MEDICAMENTOS DEL APARATO RESPIRATORIO

Antitusgeno Un antitusgeno o antitusivo es un frmaco empleado para tratar la tos y condiciones similares. En conjunto, se trata de un vasto grupo de medicamentos (narcticos y no narcticos) que actan sobre el sistema nervioso central o perifrico para suprimir el reflejo de la tos. Dado que este reflejo es necesario para despedir las secreciones que pueden obstruir las vas respiratorias superiores, la administracin de estas drogas est contraindicada en casos de tos productiva. Una Antitusivo es una droga medicinal usada para tratar la tos y condiciones relacionadas. Toses Secas son tratadas con inhibidores o supresores de la tos (antitusivos) los cuales suprimen el impulso del cuerpo de toser, mientras toses productivas (las toses que producen la flema) son tratadas con expectorantes que aflojan el moco de las vas respiratorias. Estas medicinas son extensamente disponibles en forma del jarabe para la tos, tambin conocido como jarabe anticatarral. La Codena es uno de los inhibidores conocidos ms fuertes de la tos y un nmero de derivados como el subgrupo dihidrocodeina-hidrocodona de opioides, los anlogos de codeina como dextrometorfan y otros. Opiatos natural y semi-sinttico con efectos de antitusivo incluyen codeina, etilmorfina (tambin conocido como dionina o codetilina), dihidrocodeina, benzilmorfina, laudanum, dihidroisocodeina, nicocodeina, nicodicodeina, hidrocodona, hidromorfona, acetildihidrocodeina, thebacon, diamorfina (la herona), acetilmorfona, noscapina, folcodina, entre otros. Entre otros sintticos son dimemorfan y dextrometorfan en el grupo morfinan, tipepidina del tiambuetenos, y las drogas de la cadena abierta (la metadona) el tipo con la eficacia antitusiva incluyen la metadona, levometadona, normetadona, y levopropoxyfeno. La difenhidramina y sus derivados son a menudo tiles como la tos de no-narctico inhibidores por ellos y ellos se desecan secreciones bronquiales, aumentan los efectos de opioides y sntomas de fro/alergia de combate causados por las respuestas inmunes que liberan histamina en el sistema. Expectorante Una botella con jarabe expectorante que incluye tambin un calmante (codena). Un expectorante es un frmaco que tiene propiedades de provocar o promover la expectoracin (Composicin del latn: expectorre que significa ex, fuera de, y pectus-ris que significa: pecho). Descripcin Los expectorantes son frmacos que tienen la capacidad de aumentar la produccin del lquido demulcente del aparato respiratorio. Esta secrecin cubre y protege la mucosa irritada en la cual nacen los impulsos de la tos. Existe poco peligro de producir demasiado lquido en el tracto respiratorio, porque si los cilios estn intactos, pueden desplazar muchas veces el volmen normal del lquido.

A los expectorantes tambin se les conoce como mucolticos. Modo de accin Los expectorantes tiene como accin principal disminuir la viscosidad, reducir la adhesividad y la tensin superficial del moco en los bronquios para permitir su salida. Uso de expectorantes Los frmacos expectorantes regularmente se incluyen en preparados para la tos y el resfriado, que pueden o no requerir receta (prescripcin) mdica. Algunos de estos preparados llevan una dosis de antibitico Tipos de expectorantes Ambroxol Bromhexina Carboximetilcistena Acetilcistena Cloruro de amonio Guaifenesina Guayacol. Medidas aprobadas en Estados Unidos para el uso de expectorantes Los expectorantes deben ser parte de un programa total de tratamiento que incluya ingestin de lquidos y un nebulizador para aflojar las secreciones espesas. El uso de nebulizadores debe hacerse bajo mandato mdico en caso de necesitarse un broncodilatador. Tambin puede usarse un vaporizador de neblina fresca. Mucolticos Se denominan mucolticos aquellas sustancias que tienen la capacidad de destruir las distintas estructuras quimicofsicas de la secrecin bronquial anormal, consiguiendo una disminucin de la viscosidad y, de esta forma, una ms fcil y pronta eliminacin. La fluidificacin del moco reduce la retencin de las secreciones y aumenta el aclarado mucociliar, disminuyendo con ello la frecuencia e intensidad de la tos. Mecanismo de accin y clasificacin Los mucolticos actan por:

