultad para inhibir respuestas inmediatas inapropiadas. En los casos de deterioro ms avanzado de la capacidad atencional, aparece desorientacin, generalmente primero temporal y luego espacial.

Memoria: Existen diferentes modelo tericos sobre la memoria, desde los que afirman que la memoria consta de diferentes procesos, hasta los que opinan que la memoria est compuesta por diferentes sistemas y subsistemas. La memoria es la facultad de conservar las ideas anteriormente adquiridas. Funciones ejecutivas frontales: Son las funciones que se le atribuyen al lbulo frontal o tambin conocidas como funciones frontales, se podran denominar como ejecutivas o conducta adaptativa, es decir, una conducta apropiada, modificable, motivada y libre de respuestas impulsivas disruptivas. Estas conductas deben controlar los cambios en el ambiente y, si es posible, prevenirlos. Tambin est ligada al lbulo frontal la conducta social adaptada y la capacidad de auto cuidado, de ah que las personas con deterioro de esta rea cerebral (por ejemplo, demencias) sufran un importante deterioro en este tipo de conductas y que en muchos casos es uno de los deterioros fcilmente observables, especialmente en personas que tenan muy desarrolladas las habilidades y capacidad de auto cuidado. Lenguaje: Se va a entender lenguaje no solamente al hablado, sino al habla espontnea, denominacin de objetos o situaciones, comprensin, repeticin, expresin escrita y lectura comprensiva. Clculo: Es la capacidad para escribir, leer, comprender nmeros y realizar clculos aritmticos. Praxias: Se consideran praxias a la capacidad de realizar ciertos movimientos, en diferentes regiones del cuerpo: buco-facial y extremidades superiores (Leturia, Yanguas, Arriola y Uriarte,2001). Lpez, Lpez y Ario (2002) argumentan que no existe en estos momentos mejor frmula que el entrenamiento cognitivo, ya que ste proporciona una ayuda para afrontar el deterioro multifuncional y entrena las capacidades que se encuentran preservadas o menos afectadas. La estimulacin y el entrenamiento de habilidades cognitivas pueden mejorar el estado de nimo y prolongar el perodo de autonoma del paciente, consiguiendo un aumento de su autoestima y asertividad (pg. 19). Sealan Lpez, Lpez y Ario (2002) que la mejora del estado de nimo probablemente aumente la flexibilidad de los esquemas mentales y mejore ciertas reas cognitivas asociadas a la ejecucin de las actividades de vida diaria y actividades instrumentales de la misma. Alfaro y Castro (2002) sealan que el paciente con algn deterioro cognitivo puede beneficiarse de estimulacin cognitiva, siendo evidente como primer resultado una mejora en la calidad de vida. Pretendindose que la estimulacin cognitiva estimule las reas en las que presentan dficit, favoreciendo a que el deterioro sea menos significativo o ya sea reforzar otras reas cognitivas donde no presenta dificultad, y as, recompensar la deficiencia en el rea afectada. En qu consiste la estimulacin cognitiva? La estimulacin cognitiva consiste, segn Lpez, Lpez y Ario (2002) en la rehabilitacin como proceso a travs del cual las personas que estn discapacitadas, debido a una enfermedad o lesin trabajan junto a profesionales, familia, miembros de una amplia comunidad para alcanzar el estado mximo de bienestar fsico, psicolgico, social y vocacional posible. Por lo que se busca alcanzar una mejora a nivel emocional, ya que se entrena a las personas a reutilizar habilidades instauradas, (tanto mentales como sociales), ya olvidadas y a ejercitar la utilizacin de recursos externos, manteniendo durante ms tiempo las habilidades conservadas y retrasando su prdida definitiva.

La definicin de lo qu es la estimulacin cognitiva, indica que sta no solamente se centra en la parte cognitiva, sino que aborda otros factores de relevancia dentro del ser humano, tales como la afectividad, lo conductual, lo social, lo familiar y lo biolgico, buscndose intervenir a la persona adulta mayor de forma integral. Se puede mencionar que al ir aumentando la poblacin de adultos mayores, el rea de la salud se ha venido interesando en estudiar ms a fondo la dinmica y desarrollo de esta fase de la vida, procurndose establecer estrategias e intervenciones que permitan un mayor grado de satisfaccin en las personas de tercera edad, visionndose obtener una mejor calidad de vida para ellas, de ah la gran incidencia de formas de intervenir propuestas anteriormente.

Objetivos de cualquier tipo de estimulacin cognitiva Cualquier tipo de estimulacin cognitiva lo que busca es alcanzar los siguientes objetivos: Mantener las habilidades intelectuales (atencin, memoria, praxias, funciones ejecutivas, clculo) conservadas el mximo tiempo posible con la finalidad de preservar su autonoma. Crear un entorno rico en estmulos que facilite el razonamiento y la actividad motora. Mejorar las relaciones interpersonales de los sujetos (Puig, 2000). Tipos de estimulacin cognitiva Existen diferentes programas de estimulacin cognitiva. Cada programa tiene objetivos especficos y mtodos ajustados a diferentes contextos y poblaciones. En el envejecimiento normal los programas de estimulacin cognitiva se disean como una respuesta teraputica a las quejas subjetivas de prdida de memoria. El objetivo de todas ellas es enlentecer el deterioro cognitivo y el mantenimiento de competencias psicosociales necesarias para las actividades de la vida diaria y social mediante el refuerzo de las funciones relativamente preservadas y residuales. En la actualidad existe una gran gama de tipos de estimulacin cognitiva utilizables en personas adultas mayores, tales como: la Terapia de Reminiscencia, los Grupos de Buenos Das, Orientacin a la Realidad, Modificacin Ambiental, Tcnicas de Comunicacin y Terapia de validacin, Musicoterapia, Bingo terapia, las intervenciones psicosociales dirigidas a los cuidadores y Programas de Psico-estimulacin Cognitiva. Terapia de Reminiscencia La reminiscencia constituye una forma de mantener el pasado personal y de perpetuar la identidad de la persona. Es una tcnica muy completa ya que utiliza la estimulacin, la comunicacin, la socializacin y el entretenimiento (Laborda, 2002). Se pueden utilizar temas desde el recuerdo de hechos generales hasta recuerdos de experiencias personales. En las personas afectadas con demencia, sabemos todos que tienen ms memoria de su juventud, ya que se tratan de recuerdos muy aprendidos, fijados y repetidos o que tienen un especial significado emocional o personal. La estimulacin de los recuerdos y la expresin de los mismos puede ser de gran dificultad en aquellas personas con trastornos de lenguaje, pero el utilizar por ejemplo canciones u otro tipo de estimulacin sensorial como olores, ruidos puede ayudar a conseguir el efecto que deseamos. Es importante conocer las diferencias individuales en el momento de aplicar tcnicas de reminiscencia, e incluso prever las posibles reacciones de las personas. Conocer el pasado supone poder entender alguna de las reacciones actuales que presenta. Menciona Laborda (2002) que lo que se busca alcanzar a travs de la tcnica de reminiscencia es favorecer y dar oportunidad de expresin de vivencias pasadas con el fin de potenciar la identidad de la persona. Por lo que se tiene que realizar sesiones grupales con personas de edad similar y afinidades parecidas, es decir, sean lo ms homogneas posibles. Utilizndose ciertos recursos

prcticos como libros de historia de vida (se trata de realizar un libro donde se recogen los datos biogrficos (escritos o fotogrficos) de la persona, como la infancia, trabajo, matrimonio, hijos, nietos. Grupos de Buenos Das Es una actividad ampliamente difundida dentro de programas generales de funcionamiento de las Residencias Geritricas en pases desarrollados (Arriola e Inza, 1999), donde deben acudir al grupo todos los(as) usuarios(as) que estn cognitivamente sanos, junto a una menor proporcin de ancianos con demencia senil leve o moderada. El primer grupo estar informado de que una de sus funciones ser la de estimular y dinamizar a este segundo grupo hacindoles hablar, preguntndoles (Cmo se encuentran?, qu realizaron durante el da anterior?). Mencionan Arriola e Inza (1999) que las funciones teraputicas del grupo son las siguientes: Mantenimiento de la atencin. Estimulacin a la verbalizacin. Ejercitacin de las habilidades sociales. Integracin en la colectividad (sentimientos de grupo). Orientacin general.

