Arizmendi, Martinez Zavala y Telich

Como Sobrevivir al Internado en el Hospital Pediatrico Coyoacan

Por Jorge Arizmendi, Nestor Martinez y Jose Telich

Moctezuma No. 18, Col. Del Carmen Coyoacn, Delegacin Coyoacn

Universidad Panamericana !

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Indice

Introduccion! Uniforme:! Material:! Un dia en el Hospital Pediatrico Coyoacan! Servicios!

Urgencias! Cirugia! Preescolares! Lactantes! Infectologia! Neonatologia! Terapia intensiva!

3 4 4 5 6
6 6 6 7 7 7 7

Las guardias ! Nototerapia!

Historia Clinica Pediatrica! Notas de evolucion tipo SOAP! Nota postoperatoria! Indicaciones medicas!

8 9
9 10 10 10

Tablas de percentiles !
Nios de 0 a 24 meses! Nias de 0 a 24 meses! Nios de 2 a 20 aos! Nias de 2 a 20 aos!

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Medicamentos!
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Introduccion
Bienvenidos al Hospital Pediatrico de Coyoacan, institucin perteneciente a la red de hospitales de la Secretaria de Salud del Distrito Federal en la cual sern MIPs durante dos meses y adquiriran los conocimientos, maas y trucos necesarios para dar atencin de primer y segundo nivel a pacientes de cero a dieciocho aos. Los coordinadores son el Dr. Carlos del Ro, infectlogo pediatra y jefe de la coordinacin mdica del hospital, y el Dr. Guillermo Valdez, adscrito del servicio de lactantes. Los dos son muy accesibles, con mucho inters en que aprendamos y con quienes pueden acudir en caso de algn problema. El temario es el mismo que el de la UP, y las clases son dadas por los internos. Antes de avanzar les dejamos unas cuantas recomendaciones para que no enloquezcan durante la rotacion: - TOLERANCIA: En pediatra siempre hay que lidiar con los papas del paciente, y para ellos cualquier motivo de consulta es valido (escucharan de todo). Explotar y regaar pacientes no ayuda en nada, as que mejor cuenten hasta diez y traten a todos los pacientes como si fueran la consulta mas importante del da. - Educacin en salud: Coyoacan es un hospital para gente de bajos recursos, lo que va de la mano con un nivel educativo bajo. Siempre expliquen los diagnsticos y tratamientos en forma concisa y en lenguaje coloquial, preguntando a los padres si tienen alguna duda o necesitan aclaraciones (insistan, alguien que no tiene una sola pregunta usualmente no entendi una sola palabra). - Trabajo en equipo: Prcticamente todos los MIPs en Coyoacan son de la UP, as que no hay forma de culpar a los de la UNAM/ULSA/IPN/etc por el trabajo faltante. Cosas tan sencillas como no dejar pendientes o ayudar a tus compaeros a sacar el trabajo puede facilitar mucho las cosas. - Stickers/Paletas: Todo tipo de soborno vale con tal de que el pacientito se deje revisar. Lleven muuuuuuuuchas estampitas en la bata para premiar a los nios de hospitalizacion y regalen paletas a los nios en urgencias cuando termine la consulta (escondanlas de los adscritos porque luego les da por comerselas). - PREGUNTA!!!!!: El ao de internado es un periodo de aprendizaje, ningn MIP esta obligado a saberlo todo, y es mas valido un no se que una iatrogenia. Si no estan seguros sobre como realizar un procedimiento, llenar un formato o cualquier otra cosa simplemente pregunten a sus residentes o adscritos (o por lo menos busquenlo en un libro). NO EXISTEN LAS PREGUNTAS TONTAS. Lo mas importante de todo: Diviertanse! A pesar de la carga de trabajo los nios siempre ayudan a crear un ambiente ameno. En palabras del Dr. Carlos del Rio Coyoacan es magico, disfrutenlo.

Los cuadros de medicamentos y tablas de percentiles de este manual son para que los impriman, enmiquen y carguen en la bata. La vida es mas facil con estos acordeones

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Uniforme:
Bata, camisa, pantalones y zapatos blancos, hombres con corbata. Durante las guardias, postguardia, y las rotaciones de cirugia y neonatologia esta permitido utilizar pijama quirurgica. Las calcetas de compresion siempre son una buena adicion al uniforme.