- Disminucin de la tensin superficial. - Alteracin de las fuerzas de asociacin intermolecular. - Ruptura de las fuerzas de cohesin intramolecular. Los agentes mucolticos se pueden clasificar en los siguientes grupos: - Enzimas: tripsina, dornasa. - Productos azufrados: N-acetilcistena, S-carboximetilcistena, MESNA, letostena, citiolona. - Compuestos sintticos derivados de la vasicina: bromhexina y ambroxol. - Agentes tensioactivos: propilenglicol, tiloxapol. Con algunos de estos medicamentos se ha puesto de manifiesto una actividad in vitro que no se ha podido demostrar in vivo. Junto a estudios que han mostrado mejoras clnicas y de los parmetros de la viscoelasticidad, existen otros que no han demostrado beneficio alguno. Bromhexina, ambroxol y N-acetilcistena son los mucolticos que presentan mayor eficacia, as como el mercaptoetan-sulfonato sdico (MESNA) cuando es aplicado in situ (tabla I). Broncodilatador Broncodilatadores inhalados para la prevencin y el alivio de los sntomas del asma. Un broncodilatador es una sustancia, generalmente un medicamento, que causa que los bronquios y bronquiolos de los pulmones se dilaten, provocando una disminucin en la resistencia area y permitiendo as el flujo de aire. Un broncodilatador puede ser endgeno, es decir, que se origina dentro del cuerpo o un medicamento que se administra con el fin de tratar dificultades para respirar, especialmente tiles en enfermedades obstructivas crnicas como el asma o EPOC. Los broncodilatadores tienen efectos controvertidos y an no se ha demostrados su importancia en la bronquiolitis y otras enfermedades pulmonares restrictivas. Los broncodilatadores se clasifican en accin prolongada y accin corta, usados para el rpido alivio de crisis por broncoconstriccin. Los broncodilatadores de accin prolongada ayudan a controlar y prevenir la aparicin de sntomas. Existen tres grupos de frmacos usados como broncodilatadores, los agonistas de los receptores adrenrgicos -2, entre los cuales existen de accin corta y prolongada, los anticolinrgicos de accin corta y la teofilina de accin prolongada. Agonistas -2 de corta duracin Los agonistas de los receptores -2 son medicamentos que se usan para el rpido alivio o medicamentos de rescate de los sntomas del asma y otros trastornos broncoobstructivos. Son medicinas que por lo general tardan menos de 20 minutos en lograr su accin y duran entre 4 y 6 horas. Son medicinas inhaladas y se usan para crisis repentinas y severas. Al tomarse con unos 15 o 20 minutos de

anticipacin, pueden ayudar a prevenir los sntomas de broncoconstriccin causados por el ejercicio o la exposicin a aire fro. Los pacientes que con regularidad o con mucha frecuencia requieren de la administracin de agonistas adrenrgicos -2 pueden estar ante trastornos ms severos, mal controlados o cuyo tratamiento necesita reajustes. Agonistas -2 de accin prolongada Los agonistas adrenrgicos -2 de accin prolongada se toman regularmente para controlar y prevenir la broncoconstriccin. No son preparados para el alivio de crisis agudas por razn de que toman mucho tiempo en comenzar su accin, pero el efecto puede durar hasta 12 horas. Los agonistas inhalados se toman 2 veces al da, a menudo junto con un antiinflamatorio, y mantienen las vas areas abiertas, previniendo los sntomas del asma, en especial durante la noche. Los de presentacin oral pueden ser tomados en forma de pldora o jarabe. Estos medicamentos, como el albuterol, pueden tener efectos adversos, incluyendo dificultad para dormir. Anticolinrgicos El nico anticolinrgico inhalado disponible como broncodilatador es el bromuro de ipratropio. Por s solo no tiene efecto en el alivio de los sntomas del asma, por lo que se suele acompaar con un agonista 2 de corta duracin. Se sale rapidamente del broncoespasmo con berotec. Teofilina La teofilina es un broncodilatador de accin prolongada tomada por va oral o inyectada y previene los episodios asmticos. Pertenece a la misma categora farmacolgica que la cafena y por lo general se usa para casos de broncoconstriccin difciles de controlar. En la mayora de los casos se requieren tomas de muestra de sangre rutinarios para evaluar la concentracin del medicamento en el plasma sanguneo para verificar que la dosis no requiera ser ajustada. Algunos efectos colaterales del uso de la teofilina incluyen las nuseas, vmitos, dolor de estmago y de cabeza, entre otros. Su efectividad suele variar con el consumo de caf, licor y el cigarrillo. FENILBUTAZONA Presenta una accin antiinflamatoria ms marcada que la accin analgsica o antipirtica, a diferencia de los otros miembros del grupo, tales como la dipirona y la aminofenazona, que poseen efectos analgsico y antipirtico. Mecanismo de accin: La fenilbutazona y los antiinflamatorios no esteroidales parecen ser el tratamiento de eleccin en una amplia variedad de enfermedades inflamatorias, y actan primariamente inhibiendo la produccin de prostaglandinas. Especficamente estos frmacos inhiben la

