23.09.

2010 CHIRURGIA TORACIC I CARDIOVASCULAR NURSING SPECIFIC NGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECIUNI ALE VENELOR TROMBOFLEBITA obstrucia lumenului venos cu un trombus, nsoit de inflamarea peretelui venos Factori favorizani: afeciuni nsoite de staz venoas obezitate varice cardiopatii imobilizri prelungite n aparate gipsate sau dup intervenii chirurgicale afeciuni care produc alterarea venoas (traumatisme, infecii, ultimele luni de sarcin) Afeciuni care favorizeaz tromboflebita: caexia afeciuni ale sngelui (anemii, leucemia) n care se produc tulburri de coagulare Manifestri de dependen: Simptomatologia difer n funcie de vasele afectate putnd aprea: subfebrilitate tahicardie local durere pe traiectul venei, ce poate fi spontan sau provocat de mers, micri, intesificndu-se n stadiul edematos impoten funcional edeme Examinri paraclinice: flebografie ECO Doppler Problemele pacientului: diminuarea mobilitii fizice care duce la impoten funcional alterarea perfuziei tisulare periferice inflamaia pereilor venoi disconfort durere potenial de complicaii prin migrarea trombului Obiective: combaterea stazei venoase corectarea tulburrilor biologice favorizante promovarea comfortului prevenirea complicaiilor Intervenii: repaus la pat n perioadele febrile i dureroase poziionare care s favorizeze ntoarcerea venoas dup 10 zile de repaus se poate ncepe mobilizarea progresiv, dac semnele locale s-au diminuat iar pulsul i temperatura sunt normale se vor observa semnele i simptomele complicaiilor (semne de embolie pulmonar sau renale, ca hematuria) aplicarea de msuri de combatere a imobilizrii prelungite la pat ngrijiri corect aplicate pre i postoperatorii educarea pacientului n purtarea de ciorapi elastici, masajul membrelor, mers zilnic pe jos, evitarea ortostatismului i alternarea perioadelor de activitate cu cele de repaus VARICELE sunt caracterizate prin dilatarea superficial a venelor la nivelul gambelor Circumstane de apariie: insuficiena venoas ereditar compresiuni venoase (datorate ortostatismului prelungit) tumori abdominale i pelviene Manifestri de dependen: senzaii de tensiune i amoreli la nivelul gambei dureri accentuate n ortostatism care se diminueaz pe msura dezvoltrii cordoanelor venoase local pot aprea dilatarea venelor superficiale edem accentuat dup ortostatism prelungit i care se pot diminua n repaus Problemele pacientului: disconfort durere alterarea perfuziei tisulare staz venoas potenial de complicaii prin ruperea pereilor venoi Obiective: favorizarea circulaiei venoase prevenirea complicailor venoase promovarea confortului Intervenii: alternarea perioadelor de repaus cu membrele inferioare ridicate observarea semnelor i simptomelor complicailor (tromboflebit sau ruperea varicelor) educaia pacientului n evitarea ortostatismului prelungit, purtarea de ciorapi elastici, alternarea perioadelor de repaus-activitate, masajul membrelor, mersul pe jos i combaterea obezitii NGRIJIREA PACIENTULUI CU PLEUREZIE Afeciuni caracterizate prin existena lichidului intrapleural cu caracter de exudat, secundare unui proces inflamator de la nivelul foielor pleurale Circumstane de apariie: n cursul unor afeciuni ca: pneumopatii bacteriene sau virotice cancer pulmonar infecii TBC reumatism articular acut post-traumatic sau secundar unor abcese de vecintate (abces hepatic) Manifestri de dependen: 1. Pleurezia subfibrinoas de origine TBC: frisoane febr transpiraii nocturne inapeten slbiciune oboseal durere toracic accentuat de micare scdere ponderal dispnee tuse la examenul fizic se observ bombarea toracelui i limitarea micrilor respiratorii la nivelul hemitoracelui afectat

