INTRODUCCIN La enfermera es el conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de conocimientos cientficos propios,

desarrollados dentro de un marco conceptual destinados a promover la adquisicin, mantenimiento o restauracin de un estado de salud ptimo que permita la satisfaccin de las necesidades bsicas del individuo o de la sociedad. El personal de enfermera durante el ejercicio de su profesin, es

importante que posea o adquiera la capacidad de formar juicios sobre la realidad que la conduzca a actuar con pleno

conocimiento de sus deberes y derechos. Con esto la enfermera no solo se enfoca en la atencin directa de la persona sino que adems dirige sus actos hacia otras actividades, de acuerdo con sus conocimientos juicios y habilidades; con la intencin de desempearse de manera eficaz a nivel profesional. Es decir; en la asistencia clnica, la enfermera basndose se en encarga su de desarrollar formacin sus y capacidades valores tico-

experiencia,

morales, poniendo en alto su calidad profesional.

En enfermera estas bases protegen tanto a las personas como a la enfermera(o). La tica gobierna la conducta, implica lo que es bueno y lo que es malo, lo que es una responsabilidad moral y una obligacin; de all, que para lograr un desempeo exitoso el profesional de enfermera se compromete en general a tener un perfil tico moral. Debe ser conocedor de los fundamentos

de la tica y aplicarlos en su actividad diaria para as lograr cumplir con su liderazgo como profesional y estar en

concordancia con sus compaeros de trabajo, ya que ellos dependen de su profesionalismo.

NEGLIGENCIA DEFINICIN: Negligencia, del latn negligenta, es la falta de cuidado o el descuido. Una conducta negligente, por lo general, implica un riesgo para uno mismo o para terceros y se produce por la omisin del clculo de las consecuencias previsibles y posibles de la propia accin. Tipos de negligencia: a) El agente conoce su deber y no lo cumple porque no quiere cumplirlo, por que no le interesa o simplemente no le importa. b) El agente realiza una accin y nosabe en que sus obligaciones contienen otros deberes , pero dada su responsabilidad de cargo debe hacerlo. c) El agente no cumple ninguna obligacin porque antes de actuar no advierte los riesgos que implican dejar de cumplir con esa obligacin. Desde el punto de vista tico, la negligencia consiste en descuidar el deber de proporcionar el cuidado debido al enfermo, independientemente de que se cause o no un dao importante al paciente. El Cdigo prohbe la atencin negligente, la cual, por cansancio o por falta de aplicacin y diligencia, no es infrecuente. LA NEGLIGENCIA EN ENFERMERA Es una conducta que esta, por debajo de las bases de cuidado. Es establecido por la ley, para la proteccin de otros contra un riesgo irrazonable de lesin o dao, y se caracteriza principalmente por inadvertencia, desconsideracin o falta de atencin (Black, 1.979). Si se proporciona cuidados que no se encuentran dentro de las bases de cuidados apropiados, se puede ser responsable de negligencia. La negligencia incluir descuidos, como no revisar vendas del brazo de un paciente o la administracin de un medicamento equivocado. Los profesionales de enfermera son responsables de ejecutar todos los procedimientos correctamente y de ejercer un juicio profesional cuando llevan a cabo las ordenes del medico y tareas no ordenadas, pero para las cuales tienen autoridad. Cualquier profesional de enfermera que no cumpla las bases aceptadas de cuidados, para las tareas que realiza o que ejecuta sus deberes descuidadamente, fracaso

