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Apostila da 1 Parte















Abril de 2011
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Contedo
1) Introduo ............................................................................................................................................................. 4
2) Fatores que interferem na qualidade da imagem e na dose ................................................................................. 4
A) Corrente do tubo e Tempo de exposio ......................................................................................................... 5
B) Energia do Feixe ............................................................................................................................................... 6
C) Filtrao Total ................................................................................................................................................... 9
D) Dispositivos de imobilizao ........................................................................................................................... 11
E) Colimadores, Protetores e Posicionadores .................................................................................................... 11
F) Grades ............................................................................................................................................................ 13
3) Legislao sobre o Controle de Qualidade .......................................................................................................... 17
4) Controle de Qualidade de Equipamentos de raios-X ........................................................................................... 18
A. Sistema de colimao e alinhamento do feixe central de raios-X .................................................................. 18
B. Tenso do Tubo .............................................................................................................................................. 21
C. Tempo de Exposio ....................................................................................................................................... 22
D. Camada semi-redutora ................................................................................................................................... 24
E. Entrada de luz na cmara escura .................................................................................................................... 26



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1) INTRODUO
O objetivo dos exames radiogrficos a obteno de imagens das estruturas anatmicas com
informaes adequadas ao diagnstico. Para tanto, necessita-se de equipamentos de Raios-X devidamente
projetados e calibrados, de processamento de imagem otimizado e de profissionais especializados para a
interpretao da imagem. Qualquer falha em algum elemento desta cadeia pode resultar no detrimento da
qualidade da imagem final e no risco do diagnstico incorreto ou na necessidade de repetio do exame,
contribuindo para um aumento na dose paciente e no custo para a instituio.
A Garantia da Qualidade um conceito que se identifica com a prtica da tica mdica. Visa a garantir
que toda prtica diagnstica atenda a trs critrios: a) ser necessria e apropriada para o problema clnico em
questo; b) ser capaz de gerar imagens contendo informaes suficientes para a soluo do problema clnico; c)
ser otimizada, para que o exame resulte na menor exposio possvel radiao, apresente custos mais baixos e
menor grau de inconvenincia ao paciente; d) diminuir o nmero de repeties desnecessrias e, portanto, o risco,
o desconforto e a dose paciente, bem como do custo tanto para o paciente como para a sociedade.
Em 1998, o Ministrio da Sade, atravs da Portaria 453/1998 (MS, 1998) estabeleceu os critrios para o
funcionamento das clnicas de radiodiagnstico. Nesta Portaria requerido que todo equipamento de raios-X
diagnstico deva ser mantido em condies adequadas de funcionamento e ser submetido regularmente
avaliao de desempenho.
Este apostila dividida em duas partes distintas que podem ser resumidas em: 1) gesto para otimizao
da qualidade da imagem e reduo da dose; e 2) principais testes para o controle de qualidade em radiologia
diagnstica. O primeiro visa o entendimento das tcnicas que afetam a dose paciente e como modificar estas
tcnicas para otimizar o uso da radiao e reduzir riscos. No segundo, assume-se que os protocolos de exame
esto otimizados, trata da verificao do equipamento, conforme os padres de tolerncia estabelecidos por
normas internacionais e pelo Ministrio da Sade, atravs da Vigilncia Sanitria.
2) FATORES QUE INTERFEREM NA QUALIDADE DA IMAGEM E NA DOSE

No tubo de raios-X, os eltrons so produzidos no filamento e acelerados contra o anodo. Raios-X so
criados quando eltrons em alta velocidade colidem com matria. Quando isto acontece, a maior parte da energia
cintica dos eltrons convertida em calor (99%) e uma pequena quantidade (1%) convertida ftons de raios-X.
Um feixe de raios-X pode ser descrito atravs dos dois parmetros independentes: a intensidade (ou
quantidade) e a sua energia mdia. Estes dois parmetros so controlados principalmente pela tenso e a carga do
tubo, mais conhecidos como o kV e o mAs. Outros fatores que tambm so importantes quanto a sua
influncia na dose ao paciente e na qualidade da imagem obtida so: a) o tipo de gerador de alta tenso; b) a
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filtrao total; c) a grade; d) os fatores geomtricos (distncia foco-filme, objeto-filme, etc.); e) o tamanho do
ponto focal; f) o tipo de filme e cran; g) o processamento da imagem e as condies da cmara escura; etc.
A) CORRENTE DO TUBO E TEMPO DE EXPOSIO
A corrente do tubo, ou mA, corresponde taxa com que a carga eltrica atravessa a ampola na direo do
anodo por segundo. A unidade ampre corresponde carga eltrica em Coulombs por unidade de tempo em
segundos (C/s).
Ao multiplicar o mA (ou mili C/s) pelo tempo em segundos (s), obtm-se o mAs. Observe que a unidade do
mAs pode ser tambm o milicoulomb, pois C/s vezes s resulta em C.
Freqentemente, as unidades mA e mAs so confundidas ou tomadas como termos sinnimos, todavia, no
o so. Cada uma dessas unidades refere-se a uma grandeza diferente. Enquanto o mA refere-se corrente eltrica do
tubo, o mAs refere-se ao produto dessa corrente pelo tempo, ou carga eltrica total que atravessa o tubo. A
quantidade de radiao produzida diretamente proporcional ao produto mA x tempo ou mAs. Dobrar o mAs
resultar no dobro da quantidade de raios-X.

