Tcnicas de stretching para la kinesiologa.

La educacin fsica y las artes del movimiento

Edgardo Hidalgo C. UNIVERSIDAD DE CHILE Inscripcin N 86.932 8 de junio de 1993 Santiago de Chile Derechos reservados
Edicin Digital reproducida con autorizacin de los autores

"EL ESTIMULO ES EL PUNTO DE PARTIDA DE TODO APRENDIZAJE SICOMOTRIZ Y NUESTRA PROPIA ANATOMIA NOS LO DICE"

Introduccin
Se presenta el siguiente Mtodo de elongacin muscular, el cual est basado en conceptos de neurofisiologa estudiados y descritos por Sherrington, Kabat y otros. Tales fenmenos fisiolgicos estn directamente relacionados con la contraccin muscular y no pueden ser dejados de lado en las modernas tcnicas de entrenamiento. En la Kinesiologa, la Educacin Fsica y en las artes del movimiento, especialmente en la danza, es de extraordinaria importancia la buena elongacin muscular, como base indispensable del acondicionamiento bsico Este METODO DE TENSO-ELONGACION pretende complementar las otras tcnicas y mtodos usados. Es analtico por lo tanto est especialmente indicado en msculos que han sufrido acortamientos por secuela de lesiones (desgarros), o aquellos grupos musculares que en una persona son especialmente rebeldes. Algunos ejercicios son bastamente conocidos y se han incluido aqu adaptados a los conceptos neurofisiolgicos en que se basa este Mtodo: eso es lo novedoso. Tambin es original la correcta participacin de la compaera que efecta la tcnica, tanto en la forma de resistir la TENSION, como en la forma de efectuar la elongacin (tomadas con ventaja mecnica, sin riesgo de lesionar, correcto uso de la fuerza y su peso, etc.). Puede ser un buen texto de consulta en el trabajo cotidiano. Edgardo Hidalgo Callejas

A. EL SISTEMA NERVIOSO
A1. PANORAMA GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO

El Sistema Nervioso comanda y regula las funciones del organismo humano Refirindonos solamente a su participacin en la sicomotricidad dinamos - en una apretada sntesis - que recibe toda la informacin sensorial, tanto del mundo exterior como del mundo interior, la discrimina, analiza y selecciona, y finalmente, confecciona esquemas de respuestas, los cuales debe dirigir en todo el proceso motor. El cuadro siguiente sintetiza los sectores que comprende la funcin del Sistema Nervioso en la sicomotricidad:
Recibe estmulos externos e internos: luz, sonido, temperatura, roce, gusto, dolor, peso, traccin, posicin. Sector Aferente o Sensitivo Est formado por: receptores exteroceptivos y propioceptivos, nervios sensitivos, ganglios raqudeos, vas sensitivas Analiza, selecciona, distribuye, planifica, controla y coordina en tiempo e intensidad la accin elaborada. Sector Intercalar o de Asociacin. Est formado por: Parte posterior de la mdula espinal, bulbo, protuberancia, lmina, cuadrigmina, diencfalo, cerebelo y helencfalo.

Canaliza hacia el sector corporal donde se ejecutar la accin, comanda los msculos

Sector Eferente o Motor Est formado por: Centros corticales piramidales, ncleos extrapiramidales; vas motoras, parte anterior de la mdula, nervios motores. (La placa motora en el msculo)

Desarrollaremos estos tres sectores para precisar mejor el detalle de cada uno de ellos.

1)Mdula espinal; 2) Bulbo raqudeo; 3) Protuberancia anular; 4) Pednculos cerebrales; 5a) Adenohipfisis, 5b) Neurohipfisis; 6) Cuerpo mamilar; 7) Quiasma ptico; 8)Hipotlamo; 9) Forris; 10) Circunvolucin frontal interna; 11) Masa intermedia; 12)Cuerpo calloso; 13) Lbulo paracentral; 14) Tlamo; 15) Culmen (cerebelo); 16) De clive (cerebelo); 17) Folium (cerebelo); 18) Lbulo central (cerebelo);19) Tuber (cerebelo); 20) Superficie externa del (cerebelo); 21) Lngula (cerebelo); .22) Pirmide (cerebelo); 23) Uvula (cerebelo; 24) Ndulo (cerebelo) CA: Comisura anterior; LF: Lbulo frontal; LO: Lbulo occipital; LP: Lbulo Parietal. A2. BREVE RESEA FILOGENETICA

A continuacin haremos una breve descripcin del desarrollo del Sistema Nervioso, a travs de la evolucin de las especies (filogenia) con el objetivo de disponer al lector para una mejor comprensin del por qu de la actual estructura y su modalidad de funcionamiento. FILOGENIA: Los protozoarios presentan la irritabilidad a nivel de su membrana celular y la respuesta a los estmulos compromete a toda la clula. No existe diferenciacin anatmica. En los metazoos, formados por varias clulas, el campo de relaciones con el medio se ampla y eso trae consigo una necesidad de diferenciacin de sus clulas, para una mejor comunicacin intrnseca y con el medio, garantizando una vida en trminos econmicos (energticos defensivos, etc.). La irritabilidad, la contractibilidad, la consistencia (o rigidez, como el hueso, la caparazn), la

secrecin, son algunas de las ms importantes diferenciaciones. En los espongiarios encontramos que la irritabilidad y la contractibilidad se encuentran diferenciadas a partir de ciertas clulas epiteliales. En los celenterados (invertebrado acutico: hidra, medusa, etc..) empezamos, por primera vez, a ver la diferenciacin entre clulas receptoras (irritabilidad) y otras de tipo contrctil, conectadas directamente por una prolongacin de las epiteliales receptoras. En cierto tipo de celenterados aparece el siguiente eslabn, esbozado primitivamente; entre el epitelio receptor y la clula efectora contrctil presentan las clulas receptoras una prolongacin subepitelial que se ramifica y forma un verdadero plexo de fibras (red nerviosa) entre cuyas mallas se encuentran otras clulas (el tercer escaln) que envan a su vez una prolongacin hacia las clulas efectoras contrctiles o "musculares". Es en los vermes (los gusanos) donde aparece el siguiente eslabn, tan desarrollado en el hombre; la clula intercalar, o de asociacin. En estas lombrices de tierra encontramos la dotacin completa que, con su debida evolucin, organizacin y complejidad, alcanza en el hombre la expresin mxima. Estos elementos bsicos son: clulas receptoras de estmulos, clulas de asociacin y clulas efectoras que transmiten el resultado final del estmulo a clulas contrctiles. En los vertebrados las clulas receptoras, aferentes o sensitivas, van emigrando hacia el interior del organismo y acercndose al resto del Sistema Nervioso, hasta quedar cerca de l, constituyendo los llamados ganglios nerviosos, que envan una prolongacin perifria (dendrita) que se desarrolla en terminaciones especializadas llamadas receptores. La evolucin hacia los vertebrados superiores har que los receptores se especialicen a su vez para "captar" estmulos ms sutiles y diferenciados; acsticos, luminosos, etc. Se agruparn en rganos como el odo, el ojo u otros. Las clulas de asociacin se organizarn en centros o ganglios, cada vez ms complejos (retculo, ncleos, etc.) de modo que canalizarn y clasificarn la amplia gama de estmulos. Sern verdaderas computadoras. Por ltimo las clulas efectoras motoras, tambin se agruparn en centros y sus vas formarn haces que viajarn hasta las clulas contrctiles: los msculos. Hemos descrito esta evolucin del Sistema Nervioso con el objeto de demostrar que su aparente complejidad "abrumante" no es tal, si tratamos de comprender su esencia. En el siguiente cuadro esquematizamos lo bsico que nadie puede olvidar, para entender el Sistema Nervioso, y por ende, para usar un correcto criterio teraputico, o educativo, segn hacia quien lo desee dirigir el lector. Del anlisis filogentico antomo-funcional, concluimos en los conceptos siguientes, que nos permiten comprender la neurognesis del movimiento normal. a) El movimiento " nace" como respuesta a un estmulo. No existe separado de l: Si deseamos que un paciente mueva un segmento, debemos pensar primero en el estmulo adecuado que desencadene en forma de respuesta, el movimiento pedido. b) El sistema nervioso es un todo, no obstante existe una unidad antomo-funcional formada por clulas de los tres subsistemas sealados en el cuadro adjunto.

c) El subsistema intercalar selecciona las diferentes calidades de res puestas: medular (el arco reflejo simple, o el multisinptico); nivel bulbar, respuestas reflejas de mayor complejidad (algunas es tatokinsicas, por ejemplo); a nivel cortical el movimiento conciente. El educador terapista usar todos los canales necesarios para obtener la mejor calidad de movimiento. ORGANIZACION ANATOMOFUNCIONAL DEL NSC. Y SU CONEXION CON EL APARATO MUSCULAR

A3. SECTOR AFERENTE O SENSITIVO

En el hombre el Sector Aferente, formado por rganos receptores, neuronas sensitivas y sus prolongaciones dendrticas y cilindroaxiles que conectan el receptor perifrico con los centros de asociacin segmentarios, intersegmentarios y suprasegmentarios, se puede estructurar en una unidad temtico-didctica que llamaremos Antomofisiologa de la sensibilidad. Para una mejor comprensin lo dividiremos en dos subcaptulos (segn Sherrington). 1.Exteroceptivos, los cuales nos informan del mundo que nos rodea y son: vista, odo, tacto, olfato, gusto, sentido trmico. 2.Interoceptivos, los cuales nos informan de nuestro mundo interior. Los hay visceroceptivos, encargados de informar el estado funcional del corazn, vasos, aparato respiratorio, aparato digestivo y otros rganos abdominales; propioceptivos, que nos informan de la posicin, movimiento, tensiones musculares del aparato msculo-esqueltico.

Haremos un breve resumen de ellos.

3.1.SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA

Dado que no es del inters particular de este texto slo se describir a grandes rasgos lo siguiente: Los exteroceptores estn repartidos en todo el cuerpo huma no; pero principalmente se hayan concentrados en la cabeza. As, tenemos algunos de ellos organizados en los llamados "sentidos", tales como los ojos (receptor de la luz), los odos (receptor del sonido), olfato (receptor qumico de sustancias disueltas en el aire), gusto (receptor qumico de sustancias disueltas en lquidos y semislidos). En la piel de todo el cuerpo se encuentra el sentido del tacto (receptor a la accin mecnica de presin), el cual es ms sensible en los labios, la lengua, la nariz y la yema de los dedos. Tambin en la piel de todo el cuerpo (incluidas cabeza y extremidades encuentra el sentido trmico, que presenta receptores sensibles al fro (corpsculos de Cause) y al calor (Rufino). Estos receptores se estimulan con las modificaciones de temperatura de la piel, ya sea por modificaciones en el medio exterior o en el interior, como ocurre con la vasodilatacin capilar. Somos ms sensibles al fro, ya que hay 250.000 receptores, en tanto que para el calor slo tenemos 3O.OOO corpsculos de Ruffini. Las partes habitualmente cubiertas son ms sensibles a los cambios trmicos. Finalmente, es necesario sealar el dolor, el cual no constituye un sentido, pero es una sensibilidad especfica. El dolor es un estado de conciencia, con un tono afectivo de desagrado de variada intensidad, acompaado por acciones defensivas al estmulo. Los recepto res son simples terminaciones nerviosas libres, de varios calibres. Todos los sentidos sealados son receptores de estmulos, que proceden del exterior. Cada uno de ellos est en situacin de provocar respuestas sicomotrices. As se tiene que los colores, la msica los sabores agradables o repulsivos, etc, desencadenan respuestas moto ras de la. ms variada gama.

3.2.SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA:

La sensibilidad propioceptiva es extraordinariamente importante en la vida de relacin del hombre. Ella participa en dos sentidos, conscientes ambos, y que son fundamentales en cualquier sicomotricidad: 1) Sentido del equilibrio; 2) Sentido kinestsico (percepcin del movimiento de los segmentos y de la posicin en el espacio). En colaboracin con la vista, la sensibilidad propioceptiva tiene vital importancia en la coordinacin del movimiento: accin de msculos agonistas antagonistas, sinrgicos y fijadores, de modo tal que la resultante final sea un desplazamiento del cuerpo, o de una extremidad con las siguientes caractersticas:

1.Recorrido exacto de modo que no falte, ni sobre distancia, segn el objetivo deseado (eumetra). El error se llama dismetra. 2.Perfecta relacin de trabajo entre msculos antagonistas, cuando ellos deben trabajar alternadamente; por ejemplo, flexiones y extensiones. Esta forma de coordinacin se llama "diadococinesia"o"diadocokinesia". La incoordinacin de este tipo de accin muscular se denomina "adiadococinesia" (del griego: a = sin, diadoco = sucesivos, cinesia =movimientos). 3.Ausencia del temblor kinsico, tanto al inicio del movimiento, como a su trmino. 4.Ejecucin de la accin pedida, o deseada, sin descomponerla en sus movimientos simples. Por ejemplo, si se pide elevar el brazo al frente (flexin). y tomar un objeto, lo normal es ir levantando el segmento y al mismo tiempo la mano debe ir abrindose, preparndose para la accin de prehensin. Lo anormal es descomponer el gesto de modo que primero se efecta una accin y cuando ella ha terminado, recin se hace la otra. A la anormalidad se le llama "braditelekinesia". 5.Efectuar las diferentes contracciones musculares, siguiendo un orden, de modo que no hayan movimientos parsitos, innecesarios, que perturben el resultado final. Cuando se produce este error se llama "asinergia". La propiocepcin se nos hace consciente a travs de dos sentidos: 1. Sentido Kinestsico, y 2. Sentido del Equilibrio. Para el objetivo de este texto nos interesa el Sentido Kinestsico 1.Sentido Kinestsico: Analizaremos primero sus receptores y luego sus vas aferentes y estaciones de relevo en su camino a la corteza. 1.a. Receptores: a)Husos neuromusculares Estn ubicados en toda la masa de los msculos estriados. Finos filamentos tendinosos nacen desde sus polos y legan hasta el tendn. Estn dispuestos en paralelo a las fibras musculares normales. Miden de 4 a 7 mm. De largo por 80 a 200 p de ancho. Hay dos tipos de husos: a.1. Constituidos por fibras musculares de dimetro corriente, presentando en la parte central un saco, circunscrito por una cpsula, dentro de la cual se observan numerosos ncleos sarcoplsmicos. Las miofibrillas al pasar a travs de este saco desaparecen como tales, hacindose discontinuas. Las fibras sensitivas mielinizadas de gran dimetro (tipo la) se enrollan a nivel de este saco central. Sus estmulos van a la mdula y se dirigen al asta anterior, haciendo sinapsis directamente con las neuronas motoras extrafusales (motoneuronas alfa). A este tipo de inervacin del huso se le llama "nulo-espiral". Al huso neuromuscular tambin llega otro tipo de inervacin sensorial, que

se enrolla en los extremos de las fibras musculares intrafusales. Se les llama inervacin "en rama", o en "flor de regadera". Son fibras de mediano calibre mielnicas (tipo II) y tambin fibras amielnicas (tipo C). Ellas se dirigen al asta posterior de la mdula, terminando en las columnas de Charke y de all en articulaciones polisinpticas van a las astas anteriores de la mdula. Finalmente llegan al huso fibras eferentes motoras tipo alfa, beta y principalmente gamma, procedentes del asta anterior de la mdula. a.2. El segundo tipo de huso no presenta el Saco Central. La fibra muscular tiene sus numerosos ncleos en forma de cadena. A l llegan fibras sensitivas tipo II y tambin la que se enrolla en los extremos de las fibras musculares (en rama). Son inervadas por motoneuronas gamma. Ambos tipos histolgicos de husos neuromusculares, a menudo reunidos en una sola unidad propioceptiva, se encuentran en una pro porcin de dos fibras en saco por 3 a 5 en cadena. Estos receptores envan de 5 a 10 estmulos por segundo en el reposo muscular. En las elongaciones mximas pueden enviar hasta 500 estmulos por segundo. El huso responde estimulndose (despolarizacin de la terminacin sensitiva) cuando el msculo en el que se encuentra es estirado pasivamente. Tambin responde cuando, por control del circuito medular gamma, las fibras musculares intrafusales son contradas, lo cual desencadena un estimulo en el aparato nuloespiral, que viaja a la m6 dula, penetra por sus astas posteriores y all hace sinapsis con las neuronas motoras alfa y beta extrafusales del propio msculo del cual procede el estimulo, como tambin de sus sinrgicos, facilitando su accin. El control incesante ejercido por niveles medulares y supramedulares sobre el circuito gamma -y por consiguiente sobre el huso neuromuscular- tiene como resultante final la regulacin del tonus y la postura, lo cual asegura una integracin en la dinmica general de funcionamiento del sistema nervioso El huso neuromuscular, como receptor sensorial, junto a los otros propioceptores que se analizarn en las pginas siguientes, nos permiten tener conciencia del nivel de tensin y relajacin en que se encuentran nuestros msculos, la posicin (longitud) de los segmentos corporales y los desplazamientos (velocidad) que ocurren en ellos.

1. Cpsula conjuntiva que envuelve al huso; 2. Fibra sensorial de terminacin en rama; 3. Fibra motora; 4. Fibra sensorial gruesa de terminacin nulo-espiral; 5. Fibra muscular intrafusal; 6. Fibra muscular extrafusal.

A. Mdula espinal; B. Msculo estriado; C. Huso neuromuscular 1. Terminacin sensorial en rama(umbral ms alto); 2.Terminacin sensorial nuloespiral (umbral ms bajo); 3.placa motora Intrafusal; 4. placa motora extrafusal; 5.Neurona sensorial alfa; 6. Neurona sensorial de media no o fino calibre; 7. Columna de Clarke; 8. Motoneurona alfa, extrafusal; 9. Motoneurona gama, Intrafusal. Se han determinado dos tipos de respuestas del huso: est ticas y dinmicas. Observemos en qu consisten. -Estticas: Es la descarga aferente, a longitud constante del msculo en que est ubicado el huso. Es directamente proporcional a la longitud del msculo.. Las fibras de tipo la y II descargan con este tipo de estmulo.

- Dinmicas: Produce descarga durante la distensin muscular. Hay husos que responden aumentando el nmero de descargas, cuanto mayor sea la velocidad de estiramiento. En cambio hay otros que responden al estiramiento de modo gradual, no importando la velocidad, sino solamente la longitud de tal estiramiento. Slo las fibras la dan respuesta dinmica, o sea, sensibles a la velocidad. Las fibras II no dan este tipo de respuesta, o lo hacen en pequesima proporcin. Las fibras II son particularmente sensibles a la longitud muscular. Durante la contraccin muscular voluntaria, el huso tambin contrae las fibras intrafusales, lo cual permite: a) mantener "sintonizado" el huso; b) adems las fibras la continan su aporte a la descarga neuronal esqueletomotora, reforzando as la contraccin voluntaria. Es importante que el huso se mantenga en "sintona", porque enva informacin ah SNC que es utilizada para valorar la calidad de la contraccin que se est produciendo.
En la contraccin voluntaria, tanto has fibras extrfusales como las intrafusales, son activadas simultneamente, ya sea en una contraccin rpida o lenta. b) rganos tendinosos de Golgi (a rgano terminal msculo - tendinoso): Tambin son receptores de tensin. Se encuentran ubicados, como lo dice su nombre, en los tendones, hacia la unin con el msculo. Estn inerva-dos por una gruesa fibra mielnica tipo Ib que envuelve a varias fibras tendinosas, adems de varias no mielinizadas Una cpsula conjuntiva rodea a este conjunto neurotendinoso de 700 p de largo por 200 p de grosor. El rgano tendinoso de Golgi (OTG) est ubicado "en serie" con respecto al msculo y tendn. Es sensible a ha tensin. Presenta ms bajo umbral a ha contraccin muscular que a la elongacin pasiva del msculo, dado que en el estiramiento la fibra muscular tambin se estira, lo cual absorbe parte de ha fuerza ex-tensora. El OTG tiene distinta sensibilidad, segn el tipo de contraccin: a) En ha isomtrica recibe el mximo de tensin, por cuanta las fibras musculares tienden a acortarse, traccionando los OTG; por otra parte el tendn muscular tambin se tensa debido a la resistencia, que se equilibra con ha potencia del msculo.

b) En la contraccin isotnica, al haber acortamiento de las fibras musculares y desplazamiento del tendn, la tensin sobre el OTG es menor y por consiguiente no es tan estimulado. El OTG es sensible a la tensin esttica, como a la tensin dinmica.

1. Fibras musculares estriadas; 2. Fibra sensorial gruesa mielnica; 3. Fibra sensoria T fina; 4. Vaina de Henle; 5. Terminacin en tendn del msculo estriado. Los estmulos del OTG son poli sinpticos, e inhiben ah propio msculo, como a sus sinrgicos; a la inversa, facilitan a los antagonistas. Los reflejos que desencadenan los OTG son menos localizados que los estmulos procedentes de los husos neuromusculares, porque comprometen a musculatura sinergista y antagonista que no guarda una relacin de trabajo muy estrecha con el msculo de donde procede el estmulo. Receptores artculares: Junto a los receptores musculares- (huso y corpsculo de Golgi) participan en el sentido kinestsico otros receptores. En las articulaciones existen receptores en la cpsula y en os ligamentos. Los corpsculos de Pacini (mcanorreceptores) detectan desplazamiento, aceleracin y vibracin. Su respuesta es breve. Son trasmitidos por fibras de tipo Alfa. En las articulaciones tambin hay receptores que captan solamente la velocidad, lenta o rpida, especialmente cuando se parte desde la posicin de reposo. En las articulaciones tambin existen receptores que, en ausencia de movimiento, captan la posicin articular. Algunos autores los describen como terminaciones del tipo Ruffini, ubicados en la cpsula y otros de tipo Golgi, insertos en los ligamentos. En general los receptores articulares empiezan a (se adaptan) luego de 2 a 3 minutos.

Participan tambin en el sentido de posicin y movimiento articular, con los msculos y sus husos neuromusculares. Adems, de algn modo, los receptores tctiles de la piel periarticular juegan un papel que contribuye a rellenar la Informacin.

ESQUEMA DE INERVACION Y ARCO REFLEJO PROPIOCEPTIVO A. rgano tendinoso de Golgi; .B. Huso neuromuscular; N. Neurona motora/del asta anterior de la mdula (tipo alfa); NG. Neurona motora gama, que inerva las: fibras intrafusales; M. Fibra muscular estriada; NS. Neurona sensorial, que inerva al receptor de Golgi (Segn Fulton). Dado que los corpsculos de Pacini son el principal tipo de receptor nos rferiremos a ellos un poco ms extensamente. Los corpsculos de Pacini se estimulan con la presin sobre su masa. Se encuentran en las capas profundas de la dermis; en el tejido subcutneo, especialmente en la palma de la mano y planta del pie; en los ten dones, cerca de la insercin sea; sobre la aponeurosis y en el periostio; sobre las superficies articulares; en las pleuras y peritoneo. Tienen una forma ovoidal como puede observarse en la Figura 7.

El corpsculo solamente es un medio para trasmitir el impulso a la terminacin dendrtica de la neurona sensitiva, ubicada en los ganglios paravertebrales. El agente excitante es la masa, de igual modo que en eh huso y los rganos tendinosos de Golgi. Esta presin de la masa puede proceder del exterior, que acta a travs de la piel, o de los propios tejidos interiores, al producrse desplazamiento de ellos, debido a los cambios de postura y/o movimiento de los segmentos.

RECEPTORES PROPIOCEPTIVOS Existen receptores en: Msculos (Husos neuromusculares) Tendones (Organos tendinosos, Golgi) Articulaciones (Corpsculos de Pacini) Aponeurosis (Corpsculos de Pacini) Periostio (Corpsculos de Pacini) Tejido subcutneo (en la planta del pie y mano especialmente, Pacini) Subpleura y Subperitoneo (Pacini) Tipos de receptores: Caracteristi cas Estmulos por Tipos de

I TENSION

Se adaptan poco No se fatigan

a)Husos neuro musculares

Estimula los mscu los agonistas

En reposo entre 5 a 10 Finas mielinicas motora Alfa ,Beta y Gama. En contraccin voluntaria bajaf ra a cero Una gruesa al (en discusin) fa sensorial ti po la Enelongacinpa siva hasta 500 Una amielnica sensorial tipo C 1 mielnica de mediano calibre sensorial tipo II

Se adaptan b)Organos tendinosos de Golgi Inhibe agonistas Estimula antagonistas II PRESION Corpsculos de Pacini Se excitan al de formarse Se adaptan luego (fatiga)

Umbral alto En contraccin aumenta Enelongacinpa siva tambin aumenta Umbral : 100 ms por 0,5 micrones

Varias fibras finas Una gruesa mie lnica tipo Ib

Una sensorial gruesa

FIGURA 8 1. b. Vas y Centros Propioceptivos: Las vas propioceptivas son de 4 tipos diferentes segn sea el lugar al cual se dirigen. Veamos el recorrido de cada una de-ellas. a) Arco reflejo medular: Es el caso del reflejo miottico. Eh estmulo nace en los receptores del msculo (husos neuromusculares), viaja al ganglio paravertebral correspondiente, donde se encuentra la neurona sensitiva. Por su prolongacin cilindroaxil va a la mdula, entrando a ella por las races posteriores. En este punto puede seguir dos caminos a saber: el primero, haciendo conexin directamente con las neuronas del asta anterior, formando un arco reflejo bineural; la segunda, comunicando su estmulo a centros internunciales, antes de llegar a las motoneuronas del asta anterir, formando as un arco reflejo multisinptico. b) Haz cerebeloso directo de Flechsig: Proviene de las prolongaciones cilindroaxiles de las neuronas sensitivas, ubicadas en los ganglios paravertebrales, las cuales entran a la mdula por los cordones pos tenores y recorren 6 7 centmetros por el fascculo de Burdach y despus penetran a las astas posteriores, para alcanzar las columnas de Clarke. Los cilindroejes miden de 10 a 15 micrones de dimetro. Este haz ocupa la parte posterior y superficial en una seccin horizontal- del cordn lateral de la mdula. Por su cara interna est en relacin con el piramidal cruzado.