Material:
- Credencial siempre visible. El tramite se trata directamente con la oficina de enseanza del hospital. - En el estuche de diagnostico: Otoscopio, lampara, abatelenguas, estetoscopio, tijeras, calculadora, acordeones de medicamentos y tablas de percentilas. Como extra estampitas y paletas. - Maquina de escribir: Los expedientes electronicos estan a aos luz de llegar a Coyoacan, y las maquinas de escribir del hospital son mas viejas que el Hospital General de Mexico. Para facilitarse la vida consigan una maquina de escribir portatil; las Olivetti son buena opcion. - Material de Lectura: Cualquier libro o manual de pediatria para aclarar dudas o matar el tiempo estudiando. - Libros de Texto: Recomendamos Current Pediatric Diagnosis and Treatment y el Martinez y Martninez. El Nelson es el equivalente pediatrico del Harrison, con capitulos eternos y explicaciones a fondo. El CTO de pediatria es poco util, y si tienen el Games por favor quemenlo. - Manuales: Recomendamos Oxford Handbook of Paediatrics y Pocket Pediatrics si quieren manuales de tipo resumen para repasar. The Harriet Lane Handbook sirve mucho en la practica clinica pero es poco util para estudiar.

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Un dia en el Hospital Pediatrico Coyoacan

Lunes a viernes 7:00 - Entrada 8:00 - Entrega de guardia en el auditorio ~ 9:00 - Fin de la entrega de guardia, dependiendo del servicio hora de desayuno. ~ 11:00 - Clase de internos UP 14:00 - Salida de la Postguardia, hora de comida de la guardia mientras la preguardia cubre urgencias 15:00 - Inicio de la guardia y salida de la preguardia. Ojo, la preguardia solo se puede retirar cuando llegue la guardia y se les haya informado sobre los pendientes. 23:00 - Hora de la cena

Fines de semana y dias feriados la entrada de la guardia es a las 8:00h. Sabados y domingos la postguardia se retira en cuanto presentan a los pacientes y completan sus pendientes.

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Servicios
Urgencias
En este servicio se hacen todas las guardias, la carga de trabajo varia dia con dia. Las consultas van de nios perfectamente sanos a los que llevan porque han estado llorando mucho hasta politraumatizados, pasando por quemados, fracturas, laceraciones y muchas cosas mas. El personal incluye dos MIPs y un par de adscritos en la consulta, a los cuales se suman uno o dos residentes con un adscrito en hospitalizacion y choque. Los MIPs hacen casi todo el trabajo en el servicio: dar consultas, suturar, ferular, hacer notas y dar recetas a los pacientes. Siempre pueden acudir a los adscritos con dudas diagnosticas o de tratamiento. En un par de semanas seran perfectamente autosuficientes y capaces de revisar a cualquier nio que les pongan en frente. Coyoacan ayuda a quitar la fobia a recetar.

Cirugia
Es un servicio especial, ya que cada paciente es de un adscrito distinto. Debido a la falta de personal el interno siempre es instrumentista y primer ayudante, asi que repasen los nombres del instrumental y las tecnicas esteriles para vestirse y preparar los campos. Es una buena rotacion para los futuros cirujanos, ya que se ven casos de cirugia general, otorrino, cirugia plastica y ortopedia. Las responsabilidades de los internos abarcan procurar que los laboratorios preoperatorios esten completos, mantener los expedientes ordenados, entrar a quirofano y realizar curaciones. Al terminar una cirugia deben anotar en la libreta el procedimiento que se realizo. Las notas e indicaciones post-op las suelen hacer los cirujanos, aunque no se extraen si los vacunan con alguna. Por lo general los cirujanos son los encargados de escribir las notas de evolucion y las indicaciones, pero hay que estar al pendiente ya que en ocasiones esto no sucede.

TIP: En fracturas desplazadas, expuestas o simplemente impresionantes siempre consulten al ortopedista para que determine si el paciente requiere reduccion, una ferula especial o cirugia. TIP: Todo abdomen agudo necesita BH, EGO, tiempos de coagulacion y Rx de abdomen antes de presentarlo al cirujano Preescolares
En este servicio se internan nios de 3 o 4 aos en adelante. Por mucho los ingresos mas comunes son pacientes asmticos, as que estudien bien el tema cuando roten por aqui, en general es un servicio tranquilo, con pacientes estables. El trabajo del interno consiste en pasar visita a las 7 am con la adscrita (La legendaria Dra. Urquieta), realizar las notas de evolucin, altas e indicaciones que les manden (al pie de la letra, si tienen dudas PREGUNTEN o vean como su nota es partida a la mitad) y procurar terminar con los pendientes antes del medio da.

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Lactantes
El Dr. Valdez es el responsable de este servicio. Pueden ver diferentes y es una muy buena oportunidad para aprender ya que al doctor le gusta mucho ensear. Siempre rotan con un R1 y un MIP de la UNAM; las tareas del interno consisten en pasar indicaciones, llenar solicitudes y ayudar con las notas. Aqui la puntualidad es MUY importante, ya que el pase de visita empieza a las 7 am en punto. pacientes con muchas patologias

TIP: Siempre lean los expedientes y sepan el diagnostico de todos los pacientes en el servicio.