Exemplo: Qual das seguintes tcnicas ir produzir maior quantidade de radiao?
70 kV, 100 mA e 0,1 s mAs=
70 kV, 200 mA e 0,050 s mAs=
70 kV, 400 mA e 0,025 s mAs=

Se uma radiografia pode ser obtida com qualquer valor de produto mA x tempo, qual o valor ideal do
tempo de exposio tendo em vista a qualidade da imagem?
R: Ser aquele com maior mA e menor tempo de exposio. Quanto menor o tempo, menos borramento haver
devido ao movimento do paciente. Como geralmente crianas no so cooperativas, segundo o protocolo
europeu de qualidade da imagem, o tempo de exposio em radiologia peditrica deve ser menor que 10 ms.

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EXERCCIOS Lista n 1

Figura 1: Painel de um equipamento de raios-X. Note que os nmeros comeam em 0,01s, 0,02s, .... 5,0 s.

1. Suponha que um equipamento de raios-X possui o painel mostrado na Figura 1. Modifique a tabela de
exposio mostrada abaixo para outra, com mesmo kV, mas que produza a mesma ou aproximadamente a
mesma quantidade de raios-X (mesmo mAs), dentro das opes apresentadas na Figura.

Tabela antiga Tabela nova
Corrente (mA) Tempo (s) Corrente (mA) Tempo (s)
25 0,6 500
25 1,5 750
25 2,0 500
50 1,0 500
50 2,0 500
50 3,0 750

2. Uma radiografia em pediatria efetuada com 100 mA e 0,040 s. Segundo o protocolo europeu de qualidade
da imagem, o tempo de exposio em radiologia peditrica deve ser menor que 0,010 s. Para ajustar o tempo
para 0,010 s, que valor de mA dever ser usado?
3. Determine qual o menor e o maior valor do mAs possvel no painel de controle da Figura 1. Determine os 5
valores de mAs possveis de serem selecionados neste equipamento quando o tempo mantido fixo em 1,0 s.
B) ENERGIA DO FEIXE
Quanto maior for a diferena de potencial eltrica (ou kVp) aplicada entre o filamento e o anodo, maior
ser a energia mdia do feixe de radiao produzido. Na prtica, isto significa que um aumento do kVp resultar
num feixe mais penetrante, passando mais facilmente atravs do paciente e tornando o filme mais escuro. A
Figura 2 mostra duas imagens obtidas com mesmo mAs e diferentes valores de tenso do tubo. Observe que a
imagem com 80 kV ficou mais escura. Para obter uma densidade tica adequada com 80 kV, deve-se utilizar um
mAs mais baixo para compensar o aumento do kVp. Como o mAs diminui muitas vezes mais que o aumento do kV,
a dose que o paciente receber ser menor. Entretanto, com o aumento da energia haver mais radiao
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espalhada o que diminui o contraste da imagem. Logo, tcnicas com alto kVp produzem imagens com mais tons de
cinza (menos contraste).
a. b.
Figura 2: (a) Imagem obtida com 70 kV e 50 mAs, enquanto (b) foi obtida com 80 kV e 50 mAs.

Suponha que em determinado equipamento a tcnica utilizada de 70 kV e 50 mAs. Entretanto, deseja-se
aumentar a tenso para 80 kV e diminuir o mAs, a fim de obter-se uma imagem com menor dose (porm com
menor contraste). Qual o mAs necessrio, com o novo kV, para que a imagem saia com escurecimento adequado?
Uma maneira de obter esse novo mAs utilizar a seguinte equao:



Exemplo 1: A imagem da Figura 2-a (70 kV, 50 mAs) foi obtida com escurecimento adequado. Entretanto, deseja-se
obter a imagem 80 kV. Determine o mAs que deveria ser usado.



IMPORTANTE!!!!!
Se uma radiografia pode ser obtida com qualquer valor de tenso do tubo, qual o valor ideal tendo em
vista a proteo radiolgica ao paciente?
Resposta: Conforme o protocolo europeu de qualidade da imagem, o valor ideal para o kVp o maior possvel
capaz de produzir contraste suficiente para o diagnstico.

5
2
1
1 2
|
|
.
|

\
|
=
kV
kV
mAs mAs
( ) ( ) mAs 25,6 0,51 50 875 , 0 50
80
70
50
5
5
2
= = =
|
.
|

\
|
= mAs
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EXERCCIOS Lista n 2


1. Em uma clnica de raios-X, encontrou-se a tabela de tcnicas mostrada acima, para um determinado tipo de incidncia.
Para otimizar as tcnicas, deseja-se aumentar os valores do kV e assim reduzir a dose ao paciente. Determine o mAs
necessrio para realizar cada tcnica abaixo com cada novo kV:
a) Paciente Mdio com 90 kV ao invs de 60 kV.
b) Paciente Mdio com 75 kV
c) Paciente Magro com 80 kV.
d) Paciente Magro com 65 kV.
e) Paciente Gordo com 80 kV.
f) Paciente Gordo com 90 kV.

2. Complete. A tenso do tubo controla a ___________________ (energia/intensidade) do feixe enquanto o mAs controla
a ________________ (energia/intensidade).

