Assurance Maladies Obligatoire : Quels avantages?

LAssurance Maladie Obligatoire offre plusieurs avantages dont :

Le maintien de la garantie : o Pendant 6 mois en cas de cessation dactivit, o Pendant 12 mois en cas de dissolution du lien de mariage du conjoint, o Pendant 24 mois en cas de dcs pour le conjoint survivant et les enfants. La garantie illimite et sans plafond, La couverture vie des retraits, La couverture des enfants de moins de 12 ans pour tous les soins y compris les soins prventifs (vaccins), La couverture vie des handicaps.

Qui peut en bnficier ? La couverture mdicale obligatoire de base concerne :

Les salaris assujettis au rgime de scurit sociale ne disposant pas dune assurance facultative ; Les titulaires de pensions dont le montant est suprieur ou gal 500 dirhams; Les assurs volontaires ; Les marins pcheurs la part.

Et elle couvre lassur social et les membres de sa famille sa charge ( condition qu'ils ne soient pas bnficiaires titre personnel d'une assurance de mme nature), savoir :

Le (les) conjoint (s) de lassur ou du pensionn ; Leurs enfants charge gs de 21 ans au plus ; Leurs enfants charge non maris gs de 26 ans au plus et poursuivant des tudes ; Leurs enfants handicaps charge, sans limite dge.

Principes Principes de l'assurance maladie obligatoire

galit et quit dans laccs aux soins toute la population; Prise en charge collective et solidaire des dpenses de la sant; Solidarit nationale au profit de la population dmunie. Progressivit de mise en place; Implication des acteurs conomiques et sociaux et des professionnels de sant; Maintien des acquis; Rgulation du systme.

Couverture par le rgime AMO

Couverture pour la premire fois dune population estime 2,8 millions de personnes; Panier de soins pour adultes (51 groupes de pathologies dclines en 172 maladies) Enfants couverts pour touts les soins y compris soins prventifs (vaccins) Garantie illimite et sans plafond. Couverture des des maladies antrieures Couverture vie des Retraits et Handicaps bnficiaires.

Entreprises affilies au rgime AMO

Affiliation obligatoire des entreprises affilies la CNSS ne disposant pas dune couverture mdicale la date dentre en vigueur de lAMO ; Justification lexistence dune couverture mdicale au sein de lentreprise pour lensemble des salaris y compris les pensionns (17 septembre 2005) ; Les employeurs dsirant maintenir leur couverture facultative doivent fournir annuellement la CNSS lattestation justifiant cette couverture ; Les entreprises nouvellement cres aprs le 17 septembre 2005, sont assujetties de plein droit au rgime de lAMO.

Mdicaments

Au dmarrage, 1001 mdicaments taient admis au remboursement. Cette liste est passe 1103 mdicaments dans un deuxime temps. Actuellement, 3262 mdicaments sont admis au remboursement. Nomenclature Gnrale des Actes Professionnels Cette nomenclature tablit la liste, avec leur cotation, des actes professionnels que peuvent avoir effectuer les mdecins, et dans la limite de leur comptence, les chirurgiens dentistes, les mdecins dentistes, les sagesfemmes et les paramdicaux. Elle numre galement les obligations de chacune des parties prenantes : Organismes gestionnaires de lAMO et Professionnels de soins. Conventions Nationales Quatre (4) conventions ont t signes sous lgide de lANAM, entre les organismes gestionnaires CNSS & CNOPS et :

Les laboratoires privs danalyse de biologie mdicale. ( 14 Avril 2006 ) . Le conseil national de lordre des mdecins (CNOM) avec le concours de: o lAssociation Nationale des Cliniques Prives (ANCP) & o le Syndicat National des Mdecins du Secteur Libral (SNMSL). Les Chirurgiens Dentistes du secteur libral. (28 Juillet 2006). Les hpitaux publics. (22 Dcembre 2006).

Ces conventions rgissent les relations entres les parties signataires et fixent la tarification nationale de rfrence. Dautres conventions sont en cours de prparation et de ngociation, avec:

Les Centres Hospitaliers Universitaires CHU LHpital Cheikh Zaid La ligue des Maladies Cardio-Vasculaires

Les Cardiologues privs

Cadre gnral Introduction

La loi 65.00 instituant la couverture mdicale obligatoire de base garantissant laccs universel aux soins de sant a t promulgue en novembre 2002. Elle sapplique aux :

Salaris assujettis au rgime de scurit sociale ne disposant pas dune assurance facultative ; Titulaires de pensions dont le montant est suprieur ou gal 500 dirhams ; Assurs volontaires ; Marins pcheurs la part.

Qui est couvert ? En sus de lassur social, les membres de sa famille qui sont sa charge, condition qu'ils ne soient pas bnficiaires titre personnel d'une assurance de mme nature, savoir :

Le (les) conjoint (s) de lassur ou du pensionn ; Leurs enfants charge gs de 21 ans au plus ; Leurs enfants charge non maris gs de 26 ans au plus et poursuivant des tudes ; Leurs enfants handicaps charge, sans limite dge.

Pour en bnficier Il faut justifier :

De 54 jours de cotisation pendant les 6 mois prcdant la maladie ; Du paiement effectif des cotisations par lemployeur ; De lidentification des membres de la famille de lassur ou du pensionne auprs de la CNSS ; Dclaration des maladies longues et coteuses la CNSS.

Maintien de la couverture

Les salaris cessant de remplir les conditions dassujettissement continuent de bnficier des prestations de lAMO pendant une priode de six (6) mois. En cas de dissolution du mariage, lex conjoint dun assur qui ne bnficie pas dun rgime dassurance maladie obligatoire de base, continue bnficier des prestations de lAMO pendant un an. Les ayants droit de lassur dcd qui nont aucun rgime dassurance maladie obligatoire de base continuent de bnficier des prestations de lAMO pendant une priode de deux annes.

Taux de cotisation La cotisation due la CNSS au titre du rgime dassurance maladie obligatoire est :

Pour tous les affilis, et au titre de la solidarit AMO : 1,5% la charge de lemployeur ; Pour les affilis verss dans lassurance maladie obligatoire gre par la CNSS : 4% rpartie raison de 2% la charge des salaris et 2% la charge des employeurs. Pour les marins pcheurs la part : 1.2% du produit brut de la vente de poisson pch sur les chalutiers o 1.5 % des ventes du poisson pch par les sardiniers et les palangriers. Pour les titulaires de pensions 4% de lensemble des pensions de base perues dont le montant mensuel est suprieur ou gal 500 dirhams; Pour les assurs volontaires : 4% du montant de la rmunration mensuelle ayant servie de base au calcul de la dernire cotisation obligatoire.
o

Exonration du Ticket Modrateur Les affections de longue dure (ALD) ncessitent un traitement prolong et les affections lourdes et coteuses (ALC) requirent des soins particulirement onreux. Sachez que vous pouvez bnficier du remboursement ou de la prise en charge de tous les actes mdicaux lis ce type de pathologie. Vous devez tout dabord dclarer votre affection lagence CNSS dans les plus brefs dlais afin que vous puissiez bnficier de plusieurs avantages dont lExonration du Ticket Modrateur. Un contrle mdical physique peut tre ordonn par la Caisse Nationale de Scurit Sociale.

Chiffres cls AMO Chiffres cls AMO (Donnes provisoires 2011) - Population ligible : 4,1 millions - Population ayant les droits ouverts : 3,2 millions - Nombre de dossiers dposs/jour : 6 643 dossiers - Dlai moyen de remboursement : 26 jours