Arriola e Inza (1999) sealan que los temas a tratar en este grupo seran: Saludo. Es importante interesarse por el estado de los miembros del grupo. Orientacin tempo-espacial. Se trabaja a travs de un calendario mvil. Lectura y comentario de los titulares ms importantes o llamativos del peridico. Grupo de Orientacin a la Realidad La Orientacin a la Realidad es un mtodo teraputico que incluye diversas tcnicas de rehabilitacin cognitiva que se utilizan con personas con prdida de memoria, desorientacin temporal y espacial, y problemas de confusin, esto es, en trastornos cognitivos y demencias, mediante la estimulacin y provisin estructurada de informacin acerca de s mismo y de su entorno (Leturia y Yanguas, 1999). Mencionan Leturia y Yanguas (1999) que las metas principales a alcanzar a travs de los Grupos de Orientacin a la Realidad son: Proporcionar informacin sistematizada y repetitiva bsica a personas confusas, respecto a orientacin en el tiempo (temporal), en el espacio personas. Conseguir una mejora de las conjuntas sociales y personales, desintegradas en casos de demencia. Estimular la comunicacin y la interaccin, como complemento de la conductas no apropiadas derivadas del tratamiento cognitivo. desorientadas o y respecto a las con frecuencia modificacin de

Leturia y Yanguas (1999) sealan que en la dinmica de los Grupos de Orientacin a la Realidad se producen las interacciones personales se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos: Prevenir el aislamiento social. Inducir comunicacin y participacin de todo el grupo. Atender y utilizar el lenguaje no verbal. Los Grupos de Orientacin a la Realidad pueden seguir el siguiente esquema de trabajo: Saludo y presentacin.

 Identificacin: Quines estamos?, quines faltan? El nombre de cada uno de nosotros. Orientacin temporal: Qu da de la semana es hoy?, fecha, maana o tarde y relacionarlo con las actividades propias del momento, si hay alguna festividad cercana, etc. Orientacin espacial: Dnde nos encontramos?, la sala, el piso, el centro, el pueblo, etc. Acontecimientos diarios, cotidianos. Ejercicios/ tareas de carcter ldico relativos a funciones cognitivas: como son la orientacin, la atencin, la retencin y la estimulacin. Orientacin espacial: Recuerdo. Orientacin temporal: Recuerdo. Recordar la prxima sesin, cierre y despedida (Leturia y Yanguas, 1999). Como bien, se puede percibir el Grupo de Buenos Das y el de Orientacin a la Realidad guardan una estrecha relacin dentro de su desarrollo de trabajo, lo que los podra hacer compatibles en su abordaje, realizndose una integracin al trabajarse con stos.

Modificacin ambiental. Los programas de modificacin ambiental se centran en el entorno en el que se desenvuelve el paciente. El objetivo es realizar los cambios necesarios en ese entorno para que el paciente se encuentre ms seguro, orientado, pueda ser ms independiente y durante ms tiempo y menos frustrado ante las demandas del entorno. La modificacin ambiental es una tcnica prctica y econmica con la que se consigue una mejora conductual y del funcionamiento cognitivo (Reeve y Ivison, 1985). Como principios generales se debe considerar: a) realizar el mnimo de cambios posibles. Un medio externo estable facilita la orientacin, la estabilidad y la seguridad del paciente. b) Adaptar el medio externo tomando medidas de seguridad y prevencin en reas del hogar donde existe mayor peligrosidad como es el cuarto de bao (colocando agarraderos en la baera, sustituyendo la baera por una ducha, etc. ), en la cocina, zonas en las que existan desniveles y zonas poco iluminadas; y, c) simplificacin del medio reduciendo as la carga cognitiva que exige localizar, seleccionar y emplear determinados objetos e instrumentos. Tcnicas de comunicacin y terapia de de validacin. Estas tcnicas pretenden favorecer la comunicacin positiva con el paciente evitando entrar en conflictos, incrementar su autoestima ante el empeoramiento de las alteraciones cognitivas reforzando la identidad personal del paciente, su dignidad personal e intimidad. Los principales aspectos generales que favorecen la comunicacin consisten en hablar claro y pausadamente, ofrecer mensajes cortos y claros (es mejor dos frases sencillas con una sola accin que una compleja), utilizar un tono de voz adecuado, solicitar las cosas de una en una y dar el tiempo que requiera para responder. Musicoterapia. La musicoterapia constituye una tcnica afable y muy utilizada en nuestros centros geritricos. Hace uso de tcnicas neuropsicolgicas especializadas que incluyen la estimulacin sensorial, la rehabilitacin de la memoria, la terapia de entonacin meldica, la estimulacin auditiva rtmica, la estimulacin sensorial de patrones y los ejercicios motores funcionales, mediante el uso teraputico de tocar instrumentos, cantar y bailar para facilitar la recuperacin-estimulacin de las funciones cognitivas alteradas o para mantener las funciones que se estn deteriorando (Davis y cols., 2000).

Bingo terapia. El juego del Bingo es un juego que tiene muchos seguidores en nuestros geritricos. Existen defensores del Bingo como tcnica teraputica no farmacolgica que mejora la atencin, memoria a corto plazo, recuerdo de palabras y reconocimiento (Sobel, 2001) Ludo-terapia. Realizar distintos juegos, tiene la particularidad de que casi ninguna persona se niega a involucrarse debido a que el hombre es un ser incapaz de responder a la msica. A travs de este abordaje se pueden facilitar algunos cambios en la conducta habitual, facilita la capacidad para mantener el inters, focalizar la atencin, disminuir algunos efectos de la depresin, ansiedad o desesperacin. Si se logra que el paciente se integre a esta actividad y secundariamente obtenga resultados positivos, consecuentemente aumentar su autoestima y facilitar la inclusin a los distintos grupos. Intervenciones psicosociales dirigidas a los cuidadores. Este tipo de intervencin va dirigida a los cuidadores de los pacientes y no a los pacientes mismos. El objetivo de estas intervenciones es la de contener las ansiedades, miedos y estrs de los cuidadores en una labor agotadora y poco gratificante. Estas intervenciones estaran encaminadas a ofrecer informacin de la enfermedad a los familiares y/o cuidadores, ofrecer apoyo, facilitar medidas de descanso que permitan mejorar el estado emocional del cuidador y su calidad de vida. Estas medidas efectuadas sobre los cuidadores favorecen las relaciones con el paciente y consiguen en muchas ocasiones retrasar la institucionalizacin de ste (Doody y cols., 2001). A pesar de que cada da existe ms conciencia y desarrollo de tcnicas de estimulacin cognitivas, existen muchas dificultades metodolgicas que permitan determinar su eficacia especfica. Queda an un largo camino que recorrer, un camino cuyo curso tiene una direccin contraria a la evolucin de la enfermedad. Programas de Psico-estimulacin Cognitiva Este es el programa de mayor carga teraputica dentro del plan general de abordaje de usuarios(as) afectados por deficiencias cognitivas (prdida de memoria, falta de atencin, dificultades para leer y escribir, incapacidad para razonar y hacer asociaciones, etc.) Los Programas de Psico-estimulacin Cognitiva para Personas Adultas Mayores consisten en un conjunto de estmulos que pretenden incrementar la actividad de las habilidades cognitivas (orientacin, atencin, memoria, lenguaje, razonamiento y praxias) que intenta mantener las habilidades intelectuales (memoria, orientacin, atencin, clculo, funciones ejecutivas, praxias) conservadas el mximo tiempo posible con la finalidad de restaurar la autonoma del ser humano a quin se le aplique (Puig, 2001). Est concebido tomando como premisa la flexibilidad y plasticidad cerebral y el demostrado efecto positivo de la actividad intelectual como obstculo del deterioro cognitivo, y tomando como base de trabajo los sistemas pedaggicos (educativos) (Arriola e Inza, 1999). El planteamiento es sencillo, en cuanto a su aspecto tcnico, puesto que se basa en la utilizacin programada y sistemtica de material, tratando de combinar diferentes reas de estimulacin (atencin, memoria, comprensin, praxias). Por otro lado, es necesario decir que es una sesin altamente exigente para el encargado de dirigirla, puesto que requiere mucha atencin directa a los(as) usuarios(as) en la resolucin de los problemas planteados, y un esfuerzo importante en la clasificacin de los conceptos que se piden.