Procede de las columnas de Clarke y Stilling y en las clulas que, en la mdula lumbar y cervical, son las homlogas de estas columnas. Sube por la mdula sin entrecruzarse hasta el bulbo, punto en que forma parte del cuerpo restiforme. Pasa al cerebelo siguiendo el camino de los pednculos cerebelosos inferiores (los cuales son una va de comunicacin bulbocerebelosa). El mayor contingente lo recibe a nivel de la columna dorsal. Pocas fibras se le renen a su paso por la regin cervical. Llevan sensibilidad profunda del miembro inferior y del tronco homolateral (desde Dl a L3). Termina en la corteza de la parte anterior del vermis supenen. c) Haz cerebeloso indirecto, o de Gowers: Las fibras que lo forman nacen en los ganglios paravertebrales y penetran a la mdula por los cordones posteriores. Luego de recorrer uno a dos cms. adosados a las astas posteriores, entran en la mdula gris. Segn Sherrington y Edinger tiene su origen en las clulas condonales hetermeras (clulas comisurales) del asta posterior principalmente -segn Kohnstamm- en las clulas que ocupan la parte media de la base. Estos ncleos estn por delante de las columnas de Clarke. Las fibras nerviosas que emanan de estas clulas cruzan la lnea media, por delante del conducto del epndimo, pasan al lado opuesto y se dirigen transversalmente hacia afuera, hasta alcanzar el fascculo de Gowers. All se hacen verticales y ascienden por la mdula. El fascculo es cruzado y sigue por el cordn de la mdula del lado opuesto a aquel en que tiene su origen. Algunos autores admiten la existencia de cierto nmero muy pequeo de fibras directas (homolaterales). El haz nace en la regin lumbar y aumenta de volumen a medida que asciende. Lleva sensibilidad profunda del tronco, cuello y miembro superior del lado opuesto, inconscientes (Degerine). En el bulbo se dirige hacia adelante, hasta cerca de las pirmides. Aqu en el bulbo se desprenden algunas fibras. Luego pasa a la pro tuberancia, donde ocupa la parte externa de la cinta de Reil, delante de la oliva protuberancial. Ms arriba -despus de la emergencia del trigmino- se dirige atrs, rodea el pednculo cerebeloso superior, penetra la vlvula de Vieussens y termina en la porcin anterior e inferior del vermis (paleocerebelo). Este fascculo, en su maduracin y desarrollo ontogentico, se mieliniza primero que el directo de Fhechsig. d) Fascculo de Goli y Burdach: El Haz de Goll (fascculo gracilis de los alemanes) ocupa la parte ms interna del cordn posterior de la mdula. El haz de Burdach (cuneatus de los alemanes) se sita ms externamente. Este fascculo penetra a la mdula ocupando la parte interna -fibras gruesas- de las races posteriores. Todas las fibras van ascendiendo oblicuamente, de tal suerte que al penetrar en la mdula se instalan en la zona cornurradicular, luego se desvan hacia el haz de Burdach y por ltimo, terminan en el fascculo de Goll, que es el ms interno del cordn posterior. Ocupan este lugar hasta llegar ah bulbo, punto en que harn sinapsis en los ncleos de Golh y Burdach.

1.Haz de Goli y Burdach; 2. Haz cerebeloso directo (Flechsia) 3. Haz cerebeloso in directo (Gowers); 4. Piramidal cruzado (motor); 5. Vas sensitivas trmicas (gruesas); 6. Vas de sensibilidad tctil (finas); 7. Vas de-sensibilidad dolorosa (medianas); 8. Piramidal directo (motor).

Figura 9b El fascculo de Goil es el que en definitiva conducir ha sensibilidad que terminar en los ncleos del bulbo, correspondiente a los segmentos corporales que quedan por debajo de la primera vrtebra dorsal. La zona ms interna del fascculo de Bundach -en una seccin a nivel de la primera cervical- llevar la sensibilidad de la zona dorsal alta y cervical. En los ncleos de Goll y Burdach est ubicada la segunda neurona, cuyo cilindroeje cruza al lado opuesto y va a formar la mayor parte de la cinta de Reil media. Siguiendo su trayecto vemos que en su paso por la protuberancia anulan,

ocupa la zona anterior de ha calota, luego, en los pednculos cerebrales, pasa inmediatamente por encima del locus niger. Termina en el tlamo ptico, en la parte inferior y posterior del ncleo externo. Este centro es una importante estacin de relevo de todos los estmulos sensitivos. Es necesario dejar en evidencia que no toda la cinta de Reil media lleva estmulos de los ncleos de Goll y Burdach, es decir, propioceptivos. A ella se agregan, en el camino, filetes de los fascculos antero-laterales de la mdula. Pon otra parte, tambin esta cinta tiene vas motoras del haz aberrante. La sensibilidad propioceptiva viaja desde el ncleo externo del tlamo, a travs de su pednculo superior, o medio, hasta la corteza parietal. En resumen, esta va consta de tres neuronas; la primera en los ganglios paravertebrales, la segunda en el bulbo y la tercena en el tlamo.

RESUMEN DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA

Es fundamental en la regulacin del movimiento, en la coordinacin, en la postura, en el equilibrio, as como en la adquisicin de conocimientos sobre la posicin en el espacio, el tamao, la forma y la resistencia de los objetos del ambiente exterior (estereognosis). En la estereognosis es necesario dejar en claro que tambin participa el sentido del tacto (exteroceptor), en colaboracin con los propioceptares. El haz de Goll y Burdach conduce sensaciones conscientes bien diferenciadas y localizadas. Informa sobre la posicin de los miembros, los movimientos activos, y la tensin y presin que se produce en estructuras profundas. En parte conduce sensaciones exteroceptivas (tacto), que junto a las propioceptivas nos dan las sensaciones vibratorias y estereognosis. El tlamo es un centro fundamental, en el que se renen los estmulos conducidos por diversas vas, de all que su destruccin produce definitivamente la prdida de la sensibilidad propioceptiva. El cerebelo es otra estacin central importantsima. Sabemos que dos vas espinales llegan a l (cerebelosa directo y el indirecto). Tiene adems conexiones con los ncleos vestibulares, para la regulacin del equilibrio y orientacin en el espacio. Por ltimo, se relaciona por mltiples vas con el tlamo y a travs de l, con la corteza cerebral. El cerebelo acta sobre la regulacin del reflejo miotnico, mediante las fines fibras que llegan a los husos neuromusculares. Los receptores propioceptivos son de cuatro tipos: 1.Los husos neuromusculares: Ubicados en el interior de la estructura neuromuscular. Se estimulan con la tensin mecnica y nos informan del estado tensional de los msculos. Son fundamentales para producir una adecuada medida de la calidad de la contraccin, ya que recogen la informacin que permite hacer las modificaciones en cada instante del movimiento.

2. rganos tendinosos de Golgi: Ubicados en los tendones de los msculos. Tambin son receptores de tensin y -junto a los husos neuromusculares- participan en la informacin permanentemente actualizada del estado tensional. 3.Corpsculos de Pacini y otros, son receptores de presin que se encuentran en las capas profundas de la dermis, tejido subcutneo (especialmente palma de las manos y planta de los pies), en los ligamen tos de las articulaciones y en otras regiones ajenas al tema. Informan de las presiones sobre estas estructuras y nos sealan el peso de los segmentos y la posicin relativa de las partes del cuerpo humano. Estos tres tipos de receptores son en parte conscientes a los estimulas y captan ms finamente en la raz de las extremidades que en los extremos distales. 4.El cuarto receptor propioceptivo es el Laberinto, ubicado en el hueso petroso (odo interno). Presenta un ganglio (de Scarpa) que aloja al rededor de 20.000 neuronas, conectada un complicado rgano, receptor de la posicin de la cabeza en el espacio y de los movimientos de aceleracin y desaceleracin de ella. La sensibilidad propioceptiva es fundamental en la regulacin del movimiento, en la coordinacin de l, en ha postura y el equilibrio del cuerpo en las diferentes posiciones, gateo, sentado, de rodilla, de pies. Es bsico en la adquisicin del conocimiento sobre forma, tamafio y resistencia de los objetos del ambiente exterior (estereognosis). Gracias a la propiocepcin sabemos en qu posicin estn nuestros pies, manos, cabeza, etc., sin necesidad de mirarlos. Adems se sabe si estn en reposo o en movimiento. Las vas sensitivas. Desde los receptores, de tan variada estructura y ubicacin en el organismo humano, todos los estmulos viajan al Sistema Nervioso Central, para conectarse con eh llamado Sector Intercalan o de Asociacin. Esta conexin se hace a travs de los nervios sensitivos que re corren todos los segmentos de las extremidades: tronco, cuello y cabeza. Dichos nervios penetran las diferentes estructuras de la mdula espinal. En los rganos de los sentidos, ubicados en la cabeza, es ms corto el trayecto hasta alcanzar el sector Intercalar. Es muy importante considerar que los estmulos recibidos en el hado derecho llegarn a Centros de Asociacin ubicados en el lado izquierdo del Sistema Nervioso Central; de igual modo, los estmulos recibidos en la mitad izquierda irn al Sistema Nervioso Central del lado derecho, salvo algunas excepciones. A4. SECTOR INTERCALAR O DE ASOCIACION

Est constituido por neuronas distribuidas desde la mdula espinal hasta la corteza cerebral, conectadas por un extremo a los axones provenientes del sector sensorial y, por el otro extremo, a las neuronas del sector eferente o motor. Este Sector analiza y selecciona todo el caudal de estmulos recibidos, tanto exteroceptivos como interoceptivos, planifica, coordina y controla respuestas de diferente calidad y complejidad, segn el sectro intercalar donde se genere La respuesta. Con fines didcticos pueden describirse tres niveles antomo-funcionales: 4A. Segmentanio 4B.Intersegmentario 4C.Suprasegmentario Est formado por un nmero variable de neuronas, ubicadas desde la mdula espinal, hasta la corteza cerebral. Estos centros coordinadores elaboran respuestas de diferente calidad, segn eh nivel en el cual estn ubicados. Desde l punto de vista funcional y a modo de sntesis, se subdividirn en tres niveles. 4a). Segmentario: Es el nivel de organizacin ms primitivo y se basa en un esquema antomofuncional aferente-eferente, o aferente-intercalan-eferente, al servicio de un rea determinada del organismo. Los centros de asociacin de este nivel segmentario conectan los estmulos recibidos. 4.a.a. Directamente con los centros deL sector motor y del mismo lado de entrada del estmulo, lo cual circunscribir la accin slo a ese sector. Por ejemplo, el reflejo rotuliano; el estmulo procede de un msculo y la respuesta afecta a ese mismo msculo. 4,a.b. Con centros intercalares medulares que conectan con el sector eferente del mismo lado. El estmulo nace en una pierna (le pica un pie, por ejemplo) y la respuesta vuelve a esa misma extremidad (retina el pie). Son reflejos un poco ms elaborados. 4.a.c. Mediante centros intercalares medulares con el sector ese. rente de La extremidad opae4ta. Ejm. reflejo extensin cruzada (Magnus). 4b). Intersegmentario: El nivel intersegmentario tiene una organizacin vertical, por lo cual ha respuesta motora afecta varios segmentos, ya sean medulares y/o del tallo cerebral. Recordemos que slo en la mdula hay 31 segmentos ms los del tronco cerebral (que va desde el bulbo hasta el mesocfalo). Esta organizacin funcional vertical es de mayor complejidad que la meramente segmentaria. En lo relativo al sector aferente, tienen un caudal de traspaso de informacin entre los diferentes segmentos, y la respuesta motora afecta tambin a varios de ellos.

Histolgicamente tenemos que sealar que las clulas intercalares, cuyos axones salen de los lmites de su segmento, son importantes en la estructuracin de un plan funcional intersegmentario. Estos axones pueden ir a ncleos eferentes de otros segmentos, ya sea ipsilaterales o contralaterales. Tambin pueden ir a ncleos aferentes de otros segmentos ipsi o contralaterales. La actividad refleja caracterstica de un planfuncional in tersegmentario comienza con uno o varios estmulos aferentes, pro cedentes de los rganos de los sentidos, de terminaciones libres, etc.; se produce un complejo proceso en niveles intercalares de va nos segmentos para, finalmente, emitir una respuesta que afecta varias extremidades corporales en algunos casos, o desarrollan una compleja actividad en algn rgano o aparato (la deglucin por ejemplo, en el aparato digestivo). En el nivel intersegmentario los diferentes centros de asosacin segmentarios se conectan entre s y se intercambian informacin de modo que: 4.b.a. Un estmulo que nace en el pie derecho genera una respuesta motora en esa extremidad y en el brazo de/ Lecho. Por ejemplo; al sentir un dolor en la pierna, con la mano se toca el sitio de donde procede. 4.b.b. Un estmulo que proviene del pie derecho genera una respuesta que afecta a esa extremidad y al brazo izquierdo Este plan de organizacin es de tipo vertical. Para que un estmulo desencadene una respuesta motora en el mismo sitio, en toda la extremidad, en la extremidad opuesta, en otras extremidades, o en las cuatro extremidades, depende de la magnitud y caractersticas de ella. 4c). Suprasegmentario: Aparece como un desarrollo ulterior del sector intercalado de la extremidad anterior del Sistema Nervioso. An cuan do su aparicin filogentica la encontramos en los vermes y artrpodos, no llega a tener caractersticas definidas hasta los vertebrados. Est conformado por la lmina cuadrigmina, el tlamo, el hipotlamo, el cerebelo, el rinencfalo, la neocorteza y el estriopallido-subtalmico o sistema motor extrapiraniidal. Constituyen un conjunto de estructuras, cuyas relaciones aferentes-eferentes se realizan con el sistema segmentario, o entre s, sin conexiones (aferentes o eferentes) directas con los segmentos corporales. Representan una ampliacin enorme, intercalada entre los sectores intercalado - segmentario y la salida eferente de stos. Su funcin es integradora, coordinadora y reguladora entre la entrada aferente y la salida eferente. La integracin se realiza mediante una compleja estructura convergente de sus conexiones aferentes; la coordinacin, a travs de circuitos mltiples de interrelacin tmporo-espacial; finalmente la regulacin mediante un delicado sistema de autocontrol de las entradas y salidas en sus circuitos neuronales.

El nivel Suprasegmentario es la ltima estructura en alcanzar su desarrollo filogentico y ontogentico. Es la ms compleja anatmica y fisiolgicamente, de all que en una lesin es la primera que se compromete y la recuperacin es ms difcil, e incluso irreparable en gran medida. En el Nivel Suprasegmentario existe una estrechsima relacin entre todas las zonas que lo componen, como tambin con el resto del Sistema Nervioso; funciona como un todo. En este nivel, al cual pertenece todo nuestro mundo consciente, se puede decidir pon razonamiento cual respuesta motora se llevar a cabo. Si miramos una flor (estmulo visual), pensaremos que se ra agradable y... estiraremos la mano y... la cortaremos (nespuestamo tora). En este ejemplo se observa que un estmulo recorri - un largo camino, lleg al nivel ms alto -la conciencia (corteza cerebral)y se elabor una compleja respuesta en la que se ejecut un acercamiento a la flor; se toca delicadamente, se corta y se lleva hacia si. Este es el peldao fisiolgico ms alto de respuesta. A es te nivel suprasegmentario pertenecen tambin las reacciones de equilibrio, que permiten pararse y caminar sin caerse; adems,.pertenecen los movimientos asociados, o mecanizados, que se hacen a diario sin tener que meditar en ellos; abrochan un zapato, contar monedas, mover las palancas de un vehculo al manejan, cortar con tijeras, mover los brazos alternadamente al caminar, etc.

A5. SECTOR EFERENTE O MOTOR

Este sector est formado por neuronas motoras y sus vas, ubicadas desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal Ver. Fig. 1). La calidad de la respuesta depender del nivel del sector intercalar en que se elabore. Si el sector intercalan responsable es de nivel segmentario tendremos un movimiento reflejo simple, sin control de la voluntad; en cambio, si el nivel intercalar es suprasegmentario, se obtendr un plan de respuesta compleja, consciente, en el que se puede comprometer todo el cuerpo. Adems, para un mismo estmulo se pueden elaborar innumerables respuestas, a diferencia de has producidas a nivel segmentanio. El sector motor se encarga de estar conectado, a travs de los nervios motores, con todos los msculos del cuerpo humano. Coman-da la magnitud y duracin de la contraccin, el orden en que se contraen y sus etapas de reposo, segn el programa elaborado por el sector intercalan. De igual modo que el sector sensorial, las respuestas -son cruzadas, o sea, los movimientos del lado derecho del individuo son comandados desde el sector motor del Sistema Nervioso Central del lado izquierdo y viceversa. Veamos desde la mdula hasta la corteza los diferentes niveles de respuesta motora:

5.1.Nivel medular, segmentario e intersegmentario:

En las astas anteriores y laterales en la regin crvicotorcica de la mdula se encuentran las motoneuronas directamente conectadas con la placa motora de los msculos estriados. A sus neuronas y sus prolongaciones cilindroaxiles se les llama va final comn, porque rene todos los estmulos eferentes -o motores- de los distintos niveles de respuesta que tiene el sistema nervioso central. En la mdula hay cuatro tipos de neuronas motoras, las cuales ocupan las astas anteriores de la substancia gris: motoneuronas alfa, motoneuronas gamma, motoneuronas beta y motoneuronas viscerales. Las tres primeras son de nuestro inters en el presente trabajo. -Motoneuronas alfa: Son las ms grandes (100 a 120 u). Cada una de ellas inerva entre 5 y 2.000 fibras musculares extrafusales (esqueletomotoras) segn la fineza de movimientos de los msculos a que pertenezcan. Existen motoneuronas alfa fsicas y tnicas, dependiendo del tipo de fibra muscular que inerve. En relacin a la distribucin espacial de ellas se puede re sumir que: las neuronas pertenecientes a los msculos distales - mano, pie- se ubican hacia las zonas ms externas del asta; en tanto que los msculos ms proximales -cadera, hombroestn re presentados ms medialmente. Las neuronas alfa en pequea proporcin tambin son infrafusales. -Motoneuronas Gamma: Son de pequeo volumen. Suman el 30% de la raz anterior, Inervan los husos neuromusculanes, ubicados en la masa muscular estriada. Regulan el grado de sensibilidad al estiramiento del huso y pon consiguiente del msculo en que se encuentran. Son de vital importancia en el tonus muscu lar y sus modificaciones (Ver captulo A3 Sector afetente, p rrafo 3.2. Sensibilidad propioceptiva). -Motoneakona4 Beta: Son de un tamao intermedio entre las alfa y las gamma. Inervan fibras musculares extrafusales (esqueletomotoras) y fibras intrafusales (fusimotoras).

Hunt resumi del siguiente modo las neuronas motoras medulares

Siendo la mdula la va final comn, llegan a ella mltiples estmulos, procedentes de diferentes niveles del sistema nervioso central, como se puede observar en la siguiente figura N 12.

Significado fisiolgico de la mdula en la motricidad: Constituye la ltima estacin de relevo en el camino eferente, antes de pasan ah msculo, a travs de la placa motora. La calidad del movimiento producido en los msculos, en cuanto a eumetra, sinergias, velocidad, coordinacin en general, no depende de las motoneunonas del asta anterior, sino que del tipo de programa que se est llevando a cabo, y ello corresponde al nivel donde ese programa se haya elaborado. Puede proceder del propio nivel intercalar medular (un simple movimiento reflejo), o de niveles ms altos, como el cortical, en el cual el movimiento ser voluntario y de la mxima calidad. En definitiva, las motoneuronas medulares son slo ejecutoras de movimientos; pero ellas no programan. La calidad del movimiento depender de la zona intercalar donde se haya hecho el programa.

La actividad medular alfa es ha que en ltima instancia sostiene el tonus muscular. En esta labor la mdula recibe mltiples influencias -tanto facilitadores como inhibidoras- que modifican la actividad tnica. La primera de ellas procede de la propia mdula. En efecto, el circuito de Renshaw constituye un inhibidor importante (a travs de los axones recurrentes, que inervan a clulas intercalares de accin inhibidora, ubicadas posteriormente a las alfa). Este circuito acta principalmente sobre las neuronas alfa tnicas. El control del tonus procedente de niveles supramedulares se ejerce fundamentalmente modificando la actividad gamma. De primera importancia son: -Cerebelo, acta sobre las alfa y gamma aumentando o disminuyendo el tonus segn la zona de procedencia del estmulo. Su regulacin la efecta indirectamente a travs de ha corteza cerebral, la formacin reticular, ncleo rojo, ncleos vestibulares y tlamo. -Los ncleos grises, indirectamente a travs del neocortex y directamente sobre las motoneuronas, modificando las incitaciones hacia los sistemas alfa y gamma, a travs de las vas extrapinamidales. -La corteza piramidal, segn se explicar ms adelante, al tratan la va piramidal. -El hipotlamo y rinencfalo. Ambos ejercen importante influencia sobre las emociones y su consecuencia tnica. -Formacin reticular. Acta inhibiendo y facilitando la actividad al fa y gamma, ya que sta estructura parece representan una estacin final de los controles supramedulares sobre la actividad tnica medular. La lesin de has motoneuronas alfa, o sus cilindroejes a nivel de las races anteriores, o en su trayecto formando los nervios perifricos produce los siguientes sntomas y signos: - Parlisis o paresia, segn la cantidad de axones daados de cada msculo comprometido. -Atrofia muscular -Hipotona o atona muscular, directamente proporcional a la magnitud del dao. -Hiporreflexia o arreflexia -Contracciones fibrilares y fasciculares, en afecciones degenerativas que no sean de una instauracin aguda. -Contractura muscular, como respuesta degenerativa de ha masa conjuntiva, a la denervacin y degeneracin de la fibra muscular. Tambin se produce una contractura de los msculos antagnicos dominantes, ah mantener exageradamente una posicin articulan. -Trastornos trficos de la zona: piel, circulacin anterio-venosa, 6-seos, etc. -Reaccin de degeneracin, a la aplicacin de corriente fardicaygal vnica.

-Modificacin del trazado electromiognfico.

5.2. Nivel Subcortical y cortical extrapiramidal

Es de nivel suprasegmentario. Est formado pon estructuras ubicadas en el mesocfalo, diencfalo y telencfalo. Ellas son: a) Algunas reas cerebrales

b) Striatum o cuerpo estriadoputamen

c)Cuerpo de Luys llamado tambin ncleo subtalmico d)Sustancia nigra (Locus nigen) ubicado en los pednculos cerebrales. Pertenece al mesencfalo e)Ncleo rojo. (En los pednculos cerebrales). f)Formacin reticular subtalmica, correspondealos camposH de Forel, llamado tambin campo prerrbnico. El origen cortical del sistema extrapiramidal es amplio, tanto es as que casi todo el manto cerebral, de algn modo contribuye a las eferencias extrapiramidales. Se observa pon lo dems una superposicin con respecto al sistema piramidal. Contribuciones importantes nacen de los lbulos frontal y parietal, en menor grado del lbulo temporal y probablemente del lbulo occipital. Las vas extrapiramidales corticales bajan a la subcorteza y se dirigen principalmente a: -ganglios basales -tlamo -formacin reticular de protuberancia y bulbo -cerebelo, pasando previamente por el ncleo olivar inferior. De la observacin de la Figura 13 se desprenden algunos hechos anatomofuncionales importantes. -El putamen es esencialmente receptor de estmulos.

-El globus pallidus, especialmente la porcin ms interna, es fundamentalmente emisor. -El fascculo lenticular de Forel es el que comunica el globus pallidus con los ncleos extrapiramidales ms inferiores. -Hay circuitos reverberantes, como el que va desde la corteza cerebral - oliva inferior - cerebelo - ncleo rojo - tlamo - corteza cerebral; y tambin el que va de corteza - putamen-globus pallidus - tlamo (VL) y corteza. -Los ncleos extrapiramidales presentan una compleja red interconectada entre si y con otros centros, lo cual hace extremadamente difcil descifrar la funcin que cada ncleo representa en el fenmeno de la motricidad. La ciruga estereotxica y las patologias destructivas de los diferentes ncleos han permitido descorrer parcialmente el velo.