2. Pleurezii purulente: frisoane repetate febr remitent durere toracic tahicardie paloare HTA alterarea strii generale Explorri paraclinice: examenul lichidului pleural biopsie pleural radiografie toracic IDR-PPD examinri de laborator (recoltri de snge) Problemele pacientului: disconfort alterarea respiraiei i nutriiei intoleran la efort Obiective: mbuntirea respiraiei i a schimburilor gazoase favorizarea expansiunii toracice combaterea infeciei cauzale diminuarea manifestrilor clinice prevenirea complicaiilor Intervenii: asigurarea repausului la pat n perioadele febrile alimentarea pacientului cu o diet uor digerabil, bogat n vitamine asigurarea unei poziii care diminueaz durerea i faciliteaz o ventilaie maxim tratament simptomatic de combatere a transpiraiilor, tusei i a durerilor administrarea unui tratament etiologic cu tuberculostatice i antibiotice tratament patogenic (corticoterapie) pregtirea pacientului pentru examinri paraclinice recoltarea produselor biologice pt. examenul de laborator nvarea pacientului n efectuarea gimnasticii respiratorii educarea pacientului cu privire la administrarea tratamentului la domiciliu, necesitatea continurii exerciiilor fizice respiratorii i importana expectorrii sputei EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI RESPIRATOR Obiective: determinarea modului n care acesta satisface nevoile organismului n starea de repaus sau n condiiile unei suprancrcri funcionale descoperirea strilor incipiente de boal determinarea patogeniei insuficienei respiratorii stabilirea capacitii de munc a bolnavului Funcia cea mai frecvent explorat este ventilaia pulmonar, care reprezint circulaia aerului prin cile respiratorii superioare i plmni. Spirometria: examinarea cu spirometrul, alctuit dintr-un cilindru gradat, care comunic cu exteriorul printr-un tub de cauciuc prin care se sufl. Cilindrul gradat este scufundat ntr-un cilindru mai mare, plin cu ap. Aerul expirat face ca cilindrul s se ridice peste ap, asistenta citind pe gradaie volumul de aer respirat. Spirografia: permite nregistrarea micrilor respiratorii, executndu-se msurtori statice i dinamice. DETERMINAREA PROBELOR VENTILATORII LA APARATUL EUTEST Materiale necesare: piese bucale, piese de pensat nasul, pens de servit, recipient cu soluie dezinfectant, scaun, aparat Pregtirea pacientului: cu o zi nainte bolnavul este informat s nu mnnce dimineaa sau c investigaia va fi executat la 3-4 ore dup mas nu se va administra nici o medicaie excitant sau depresiv a centrilor respiratorii cu cel puin 24h nainte n ziua examinrii bolnavul va fi n repaus fizic i psihic 30min se aeaz bolnavul n poziie eznd i se pregtete psihic Executarea probei: piesa bucal se prinde cu pensa i se adapteaz la aparat pacientul preia n mn tubul cu piesa bucal adaptat, se va pensa nasul iar la comanda asistentei va inspira adnc i tot la comand va introduce piesa bucal n gur buzele se vor strnge s nu ias aer pe lng pies, apoi se expir maxim i profund se scoate piesa din gur iar bolnavul este lsat s se odihneasc se repet procedura de mai multe ori rezultatul se citete pe hrtie, curba nscris numindu-se expirogram. APARATUL GODARD: se racordeaz bolnavul la aparat cu ajutorul piesei bucale acesta este rugat s respire linitit cteva secunde pentru acomodare, dup care se penseaz nasul bolnavul respir 30-40sec. cu supapa deschis dup care se nchide circuitul i se nregistreaz nregistrarea volumului curent: se face timp de 2-3min prin respiraie normal. nregistrarea capacitii vitale: pacientul inspir maxim urmat de o expiraie maxim. Proba se repet, iar curba nscris arat capacitatea vital real umit spirogram. Bolnavul este lsat s se odihneasc. Determinarea VEMS: solicitm bolnavului s fac o inspiraie maxim urmat de expiraie foat maxim proba se repet i se msoar cantitatea de aer expirat din prim secund. Determinarea volumului rezidual: se face utiliznd metode indirecte. Se folosete heliu care se introduce n rezervorul de aer al spirografului. Heliul nu particip la schimbul de gaze ci se amestec n timpul ventilaiei cu aerul rmas n plmni, pe spirograf concentraia urmrindu-se cu analizatorul de gaz. SPIROERGOGRAFIA: test de efort cu ajutorul cruia se analizeaz capacitatea de adaptare a respiraiei la solicitri suplimentare. Se urmresc parametrii respiratori, cardiaci i umorali (concentraia de CO2, saturaia sngelui arterial, pulsul i TA). Persoanele nu trebuie s prezinte afeciuni care contraindic efortul. Materiale necesare: spirograf, oximetru, biciclet

Tehnica: bolnavul se racordeaz la spirogrf se aplic oximetrul pe lobul urechii se determin probele obinuite spirografiei nainte de efort pacientul este invitat s execute un efort dozat cu aceeai intensitate Se trece prin 3 faze funcionale la efort: a). F. de adaptare: 2-3min caracterizat prin creterea valorilor b). F. de echilibru: parametrii funcionali rmn la valori crescute c). F. de revenire: ntreruperea efortului, n care parametrii revin la valorile iniiale de repaus (3-5min.). Dac aceasta este mai lung atunci organismul are o capacitate de efort deficitar. Analiza gazelor se face pt. a explora cantitatea de oxigen i CO2 din sngele arterial, care furnizeaz relaii importante privind funcia pulmonar. Determinarea se poate face cu aparatul ASTRUP, n care se recolteaz snge capilar, n tuburi heparinizate. PROBE FARMACODINAMICE folosite n special pt. diagnosticarea formelor latente de astm bronic Materiale necesare: spirograf, subst. bronhodilatatoare sau bronhoconstrictoare, trus de urgen Testul bronhoconstrictor se efectueaz cu acetilcolin 1% i histamin 1/1000 sub form de aerosoli Testul bronhodilatator se execut cu alendrin 1% sau alupent, astmopent, salbutamol, berotec (aerosoli) Bolnavul se pregtete ca pentru spirografie se pregtesc materialele pentru determinarea VEMS se determin VEMS-ul Se ncepe cu testul bronhoconstrictor, acesta facndu-se foarte prudent, bolnavul putnd face criz dispneeic, ceea ce impune administrarea de urgen de aerosoli cu alendrin. Se administreaz bolnavului acetilcolin1% timp de 30sec sau 3min Testul bronhodilatator se face dup determinarea VEMS i se administreaz alendrin 1% timp de 3min. Se determin VEMS imediat. Interpretarea rezultatelor: Testul bronhoconstrictor este pozitiv dac VEMS scade cu mai mult de 10-15% fa de valoarea iniial. Bolnavii astmatici rspund pozitiv acestei probe, VEMS scznd cu peste 20% Testul bronhodilatator este pozitiv dac VEMS crete cu pn la 10%. La astmatici i bronici crete la 20%.