Infectologia
Es un servicio de hospitalizacion con 4 camas aisladas. Es por mucho el servicio mas tranquilo y las tareas del interno se resumen a notas, indicaciones y laboratorios. Aprovechen su estancia para estudiar.

Neonatologia
La unidad de cuidados intensivos neonatales es en donde terminan los recien nacidos en estado de salud delicado. Hay dos adscritos y un R3. La labor del interno se resume a llenar solicitudes ya que los adscritos y los residentes son los encargados de las notas y las indicaciones. Lo mas importante es llegar a tiempo para el pase de visita y aun mas importante LAVARSE LAS MANOS antes y despues de tocar a los pacientes, pues las infecciones nosocomiales estan a la orden del dia en esta sala (quieren Klebsiellas resistentes a kriptonita? ahi las encuentran).

Terapia intensiva
Los internos no suelen rotar en este servicio, aunque si les interesa pueden solicitar rotar por una semana.

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Las guardias
A pesar de haberse demostrado que las guardias ABC son nocivas para la productividad y salud de los medicos este es el esquema que se sigue en el hospital. Todas las guardias se hacen en el servicio de urgencias, el cual mas bien parece una consulta externa abierta 24/7. Se forman tres equipos en los cuales hay un R1 de pediatria y dos o tres internos. Por las noches y los nes de semana al grupo se anexan uno o dos residentes de medicina familiar. En ocasiones un R2 o R3 puede agregarse a la guardia, pero su rol suele ser de guardias ABCD. El trabajo se divide de la siguiente manera. - El R1 permanece en hospitalizacion de urgencias y realiza los ingresos. - Los residentes de medicina familiar permanecen en consulta de urgencias. - Un interno permanece en consulta de urgencias y otro tiene que ir a quirofano. El interno que permanece en consulta debe ver pacientes, realizar la nota de la consulta (lo mas sencillo es realizarla en formato SOAP), llenar todas las solicitudes de laboratorios e imagen, las cuales deben ser rmadas por un adscrito y hacer todos los procedimientos (suturas, ferulas, sondas, etc.). Si un paciente es ingresado se debe obtener una historia clinica completa en ese momento

TIP: El interrogatorio y la exploracin deben ser dirigidas al motivo de consulta.

El interno que va a quirofano debera ayudar e instrumentar las cirugias de las tardes y los nes de semana. En las guardias de viernes a sabado y de sabado a domingo es responsabilidad de los internos realizar las notas de evolucion e indicaciones de los pacientes en Cirugia, Preescolares y Lactantes, una nota corta tipo SOAP es mas que suciente.

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Nototerapia
Las notas son el dolor de cabeza de los medicos, pero debido a la importancia medicolegal, y en algunos casos cientica, que tienen hay que saber hacerlas bien. Historia Clinica Pediatrica http://edumed.imss.gob.mx/pediatria/residentes/guia_hist_clin.pdf FICHA DE IDENTIFICACION Nombre /Edad/Sexo /Fecha de nacimiento/Lugar de residencia/Religin/ Escolaridad Informante : parentesco y escolaridad ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Padre/Madre/hermanos, familia extendida. Malformaciones congenitas, errores del metabolismo, enfermedades cardiacas, renales, etc, infecciones. Actividades economicas de los padres escolaridad estado de salud, alcoholismo, toxicomanias, tabaquismo. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS Antecedentes prenatales/perinatales/neonatales Prenatales: Madre gesta, para, cesreas, abortos, edad a la que se embarazo del paciente, control prenatal (por quin, periodicidad) complicaciones durante el embarazo, alimentacin durante el embarazo, infecciones/medicamentos/ traumatismos durante el mismo. Perinatales : parto o cesarea? (razon), caractersticas del trabajo de parto, duracin, semanas de gestacin, dnde fue atendida, dnde se atendi, complicaciones?, frceps?, caractersticas del lquido amnitico y de la placenta. Respir y llor el producto al nacer? Apgar/Silverman Maniobras de reanimacin (bolsa de oxgeno, amb, intubacin, Medicamentos) Amerit estar en incubadora, cuanto tiempo y porqu. Desarrollo psicomotor: edad para sostener cabeza, sentarse, gatear, caminar, lenguaje Denticin Alimentacin: formula/seno materno, cuanto tiempo, ablactacion, integracion a dieta familiar. Inmunizaciones Habitat e higiene personal ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Hospitalizaciones, complicaciones, exantematicos, cirugias, traumaticos, alergicos, transfusionales. PADECIMIENTO ACTUAL Desglosar signos y sntomas de manera cronolgica. semiologa detallada de cada uno de los signos y sntomas, incluyendo los medicamentos que recibi y la respuesta que tuvo con ellos. EXPLORACION FISICA COMPLETA IMPRESION DIAGNOSTICA PLAN COMENTARIO: Se hace una pequea revision bibliograca de la impresion diagnostica, con el n de apoyarla.
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Notas de evolucion tipo SOAP

Utilizado en las notas de evolucin. Identificacion del paciente en la parte superior de la pagina.