RELACIONES ANATOMOFUNCIONALES DE LOS NUCLEOS BASALES, ENTRE ELLOS Y CON OTROS NIVELES Nota: Las flechas slo indican las relaciones funcionales y no el recorrido anatmico de las fibras.

FIGURA 13 NC:Ncleo caudado; C: Corteza cerebral; P: Putamen; GP: Globus pallidus; VA: Ncleo ventral anterior; VL: Ncleo ventral lateral ; CM: Ncleo centromediano; T: Tlamo; ELE:Fascculo (ansa) lenticular de Forel; CL: Cuerpo de Luys; CF: Campo de Forel; HN:Haz nigroestriado; R: Ncleo rojo; VLT: Tegmento ventrolateral y ncleo tegmentario pednculo-pontino; NO: Ncleo dentado; CE: Cerebelo; NO: Ncleo olivar inferior; HRE: Haz rubroespinal.

Es conveniente recordar las vas extrapirarnidales que finalmente llegan a la mdula espinal Por el cordn anterior bajan: a) El fascculo del contingente tectoespinal, el cual viene desde los tubrculos cuadrigminos anteriores. b) El fascculo retculoespinal, proveniente del ncleo de Darkschewitsch (ncleo de la cintilla longitudinal posterior, en la protuberancia anular), de la sustancia reticulada de la protuberancia y del bulbo. c) Fibras vestibuloespinales, que proceden del ncleo de Deiters. Por el cordn lateral bajan: a) Fascculo rubroespinal, ya estudiado en la va cerebelosa indirecta. b) Haz vestibuloespinal, igualmente analizado en la va cerebelosa in directa. c) El fascculo cerebeloso descendente de Marchi. d) El fascculo triangular de Helweg, situado delante del haz de Gowers. Procede de la regin subtalmica (fascculo ventral de la calota) y de la oliva bulbar. Todos estos fascculos terminan en los cuernos anteriores de la mdula. Significado motriz del nivel extrapiramidal: Enva estmulos eferentes en parte voluntarios, para mantener el equilibrio y la esttica. El sistema optoestriado es el coronamiento subcortical de un arco reflejo complicado destinado a: 1.Produccin de movimientos automticos y asociados elementales. 2.Control de ciertas variedades del tono muscular. 3.Regulacin de la funcin esttica del msculo, ntimamente nelacionado con el procesamiento de la informacin propioceptiva, que interviene en la integridad de los reflejos somticos.

En el hombre la lesin de los ncleos extrapiramidales produce diferentes sntomas y signos: - Parkinsonismo. Los movimientos voluntarios y emocionales son dbiles, lentos, sin apoyo adecuado de la musculatura sinrgica. Los movimientos semiautomticos suelen estar abolidos, segn magnitud de la lesin. Se observa rigidez muscular. Es un sndrome pallido-ngrico. - Movimientos coreicos (KOREIA = Baile). Son involuntarios, desordenados, rpidos, de amplio desplazamiento y sin objetivo previsible. Puede afectar cualquier grupo muscular. Son lesiones del neoestriatum, que liberan el pallidus. - Movimientos atetsicos (Athetos = carente de posicin fija). Son voluntarios, lentos, sin objetivo aparente. Se presentan en las lesiones del cuerpo estriado. -Temblor de reposo e intensional. Son involuntarios, de pequea amplitud, rtmicos. Si aparecen cuando el enfermo inicia un movimiento voluntario se le llama intensional. Se presentan en las lesiones subcorticales y cerebelosas. -Trastorno del tonus; deL tipo rigidez. Se caracteriza por el signo de la rueda dentada; en la coreo-atetosis hay hipotona. En las lesiones extrapiramidales tambin se produce una liberacin de los niveles ms inferiores, lo cual lleva a una modificacin del equilibrio tnico. -Mioclonas. Son contracciones bruscas y rpidas, fsicas o clnicas, tambin de carcter involuntario. Se producen en un mscu lo, o en pequeos grupos; pero nunca en todo un segmento. La lesin afecta al neoestriatum. -Balismo (del griego ballismos saltar alrededor). Son violentos movimientos bruscos, causados por contracciones de la musculatura proximal de los segmentos. La lesin del cuerpo de Luys tiene directa relacin con esta modalidad de motricidad extrapiramidal anormal.

5.3. Nivel cortical piramidal

Es el nivel ms alto, el ms complejo y de mejor calidad entre todos los centros eferentes, o motores, que existen en el Si! tema Nervioso Central. (Ver Figuras 14 y 15).

Lo constituyen alrededor de un milln de neuronas procedentes de diferentes reas de la corteza. Desde all bajan hasta la mdula, en cuyo camino se van separando sucesivos haces al pasar pon los diferentes niveles segmentarios.

Lassek opina que la va piramidal (sistema motor primario) tiene los siguientes componentes: -3% de axones muy gruesos (10 u) originados en las clulas de Betz, capa V del rea 4 de Brodmann. Son alrededor de 30.000. -40% de axones de menor grosor (5 u) tambin del rea 4. -57% restante originado en el rea 6, rea motora suplementaria, rea somato-sensitiva o post rolndica (3,1 y 2 de Brod mann) y otras del lbulo parietal (5 y 7). El 60% estn mielinizadas y el 40% restante amielinizadas, o de escasa mielinizacin. La representacin cortical de los diferentes msculos estriados del cuerpo humano estn dispuestos en posicin invertida, es decir, que los segmentos corporales ms altos ocupan las zonas ms bajas de la circunvolucin frontal ascendente (rea 4 de Brodmann) Penfiel le llam Homnculo a la figura que se forma, al dibujar la representacin motora cortical (Ver Figuras 10 y 11). En el homnculo, se observa de abajo hacia arriba se disponen en el siguiente orden: laringe, faringe, el paladar la mandbula, la lengua, parte superior y luego inferior de la cara, msculos del cuello, pulgar y dedos de la mano, mueca, antebrazo, brazo, hombro, regiones superiores e inferiores del tronco (delante de la regin superior del tronco se encuentra el diafragma), muslo, pierna, pie posterior, dedos u ortejos. En el lbulo paracentral, que es la continuacin de la frontal ascendente en la cara interna del hemisferio, estn los msculos de la vejiga, ano y genitales externos. Es importante recordar que no slo la estimulacin del rea 4, pnecentnal, produce movimientos de musculatura estriada, como se puede deducir de los trabajos de Lassek, entre muchos otros. En efecto se describen tambin como reas motoras ha llamada suplementaria (cara interna de los hemisferios), el rea motora secundaria, y el rea premotora (6 de Brodmann). El haz piramidal, en su trayecto hacia los segmentos inferiores, se divide en dos porciones principales, el haz geniculado y el piramidal propiamente tal: a) Haz geniculado (crtico-bulbar). Es la porcin del sistema piramidal primario que lleva la inervacin motora voluntaria a los nervios craneanos. Desde la Corteza motora sus fibras se ubican en la parte inferiro del segmento medio de la corona radiante y entran en la cpsula interna, cuya rodilla ocupan. Pon detrs de l baja el fasc culo piramidal. En los pednculos cerebrales pasa por el quinto in terno del pie de ste. Algunas fibras crtico-protuberanciales se mezclan a las fibras situadas en la cara profunda. Posteriormente una parte pasa a la calota -formando el contingente de las fibras aberrantes de la vta peduncular -la cual lleva estmulos a los ncleos del motor ocular comn, del motor ocular externo y del espinal. Otras fibras aberrantes pontinas llevan excitacin a los ncleos motores del trigmino, del neumogstrico, del espinal bulbar y del hipogloso. En la protuberancia se separan las fibras destinadas al ncleo del facial. Estos filetes pedunculares bajan pon la cinta de Reil media. El entrecruzamiento se realiza en el rafe.

b) Haz piramidal (o fascculo piramidal). Corresponde a la porcin del sistema piramidal primario que inerva toda la musculatura, excluyen do aquellas que tienen inervacin a travs de los pares craneanos. Baja desde la corteza motora, donde nace, y se dirige hacia la corona radiante. De all contina hacia la cpsula interna -donde ocupa el brazo posterior, desde la rodilla hasta el segmento retro lenticularjunto a vas corticoprotuberanciales, talamocorticales y otras. En el pie del pndulo, ocupa los tres quintos medios. En la protuberancia el fascculo se disocia en haces pequeos, debido a las fibras transversales de los pednculos cerebelosos que lo atraviesan; pero luego, ms abajo, vuelven a reunirse en un fascculo compacto. En el bulbo se hace muy superficial y forma la pirmide anterior (de all su nombre de piramidal). En el cuello del bulbo se produce una disociacin en tres grupos; el piramidal directo, que sigue homohatenalmente hasta la mdula ; el piramidal cruzado, ms voluminoso y como su nombre lo dice, se cruza al otro lado de la mdula, colocndose en el cordn lateral; por ltimo, un fascculo pequeo homolateral, que baja a la mdula pon el condn anterolateral. En la mdula estudiaremos separadamente el camino que recorren los dos primeros haces: 1. Piramidal directo (10 a20%), o fascculo piramidal de Trck: Recorre longitudinalmente la mdula, situndose en la parte interna del cordn anterior. Llega hasta la cuarta vrtebra sacra. El dimetro de los cilindroejes es de 10 a 12 micrones. A la altura del segmento que deben inervar alcanzan la lnea media, se cruzan al lado opuesto y entran en la mdula gris, para hacer sinapsis con neuronas internunciales y con las astas anteriores. 2. Piramidal cruzado, o piramidal lateral: Desde la substancia blanca en el bulbo -llamada pirmide- baja la columna cruzada. Es ms grueso que el directo (7O-85%). Llega hasta el filum terminal. El fascculo decrece en grosor, a medida que baja pon la mdula. Las fibras se van haciendo horizontales llegando a un nivel determinado y se escapan por la parte anterior del cordn, para alcanzar el asta anterior homolateral. En ese punto hacen sinapsis con las neuronas internunciales y/o con las motoneuronas del asta anterior correspondiente. Por este mismo cordn baja un pequeo contingente de fibras homolaterales (10%), es decir, que no se entrecruzan en el bulbo y que llegan hasta la cuarta vrtebra sacra, segn estudios de Degerine

IMPORTANCIA FUNCIONAL DEL SISTEMA MOTOR PIRAMIDAL:

El sistema piramidal tiene un importante papel en el tonus muscular. Interviene directamente sobre la motoneurona gamma, cuando todava hay una estimulacin infraliminar para la motoneunona alfa. Tambin interviene indirectamente modificando el nivel de excitabilidad de la formacin reticulada.

En las reas prefrontales tambin existe una va inhibidora cntico-bulbo-reticular. La neo-corteza al ser estimulada localmente produce un "despertar" generalizado, el cual se hace por intermedio de la formacin reticular, cuya actividad se ver facilitada pon esta estimulacin. De este modo el tonus muscular de reposo es influenciado por la corteza. Dentro del propio contex existen zonas que inhiben la zona del rea cuatro. Se describen las siguientes: 4s (por delante de la 4), rea 8s, 2s (parietal), l9s (occipital). Denny-Brown, Walshe creen que cada movimiento tiene una re presentacin cortical amplia, en reas parcialmente superpuestas, cuya misin es ordenar los movimientos en el tiempo y en el espacio. El sistema piramidal determina el nivel de influencia sobre la masa muscular de acuerdo a dos factores: a) Grado de labor antigravitaria del msculo. Mientras mayor sea esa labor en un msculo dado, tanto mayor ser el efecto inhibidor sobre l (de all la liberacin de ellos en las lesiones piramidales). Esto es as dado que un acto motor voluntario, llevado a cabo en msculos antigravitatorios, debe primero vencer el fuerte control postunal ejercido pon los centros enceflicos relacionados con la postura. b) Grado de fneza, o destreza del msculo. A mayor destreza mayor facilitacin piramidal, garantizando de este modo el control voluntario sobre los movimientos. Las fibras corticoespinales gruesas y que son la inmensa mi noria, llevan estmulos rpidos. Llody (1941) midi su velocidad, registnando 60 metros por segundo. Estudios modernos demuestran que las fibras corticoespinales terminan en su mayora en neuronas internunciales y la minora directamente en las clulas del asta anterior. Brouen lleg a la conclusin de que en la mayora de los casos las vas descendentes terminan en centros coordinadores y no en ncleos motores. Este hecho sugiere que no existe una relacin inmutable con msculos especficos. Es sabido que para contraer cualquier msculo es indispensable coordinar su accin: con los antagonistas (relajndolos), con otros grupos sinngi cos; con msculos que fijarn previamente el segmento, donde se inserta la porcin que har de punto fijo durante la contraccin; en fin, con los msculos antigravitacionales que se preocuparn de ajustar el equilibrio, durante la excursin del movimiento analizado. Esta enorme complejidad -que encierra cualquier movimiento- se explica segn las conclusiones del investigador Bnouer. Adems, la sinapsis de la vapiramidal con las internunciales medulares permite un control sobre las aferentes prpioceptivas y exteroceptivas, principalmente a travs de la inhibicin presinptica de las fibras aferentes primarias. Es probable que los movimientos voluntarios, aunque dependen para su ejecucin de la corteza motora (lbulo frontal), se organicen en las regiones subcorticales y estn asociados con ajustes que no guardan relacin con el sistema piramidal. La va piramidal influye directamente por sus fibras motoras e indirectamente por la formacin reticular.

La lesin de las vas piramidales produce trastornos carao tensticos, que Hughlings Jackson los dividi en sntomas positivos y negativos. -Sntomas negativos: Corresponden a la actividad normal pendida. Hay parlisis, o sea prdida de la motricidad voluntaria y prdida de la coordinacin en los segmentos comprometidos. -Sntomas positivos: Se refiere a fenmenos fisiolgicos nuevos, o sea, que no existen normalmente, tales como: modificacin del tonus (hipotona al comienzo, hipertona despus); hiperneflexia de los msculos correspondientes al territorio comprometido; modificacinde la postura de reposo, debido al nuevo equilibrio de msculos con tonus alterado,etcetera.

B. ANATOMIA Y FISIOLOGIA MUSCULO-TENDINOSA: SU BIOMECANICA

B1. VISION MACROSCOPICA B1. a) Caractersticas generales Segn la International Anatomical Nomenclatune de la ConvenciniBenne hay 347 msculos pares y 2 impares, 696 msculos en total para el cuerpo humano, representando peso total del ser humano. Ellos, distribuidos en todo el mueven todas las articulaciones en todas las direcciones. Los msculos esquelticos existen para ser motores que de! placen segmentos corporales. Para ello deben atravesar articulaciones, que harn de ejes, e insertarse en huesos que harn de brazo de palanca. Msculos, articulaciones y huesos forman un sistema de palancas que permiten darle una funcionalidad biomecnica til en las actividades de la vida diaria. Los msculos tienen variadas formas, que es necesario conocer para poder hacer elongaciones sin daar su estructura y para hacer los movimientos en los planos correctos. Figura 16

(click = zoom) En cuanto a su longitud tambin es muy variada. En columna hay pequeos msculos, como los intertransversos (ubicados entre apfisis -o procesostransversos vertebrales) los intercostales, oblicuos de la nuca (ubicados en las primeras vrtebras) etc., que tienen longitudes de 1 a 2 centmetros; y, por otra parte, hay msculos como el sartorio, recto interno del muslo, que tienen 40 centmetros fcilmente (obviamente dependen de la talla de cada individuo). Una fibra muscular puede alcanzar hasta 30 centmetros, lo cual significa que los

msculos que exceden esa medida, deben conectar sus fibras en serie, tantas veces como sea necesario, para poder alcanzar la longitud normal anatmica. Existen msculos como el recto anterior del abdomen que, muy largo, tiene fibras cortas. Cada cierta distancia (5 centmetros) son intermediados por un tendn, as permite que sus fibras se ms en paralelo que en serie, lo cual le da ventaja biomecnica a la fuerza, en desmedro de la distancia de recorrido. Como la flexin de tronco (slo tomando en cuenta las articulaciones vertebrales, in considerar pelvis ni cadera) es de un arco limitado, no es perjudicial para su funcionalidad esta "prdida" de distancia; indudablemente es ms importante ganar potencia, para sostener el peso del tronco, en ese equilibrio inestable que se sostiene alrededor del eje de la columna.

FIGURA 17

Los msculos largos, que tienen sus fibras dispuestas ense nie principalmente, biomecnicamente permiten un gran recorrido en una contraccin isotnica; pero en desmedro de una gran potencia. Veamos esto en un ejemplo de 3 fibras. a) Conexin en paralelo suman sus potencias; pero recorre slo la distancia equivalente a una fibra.

FIGURA 18 b) En serie, tiene la potencia de una fibra; pero recorre 3 veces ms distancia en una contraccin.

FIGURA 19 Msculos conectados en paralelo se ubican principalmente en columna: interespinoso, intertransverso, transverso espinoso, intercostales, tambin hay en la mano y pie (interseos, lumbricales), etc. Msculos largos se ubican principalmente en extremidades, para mover articulaciones de gran arco de movimiento: cadera, rodilla, tobillo (flexo-extensores largos de dedos), hombro, codo, mufieca, etc. Tambin hay msculos largos en columna, los cuales se insertan en pelvis (masa comn) y de all suben como tirantes (vientos de un velero) hasta la parte ms alta de la columna.

FIGURA 20 (Figuras 16, 17 y 18 adaptadas del libro: Biomecnica del Aparato Locomotor, Fucci)

B1. b) Formas de unin del tendn con su msculo

Cada msculo presenta tendones que lo unen al hueso. En cada extremo el msculo es prolongado por 1 o ms tendones. Como hay msculos que tienen varios orgenes, en cada uno de ellos un tendn lo une al hueso correspondiente. Estos tendones son cortos, van desde es casos milmetros a slo algunos centmetros.

FIGURA 21 En el otro extremo, en la insercin distal, el msculo termina en uno o ms tendones (ven figura 21). Estos tendones terminales son bastante largos en algunos caso, por ejemplo, los ubicados en antebrazo y pierna, que tienen sus terminaciones a nivel de dedos, en la palma o en el tarso. Son tendones. delgados de seccin redonda. Le siguen en longitud los msculos que mueven tobillo, mueca, rodilla,.y codo, como funcin principal (agonista). Los msculos de columna,.son bsicamente de tendones cortos y de seccin plana. Tipos de seccin en los tendones, ntimamente relacionados con la forma del propio msculo.

FIGURA 22

B1.c) Ubicacin del msculo y su tendn en los planos del cuerpo humano. Los msculos se ubican siempre en una posicin oblicua y rotada en relacin a los 3 planos del espacio (sagital, frontal y hotizontal), no adoptan "planos puros". Esta disposicin anatmica permite que un msculo al contraerse produzca un movimiento en los tres planos. En columna hay dos zonas de inserciones musculares importantes 1) "basal", en la zona pelviana, sacro y las vrtebras finales (L4,L5); estos msculos largos (iliocostal, dorsal largo) se dirigen hacia arri ba y la lnea media formando un tringulo, de base amplia. .2) En cintura escapular, entre ambos omplatos nacen msculos que se dirigen hacia el cuello y cabeza, formando un tringulo de base inferior (trapecio medio y superior); como asimismo se dirigen hacia

abajo y adentro formando otro tringulo de base superior (dorsal ancho, trapecio inferior).

FIGURA 23 En extremidad superior los msculos largos tambin adoptan una diagonal en relacin con el hueso, ejemplos clsicos son los msculos epicondleos y epitrocleares que bajan hasta la mueca y mano, por delante y detrs del antebrazo. En extremidad inferior los msculos de cadera, rodilla y pie, tambin se deslizan en diagonales (ejemplo: semitendinoso, bceps crural, los gemelos que nacen en cndilo y en diagonal van hacia l taln). La disposicin en los 3 planos permite entonces que un msculo flexor, o extensor, adems haga algo de abduccin o aduccin, y rotaciones en sentido u otro. Esta disposicin anatmica y su consecuencia biomecnica finalmente debe ser considerada en la creacin de un ejercicio o en un trabajo de elongacin. El msculo se estirar ms si el segmento seo distal en eL cual se inserta el msculo) es colocado en una posicin tridimencional que estire efectivamente todo eL. msculo. Por ejemplo, el pectoral mayor se elongar mejor en elevacin, abduccin y rotacin externa. La disposicin tridimensional tiene tambin una consecuencia directa en la coordinacin. Los msculos tienen siempre una accin principal y otras secundaria, en los otros planos. Ejemplo, el psoas es flexor de cadera y adems hace leve rotacin externa y abduccin Cuando se contrae el psoas, deben hacerlo tambin uno o ms msculos

antagnicos a sus movimientos secundarios, para anular estos movimientos y permitir que el psoas realice en forma pura slo ha flexin de cadera. Esto ocurre con todos los msculos. As, podemos concluir que hacer movimientos en un solo plano puede requerir de ms concentracin y coordinacin que hacerlo en combinacin de planos. B2. VISION MICROSCOPICA

B2. a) El msculo esqueltico Est formado por fibras musculares estriadas, organizadas histolgicamente en paquetes (haces), envueltos por un tejido conectivo llamado perimisio. Todos los haces se van reuniendo en paquetes de haces, hasta conforman finalmente una estructura que une a todas las fibras del msculo, envuelta por una capa de tejido conectivo llamada epimisio. Cada haz est conformado por miles de fibras, perfectamente separables porque cada una est envuelta por su propia capa de tejido conjuntivo llamada endomisio. El total de fibras que finalmente tendr un msculo queda establecido ya a los 4 6 5 meses de vida fetal. ET grosor, en cambio, es al nacer la quinta parte de lo que tendr en el adulto. En ste es muy variable, segn el msculo de donde se saque la muestra (a travs de una biopsia). En general el grosor va de 10 mili micrones a 100 milimicrones (1 micrn es una parte de mil). Su longitud suele ir a lo largo de todo el recorrido del msculo, alcanzando hasta 30 centmetros en algunos casos. En el interior de cada fibra se encuentran lasmiofibrillas segmentadas en una estructura histolgica conocida como sarcmero. Es tos sarcmenos, unidos en serie, se observan a todo lo largo de la fibra muscular, y son la unidad funcional en la contraccin. Cada sarcomeno est separada de su vecino pon un disco, o banda, que se ha denominado Z, la cual "corta" la miofibrilla en unidades funcionales. Cada sarcmero est envuelto por una membrana, con propiedades de transporte qumico y elctrico, llamada sancolema. En su interior los miofilamentos del sarcmero se encuentran inmersos en un me dio acuoso, rico en glucgeno, protenas, sales, lpidos, denominado sarcoplasma. Figura 24

(click = zoom) La miofibrilla tiene 4 componentes bsicos que en conjunto producen la contraccin: La actina (filamento delgado); lamiosina (grue sas, en forma de "palo de golf") ambas dispuestas en paralelo entre sT la tropomiosina y la troponina,

tienen una funcin reguladora en la formacin de los contactos (puentes) y su ruptura, en la contraccin y relajacin, respecto de la actina y la miosina. Los filamentos de miosina y actina son rgidos; pero hay elementos elsticos intermedios que "puentean". El rango total de movimiento puede ser de 10 a 12 nm. El nmero de puentes es variable segn la velocidad de una contraccin. En una activacin mxima no alcanza a al 50% el nmero de puentes efectivamente establecidos. Todava no se sabe cul estructura es el elemento elstico en el puente, qu clase de unin mantiene la cabeza de miosina con eh filamento de actina, cmo acta el ATP en la unin y desunin de la actina y la miosina. (nm = nammetro). FIGURA 25

1.Miofibrillas distribuidas uniformemente dentro de una fibra muscular; 2. .Vaso san guineo; 3. Endornisio, que amarra las fibras dentro de un haz primario; 4. Perrmisi, empaqueta un haz primario (varios haces primarios forman un haz secundario y as sucesivamente); 5. Vasos sanguneos que circulan por el perimisio; 6. Campos de Chn heim, que corresponden a grupos de miofribrillas reunidas en haces dentro de la fibra muscular, rodeadas por abundante sarcoplasma; 7. Nervio rodeado de perimisio.

Figura 26 Diagrama que muestra la Disposicin de los Miofilamentos de Actina y Miosina dentro de la Miofibrilla, en un Msculo Estriado I. Banda en la que slo hay actina; H. Banda en la que slo hay miosina; A. Banda en la que hay actina y miosina; I. Cada miosina est "unida a las actinas vecinas" por finos filamentos (no dibujados en esta figura); Mi. Miosina; AC. Actina (5OA de gro sor y 2 micrones de largo); Z. Lnea que separa un sarcmero de otro.