Los pasos indicados para aplicar Programas de Psico-estimulacin Cognitiva para Personas Adultas Mayores se detallan a continuacin: 1. Primeramente hace falta realizar una exploracin del estado cognitivo de la poblacin geritrica existente en el Centro Psico-geritrico o Geritrico, a travs de instrumentos que los midan. Se puede utilizar el Mini Examen Cognoscitivo (Folstein, Folstein, McHugh y Fanjiang, 2002). Este instrumento mide el grado de funcionalidad cognitiva, evaluando las reas de orientacin, atencin, lenguaje, memoria, praxias y la lectoescritura. 2. El paso siguiente es la formacin de los grupos. Se recomienda que lo formen de 2 a 4 adultos mayores (dependiendo de los fines del Centro Geritrico), para facilitar la intervencin. Cada uno de los grupos se diferenciarn slo en la hora de aplicacin del tratamiento. Pueden distribuirse los(as) participantes en funcin de su edad, sexo, puntaje obtenido en el Mini Examen Cognoscitivo (Folstein, Folstein, McHugh y Fanjiang, 2002) o su disponibilidad de horario. 3. Seguidamente puede comenzar a aplicar el Programa de Psico-estimulacin Cognitiva, diseado por un profesional del rea de la salud, tal como un(a) Psiclogo(a), un(a) Psiquiatra o un(a) Geriatra. 4. Una vez concluido el Programa de Psico-estimulacin Cognitiva se administra por segunda vez el Mini Examen Cognoscitivo (Folstein, Folstein, McHugh y Fanjiang, 2002), con el objetivo de evaluar el grado de funcionalidad del programa aplicado.

ESTIMULACIN COGNITIVA Y DEMENCIAS. Las demencias, presentan un inicio por lo general insidioso y un curso progresivo, caracterizado por una prdida de capacidades cognitivas y cambios de conducta que interfieren progresivamente en la autonoma de las personas que la sufren, lo que les hace dependientes de su entorno (familiares, cuidadores). Estas prdidas y cambios se pueden observar inicialmente en las actividades avanzadas e instrumentales de la VDB y posteriormente en las actividades bsicas de sta. Tpicamente, en las fases iniciales, es la memoria la funcin ms alterada, pero no es la nica y no se altera de manera uniforme. La prdida de otras funciones cognitivas se manifiesta en la dificultad para planificar actividades cotidianas habituales compra o no habituales preparacin de un viaje, el no poder seguir una conversacin o una noticia por la radio o la televisin, el tener las palabras en la punta de la lengua y no poder decirlas, el no recordar nombres propios y no retener acontecimientos importantes de cada da u olvidar planes de futuro (citas con el mdico), el no ver diferentes puntos de vista de un problema cotidiano y no poder resolverlo. Todas estas dificultades observadas en el da a da, son tambin manifestaciones de la enfermedad en las fases leves. A medida que progresa la enfermedad, en las fases moderadas aparecen alteraciones ms severas en otras funciones cognitivas, que se manifiestan, por ejemplo, en el reconocimiento de los objetos del entorno o en la situacin que tienen en el espacio (agnosia), Reducindose el habla y olvidando el significado que tienen las palabras (afasia) y perdiendo la secuencia motora necesaria para utilizar los objetos del entorno un cepillo de dientes o vestirse (apraxia). Estas manifestaciones son un reflejo de los sntomas del clsico sndrome afasoapraxo-agnsico, que caracteriza la enfermedad de Alzheimer. Las alteraciones neuropsicolgicas que presentan los enfermos de Alzheimer en las fases moderadamente graves y graves de la enfermedad afectan globalmente todas las funciones cognitivas, agravndose el sndrome afsico (habla reducida a varias palabras), aprxico (comer con las manos) y agnsico (no reconoce a sus familiares ni incluso a s mismo en una fotografa o

en el espejo), de manera que pierde su autonoma para casi todas las actividades bsicas y necesita asistencia permanente las 24 horas del da. Algunos enfermos presentarn alteraciones de la conducta en el inicio o a medida que progresa la enfermedad. Estas alteraciones de la conducta interferirn en la mayora de las actividades que se presentan en este libro como programa de estimulacin, y aunque no nos referiremos especficamente a ellas no las perderemos de vista.

_________________________________________________________________ Capacidades cognitivas: capacidades mentales, inteligencia. VD: vida diaria. Funciones cognitivas: habilidades mentales en general, como lenguaje, clculo, reconocimiento, razonamiento, abstraccin, etc. Agnosia: incapacidad para reconocer las cosas que nos rodean, por la vista, el tacto, el odo, el olfato o el gusto. En este caso concreto nos referimos a las agnosias visuales, consecuencia de una afectacin cerebral. Afasia: incapacidad para poder hablar o comprender el lenguaje verbal, consecuencia de una afectacin cerebral. Apraxia: incapacidad para poder llevar a cabo movimientos aprendidos. Siempre son consecuencia de una afectacin cerebral. Deterioro: disminucin de las capacidades cognitivas, mentales o intelectuales respecto al nivel previo de la persona. En ausencia de un nivel previo, se sita a la persona en un grupo normativo de iguales caractersticas como edad, sexo y nivel de escolaridad y se compara con l. Capacidades residuales: en relacin con la plasticidad cerebral y con la presencia de circuitos cerebrales funcionales tambin presentes en procesos neurodegenerativos.

PROGRAMA DE ESTIMULACIN COGNITIVA EN LOS DISTINTOS NIVELES DE DETERIORO La valoracin neuropsicolgica orientada a una intervencin teraputica, teniendo en cuenta las caractersticas previas de la persona, como el nivel educativo e intelectual, permite conocer, adems de cules son los dficit y el deterioro del enfermo, cul es su grado de afectacin y por lo tanto el estadio de la enfermedad. Igualmente, detectar con precisin cules son las capacidades residuales que conserva el enfermo, que estarn en relacin por un lado con el estadio y por otro con el tipo individual de afeccin, abriendo el abanico de posibilidades teraputicas y facilitando estrategias ms personalizadas. Por ser una enfermedad progresiva con grados de afectacin diferentes en los distintos sujetos y por la gran heterogeneidad con la que se manifiesta, tanto al inicio como en la fase terminal, no existe una nica manera de abordarla desde un programa de estimulacin. Es necesario, pues, adaptar el programa, en primer lugar a la valoracin neuropsicolgica, en segundo lugar, a las capacidades residuales, y en tercer lugar, a su historia personal y a su estilo de vida como punto de referencia (escolar, de logros, de aficiones). Si bien hemos elaborado y planteado qu vamos a hacer, no podemos obviar, bajo ningn concepto, cmo lo haremos. La puesta en prctica de las diferentes tareas del programa debe de estar vehiculizada en la relacin enfermo-educador-familia, a travs de la comunicacin con el paciente, la aceptacin de su dficit y sus realidades, potenciando siempre sus xitos, no exponindolo a situaciones de fracaso y favoreciendo situaciones de complicidad. Enfermos con deterioro cognitivo moderado o demencia leve: GDS 4 La estimulacin cognitiva se dirige especficamente en este nivel de deterioro hacia las capacidades mentales ms elaboradas y complejas, como la lectura y la escritura, el clculo y el razonamiento abstracto. Tpicamente, las personas dementes conservan en este estadio la mecnica de la escritura y la lectura, al igual que se encuentran preservados los conocimientos generales sobre el mundo. En esta fase de deterioro, as como en las restantes fases de la enfermedad, se han de estimular tambin las capacidades ms bsicas, como la atencin, la orientacin y la memoria, en sus diferentes tipos. Las capacidades preservadas de los sujetos que se utilizarn como base y para facilitar los ejercicios sern las capacidades de lectura y escritura. Se focalizara en los siguientes puntos: La atencin: con tareas simples que ayuden a reforzar la activacin mental (ejemplo: series numricas concretas, nombres de los meses del ao en sentido directo e inverso). La orientacin temporal, espacial y de la persona: con tareas bsicas de situacin en el momento temporal y espacial, biografa personal y de su entorno ms inmediato (amigos, familia), para mantener al enfermo en contacto con la realidad que le rodea, objetivos bsicos de la Terapia de Orientacin a la Realidad. La memoria: potenciando la memoria inmediata con ejercicios de repeticin de series, reforzando la memoria reciente con ejercicios cortos que faciliten la fijacin y el recuerdo (me llamo como su hija), manteniendo el mayor tiempo posible la memoria remota (mediante la repeticin continuada de los ejercicios). El concepto numrico y el clculo: tareas de clculo mental, resolucin de problemas aritmticos, operaciones aritmticas y juegos numricos. El razonamiento: con ejercicios que trabajen la capacidad de clasificar caractersticas de los objetos.

 El lenguaje escrito: con tareas de redaccin de un texto, escritura de una frase o palabras, al dictado y/o copia. El dibujo libre o guiado (copia), optimizando las praxias constructivas. Enfermos con deterioro moderadamente grave o demencia moderada: GDS 5 En esta fase, la estimulacin cognitiva persigue los aspectos bsicos de la cognicin: la atencin, la orientacin temporal y espacial ms simple da de la semana y en la persona, la memoria, sobre todo la memoria remota, sin abandonar los aspectos cognitivos ms instrumentales como el lenguaje, la percepcin visual y las capacidades prxicas. En esta fase se utilizan estmulos ms simples que en la fase precedente. La lectura contina siendo una de las capacidades residuales del enfermo en las cuales se apoya la psico-estimulacin para facilitar las tareas. Asimismo, la realizacin de ejercicios a diario, de una manera repetitiva y rutinaria, constituye una ayuda a la permanencia de una memoria reciente muy reducida.

