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Kinesiologa UST
ACTIVIDAD REFLEJA
* OBJETIVOS ESPECIFICOS
. Entender el trmino reflejo. . Conocer los distintos tipos de reflejos
ACTIVIDAD REFLEJA
Definimos el termino reflejo como la respuesta motriz, secretoria o nutritiva inmediata, independiente de la voluntad, provocado por un estimulo adecuado, pudiendo ser o no consciente. Este acta mediante el arco reflejo el cual es entendido como unidad fisiolgica del sistema nervioso. La accin refleja consiste en una respuesta especifica y estereotipada a un estimulo adecuado. El estimulo para provocar una respuesta refleja implica una entrada al sistema nervioso central desde los receptores perifricos, incluyendo msculo, articulacin y piel. La respuesta usualmente involucra la contraccin de las fibras (extrafusales) de los msculos estriados esquelticos, glndulas, etc.
ACTIVIDAD REFLEJA
ACTIVIDAD REFLEJA
Caractersticas generales de los reflejos. -innatos y caractersticos de la especie -involuntarios (aunque se pueden inhibir ej.: el estornudo o la tos)
ACTIVIDAD REFLEJA
persona - la presencia o supresin de los centros nervios superiores afecta la respuesta refleja. -se modifican por cambios en el medio interno: la alcalinidad los favorece y la acidez los inhibe.
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Segn los receptores: Exteroceptivos (cutneo, Audiovisual) Propioceptivos (moro, Landau) Visceroceptivos (salivar, carotideo)
Segn respuesta efectora Somticos cutneo-mucosos (cutneos abdominales) Musculo-tendinosos (aquileano, rotuliano) Viscerales Vasculares Glandulares
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Segn apariencia
Simples o monosinpticos (corneo-palpebral, rotuliano) Complejos o polisinpticos (plantar, cutneos abdominales)
Segn finalidad
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R. primitivos
R. normales: superficiales y profundos R. patolgicos La importancia de la evaluacin de los reflejos recae en que esta valoracin nos indicar el estado del SN. Los ms significativos para este fin son los reflejos superficiales y profundos. Algunos de ellos estn presentes durante toda la vida y su desaparicin o reaccin anmala indica lesin de distinta gravedad y a distintos niveles. Otros (superficiales o profundos) pueden estar presentes en los inicios de la vida como primer elemento capaz de dar al nio herramientas con las cuales poder relacionarse e interactuar con el medio, pero que con el transcurso del desarrollo se modifican sustancialmente hasta a desaparecer. (Reflejos primitivos o arcaicos).
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La presencia de los reflejos primitivos se debe a la inmadurez del sistema nervioso, es decir, a la escasa mielinizacin de las vas nerviosas en los primeros meses de vida. Las caractersticas del comportamiento del recin nacido indican que existe una dominancia de ncleos subcorticales. Estos maduran antes que la corteza cerebral. Por esta razn el comportamiento del recin nacido y del lactante se caracteriza por estos modelos primarios. Tambin en edad posterior algunos modelos permanecen bajo su influencia. A medida que el cerebro madura se inhiben estos modelos primarios de comportamiento. (El desarrollo se cumple en sentido crneo-caudal y prximo distal) Son normales a una edad temprana y deben desaparecer conforme el desarrollo sigue su curso. Por lo tanto su persistencia en edades no adecuadas indica una alteracin en el sistema nervioso, convirtindose en patolgicos.
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Reflejo de succin
3 meses
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Reflejo de Galant
2 meses
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Reflejo de moro
2 meses
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Reflejo de Babinski
6 meses
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RTCA
5-6 meses
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Reflejos de maduracin
Reflejo de Landau
3 meses - 2 aos
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Farngeo
Velopalatino
glosofarngeo-vago
glosofarngeo-vago
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Reflejo cutneo-abdominal
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trigmino-facial
ACTIVIDAD REFLEJA
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Desde el punto de vista de la maduracin psicomotriz cuentan poco, pues no varan tanto con el transcurso del tiempo. Sin embargo son de suma importancia para el diagnstico neurolgico. Nasopalpebral Trigmino-Facial
Superciliar
Mentoniano Bicipital Tricipital Estiloradial Cubitopronador mediopubiano Rotuliano Aquleo
Trigmino-Facial
Trigmino C5-C6 C7 C6 C8 D10-L2 L3-L4 S1
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Reflejo tricipital C7
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Reflejo cubito-pronador C8
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Reflejo Aquileo S1
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CLONUS: se evala si los reflejos de las extremidades inferiores estn hiperactivos, especialmente el reflejo rotuliano y el aquleo.
