PEMERINTAHAN KABUPATEN ACEH BESAR KECAMATAN KUTA BARO GAMPONG CUCUM

Alamat Jalan Blang Bintang Lama Km.12 Kode Pos 23372

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN Nomor : 311/2046/CC/KB/2011

Keuchik Gampong Cucum Kecamatan Kuta Baro Kabupaten Aceh Besar dengan ini menyatakan sebenar-benarnya bahwa : Nama Tempat /Tgl Lahir Alamat : Musliadi : Aceh Besar / 01 Januari 1986 : Gampong Cucum

Benar yang tersebut namanya diatas adalah penduduk Gampong Cucum Kecamatan Kuta Baro Kabupaten Aceh Besar dan Ianya Anak kandung dari perkawinan sah antara : Suami Isteri Agama Alamat Anak yang ke : Umar (ALM) : Ainol Mardhiah : Islam : Gampong Cucum : 6 ( Enam)

Demikianlah surat keterangan ini di keluarkan untuk pengurusan pembuatan akta kelahiran

Cucum,Tgl 19 November 2011 Keuchik Gampong Cucum

(Abu Bakar Mahmud)