Existen dos tipos bsicos de fibras musculares: a) Tipo 1: De contraccin lenta, tnicas, rojas, y mayor resisten-cia a la fatiga, con una velocidad de contraccin de 80 a 100 milisegundos, conectadas a motoneuronas pequeas. b)Tipo 2: De sacudida rpida (40 m.seg), fsicas, blanca y menor resistencia a la fatiga. A su vez estas fibras se subdividen en 3 subtipos: 2a, 2b, 2c, que tienen variaciones histoqumicas entre ellas, que redundan en diferencias contrctiles. Su proporcin relativa vara segn el tipo de entrenamien-to. Estn conectadas a motoneuronas de gran tamao. En un msculo la proporcin es alrededor de 50% pero con varia-ciones que van de 10% a 95% (ejemplo 70% tipo 1 en el sleo). La proporcin de fibras tipo I y II es condicionada por la gentica, para cada msculo. Por otra parte, los diferentes msculos tienen proporciones distintas segn su caracterstica funcional; los antigravitatorios, por ejemplo, tienen ms fibras de tipo 1 y los mscu-los de reaccin rpida (flexores en general) tienen ms fibras II. A las 20 semanas (5 meses) de vida fetal ya empieza la diferenciacin, la cual es casi completa al ao de vida. La proporcin de los diferentes tipos de fibras, si bien est condicionada por la gentica, el tipo de entrenamiento fsico es un factor fuertemente perturbador. Asimismo la influencia neurolgica tam-bin es importante en las propiedades contrctiles. Existen numerosos experimentos que demuestran como el tipo de entrenamiento modifica a las fibras; como tambin experimentos con electroestimulacin demues-tran la plasticidad de has fibras para transformarse. No obstante, en ambos casos el reposo prolongado, tiende a revertir tales modificacio-nes a la situacin previa al experimento, La unidad motora es una motoneurona (alfa) con las fibras musculares que inerve, cuyo nmero es muy variable, segn el requeri-miento de fineza de coordinacin a que est sometido el msculo: a mayor fineza menor nmero de fibras pon cada motoneurona (por ejemplo un msculo del ojo, comparado con un extensor antigravitatorio vara del motoneurona por 5 fibras, hasta 1 motoneurona que se conecta con 2.000 fibras).

FIGURA 27 Cada motoneurona se conecta con neuronas intercalares (o internunciales) cuyo nmero puede variar entre 3000 y 5000 neuronas, antes de llegar al sector motor, lo que permite una gama extraordinaria de circuitos y conexiones, que puede derivar en eventos facilitadores o inhibidores, en sumaciones espaciales o temporales, en participacin de variados centros a diferentes niveles del SNC, etc.

B2. b) El tendn muscular

La funcin del tendn es unir el msculo al hueso, el cual trabaja como brazo de palanca, con la articulacin que hace de eje (apoyo). Histolgicamente el tendn est formado de tejido conjuntiyo denso (colgeno de fibra paralela). El elemento ms importante es la fibra colgena que es una protena fibrosa muy estable, adems hay clulas -fibroblastos- en poca cantidad (20% del total de tejido). La matriz extnacelular es 80% del volumen total del tejido conjuntivo; esta matriz a su vez est formada por 707v de agua y 30% de slidos, entre los cuales est el colgeno, sustancias esenciales y una pequea cantidad de elastina (AMIEL et al, 1984). De los tres es el -colgeno el elemento ms

importante, segn estudios de DALE (1974) forma el 99% del peso seco de un tendn de las extremidades. Cada molcula de colgeno es de 280 nm. de largo y de cerca de 1,5 nm. de diamtro (HAM, 1979) y la forman 3 aminocidos: glicina (33%), prolina (15%) e hidroxiprolina (15%) segn trabajos de RAMACHANDRAN 1963. La fibra est formada por la adiccin de varias molculas, tienen de 1 a 20 pm (milimicrn) de dimetro y varios centmetros de largo, En el tendn se ubican paralelas entre s, lo que le da una gran resistencia a la tensin, y lo hace poco extensible (3% de elasticidad). La elastina es una fibra con propiedades elsticas; pero en los tendones es muy escasa. La sustancia fundamental proteoglicano, glicoprotenas estructurales,, protenas plasmticas y otras molculas pequeas) hace el papel de cemento entre las fibras de colgeno, lo que le da estabilidad a la estructura del tendn.

Los tendones estn envueltos por un tejido conjuntivo laxo, el paratenn (GREENLEE y ROSS, 1967) el cual lo protege del roce. En sitios como palma de la mano y dedos, esta capa se refuerza por una sinovial (epitenn), que segrega un lquido sinovial lubricante. FIGURA 28

(click = zoom) FIGURA 29

(click = zoom)

Los tendones se unen histolgicamente al msculo a travs de su estructura conjuntiva, la cual se imbrica con el epimisio, el perirnisio y el endomisio del "esqueleto" conjuntivo que aloja las fibra musculares. El tejido conjuntivo "pasa" imperceptiblemente del cuerpo (vientre) muscular al tendn propiamente tal. La fibra colgeno que es uno de sus elementos ms importante, se distribuye en haces paralelos a todo lo largo del tendn, lo que mejora su capacidad de resistencia a la traccin. Esto hace que el tendn sea muy poco extensible al trabajo a corto plazo, es decir, al hacen un ejercicio de elongacin lo que se elonga es el msculo, pero el tendn no permite su propia elongacin.

El conjunto de fibras musculares se encuentra distribuido en un "andamiaje" de tejido conjuntivo. Cada fibra est envuelta por el endomisio, paquetes de fibras forman haces envueltos por perimisio y finalmente el total de fibras del msculo se encuentra envuelto por el epimisio. Todo este "esqueleto conjuntivo" se va transformando en

tendn, en la medida que se dirige a los extremos del vientre muscular, con un decrecimiento de la cantidad de fibras musculares y un aumento de la estructura conjuntiva, como se vera si hacemos sucesivos cortes transversales en el paso de vientre muscular a tendn. Desde un punto de vista histolgico es la fibra muscular y la fibra colgena, lo que le da propiedades biomecnicas, muy importantes de ana lizan en conjunto para comprender la mecnica de la contraccin muscular.
El tendn se inserta en los huesos de la siguiente manera: 1.El colgeno se mezcla con el fibro cartlago en una proporcin cre-ciente, en la medida que se acerca al hueso; 2. El fibrocartlago se va haciendo cada vez ms mineralizado al penetran el hueso; 3. Despus el fibrocartlago mineralizado se introduce en la cortical del hueso. En resumen: desde una estructura blanda y flexible se va gradualmente haciendo ms dura y rgida. FIGURA 30

ELASTICIDAD DEL TENDN 1. Con una pequea carga, la fibra colgena ondulada se estira. 2. La dureza aumenta rpidamente. 3. Falla progresiva del colgeno. 4. ltima fuerza tensil capaz de soportar, se rompe. (Adaptado de Carlstedt, 1987) Los rganos tendinosos de Golgi, fibras musculares extrafusales entre el vientre muscular y el tendn, inhiben al propio msculo en un arco reflejo polisinptico.El rgano tendinoso de Golgi posibilita la "entrada en relajacin" del msculo para permitir el estiramiento.

Los tendones tienen inervacin sensorial del tipo corpsculos de Golgi, lo cual los conecta a reflejos posturales de modo importante. El corpsculo de Golgi estimula inhibiendo al msculo del cual procede, "suavizando" el reflejo miottico. El tendn tiene propiedades viscoelsticas, es flexible, muy resistente a la tensin, con una escasa capacidad de distensibilidad.

B3. LA FUNCION DEL MUSCULO

B3. a) Formas de trabajo muscular Clsicamente se dividen en 2: a) Contraccin isotnrca. Fisiolgicamente se asocia a "fsica". Biomecnicamente denominada dinmica. A su vez la contracin isotnica se subdivide en 2: a.1. Concntrica, en la que los puntos de insercin se acercan, desde el rango mayor de movimiento articular al rango menor (final). a.2. Excntrico, en la que los puntos de insercin se alejan. El trmino isotnico se refiere a la mantencin del mismo tono durante toda la contraccin; algunos autores discuten este concepto y sealan que las modificaciones de las palancas en juego durante el movimiento, requieren a su vez de modificaciones del tono para su ajuste. b )isomtrica Fisiolgicamente llamada tnica, biomecnicamente identificada como esttica. En ella no hay movimiento articular (igual medida). El msculo aumenta su presin interna, lo cual es gran o bliterante de la circulacin sangunea, porque su tensin sobrepasa fcilmente la presin intraarterial, ello aumenta el trabajo del corazn, si participan grandes grupos musculares. Edwars informa que la contraccin del cuadrceps superior a 20% oblitera ya la circulacin. En el entrenamiento la proporcin recomendable en relacin con el tipo de contraccin es: 15% de trabajo excntrico, 75% de contracciones isotnicas concntricas y 10% de contracciones isomtricas. B3. b) La fuerza muscular

La fuerza muscular capaz de desarrollar un msculo depende de muchos factores: 1. Del nmero de fibras del msculo existentes anatmicamente en un momento dado (dependiente de la gentica). 2. Del nmero y grosor de las miofibrillas que cada fibra muscular ha ya desarrollado, como producto de su entrenamiento. El punto uno y dos nos dan la seccin transversal anatmica del msculo. 3. FACTORES BIOMECANICOS 3.a. Forma de la ordenacin de las fibras dentro del msculo: si estn distribuidas preferentemente en paralelo ganar en fuerza; si su orientacin es preferente en serie ganar distancia de recorrido (se traduce en arco de movimiento articular); pero lo har en desmedro de la fuerza. FIGURA 31

p. En paralelo, excursin pequea y mucha fuerza. s. En serie, excursin amplia y poca fuerza.

3.b. El ngulo biomecnico en que el msculo se inserta en la palanca osteo-articular, en el momento de la medicin. De la descomposicin de la fuerza, slo el componente rotatorio se traducir en movimiento del segmento y "medible" tcnicamente; el componente estabilizador coapta las superficies articulares y no tiene una "traduccin" en trabajo. El tipo de palancas tambin es importante. En palancas de l.er tipo (interapoyo) y 2(interresistencia) tiene la posibilidad de tener la Potencia un brazoms largo que la Resistencia y por lo tanto usar ventajamecnica (en las de 2 tipo siempre). En las de 3.er tipo (interpotencia) siempre la Resistencia ser de brazo ms largo y por lo tanto el msculo trabajar con desventaja mecnica. FIGURA 32

PARALELOGRAMO DE FUERZA Y PALANCA DE TERCER TIPO E: Componente estabilizador (coapta la articulacin). R: Componente rotatorio (se traduce en movimiento). A) Apoyo del brazo de palanca. P) Potencia (insercin muscular). R: Resistencia. Distancia "A" "P": Brazo de la potencia. Distancia "A" "R": Brazo de la resistencia (internas y externas)

4. FACTORES NEUROLGICOS
4.a. Nmero de motoneuronas "reclutadas" en un disparo excitador, lo cual depende del grado de entrenamiento alcanzado (conocimiento previo, aprendizaje del movimiento pedido, por lo tanto establecimiento de reflejos condicionados para tal estmulo). 4.b. Posicin de mayor a menor alargamiento de las fibras (y por consiguiente del msculo) al inicio del ejercicio, lo cual condiciona una facilitacin excitatriz refleja de ste, segn los estudios de Sherrington y muchos otros, as el reflejo miottico estar ms vivo o ms inhibido. Se establecen longitudes ptimas para obtener mejores contracciones (1, 2 : 1 ptimas). 4.c. La motivacin sicolgica es tal vez uno de los factores ms importantes, para producir una excitacin mxima, y de todos los factores descritos es el ms variable e impredecible. 4.d. Cantidad de repeticiones que se hagan previas al momento de la medicin. A mayor cantidad se estimularn ms los mecanismos inhibidores de los msculos agonistas (ejecutores del ejercicio) y se facilitarn ms los msculos antagonistas a ese movimiento. 4.e. En ejercicios complejos, con gran nmero de msculos involucrados, slo pequeas variaciones del plano en que se haga

el ejercicio y el grado de rotacin de la extremidad, produce modificaciones biomecnicas que pueden significar participacin de msculos sinrgicos, que vienen en "ayuda" del msculo que est siendo evaluado o medido, lo cual altera considerablemente el resuldo. Este es uno de los factores que ms distorsiona la medicin extracorprea, si no se conoce con exactitud la anatoma y biomecnica msculoesqueltica. La medicin con electrodos intramusculares soluciona este inconveniente experimental. 5. CONDICIONES CIRCULATORIAS IMPERANTES, tienen directa relacin con la reserva aerbica y energtica necesarias para alimentar al msculo. Tambin estn en directa relacin con la temperatura intramuscular, ya que la circulacin sangunea es el gran regulador de ella. El msculo es ms eficiente en elasticidad y potencia si tiene la temperatura adecuada. 6. VELOCIDAD DE CONTRACCION. Hay una estrecha relacin entre la fuerza mxima capaz de desarrollar en un msculo sometido a una evaluacin, y la velocidad en que se haga dicha prueba. La mayor fuerza puede lograrse (Olof Astrand y Cd) con una contraccin excntrica rpida. En una contraccin concntrica el mximo posible es menor que el de una contraccin isomtrica.

B3. c) La elongacin muscular

El msculo se estira a travs de varios mecanismos. La estructura de la fibra presenta los sarcmeros, que modifican su longitud a travs del entrecruzamiento de sus miofilamentos de actina y miosina. En la relajacin que acompaa a la elongacin no hay estmulos que desencadenen el proceso de la contraccin (no hay puentes entre actina y miosina) por lo que no hay acortamiento del sarcmero; as los sarcmenos ubicados en serie en una fibra, permiten que sta tenga su mxima longitud anatmica (las bandas I del sancmeno alcanzan su mximo ensanchamiento). La movilizacin pasiva forzada que constituye una "Tcnica de elongacin" propende, en este nivel de anlisis, a que las fibras musculares alcancen su longitud anatmica (de reposo), y as se sumen a sus vecinas en- serie, para que el msculo todo logre una longitud anatmica mxima. La relajacin inhibe en el sarcmero la produccin de los puentes entre la actina y miosina (los bastones de tropomiosina se ubican hacia el borde del surco de los filamentos delgados (actina), ast bloquean los sitios de la actina, la cual de otro modo reaccionara con el puente: (Per-Olof Astrand). La disposicin descrita disminuye la resistencia a la elongacin pasiva del msculo. A.F. Huxley (1974) defini a los filamentos del sarcmero como elementos rgidos; pero "dentro de cada puente hay un elemento elstico en serie con un elemento no lneal". El rango total de movimiento en una contraccin puede sen de 10 a 12 nammetros (1 = 109 metros o sea la milsima parte de 1 micrn). Parte de esa distancia -5nm estirar el elemento elstico, as, parte de la energa se almacena en la misma forma que en un resorte, el cual despus se acorta liberando esa energa almacenada en su estiramiento (Fisiologa del Trabajo Fsico. Per Olof Astrand).

Como se puede apreciar en el sarcmero hay elementos que permiten modificar su longitud. En el estiramiento muscular tenemos la posibilidad de "sumar todas esas pequeas elongaciones" que finalmente permitirn un importante grado de distensibilidad muscular. El estiramiento muscular (pasivo) crea una "fuerza que aumenta como una funcin exponencial de la longitud, en un rango de hasta 200% de la longitud de equilibrio (reposo)". Es importante que el individuo maneje correctamente el fenmeno de la relajacin, maneje los mecanismos neurofisiolgicos inhibitorios. Como ste es un fenmeno consciente est sometido a la posibilidad de un aprendizaje sicomotrz. El entrenamiento debe alcanzar el nivel de "destreza".

B3. d) Factores que trastornan la longitud y la elasticidad muscular.

Msculos que frecuentemente trabajan en el rango final del arco articular, lo que en el largo plazo trastorna la relacin fuerza-longitud muscular. La capacidad de elongacin de la masa muscular es un factor importante, desde un punto de vista funcional. La fuerza capaz de desarrollar depende, entre varios factores, de la longitud en que reciba la excitacin nerviosa, o sea existe una longitud ideal para iniciar una contraccin mxima. Lo habitual es una longitud entre 0,7 a 1,2 = 1 (siendo 1 la longitud anatmica. Para algunos msculos puede llegar a 1,4. Longitudes mayores y menores que stas disminuyen el desarrollo de la fuerza. De este modo un msculo, para que sea ptimo en el desarrollo de su fuerza potencial, debe tener una buena capacidad de elongacin. Por otra parte la amplitud articular tiene sus lmites en la forma de sus superficies seas, la cpsula y los ligamentos y, para el inters particular de estas pginas, en la elasticidad muscular. En personas adultas suele ser la elasticidad muscular el primer factor de limitacin de los arcos articulares. Las actividades labores y el exceso de uso de la posicin sentada suelen contribuir grandemente en el acortamiento de determinados grupos: pon ejemplo isquiotibiales, psoas,. ilaco, etc., lo cual acelera las limitaciones del arc articular posterior mente. Cualquiera actividad amateur, de simple objetivo recreacional, a cusa tales limitaciones, ms an se ponen en evidencia al ejecutar un training con fines formativo o competitivo. El msculo necesita de e longaciones que efectivamente lleven a la articulacin al lmite de su arco activo, como entrenamiento cotidiano, como actividad usual, para mantener una elasticidad de su estructura noble (fibra) y el tejido conectivo que la arma y contiene. El anlisis de las actividades cotidianas del ser humano, en relacin con el grado de movilidad a que son sometidas las diferentes articulaciones, demuestra una enorme diferencia entre algunas articulaciones que son excesivamente requeridas en algunos planos de su arco y otras en que muy ocasionalmente son movidas en algunos extremos de sus posibilidades. Ello tiene, obviamente, una consecuencia

directa en los msculos que las atraviesan: ellos tambin son muy pocas veces exigidos en elasticidad en tales movimientos. A manera de ejemplo seala remos: a) El pectoral mayor constantemente se mantiene en posturas acortadas, especialmente en las personas que trabajan en oficinas y con sus manos en movimientos finos Cuntas veces es llevado en elongacin mxima? Esta pregunta se contesta por s misma si pensamos cuantas veces en un da cualquiera llevamos nuestros brazos hasta la vertical arriba, en un movimiento de flexin, ya que esa es la posicin que efectivamente lo elonga. b) El psoas ilaco es flexor de cadera, por lo tanto est en postura acortada cada vez que estamos en flexin de cadera. Una persona que trabaja sentada (secretaria por ejemplo) tiene -la mayora de las horas de vigilia- una postura acortadas lo cual ir lentayper sistentemente a un acortamiento del psoasilaco. c) Los isquiotibiales son extensores de cadera y flexores de rodilla. La postura sentada que ya hemos denunciado como culpable de acortamientos musculares, tambin en este caso es un factor limitante; pero aqu el anlisis biomecnico es ms complejo: c.1.) La posicin sentada eiongcz los isquiotibiales en cadera, porque -ya hemos visto- ellos son extensores en esa articulacin. c.2.) En cambio, en rodilla, la postura sentada facilita el acortamiento, por cuanto los isquiotibiales son flexores de rodilla. c.3.) Podra pensarse que la elongacin en cadera compensa el acortamiento de rodilla equilibrando su longitud; pero no es tal ya que el alargamiento en cadera es muy inferior en su brazo de palanca que el acortamiento producido en rodilla. Los isquiotibiales mueven 130 a 145 grados de arco en la rodilla y tan slo 15 a 30 de extensin en cadera. Estos 2 factores hacen que la posicin sentada sea favorecedora del acortamiento. c.4.) El deltoides es un msculo escpulo-humeral cuya accin ms usual es la flexin hasta la horizontal y adduccin del brazo. Si analizamos su comportamiento cotidiano veremos que usualmente nuestros brazos estn por debajo de la horizontal y pocas actividades cotidianas requieren de elevaciones por sobre la horizontal. Por ello el deltoides se ve demasiado solicitado a la elongacin y mucho menos. a la actividad que lo lleve a un acortamiento, de all que nunca se ve acortamiento de este msculo. En conclusin las actividades cotidianas son un factor de acortamiento importante en muchos de los msculos del cuerpo. Tales acortamientos trastornan los parmetros ideales de elongacin muscular para un ptimo trabajo de la potencia muscular.

B.3. e) Relacin entre la fuerza y la elasticidad

Un msculo con buena elongacin gana eficiencia mecnica a la contraccin mejorando su fuerza. Al estirarse almacena energa en el elemento elstico en serie del propio msculo; la cual utilizar en la contraccin que se efecte inmediatamente despus. La buena elasticidad muscular es un objetivo importante de trabajar, previamente a las tcnicas de fortificacin, porque la elasticidad normal forma parte del proceso biomecnico puesto en juego en la realizacin de una buena con traccin. En los msculos anormales, que han perdido su elongacin y se encuentran acortados, contractunados, hipertnicos, etc.; como asimismo los msculos que estn con un grado de elongacin por sobre la normalidad en ambos casos la participacin del componente elstico, en su funcin de almacenamiento de energa potencial, se ve disminuida o anulada, lo que resta capacidad de desarrollar potencia. La condicin bsica para el buen aprovechamiento de la energa acumulada y almacenada en el componente elstico es que la contraccin debe ser inmediatamente despus de la elongacin, como ocurre en los ejercicios con inversin de antagonistas (contracciones alternadas de msculos opuestos: ejemplo, rebotes). En el ejercicio de una actividad deportiva (o similar) los msculos al ser estirados por sus antagonistas, antes de solicitar su contraccin, guardan energa cintica y/o potencia gravitacional a nivel de sus componentes elsticos, para ser usadas en la produccin qumica de energa si el estiramiento de ese msculo -es seguido de inmediato pon una nueva contraccin. Los elementos elsticos (no bien identificados an a nivel histolgico) son como resortes que almacenan energa cintica al ser estirados, los cuales se sumarn ala fuerza producida en sus fibras contrctiles al momento de la nueva contraccin, mejorando la eficacia mecnica. El ejercicio en inversin de antagonistas (Kabat) es el que mejor aprovecha este fenmeno fisiolgico. Podramos concluir diciendo, desde un ngulo tcnico de entrenamiento, que un grupo muscular, con su antagonista, trabajando alternadamente, se potencian entre s durante un ejercicio. CAVAGNA y Col. (1971) han hecho interesantes estudios en relacin al aprovechamiento de esta energa acumulada en el componente elstico: - Con velocidad de 6 a 7 metros por segundo en la carrera, el componente te contrctil es el nico responsable de la potencia generada; sobre esa velocidad podra aprovecharse la energa acumulada en el campo elstico de los msculos que fueron estirados por sus antagnicos, cuando les toque la siguiente fase de contraccin concntrica (se refieren a msculos extensores de extremidad inferior, en la etapa de doble apoyo posterior de impulso). La potencia mxima se logra aproximadamente cuando el msculo se contrae a la velocidad de 1/3 de la velocidad mxima que es capaz de desarrollar. Para ello se experimenta primero cual es la velocidad mxima de contraccin completa y se calcula luego 1/3 de esa velocidad. Velocidades mayores a l/3disminuyenla fuerza (Cavagnaycol. 1971). El msculo es capaz de realizar una mejor y ms fuerte con traccin isomtrica cuando la longitud inicial es de 2O% por encima de la longitud de equilibrio (reposo), esto se objetiva en la siguiente frmula 1,2 : 1, en el que 1 es la longitud de reposo y 1,2 la elongacin de 2O% Elongaciones mayores a sta disminuyen su capacidad de fuerza llegando a cero cuando el msculo es estirado al doble de

su longitud de reposo (2:1). Lo mismo ocurre cuando el msculo es acortado al mximo. (Ruch and Fulton 1960). Podemos concluir que el msculo debe tener una buena elasticidad tambin para permitir mejores condiciones fisiolgicas para la contraccin; la elasticidad permite desarrollar ms fuerza. Un msculo acortado, como asimismo los elongados patolgicamente, pierden fuerza, y ello es un hecho comprobado en la clnica del trabajo cotidiano. Por estas razones un camino prctico para desarrollar fuerza es evaluar la elasticidad muscular y tratar esta deficiencia si la hubiere, al mismo tiempo que se aborda teraputicamente el incremento de la fuerza con las tcnicas de fortalecimiento ya conocidas. No suele drsele importancia en su exacta medida a la relacin fisiolgica existente entre la fuerza capaz de desarrollar un msculo y el grado de elasticidad que tiene, esa relacin es estrecha y debe ser motivo de un binomio evaluativo y teraputico si fuera necesario. El tejido conjuntivo tiene propiedades viscoelsticas: 1) En el tendn hace un papel de resorte, localizado "en serie" respecto del componente contrctil (la fibra muscular); 2) El tejido conjuntivo ubicado en el vientre muscular (endomisio, perimisio, epimisio) ms el sarcolema, representan otro componente elstico, colocado " en paralelo" con respecto al componente contrctil (la fibra muscular). Ambos componentes se elongan durante una contraccin activa, o en un estiramiento pasivo (cuando se estn contrayendo los antagonistas, por ejemplo). Esta elongacin tensa las estructuras conjuntivas y, dada su caracterstica viscoelstica, almacena energa, la cual es liberada cuando recupera su longitud normal. Las fibras ubicadas en serie son ms importantes en la produccin de tensin que las ubicadas en paralelo (WILKIE, 1956). FIGURA 33

FIGURA 34

(Adaptado de Keele et al., 1982) Autores como HILL, HUXLEY y OTTOSON, sugieren que los puesntes de unin entre la actina y la miosina, tambin tienen elsticas y se sumarian a los mecanismos descritos para el del msculo. Para la fisiologa y biomecnica msculo-esqueltica es importante la distensibilidad y elasticidad, pues asegura que la tensin de los elementos contrctiles (sarcmeno) sea trasmitida suavemente, como as mismo el retorno a la posicin de reposo. Tambin los elementos elsticos previenen el sobreestiramiento pasivo de las fibras musculares a nivel de sus sarcmenos, protegiendolas de su ruptura (desgarro, clnicamente expresado)

La cantidad de energa acumulada al estirarse el componente elstico es proporcional g la fuerza aplicada, la que luego se, disipar en una proporcin dependiente del tiempo de estiramiento. En una elongacin muscular, en primera instancia el estiramiento se hace a expensas del componente elstico, en serie y en paralelo. En este ltimo caso -el paralelo- participar slo en la medida que la persona haga un esfuerzo consciente y logre inducir una relajacin de sus mecanismos neurofisiolgicos. En la medida que el componente contrctil est en reposo, permitir ser elongado el componente en paralelo, de lo contrario la elongacin muscular se har slo a expensas del componente en serie y la accin se ver anulada en el componente en paralelo, por la contraccin de la fibra muscular que se opondr a la elongacin. Despus de un tiempo de estiramiento la ganancia en magnitud de elongacin ser a expensas de la viscosidad de la estructura msculo-tendn.