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REFLEJOS PATOLOGICOS
Son aquellos reflejos que solo pueden ser despertados en condiciones anormales y cuya presencia indica la existencia de una interferencia orgnica en la funcin del sistema nervioso. Son provocados tambin por estmulos de distensin muscular o superficial pero se diferencian en que no pueden ser provocados en individuos normales.
ACTIVIDAD REFLEJA
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Oppenheimer
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Gordon
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Schaeffer
ACTIVIDAD REFLEJA
ACTIVIDAD REFLEJA
Reflejos involutivos o de liberacin frontal. Se trata de reflejos primitivos presentes en el neonato que desaparecen con la maduracin y pueden aparecer de nuevo en caso de enfermedad cerebral difusa, sobre todo de los lbulos frontales. Se exploran cuando se encuentra demencia o alteraciones neurolgicas diseminadas.
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Anamnesis prxima :
motivo de consulta:
Anamnesis remota :
Examen Neurolgico
1 Examen mental
Conciencia y atencin Orientacin t/e. atencin y vigilancia. conducta. autorreflexion y atencin intrapsiquica. otras alteraciones.
Memoria: Memoria inmediata. Memoria a corto plazo. Memoria a largo plazo. Abstraccin: capacidad de abstraer, es decir tener ideas generales. pruebas de aprobacin. Pruebas de diferencias. Interpretacin de proverbios.
Juicio -se enfrenta a un paciente a una situacin especfica y se pregunta como la resolvera. -absurdos
Personalidad y humor Estado de nimo, ansiedad, depresin, apata, temor, irritabilidad. Cuidado personal. Mantencin de las distancias sociales. Adecuacin de las conductas a las circunstancias.
2 Nervios craneanos
I Olfatorio VII Facial
II Optico
III Oculomotor IV Troclear
VIII Auditivo
IX Glosofarngeo X Vago
V Trigmino
VI Abducente
XI Espinal o Accesorio
XII Hipogloso
3 Examen de motilidad
Evaluacin Fuerza (Escala de Daniels) - 0 ausencia de contraccin
Trofismo: Volumen muscular, Medicin del dimetro muscular. Tono muscular: (ashword modificada) Resistencia al desplazamiento. Pasividad.
Extensibilidad.
Romberg sensibilizado: con los ojos cerrados con un pie delante del otro. Se realiza solo cuando la primera maniobra es negativa, es decir, si con ella no se indica signo romber.
Romberg-barre: igual que los anteriores pero con las palmas al frente en confrontacin.
Coordinacin y Metria:
Prueba ndice-nariz Prueba taln-rodilla. Diadocosinecia.
Marcha
Postura:
Sin alteracin (Normal) Mantiene posturas con facilidad Puede mantener posturas con dificultad Puede mantener algunas posturas con ayuda Compromiso mximo de la postura que es posible mantener o no con gran dificultad.
7 Evaluacin sensitiva
Sensibilidad superficial: Dolor: EVA Temperatura Tacto Sensibilidad profunda: Barognosia. Barestesia. Batiestesia. Palestesia.
CASO CLINICO
Paciente don Pedro albornoz de profesin fotgrafo de 66 aos de edad, refiere haber sido internado en el hospital San Jos hace 11 meses atrs producto de un accidente cerebrovascular. A la evaluacin neurolgica don Pedro presenta afasia mixta, en la motilidad presenta una hemiparesia derecha M3, hipoatrofia de hemicuerpo derecho, Hipertona espstica grado 1+ segn Esc. Aswhord. En la valoracin de la actividad refleja; ROT + (hiperreflexia). Reflejos superficiales abolidos y un babinski +. Con respecto a la sensibilidad; superficial y profunda N. En la valoracin de la marcha se evidencio patrn de postura llamada marcha Guadaa o del cesgador.
Intervencin Neurokinesica
Obj. General: Mejorar la independencia del paciente optimizando la calidad de sus actividades de la vida diaria tanto en ambiente familiar como social. Objs. Especficos: - Disminuir el tono muscular (normalizar) -Aumentar la fuerza de la regin afectada -Reeducacin gradual de la marcha -Favorecer y aumentar movimientos funcionales -Fomentar independencia permanentemente -
Objs. Operacionales: - fisioterapia (crioterapia) y/o disociaciones. -MTB activo asistida -transferencias -Reeducacin de marcha -Reeducacin motriz
-Educar y capacitar a los familiares y/o cuidadores.
BIBLIOGRAFIA
-http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap14.pdf