Ministerio de Educacin Direccin Regional de Educacin Junn

AO DE LA INTEGRACION NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD AO DE LA MOVILIZACION POR LA ALFABETIZACION REGIONAL DECADA DE LA EDUCACION INCLUSIVA 2003-2012

DECLARACION JURADA PARA CONTRATACION

Yo Identificado(a) con D.N.I. N , declaro bajo juramento: Tener buena conducta. Gozar de buena salud. No tener antecedentes penales por delito doloso. No haber sido sancionado administrativamente con destitucin o

separacin del servicio en el periodo comprendido entre los aos 2007 a la fecha inclusive. No haber sido sancionado con destitucin o separacin definitiva del servicio por delitos de violacin de la libertad sexual. La veracidad de la informacin y de la documentacin que adjunto. Adjunto Certificado de Discapacidad .. SI Adjunto Documento Oficial emitido por la autoridad competente que acredite condicin de Licenciado en las Fuerzas Armadas SI NO NO

Dado en la Ciudad de ., a los . das del mes de . del 2012

.. (Firma) Nombre DNI

Huella digital (ndice derecho)

Nota: Si el postulante oculta informacin y/o consigna informacin falsa ser excluido del proceso de seleccin de personal. En caso de haberse producido el contrato, se deber dar por concluido su contrato por comisin de falta grave, con arreglo a las normas vigentes, sin perjuicio de la responsabilidad penal que hubiera incurrido (Art. 4 D.S. 017-96-PCM)