3. Enumere trs vantagens de um programa de controle de qualidade em radiologia?


4. Suponha que duas tcnicas podem ser aplicadas a um mesmo paciente: uma com tenso do tubo alta e mAs baixo e
outra com tenso baixa e mAs alto. a) Qual das duas resultar em um menor contraste de imagem? b) Qual das duas
resultar em menor dose ao paciente?


5. Utilize a equao apresentada na seo anterior para verificar se a seguinte afirmativa aproximadamente verdadeira:
ao aumentar 10 kV, deve-se reduzir o mAs metade.

6. Suponha que em determinado equipamento a tcnica utilizada de 70 kV e 25 mA e 2,0s. Entretanto, deseja-se
aumentar a tenso para 85 kV, fixar a corrente em 500 mA e diminuir o tempo, obtendo-se uma imagem com menor
dose, porm com contraste suficiente para o diagnstico. Qual que seria o tempo necessrio para que a imagem sasse
com escurecimento adequado? Obs: utilize a equao da tenso do tubo tambm.

7. Suponha que em determinado equipamento a tcnica utilizada de 90 kV e 25 mAs. Entretanto, deseja-se obter uma
imagem com melhor contraste para um determinado diagnstico difcil. a) Para aumentar o contrate deve-se aumentar
ou diminuir a tenso? b) Escolha uma tenso e calcule o valor do mAs que ser necessrio para manter o mesmo
enegrecimento do filme. c) Na nova tcnica, a dose ao paciente ser maior ou menor?




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C) FILTRAO TOTAL
Existem dois tipos de filtrao em radiologia: a filtrao inerente e a adicional. A filtrao inerente refere-
se atenuao da radiao pela janela de berlio da ampola de raios-X ou pelo tungstnio depositado no interior
da ampola depositado aps muitos anos de uso, proveniente da evaporao lenta do filamento; enquanto que a
filtrao adicional aquela que colocada propositalmente com o objetivo de absorver a radiao de baixa
energia.
O filtro consiste em um material absorvedor (geralmente alumnio, molibdnio ou rdio) colocado na
sada do tubo de raios-X, cujo objetivo filtrar (ou remover) a radiao de baixa energia que no chegaria at o
filme. Assim, reduz-se a dose de radiao, principalmente na superfcie de entrada do paciente.
Nos equipamentos antigos, freqentemente se observa que o filtro adicional foi removido durante uma
manuteno, conforme mostra a Figura 3, ou foi substitudo por um filtro menos espesso para compensar a
diminuio do rendimento do tubo como acontece aos equipamentos antigos. Em ambos os casos, isso resultar
em uma maior dose de radiao ao paciente.

Figura 3: Este equipamento de raios-X foi encontrado em operao sem o filtro adicional. A luz observada proveniente do filamento dentro
da ampola.
Em controle de qualidade a filtrao total avaliada atravs da medida da Camada Semi-Redutora (CSR).
A camada semi-redutora definida como a espessura de material (geralmente em mm de alumnio) necessrios
para atenuar metade a intensidade da radiao.
Em controle de qualidade, para medir-se o valor da CSR coloca-se um detector de radiao no feixe
primrio e faz-se uma medida. Depois, coloca-se um atenuador de alumnio entre o foco e o detector e faz-se
outra medida. O procedimento repetido com outra espessura de atenuador de alumnio. O valor da camada
semi-redutora pode ento ser calculado atravs do grfico da intensidade da radiao versus a espessura de
alumnio. A espessura de alumnio que reduz metade a intensidade da radiao ser o valor da CSR. A CSR pode
tambm ser determinada atravs de uma frmula, que ser vista mais adiante.
Para pacientes peditricos, a dose total deve ser bem pequena, especialmente quando so usados
sistemas tela-filme rpidos (velocidades de 400-800) os quais necessitam de uma dose bem pequena. Como os
geradores de alta tenso geralmente no so capazes de fornecer um tempo de exposio muito curto (menor que
0,010 s), freqentemente so usadas tenso do tubo baixa para pacientes peditricos. Isso resulta em uma dose
alta. Uma maneira de contornar isso utilizar uma tenso alta, tempo mais curtos possveis disponveis no
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equipamento e uma filtrao adicional de alumnio-cobre ou alumnio-ferro. Isso possibilita, portanto o uso de
sistema tela-filme rpidos. Geralmente para pediatria, o uso de uma filtrao adicional de 1 mm de Al + 0,1 ou 0,2
mm de Cu adequado. Cada 0,1 mm de Cu equivale a 3 mm de Al, nas energias usadas em radiologia.

EXERCCIOS Lista n 3
1. Defina o que camada semi-redutora.