P (Personal) Edad del paciente, diagnstico de ingreso a piso. Das de estancia hospitalaria. S: (SUBJETIVO): Eventos de importancia durante la noche anterior, lo que el paciente o alguno de sus padres refiera durante el interrogatorio, reportes de enfermeria. Tolera va oral, deambula, canaliza gases, evacua, micciona, dolor, disnea, etc. O: (OBJETIVO): Corresponde a la EF de la paciente y paraclnicos (laboratorios y estudios de imagen. A: (ANLISIS) Integracion de la informacion para formar una impresion diagnostica, se evalua el estado actual del paciente (estable, grave, listo para alta). P: (PLAN) Se describen el manejo y/o estudios solicitados, derivados del pase de visita. Cambios en las indicaciones, alta o interconsultas Px: (PRONOSTICO): Bueno, malo o reservado a evolucin.

Nota postoperatoria Dx Preoperatorio Dx Postoperatorio Procedimiento: Cirugia realizada Cirujano: Ayudante: Instrumentista: Anestesiologo: Circulante: Hallazgos: apendice inflamada, pus en cavidad, perforacion intestinal Perdidas sanguineas: estimacion en cc Drenajes: tipo y localizacion Especimenes enviados a patologia Complicaciones: hemorragia, perforaciones, etc. Condicion: estable, delicado, grave Indicaciones medicas Dieta: Ayuno (AHNO: Ayuno hasta nueva orden), liquidos claros => dieta blanda => dieta

normal. Si tolera avanzar a dieta ______, dieta astringente (en px con diarrea) Soluciones: Salina, Ringer. Calcular dependiendo de los requerimientos diarios del paciente. Medicamentos: Nombre generico, dosificacion. En antibioticos se debe anotar en que dia del tratamiento se encuentra el Px y por cuantos dias se va a dar. Cuidados de enfermeria: Deambulacion, bao, cuidados de herida quirurgica, etc.

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Tablas de percentiles
! Nios de 0 a 24 meses
Birth to 24 months: Boys Length-for-age and Weight-for-age percentiles

98 95 85 75 50 25 10 5 2

98 95 90 75 50 25 10 5 2

Published by the Centers for Disease Control and Prevention, November 1, 2009 SOURCE: WHO Child Growth Standards (http://www.who.int/childgrowth/en)

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Nias de 0 a 24 meses

Birth to 24 months: Girls Head circumference-for-age and Weight-for-length percentiles

in

NAME RECORD #

Birth to 24 months: Girls Length-for-age and Weight-for-age percentiles

Birth cm
52

cm
52
98 95 90 75 50 25 10 5 2

in

H E A D C I R C U M F E R E N C E
98 95 90 75 50 25 10 5 2

20
H E A D C I R C U M F E R E N C E

50 48 46 44

50 48 46 44

20 19 18 17

19 18 17

42 16 15 14 13 32 12 28 26 24 22 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 kg cm 46 48 50 52 54 56 58 60 62
LENGTH
64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98100102104106108 110 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
Date Age Weight Length Head Circ.

24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 kg

40 38 36 34

52 50 48 46 44 42 40 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12

98 95 90

98 95 90 75 50 25 10 5 2

75

50 25 10 5 2

30

W E I G H T

W E I G H T

20 18 16
14 14 12 10 8 6 4 2 lb

lb

cm in

Comment

in 18 19 20 21 22 23 24
Published by the Centers for Disease Control and Prevention, November 1, 2009 SOURCE: WHO Child Growth Standards (http://www.who.int/childgrowth/en)