Se focalizara en los siguientes puntos: Orientacin temporal, espacial y de la persona: realizada a diario ayudar al enfermo a mantener una orientacin continuada, mediante la Terapia de Orientacin a la Realidad (TOR).

Enfermos con deterioro grave o demencia moderadamente grave: GDS 6 La estimulacin cognitiva en este estadio se halla mucho ms limitada y debe adaptarse al modelo involutivo correspondiente a la prdida de las operaciones concretas, utilizando ejercicios de simulacin con objetos reales y bsicos de la vida diaria. Se focalizara en los siguientes puntos: La pre-escritura: en esta etapa, la escritura no es posible, recurriendo en la mayora de los casos, a tareas de pre-escritura y coordinacin visual-motora. El reconocimiento visual mediante ejercicios en los cuales los objetos son reales, o son fotografas con un contenido emocional elevado para el enfermo por pertenecer a su propia biografa. El reconocimiento de las caractersticas fsicas de los objetos: por ejemplo, el color mediante tareas de coloreado de figuras geomtricas sencillas (crculo, cuadrado, tringulo) u objetos muy simples (p. ej., un rbol, una casa, un vaso); tambin se realizar la estimulacin sobre las formas simples de los objetos. El reconocimiento espacial bsico: mediante tareas de dentro, fuera. La manipulacin de los objetos reales de uso habitual por el enfermo resulta esencial para mantener el mayor tiempo posible una mnima independencia en tareas cotidiana (usar el tenedor o cuchara, uso del peine). En este tipo de tareas la imitacin es una primera fase de facilitacin.

ORIENTACION La orientacin en ESPACIO, TIEMPO y PERSONA, entendida como el conocimiento que el sujeto tiene del entorno espacial y temporal en el cual se desenvuelve, constituye un concepto heterogneo relacionado con capacidades cognitivas como la atencin y vigilancia, la memoria reciente, el conocimiento autobiogrfico y la proyeccin en el futuro. ALTERACIONES EN LA ORIENTACIN ESPACIO-TEMPORAL Y DE LA PERSONA En las demencias leves una de las caractersticas tpicas es la desorientacin temporal en la fecha, el mes, incluso da de la semana, conservando la orientacin en el ao; en fases moderadas y ms graves de las demencias, la desorientacin temporal es completa. Tambin se observa desorientacin espacial en el lugar en el que se encuentran. Algunos aspectos de la desorientacin en el tiempo y en el espacio inmediato, se encuentran relacionados con la prdida de la memoria reciente (el da es una informacin en permanente cambio, al igual que el lugar donde se encuentran en un determinado momento); otros aspectos de la orientacin temporal y espacial son ms permanentes y ms resistentes al deterioro en las fases leves de la demencia (ao). Respecto a la persona, los aspectos que ms se pierden en las fases leves son aquellos referentes a su edad, siendo el ao de nacimiento, la fecha y el nombre de sus familiares ms resistentes al deterioro en las primeras fases. Las estrategias que se proponen se fundamentan en la TOR y en las tcnicas de validacin, basadas en la capacidad, conocimientos y habilidades del educador, en aceptar y empatizar con el paciente y su situacin. El objetivo es realizar las tareas en un ambiente distendido, facilitado por una buena comunicacin oral y gestual y propiciada al mximo por el contacto interpersonal. El xito radica en la ausencia del estrs. La terapia de orientacin a la realidad, entendida como un conjunto de tcnicas mediante las cuales una persona toma conciencia de su situacin en el tiempo (orientacin temporal) y en el espacio (orientacin espacial), es una terapia imprescindible en un programa teraputico de demencias.

ORIENTACIN ESPACIO-TEMPORAL Y DE LA PERSONA Orientacin temporal: Qu da de la semana es hoy? En qu fecha estamos? En qu mes estamos? En qu ao? En qu estacin del ao? Qu hora es? En qu momento del da estamos? Si ahora vamos a comer, qu hora debe ser? Dada una situacin determinada (por ejemplo): Maana ser 25 de Diciembre. Qu fiesta celebraremos? Con quin lo celebraremos? Qu comeremos? Orientacin espacial: Dnde estamos? Qu es este sitio?

 En qu calle estamos? En qu planta estamos? En qu barrio estamos? En qu ciudad estamos? En qu provincia? En qu nacin? Orientacin de la persona: Cmo se llama? En qu ao naci? Qu edad tiene? Est casado/a? Cmo se llama su esposo/a? Tiene hijos? Cmo se llaman? Y nietos? Cmo se llaman? Qu edades tienen? En qu calle vive? Cul es su nmero de telfono?

LENGUAJE Funcin humana que permite la comunicacin entre individuos sociales mediante un sistema o cdigo de signos interpretables por ellos y que se adquiere a lo largo de un aprendizaje particularmente largo. La adquisicin del lenguaje es posible porque el desarrollo filogentico y ontogentico dot al cerebro humano de unas estructuras cerebrales que son el sustrato biolgico del lenguaje. Por ello, el lenguaje supone un aspecto biolgico, individual y social. (Diccionari Enciclopdic de Medicina, Enciclopedia Catalana; Lenguaje y Habla, Miller, 1981; Laphasie, Lecours y Lhermitte, 1979.) ALTERACIONES DEL LENGUAJE: AFASIAS, AGRAFIAS Y ALEXIAS Afasias: etimolgicamente sin habla; este sndrome clnico se traduce en una alteracin del lenguaje oral con mltiples signos posibles en la comprensin y en la expresin. Presentan las siguientes caractersticas: a) Son una consecuencia de una lesin orgnica de origen vascular, traumtica, tumoral degenerativa, en las estructuras neurobiolgicas del lenguaje (zonas silvianas y perisilvianas izquierdas en la gran mayora de los sujetos diestros y zurdos). b) Son adquiridas, se producen en un sujeto que previamente haba adquirido formal y funcionalmente su lenguaje. c) En ocasiones, se encuentran asociadas a otros signos neurolgicos y neuropsicolgicos. Alexias: etimolgicamente sin lectura; sndrome clnico que se traduce por una dificultad o incapacidad adquirida para la lectura y/o comprensin de la lectura. En algunas alexias se produce una alteracin en el nivel fonolgico de las letras. La lectura es una de las actividades ms complejas de la cognicin humana. Agrafias: etimolgicamente sin escritura; sndrome clnico que se traduce por una dificultad adquirida en la produccin del lenguaje escrito. La escritura supone una serie de integraciones complejas del lenguaje, representaciones pticas, gnsicas y grafomotoras.

El lenguaje es una de las funciones cognitivas que se deteriora en el transcurso de las demencias. En las demencias leves, tpicamente, el habla es fluida aunque con transformaciones, parafasias, pausas para buscar palabras y anomia. La dificultad para encontrar las palabras se compensa con sustituciones, pero ms tarde, la fluidez se pierde. Posteriormente, en las demencias moderadas, el lenguaje espontneo se reduce, con ms anomia y con la utilizacin de palabras mnibus, se convierte en elptico, concreto, tangencial y repetitivo, abundante en perfrasis y circunloquios (frases donde habra una palabra) y parafasias semnticas, la comprensin es cada vez ms reducida. Finalmente, en las fases moderadamente graves de la enfermedad, el lenguaje oral espontneo est prcticamente ausente, mtico y en la incitacin el lenguaje oral se reduce a dos o tres frases estereotipadas. En las demencias leves, de manera caracterstica el lenguaje oral aparece ms alterado que el escrito, que se preserva durante ms tiempo durante el proceso evolutivo.

__________________________________________________________________ Parafasias: errores afsicos en la expresin verbal por deformacin de fonemas (parafasias fonmicas) o por sustitucin de una palabra por otra (parafasias semnticas). Anomia: reduccin en la expresin verbal, falta de nombres y de verbos. Palabras mnibus: palabras generales que sirven para la comunicacin de cualquier contenido: esto, aquello, cosa.