B3. f) La prdida de la elasticidad

La elasticidad muscular en los seres humanos no se pierde de un modo homogneo. Hay factores relacionados con vicios posturales (sicognicos, neurolgicos, biomecnicos, etc.), actividades de la vida diaria y especialmente laborales que desequilibran la fuerza y longitud muscular por excesiva solicitacin de algunos msculos en desmedro de sus antagnicos. No nos referiremos a estos factores en este momento. Desde un punto de vista fisiolgico e histolgico ya hemos visto en las pginas anteriores que los msculos tienen 2 tipos de fibras (tipo I y tipo II); las primeras conectadas principalmente a msculos de la esttica y las fsicas a msculos dinmicos. La experiencia clnica seala que estos distintos tipos de msculos reaccionan tambin de un modo diferente ante las emergencias y trastornos patolgicos. Observemos el cuadro siguiente:

FIGURA 35 NOTA: Esta clasificacin tiene un objetivo solamente prctico; tambin podra decir se: estticos (tnicos) y dinmicos (fsicos), o bien "Msculos de fibras preferentemente tipo I " y "Msculos de fibras preferentemente tipo II, con sus variantes". Esta ltima forma es ms fisiolgica; pero poco clnica en su lenguaje. La consecuencia teraputica de esta clasificacin es muy importante, porque debemos aprender a identificarlos topogrficamente, en primen lugar; por

consiguiente, despus, deben ser tratados kinsicamente de un modo

diferente: a) Si presentan prdida de fuerza: a1. Elongar los estti-cos, primeramente. a2. Fortificar los dinmicos b) Si hay dolor, los est-ticos seguramente pre-sentarn Tnigger point, con toda su subdivisin semiolgica, lo cual re-querir de una evalua-cin acabada, antes de hacer pautas de trata-miento. En los fsicos el dolor puede estar asociado a desgarros, contusiones, con mayor frecuencia que los estticos. c) Si hay trastornos de la postura, hay que exami-nar de preferencia los msculos estticos, que son antigravitatorios. Estas posturas mejora-rn en la medida que se de estos grupos musculares.
FIGURA 36

Definiciones usadas: * FUERZA: La causa que altera la posicin en el espacio de un cuerpo: su estado de reposo, o su velo-cidad, o duracin de su movimiento. * ELASTICIDAD Propiedad de un cuerpo de recuperar su forma original, despus de haber sido deformado por una fuerza. * POTENCIA: Capacidad de un msculo pa ra gastar energa y ganar tensin Medidas: 1 milmetro = 1000 micrones= 1000000 nammetros= 10000000 (Angstrom) = 10 -10 metro 1 nanmetro = 10 -9 metro 1 micrn= 10 -6metro 1 milmetro= 10- 3metro FIGURA 37

B4. EL EJERCICIO COMO MECANISMO DE DEFENSA ARTICULAR

El aumento de lquido en el cartlago modifica la compresibilidad, disminuyendo la incongruencia, lo cual aumenta el rea de superficie de contacto entre los partners. La mayor superficie de contacto produce una menor presin por unidad de rea

(centmetro cuadrado), lo cual reduce el microtraumatismo, protegiendo la integridad fsica del cartlago. Holmdahl y Ingelmark (1948) ya haban probado que el cartlago articulan es ms grueso en animales entrenados (aumenta el componente celular e intercelular). Con la inmovilidad se reduce su grosor. La movilidad articular estimula la produccin de lquido sinovial y la movilizacin de ste por todos los rincones de la cavidad articular. Se producen presiones y depresiones: aumentando hacia el lado que desliza y rueda, y disminuyendo (succin) hacia el lado o-puesto al. rodar-deslizar. La movilidad articular est limitada por la forma de las superficies articulares, por los ligamentos dispuestos de manera que impiden desplazamientos antianatmicos; por ejemplo, en la rodilla los li gamentos cruzados impiden los deslizamientos fmoro-tibiales en el plano sagital; y los ligamentos laterales impiden la abduccin y aduccin de la tibia. Tambin los msculos que atraviesan una articulacin, son un importante factor de Limitacin del rango articulan. En la gran mayora de las articulaciones, especialmente en extremidades, es el msculo el principal limitante. Al hacerse un movimiento (accidentalmente) que pretenda llevar la movilidad ms all de su arco normal, despierta un reflejo nociceptivo que contrae a los msculos antagnicos al movimiento anormal, debido a que la articulacin (cpsula y ligamentos) est inervada en esa cara por los nervios que se conectan con los msculos antagnicos. Hay 4 tipos de terminaciones sensoriales propioceptivas. Una de ellas es "terminacin libre" y las otras tres lo hacen en receptores sensoriales: 1. Tipo1: informa de cambios en la posicin de la cpsula. 2. Tipo2: informa de la velocidad de un movimiento (receptor en la cpsula). 3. Tipo3: informa de posicin (ligamento). 4. Tipo4: informa dolor en todo los tejidos articulares. Estos cuatro tipos informan a la corteza de la posicin y movimientos articulares conscientes, en tanto que desde los msculos se producen reflejos inconscientes para mantener y modificar el tono de los msculos que atraviesan y controlan a la articulacin (Bnodal 1972). Skoglund en 1956 hizo estudios que demostraron la relacin refleja entre el msculo y la articulacin. Noyes y col. (1974) demostr cmo la inmovilidad causa debilitamiento de la resistencia de los ligamentos articulares a los esfuerzos de la actividad fsica. Tnipton y col. (1975) agreg experimentos que refuerzan]a creencia en el sentido que la actividad fsica regular fortifica la es tructura ligamentosa en las uniones con sus huesos, como as mismo lo observ en las uniones de tendones con huesos;

ambos (tendn - hueso y ligamento - hueso) son los puntos ms vulnerables a los traumatismos.

CUERPO 2

CUERPO2 A. CARACTERISTICAS DE LA TECNICA TENSO-ELONGACION

Hay tcnicas de elongacin activas (dinmicas) y pasivas: a)Se hace el movimiento contrario de modo activo, en una magnitud del arco que lo lleve al lmite, de ese modo el antagonista se distiende tambin al lmite. Las repeticiones de esta tcnica ayudan a mejorar la distensibilidad del antagnico. Durante la accin activa del msculo que se est contrayendo concntricamente, se inhibe el antagnico que queremos elongar. Estos ejercicios deben ser de gran arco (amplios) para logran su objetivo y la direccin debe abarcar todos los planos en que trabaja el (o los) msculos, motivo de la elongacin (ver pgina 30). b) Elongaciones pasivas: b.1. En forma pasiva se lleva el (o los) msculosa la posicin contraria a su accin de agonista principal y all se mantiene en elongacin, b.2. Previo a la elongacin se pide una contraccin del msculo que queremos relajar, luego se pide relajar ("soltarlo") y finalmente se elonga. Este es el mtodo que se expondr en es tas pginas. c) Mtodos con electroestimulacin. En diferentes pases se estn desarrollando investigaciones para conseguir mayores elongaciones en cortos tiempos de trabajo. Se aprovecha la estimulacin elctrica para producir contracciones ms localizadas, como as mismo el efecto inhibidor de la nocipeccin. Se usan corrientes del tipo"interferencial" con frecuencias de 100 Hz, de tipo fija (sin pausas

ore posos), que estimulan suavemente la contraccin, lo cual aumenta la temperatura del msculo. TENSO-ELONGACION La tcnica mejor para entrenar la capacidad de elongacin muscular que se ver objetivada por el aumento del arco de movimiento articular, es la TensoElongacin, la cual empieza con una contraccin isomtrica en una suave postura elongada del msculo (se lleva el msculo a una elongacin natural y no forzada, previa a la contraccin isomtrica). Debe durar ms o menos 5 segundos (de 4 a 6); luego se pide relajar voluntariamente en dos segundos; finalmente se lleva a una elongacin forzada de ms o menos 20 segundos. Estableceremos 8 principios para el mejor aprovechamiento fisiolgico en pro de una buena tcnica. 1 Principio Tensar primero y luego elongar. La tcnica se basa en el fenmeno fisiolgico de "Mxima contraccin-mxima relajacin", desarrollado por Kabat. FIGURA 38

Cuando se produce una contraccin muscular (C), al trmino de ella se induce una inhibicin del mismo msculo proporcional a la magnitud de la contraccin que experiment. De all que si se efecta una contraccin mxima se favorecer despus una relajacin mxima tambin es este momento el que se aprovecha para efectuar la elongacin. Este fenmeno descrito por Shernington lo podemos aplicar a una tcnica que se describe en 2 fases: FASE DE TENSION: En esta fase el alumno tensa (contrae el msculo que se desea relajar, el cual previamente se ha puesto en la posicin ms elongada posible, como se observa en las fotos). Esta elongacin es suave, 4Ln forzar el msculo, es slo lo que naturalmente se pueda. El alumno, o profesor, que haga de AYUDANTE debe resistir la contraccin -o tensin- usando en lo posible el peso de su cuerpo, y con los brazos extendidos, para hacer fuerza con los msculos del hombro, que son ms fuertes. No debe permitir que ocurra un movimiento, o sea se trata de que la tensin sea isomtrica (igual medida, sin desplazamiento de segmentos) durante 5 segundos.

FASE DE ELONGACION: Empieza on una relajacin (2 segundos). Como el msculo ya se haba puesto en una posicin de elongacin (suave) el recorrido de la elongacin que falta es corto, por ello que el desplazamiento del segmento ser de poco recorrido, por lo cual no ser necesario cambian de posicin. El ayudante hace la fuerza suavemente. Una buena fijacin impide que se hagan movimientos compensatorios, que anulan el efecto de la maniobra de elongacin. Estas se hacen en base a buenas posiciones, con peso corporal, bloqueando posibles movimientos con las manos del Ayudante, o colocndose contra la pared. La fijacin no debe significan que el alumno deba hacer fuerza para mantenerla, porque eso le resta concentracin para la relajacin: debe ser pasiva., 2 Principio: Calentamiento previo Para un correcto trabajo de elongacin muscular el msculo debe ser calentado, con ello mejora su condicin fisiolgica, lo que permite un mejor rendimiento y prevenir lesiones (desgarro, por ejemplo). La temperatura del msculo aumenta debido a 2 mecanismos: el primero tiene relacin con el aumento de la circulacin sangunea debido a la dilatacin del lecho capilar arterio-venoso intramuscular tambin de las estructuras vecinas, includa la piel; el segundo mecanismo se relaciona con las reacciones metablicas anablicas que genera la combustin interna y la liberacin de energa calrica (Lars Peterson, Mark Pitman). El aumento de temperatura disminuye la viscosidad del sarcoplasma mejorando la contractibilidad y la capacidad de elongacin del msculo. La mayor temperatura aumenta la velocidad de conduccin a travs del sarcolema (Phillips y Petrofsky, 1983) lo cual aumenta la frecuencia de estmulos, as se incrementa la fuerza y la velocidad de reaccin. La produccin de tensin en el componente contrctil normal mente puede alcanzar a un mximo en 10 m. seg. (Cavanagh y Komi, l973) y se necesitan adems 300 m. segundos para que esa tensin sea tnansferida a los componentes elsticos (Sukop y Nelson, 1974). El aumento de la temperatura garantiza que estos eventos se produzcan normalmente. En una actividad fsica global, un deporte pon ejemplo, es frecuente que el msculo se desgarre al principio de la actividad, "al inicio del partido", y principalmente ocurre con un msculo antagonista al motor principal requerido en tal actividad, esto aya la la necesidad de calentar bien la masa muscular, para permitir su mejor elongacin, tanto en longitud (centmetros) como en la velocidad (tiempo). El calentamiento muscular debe hacerse con un mnimo de resistencia (carga), movimiento de contraccin y relajacin rtmicos, sin extremar el arco de. movimiento articular. La intensidad debe aumentar progresivamente, en una secuencia creciente. El tiempo para lograr un calentamiento ptimo es muy variable y es un error dar cifras. El mejor calentamiento previo ser el que armonice adecuada y criteriosamente los siguientes parmetros: 1. Edad de los participantes, a menor edad se requiere menos tiempo, porque la reaccin circulatoria es ms rpida (cardaca y perifricas).

2. Entrenamiento de los participantes. A mayor grado de entrenamiento previo a la actividad que se har es necesario menor tiempo. Al inicio de un curso se necesitar ms tiempo que al finalizar un perodo de entrenamiento. 3. Objetivos de la actividad. Si se pretende hacer una clase de elongaciones musculares se requerir el mayor tiempo posible, asimismo necesita buen calentamiento el ejercicio de fortalecimiento, en me non grado el ejercicio de resistencia (tiempos largos y cargas pequeas); finalmente, las actividades de recreacin fsica son las que menos necesitan de calentamiento previo. 4. Clima. No es lo mismo elongar en un da de invierno a las 08.00 AM que en un da asoleado de verano a las 03.00 PM. La temperatura ambiente es uno de los factores ms variable para decidir cunto tiempo debe durar un calentamiento especfico. 5. Finalmente, tambin juega un papel el conocimiento personal del destinatario, del alumno al cual va dirigido el trabajo. As se calibrar su condicin personal y aptitud natural para el ejercicio. No se ha querido mencionar especficamente la condicin de salud, por ejemplo presencia de patologa vascular perifrica, diabetes, u otras, porque este texto no est destinado especficamente al rea de la salud. Pero si se da el caso de trabajar con pacientes es importante valorar la condicin cardiovascular, respiratoria, enfermedades metablicas (que trastornen el metabolismo de la contraccin muscular) neurolgicas que dificulten el gobierno de la contraccin y la relajacin. El calentamiento previo se divide en dos tipos: a) General, es decir, inespecfico, slo pretende mejorar la condicin cardiovascular y aumentar la temperatura muscular. b) Especifico, destinado a acondicionar el cuerpo y el msculo para una prueba especfica; un atleta que va a competir, un bailarn antes de salir a escena. En este caso el calentamiento previo es la continuacin del primer tipo (el general) y en este caso se "ensaya" la accin que se est preparando, ello significa ejecutar partes de la prueba o reas de la obra de danza. Aqu el calentamiento previo involucra secuencias de coordinacin, memoria kinestsica de los movimientos que se ejecutarn, de este modo hay un "precalentamiento" neurolgico de los mecanismos de control cerebral de]. movimiento, como tambin del rea cognoscitiva. 3 Principio Se debe llevar el (o los) msculos a la posicin contraria en todas las articulaciones que atraviese (ven pgina 38). Normalmente los msculos efectan varios movimientos en combinacin de planos, muchos de ellos atravesando varias

articulaciones. En la tcnica es muy importante tener presente este hecho anatmico y cu consecuencia biomecnica, porque al momento de la elongacin se debe poner el msculo en la posicin contraria al movimiento que ese msculo hace como agonista (tambin llamada accin primaria) y esta "posicin contraria" debe serlo en todos los planos y articulaciones que atraviese. 4 Principio: Manejo de La respiracin durante la ejecucin de la tcnica, para inducir la relajacin necesaria. El ciclo respiratorio, con sus fases de inspiracin y relajacin tiene una innegable influencia con la contraccin y relajacin de la musculatura esqueltica. La inspiracin estimula la contraccin y la espiracin hace lo propio con la relajacin. En la tcnica de tensin-relajacin se hace sincrnicamente una inspiracin profunda en el momento de la contraccin (alrededor de 3 segundos) y una lenta espiracin en la fase de relajacin (5 segundos). As, el msculo estar en mejores condiciones fisiolgicas al momento del estiramiento. Durante la elongacin (alrededor de 20 segundos) se inspira suave y nunca profundo y se espira lento y largo. Cuando se habla de entrenamiento muscular se centra la atencin en todo lo que concierne al fenmeno de la contraccin muscular (sus procesos bioqumicos aerbicos y anaerbicos, el comportamiento histolgico de la fibra muscular, la irrigacin sangunea; por otra parte, y con un sentido de rendimiento, qu pasa con la fuerza, la resistencia, la velocidad de reaccin, etc.); pero qu pasa con la relajacin muscular?, el fenmeno inhibitorio desde un punto de vista fisiolgico? Ambos, contraccin y relajacin, son igualmente importantes. La actividad muscular es una dualidad indisoluble entre los procesos facilitadores y los inhibidores, entre la contraccin y la relajacin, entre los procesos neurofisiolgicos de algunos centros facilitadores y los centros que controlan la inhibicin. Si bien es cierto que la capacidad de poner en juego los mecanismos de la contraccin es un entrenamiento y significa desarrollar una destreza, tambin es importante crear conciencia sobre la necesidad de entrenar los procesos mentales conscientes que controlan la capacidad de relajacin. Esta es una tcnica., o puede llegar a serlo, en la medida que sistematizamos sus pasos y los conceptos que la validan. La adquisicin de una real destreza para manejar la relajacin, voluntaria y consciente, debe ser un objetivo tcnico-pedaggico en el dominio de los mtodos de elongacin. 5 Principio: Tiempo de la fase de elongacin Hemos visto que la finalidad del stretching es conseguir una elasticidad muscular, por ello en la tcnica es muy importante que la fase de elongacin, que sigue a la fase de tensin, debe ser lo ms larga posible. Para calcular este tiempo se debe considerar: a) Que la posicin de elongacin no enfre a la persona, es decir, que la mantencin de una posicin de elongacin, la cual es pasiva y relajada, puede (especialmente en das fros) hacer perder el calentamiento previo.

b) La mantencin de una fuerte elongacin es isquemiante para el msculo. La rica vascularizacin interior del msculo tiende a obliterarse (lecho arterio-venoso) debido a la elongacin. Esta isquemia se hace consciente con el tpico dolor en la masa muscular y -si se persiste en la elongacin- en una sensacin de calambre. c) En una clase grupal es desmotivante permanecer elongado por tiempo demasiado largo. Para mantener la atencin y el inters, el tiempo de elongacin para cada grupo muscular -objetivo de la clase-de be durar ms o menos 20 segundos en cada ejercicio. 6 Principio No hacer insistencia. Durante la fase de elongacin no se debe hacer insistencias, porque ello despierta el reflejo miottico (o de estiramiento) , el cual excitar a nivel medular las motoneuronas del propio msculo (ver pgina 5). Es un error muy difundido hacer pequeas e intermitentes tracciones durante la elongacin; definitivamente deben evitarse, porque el msculo tratado as no se relajar, ms an, iniciar un proceso reflejo que lo llevar a contraerse, oponindose a su estiramiento. 7 Principio La elongacin debe producir la sensacin de estiramiento. Cuando un msculo es estirado se produce una sensacin desagradable en el vientre muscular y a lo largo del recorrido de su tendn. Esta sensacin es imprecisa de localizar (sorda) y es slo un de sagrado, no un dolor Esta sensacin marca el lmite de la mxima elongacin recomendable. Llegar al dolor es contraproducente, se arriesga un desgarro (dolor puntiforme, "como clavada de aguja"). Tambin el dolor incita una contraccin refleja nociceptiva, lo cual no permite una buena elongacin. 8 Principio Al terminar la elongacin se debe soltar muy lentamente, a s se evitar el dolor y el riesgo de desgarro por reaccin defensiva refleja.

INSTRUCTIVO PARA LA COMPRENSIN DE LOS EJERCICIOS

A CONTINUACIN SE PRESENTAN LOS EJERCICIOS ESPECIFICOS PARA CADA GRUPO MUSCULAR, ESTOS TIENEN DOS FASES: EN LA PRIMERA EL ALUMNO HACE UNA FUERTE CONTRACCIN MUSCULAR Y EL AYUDANTE SE LA RESISTE IMPIDIENDO EL MOVIMIENTO (ISOMTRICA); EN LA SEGUNDA FASE EL AYUDANTE PIDE QUE SE RELAJE Y A MEDIDA QUE ESTO SE PRODUCE ELONGA LO INDICADO EN EL CAPITULO "CARACTERSTICAS TCNICAS").

ES IMPORTANTE QUE EL ALUMNO CUANDO HACE LA CONTRACCIN LO HAGA EN LA POSICIN DE ELONGACION, DE MODO QUE EN LA "FASE DE ELONGACION" EL RECORRIDO QUE LE RESTE SEA MINIMO, ASI SE FACILITAN LAS TOMADAS Y FIJACIONES QUE DEBE HACER EL AYUDANTE. EL AYUDANTE COMO SE OBSERVA EN LAS FOTOS SIEMPRE DEBE HACER LAS RESISTENCIAS CON SUS CODOS EXTENDIDOS Y USANDO SU PROPIO PISO COMO RESISTENCIA PRINCIPAL, ASI LO HARA FCILMENTE Y SIN CANSANCIO. SIGNIFICADOS DE LOS SIGNOS USADOS: = PUNTO DONDE EFECTUA LA FIJACIN

= PUNTO DONDE HACE LA ELONGACIN Y SU DIRECCIN

= DIRECCIN DE LA CONTRACCIN EN LA FASE DE TENSIN, QUE EL AUNMO DEBE HACER PREVIA A LA FASE DE ELONGACION.

B. EJERCICIOS DE ELONGACION
B.a. COLUMNA Los ejercicios de columna son inseparables de su relacin con la pelvis por abajo, como tambin con la cabeza en su extremo superior. Es muy importante recordar que en la columna las uniones seas son muy complejas, por ello que se recomienda leer cuidadosamente (en las siguientes pginas) la biomecnica normal de la columna. Asimismo insertados en la columna se encuentran 2 tipos de msculos: largos y cortos, los cuales dificultan su correcta ubicacin para hacer una elongacin especfica de cada uno de ellos. Tambin se descniben (en pginas siguientes) todos los msculos de ella, clasificados por funcin -segn el plano en que se muevan- adems del segmento vertebral en que se insertan. Los ejercicios de elongacin se ordenan de la siguiente manera: -Segmento cervical -Segmento dorsal (torcico) -Segmento lumbar

BIOMECANICA DE LA COLUMNA: EL MOVIMIENTO NORMAL La columna est constituida pon 24 vrtebras que conforman 25 uniones seas, desde pelvis (sacro) al crneo (cndilos occipitales). Cada pareja de vrtebras, llamada SEGMENTO VERTEBRAL, a su vez tiene tres articulaciones: entre los cuerpos con el disco y su ncleo pulposo; las 2 articulaciones interapofisiarias. Esta compleja forma de uniones seas, con articulaciones ubicadas en los 3 planos, determina una serie de posibilidades biomecnicas en el movimiento de la columna como un todo. Es muy importante conocen las caractersticas del movimiento normal intenvertebral, para evitar movimientos que daen esta

delicada estructura. A continuacin se presenta un esquema que detalla las caractersticas de estos movimientos: a) Slo la flexoextensin se puede hacen en forma pura. b) La rotacin y la inclinacin latenal siempre se harn combinadas, es decir el movimiento en un plano, generar movimientos necesaria mente en el otro plano.. Cuando una persona est haciendo una nota cin, evitando combinarla con la inclinacin, radiogrficamente se podr comprobar que el componente de inclinacin lateral se est produciendo; pero est siendo compensado en otro segmento de la columna, de modo tal que a la vista "parece un movimiento puro". c) Caracterstica de la combinacin Rotacin-Inclinacin lateral (en biomecnica se llama CUPLA) EN POSTURA DE FLEXION c.1.) Cervical Superior Occipital-AtlasAxis c.2.) Cervical media C3-C4-C5 c.3.) Cervical inferior C6-C7-T1-T2-T3 (cuando las torcicas se asocian a un movimiento del cuello)* c.4.) Torcico Lumbar Desde T1-T2 a L5-S1 Rotacin e Inclinacin son contralaterales Rotacin e Inclinacin son ipsilaterales Rotacin e Inclinacin son ipsilaterales EN POSTURA DE EXTENSION Rotacin e Incl:iactn son contralaterales Rotacin e Inclinacin son ipsilaterales Rotacin e Inclinacin son ipsilaterales

Rotacin e Inclinacin Rotacin e Inclinacin lateral son ipsilatera les lateral son contralaterales.