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Nios de 2 a 20 aos

2 to 20 years: Boys Stature-for-age and Weight-for-age percentiles

Mothers Stature Date Age Fathers Stature Weight Stature BMI*

NAME RECORD #

2 to 20 years: Boys Body mass index-for-age percentiles

Date Age Weight Stature BMI* Comments

NAME RECORD #

12 13 14 15 16 17 18 19 20 cm AGE (YEARS)
95 90 75 50 25 10 5

in 76 74 72 70 68 66 64 62 60 BMI 27
90 95

BMI 35
S T A T U R E

190 185 180 175 170 165 160 155 150

34 33 32 31 30 29 28 27 26 25
75

in 62
S T A T U R E

cm 160 155 150 145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80

10 11

60 58 56 54 52 50 48 46 44 42 40 38 36 34

105 230 100 220

95

26 25 24 23 22 21

85

90

95 210 90 200 85 190 180 170 160

24 23
50

75

80 75

22 21

25

50

70

25 10 5

150 W 65 140 E I 60 130 G 55 120 50 110 45 100 40 90 35 30 25 20 15 80 70 60 50 40 30 lb

H T

20 19 18 17 16 15 14 13 12 kg/m
2

20
10 5

19 18 17 16 15 14 13 12

32
30

80
W E I G H T

35 30 25 20 15 10 kg 2 3 4 5 6 7 8 9 AGE (YEARS) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

70 60 50 40 30 lb

AGE (YEARS)
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

kg/m2

10 kg

Published May 30, 2000 (modified 11/21/00). SOURCE: Developed by the National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000). http://www.cdc.gov/growthcharts

Published May 30, 2000 (modified 10/16/00). SOURCE: Developed by the National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000). http://www.cdc.gov/growthcharts

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Nias de 2 a 20 aos
2 to 20 years: Girls Stature-for-age and Weight-for-age percentiles
Mothers Stature Date Age Fathers Stature Weight Stature BMI*

NAME RECORD #

2 to 20 years: Girls Body mass index-for-age percentiles

Date Age Weight Stature BMI* Comments

NAME RECORD #

12 13 14 15 16 17 18 19 20 cm AGE (YEARS) 190 185 180

95 90 75

in 76 74 72 70 68 66 64 62 60 BMI 27
90

BMI 35
S T A T U R E

34 33 32
95

175 170 165 160 155 150

in 62 60 58 56
S T A T U R E

cm 160 155 150 145 140 135 130 125 120

10 11

31 30 29 28 27

50 25 10 5

105 230 100 220 95 210 90 200 85

95

54 52 50 48 46 44 42 40 38 36 34

26 25 24 23 22

85

26 25

75

24 23 22

190 180 170 160

115 110 105 100 95 90 85 80

25 10 5 75 90

80 75 70

50

21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 kg/m
2

21
25

50

150 W 65 140 E I 60 130 G 55 120 50 110 45 100 40 90 35 30 25 20 15 80 70 60 50 40 30 lb

H T

20 19

10 5

18 17 16 15 14 13 12

32
30

80
W E I G H T

35 30 25 20 15 10 kg 2 3 4 5 6 7 8 9 AGE (YEARS) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

70 60 50 40 30 lb

AGE (YEARS)
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

kg/m2

10 kg

Published May 30, 2000 (modified 11/21/00). SOURCE: Developed by the National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000). http://www.cdc.gov/growthcharts

Published May 30, 2000 (modified 10/16/00). SOURCE: Developed by the National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000). http://www.cdc.gov/growthcharts

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Medicamentos
Frmaco
Ambroxol Ambroxol/ Salbutamol Budesonida

Medicamentos de uso comn en pediatra Dosis Presentacin

1.8 mg/kg/da (c/6-8 hr) < 2 aos ! 2.5 ml c/12 hr > 5 aos ! 5 ml c/8 hr 0.2 mg (salbutamol)/kg/dosis (c/8 hr) 2-5 aos: 2.5 ml (c/8 hr) 5-12 aos: 5 ml (c/8 hr) > 12 aos: 5-10 ml (c/8 hr) Asma, rinitis: 1-2 inhalaciones (c/12 hr) Nebulizacin: 0.5-1 ml en 3 ml SS0.9% Dermatitis atpica: aplicar 1 2/da Broxol Sol 150 300 mg/100 ml Broxol Gotas 750 mg/100 ml Muxol-Tos xol Jar 15 mg/2 mg/5 ml Aeroux Sol 7.5 mg/2 mg/5 ml B-Cort Crema, Locin 0.025% Inammide Aerosol 200 mg Pulmicort Amp 0.5 mg/ml (Amp 2 ml) Rhinocort aqua Spray 32 g/dosis Espacil Tab 10 mg Espacil Gotas ped 6.7 mg/1 ml Mucolin Jar 5 g/100 ml Mucolin Sol 50 mg/100 ml