ESTIMULACIN COGNITIVA EN EL REA DEL LENGUAJE LENGUAJE AUTOMTICO Tareas de produccin verbal automtica (evocacin de los meses del ao, das de la semana, series numricas). LENGUAJE ESPONTNEO Ejercicios de descripcin de imgenes, lminas, situaciones y hechos. DENOMINACIN Denominacin visuo-verbal (objetos, partes de objetos, partes del cuerpo humano, imgenes). Denominacin verbo-verbal. EVOCACIN CATEGORIAL Ejercicios de fluidez verbal (clave fontica/clave categorial) en los que se contemplan el nmero de palabras por minuto. Ejercicios de evocacin (clave fontica/clave semntica) de situaciones. REPETICIN VERBAL Ejercicios de repeticin (letras, palabras, frases y nmeros). LECTO- ESCRITURA Ejercicios de lectura (frases, palabras, slabas y letras). Ejercicios de escritura: redaccin (secuenciacin temporal), descripcin, dictado, copia. Fuga de letras: completar palabras. RAZONAMIENTO, ABSTRACCIN Y OTRAS FUNCIONES VERBALES Abstracciones. Asociaciones de palabras. Complementacin de familias de palabras. Resmenes y opiniones personales de noticias de la prensa o hechos determinados.

EJERCICIOS PARA TRABAJAR EL REA DEL LENGUAJE LENGUAJE AUTOMTICO I. Son ejercicios que se trabajan oralmente. Se pueden utilizar estrategias de facilitacin oral, como por ejemplo empezar la serie automtica de palabras. Diga: Cules son los meses del ao? Cules son las estaciones del ao? Cules son los das de la semana? Los nmeros del 1 al 10 Siga la serie, contando de 2 en 2 hasta llegar a 50

LENGUAJE ESPONTNEO II. Dada una lmina concreta, una fotografa o una situacin determinada: Describa: Qu hay en esta fotografa? Qu ropa lleva? Qu objetos hay en esta sala? Qu observa en esta lmina? Explique lo que hace normalmente a diario. DENOMINACIN I. Ponga debajo de cada imagen el nombre del objeto que represente.

II. Complete la palabra a partir de la definicin. GA MA TO DEFINICIN PALABRA El rbol que da dtiles como frutos Construccin para pasar de un lado a otro de un ro Edificio con murallas y fosos Mover el remo para impulsar una embarcacin Planta que se usa para fumar Piedra preciosa de color rojo Dibujos grabados con tinta en la piel humana Duelo por la muerte de una persona Pieza de hierro que se clava en los cascos de los caballos Seora que se dedica a cocinar Animal con alas y plumas EVOCACIN CATEGORIAL I.Escriba palabras que empiecen por las slabas: GA MA TO GA Gato MA MAdre

P______ P_____ C______O R____ T_____ R___ T______ L___ HE _ _ _ _ _ _ _ C______A P____O

TO TOro

LA

SE

CA

Lana

SErvilleta

CAsa

II. Escriba palabras que empiecen por las letras: M Maria P Pera L Lapiz

M II REPETICIN VERBAL I. Repita las siguientes frases: Deben proponerse frases con diferente nmero de palabras y distinto nivel de dificultad de stas, con el fin de adecuar el grado de dificultad de las tareas de produccin oral, al estadio de deterioro del enfermo. Los impuestos se pagan en la oficina de recaudacin municipal En el garaje hay treinta coches La mantequilla se compra en el supermercado El domingo comeremos migas Hay un gato en el tejado Me gusta bailar Hablo tres idiomas Vivo con mi hija Hoy es lunes Tengo un perro Voy a casa Bebo agua Tengo hambre

II. Repita las siguientes letras: G, P, B, L, M, O, A, L, N, S, F, I, R A, E, I, O, U

LECTO-ESCRITURA I. Redaccin Escriba una breve redaccin sobre las actividades que ha realizado este fin de semana. Escriba una breve redaccin sobre algn espectculo al que ha asistido: obra de teatro, cine, partido de ftbol II. Redaccin guiada Escriba algn refrn que usted conozca: Ejemplo: Dime con quin andas y te dir quin eres. Escriba un poema o la letra de una cancin que usted conozca. Escriba una frase en la que aparezca la siguiente palabra: Azul Ejemplo: Llevo un vestido azul. Grande Elegante Alto Oscuro Blanco Limpio III. Fuga de letras: completar palabras Complete las palabras con la letra adecuada: N_CHE G_RAJE M_DRE P_BRE M_NISTRO S_LDADO M_DICO B_LANZA S_NTO DOMING_ P_DRE S_LITARIO TESOR_ REM_ MONT_ RAZONAMIENTO, ABSTRACCIN Y OTRAS FUNCIONES VERBALES I. Qu tienen en comn las siguientes palabras? Ejemplo: El perro, el gato y el len son animales. El blanco, el rosa y el azul son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El rosal, el almendro y el abeto son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El bolgrafo, la pluma y el lpiz son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La falda, las medias y el jersey son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El ron, el vino y la cerveza son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Madrid, Barcelona y Toledo son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El avin, la moto y el tren son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 El dos, el cinco y el nueve son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pintor, escultor y mecnico son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El salmn, la sardina y la trucha son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La primavera, el verano y el invierno son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Espaa, Francia y Holanda son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La nariz, la boca y los ojos son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La langosta, el centollo y las gambas son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La batidora, la tostadora y el horno son. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El cuchillo, el tenedor y la cuchara son . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II. Une con flechas, el adjetivo ms adecuado a cada palabra: DIENTES PELO CAUSA PRADERA FRUTA III. En qu se relacionan? Un estribo y una herradura: Son complementos que se le ponen a los caballos. Una guitarra y unas castauelas: Una corbata y un cinturn: Una rueda y un motor: Un disco y la msica: Un telfono y una carta: Un cuadro y una fotografa: Un calendario y un reloj: Una bombilla y la luz IV. Escriba el nombre de las tiendas correspondientes: Ejemplo: Dnde compramos el pan? En la panadera. Dnde compramos La carne? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ El pescado? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ El peridico? _ _ _ _ _ _ Los relojes? _ _ _ _ _ _ _ _ _ Las zapatillas? _ _ _ _ _ _ _ _ _ Los bolgrafos? _ _ _ _ _ _ _ _ _ El pollo? _ _ _ _ _ _ _ La colonia? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Las aspirinas? _ _ _ _ _ _ _ _ Los tomates? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ VERDE JUSTA MADURA BLANCOS CANOSO

PRAXIAS Entre la ejecucin de movimientos y el comportamiento se sitan las praxias, en relacin con los gestos (Hcaen, 1982) y la construccin. Las praxias se definen a partir de las apraxias. Apraxia: sndrome adquirido que se manifiesta en la alteracin del control voluntario de los movimientos intencionales (Liepmann, 1908). Como alteracin compleja y heterognea, se han descrito varios tipos de apraxia, los ms importantes son: APRAXIA IDEOMOTORA Incapacidad de ejecutar el gesto simple ni a la orden ni en imitacin (adis, saludo militar, imitar que coge una mosca, imitar la utilizacin de un cepillo de dientes, etc.). APRAXIA IDEATORIA Incapacidad de las secuencias gestuales (saca bien la cerilla de la caja pero la quiere encender por el lado incorrecto) y/o en la utilizacin real de los objetos. APRAXIA CONSTRUCTIVA Dificultad en la reproduccin de un modelo dibujo de dos y tres dimensiones, dificultad en la construccin de rompecabezas o modelar objetos con barro. APRAXIA DEL VESTIDO Incapacidad para vestirse, dificultad para disponer las prendas respecto a las partes del cuerpo correspondientes, o colocacin por azar en un lugar inapropiado (los calcetines en las manos). En las demencias leves, las capacidades prxicas constructivas se alteran, por lo que es aconsejable la simplificacin de tareas complejas. Posteriormente, stas se acaban convirtiendo en impracticables, aunque slo consistan en la copia de un esquema sencillo. Las alteraciones prxicas gestuales surgen en fases ms moderadas, y se manifiestan en la dificultad para imitar gestos simblicos y manipular objetos comunes, as como al realizar actividades cotidianas. Las dificultades prxicas relativas al vestirse, aparecen primero al ponerse la ropa y, ms tarde, al quitrsela, afectando sobre todo al orden de colocacin de las prendas. En los estadios moderadamente graves y graves, el enfermo no sabe cmo comer, beber o vestirse porque ha perdido la secuencia de accin de los objetos y su uso, el significado de stos y no puede reconocerlos. ESTIMULACIN COGNITIVA DE LAS CAPACIDADES PRXICAS Utilizacin de objetos cotidianos (praxias ideatorias) Con el soporte fsico de un objeto. Sin el soporte fsico. Ejercicios de motricidad fina Escritura. Pre-escritura. Ejercicios de coordinacin visual y lineal. PRAXIS CONSTRUCTIVA Dibujos a la orden y a la copia. Construccin de partes de dibujos: simetras. EJERCICIOS PARA TRABAJAR LAS CAPACIDADES PRXICAS Utilizacin de objetos cotidianos (praxias ideatorias) I. Una vez entregados una serie de objetos reales, pedir al paciente que los nombre, explique para qu se usan y haga uso de ellos. Una muestra de algunos objetos es:

 Peine, espejo, cerillas, sobre y sello, vela, reloj, percha, gorro de ducha, calcetn, anillo, llave, martillo, clavo, botn, lana Ejercicios de motricidad fina I. Coja un lpiz de color y una todos los puntos, siguiendo la numeracin, hasta conseguir que aparezca el dibujo de la figura.