* = Las primeras 3 vrtebras torcicas (dorsales) se asocian a movimientos del cuello comportndose como cervicales, aun cuando su anatoma no lo es, se trata slo de una asociacin funcional. Asimismo, en los movimientos del trax y lumbar funcionan tambin como el resto del segmento torcico. IPSILATERAL: Significa que si una Rotacin es hacia "la derecha" la inclinacin. ser tambin "hacia ese mismo lado". CONTRALATERAL: Significa que el movimiento de Rotacin es al lado contrario de la direccin del movimiento de Inclinacin. c.5.) La flexin instintivamente se tiende a ejecutar partiendo de craneal a caudal (cabeza a pelvis). La extensin se tiende a coordinar de caudal a craneal (de sacro-lumbar a cabeza). c.6.) En postura de flexin la rotacin precede al componente de inclinacin En postura de extensin la inclinacin precede al movimiento de rotacin. CONCLUSION:

La columna siempre se mover en los 3 planos y los movimientos que se eviten en un segmento sern compensados en otro. La causa es de posicin anatmica y planos en que se ubican las articulaciones en los distintos segmentos. Adems de razones musculares y sus propios planos de ubicacin anatmica. Alterar estos movimientos naturales es un esfuerzo adicional para La biomecnica de La columna, y predispone a. La produccin de lesiones articulares y musculares, especialmente a largo plazo. Lo natural es lo saludable y lo esttico. Los Acortamientos Musculares en Columna En el Captulo B3d, titulado "Factores que trastornan la longitud y la elasticidad muscular" se describen las causas y caractersticas del acortamiento muscular. En estas lneas slo se enumerarn los msculos que tienen esa tendencia. Columna Cervical Los msculos de la regin posterior del cuello y cabeza son los que mayor tendencia al acortamiento tienen debido a las posturas cotidianas. En la parte alta cervical son: Recto posterior mayor y menor, oblicuo mayor y menor, interespinosos y epiespinosos; ms abaj se agregan. los msculos largos, a saber: Esplenio, Complexos mayor y menor, Transverso del cuello, Iliocostal cervical, angular del omplato, Trapecio superior. En una hiperlordosis muy acentuada tambin se produce acortamiento del esternocleidomastoideo, porque su lnea de traccin se des plaza a una posicin posterior al eje transversal que tiene el movimiento de flexoextensin. Columna Torcica (dorsal) En esta regin la tendencia es el acortamiento de los msculos anteriores, del lado de la concavidad de la curva normal. Estos son: Subclavio, Pectoral menor, Intercostales. Obviamente la musculatura posterior tiene tendencia a la elongacin. Como los msculos enumerados en los acortamientos tambin intervienen en la funcin respiratoria, se debe considerar esta funcin al momento de idear ejercicios para su elongacin Columna Lumbar En esta regin la tendencia es el acortamiento de los msculos posteriores de la columna: los del lado de la lordosis. Ellos son: la masa comn, que da insercin al Ilio-costal, Dorsal largo, Epiespinosos, Interespinosos, Semiespinosos, Multfido del raquis, Transverso-espinoso; adems el Cuadrado lumbar. Para la elongacin de un segmento de columna es sumamente importante poner los otros segmentos (especialmente el vecino) en postura bloqueada, para ello se hace el movimiento contrario al que se har en la zona que se elongar.

Ejemplo: para elongar los extensores de cuello poner la regin dorsal en extensin porque la elongacin har una flexin. Para elongar los flexores dorsales poner la regin cervical en flexin, como tambin la regin lumbar, porque la elongacin har una extensin dorsal.

MUSCULOS AGONISTAS DE CABEZA Y CUELLO EXTENSORES DE CABEZA (Sobre el Atlas) a) Trapecio, fibras superiores (simultneamente izquierdo y derecho). b) Esplenio (simultneamente izquierdo y derecho). c) Complexo mayor (simultneamente izquierdo y derecho). d) Complexo menor (simultneamente izquierdo y derecho). e) Recto posterior mayor de la cabeza (simultneamente izquierdo y derecho). Adems extensin Atlas sobre Axis porque se inserta en espinosa de Axis. f) Recto posterior menor de la cabeza (simultneamente izquierdo y derecho). Es puro. g) Oblicuo menor (simultneamente izquierdo y derecho). Es puro. h) Los intertransversos fijan la columna en extensin EXTENSORES DE LAS VERTEBRAS CERVICALES a) Esplenio (simultneamente izquierdo y derecho). b) Transverso del cuello (simultneamente izquierdo y derecho). c) Iliocostal, los fascculos que se insertan en las ltimas cinco vrtebras cervicales (simultneamente izquierdo y derecho). d) Oblicuo mayor (simultneamente izquierdo y derecho). e) Angular del omplato (simultneamente izquierdo y derecho) f) Transverso-espinoso: fascculo semiespinoso (izquierdo y derecho).. g) Interespinoso, fascculos cervicales. h) Espinoso de la nuca.

i) Trapecio (adems agrega inclinacin ipsilateral y rotacin contralateral). j) Recto posterior mayor Atlas sobre Axis (adems Occipital-Cl). INCLINADORES DE CABEZA Y CUELLO En flexin: a) Esterriocleidomastoideo, del mismo lado de la inclinacin. b) Recto lateral de la cabeza, del mismo lado de la inclinacin(puro). c) Escalenos: anterior, medio y posterior, del mismo lado de la inclinacin. d) Largo del cuello, del mismo lado de la inclinacin En extensin: e) Trapecio, del mismo lado de la inclinacin, adems agrega rotacin contralateral. f) Esplenio, del mismo lado de la inclinacin. g) Complexo mayor, del mismo lado de la inclinacin. h) Complexo menor, del mismo lado de la inclinacin. i) Recto posterior mayor de la cabeza, del mismo lado de lainclinacin. j) Angular del omplato, del mismo lado de la inclinacin. k) Transverso del cuello, del mismo lado de la inclinacin. l) Iliocostal, del mismo lado de la inclinacin. m) Semiespinoso de la nuca, del mismo lado de la inclinacin. n) Inter transversos. FLEXORES DE CABEZA SOBRE VERTEBRAS CERVICALES a) Recto anterior mayor de la cabeza simultneamente izquierdo y derecho (cabeza y cuello adems). b) Recto anterior menor de la cabeza (simultneamente izquierdo y derecho, es puro). c) Esternocleidomastoideo (simultneamente izquierdo y derecho).. Pon arrastre flecta las vrtebras cervicales.

d )Suprahioideos (punto fijo el hioides, a travs de los infrahioideos): milohioideo, digstrico. infrahiosdeos tirohioideo, ester nocleidohioideo, omohioideo (masetero fija mandbula). e)Recto latenal (puro, segn Kapandji). FLEXORES DE VERTEBRAS CERVICALES a) Escalenos: anterior, medio y posterior (simultneamente izquierdo y derecho). b) Largo del cuello: (simultneamente izquierdo y derecho). ROTADORES DE CABEZA Y CUELLO En flexin: a) Esternocleidomastoideo, del lado opuesto a la rotacin. b) Recto anterior mayor de la cabeza, del mismo lado de la rotacin. En extensin: c) Esplenio, del mismo lado de la rotacin. d) Recto posterior mayor de la cabeza, del mismo lado de la rotacin. e) Oblicuo mayor de la cabeza, del mismo lado de la rotacin(multfico del raquis). g) Trapecio contralateral, agrega adems inclinacin lateral ipsilatenal.

MUSCULOS AGONISTAS DE TRONCO DORSOLUMBAR FLEXORES: De Dorsal 1 a Sacro (con Lumbar 5). a) Recto Abdominal, trabajando uni y bilateral indistintamente. b) Oblicuo Mayor, simultneamente izquierdo y derecho c) Oblicuo Menor, simultneamente izquierdo y derecho Para esto el trax debe ser fijado por los msculos inspiradores. EXTENSORES: De Dorsal 1 a Sacro (con Lumbar 5). a) Iliocostal lumbar y dorsal, simultneamente izquierdo y derecho.

b) Dorsal largo, simultneamente izquierdo y derecho. c) Epiespinoso (dorso-lumbar) trabajando uni y bilatenalmente indistintamente (por su insercin slo en apfisis espinosas). d) Interespinosos (dorsal y lumbar), trabajando uni y bilateralmente indistintamente (por su insercin slo en apfisis espinosas). e) Semiespinoso, simultneamente trabajando el izquierdo y derecho. f) Multfido del raquis, simultneamente trabajando el izquierdo y el derecho. g) Transverso-espinoso (tercera capa, de transversa a espinosa inmediatamente por encima), simultneamente izquierdo y derecho. h) Trapecio, trabajando bilatenalmente. Msculos opuestos deben f ijar la escpula (Serrato mayor, principalmente). INCLINACION LATERAL: a) Ilio-costal, cuando trabaja unilateralmente. b) Dorsal largo, cuando trabaja unilateralmente. c) Semiespinoso, Multfido del Raquis y Transverso espinoso (tercera capa) pueden contribuir a la inclinacin lateral en dos situaciones: c.1. Si otros msculos opuestos anulan (o evitan) el componentero tarjo contralatenal que estos msculos producirn, junto con la inclinacin lateral homolatenal. c.2. Si la inclinacin lateral va acompaada de una rotacin de tronco contra lateral. d) Cuadrado lumbar (cuadrado de los lomos), cuando trabaja unilateralmente. e) Trapecio, si trabaja unilateralmente, siempre que la escpula sea fijada previamente (por el trapecio superior, principalmente). f) Dorsal ancho, trabajando unilateralmente, siempre que sea fijado el Hmero, que debe hacen de punto fijo. g) Recto anterior del abdomen, Oblicuo mayor y Oblicuo menor, trabajando unilateralmente. Estos msculos adems agregan una flexin de columna homolatenal, la cual significa 2 situaciones biomecnicas:

g.1. El movimiento es acompaado de una pequea flexin anterior, lo cual es muy posible dado que las inclinaciones laterales presentan 2 variantes: 1) en postura de flexin y 2) en pos tuna de extensin. g.2. El componente de flexin anterior debe ser anulado por msculos opuestos (extensores) h) Intentnansversoa homolatenales. ROTACION: En flexin (anterior) de columna: a) Oblicuo mayor contralatenal, trabajando de un solo lado. b) Oblicuo menor homolateral, trabajando de un solo lado. Ambos msculos agregan una leve inclinacin lateral. La biomecnica normal de columna combina los tres planos, de modo que la rotacin se acompaa de inclinacin homolateral, adems de la flexin anterior. En extensin de columna: Motores principales son los 3 tipos de transverso-espinosos: a) Semiespinoso, trabajando de un solo lado hace rotacin hacia el otro lado (contralateral), adems agrega una inclinacin lateral ipsilateral (hacia el mismo lado del msculo que se contrae). b) Multfido del Raquis, hace rotacin contralateral con inclinacin ipsilateral. c) Rotadones, hace rotacin contralateral e inclinacin ipsilateral. La biomecnica normal combina los 3 planos, en postura de extensin de columna normalmente la rotacin hacia un lado se acompaa de inclinacin contralateral, a diferencia de la postura en flexin que se acompaa de rotacin e inclinacin ipsilateral.

ELONGACION DE MUSCULOS INCLINADORES DE COLUMNA CERVICAL ALTA

Msculo

: Recto lateral de cabeza; Escalenos Anterior, Medio y Posterior; Largo del cuello, Esplenio de la cabeza, Complexo menor, Intertransversos altos, Complexo Mayor, Recto posterior Mayor: Todos del lado contrario a la inclinacin. Tensin : En la foto la mano izquierda resiste el movimiento de inclinacin hacia la derecha. Elongacin : Se tracciona la cabeza hacia izquierda. Fijacin : Es muy importante la mano (derecha en la foto) cuello a nivel de las vrtebras bajas (de C3 a que toma el C7) porque lo caliza la elongacin a nivel alto (sobre C3).

ELONGACIN DE ROTADORES E INCLINACIN CONTRALATERAL (CERVICAL ALTA)

Msculos

: Oblicuo Menor del lado contrario y Oblicuo Mayor del mismo lado de la inclinacin. Complexo mayor del mismo lado de la rotacin, Escaleno anterior, medio y posterior del lado contrario de la inclinacin, Espleno de la cabeza del lado contrario a la inclinacin, Complexo menor del lado contrario a la inclinacin, Recto lateral, Intertransversos, Rectos pos tenores (Mayor y Menor), todos del lado contrario a la inclinacin. El Recto anterior y el posterior Mayor se acortan con la rotacin; pero se elongan con la inclinacin, ya que es contralateral. Tensin : Se hace fuerza contra la posicin de las manos; o sea rotacin a izquierda e inclinacin a derecha (Foto 1). Las manos resisten. Elongacin : La mano en barbilla rota cabeza a derecha; la mano en nuca inclina cabeza a izquierda Fijacin : Hombros alineados (sin levantarlos, ni proyectarlos adelante)

NOTA: La biomecnica de columna alta funciona del siguiente modo. La rotacin hacia un lado se acompaa con inclinacin lateral hacia el lado contrario (contralateral) cuando el movimiento es sobre C2 (Cervical 2). Bajo C2, llamado tambin "cervical bajo" la rotacin y la inclinacin son hacia el mismo lado. Este ejercicio pretende elongar la pequea musculatura de cervical alto, o sea la que va desde las primeras cervicales al crneo principalmente.

ELONGACION DE EXTENSORES DE CUELLO

Tensin

: Alumno de pie contra. una pared, hace "extensin de cuello" contra la resistencia (como en la Foto 1) Elongacin : Primero "pega la barbilla" contra su cuello (flexin de cabeza sobre cuello principalmente, se estiran los oblicuos mayor y menor, rectos posterior mayor y menor); luego se hace una flexin de cuello mxima, hasta sentir la elongacin de la musculatura de nuca (ahora se elongan los msculos esplenio, transverso-espinoso, complexos, trapecio superior, etc.). Esta fase se puede ayudar con una traccin que el mismo alumno hace con sus manos; una tomando la nuca para la. flexin de cuello y la otra empujando el mentn hacia atrs, como se ve en la Foto 2b. Fijacin : posicin contra la pared, evita que el segmento la columna sea "arrastrado hacia la flexin". Foto 2a: sin ayuda de sus manos; Foto 2b: con ayuda de manos.

ELONGACIN DE EXTENSORES DE CUELLO

Tensin

: El alumno empuja con su cuello y cabeza hacia atrs, "pegando" la nuca a la pared. Elongacin : El alumno pega su barbilla al cuello y "estira" el cuello en la accin de crecer, como si alguien lo tomara del pelo y lo traccionara hacia arriba. Puede agregar una flexin de cuello llevando la frente hacia adelante. Fijacin :Los codos del ayudante fijan los hombros y sus manos resisten la fuerza extensora de la nuca (los codos no deben presionar mucho porque produce dolor sobre la zona mamaria).

ELONGACION DEL CUELLO Y CABEZA

Msculos

: En seccin especial se describe en un cuadro toda la musculatura de cabeza y cuello, que no es posible describir en breves lneas (pginas 55 a 57). Tensin : Se hace fuerza como "para encoger el cuello" (Foto 1). Elongacin : Fotos N 2A y 2B: Se tracciona en sentido del eje vertical del cuello. Fijacin : Ambas manos con dos tomadas optticas (2A y 2B).

ELONGACION DE MUSCULOS INCLINADORES (PUROS) DE COLUMNA CERVICAL

Msculos

: Recto lateral de la cabeza, Escalenos Anterior, Medio y Posterior, Largo del cuello, Trapecio superior, Esplenio de la Cabeza y Cuello, Complexo Mayor y Menor, Recto posterior Mayor y Menor, Angular del Omplato, Transverso del cuello, Iliocos tal cervical, Intertransversos, Semiespinoso: todos del lado contrario a la inclinacin. Tensin : Fuerza hacia la inclinacin a derecha (en la Foto 1) Elongacin : Mano en la cabeza (Izquierda en las Fotos 2 traccionan la cabeza y cuello hacia s). Fijacin : Bien alineada la columna dorsal y los hombros, contra el respaldo de la silla.

ELONGACION DE MUSCULOS FLEXORES DE CABEZA Y CUELLO

Msculos

: 1.Flexores de Cabeza: Recto anterior Mayor y Menor, Ester nocleidomastoideo, Grupo infra y suprahioideo: todos de ambos lados.

2.Flexores de Vrtebras Cervicales entre s. Escalenos Anterior Medio y Posterior; Largo del Cuello: todos de ambos lados. Tensin :Fuerza hacia la flexin de cabeza y cuello contra las manos que resisten. Elongacin : Con ambas manos se hace la extensin de cuello y cabeza. Fijacin . Espalda apoyada contra silla, evitar la extensin de columna dorsal NOTA: La extensin de columna cervical suele ser el primer movimiento que presenta dolor en las Algias de columna alta, por lo que es importante determinar primero el objetivo de hacerlo y e valuar kinsicamente la regin antes de hacerlo.

ELONGACION DE EXTENSORES E INCLINADORES DE UN LADO, CON ROTACION.. (EN DIAGONAL BAJO AXIS, O SEA CERVICAL BAJA)

Msculos

: En la Foto: Trapecio superior, Esplenio, Complexo Mayor y Menor, Recto posterior Mayor y Menor, Oblicuo Mayor y Menor, Escalenos anterior, medio y posterior. Recto lateral, Transverso del cuello, Iliocostal, Angular del omplato, Intertrans verso, Interespinoso: todos del lado derecho (contrario al lado de la inclinacin). Semiespinosoymultfido del raquis, del mismo lado de la inclinacin. Tensin : En la Foto 1: Fuerza hacia la extensin, inclinacin a derecha y rotacin a derecha. Elongacin : Las manos empujan hacia la flexin, inclinacin y rotacin a izquierda (Foto 2). Fijacin :Cintura escapular bien alineada

ELONGACION DE MUSCULOS INCLINADORES DE CABEZA Y DORSO

Msculos

: Trapecio superior, Complexo mayor, Esplenio de la cabeza, Esplenio del cuello, Dorsal largo de la Cabeza y dorso. Iliocos tal cervical, Epiespinoso cervical, Semiespinoso cervical, Iliocostal dorsal, Escalenos (anterior, medio y posterior). Todos en las fotos del lado derecho. Tensin : Se hace fuerza hacia la inclinacin a derecha (en la Foto 1). Elongacin : La mano derecha empuja la cabeza a izquierda(en la Foto 2). Fijacin : Al sentarse sobre pierna derecha eleva esa hemipelvis, produciendo una "postura escolitica hacia derecha", la cual ayuda a localizar despus la inclinacin en regin dorsal hacia el lado izquierdo. La mano izquierda en cintura izquierda pretende tambin localizar la inclinacin en regin dorsal (fijando regin lumbar).

ELONGACION DE EXTENSORES DE CUELLO (PRINCIPALMENTE)

Tensin

: En decbito supino se hace extensin de cuello resistida por el piso (camilla). Esto mismo se puede hacer, como se observa en la Foto 1 cuando el tronco y las extremidades estn alineadas en la vertical. Elongacin : Se lleva el peso del tronco hacia "la cabeza" controlado por la mayor flexin de las extremidades, hasta sentir la traccin de los msculos de la nuca. Fijacin : El propio peso del cuerpo, estabilizado por el mayor apoyo de la base de sustentacin que hacen las extremidades superiores. Las Fotos 1, 2 y 3 muestran distintas variantes del ejercicio.

ELONGACION DE FLEXORES DE COLUMNA DORSAL

Msculos

: Espiradores intercostales, ayudados por Recto anterior abdominal Pectoral mayor, Pectoral menor, Oblicuos. Tensin : Espirar profundamente, "hundir" abdominales. Elongacin : Flexin de brazos (elevacin) e inspiracin. Fijacin : La huincha que abraza las piernas, en mxima flexin de caderas pretende deshacer lordosis lumbar para localizar la extensin de columna en regin torcica. Tambin se puede hacer activamente (Foto B).

ELONGACION DE MUSCULATURA INSPIRADORA

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Msculos

: Intercostales, Pectoral mayor, Pectoral menor, Esternocleidomastoideo, Escalenos. Tensin : Flexin de brazos (para alejar puntos de insercin de Pectorales) y elevar clavcula. Elongacin : Espirar profundamente, lentamente. (Foto 4). Fijacin : Hombros en mxima flexin, pelvis por su propio peso y extremidades extendidas.

ELONGACION DE MUSCULATURA PARAVERTEBRAL INCLINADORA DE TRONCO

Msculos

:Intertransversos, Iliocostal, Dorsal largo, Epiespinoso, Se miespinoso torcico, Multfidos del raquis: todos en las fotos del lado izquierdo. Tensin :Foto 2: Inclinacin a izquierda ayudado por las extremidades. Elongacin : Foto 3: Traccionar con ayuda de la elevacin de brazo y"autotraccin" de extremidad inferior. Fijacin :Peso de pelvis y los cojines puestos bajo hemitraxderecho. NOTA: La Foto 1 muestra la posicin de partida al ejercicio.

ELONGACION DE MUSCULOS EXTENSORES DE TODA LA COLUMNA

Msculos

: Recto posterior mayor y menor Oblicuos mayor y menor (de cuello) Dorsal largo de la cabeza, Semiespinoso de la cabeza, Epiespinoso cervical, Interespinoso, Ilioscostal cervical ,Trapecio superior, Esplenio; Dorsal largo torcico. Ilioscostal torcico, Epiespinoso torcico, Interespinoso torcico, Semiespinoso torcico; Msculos de la masa comn lumbar (del mismo nombre que los torcicos), Cuadrado lumbar. Todos de ambos lados de la columna Tensin : Con manos resistiendo se hace fuerza hacia la extensin (Foto 1). Elongacin : En Foto 2a con ambas manos se empuja adelante y abajo. En la Foto 2b el peso del cuerpo, concentrndose en una buena relajacin, tracciona hacia la flexin mxima. Fijacin : La pelvis bien apoyada al asiento.

ELONGACION DE MUSCULATURA PARAVERTEBRAL INCLINADORA DE TRONCO

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Msculos

: Intertransversos, iliocostal Dorsal largo, Epiespinoso, Se miespinoso torcico, Multfidos del raquis, Cuadrado lumbar. Todos en la Foto del lado derecho. Tensin : Inclinacin a derecha contra la gravedad (al despegar la mano que apoyaba en el piso, no ilustrada en Foto). Elongacin : Dejar caer el peso del tronco, al sacar la mano que apoyaba en el piso. Fijacin : Con huincha, o un ayudante, afirmndola contra la camilla.

ELONGACION DE EXTENSORES LUMBARES siguiente >>

:Todos los de la masa comn que dan origen a: Iliocostal, Dorsal largo, Espinoso dorsal, Interespinoso, Transversoespinoso, etc. Adems el Cuadrado lumbar. Tensin :Elevar extremidades por sobre la horizontal, actan fijando pelvis (Foto 2). Elongacin : El peso del cuerpo y la flexin de cadera activa hacen la elongacin (Foto 3). Fijacin :Desde ombligo hacia arriba apoyada sobre la camilla, la pelvis debe quedar "al aire" (avanzada).

Msculos

ELONGACION DE ABDOMINALES, PECTORAL MAYOR Y RECTO ANTERIOR DEL CUADRICEPS

Tensin

: Se hace fuerza contrayendo abdominales, tensando cudriceps, haciendo espiracin profunda. Elongacin : Bajar tomndose de las extremidades inferiores de la Ayudan te hasta llegar al piso. Fijacin : Una buena tomada y ha ayuda de la compaera.

NOTA: Las tres Fotos muestran una secuencia en que la fase de tensin la puede hacer como en la Foto 1 y la elongacin como en la Foto 3.Para una persona que no es capaz de llegara la posicin 3, puede graduar su entrenamiento de modo que hace Tensin y Elongacin en la posicin de la Foto 1, y as va progresando hasta llegar a Tensar y Elongar en posicin de la Foto 3.

ELONGACION DE MUSCULOS ROTADORES DORSO-LUMBARES DE COLUMNA

En la Foto se estn elongando: Oblicuo mayor derecho y menor izquierdo (abdominal), Iliocostal y Dorsal largo derecho, Transverso espinoso derechos (semiespinoso dorsal, multfido del raquis y rotadores especficos del raquis).

Tensin

:Con mano derecha sobre rodilla izquierda hace una fuerza para resistir rotacin de pelvis a derecha, mientras mantiene fuertemente presionado su hombro izquierdo contra el piso. Inspira profundo (Foto 1). Elongacin : Deja "caer" las extremidades hacia la izquierda, mientras mantiene el hombro derecho firmemente adosado al piso, espira lentamente relajando sus abdominales (Foto 2). Fijacin :El propio peso del hemitrax y extremidad derecha superior y el peso de las extremidades inferiores y la pelvis que "caen" a izquierda.