Butilhioscina Carbocistena

Carbn activado Cisaprida Dextrometorfano/ Bromhexina Diazepam Diclofenaco

1 gota x 2 kg (c/5-8 hr) 1-2 tableta(s) (c/6-8 hr) Gotas: 2 gotas/kg (c/ 8 hr) 1-5 aos: 2.5 ml (c/12 hr) 5-12 aos: 5 ml (c/12 hr) > 12 aos: 15 ml (c/12 hr) 1 g/kg VO. Luego 5-10 g/kg (c/2-4 h) Dosis mxima: 30 g < 25 kg ! 0.2 mg/kg (c/8 hr) > 25 kg ! 5 mg (c/6 hr) 2-6 aos: 5 ml c/8 hr VO 7-12 aos: 10 ml c/8 hr 0.1-0.3 mg/kg/dosis IV,IM,VO 0.5 mg/kg/dosis. IR Mx 3 dosis Analgsico, antipirtico: 0.5-1 mg/kg/da c/12 hr Gotas: 1 gota/kg/da (c/8-12 hr) Antiinamatorio: 1-2 mg/kg/da (c/8-12 h) Tpico: Aplicar 3-4 veces al da con masaje 1-2 mg/kg/dosis c/6 h VO 2-4 aos: 2.5 ml (c/6-8 hr) 4-12 aos: 5 ml (c/6-8 hr) > 12 aos: 10 ml (c/6-8 hr) Intoxicacin por fosforados orgnicos: 5 mg/kg/dosis IV <2 aos: 5-9 gotas, (c/3-6 hr) >2 aos: 10-22 gotas (45-100 mg) antes de cada comida

Carbn activado Polvo (bolsa 1 libra) Unamol Susp 100 mg/100 ml Tusipriv M Jar peditrico 7.5/2.5 mg/5 ml Jar adultos: 15 mg/4 mg/5 ml Valium Amp 5 mg/ml (Amp 2 ml) Valium Tab 10 mg Cataam Grag 25-50 mg Cataam Gotas 0.5 mg/gota Cataam Supositorios 12.5 mg Voltaren Grag 50,75,100 mg Voltaren Emugel 30, 60, 100 g Voltaren Susp ped 90 mg/5 ml Benadryl Caps 50 mg Benadryl Jar 12.5 mg/5 ml Benadryl Amp 50 mg

Difenhidramina

Dimeticona

Espaven Ped 100 mg/1 ml (1 ml = 22 got)

Frmaco
Ibuprofeno

Medicamentos de uso comn en pediatra Dosis Presentacion

Analgsico/antipirtico: 4 mg/kg/dosis (c/ Advil baby Susp 40 mg/1 ml 6-8 hr) Advil children Susp 100 mg/5 ml 5 gotas/kg/dosis (c/6-8 hr) Motrn peditrico Susp 40 mg/ml AINES: 7.5-10 mg/kg/dosis (c/6-8 hr) Motrn infantil Susp 20 mg/ml 10 gotas/kg/dosis (c/6 hr) 0.5 mg/kg/dosis Acdol Tab 10 mg Acdol Amp 30 mg/1 ml 0.08-0.2 mg/kg/da (c/8-12 hr) VO Imodium Caps 2 mg > 12 aos: DI 1 2 capsulas VO, luego 1 despus de cada diarrea 0.2 mg/kg/da DUD VO LoraKids Jarabe 5 mg/5 ml < 15 kg: 2.5 ml DUD Clarityne Jarabe 5 mg/5 ml 15-30 kg: 5 ml DUD Clarityne Tabs 10 mg > 30 kg: 10 ml DUD Antipirtico: 10 mg/kg/dosis (c/6-8 hr) Novalgina Jar 250 mg/5 ml Analgsico: 20-40 mg/kg/da (c/6-8 hr) Novalgina Tab 500 mg Gotas: 1 gota/kg/dosis (c/6 hr) Novalgina Gotas 25 mg/gota Jarabe: 0.5-1 ml c/3 kg/dosis (c/6 hr) 0.4 0.6 mg/kg/da (c/6-8 hr) Plasil Gotas 0.2 mg/gota Gotas: 1 gota/kg/dosis (c/8 hr) Plasil Jarabe 1 mg/1 ml < 1 ao: 1 mg c/12 hr VO Plasil Compr 10 mg 1-3 aos: 1 mg c/8 hr VO 5-12 aos: 2.5-5 mg c/8 hr VO Dosis mxima: 0.5 mg/kg/da Analgsico, antipirtico: Tabs 250 500 mg 10-20 mg/kg /da (c/8-12 hr) VO Susp. Peditrica 125 mg/5 ml AINES: 20-30 mg/kg/da (c/12 hr) VO 5 mg/kg/da (c/8-12 ) VO Scaam Tabs. 100 mg 1 gota /kg/dosis (c/12 hr) VO Scaam Susp. 50 mg/5 ml > 12 aos: 100 mg (c/12 hr) VO Mesulid Tabs. 100 mg **CONTRAINDICADO EN < 5 AOS** 10-15 mg/kg/dosis (c/4-6 hr) 160 mg/5 ml (suspensin) Dosis mxima 60 mg/kg/da 80 mg (tab. masticable) > 12 aos: 325-650 mg (c/4-6 hr) 100 mg (supositorio) VR: 20-25 mg/kg/dosis (c/8-12 hr) 100 mg/1 ml (gotas ped.) VO: Jarabe: 0.4 ml/kg/dosis Gotas: 2 gotas/kg/dosis 5-10 mg/kg/da (c/8-12 hr) VO Ranisen Tabs. 150 300 mg Dosis mxima: 300 mg/da Ranisen Sol. 150 mg/10 ml 0.15 mg/kg/dosis (c/6 hr) VO Ventolin Jar 2 mg/5 ml Inhalador: 2 inhalaciones c/2-4-6 hr Salbutn Inh 100 mcg/dosis MNB: 0.03 ml/kg/dosis, mx 3 ml/kg/dia