va ciclooxigenasa en la degradacin del cido araquidnico. Se postula que la fenilbutazona y derivados pirazolnicos actuaran mediante una unin irreversible a la enzima ciclooxigenasa, lo cual impedira la formacin de PGs que actan como mediadores en el proceso inflamatorio. Estos compuestos presentan una elevada tasa de unin a las protenas del plasma (99%), lo que favorece su eficacia ya que los vasos sanguneos pueden permitir que molculas de protenas pasen fcilmente hacia el foco inflamatorio. Esto determina tambin que se logren concentraciones en el exudado inflamatorio que son superiores a las del plasma. Este fenmeno, que refleja el alto grado de unin a las protenas del plasma, explica en parte la prolongada respuesta clnica de estos antiinflamatorios a pesar de su corta vida media. Farmacocintica: Cuando se administra por va oral la absorcin desde el intestino es rpida, alcanzndose su concentracin plasmtica mxima en aproximadamente 2 horas. En cambio si se administra por va intramuscular las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan en 6 a 10 horas, debido a que el frmaco es fijado a las protenas del msculo dilatando la absorcin, por lo que se recomienda su administracin i.v. Luego de la administracin intravenosa requiere de un perodo de 30 minutos para distribuirse en el organismo y comenzar su accin. Sin embargo, su eficacia clnica se observa dentro de 3-4 hrs. postadministracin. Su vida media en el plasma es variable de acuerdo a la especie y flucta entre 2,5 hrs. en el perro y 72 hrs. en el hombre. En el caballo se describe una vida media de 3,5 hrs. La fenilbutazona se metaboliza principalmente en el hgado dando origen a 2 metabolitos importantes, la oxifenbutazona que es un metabolito activo y gamma-hidroxifenilbutazona que es un metabolito alcohol sin actividad biolgica. En caballos, la fenilbutazona y sus metabolitos pueden ser detectados en la sangre y en la orina durante 7 das o ms, despus de una dosis teraputica. Es ms rpidamente biotransformada en los animales domsticos que en el hombre, especialmente perro y caballos, lo que determina una mayor frecuencia de administracin. Generalmente, se recomienda que en animales mayores se administre por va endovenosa. La fenilbutazona y sus metabolitos se excretan a travs de la orina. Su concentracin urinaria es influenciada por el pH, siendo un frmaco de carcter cido sus mayores concentraciones se logran en orinas de pH bsico. Efectos colaterales: Con dosis teraputicas se han descrito sntomas de gastritis y gastroenteritis hemorrgica, con leucopenia, agranulocitosis, trambocitopenia y anemia. Tambin se le describen efectos renales con glucosuria y aumento de la excrecin renal de uratos. Una seal de alarma de sensibilidad especial de los perros contra el medicamento es el vmito durante el tratamiento. En general es bastante conocido que los antiinflamatorios no esteroidales utilizados en medicina veterinaria inducen algn grado de intolerancia gstrica en los animales domsticos. Esta intolerancia ha sido observada especialmente en caballos, donde se ha descrito una gastroenteropata producida por dosis casi 2 veces superiores a las teraputicas. Al respecto se sabe que la PGI2 es importante para

