A1

DIRECCIN DE EDUCACIN SUPERIOR

INSTITUTO SUPERIOR DE FORMACIN
DOCENTE y TCNICA N 33

SOLICITUD DE INSCRIPCIN
ASPIRANTES CARRERA
.

Foto

AO 2012
DATOS PERSONALES
Apellido y nombres:

Sexo:

DNI:

Fecha y lugar de nacimiento:

Estado civil:

Hijos (cantidad):

Familiares a cargo:

Domicilio:

Piso: ......... Depto: ...................

Loc./barrio:

Partido:

Cdigo postal:

. Telfono:

Telfono alternativo:

(pertenece a

Correo electrnico:

ESTUDIOS CURSADOS
Ttulo nivel medio o polimodal:

Ao de egreso:

Escuela:

Distrito:

Otros estudios:
Institucin:

Ao de egreso:

Institucin:

Ao de egreso:

DATOS LABORALES
Trabaja: S

No

Actividad:

Horario habitual:

Obra social:

Los datos que anteceden revisten carcter de declaracin jurada

Firma del interesado: ............................................Fecha de solicitud de inscripcin: .... / .... /
PRESENT DOCUMENTACIN: ......................................... VISADA POR:

MATRICULACIN
PARA SER UTILIZADO POR LA INSTITUCIN EN EL MOMENTO DE LA MATRICULACIN
El/la

aspirante

..................................................................................................

ha

sido

inscripto/a

en

la

Carrera: ...................................................................................... luego de haber cumplimentado los requisitos de

norma.

DOCUMENTACIN PRESENTADA
Fotocopia DNI
Fotocopia Tt. Sec/Polimodal
N de registro
Fotos
Certificado mdico

Notificacin del/la interesado/a: ...............................................................

Menores de edad: firma del padre, tutor o encargado: ............................

Firma y aclaracin