Ketorolaco Loperamida Loratadina

Metamizol

Metoclopramida

Naproxeno Nimesulide

Paracetamol

Ranitidina Salbutamol

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Arizmendi, Martinez Zavala y Telich

Antibiticos de uso comn en pediatra en 1er nivel
(Vademecum)

Frmaco
Aciclovir Albendazol

Dosis
> 12 aos: 5 mg/kg (c/8 hr) x 7 das < 12 aos: 250 mg/m2 (c/8 hr) x 7 das Neonatos: 30 mg/kg (c/8 hr) Ascariasis, enterobiasis, uncinariasis y tricocefalosis: 400 mg/da, DU. Himenolepiasis, teniasis, estrongiloidosis: 400 mg/da x 3 das. Repetir a los 15 das 20-40 mg/kg/da (c/8 hr)

Presentacin
Tabletas 400 mg Sol. iny. 250 mg/10 ml Tabletas 200, 400 mg Suspensin 20, 40, 80 mg/ ml

Amoxicilina Amoxicilina/Ac. Clavulnico

Ampicilina

Penicilina benzatnica Penicilina procanica Cefaclor Cefalexina Claritromicina Clindamicina

Suspensin 125, 250, 500 mg/5 ml Cpsulas 250, 500 mg 20-40 mg/kg/da (c/8 hr) Suspensin 125 mg/31.25 mg/5 Nios > 50 kg: 1 tab c/8 hr x 7-10 das ml Sol. inyectable 500 mg/100 mg/ 10 ml Tabletas 500 mg/125 mg 50-100 mg/kg/da (c/6 hr) Suspensin 125, 250, 500 mg/5 ml Cpsulas 250, 500 mg Tabletas 500, 1000 mg 50,000 UI/kg DU Solucin inyectable 600.000, Dosis mxima: 2,400,000 UI 1.200.000, 2.400.000 UI/5 ml 50,000 UI/kg DU Dosis mxima: 2,400,000 UI 20-40 mg/kg/da (c/12 hr) x 10 das Sol. iny. mpula 2,400,000 UI

Cloranfenicol Dicloxacilina

Cpsulas 250, 500 mg Suspensin 250 mg/5 ml 25-100 mg/kg/da (c/6 hr) Cpsulas 250, 500 mg Tabletas 500 mg > 12 aos: 7.5-14 mg/kg/da (c/12 hr) Tabletas 250, 500 mg x 10 d Adultos: 300 mg (c/ Cpsulas 300 mg 6 hr) Sol. iny. 150, 300 mg/2 ml, 1 g/ Neonatos: 15-20 mg/kg/da (c/ 5 ml 6-8 hr) 1 mes 1 ao: 20-40 mg/kg/da (c/6-8 hr) 50-100 mg/kg/da (c/6 hr) Suspensin 31.25 mg/65 ml Dosis mxima 4 g/da Cpsulas 500 mg Aplicar c/6-8 hr en ojo afectado Ungento oftlmico Neonatos: 5-8 mg/kg/da (c/6 Suspensin 125, 250 mg/5 ml hr) Cpsulas 250, 500 mg 1 mes-10 aos: 25-50 mg/kg/da (c/6 Sol. inyectable 250, 500 mg/5 ml hr) Nios > 40 kg: 250-500 mg (c/6 hr)

Antibiticos de uso comn en pediatra en 1er nivel

Frmaco
Doxiciclina Eritromicina Estreptomicina Fluconazol Gentamicina Ketoconazol Mebendazol Metronidazol Nifuroxazida