Praxis constructiva I. Dibuje: una casa un rbol un peine un telfono unas gafas una zanahoria un reloj

GNOSIAS Etimolgicamente, de conocimiento, las gnosias son las funciones cognitivas que se ponen en funcionamiento para percibir y reconocer la forma y las caractersticas fsicasvisuales, auditivas, somestsicas, olfativas, gustativas de las personas y de los objetos del entorno. Las agnosias se definen como las alteraciones en el reconocimiento del mundo que nos rodea, ya sea por la entrada visual (agnosia visual), auditiva (agnosia auditiva), tctil (agnosia tctil), olfativa (anosmia), alteraciones del reconocimiento en el esquema corporal (asomatognosia), sin que se alteren los aspectos elementales de la visin, de la audicin, tacto, olfato y gusto (Hcaen, 1982). Tpicamente, en las demencias leves, una de las primeras manifestaciones de las agnosias visuales se observa en la dificultad para reconocer estmulos visuales complejos y la organizacin espacial de stos. Durante la progresin de la enfermedad, aparecen trastornos de reconocimiento de caras familiares poco frecuentes, objetos, de la organizacin del espacio, trastornos en el reconocimiento tctil del propio cuerpo (no reconoce simultneamente dos estmulos que se producen a la vez en distintas partes del propio cuerpo) y trastornos en el reconocimiento de olores familiares (anosmia). En las ltimas fases de la enfermedad es posible encontrarse con elementos de prosopoagnosia severa (p. ej., que el paciente no reconozca su propia cara), con fenmenos en los cuales el cuerpo del otro se reconoce como cuerpo propio. Gnosias visuales Reconocimiento de imgenes grficas Asociacin de imgenes. Encuadre de imgenes en un contexto. Discriminacin figura-fondo. Bsqueda de diferencias, errores en el reconocimiento de dibujos. Reconocimiento de letras. Reconocimiento de nmeros. Asociacin imagen-palabra. Fotografas. Objetos cotidianos. Reconocimiento de colores Percepcin cromtica (concepto de color): Denominacin del color. Reconocimiento de objetos asociados a su color habitual. Conceptos bsicos: oscuro-claro. Apareamiento de grupos de colores. Reconocimiento facial Reconocimiento de caras: Reconocimiento de familiares y amigos (biografa personal). Personajes conocidos (famosos). Organizacin espacial, percepcin y lateralidad Organizacin visual del espacio. Organizacin espacial horaria. Caminos y laberintos. Arabescos.

 Geoplanos. Ejercicios de pre-escritura. Copiar dibujos en una cuadrcula. Reproduccin de dibujos con adhesivos. Localizacin geogrfica. Localizacin de las partes del cuerpo. Entretenimientos: bsqueda de diferencias entre dos imgenes. Ejercicios de conceptos espaciales (arriba, abajo, derecha, izquierda). Similitudes entre dos dibujos. Ejercicios prxicos de orientacin y coordinacin visual-motora. Crucigramas. Gnosias tctiles Reconocimiento tctil de objetos cotidianos. Reconocimiento de letras y nmeros en relieve. Gnosias auditivas Reconocimiento de sonidos. Evocacin de sonidos (animales, objetos de la vida cotidiana). Imitacin de sonidos. EJERCICIOS PARA TRABAJAR LAS CAPACIDADES GNSICAS Gnosias visuales Reconocimiento de imgenes grficas I. Qu objetos ve en las siguientes imgenes?

Reconocimiento de colores I. Evocar

Diga nombres de 5 objetos o cosas azules. Diga nombres de 5 objetos o cosas rojas. Diga nombres de 5 objetos o cosas amarillas. Diga nombres de 5 objetos o cosas verdes.

MEMORIA La memoria es el sistema cognitivo humano no unitario que nos permite aprender, guardar y recuperar episodios, acontecimientos, hechos y habilidades personales y sobre el mundo. No hay una memoria sino varias memorias. (Tulving, 1983.) Clnicamente (Signoret, 1987) hablamos de: Memoria inmediata: se refiere al recuerdo de informaciones que acabamos de percibir. Tiene una capacidad limitada en torno a 7 2 elementos y una duracin temporal igualmente limitada. Memoria reciente: memoria del presente que nos permite retener informacin nueva constituyendo recuerdos; puede ser incidente la memoria de cada da; intencional en funcin de un proyecto de futuro, prospectiva; voluntaria aprendizaje de memoria. Memoria remota: memoria resultado de todas nuestras experiencias, su contenido es variado: Memoria episdica: memoria biogrfica personal. Memoria semntica: conocimientos, acontecimientos adquiridos, culturales, histricos, lingsticos. Memoria de las habilidades sensorio-motrices. Por ejemplo, conducir un coche. ALTERACIONES DE LA MEMORIA En los enfermos con demencias, encontramos una alteracin en la capacidad de aprender material nuevo y de recordar la informacin aprendida. La afectacin de la memoria, en las demencias, y en particular en la enfermedad de Alzheimer, en algn momento del proceso evolutivo de la enfermedad es muy extensa, puesto que se ve afectada tanto la memoria reciente, y por lo tanto el proceso de fijacin-, como el proceso de consolidacin de material producindose el olvido. El enfermo no puede por lo tanto recordar la informacin reciente y tambin presenta dificultades en evocar informacin de la memoria remota. La amnesia es la prdida o la disminucin adquirida de la memoria como consecuencia de una alteracin de las estructuras neurobiolgicas que sostienen la memoria. La estructura neurobiolgica ms bsica en la formacin de nuevas memorias es el hipocampo, pero no es la nica estructura que participa en un sistema tan complejo como el sistema de memoria humano. ESTIMULACIN DE LAS CAPACIDADES MNSICAS Memoria reciente y proceso de evocacin inmediata y diferida de imgenes con material visual Evocacin de los nombres de familiares, lugares (con fotografas). Memorizacin de objetos, memory, tablillas de imgenes diferentes (animales, objetos de la vida diaria, alimentos, etc.). Memoria reciente y proceso de evocacin inmediata y diferida con material verbal Juegos: memory, tablillas de imgenes. Memorizacin de palabras, grupos de palabras, frases. Recordar una informacin (noticia periodstica, acontecimiento) y evocarla en un perodo de tiempo determinado. Recordar acontecimientos cotidianos (nombre de amigos o personas prximas al paciente, comida del da anterior, actividades del fin de semana anterior, etc.). Memoria remota Ejercicios relacionados con los datos personales (recordar la direccin, nombre de los familiares ms prximos, nmero de telfono).

 Ejercicios de memoria biogrfica. Ejercicios Mnsicos con material visual. Ejercicios Mnsicos con material verbal (refranes, canciones, poemas). Memoria inmediata Repeticin de listas numricas. Ejercicios de repeticin de palabras. CALCULO La habilidad para manipular nmeros en una operacin aritmtica implica varios procesos: 1. El conocimiento bsico de las tablas numricas (conocimiento automatizado en los sujetos escolarizados). 2. La comprensin de los conceptos de las operaciones aritmticas (sumas, restas, multiplicaciones) y de los smbolos utilizados para las operaciones (+, !, ). 3. La secuencia y el procedimiento necesario para realizar los clculos (Mesulam, 1985). Las habilidades numricas son consideradas como una de las habilidades instrumentales ms importantes en las sociedades de consumo (comprar, vender, utilizacin del dinero). ALTERACIONES DEL PROCESAMIENTO ARITMTICO El nivel de desestructuracin de las habilidades numricas y aritmticas presenta de manera caracterstica un patrn inverso al presentado previamente. En las demencias leves se observan alteraciones de la estrategia y el procedimiento de resolucin de problemas (clculo complejo) que se manifiestan en situaciones de la vida diaria donde interviene el dinero en las actividades de compra y venta. Los pacientes son incapaces de estimar el precio relativo de los objetos. Los nmeros pierden su valor simblico. Igualmente, se altera el clculo mental simple y complejo por una alteracin en los sistemas de atencin y concentracin. Posteriormente se observan mayores signos de acalculia y, en ocasiones, se observa acalculia espacial (trastorno de la organizacin espacial, en la que no se mantiene el orden ni la posicin de los dgitos). Acalculia: etimolgicamente no contar, es un signo adquirido que se manifiesta por una alteracin en la habilidad aritmtica donde el procedimiento de clculo en s mismo est afectado. Los sujetos con acalculia pueden estar afectados en algunas de las reas presentadas previamente. ESTIMULACIN COGNITIVA DEL PROCESAMIENTO ARITMTICO Y NUMRICO Secuenciacin de nmeros Clasificacin de nmeros pares e impares. Progresiones aritmticas. Formacin de cifras a partir de unos nmeros determinados. Ordenacin de cifras de mayor a menor o viceversa. Operaciones aritmticas Suma. Resta. Multiplicacin.