mantener el flujo sanguneo intestinal a travs de sus efectos vasodilatadores adems ejerce un efecto mucoprotector al aumentar la secrecin de mucus y disminuir la secrecin de HCl. Al inhibirse la sntesis de estas PGs por los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) se produce una vasocontriccin y hay aumento de la secrecin de cidos gstricos, lo que lleva finalmente a la formacin de reas de isquemia, necrosis y lceras. Este fenmeno no est restringido solamente a la administracin oral de AINEs, sino que la administracin parenteral tambin produce este tipo de lesiones. Adems de su efecto antiinflamatorio, se les describen otros efectos tales como aumento de la reabsorcin renal de sodio y cloro, lo que puede dar origen a edema, por este motivo se recomienda reducir el consumo de sal de animales que reciben fenilbutazona; adems, est contraindicado su uso en alteraciones renales o cardacas. Usos: Principalmente como antiinflamatorio en tendinitis, miositis, laminitis, osteoartritis, espondilitis, enfermedad navicular, trauma postquirrgico, etc. Es importante sealar que fenilbutazona es la nica droga aceptada por la Federacin Ecuestre Internacional siempre y cuando sea administrada antes de las 24 hrs. previas a la competencia. Esto se determina por la medicin de concentraciones sanguneas (<4ug/ml) que se alcanza 22 a 24 horas postinyeccin. Dosis: En caballos las dosis recomendadas fluctan entre los 4,4 mg/kg por va intravenosa y los 8,8 mg/kg por va oral con intervalos de 24 hrs. Tambin hay esquemas teraputicos que combinan la administracin oral de 4 gr/454 kg por 3 das, seguido de una dosis intravenosa de 2gr/454 kg de peso vivo. En perros las dosis varan entre 2-20 mg/kg/da va oral

FENILBUTAZONA IM L.CH.
Solucin inyectable. Antiinflamatorio No Esteroidal. Composicin: Fenilbutazona EV L. CH.: Fenilbutazona 0,2 g. Excipientes c.s.p. 1 mL. Fenilbutazona IM L. CH.: contiene Lidocana. Indicaciones: Disminuye o suprime signos y sntomas macro y microscpicos de la inflamacin independiente de su origen (inespecficos). Es el antiinflamatorio no esteroidal de mayor uso en el control sintomtico de estas patologas, incluso, asociada a cuadros spticos de equinos y bovinos. principales efectos se ejercen en tegumentos: msculos y tendones, articulaciones, ligamentos, sinoviales y piel. Indicaciones especficas: Miositis y mialgias de esfuerzo o contusas. Tendonitis, tendosinovitis y bursitis. Esguinces con compromiso agudo de tejidos blandos. Laminitis del equino y bovino, artritis y osteoartritis. Fracturas en etapa de contraccin muscular tnica. Periostitis aguda (sobrehuesos o "caeras" en estado inicial). Postoperatorio podoarticular, evolucin fibrosa de heridas anfractuosas y profundas. Contusin de casco y pezuas (pared, rodete, podfilo inflamado). Vertebropatas (espondilitis y neuropatas compresivas). Mastitis aguda bovina. Posologa y Administracin: Ambas se pueden administrar por va IV en dosis entre 4 y 5 mg/Kg de peso (10 mL/400 Kg de peso aproximadamente). La va IM, en iguales dosis a las mencionadas se reserva

para la Fenilbutazona IM L.Ch. Se administran con ritmo de horario de 12 hr o cada 24 hr segn la intensidad de inflamacin. La terapia se mantiene por 3 a 6 das de acuerdo a prescripcin profesional. Contraindicaciones y Reacciones Adversas: Reacciones de hipersensibilidad son de rara ocurrencia. Terapias prolongadas, superiores a 10 - 15 das, pueden originar adems, especialmente en animales seniles (mayor retencin de electrolitos y agua). Es aconsejable administracin IV lenta. En caso de uso de la va IM, es posible observar reacciones locales que remiten en pocos das. Precauciones: La Fenilbutazona E.V. L.Ch. que no contiene lidocana, se utiliza en equinos FS de carreras que han sido autorizados por los hipdromos para competir con esta medicacin. La Fenilbutazona I.M. L.Ch. contiene lidocana y no debe ser utilizada con este fin, dado que el anestsico local se encuentra en la lista de medicamentos prohibidos en el animal antes de la carrera. No usar Fenilbutazona E.V. L.Ch en equinos para consumo humano. Periodo de Resguardo: Carne: Bovinos 12 das. Leche 5 das.