Dosis
Clera: 300 mg DU > 10 aos: 4 mg/kg/da (c/12 hr) 1er da, luego 2.2 mg/kg/da (c/12 hr) 30-50 mg/kg/da (c/6 hr) IM Nios: 20 mg/kg/da (c/12 hr) > 1 ao: 1-2 mg/kg/da Micosis sistmicas: 3-6 mg/kg/da Dosis mxima: 400 mg 2-2.5 mg/kg/da (c/8 hr) Nios > 2 aos: 2.5-7.5 mg/kg/da Enterobiasis, ascariasis, tricocefalosis, uncinariasis: 100 mg c/12 hr x 3 das Teniasis: 200 mg c/12 hr x 3 das 35-50 mg/kg/da (c/8 hr) por 10 das

Presentacin
Tabletas 50, 100 mg Cpsulas 50-100 mg Suspensin 250 mg/5 ml Cpsulas 500 mg Sol. inyectable 1 g/2 ml Tabletas 50, 100, 150 mg Sol. inyectable 100 mg/50 ml Sol. iny. 20, 40, 80, 160 mg/2 ml Tabletas 200 mg Tabletas 100 mg Suspensin 250 mg/5 ml Tabletas 500 mg Sol. iny. 500 mg/100 ml Solucin 4.4 g/100 ml Cpsulas 200, 400 mg

Nistatina Nitazoxanida Nitrofurantona Tetraciclina Tinidazol TrimetroprimSulfametoxazol

6 meses-6 aos: 5 ml (c/8 hr) Nios 6-12 aos: 200 mg 5 ml (c/6 hr) > 12 aos: 400 mg (c/12 hr) Candidiasis bucofarngea. 100,000 UI Suspensin 100,000 UI/1 ml (c/6 hr) Amibiasis, Helmintiasis, Tricomoniasis, Tabletas 200 mg Giardiasis: 7.5 mg/kg (c/12 hr) x 3 das Grageas 500 mg Suspensin 100 mg/5 ml < 12 aos: 5-7 mg/kg/da (c/6 hr) Suspensin 25 mg/5 ml > 12 aos: 50-100 mg (c/6 hr) Cpsulas 100 mg > 10 aos: 40 mg/kg/da (c/6 hr), max Cpsulas, tabletas 250 mg 2 g/da Amibiasis, giardiasis 50-60 mg/kgda Tabletas 500 mg 4 mg/kg/da (c/12 hr) por 10 das Suspensin 40 mg/200 mg/ 5 ml Tabletas 80 mg/400 mg

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Arizmendi, Martinez Zavala y Telich

Comidas El hospital tiene un pequeo comedor donde dan desayuno y comida diario. En teoria solo pueden ir a desayunar los de postguardia. En cuanto a cena, el hospital da una colacin nocturna a los que se quedan de guardia, que por lo general son 1 Bida de 500ml, 1 yogurt Alpura, caf en polvo y 1 sndwich o cuernito, aunque los adscritos de guardia prefieren que alguno(s) de los internos vaya por tacos o quesadillas para cenar (hay 1 seora que hace quesadillas en la esquina saliendo del hosp, y hay 1 local de tacos a 3 cuadras). Hay un Oxxo y 1 centro de copias en la esquina del hospital, en las noches SIEMPRE vayan en parejas. Si lo que quieren es cafe pueden dar vuelta a la derecha sobre MAQ y caminar unas cuantas cuadras para llegar a Starbucks. Si tienen ganas de comer otras cosas siempre pueden pedir pizzas al Papa Johns de Miguel Angel o algo de los Burritos de Fuentes. Tambien hay un Potzolcalli sobre MAQ. Residencia Existe una residencia donde los MIPs y residentes pueden dormir durante las guardias y utilizar los lockers para guardar sus cosas. Se encuentra dividida en una habitacion de hombres y otra de mujeres, cada una con su bao. Los lockers se ganan, asi que el primer dia lleven su candado y aparten el locker de su preferencia. Durante las guardias usualmente se pueden repartir alrededor de la media noche para dormir, dependiendo de la carga de trabajo. Es preferible que se dividan para dormir una vez que el edscrito de la noche se haya retirado, para evitarse problemas. Estacionamiento El hospital cuenta con estacionamiento, pero es SLO para los doctores de base porque es muy pequeo, para dejar el coche, pueden dejarlo sobre el empedrado de Moctezuma o cruzando MA de Quevedo, pero para esto ltimo, tienen que llegar de preferencia antes de 6:50 para encontrar lugar. En estos lados, no hay viene viene, pero no ha habido problema con dejar el coche ah. Tambin est la opcin de dejar el coche justo afuera de la entrada del hospital, donde hay unos 4-5 cajones para personal del hospital, pero aqu si hay viene viene y adems la gente que viene al hospital los puede llegar a ocupar. Los das de guardia, dan chance de meter el coche en el estacionamiento a partir de las 8 pm, pero con la condicin de sacarlo a las 6 am, SIN RETRASO porque empiezan a llegar los doctores.

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