al examinar la condicin de un paciente, corre riesgo de ser juzgado por negligencia. Mal praxis Es un tipo de negligencia. Se define como mala conducta del profesional, falta irrazonable de capacitacin o de fidelidad en los deberes del profesional, prctica mala o conducta ilegal o inmoral. La mejor manera para los profesionales de enfermera, de evitar ser encausados en pleitos, es seguir las bases de cuidados, proporcionar un cuidado de la salud competente, documentar las valoraciones, las intervenciones y las evaluaciones de forma completa, y desarrollar una relacin de empata con el paciente. Las relaciones inadecuadas con el paciente son una causa importante de pleitos. Un paciente que cree que el personal de enfermera ejecuta sus deberes correctamente y que se preocupo de su bienestar, es imposible que inicie un pleito. Adems, una documentacin cuidadosa, completa y objetiva, es la clave para evitar la mal praxis. Deben conocer y seguir las polticas y procedimientos de la institucin en la que trabaja. Finalmente, es importante ser sensibles a las causas comunes de lesiones en los pacientes, como las cadas y los errores en la medicacin. CASO: Paulina Villavicencio tena 36 semanas de gestacin cuando el 26 de febrero de 2008 ingres al Hospital Nacional de Sonsonate. Le diagnosticaron bradicardia fetal, un descenso de la frecuencia cardaca del beb, y le indicaron el tratamiento respectivo. Poco despus del ingreso, a las 6:35 de la tarde, la mujer empez a convulsionar. A los mdicos les extra esa respuesta ajena al diagnstico que presenta y aceleraron el nacimiento del beb. El nio fue trasladado al Hospital Bloom; su madre, en cambio, falleci dos das despus en el Hospital Rosales. La revisin del expediente y el chequeo posterior de la joven determinaron que hubo un error en la medicacin. La enfermera que tena asignada le administr la medicina equivocada. El expediente del caso, en manos del Consejo Superior de Salud Pblica (CSSP), indica que la medicaron con lidocana al dos por ciento en lugar de dextrosa al 50 por ciento como haba indicado el doctor de turno. En pocas palabras, le dieron un reconocido frmaco anestsico que bloquea el sistema nervioso en vez de una solucin para la nutricin parenteral, cuyo contenido base es la glucosa. El caso de mala praxis pas a la Junta de Vigilancia de la Profesin de Enfermera. Despus de varios meses de investigacin, la entidad orden una suspensin de tres meses para la profesional de salud al comprobar que "hubo negligencia" en una accin con resultado de muerte.

IMPERICIA DEFINICION: Falta de pericia. Pericia es sabidura, prctica, experiencia y habilidad en una ciencia o arte. Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad del profesional de enfermera para aplicar en el paciente los procedimientos necesarios durante su atencin y que son atribuibles a su mbito disciplinar. Capacidad tcnica para el ejercicio de una funcin determinada, por tanto se fundamenta en inidoneidad, en una inhabilidad o en un error. La persona cree saber desenvolverse, en una determinada labor, profesin u oficio, pero no tiene la suficiente prctica o experiencia para cumplida. Por ejemplo: Cuando se ignora el uso de un determinado equipo o cuando se equivoca en el empleo de cierta tcnica o procedimiento. La negligencia profesional o impericia era una forma cualificada de la imprudencia simple o negligencia.

LA IMPERICIA EN ENFERMERIA Es una falta que comete el personal de enfermera cuando realiza las acciones de enfermeria sin el conocimiento o tcnicas necesarios. La principal dificultad es determinar cuando concurre una infraccin del deber de cuidado que incumbe al profesional sanitario. La doctrina entiende que debe ser un hecho previsible y evitable. - No realizacin de ECG ante sntomas graves - Implementar tratamiento mdico sin una orden mdica: comnmente relativa a medicamentos al no conocer los efectos secundarios. -Valoracin del paciente: incluye falla en identificar o responder apropiadamente a hallazgos anormales en su valoracin al no haber examinado adecuadamente a la persona. CASO En la prctica clnica cuando las alumnas de pregrado, no tienen la experiencia necesaria para dar la atencin respectiva a una persona. LA IATROGENIA