NOTA: Adems se pueden elongar el Glteo medio derecho en la medida que la rodilla baje hasta el piso; y el Pectoral mayor, en la medida que la extremidad derecha la lleve en diagonal por sobre su cabeza (no ilustrada en la Foto).

ELONGACION DE MUSCULOS ROTADORES DE COLUMNA EN POSICION NEUTRA

Msculos

: Cabeza y cuello: Esternocleidomastoideo ipsilateral, Recto anterior mayor contralateral; Esplenio contralateral, Recto posterior mayor contralateral. Oblicuo mayor contralateral, Transversoespinoso (multifido) ipsilateral. Dorso-lumbar: a) Anteriores: Oblicuo mayor ipsilateral, Oblicuo menor contralateral, Recto abdominal ipsilateral. b) Posteriores: Trapecio medio e inferior, Romboides contralaterales (arrastra el hombro de la columna). Semiespinosos,Multfidos ipsilaterales. En general masa comn ipsila teral. Tensin : Rotacin al lado izquierdo. Elongacin : Rotacin a derecha Fijacin :Es importante precisar que la rotacin neutra (Foto A, lo cual implica no y flexo-extensin. Para mejorar B y C (siguientes pginas).

ELONGACION DE MUSCULOS ROTADORES DE COLUMNA, CON FLEXION E INCLINACION IPSILATERAL

NOTA: Cuando la rotacin se hace en flexin de columna, sta es acompaada de inclinacin lateral (ipsilateral). Msculos : Cabeza y cuello: Oblicuo mayor y menor contralateral, Recto posterior mayor y menor contralateral; Esplenio, Angular del omplato, Complexo mayor, todos contralaterales. Transverso-espinoso ipsilateral. Dorso-lumbar: Ilioscostal, Dorsal largo, Epiespinoso, Semiespinosonoso, Trapecio, todos contralaterales. Intertransversos contralaterales a la rotacin. Interespinosos. Tensin : Rotacin profunda hacia la izquierda. Elongacin : Flexin con inclinacin y rotacin a derecha (en la Foto). Fijacin : No agregar rotacin de pelvis

ELONGACION DE MUSCULOS ROTADORES DE COLUMNA, CON EXTENSIN E INCLINACION CONTRALATERAL

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Msculos

:Cabeza y cuello: Esplenio contralateral, Recto post-mayor contralateral, Oblicuo mayor contralateral, Transverso-espinoso ipsilateral. Dorsolumbar: Trapecio medio e inferior contralateral a la rotacin. Romboides contralateral, Semiespinoso ipsilateral, Multfidos ipsilaterales. Msculos anteriores: Oblicuo menor abdominal contralateral a la rotacin. Recto abdominal ipsilateral. Tensin :Rotacin mxima a izquierda, con inclinacin a izquierda y leve flexin (ver cuplas). Elongacin : Como se ve en la Foto "C" se hace extensin, con inclinacin a izquierda y rotacin a derecha (ver cuplas). Fijacin :Pelvis bien firme al asiento.

ELONGACION DE RECTO ANTERIOR DE ABDOMEN

Tensin

: Espirar profundamente, tensando abdominales. : Hacer mxima extensin de columna separando ha regin lumbar del Elongacin piso, al mismo tiempo se hace profunda inspiracin, para elevar la caja torcica. Fijacin : Pelvis y cintura escapular "pegadas" al piso.

NOTA: Slo es recomendado para personas de buena movilidad de columna, sin antecedentes de algias lumbares.

ELONGACION DE EXTENSORES LUMBARES

Tensin : El alumno empuja con su columna hacia atrs, contra la pared. Elongacin : Luego se inclina hacia adelante y el ayudante empuja con sus manos sobre la columna dorso-lumbar. Fijacin : El propio peso sobre sus isquiones bien sentados en la colchoneta.

Bb. EXTREMIDAD SUPERIOR

Ver ejercicios >> La extremidad superior muscularmente analizada debe incluir la cintura escapular, con los msculos que fijan y comandan los movimientos de la escpula. Son una unidad funcionalmente inseparable. El acortamiento muscular se observa principalmente asocia do a la musculatura escpulo-torcica y la escpulo-humeral. Los msculos proyectores del hombro hacia adelante son, tal vez, los principal mente comprometidos: Pectoral mayor, Serrato mayor. Como consecuencia se elongan patolgicamente sus contrarios: Trapecio medio y Romboides mayor y menor. Es frecuente, especialmente en gente de las ciudades, que se produzca un acortamiento asimtrico de los msculos eleva dores de escpula: Trapecio superior y Angular del omplato. En la articulacin escpulo - humeral, como en el resto de las articulaciones de la extremidad superior el acortamiento es en los extremos del arco (rango). Tal vez los rotadores externos del hombro sean la excepcin y presenten una tendencia ms acentuada: Infraespinoso y Redondo menor. Los ejercicios de elongacin deben realizar movimientos al extremo de los rangos articulares, dada la gran elasticidad de los msculos de esta regin y su poca tendencia al acortamiento. Se describirn ejercicios ms bien globales, siguiendo una secuencia de proximal a distal.

MUSCULOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR AGONISTAS Elevacin: 1. Trapecio superior 2. Angular del omplato Descenso : 1. Trapecio inferior 2. Subclavio (por arrastre de clavcula) 3. Pectoral menor (por arrastre de apof. Coracoides) - Dorsal ancho (debe estabilizarse el hmero para que no se vaya a la ext. de brazo) - Pectoral mayor (debe estabilizarse el hmero para que no se vaya a la flexin y aduccin de brazo). - Romboides mayor y menor(agrega descenso de glenoides) SINERGICOS

ESCAPULO TORACICA:(con participacin de acromio-clavicular y esternoclavicular)

Proyeccin anterior (Abduccin): 1. Serrato mayor - Pectoral menor (arrastra la apfisis co racoides) - Pectoral mayor (debe estabilizarseel hmero para que no se vaya a la flexin, anulando as la accin de traccionar el hombro hacia adelante)

Proyeccin posterior (aduccin): 1. Trapecio medio 2. Romboides

HOMBRO: (Escpulo humeral, con cierta participacin de escpulo torcica, acromio clavicular y esternoclavicular) Flexin: De0 a 60 1. Deltoides anterior 2. Coracobraquial 3. Pectoral mayor (haces claviculares) De 60 a 120 1.Trapecio inferior (segn Kapandji) 2.Serrato mayor 3.Trapecio superior NOTA: Accin escpulo-torcica principalmente, mientras los msculos de 00 a 600 mantienen y terminan sus propios rangos. Extensin: 1. Deltoides posterior 2.Dorsal ancho (agrega rotacin interna) 3.Redondo mayor - Trpcep braquial (estabiliza articulacin y agrega extensin de codo) - Redondo menor (agrega rotacin interna) - Trapecio y Romboides por arrastre de es cpula (Kapandji) hacia la aduccin. - Bcep (posicin corta)

Abduccin: De 0 a 900 1.Supra espinoso 2.Deltoides porcin 3,4,5 y 2 (a partir de 20 a 30) A los 90 tiene su actividad mxima. De 90 a 120 1.Trapecio superior 2.Serrato mayor NOTA: Accin escpulo-torcica mientras los msculos de 0 a 90 terminan sus arcos y mantienen. Aduccin: 1. Pectoral mayor (agrega rotacin interna) - Coracobraquial (asciende la cabeza para el deslizamiento) 2. Dorsal ancho (agrega rotacin interna) 3. Redondo mayor (agrega rotacin interna) - Bcep porcin corta - Trkeps braquial (asciende la cabeza y agrega extensin) - Redondo menor - Romboides (baja la cavidad glenoidea y le fija la escpula al Redondo mayor) Rotacin interna: - Bceps, porcin larga. Subescapular, Infraespinoso y Redondo menor (traccionan cabeza humeral hacia abajo facilitando el deslizamiento caudal necesario,lo hacen hasta los 60 de Abduccin).

1. Dorsal ancho (agrega extensin y aduccin) 2. Subescapular (infraescapular) 3. Redondo mayor 4. Pectoral mayor (agrega flexo-aduccin). Rotacin externa: 1. Infraespinoso 2. Redondo menor

- Pectoral menor y Serrato mayor agregan la abduccin del omplato - Deltoides (anterior)

- Romboides y Trapecio agregan aduccin de omplato - Deltoides (posterior)

CODO Extensin: 1. Trceps 2. Anconeo Flexin: 1. Braquial anterior 2. Bceps braquial 3. Supinador largo (desde 1000 adelante segn Kapandji) Radio cubital superior Pronacin: - Supinador largo (deshace la supinacin) 1. Pronador cuadrado 2. Pronador redondo (acta mejor con codo - Palmar mayor - Palmar menor en flexin Supinacin: 1. Bceps braquial (es el principal) 2. SupInador corto - Supinador largo (deshace la pronacin) - Primer radial - Pronador redondo - Palmar mayor - Cubital anterior

MUECA Flexin: 1. Palmar mayor 2. Palmar menor 3.Cubital anterior (con aduccin agregado) Extensin: 1. 1 Radial externo 2. 2 Radial externo 3. Cubital posterior Abduccin (radializacin) 1. 1 Radial 2. Palmar mayor - Extensor corto del pulgar - Palmar menor -Extensor comn de los dedos -Extensor propio del Indice -Extensor propio del Meique -Extensor largo del pulgar -Flexor superficial de los dedos -Flexor profundo de los dedos -Flexor largo propio del pulgar -Abductor largo propio del pulgar

- Extensor largo pulgar - Extensor corto del pulgar - Abductor largo del pulgar Aduccin (cubitalizacin) 1. Cubital anterior 2. Cubital posterior

MANO Metacarpo falngica; de 2 a 5 Flexin: 1. Flexor comn, profundo de los dedos 2. Lumbricales (la inician) 3. Flexor del meique Extensin: 1. Extensor comn de los de dos 2. Extensor propio del ndice 3. Extensor propio del meique Abduccin (2, 30 a ambos lados, y 4) 1. Interseos dorsales 2. Abductor propio del meique Aduccin (del 2, 4 y 5,el 3 hace de eje) 1. Interseos palmares Oponentes del meique 1. Oponente del meique (opone el 5 metacarpiano) Interfalngicas (de 2 a 5) proximales y distales: Flexin. 1. Flexor superficial comn de los dedos (flexiona la 2 falange, tiene mxima eficacia con extensin demetarpofalngica). 2. Flexor profundo comn de los dedos (proximal y distal , tambin es ms eficaz con extensin rnetacar pofalngica) Extensin: 1. Extensor comn de los de dos (con metacarpofalngica en 90 tiene su accin mxima) 2. Extensor propio del Indice 3. Extensor propio del Meique 4. Lumbricales (eficaces en cualquier grado de flexin metacarpofalngica) - Interseos dorsales Interseos palmares Ambos tienen mxima eficacia si la metacarpofalngica est en extensin completa. Accin nula si hay flexin de 9Ode metacarpofalngica. - Flexor comn superficial de los dedos - Interseos dorsales - Interseso palmares

Pulgar: Flexin: 1. Flexor largo propio 2. Flexor corto propio Extensin: 1. Extensor largo propio 2. Extensor corto propio Abduccin 1. Abductor largo propio 2.Abductor corto propio Aduccin: 1. Aductor propio 2. Interseo del pulgar Oposicin: 1. Oponente

ELONGACION DE ADUCTORES DE ESCAPULA

Es un movimiento muy complejo, porque se hace una abduccion de escpula, sin llevar el hombro adelante, como es lo normal.

Msculos

: Trapecio medio, Romboides mayor y menor. Pectoral mayor y dorsal ancho. Tensin : Aduccin de escpulas, cuidando de no llevar los hombros hacia atrs. Elongacin : Horizontalmente se llevan los brazos como"traccionando las extremidades". Fijacin : Buena postura de columna.

ELONGACION DE PECTORALES

Tensin

: El alumno empuja con ambas manos contra la pared (el espejo en la foto) Elongacin : La Ayudante carga el peso de su cuerpo a nivel de la zona escapular Fijacin : La propia postura de mxima flexin de caderas y rodillas lleva a la columna a una postura en flexin, que contrarresta la traccin extensora, que por arrastre hacen los pectorales.

ELONGACION DE PECTORALES

Tensin

:El alumno empuja con sus codos hacia abajo, su cabeza est por encima de sus brazos. Elongacin :El alumno pasa su cabeza por entre sus brazos y la deja "caer" por debajo de sus brazos. El ayudante empuja hacia abajo desde sus escpulas. Fijacin :Desde los codos, apoyados en la camilla (mesa o la barra).

ELONGACION DE PECTORALES

Tensin

:El alumno empuja hacia adelante. Puede ser en posicin de brazos diagonal, como lo muestra la foto (para las fibras ms oblicuas); tambin puede ser "brazos en la vertical" (para las fibras verticales); por ltimo, puede ser con "brazos en la horizontal", para las fibras homlogas (ver dibujo anatmico). Elongacin : El Ayudante empuja hacia atrs Fijacin : Toda la columna dorsal y lumbar debe permanecer vertical, fijada a la pared.

ELONGACION DE PECTORAL UNILATERAL

Tensin : El alumno empuja hacia abajo Elongacin : El Ayudante lleva el codo hacia arriba Fijacin : La otra mano fija entre columna dorsal y escpula

ELONGACION DE PECTORALES

Tensin

: Ambas extremidades empujan hacia abajo. Es recomendable que los codos queden apoyados en la camilla para no forzar con demasiada tensin la articulacin del codo. Elongacin : El propio peso del cuerpo empuja hacia abajo, produciendo el estiramiento. Fijacin :El propio peso y los codos apoyados a la camilla.

ELONGACION DE PECTORAL MAYOR, DELTOIDES ANTERIOR, CORACOBRAQUIAL

Tensin Elongacin Fijacin

: Contra la mesa tensar en la direccin de la flexin de hombro (deshacer la extensin en que se encuentra). : Se produce al bajar verticalmente el cuerpo. : No llevar los hombros adelante.

ELONGACION DE MUSCULATURA DE HOMBRO

Ambas extremidades simtricamente: Pectorales mayores (en todas sus fibras), Infraespinoso y Redondo menor (en la medida que se acente la rotacin interna llevando los codos a la lnea media). Los flexores de mueca y dedos se elongan por la forma en que estn tomados detrs dela nuca.

Tensin

: Los codos "empujan" hacia la aduccin anterior horizontal (adelante y adentro) por el trabajo de pectorales y rotado res externos. Elongacin : La Ayudante lleva los codos hacia atrs y adentro Fijacin : La propia postura en supino estabiliza la musculatura de cintura escapular.

ELONGACION DE MUSCULATURA DE HOMBRO

Extremidad derecha de la foto: Serrato mayor, Deltoides anterior y medio, principalmente.

Tensin

: Centrando el movimiento en el codo, llevarlo hacia la abduccin y flexin; la otra mano resiste. (Fig. 1) Elongacin : Con la mano que toma el codo (en la foto 2) se tracciona hacia la aduccin posterior y la extensin. Fijacin :El buen alineamiento del tronco dorsal, evita la rotacin hacia la derecha.

ELONGACION DE MUSCULATURA DE HOMBRO

De la extremidad derecha en la foto: Pectoral mayor (fibras verticales principalmente), Dorsal ancho (fibras ms verticales), Trceps braquial (porcin larga principalmente), Subescapular (en la medida que se haga rotacin externa del Hmero).

Tensin

: El codo derecho empuja hacia la abduccin (lateral), la mano resiste (Foto 1) Elongacin : La mano en tomada de codo lo tracciona hacia la lnea media y hacia atrs, adems puede imprimirle un movimiento de rotacin externa. (Fig. 2) Fijacin : La buena postura del tronco dorsal y la tomada en codo.

ELONGACION DE MUSCULATURA DE HOMBRO

a) Extremidad izquierda: Pectoral mayor, Deltoides anterior, Serrato Mayor, Supraespinoso, principalmente. b) Extremidad derecha: Pectoral mayor (fibras ms verticales), Dorsal ancho, Trceps braquial (fibras de la porcin larga principalmente), Subescapular.

Tensin Elongacin

Fijacin

: En agarre de dedos se hace una fuerza contrapuesta. : Dos posibilidades: 1. Si tracciona la mano "superior" se elonga lo descrito para la extremidad izquierda de la foto. 2.Si tracciona la mano inferior se elonga lo descrito en la extremidad derecha. Se pueden alternar ambas. : Una buena postura del tronco, ms un buen agarre de manos se autofijan ambas.

ELONGACION DE MUSCULATURA DE HOMBRO, CODO Y MUECA

Ambas extremidades simtricamente: Deltoides anterior, Pectoral mayor (fibras ms horizontales), Serrato mayor, Supraespinoso (en la medida que los codos hagan fuerte aduccin); Trceps (porcin corta); Supinador corto, Bceps (en accin supinadora); Flexores de mueca y dedos (especialmente al principio de la tomada de palma contra palma).

Tensin

: En tomada de garra (no ilustrada en la foto) se hace fuerza "abductora de codos". Elongacin : Palma contra palma (ilustrada en las Fotos 1 y 2) deslizan por la columna hacia arriba. Fijacin : Hombros bien alineados y una buena tomada de manos.

ELONGACION DE ROTADORES EXTERNOS DE HOMBRO Y SUPINADORES DE ANTEBRAZAL

: Infraespinoso, Redondo menor, Supinador corto. Adems se elongan los extensores de hombro: Dorsal ancho y redondo mayor, Pectoral mayor. Tensin : (Foto 1) Se tensa hacia la rotacin externa en hombro y mueca. : Se llevan las extremidades en una profunda flexin (elevacin de Elongacin brazos), agregando una fuerza hacia "la elongacin" de la musculatura pariarticular del hombro (flecha vertical) : Mantener buena postura de columna dorso-lumbar, para evitar la Fijacin hiperextensin. Msculo

ELONGACION DE DELTOIDES POSTERIOR

Adems y slo en la medida que el hombro sea arrastrado hacia adelante se elongarn:Trapecio medio y Romboides mayor y menor

Tensin

: Se tensa en el sentido de la Abduccin horizontal (Foto 1) : Se lleva el "codo" hacia la lnea media, en un movimiento de aduccin Elongacin horizontal (Foto 2) Fijacin : No elevar ni descender el hombro.

ELONGACIN DE MUSCULATURA DE HOMBROS Y CODOS

Ambas extremidades simtricamente: Pectoral mayor (fibras ms verticales), Dorsal ancho (fibras ms verticales), Trceps braquial (porcin larga principalmente), Supinador corto y Bceps (en accin supinadora) en la medida que

la punta de los dedos vayan hacia abajo durante el deslizamiento de las manos (verticalmente hacia dorsal). Subescapular (por la rotacin externa).

Tensin : Una mano contra la otra (Foto 1) Elongacin : Palma con palma deslizan hacia abajo, los codos se dirigen hacia la lnea media (Foto 2). Fijacin : Los omplatos bien alineados y la columna dorsal y cuello vertical, evitando la flexin anterior

ELONGACION DE FLEXORES DE MUECA Y DEDOS

Msculos

: Palmar mayor y menor, Cubital anterior, Flexor comn profundo y superficial de los dedos, Flexor largo y Abductor largo del Pulgar. Tensin : Se tensa en el sentido de la flexin muecas y dedos (Fotol). Elongacin : Se inclina el "cuerpo" como para sentarse sobre talones (Foto 2). Fijacin : Se carga con el peso del cuerpo sobre las manos.

ELONGACION DE FLEXORES DE DEDOS

Msculos

: Lubricantes, Interseos palmares. En segunda instancia y siempre que se mantenga una extensin de mueca, se elongarn los Flexores superficial y profundo de los dedos, Palmar mayor y menor y Cubital anterior. Tensin : Hacer flexin de mano y dedos. Elongacin : Llevar los dedos a la hiperextensin. Fijacin : Autofijadas una contra la otra.

Bc. EXTREMIDADES INFERIORES

Ver Ejercicios >>

La extremidad inferior tiene menos articulaciones que la superior y su funcin principal es la descarga de peso, por estas dos razones los msculos son voluminosos y muy largos (comparados con los de la extremidad superior). Como consecuencia tienen ms tendencia al acortamiento, especialmente los ms directamente relacionados con la postura vertical antigravitatoria. De proximal a distal se describirn los siguientes msculos: - Psoas ilaco (psoas mayor y el ilaco) - Glteo medio - Glteo menor - Tensor de la fascia lata - Isquiotibiales (biceps crural, semitendinoso, semimembranoso) - Aductores (aductor mayor, mediano y menor; pectneo, recto interno). - Cuadriceps (vasto externo e interno, crural (femoral), recto femoral) - Trceps (gemelo interno y externo, sleo) El resto de los msculos no tienen tendencia importante al acortamiento. En el pie excepcionalmente los flexores de dedos podran considerarse tambin. MUSCULOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

AGONISTAS

SINERGICOS

CADERA - Flexin 1. Psoas ilaco 2. Recto anterior del cuadriceps - Glteo mediano y menor - Tensor de fascia lata - Sartorio - Aductor mayor, mediano y menor - Recto interno. Pectneo - Glteo mediano (fibras ms posteriores) - Aductor mayor (fibras ms posteriores) - Piramidal - Obturador externo - Cuadrado crural - Glteo mayor (fibras ms horizontales) - Psoas mayor e Ilaco - Sartorio (con flexin y rotacin externa) - Glteo menor (fibras ms posteriores) - Gmino inferior y superior

- Extensin

1. Glteo mayor 2. Semimembranoso 3. Semitendinoso 4. Bceps crural (porcin larga) 1. Recto interno 2. Aductor mayor 3. Aductor mediano 4. Aductor menor 5. Pectneo 1. Glteo medio 2. Tensor fascia lata (en flexin de cadera)

- Aduccin

- Abduccin

- Glteo mayor (fibras ms anteriores) - Piramidal - Obturador interno - Rotacin externa (en dehor) 1. Obturador externo e interno 2. Gminos inferior y superior 3.Cuadrado crural 4.Piramidal 1.Glteo menor - Psoas ilaco - Sartorio (con abduccin y flex in) - Glteo mediano (fibras posteriores) - Gluteo mayor - Tensor de fascia lata (con extensin de rodilla y abduccin) - Glteo mediano (fibras ms anteriores) - Sartorio - Recto interno (cuando ya se ha iniciado la flexin) - Extensin

- Rotacin Interna

RODILLA - Flexin 1. Bceps crural 2. Semitendinoso 3. Semimembranoso 4. Gemelos (con extensin del tobillo) 5. Poplteo 6. Plantar delgado 1. Cuadriceps

- Extensin

- Tensor de fascia lata (cuando termina de extender)

- Rotacin externa (en flexin de rodilla) - Rotacin interna (en flexin de rodilla)

1. Biceps crural 1. Semimembranoso 2. Semitendinoso 3. Recto interno 4. Poplteo 5. Sartorio 1. Tibial anterior 2. Peroneo anterior - Extensor largo comn de los dedos - Extenso largo propio del dedo gordo - Flexor largo comn de los dedos - Flexor largo del dedo gordo - Peroneos lateral largo y corto - Tibial posterior - Penoneo anterior (con flexin de tobillo) - Extensor largo comn de los de dos (con flexin de

TOBILLO - Flexin

- Extensin

1. Trceps sural 2. Plantar delgado

PIE - Eversin 1. Peroneo lateralcorto (con extensin) 2. Peroneo lateral largo (con extensin)

tobillo) En posicin de 90 de tobillo, los que agregan flexin de tobillo se anulan con los que agregan flexin plantar (extensin) de tobillo, de modo que slo queda el componente de Eversn. - Inversin 1. Tibial anterior (con flexin de tobillo) 2. Tibial posterior (con extensin de tobillo) - Extensor propio largo del dedo gordo (en flexin de tobillo) - Flexor largo comn de los dedos (en extensin de tobillo) - Flexor largo propio del dedo gordo (en extensin de tobillo) - Interseos dorsales y plantares

DEDOS - Flexin metatarsofalngica 1. Flexor comn de los dedos (2 a 5) 2. Flexor corto plantar (2 a 5) 3. Flexor largo dedo gordo 4. Flexor corto dedo gordo 5. Lumbricales

- Extensin metatarsofalngica 1. Extensor largo comn de los dedos 2. Pedio (extensor corto comn) 3. Extensor largo dedo gordo - Abduccin 1. Abductor del dedo gordo (segn el eje del pie) 2. Abductor del 5 ortejo 3. Interseos dorsales 1. Aductor dedo gordo 2. Interseos plantares 1. Flexor corto comn de los dedos 2. Flexor largo comn de los dedos 3. Flexor largo propio dedo gordo 4. Flexor corto propio dedo gordo 1. Pedio 2. Extensor largo comn de los dedos 3. Extensor largo propio dedo gordo 4.Lumbricales

- Aduccin - Flexin interfalngica

Extensin interfalngica

ELONGACIONES PSOAS ILIACO

Tensin

: Se hace fuerza hacia la flexin de cadera de la extremidad que est extendida (la izquierda en la foto) Elongacin : Se comprime fuertemente la extremidad flectada (derecha en la foto) contra el pecho y se "empuja la rodilla contra el piso" (extensin de cadera izquierda en la foto) Fijacin : La pelvis se fija por la mayor flexin de cadera (de la extremidad tomada al pecho), as se evita la hiperlordosis de columna lumbar arrastrada por el Psoas ilaco.