 Divisin. Resolucin de problemas matemticos. Simulacin de AVD que impliquen la realizacin de operaciones aritmticas (importe de pequeas compras cotidianas, cambio despus de una compra). Conjuntos y pertenencia Relaciones entre nmeros (nmeros pares, impares, divisibles por 3, de cuatro cifras). Juegos con nmeros Bingo. Reconocimiento numrico Observacin, discriminacin, dictado y copia de nmeros EJERCICIOS PARA TRABAJAR LAS ALTERACIONES EN LAS TAREAS NUMRICAS I. Marque en color rojo los nmeros pares y en color azul los nmeros impares.

1 11 21

2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 II. Contine las secuencias numricas:

2 5 10

4 10

Procesos cognitivos Se entiende por procesos cognitivos a aquellos procesos mentales que le permiten al hombre conocerse a s mismo y conocer el medio ambiente que lo rodea. Los procesos mentales son internos, se desarrollan dentro del sujeto a nivel cerebral y su objetivo es conocer y comprender el mundo externo. Tambin son considerados como aquellas construcciones hipotticas mediadoras entre el comportamiento del hombre y su ambiente; estos permiten organizar e interpretar el mundo. Adems, estos procesos son la base para los aprendizajes. (Santrock, J., 2001.) Ejercicios y actividades para la estimulacin cognitiva Los pasatiempos y ejercicios cognitivos son una excelente forma de mantener y potenciar la actividad mental. Los juegos de mesa, adems, facilitan y potencian la participacin social. Sin embargo, todo puede tener dos caras. Los beneficios cognitivos que puede aportar la realizacin de ejercicios pueden perder todo su valor si no somos capaces de dosificarlos, haciendo que nos comportemos como seres solitarios y con pocos intereses respecto al resto del panorama vital. Asimismo, las ventajas de la implicacin

social derivadas de la participacin en juegos de mesa pueden convertirse en un conflicto familiar, e incluso de salud, si olvidamos que tenemos otros deberes que cumplir para llevar un envejecimiento activo y saludable. La actividad mental es uno de los pilares fundamentales del envejecimiento activo, pero que debe complementarse con la participacin social, el ejercicio fsico y una adecuada nutricin, todo ello de forma equilibrada. Cada cosa a su tiempo y un tiempo para cada cosa. Juegos de mesa Cuando hablamos de mantener la mente activa y de estimular las capacidades cognitivas tal vez imaginemos la idea de tener que realizar duras tareas de tipo acadmico para lograrlo. Nada ms lejos de la realidad. Aunque los trabajos de estudio y auto-exigencia pueden servir como fuente de estimulacin de las capacidades intelectivas, no son la nica forma, ni necesariamente la ms adecuada. Un modo de potenciacin de estas habilidades mediante una opcin que, adems, ofrece otras ventajas, es la participacin en juegos de mesa. Segn refleja un estudio llevado a cabo por el Instituto Tecnolgico del Juguete (AIJU, Asociacin de Investigacin de la Industria del Juguete), la prctica de los juegos de mesa aporta numerosos beneficios para la salud fsica, mental y afectiva de las personas mayores. La investigacin ha contado con un enfoque ms amplio y, adems de los juegos de mesa tradicionales, como cartas, domin o bingo, ha incluido tambin otras alternativas de juego como los juegos de preguntas y respuestas y los juegos de creacin. El estudio forma parte del Proyecto Ludiman,* impulsado por la AIJU y el Instituto de Biomecnica de Valencia (IBV). El proyecto analiza las posibilidades de los juegos de mesa como instrumento de mejora y prevencin de los efectos menos deseables del envejecimiento, y ofrece pautas para adecuar el diseo de los juegos a las necesidades y preferencias de las personas mayores. Como resultado del trabajo, y respondiendo a uno de los objetivos principales del mismo, se ha elaborado la gua de referencia para profesionales, tanto de la rama juguetera como de la gerontologa: Juegos de mesa y personas mayores. La importancia de nuevos diseos.* Adems, jugar favorece el desarrollo de otros muchos aspectos: -Mejora la movilidad y la agilidad. Los juegos que requieren coordinar movimientos, movilizar articulaciones o realizar estiramientos contribuyen al mantenimiento de las habilidades sensoriales y motoras. -Estimula la percepcin sensorial. Cualquier actividad ldica, al ser fuente de motivacin, incrementa la atencin y mejora la percepcin y estimulacin de los sentidos. -Ejercita las habilidades cognitivas. Los juegos de preguntas y respuestas, y aquellos que requieren atencin y concentracin, contribuyen a la activacin de la memoria. Los juegos de palabras y letras, o los de clculo, ayudan a practicar algunos hbitos necesarios para el desarrollo de las actividades de la vida cotidiana. Otra interesante aportacin al mantenimiento cognitivo es el aprendizaje y memorizacin de las reglas de juego. -Potencia el contacto social y la comunicacin. El juego compartido fomenta las relaciones sociales y la comunicacin, a la vez que estimula la satisfaccin emocional y la seguridad. Los juegos cooperativos son especialmente adecuados para promover los mensajes positivos dentro del grupo. El juego en compaa, sea cual sea su temtica, es siempre una oportunidad para potenciar y mejorar el uso del lenguaje. -Ofrece nuevos entornos para el aprendizaje. Los ambientes estimulantes generados por la actividad ldica facilitan el proceso de enseanza-aprendizaje. Cualquier edad es adecuada para adquirir nuevos conocimientos y el soporte ldico facilita un aprendizaje que es adquirido sin apenas ser consciente de ello. El ocio formativo es tambin una excelente alternativa para el tiempo libre. Se sostiene, pues, que cualquier programa dirigido a la promocin de un envejecimiento saludable puede verse beneficiado por las aportaciones ldicas.

PROPUESTA DE INTERVENCION Despus de haber realizado una extensa bsqueda de informacin, voy a trabajar el proyecto Taller de estimulacin cognitiva mediante ejercicios que estimulen y mejoren la calidad de vida del adulto mayor, por medio de actividades reales, aplicables y cotidianas del mismo y de la vida diaria. Iniciar con la aplicacin del test Mini-examen cognoscitivo (lobo et al, 1079) para saber el deterioro cognitivo del adulto mayor (se muestra en el material) Despus de aplicar el test viene la evaluacin y por consiguiente la ubicacin de qu tipo de deterioro est padeciendo la persona, si lo llegara a presentar en la tabla I, y la tabla II, se muestran los resultados (material). Por medio de un cuadernillo de ejercicios que se le brindara a la persona, realizara las actividades que vayan de acuerdo a sus capacidades cognitivas. La participacin de los juegos de mesa (lotera), para que al practicarlo puedan tener una mente ms activa, as como tambin aporte beneficios para su salud fsica, mental y afectiva de las personas mayores. Por medio de la tabla de control diario III (material), se irn haciendo las anotaciones correspondientes a cada persona, de acuerdo a como se vaya desarrollando. A travs de las AVDB, tambin sern de gran ayuda, para la intervencin del Taller de Estimulacin Cognitiva.

Cronograma

Actividades del Taller de Estimulacin Cognitiva Actividades Objetivos Recursos Organizacin Tiempo del grupo Fecha

Aplicacin de test

Saber si sufren deterioro cognitivo

Mini-examen cognoscitivo

Individual

10-15 min

Aplicacin de ejercicios

Mejorar sus capacidades cognivas

Cuaderno de introduccin y ejercicios

Individual

20-30 min

Puede variar entre das o semanas

Juego de lotera

Mantener su mente activa

1 juego de lotera

Grupal

30 min

Realizar AVDB

Relacionarlo con las actividades anteriores

Hacer algo que desee hacer la persona

Individual y/o grupal

45 min

MATERIAL
Mini-examen cognoscitivo (lobo et al, 1079)

DESCRIPCION: El MEC de Lobo es la versin adaptada y validada en Espaa del MMSE (Mini-Mental State Examination) de Folstein. Se trata de un test de cribaje de demencias, til tambin en el seguimiento evolutivo de las mismas. Existen dos versiones, de 30 y de 35 puntos respectivamente, siendo la de 30 puntos un instrumento ms til para comparaciones internacionales. Diseado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un anlisis breve y estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes psiquitricos, los trastornos funcionales orgnicos. Hoy en da, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresin del Trastorno Cognitivo asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer. El MEC fue la primera versin en castellano del MMSE, adaptada por Lobo y col. La versin de 35 puntos, fue la primera y es la ms utilizada actualmente. Se trata de una sencilla escala estructurada, que no requiere ms de 5 10 minutos para su administracin. Sus tems exploran 5 reas cognitivas: Orientacin, Fijacin, Concentracin y Clculo, Memoria y Lenguaje.