La iatrogenia es un trmino compuesto nacido del griego. iatros significa :mdico gena: origen El termino significa :engendrado o producido por el mdico DEFINICION Es el acto mdico debido, del tipo daino, que a pesar de haber sido realizado debidamente no ha conseguido la recuperacin de la salud del paciente, debido al desarrollo lgico e inevitable de determinada patologa terminal. Este acto mdico tiene resultados negativos temporales, debido a factores propios de la patologa enfrentada, peculiares y particulares del paciente ya sea su hbito constitucional, su sistema inmunolgico, su forma de reaccionar o disreaccionar, o cualquier factor desconocido pero evidentemente existente, o sea idioptico" No solo es provocado por el medico si no tambien por otros profesionales vinculados a las ciencias de la salud, como por ejemplo terapeutas, psiclogos, farmacuticos, enfermeras, dentistas, etc. CAUSAS DE LA IATROGENIA Hay varias causas de iatrogenia: error mdico negligencia mdica o procedimientos inadecuados (mala praxis). errores al escribir la receta o receta difcil de descifrar. interaccin de los medicamentos recetados. efectos adversos de los medicamentos recetados. no contemplar los posibles efectos negativos del medicamento recetado. uso excesivo de medicamentos que lleva a la resistencia microbiana. Tratamientos no seguros diagnstico errneo

 diagnstico psiquitrico o psicolgico errneo. rechazo por parte del mdico a tomar en consideracin los efectos negativos que el paciente dice sufrir. infeccin nosocomial (infeccin hospitalaria que aparece durante las primeras 48 horas despus del ingreso hospitalario). infeccin intrahospitalaria. debida a afecciones musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de los mdicos. tortura aplicada por mdicos. experimentacin mdica no tica. TIPOS DE IATROGENIA Iatrogenia Negativa Necesaria :el mdico tiene pleno conocimiento del riesgo de dao, es un riesgo esperado, previsto, que no produce sorpresa y el mdico lo reconoce como un riesgo propio de sus acciones a favor del paciente. En su decisin se ha ponderado el cociente beneficio/dao, es decir, el riesgo de producir un dao para alcanzar un resultado conveniente para el paciente. El mdico evala previamente la conveniencia de usar recursos que por una parte tendrn efectos benficos pero por otra causarn efectos indeseables producidos por las drogas o procedimientos empleados, pero en ningn momento ha existi-do descuido, equvoco o ignorancia . Por ejemplo, la extirpacin radical de un tumor maligno puede salvar la vida del enfermo pero a su vez producir mutilacin y discapacidad. Es sabido que todos los medicamentos adems del efecto benfico tienen efectos adversos. Esta duplicidad de efectos se regula ticamente bajo el "principio del doble efecto". Segn este principio es lcito realizar una accin de la que se siguen dos efectos, uno bueno y otro malo, pero en el que el bueno tiene que ser proporcionado, es decir, el resultado final, el bien obtenido, debe superar al mal accidental acumulado . Iatrogenia negativa innecesaria, (comnmente llamada

"iatrogenia" a secas), la accin mdica ha producido un dao que no

tena porque ocurrir, es consecuencia de ignorancia y es ticamente inadmisible . Dentro de la iatrogenia negativa innecesaria se incluye la mala prctica (mal praxis) que es el dao por conducta negligente. CASOS DE IATROGENIA Radioterapia Los efectos iatrognicos no son siempre el resultado de errores mdicos, errores en la ciruga, al recetar la medicacin o tratamiento errneo. De hecho una parte de los efectos adversos de ciertos tratamientos mdicos son iatrognicos; por ejemplo la radioterapia o quimioterapia debido a la agresividad de los agentes teraputicos empleados provocan con frecuencia la prdida del cabello, anemia, vmitos, nuseas, lesiones cerebrales, etc. Letra ilegible En otros casos son las negligencias o procedimientos inadecuados por parte de los mdicos las que llevan a casos graves como puede ser cuando una receta se escribe con letra ilegible lo que puede provocar un error del farmacutico al dispensar el medicamento, provocando un empeoramiento en el estado del paciente. Interaccin de medicamentos Uno de los efectos iatrognicos ms frecuente es el provocado por la interaccin de varios medicamentos. Cuando el mdico no comprueba los medicamentos que el enfermo est tomando y receta otros que pueden ser incompatibles y potenciar o disminuir el efecto del primer tratamiento. Muchos casos de afecciones graves e incluso parte de la mortalidad entre los enfermos, son debidos a estos casos. Reacciones adversas como pueden ser la alergia a medicamentos, aunque no hayan sido previstos por el mdico o farmacutico son considerados tambin efectos iatrognicos.