2. Uma cmara de ionizao foi posicionada a 1m de uma fonte de raios-X e feita uma irradiao. A leitura
obtida foi de 122 mGy. Em seguida, um atenuador de alumnio com 3,4 mm de espessura foi colocado
entre a fonte de raios-X e o detector e feita outra irradiao com os mesmos parmetros, onde se obteve
a leitura de 63,4 mGy. O procedimento foi repetido at obterem-se os pontos indicados na Tabela 1. Qual
o valor da camada semi-redutora para este feixe de radiao?
Tabela 1: Leituras obtidas com os atenuadores de alumnio.
Espessura Atenuador (mm Al) Leitura (mGy)
3,4 63,4
3,6 61,0
3,8 58,7
4,0 56,5
3. Uma cmara de ionizao foi posicionada a 1m de uma fonte de raios-X e feita uma irradiao. A leitura
obtida foi de 140 mGy. Em seguida, um atenuador de alumnio com 2 mm de espessura foi colocado entre
a fonte de raios-X e o detector e feita outra irradiao com os mesmos parmetros, onde se obteve a
leitura de 78,6 mGy. O procedimento foi repetido at obterem-se os pontos indicados na Tabela 2. Faa
um grfico dos pontos obtidos em papel milimetrado e em papel monolog. Ligue os pontos dos grficos e
determine o valor da camada semi-redutora para este feixe de radiao?

Tabela 2: Leituras obtidas com os atenuadores de alumnio.
x (mm Al) Leitura (mGy)
0,0 140
2,0 78,6
2,2 74,2
2,6 66,1
3,0 58,9
4. Suponha que para um determinado equipamento a camada semi-redutora (csr) para um feixe com 80 kV
2,5 mm. No mesmo equipamento, para 60 kV, a csr ser maior ou menor?


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D) DISPOSITIVOS DE IMOBILIZAO
Alm de reduzir o tempo de exposio, outra forma de reduzir a perda de filmes devido ao movimento
dos pacientes atravs dos dispositivos de imobilizao, tais como os mostrados na Figura 4. Estes dispositivos so
extremamente teis na radiologia peditrica onde nem sempre o paciente cooperativo. Alm disso, no so
necessrios equipamentos sofisticados, bastando s vezes somente fita adesiva, lenol, sacos de areia ou uma
cadeira de beb para carros.

Figura 4: Tipos de dispositivos de imobilizao peditricos.
E) COLIMADORES, PROTETORES E POSICIONADORES
O tamanho do campo de radiao dever ser ajustado ao menor tamanho possvel capaz de produzir uma
imagem adequada para o diagnstico. Alm de reduzir a dose ao paciente, uma colimao adequada tambm ir
produzir uma imagem com melhor qualidade de imagem. Isso se deve ao fato de que a diminuio da rea de
irradiao produzir menos radiao espalhada, resultando em uma imagem com melhor contraste. A Figura 5
mostra alguns exemplos de colimadores utilizados em pediatria e o uso de placas de chumbo para colimar o feixe
em raios-X feitos na incubadora.
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Figura 5: Trs tipos de colimador peditrico, imagem de raios-X feita com colimador e protetor de gnadas.
Placas de chumbo usadas como colimador em raios-X na incubadora neonatal.

Alm disso, conforme especifica a Portaria 453:
(i) todo equipamento de raios-x deve possuir um sistema de colimao para limitar o campo de raios-x ao
mnimo necessrio para cobrir a rea em exame;
(ii) para radiografias intra-orais o dimetro do campo no deve ser superior a 6 cm na extremidade de
sada do localizador (ver Figura 6-b). Valores entre 4 e 5 cm so permitidas apenas quando houver um sistema de
alinhamento e posicionamento do filme (ver Figura 7);
(iii) em radiografias extra-orais obrigatrio o uso de colimadores retangulares.
(iv) o localizador e o diafragma/colimador devem ser construdos de modo que o feixe primrio no
interaja com a extremidade de sada do localizador (ver Figura 6-a).
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a. b.
Figura 6: Localizadores usados em odontologia. O cone (a) NO permitido devido ao aumento da radiao espalhada. O localizador (b)
deve ter no mnimo 20 cm de comprimento para 60-70 kV.


Figura 7: Sistema de alinhamento e posicionamento do filme.

EXERCCIOS Lista n 4
1. Faa uma pesquisa buscando fotos de colimadores, dispositivos de imobilizao e posicionadores
utilizados em radiologia. Procure pelo menos um tipo de cada que no foi citado na seo anterior.
2. Explique o motivo pelo qual no permitido o uso do cone localizador.

F) GRADES
Grades so finas lminas de material absorvedor, colocados entre o paciente e o filme, cuja finalidade
diminuir a quantidade de radiao espalhada (ou secundria) no filme. Diminuindo-se a radiao espalhada no
filme resulta em um melhor contraste de imagem, conforme evidencia a Figura 8. Embora seja obtida uma melhor
qualidade, o uso da grade resulta sempre em um aumento da radiao necessria para realizar o exame, uma vez
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que uma boa parte da radiao primria tambm absorvida na grade. A grade pode ser estacionria ou mvel. As
grades estacionrias aparecem na imagem radiogrfica, enquanto que a grade mvel borra uniformemente a
imagem e no visualizada na imagem. A Figura 9 mostra dois tipos de grade mvel.


Figura 8: Duas imagens obtidas com a grade (dir.) e sem a grade (esq.).


Figura 9: Dois tipos e grade mvel: bucky mural em radiologia convencional (esq.) e grade usada em mamografia (dir.).

A relao entre o mAs com grade sobre o mAs sem grade definido como o Fator do Bucky:
Grade Sem
Grade Com
mAs
mAs
B=
O fator do Bucky importante pois uma vez conhecido, relaciona o mAs com e sem grade. Ele pode ser
diferente dependendo do tipo de grade (colmia, linear, bidimensional, fator da grade, etc...).
Freqentemente, ao invs de modificar o mAs, modifica-se a tenso do tubo para mudar de tcnicas com
grade e sem grade.