INSTRUCCIONES GENERALES: Invitar al entrevistado a colaborar. No corregir nunca al paciente, aunque se equivoque. Contabilizar los puntos correctos de cada uno de los 5 tems del test. 1. Orientacin: No se permite la Comunidad Autnoma como respuesta correcta para la provincia ni para nacin o pas (excepto en las comunidades histricas). 2. Fijacin. Repetir claramente cada palabra en un segundo. Le damos tantos puntos como palabras repita correctamente al primer intento. Hacer hincapi en que las recuerde, ya que ms tarde se le volvern a preguntar. Asegurarse de que el paciente repita las tres palabras correctamente hasta que las aprenda. Estn permitidos seis intentos para que las repita correctamente. 3. Concentracin y Clculo: Sustraccin de 3 en 3. Si no le entiende se puede reformular la pregunta. Si tiene 30 pesetas y me da tres cuntas le quedan?, y seguir pero sin repetir cifra que d el paciente. Se dar un punto por cada sustraccin correcta. Repetir los dgitos 5 9 2 lentamente: 1 segundo cada uno, hasta que los aprenda, se le da 1 punto por cada dgito que coloque en posicin inversa correcta. 4. Memoria: Dar un amplio margen de tiempo para que pueda recordar sin ayudarlo. 1 punto por cada palabra recordada sin tener en cuenta el orden. 5. Lenguaje y construccin: El entrevistador ha de leer la frase poco a poco y correctamente articulada, un error en la letra, es 0 puntos en el tem: - Semejanzas: En las semejanzas perro-gato las respuestas correctas son animales de x caractersticas. rdenes verbales, si el paciente coge el papel con la mano izquierda, se valorar como error, si lo dobla ms de dos veces es otro error. - Lectura, escritura y dibujo: Si utiliza gafas se solicita que se las ponga.

- Frase: Advertir que no se considerar correcta si escribe su nombre. Si es necesario se le puede poner un ejemplo, pero insistiendo en que ha de escribir algo diferente. Debe construir una frase con sujeto, verbo y complemento para valorarla con un punto. - Figura. Cada pentgono ha de tener exactamente 5 lados y 5 ngulos y debe entrelazarse en dos puntos de contacto. PUNTUACIN: La puntuacin total mxima es de 35 puntos. Se considera que hay deterioro cognitivo si la puntuacin es < 23puntos.

Excluimos las preguntas que hayan sido eliminadas, bsicamente por analfabetismo o por imposibilidad fsica de cumplir un tem (ej.: ceguera). Entonces calculamos la puntuacin total corregida: la obtenida por regla de tres despus de corregir la puntuacin total. Por ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la puntuacin final se calcular sobre 31 puntos posibles. Imaginemos que la puntuacin total ha sido 20, aplicando la correccin obtenemos una puntuacin (20x35/21) = 22,5 (redondearemos al nm. entero + prximo, el 23). INTERPRETACIN: Instrumento sencillo y breve de aplicacin, no requiere de especiales habilidades para su administracin. La edad y la escolarizacin influyen en la puntuacin total. Existen limitaciones a su uso en pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos o con dficit sensoriales. No explora todas las reas cognitivas. Posibilidad de que pasen inadvertidos los casos incipientes de deterioro cognitivo. RANGO de PUNTUACION 0 35. Lobo y col, proponen: - Pacientes GERIATRICOS:(> de 65 aos), punto de corte 23/24( es decir, 23 menos igual a caso y 24 ms a no caso., y en - Pacientes NO GERIATRICOS punto de corte 27/28 (es decir, 27 0 menos igual a caso, y 28 ms igual a no caso.

Paciente.......................................................................................Edad................ Ocupacin......................................................Escolaridad.................................... Examinado por..................................................Fecha.......................................... ORIENTACIN Dgame el da...........fecha ..Mes.......................Estacin...........................Ao..........(5 puntos) Dgame el hospital (o lugar)............................................................................. Planta.....................ciudad.................Provincia......................Nacin................ (5 puntos) FIJACIN Repita estas tres palabras ; peseta, caballo, manzana (hasta que se las aprenda) (3 puntos) CONCENTRACIN Y CLCULO Si tiene 30 ptas. y me dando de tres en tres cuntas le van quedando? (5 puntos) Repita estos tres nmeros: 5, 9,2 (hasta que los aprenda) .Ahora hacia atrs (3 puntos) MEMORIA Recuerda las tres palabras de antes ? (3 puntos) LENGUAJE Y CONSTRUCCIN Mostrar un bolgrafo. Qu es esto?, repetirlo con un reloj (2puntos) Repita esta frase: En un trigal haba cinco perros (1 punto) Una manzana y una pera, son frutas verdad? (2 puntos) Qu son el rojo y el verde? Que son un perro y un gato ? (1 punto) Coja este papel con la mano derecha dblelo y pngalo encima de la mesa (3 puntos) Lea esto y haga lo que dice : CIERRE LOS OJOS (1punto) Escriba una frase (1 punto) Copie este dibujo (1 punto)

TABLA I. Rangos de las puntuaciones del Mini-Mental State Examination (MMSE) respecto a los estadios GDS de Reisberg, segn los estudios de Reisberg y cols. (1986) y Eisdofer y cols. (1992). Estadios GDS Rango MMSE (Reisberg, 1986) Rango MMSE (Eisdofer, 1992)

2 3 4 5 6 7

25-30 20-27 16-23 10-19 0-12 0-0

26-30 21-25 17-20 11-16 1-10 0-0

TABLA II.

GDS 1 GDS 2 GDS 3

Escala de deterioro global Sin deterioro cognitivo/Normalidad Deterioro cognitivo muy leve/Olvido benigno senil Deterioro cognitivo Alzheimer incipiente leve/Compatible con enfermedad de

GDS 4 GDS 5 GDS 6 GDS 7

Deterioro cognitivo moderado/Demencia leve Deterioro cognitivo moderadamente grave/Demencia moderada Deterioro cognitivo grave/Demencia moderadamente grave Deterioro cognitivo muy severo/Demencia grave

TABLA DE CONTROL DIARIO III.

FECHA: Es capaz de recordar con una sola explicacin lo que hay que hacer en la actividad? Completa adecuadamente* la actividad? Escribe/pinta/recorta de forma autnoma? Reconoce la fecha? Reconoce su nombre y apellidos? Reconocen el nombre del las dems personas del grupo?

Sujeto Sujeto Sujeto Sujeto Sujeto Sujeto Sujeto Sujeto 1 2 3 4 5 6 7 8

VI. Cuadernillo de ejercicios.

V. juego de lotera

BIBLIOGRAFIA Libros: Frances, I; Barandiaran, M; Marcellan, T. (2003): Estimulacin psicocognoscitiva en las demencias. Anales Sis San Navarra. Jacas, C. (2000): La intervencin cognitiva en las demencias. Unidad de geriatra, hospital Vall d Hebron. Sarrare Capdevila, M.L. (2003): Atencin a las personas mayores. Intervencin prctica. Madrid: Universitas, S.A. Trraga, L. (2000): Volver a empezar: Ejercicios prcticos de estimulacin cognitiva para enfermos de Alzheimer. ACE Fundaci: Glosa.

Sitios web:
http://www.infogerontologia.com/documents/vgi/escalas/mini_mental.pdf test http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/familialzheimer-volver-01.pdf http://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/cupula/v22n2/art1.pdf http://tallerescognitiva.com/descargas/muestra.pdf http://tematico.asturias.es/websociales/documentos/estimulacion_cognitiva.pdf http://multimedia.lacaixa.es/lacaixa/ondemand/obrasocial/pdf/activalamente/ejercicios_es.pdf http://revistatog.3owl.com/suple/num4/gerontologia.pdf http://www.terapiaocupacional.com/Libros/Libro_Terapia_ocupacional_geriatria_SEGG_2010.pdf http://www.infogerontologia.com/documents/estimulacion/estim.cognit.vejez_demencia.pdf http://mundoasistencial.com/guias/guias-estimulacion-cognitiva/estimulacion-cognitiva-adultosmayores-mente-al-objeto.pdf http://www.infogerontologia.com/documents/vgi/escalas/mini_mental.pdf