Tensin

: Tensa para subir el tronco en la vertical y hace fuerza para llevar "su rodilla izquierda en flexin".

Elongacin : Deja "caer" el peso del cuerpo, haciendo una pequea retroversin plvica Fijacin : La correcta contraccin de abdominales evita que se haga una lordosis lumbar exagerada, la pelvis debe ir en retro versin y la rodilla izquierda debe tocar el piso.

NOTA: La mxima flexin de cadera derecha evita que se haga la hiperlordosis y adems evita que se agregue una elongacin de los isquiotibiales derechos. La rodilla derecha debe ir en flexin de 45 a 90 grados, segn comodidad y grado de entrenamiento previo. Las 3 fotos muestran variantes del mismo ejercicio.

Tensin : El alumno empuja su rodilla hacia arriba (flexin de cadera). Elongacin : La Ayudante empuja (con codo extendido y usando el peso de su cuerpo) hacia abajo. Esa cadera debe quedar fuera de la camilla. Fijacin : La Ayudante debe mantener la otra rodilla lo ms fija posible, en el mximo de flexin de cadera (rodilla "pegada al pecho").

Tensin : El alumno empuja su rodilla hacia abajo (contra la camilla) Elongacin : Luego la Ayudante empuja la pelvis hacia abajo, con sus codos extendidos, usando el peso de su cuerpo. Fijacin : La pelvis no se va a la hiperlordosis por la flexin la extremidad contraria. Adems, la Ayudante empuja tomando a nivel de la articulacin de la cadera. El alumno debe estar con sus codos demasiado extendidos porque facilita la posicin lordtica; podra apoyarse en codos optativamente.

Tensin

: Se hace una fuerza que "despegue la pelvis del piso", o sea como un "cierre de comps" entre la extremidad posterior y la anterior. Elongacin :Se baja la pelvis hasta "sentarse en el piso", como se ve en la foto. Las manos controlan que esta bajada sea suave y no ms all de las posibilidades del alumno. Fijacin :El propio peso. El tronco superior (dorsal) debe controlar que la pelvis no se vaya en rotacin hacia el lado de la extremidad "posterior".

Tensin : El alumno empuja con su rodilla contra el piso (flexin de cadera). Elongacin : La Ayudante tracciona desde la tomada en rodilla hacia arriba, despegando esa rodilla del piso. Fijacin : La extremidad que est flexionada fija la pelvis, para que sta no se vaya a la hiperlordosis lumbar. Adems la mano de la Ayudante que est puesta en la cadera debe impedir que la pelvis se levante.

ELONGACION DE ROTADORES INTERNOS (GLUTEO MENOR)

Tensin

: El alumno hace una fuerte abduccin y rotacin externa, llevando las rodillas contra la colchoneta, adems hace presin de una planta del pie contra la otra. Elongacin : Con esa tensin mantenida se extienden las extremidades hasta la mxima extensin de las rodillas, intentando no perder la rotacin externa ganada en la fase primera. Fijacin : La pelvis bien asentada en el suelo, con ayuda de manos en el piso.

Nota: ejercicio no tiene la fase de contraccin del glteo menor, antes de su elongacin (puede hacerse si el alumno lo quiere, para ello primero juntar las rodillas y hacer fuerza de "una contra la otra"). El objetivo principal es crear conciencia de hacer la rotacin externa en cadera (no en pie) como debe ser un correcto "En dehor".

ELONGACION DE GLUTEO MENOR

Tensin

: El propio alumno resiste con su mano sobre la rodilla y su codo extendido, para hacer la fuerza con musculatura de hombro que es ms fuerte. Elongacin : Empuja hacia abajo la rodilla, usando su propio peso(debe tener su codo extendido). Fijacin : La pelvis bien sentada sobre los isquiones y la extremidad contralateral apoyada atrs (mano), para desplazar su peso corporal sobre el isquin de ese lado, evitando de ese modo que esa cadera se levante.

Tensin

: Empuja la rodilla hacia arriba y la Ayudante resiste (codo extendido y usando el peso del cuerpo). Elongacin : La Ayudante empuja la rodilla hacia abajo (rotacin externa en dehor). Fijacin : El propio peso de la pelvis y la mano de la Ayudante que presiona fuertemente la cadera contraria, evitando que ese isquin se levante. El pie que se apoya sobre la rodilla debe hacerlo levemente por sobre el tobillo, para no crear una tensin muscular que distrae y dificulta la relajacin.

Tensin

: El alumno empuja las rodillas hacia arriba (contra sus codos). Resiste con fuerza de hombros. Elongacin : Empuja con sus codos hacia abajo, dejando caer su peso y "abriendo" los hombros (abduccin escpulo-torcica). Fijacin : La pelvis bien sentada en el ngulo de la pared y el piso. Las plantas de los pies bis a bis.

Tensin

: El alumno empuja su rodilla hacia la Ayudante (rotacin interna de cadera). La Ayudante resiste con su codo extendido y usando el peso del cuerpo. Elongacin : La Ayudante empuja la rodilla hacia la posicin contraria (en dehor) Fijacin : El pie que est sobre la rodilla debe hacerlo por sobre el tobillo (levemente) para no crear all un foco de tensin muscular que distrae y dificulta la relajacin. La Ayudante debe fijar fuertemente la cadera contraria a la extremidad que se est trabajando, para ello presiona con su mano (codos extendidos y uso del peso corporal).

Tensin

: El alumno empuja las rodillas hacia arriba (aduccin y rotacin interna). Elongacin : En esta fase la Ayudante empuja las rodillas del alumno hacia abajo. Lo debe hacer con sus codos extendidos y usando el peso del cuerpo. Fijacin : Ambos pies deben tocar planta con planta, el la fase de tensin. La pelvis debe estar bien sentada en el ngulo de la pared y el piso.

Tensin : El alumno empuja hacia arriba sus pies y la Ayudante resiste. Elongacin : La Ayudante empuja los pies hacia abajo. Fijacin : La pelvis "pegada al piso" y las rodillas lo ms abducidas posible aseguran que el movimiento sea de rotacin pura.

ELONGACION DE: - TRICEPS SURAL - ISQUIOTIBIAL (unilateral) - ADUCTORES (unilateral) - GLUTEO MENOR (en dehor unilateral)

Tensin

: Se resiste la extensin del pie (derecho en la foto). En esta accin tensa el Trceps y los Isquiotibiales (como extensores de cadera). La otra mano resiste la aduccin y rotacin interna de cadera. Elongacin : Como lo muestran las fotos se elongan al mismo tiempo presionando con las manos. Fijacin : Pelvis bien asentada en el piso y la correcta tomada de manos.

NOTA: Las 2 fotos muestran distintas tomadas, segn la mejor comodidad del ejecutante.

ELONGACIONES DE GLUTEO MEDIO

Tensin

: Fuerza hacia la abduccin, con pies cruzados es ms fcil resistir. (No ilustrado en la foto) Elongacin : Brazos y tronco inclinar hacia el lado contrario (a derecha en la foto), llevando pelvis hacia el lado elongado. Fijacin : Se consigue con un buen alineamiento de pelvis en el plano frontal, evitando hacer rotacin.

Nota: El brazo izquierdo bien elevado y una mxima inclinacin de tronco agrega una elongacin de Ilio-costal y Dorsal largo del lado izquierdo, porque estos son msculos inclinadores de tronco haca izquierdo.

ELONGACION DE GLUTEO MEDIO, TENSOR DE FASCIA LATA, ISQUIOTIBIALES ( Biceps crural)

Tensin

: Fuerza en el sentido de abducir extremidades (juntarlos pies) y adems llevar rodillas atrs (extensin de caderas) Foto 1 Elongacin : Hacer profunda flexin de caderas, sin flectar rodillas. Foto 2. Fijacin : Las piernas cruzadas y el peso del cuerpo. La columna lumbar debe ir descendiendo lo ms recta posible, porque si se cifosa anula la elongacin del Bceps crural.

ELONGACIONES DE ISQUIOTIBIALES

Tensin

: El alumno empuja su extremidad hacia abajo, contra la banqueta, adems de intentar doblar la rodilla (o sea extensin de cadera y flexin de rodilla). La posicin del tronco puede ser levemente erecta, o suavemente recostada sobre la extremidad (como se sienta ms cmodo). Elongacin : Deja caer su cuerpo relajadamente sobre la extremidad, sin permitir que su rodilla se doble. NO DEBE curvar la columna (flexin). Fijacin : El propio peso de la extremidad sobre la banqueta. La pelvis debe flexionarse sobre el muslo, por el peso del tronco que junto a la pelvis en bloque caen hacia delante.

Tensin

: El alumno tensa la musculatura posterior del muslo (isquio tibiales) empujando su muslo contra el piso Elongacin : Deja caer el peso de su cuerpo (en bloque pelvis y tronco superior) sobre la extremidad. En la medida que curve la columna (flexin) la pelvis no har flexin sobre el muslo y el efecto se perder. Fijacin : El propio peso del tronco sobre la extremidad debe impedir que la rodilla se doble (flecte). La extremidad contraria va extendida atrs lo cual fija ms la pelvis.

Tensin

: El alumno tensa la musculatura posterior del muslo (isquio tibiales) empujando su muslo contra el piso (extensin de cadera). Elongacin : Deja caer el peso de su cuerpo (en bloque pelvis y tronco superior) sobre la extremidad. En la medida que curve la columna (flexin) la pelvis no har la traccin necesaria sobre los isquiotibiales, perdindose el efecto, por ello que en la foto se destaca con una flecha grande en la zona lumbar, pues a ese nivel debe centrarse la cada del peso del cuerpo. Fijacin : El alumno est sentado sobre la pierna contraria. La rodilla no debe flectarse. Esta puede bloquearse por el peso del tronco que cae sobre ese muslo. Tambin es posible bloquearla con la mano del propio alumno que se apoya sobre ella (tambin es vlido para los 2 ejercicios anteriores)

Tensin

: El alumno intenta empujar contra la Ayudante (extensin de cadera y flexin de rodilla). La Ayudante puede obtativamente poner el taln sobre su hombro para resistir, as toma con ambas manos la rodilla, impidiendo que se doble (no ilustrado en la foto). Elongacin : Toma con una mano el taln y lleva la extremidad hacia una mxima flexin de cadera; con la otra mano se evita que la rodilla se flecte. Como se ve en la foto se debe cargar con el peso del cuerpo. Fijacin : La rodilla de la Ayudante debe cargar suavemente sobre la rodilla del alumno, para impedir que se doble (la pelvis tiende a hacer retroversin, por la traccin de los isquiotibia les elongados y ello se visualiza con la tendencia a la flexin de la extremidad contralateral)

Tensin

: A diferencia del ejercicio anterior ahora la Ayudante lleva el muslo a una mxima flexin de cadera; en esta posicin el alumno intenta flectar la rodilla, que puede tener una pequea flexin (no ilustrada en la foto) Elongacin : La Ayudante siempre fijando el muslo en la mxima flexin lleva la pierna a la extensin de rodilla. Debe hacer la fuerza con el peso del cuerpo y mantener su codo bien extendido. Fijacin : La rodilla de la Ayudante debe presionar suavemente la rodilla del alumno, como se ve en la foto, para impedir que esta se doble. Recordemos que la pelvis tiende a hacer una retroversin por la traccin de los isquiotibiales que se estn elongando, y ello arrastra a la extremidad contralateral hacia una flexin que debe evitar la Ayudante.

Tensin

: En pareja ambas hacen fuerza contra el piso, con la extremidad "anterior" (en la foto 1 la izquierda). Elongacin : Llevar el trnco en flexin profunda hasta "acostarse sobre la extremidad que estn elongando". NOTA: No debe hacerse cifosis lumbar, la columna debe ir lo ms recta posible. Foto 2. Fijacin : El peso sobre los isquiones y la otra extremidad da (la derecha en la foto) ayudan a estabilizar la postura.

Tensin

: Se empuja hacia abajo, haciendo fuerza con isquiotibiales(se agrega sinrgicamente el gliteo mayor). Elongacin : Con la mano del mismo lado de la extremidad a elongar se toma el pie y se tracciona hacia arriba (a una mayor flexin) Fijacin : Cadera ( cuadrceps) y la pelvis deben mantenerse firmemente mantenidas, dado que la traccin que ejercen los isquiotibiales en la etapa de elongacin tiende a flectar rodilla y cadera, y hacer una retroversin plvica.

ELONGACIONES DE ADUCTOR

Tensin : Hacer fuerza hacia el "cierre", o sea aduccin. Elongacin : El peso del cuerpo se deja "caer" al piso, al mismo tiempo la extremidad contralateral - tomada con ambas manos - se lleva en un giro hacia el lado contrario. Fijacin : En el momento de Tensin el pie empuja contra la camilla "clavndose al piso" y evitando que se mueva; por otra parte, el tronco bien alineado y afirmado contra la extremidad flectada (la derecha en la foto) contribuye a dar una buena fijacin de la pelvis.

NOTA: Dos modalidades de fijacin con las manos: Foto A: Manos toman rodillas y "pegan al cuerpo". Foto B: Manos apoyan en el suelo, codo derecho empuja hacia atrs.

NOTA: ESTA FORMA DE ELONGACION NO SE DEBE HACER EN ALUMNOS QUE TENGAN HlPERNOVILIDAD DE RODILLA, O LESIONES RECIENTES DE ELLA, PORQUE LA E LONGACION PRODUCE UNA EXCESIVA TENSION EN LOS LIGAMENTO INTERNOS, QUE SUELE OCASIONAR DOLOR.

Tensin

: El alumno hace presin hacia abajo con sus pies (aduccin de cadera), como si quisiera juntar los muslos (tratar de levantar la pelvis) Elongacin : Despus la Ayudante empuja la pelvis hacia el piso. El alumno, que empez el ejercicio de elongacin con sus codos extendidos, puede apoyarse en codos (a medida que la pelvis baja). Se debe evitar el excesivo lordosamiento de la columna. Los muslos deben estar en posicin en dehors (rotacin externa). Fijacin : No se necesita

Tensin

: Hace una fuerza como para juntar sus muslos. La Ayudante resiste con sus codos extendidos y usando el peso de su cuerpo. Elongacin : La Ayudante empuja las rodillas hacia abajo (abduccin). Fijacin : El propio peso de la pelvis, bien apoyada en el ngulo del piso con la pared.

Tensin

. El alumno hace fuerza para juntar los muslos (aduccin de cadera); la Ayudante resiste con sus pies. Elongacin : La Ayudante empuja "abriendo" los muslos (abduccin) Ntese que lo hace con pies sobre las rodillas (nunca ms abajo porque "fuerza" los ligamentos de la rodilla) Fijacin : La pelvis bien adosada a la pared y sentada correctamente sobre sus isquiones.

Tensin

: Esta fase se ejecuta haciendo fuerza hacia el movimiento de juntar los muslos (rodillas empujan hacia el piso), tratando de no compensar con el levantamiento de la pelvis. Elongacin : La Ayudante empuja la pelvis hacia el piso, bajando hasta tocar el piso, si es posible. Con sus pies puede ayudar a "abrir" (abducir muslos). Fijacin : Es importante que se mantenga un ngulo recto entre la direccin del muslo y la lnea del tronco. Evitar la excesiva lordosis, apoyndose sobre codos, o simplemente con su pecho apoyado sobre la colchoneta.

Tensin

: Tensar en el sentido de la aduccin, con las manos puestas en cara interna de rodillas, resistir la aduccin (no ilustrada en la foto) Elongacin : "Abriendo las rodillas" (abduciendo muslo) dejar caer el peso del cuerpo. Fijacin : En la fase de elongacin abducir al mximo los muslos, evitando sentarse sobre talones; muslo y tronco deben estar en el mismo plano. Las plantas de los pies con pleno contacto (ello fija muslo en una postura que, en la medida que baja el peso hasta sentarse en el piso, se agrega una elongacin de Glteo Medio)

Tensin : En el plano frontal se hace tensin hacia la aduccin y se resiste. Elongacin : Con la mano del mismo lado de la extremidad inferior que se est trabajando se lleva el pie hacia "arriba", en rotacin externa de cadera (en dehor ). NOTA: Hasta los 45 grados la extremidad puede ir en posicin neutral; de 45 grados hacia arriba es inevitable hacer rotacin externa para evitar el tope seo entre el trocanter mayor del fmur y la fosa iliaca externa de la pelvis. Fijacin : La pelvis debe mantenerse en la vertical (alineada con el eje del cuerpo) evitando la rotacin de ella hacia el lado que se est elongando.

ELONGACIONES DE CUADRICEPS

: El alumno hace una fuerza en el sentido de extender la rodilla y "bajarla hasta tocar el piso" (flexin de cadera), segn el caso. : Cuando se tiene Ayudante ste lleva el taln del pie al glteo y levanta la rodilla, as el cuadriceps es elongado efectivamente en las 2 Elongacin articulaciones que mueve: cadera y rodilla . En foto C se muestra como el propio alumno puede hacer esta maniobra traccionando con su mano. : La pelvis, con fuerte trabajo de abdominales, debe evitar a una Fijacin hiperlordosis arrastrada por el Recto anterior del cuadrceps. Tensin

Foto B: Tomada con una mano en rodilla y la otra en tobillo, a diferencia de la foto A que usa el pecho para presionar hacia la flexin de rodilla. Foto C: Se hace autotraccin del propio alumno.

ELONGACION DE GLUTEO MAYOR Y CUADRICEPS (excluyendo Recto anterior)

Tensin

: Fuerza en el sentido de la extensin de cadera y rodilla (en la foto la izquierda). Elongacin : Ambas manos llevan la tomada de pierna fuertemente hacia s. (Flexin de cadera y rodilla). Fijacin : Pelvis bien asentada en el piso, columna recta, hombros bien alineados (no proyectarlos adelante).

Foto B: Elongacin del cuadrceps derecho solamente.

Foto C : Elongacin sin Ayudante Tensin : Fotos A y C: El alumno intenta flectar la cadera (rodilla a rriba). Foto B: En forma unilateral intenta levantar la cadera la extremidad derecha, junto con la extensin de rodilla. (La otra extremidad est extendida). Elongacin : Retroversin plvica, aplanamiento de columna lumbar. Fotos A y B: La Ayudante empuja con ambas manos hacia abajo, a nivel de Espina ilaca anterosuperior. Foto C: El propio alumno, con fuerza abdominal hace retroversin plvica.

Fijacin

: La (o las) rodilla del Ayudante debe impedir que la (o las) rodilla del alumno se despegue del suelo.

NOTA: Este ejercicio es lordosante de columna lumbar por lo que debe hacerse slo a personas indemnes de patologa vertebral baja.

Tensin

: El alumno empuja con su rodilla contra un muro (o pared), a dems hace extensin de rodilla. Elongacin : El propio alumno resiste con su mano tomando el pie. Fijacin . La cadera no debe girar (rotacin), tampoco la pelvis debe hacerlo ni bascularse en anteversin (lordosarse). La mano libre puede tomarse de la pared para mantener mejor el equilibrio. Foto 1:Posicin de partida, fase de Tensin. Foto 2: Posicin final fase de Elongacin

Tensin

: La pierna "posterior" tomada por el propio alumno se tensa hacia la extensin de rodilla. Elongacin : El peso del cuerpo carga sobre la cadera una fuerza que la lleva hacia la extensin (bajando el centro de gravedad); la mano que toma el pie lo lleva hacia una mxima flexin de rodilla. Fijacin : El buen alineamiento del tronco, especialmente pelvis, y la mayor flexin de la cadera de la extremidad "anterior", impiden que la pelvis se vaya a la anteversin (lordosis), o rote hacia el lado que se est elongando (esto es debido principalmente a la traccin de Psoas sobre la columna lumbar ho molateral).

ELONGACIONES DE TRICEPS SURAL

Tensin

: Se hace una extensin del pie (ponerlo en punta) haciendo fuerza contra el piso. Elongacin : Cargar el peso del cuerpo, haciendo una profunda flexin dorsal del tobillo. Fijacin : El peso del cuerpo, evitando doblar (flectar) rodilla.

Tensin

: El alumno pone el pie (posterior) en punta, cargando todo el peso sobre esa extremidad (no ilustrado en la foto).. Elongacin : Luego baja el taln hasta tocar el piso y en esa posicin lleva todo su peso sobre la extremidad anterior, doblando esa rodilla en la mayor medida posible. Fijacin : Para su correcta ejecucin es importante que la punta del pie (posterior) apunte hacia adelante (nuncaen dehor"), el taln no se levante y la rodilla se mantenga en total extensin (si sta se flecta no se estirarn los gemelos, ya que stos se insertan en el fmur).

Tensin

Fijacin de la Fase de Tensin Elongacin

: Como se observa en la foto 1 la Ayudante presiona el pie hacia la flexin dorsal, tomando fuertemente el taln y haciendo palanca con el antebrazo apoyado sobre los metatarsianos. : La rodilla debe estar en total flexin.

Fijacin de la Fase de Elongacin

: Siempre traccionando fuertemente hacia la flexin dorsal para evitar que el pie se vaya en punta, se ejecuta una lenta y sostenida extensin de la rodilla :La rodilla debe permanecer en una total extensin. La mano que toma el taln debe traccionar ste hacia abajo (corno lo indica la flecha), mientras el ante brazo empuja hacia arriba.

Tensin

: Ambos pies se ponen en punta, resistiendo este movimiento con las manos. Elongacin : Las manos traccionan los pies hacia la flexin dorsal. En la foto se muestra adems una elongacin combinada con isquiotibiales, por ello que el tronco est flectado sobre las extremidades. Para la elongacin de trceps solamente noes necesaria la flexin del tronco. Fijacin : Las rodillas deben permanecer totalmente extendidas.

NOTA: En este ejercicio tambin se elongan isquiotibiales, en la medida que la columna, especialmente la lumbar, se desplace recta, sin cifosarse.

EVALUACIN DE LA ELASTICIDAD MUSCULAR

Es posible seguir varios caminos. La medicin articular goniomtrica (angulometra) puede cuantificar la magnitud. Normalmente la excursin de movimiento a nivel de las estructuras articulares (cpsula, ligamentos) es mayor que la permitida por las estructuras msculo -esquelticas. Cuanto ms similar sean ambas, es decir, cuanto ms se igualan las mediciones significa que la elasticidad es mejor. Tcnicamente al hacer el movimiento articular puro debe aislarse (no permitir) la accin muscular, para que no limiten su excursin. Por otra parte, cuando se hace la elongacin muscular se debe estirar en todas las articulaciones que atraviesa. Los ejercicios descritos para cada msculo pueden servir de Test. Cualquiera de ellos puede utilizarse siempre que se cumplan las siguientes condiciones al hacer la evaluacin: 1. Para un msculo dado siempre se debe elegir el mismo ejercicio. No es recomendable cambiar de "ejerciciotest en las diferentes reevaluaciones porque se pierde el parmetro de comparacin. 2. Elegir un ejercicio fcil, que no requiera de materiales, o ayudantes. 3. Hacer calentamiento previo. 4. El test debe ser pasivo, o sea que el profesor debe llevar el segmento corporal a la mayor excursin posible, hasta sentir el tope final (end feel). Este end feel tiene tres caractersticas: - Blando elstico, cuando el movimiento se limita por choque de masas musculares (ejemplo: flexin de rodilla) - Firme elstico, cuando el movimiento final es limitado por tope cpsulo-ligamentoso (ejemplo: extensin de dedos). - Duro elstico, cuando el tope es producido por choque seo (ejemplo: extensin del codo). El tope muscular es el nico susceptible de trabajar en e longacin. El end feel Firme y el Duro no permiten aumentar la movilidad articular porque los ejercicios descritos actan slo sobre masas musculares. La elongacin de estructuras cpsulo - ligamentosas requiere de otras tcnicas, slo conocidas por profesionales de la Salud (Mdicos, Kinesilogos, etc.) y se sometenatratamiento s lo cuando existen acortamientos patolgicos. En cambio la limitacin de la movilidad articular por acortamiento muscular es normal con el paso de la edad y el sedentarismo. Adems, las artes del movimiento requieren de msculos elsticos y movimientos articulares de la mayor excursin posible, dentro de los rangos normales. 5. Hacer el test siempre en la misma posicin (ya sea acostado, sentado, etc.), el cambio de posicin, puede fcilmente inducir a error biomecnico, y seguramente

a modificaciones tnicas a nivel del Sis tema Nervioso Central, lo cual altera el resultado.

UNA BUENA EVALUACION ES LA BASE DE UN BUEN ENTRENAMIENTO