Exemplo 1: Para determinado exame, sem grade, utiliza-se uma tcnica de 80 kV e 4 mAs. Se o Fator do Bucky 2,
que mAs deve ser selecionado para o mesmo exame, porm com grade?

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R: Como
Grade Sem
Grade Com
mAs
mAs
B=
Logo
Grade Com Grade Sem
mAs mAs B = 8 =
Grade Com
mAs

A razo da grade definida como a razo entre a altura das tiras pela largura dos vazios na linha central
da grade. Segundo o protocolo europeu de critrios de qualidade da imagem, para pacientes adultos,
recomendado utilizar uma grade com razo 10 enquanto que para pacientes adolescentes, a razo deve ser 8 (ou
para pacientes peditricos que seja necessrio uma melhor qualidade de imagem para o diagnstico em questo).
A distncia focal da grade a distncia entre a grade e o ponto de convergncia das linhas da grade. Se a
distncia foco-filme for muito menor ou maior que a distncia focal ocorrer o aparecimento de linhas de grade na
imagem (ver Figura 10).


Figura 10: Esquema indicando o aparecimento da sombra da grade na imagem quando a distncia foco-filme muito menor ou maior que a
distncia focal da grade.
EXERCCIOS Lista n 5
1. Para determinado exame, com grade, utiliza-se uma tcnica de 90 kV e 8 mAs. Se o Fator do Bucky 2, que
mAs deve ser selecionado para o mesmo exame, porm sem grade?
2. Defina: fator do bucky, razo da grade, distncia focal da grade.
3. Qual das duas grades resulta em maior dose ao paciente: (I) razo da grade = 8; (II) razo da grade = 10?
Explique.
4. Qual das duas grades resulta em maior contraste de imagem: (I) razo da grade = 8; (II) razo da grade = 10?
Explique.
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5. Qual das duas grades ter um maior fator de bucky em: (I) razo da grade = 8; (II) razo da grade = 10?
Explique.

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3) LEGISLAO SOBRE O CONTROLE DE QUALIDADE
A adoo de Programas de Garantia da Qualidade de Imagens Radiogrficas pelos servios de
radiodiagnstico indispensvel para a obteno de imagens que permitam uma correta interpretao, com a
exposio do paciente a quantidades de radiao minimizadas e otimizadas. Esses programas pressupem, alm
da adequao de procedimentos, a realizao de testes e medies. Para este objetivo, o Ministrio da Sade
possui dois documentos importantes, que normatiza os procedimentos e o desempenho dos equipamentos: a
Portaria 453 de 1 de junho de 1998 e o Guia Radiodiagnstico Mdico: Desempenho de Equipamentos e
Segurana. Baseada nas recomendaes da Comisso Internacional de Proteo Radiolgica (ICRP), Agncia
Internacional de Energia Atmica (IAEA), Organizao Mundial de Sade (OMS), entre outras, a Portaria 453:
- Disciplina a prtica em radiodiagnstico mdico e odontolgico, visando a defesa da sade dos pacientes,
dos profissionais e do pblico em geral.
- Define responsabilidades e apresenta as regras bsicas aplicveis aos vrios segmentos envolvidos,
incluindo fornecedores, prestadores de servios, autoridades sanitrias e profissionais da rea.
J o Guia Radiodiagnstico Mdico: Desempenho de Equipamentos e Segurana apresenta a descrio
dos procedimentos para a realizao de um conjunto mnimo de testes de qualidade para equipamentos de
radiodiagnstico mdico que confirmem o bom desempenho desses equipamentos ou indiquem a necessidade de
manuteno corretiva.
Freqncia Mnima dos Testes de Controle de Qualidade
Segundo o item 4.45 da Portaria 453, o controle de qualidade previsto no programa de garantia de
qualidade, deve incluir o seguinte conjunto mnimo de testes de constncia, com a seguinte freqncia mnima:
a) Testes bianuais:
(i) valores representativos de dose dada aos pacientes em radiografia e CT realizadas no servio;
(ii) valores representativos de taxa de dose dada ao paciente em fluoroscopia e do tempo de exame, ou do produto
dose-rea.

b) Testes anuais:
(i) exatido do indicador de tenso do tubo (kVp);
(ii) exatido do tempo de exposio, quando aplicvel;
(iii) camada semi-redutora;
(iv) alinhamento do eixo central do feixe de raios-x;
(v) rendimento do tubo (mGy m
2
/ mA min);
(vi) linearidade da taxa de kerma no ar com o mAs;
(vii) reprodutibilidade da taxa de kerma no ar;
(viii) reprodutibilidade do sistema automtico de exposio;
(ix) tamanho do ponto focal;
(x) integridade dos acessrios e vestimentas de proteo individual;
(xi) vedao da cmara escura.

c) Testes semestrais
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(i) exatido do sistema de colimao;
(ii) resoluo de baixo e alto contraste em fluoroscopia;
(iii) contato tela-filme;
(iv) alinhamento de grade;
(v) integridade das telas e chassis;
(vi) condies dos negatoscpios;
(vii) ndice de rejeio de radiografias (com coleta de dados durante, pelo menos, dois meses).

d) Testes semanais
(i) calibrao, constncia e uniformidade dos nmeros de CT;
(ii) temperatura do sistema de processamento;
(iii) sensitometria do sistema de processamento.