Resistencia a los antibiticos La evolucin de la resistencia bacteriana a los antibiticos, tambin se considera en ciertos casos como iatrognica (Finlandia, 1979) Las cepas de bacterias resistentes a los antibiticos, han evolucionado a consecuencia del uso excesivo de antibiticos por parte de los mdicos. En ciertas partes del mundo los antibiticos se recetan ms que en otras, ya porque la gente los considera efectivos y los pide a su mdico, ya porque hay mdicos que recetan antibiticos para asegurarse que no haya problemas de sobreinfeccin o por puro negocio de ste con los laboratorios farmaceticos. Cuando los pacientes, sin estar completamente curados, notan que han desaparecido los sntomas, dejan de tomar el antibitico, en lugar de continuar el tratamiento hasta el final para garantizar que las bacterias han sido eliminadas pueden provocar la rpida evolucin de cepas resistentes a este antibitico. Terapias agresivas Tratamientos mdicos radicales o no probados tambin pueden considerarse como causantes de afecciones iatrognicas e incluso numerosas muertes. Este es el recurso de "curar o matar" o de "curacin desesperada" que en el pasado han llevado a la aplicacin de terapias muy agresivas para intentar la curacin de enfermos; ciruga cerebral (lobotoma), algunos tipos de terapia de choque o colostoma para el tratamiento de infecciones recurrentes. Infecciones hospitalarias En muchos casos el personal de los hospitales al no seguir las adecuadas normas de higiene pueden provocar la aparicin de infecciones nosocomiales. Segn la OMS, buena parte de la responsabilidad es del personal mdico de los hospitales por no seguir las directrices bsicas de higiene, provocando la infeccin en sus pacientes.

IATROGENIA EN ENFERMERA Enfermedad o dao que se deriva de una accin de enfermera y que repercute directa o indirectamente sobre el paciente. CASO DE IATROGENIA EN ENFERMERIA Maria Salazar del Carpio es una paciente que ingreso el 15/04/2012 al Hospital Regional Honorio Delgado para realizarse un tratamiento quirrgico, para ello se le solicito una unidad de sangre. La enfermera Rosa Mamani fue quien transfundi dicha unidad , al

cabo de 5 min de haber empezado el procedimiento la paciente entro en shock, el procedimiento tuvo que ser interrumpido para darle el tratamiento. PENA DEFINICION Castigo impuesto conforme a la ley por los jueces o tribunales a los responsables de un delito o falta. La pena es el medio con que cuenta el Estado para reaccionar frente al delito, expresndose como la "restriccin de derechos del responsable". Por ello, el Derecho que regula los delitos se denomina habitualmente Derecho penal. La pena tambin se define como una sancin que produce la prdida o restriccin de derechos personales, contemplada en la ley e impuesta por el rgano jurisdiccional, mediante un proceso, al individuo responsable de la comisin de un delito. El trmino pena deriva del trmino en latn poena y posee una connotacin de dolor causado por un castigo. CLASIFICACIN DE LAS PENAS Tipos de penas sancionadas por el delito cometido : Penas corporales En sentido estricto, las penas corporales son las que afectan a la integridad fsica. Tambin puede entenderse pena corporal en sentido amplio como aquellas que no sean pecuniarias. En aplicacin del sentido estricto, penas corporales son:

Tortura Pena de muerte Penas infamantes Aquellas que afectan el honor de la persona. Son comunes en los delitos militares (por ejemplo, la degradacin). Penas privativas de derechos Son aquellas que impiden del ejercicio de ciertos derechos (generalmente polticos como el voto o familiares como la patria potestad), privan de ciertos cargos o profesiones o inhabilitan para su ejercicio. Hoy en da tambin son muy comunes la privacin del derecho de conduccin de vehculos de motor, y la privacin del derecho al uso de armas. Tambin son importantes las inhabilitaciones para el ejercicio de cargos pblicos durante un tiempo determinado. Entre estas, se pueden sealar: inhabilitacin absoluta, que priva definitivamente del disfrute de todo honor, empleo o cargo pblico durante el tiempo sealado; inhabilitacin especial para el ejercicio de un derecho concreto ( como el disfrute de empleo o cargo pblico, profesin, oficio, industria o comercio, de los derechos de patria potestad, tutela, guardia o curatela, y del derecho de sufragio pasivo); suspensin de empleo o cargo pblico; privacin del derecho a conducir vehculos de motor o ciclomotores, o a la tenencia y porte de armas; privacin del derecho a residir en determinado lugar, a acudir a l, o a aproximarse o a comunicarse con determinadas personas. Penas privativas de libertad Se denomina de esta forma a la pena emitida por el juez como consecuencia de un proceso penal y que consiste en quitarle al reo su efectiva libertad personal ambulatoria (es decir, su libertad para desplazarse por donde desee), fijando que para el cumplimiento de esta pena el sentenciado quede recluido dentro de un establecimiento especial para tal fin, llamado comnmente crcel, aunque cada ordenamiento jurdico le de un nombre concreto (correccional, establecimiento penitenciario, centro de reclusin, etctera). Supone la privacin de la libertad del sujeto, y dependiendo del grado de tal privacin, pueden distinguirse las siguientes: Prisin. Arresto domiciliario.

Destierro. trabajo comunitario o Trabajos de Utilidad Publica.

Penas pecuniarias La pena pecuniaria es aquella que afecta al patrimonio del penado. Hay que diferenciar en este caso la pena del resarcimiento de la vctima (responsabilidad civil). Multa Comiso Caucin

La caucin o fianza es la garanta que entrega el encausado para poder defenderse en libertad. El jurista ecuatoriano Enrique Len Palacios en su obra "La Libertad, Justicia y Derecho en Amric Latina" afirma que esta medida es tan solo un privilegio de los que tienen dinero pues aquellos que no lo poseen no pueden gozar de l. Confiscacin de Bienes Esta clasificacin de las penas toma en consideracin la naturaleza del bien de que privan al sentenciado. Se caracterizan porque recaen directamente sobre le patrimonio, imponiendo al delincuente la obligacin de pagar una suma de dinero a favor del Estado o en entregar los bienes u objetos materiales utilizados en la comisin del delito o los obtenidos como producto del mismo. LA PENA EN ENFERMERIA El profesional de enfermera, tiene una profesin difcil, ya que por estar inmersa en el rea de salud tiene la gran responsabilidad de preservar la vida humana en la medida de lo posible. Por tal circunstancia su profesin est muy cercana y propensa a cometer falta o delito.
Si el Profesional de enfermera, lo cual refiere que toda accin en

el desempeo del rol que conlleve a alguna de ellas y por ende la muerte de la persona, el profesional ser castigado con lo previsto en la ley. CASO DE PENA En la sala de medicina del Hospital Carlos Izaguirre se encuentra hospitalizada la seora Marcano Rosa, quien tiene como diagnstico

diabetes tipo II y para el momento presentaba herida abierta e infectada en el pie derecho, por lo cual reciba antibioterapia e hidratacin y tratamiento propio de su diabetes. Al lado de esta paciente en otra cama se encuentra la joven Rosa Mercado de menos edad y con diagnstico de anemia crnica. A la hora de administrar el tratamiento de rutina la enfermera muy apurada por querer terminar su turno ; toma su carro de tratamiento con todos los tratamientos rotulados, pero al entrar a la habitacin cambia los tratamientos y le coloca los de la paciente diabtica a la paciente anmica, lo cual produjo una reaccin anafilctica a la joven porque era alrgica a la penicilina. En este caso podemos observar que la enfermera no actu de manera responsable, administro los medicamentos sin previsin ni cuidado. Puso en riesgo la vida de una persona, y como profesional de Enfermera tuvo que asumir su responsabilidad. La enfermera fue inhabilitada para el ejercicio de su profesin, debido a la denuncia que hizo la familia de Rosa Mercado ante las autoridades respectivas.