4) CONTROLE DE QUALIDADE DE EQUIPAMENTOS DE RAIOS-X
A. SISTEMA DE COLIMAO E ALINHAMENTO DO FEIXE CENTRAL DE RAIOS-X
Objetivos
a) Avaliar os desvios entre o campo luminoso e o campo de radiao.
b) Avaliar o alinhamento do eixo central do feixe de raios X em relao mesa.
Importncia
a) Quando a mesa no se encontra perpendicular ao feixe central de radiao, a imagem apresentar
distoro lateral, conforme mostra as imagens na Figura 11, onde o objeto a ser radiografado ir aparentar-se na
imagem maior ou mais alongado que realmente , podendo resultar em uma falsa interpretao pelo mdico.
b) A no coincidncia do campo luminoso com o campo de radiao geralmente resulta em uma abertura
do colimador maior que as dimenses do filme, resultando, portanto em uma maior dose ao paciente que a
necessria para o exame. A Figura 11 mostra a imagem de um colimador aberto onde se pode observar o espelho
que reflete a luz na mesma direo do feixe de radiao. Geralmente, problemas de coincidncia do campo de
radiao com o campo luminoso esto associados angulao errada neste espelho.


Figura 11: Esquema da distoro lateral. O objeto apresenta-se mais alongado ou maior que realmente . Espelho do sistema de colimao.
Freqentemente o ngulo desse espelho est incorreto.



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Equipamentos
a) Dispositivo para teste de tamanho de campo e alinhamento do feixe central mostrado na Figura 12. Na
falta de tal dispositivo, a colimao pode avaliada improvisando com 4 objetos radiopacos colocados
sobre o chassi.
b) Um chassi carregado com um filme radiogrfico.
c) Trena


Figura 12: Equipamento utilizado para medir a colimao e o alinhamento do feixe de radiao posicionado sobre o chassi.

Metodologia
1) Verificar se a cpula do equipamento de raios X encontra-se nivelada em relao mesa ou outro suporte
adequado.
2) Posicionar o ponto focal a 1m da mesa ou suporte.
3) Posicionar o chassi carregado sobre a mesa ou suporte.
4) Posicionar o dispositivo para teste de tamanho de campo sobre o chassi.
5) Abrir o colimador de forma a ajustar o campo luminoso ao campo do dispositivo de teste de tamanho de
campo.
6) Posicionar o cilindro para teste de alinhamento sobre o centro do dispositivo para teste de tamanho de
campo.
7) Fazer uma exposio usando aproximadamente 40 kVp e 3 mAs.
8) Revelar o filme.

Resultados
(1) Alinhamento do eixo central
- Verificar a localizao da imagem da esfera do topo do cilindro. Ser obtida uma imagem
semelhante mostrada na Figura 14.
- Se a imagem estiver dentro do primeiro crculo, a inclinao < 1,5.
- Se a imagem estiver entre o primeiro e o segundo crculo, a inclinao < 3.
- Segundo o Ministrio da Sade, o ngulo de inclinao em relao ao eixo central do feixe deve
ser menor que 3.

(2) Coincidncia do campo luminoso com o campo de radiao
- Medir a maior distncia entre as bordas do campo luminoso e do campo de radiao.
- A diferena entre as bordas do campo de radiao e as bordas do campo luminoso no deve
exceder 2% da distncia entre o ponto focal e a mesa (ou seja, 2% de 1m = 2 cm).
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EXERCCIOS Lista n 6
1. Em um teste de colimao do feixe, uma placa de teste foi posicionada sobre um chassi conforme mostra
a Figura 13. O campo luminoso foi fechado no quadrado indicado pela seta e a distncia foco-filme
ajustada para 1 m. Aps disparar com 40 kV e 2 mAs, a radiografia foi revelada e a imagem obtida
mostrada na Figura 14. Determine os 4 valores dos desvios entre a borda do campo luminoso e o feixe de
radiao e avalie se o alinhamento do feixe est adequado. Compare com os valores de tolerncia e
conclua se o equipamento est adequado, segundo o Ministrio da Sade.

Figura 13: Teste de colimao.

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Figura 14: Imagem do filme obtida da radiografia do objeto de teste de colimao e alinhamento.

B. TENSO DO TUBO
Objetivos
Avaliar a exatido e a reprodutibilidade da tenso do tubo de raios-X.
Importncia
O ajuste preciso da tenso do tubo (kVp), assim como do mAs, fundamental na obteno de uma
imagem com qualidade adequada, uma vez que ela afeta diretamente a dose que o paciente recebe e qualidade da
imagem radiogrfica. Lembre que uma tcnica com alto kVp e baixo mAs resultar em menor dose ao paciente que
uma outra tcnica com baixo kVp e alto mAs.
Equipamentos
Medidor de kVp de leitura direta e calibrado, com incerteza mxima de 2%, como o mostrado na Figura 15.

Figura 15: Medidor no-invasivo da tenso do tubo.

Metodologia
A) Reprodutibilidade da tenso do tubo
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1) Posicionar o medidor de kVp sobre a mesa ou sobre o suporte, alinhado com o tubo de raios X.
2) Abrir o campo de luz, de forma que cubra toda a rea sensvel do medidor.
3) Escolher o valor de kVp mais utilizado clinicamente (ex: 80 kV).
4) Fazer uma srie de quatro exposies.

B) Exatido da tenso do tubo
1) Posicionar o medidor de kVp sobre a mesa ou sobre o suporte, alinhado com o tubo de raios X.
2) Abrir o campo de luz, de forma que cubra toda a rea sensvel do medidor.
3) Escolher trs valores de kVp mais utilizados clinicamente (geralmente o menor, maior e o mais usado).
4) Fazer uma srie de duas exposies para cada combinao de kVp.

Resultados
A) Reprodutibilidade da tenso do tubo
- Determinar, para cada srie de medidas, a reprodutibilidade R(%), utilizando a relao abaixo:
()

)

onde:
kVpmx = valor mximo encontrado.
kVpmin = valor mnimo encontrado.
- A Reprodutibilidade deve ser 10%.
B) Exatido da tenso do tubo
- Calcular, para cada srie de medidas, a mdia das leituras de tenso obtidas.
- Determinar, para cada valor de tenso, o desvio (d) entre os valores nominais e os valores mdios,
utilizando a relao abaixo:
() (

)
onde:
kVpnom = valor nominal selecionado no equipamento.
kVpmdio = mdia das medidas realizadas, para cada valor de tenso.
- A Exatido deve estar dentro de 10%.
C. TEMPO DE EXPOSIO
Objetivos
Avaliar a exatido e a reprodutibilidade do tempo de exposio do equipamento de raios-X.
Equipamentos
Medidor de tempo de exposio de leitura direta e calibrado.
Metodologia
A) Reprodutibilidade do tempo de exposio
1) Posicionar o medidor sobre a mesa ou sobre o suporte, alinhado com o tubo de raios X.
2) Abrir o campo de luz, de forma que cubra toda a rea sensvel do medidor.
3) Escolher o valor de kVp, mA e tempo mais utilizado clinicamente.
4) Fazer uma srie de quatro exposies.

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B) Exatido da tenso do tubo
1) Posicionar o medidor de tempo de exposio sobre a mesa ou sobre o suporte, alinhado com o tubo de
raios X.
2) Abrir o campo de luz, de forma que cubra toda a rea sensvel do medidor.
3) Escolher trs valores de tempo de exposio mais utilizados clinicamente (geralmente o menor, maior e o
mais usado).
4) Fazer uma srie de duas exposies para cada combinao de tempo de exposio.


Resultados
A) Reprodutibilidade do tempo de exposio
- Determinar, para cada srie de medidas, a reprodutibilidade R(%), utilizando a relao abaixo:
()

)

onde:
tmx = valor mximo encontrado.
tmin = valor mnimo encontrado.
- A Reprodutibilidade deve ser 10%.

B) Exatido do tempo de exposio
- Calcular, para cada srie de medidas, a mdia das leituras de tempo obtidas.
- Determinar, para cada valor de tempo, o desvio (d) entre os valores nominais e os valores mdios,
utilizando a relao abaixo:
() (

)
onde:
tnom = valor nominal selecionado no equipamento.
tmdio = mdia das medidas realizadas, para cada valor de tempo.
- A Exatido deve estar dentro de 10%.

EXERCCIOS Lista n 7

1) Em uma avaliao da reprodutibilidade da tenso do tubo em quatro equipamentos, a tcnica radiogrfica foi
ajustada para 80 kV e 20 mAs e foram feitas cinco medidas cada. Determine R(%) e conclua se cada
equipamento est ou no adequado.
a) 81,5; 81,9; 83,3; 79,3; 82,0 kV
b) 80,0; 91,9; 72,1; 75,3; 89,0 kV
c) 65,5; 69,9; 66,3; 65,2; 65,0 kV
d) 69,5; 79,4; 85,2; 92,1; 99,0 kV
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2) Em cada um dos quatro equipamentos da questo anterior (a, b, c e d), tire a mdia e calcule os desvios
percentuais. Conclua se a exatido est adequada em cada um.






D. CAMADA SEMI-REDUTORA
Objetivos
Verificar se a filtrao total (filtrao inerente mais a filtrao adicional) est adequada.
Importncia
A determinao da camada semi-redutora ir verificar se a espessura do filtro de alumnio adicional est
adequada. O filtro adicional tem a absorver a radiao de baixa energia que no chegaria at o filme e assim
reduzir a dose na pele do paciente.

Equipamentos
a) Cmara de ionizao e eletrmetro.
b) Suporte para cmara de ionizao.
c) Lminas de alumnio com pureza de 99,0% e espessuras variveis de 0,1 mm a 2,0 mm (Figura 16).


Figura 16: Absorvedores de alumnio.
Metodologia
1) Selecionar um valor de tenso igual a 80 kVp (medido) e um valor entre 20 e 40 mAs.
2) Posicionar a cmara de ionizao dentro do campo de radiao, centralizada em relao ao feixe de raios
X, tal que a distncia foco-detector seja cerca de 60 cm, ao mesmo tempo mantendo uma distncia entre
o detector e a mesa de cerca de 40 cm.
3) Realizar trs exposies e anotar os valores das leituras.
4) Realizar novas exposies adicionando atenuadores de 0,5 mm ou de 1,0 mm de alumnio entre o foco e o
detector, at obter uma leitura de exposio inferior metade do valor inicial (obtido no item 4).

Resultados
1) Calcular L
0
como sendo a mdia dos valores medidos sem filtros.
2) Calcular o valor da CSR utilizando a equao abaixo:

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]
[

]

onde:
La = leitura de exposio imediatamente superior a L
0
/2.
Lb = leitura de exposio imediatamente inferior a L
0
/2.
xa = espessura de Al correspondente leitura L
a
.
xb = espessura de Al correspondente leitura L
b
.

3) Comparar o valor da CSR obtida com os valores fornecidos na Tabela 3, para os diferentes valores de kVp
e tipos de retificao do equipamento de raios X.

Tabela 3: Valores mnimos para a Camada Semi-redutora (CSR) para cada tenso do tubo e tipo de gerador de alta tenso (radiologia
convencional).
Tenso de Pico (kVp) Monofsico Trifsico
70 2,1 2,3
80 2,3 2,6
90 2,5 3,0
100 2,7 3,2
110 3,0 3,5


EXERCCIOS Lista n 8
1. Para a determinao da CSR, foram feitas trs leituras usando uma cmara de ionizao conforme a
metodologia adotada pelo Ministrio da Sade. A 1 leitura foi feito sem filtro, a 2 leitura com um filtro de 3
mm Al e a 3 leitura com um filtro de 4 mm Al. Os resultados so mostrados abaixo. Determine o valor da CSR
usando a frmula apresentada na seo anterior.

Filtrao (mm Al) 0 mm Al 3 mm de Al 4 mm de Al Valor da Camada semi-redutora (mm Al)
Leitura Mdia (mGy): 4,53 mGy 2,54 mGy 2,14 mGy ?

2. Compare o resultado com o limite de tolerncia sabendo que o equipamento tem gerador tipo trifsico e que
a tenso do tubo utilizada foi de 80 kV. O equipamento est adequado?

3. Uma cmara de ionizao foi posicionada a 1m de uma fonte de raios-X e feita uma irradiao. A leitura
obtida foi de 122 mGy. Em seguida, um atenuador de alumnio com 3,4 mm de espessura foi colocado entre a
fonte de raios-X e o detector e feita outra irradiao com os mesmos parmetros, onde se obteve a leitura de
63,4 mGy. O procedimento foi repetido at obterem-se os pontos indicados na Tabela 1. Qual o valor da camada
semi-redutora para este feixe de radiao?





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Tabela 4: Leituras obtidas com os atenuadores de alumnio.
Espessura Atenuador (mm Al) Leitura (mGy)
3,4 63,4
3,6 61,0
3,8 58,7
4,0 56,5

4. Uma cmara de ionizao foi posicionada a 1m de uma fonte de raios-X e feita uma irradiao. A leitura
obtida foi de 140 mGy. Em seguida, um atenuador de alumnio com 2 mm de espessura foi colocado entre a
fonte de raios-X e o detector e feita outra irradiao com os mesmos parmetros, onde se obteve a leitura de
78,6 mGy. O procedimento foi repetido at obterem-se os pontos indicados na Tabela 2. Determine o valor da
camada semi-redutora para este feixe de radiao.

Tabela 5: Leituras obtidas com os atenuadores de alumnio.
x (mm Al) Leitura (mGy)
0,0 140
2,0 78,6
2,2 74,2
2,6 66,1
3,0 58,9
E. ENTRADA DE LUZ NA CMARA ESCURA
Objetivos
Avaliar se h entrada de luz na cmara escura ou se a luz de segurana (luz vermelha) est contribuindo
para o vu do filme.
Importncia
O aumento do vu do filme, decorrente da entrada de luz na cmara escura, mesmo em quantidades
pequenas, reduz o contraste da imagem radiogrfica. Estruturas com baixo contraste dentro da radiografia
podero ter identificao dificultada ou at deixar de ser visveis.
Outros fatores que tambm reduzem o contraste radiogrfico so (1) o armazenamento inadequado dos
filmes (por exemplo, deixar a caixa de filmes sobre a processadora, ou em lugar quarto quente ou mido); (2)
filmes fora do prazo de validade; (3) deixar o chassi carregado ou caixa de filmes dentro da sala de raios-X e sem
proteo adequada da radiao secundria (radiao espalhada pelo paciente).
Equipamentos
1) Moeda
2) Chassi carregado com um filme radiogrfico
Metodologia
1) Carregar um chassi com um filme e expor sobre a mesa com 40 kV e 1 mAs.
2) Dentro da cmara escura, apagar as luzes deixando acesa somente a luz de segurana.
3) Retirar o filme do chassi e colocar a moeda sobre o filme.
4) Aguardar cerca de 1 minuto.
5) Revelar o filme.


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Resultados
1) Verificar se a imagem da moeda aparece na imagem. Se a moeda estiver visvel, como mostra a Figura 17,
a vedao da cmara escura ou luz de segurana esto inadequadas.


Figura 17: Filme obtido aps a revelao. A imagem da moeda indica a entrada de luz na cmara escura.