La nebulizacin La nebulizacin es un mtodo que permite dividir un medicamento en microgotas y formar una nube medicamentosa lo suficientemente pequea para que pueda ser arrastrada por una corriente de aire logrando acceder a las vas respiratorias, y lo suficientemente grande para poder depositarse all portando la cantidad requerida de un medicamento especfico. Se trata de una prctica habitual para afecciones respiratorias. Objetivos generales Los objetivos generales de la nebulizacin se relacionan con el cuidado respiratorio a travs de la nebuloterapia: Administrar medicamentos con efecto local o general. Humidificar el aire. Mejorar la movilizacin y la evacuacin de las secreciones respiratorias. Indicaciones ms comunes. Comnmente, la nebulizacin se indica en casos de inflamacin de la va area superior (laringitis, por ejemplo), enfermedades de las vas areas inferiores para la administracin de medicamentos tales como broncodilatadores o antinflamatorios (en casos de asma o bronquiolitis), o cuando se presentan cuadros respiratorios con gran cantidad de secreciones difciles de expectorar. Riesgos inherentes al tipo de tratamiento Los riesgos y las complicaciones de este tipo de terapia se relacionan con los siguientes aspectos: Tipo de medicacin. Dosis. Contraindicaciones especficas a las sustancias nebulizadas. Dispositivos para la administracin de la medicacin. Tiempo de utilizacin. Condiciones aspticas del equipo y de las soluciones utilizadas.

En situaciones puntuales pueden aparecer efectos no deseados pero, en general, se trata de un mtodo teraputico seguro. Usados en forma adecuada y bajo supervisin profesional, las reacciones adversas de los medicamentos empleados en este tipo de terapia son mnimas y reversibles en la mayora de los casos. No obstante, a veces, por desconocimiento, muchas personas escapan al uso adecuado de medicamentos administrados por nebuloterapia por temor a posibles efectos secundarios (temblores, inquietud, taquicardia, entre otros). La solucin fisiolgica La solucin fisiolgica, producto de uso frecuente en este tipo de tratamiento, es una solucin salina. Cuando el mdico prescribe alguna medicacin especfica, esta se agrega al volumen total de solucin fisiolgica, la cual servir como vehculo de la medicacin indicada. Tipos de nebulizadores Los nebulizadores son dispositivos compuestos por un pequeo contenedor en el cual se aloja la solucin salina ms el medicamento que es convertido en pequeas gotas por medio de un chorro de oxgeno o de aire (nebulizadores de pistn), o por medio de un generador de frecuencias ultrasnicas que produce una vibracin en el lquido (nebulizadores ultrasnicos). Cmo realizar una correcta nebulizacin Antes de iniciar toda terapia de nebulizacin debe realizarse un correcto lavado de manos. Recin luego de esto, se deben seguir los siguientes pasos: Preparar el equipo (mscara facial o pieza bucal para micronebulizacin, conector, solucin, medicamento a nebulizar). Agregar el medicamento utilizando la dosis exacta prescrita por el mdico. Encender el equipo. Comprobar que se produzca una nube de aerosol. Colocar al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta que se termine el medicamento. Lo ideal es que el paciente se encuentre sentado o semisentado. De ser posible, se lo debe estimular para que inhale a travs de la boca en forma lenta y profunda, dado que esto afecta la cantidad de aerosol que se deposita en la va area inferior. Al terminarse el medicamento, retirar la mascarilla o la boquilla. Lavar adecuadamente todos los elementos utilizados y dejarlos secar sobre un papel absorbente en un rea limpia (es conveniente no secarlos con toallas o paos para evitar la contaminacin con partculas). Suspender la nebulizacin y comunicarse con el mdico en caso que aparezca algn efecto secundario. Siempre se deben seguir las instrucciones de higiene y limpieza de los componentes indicadas por cada fabricante. Tanto el mtodo de tratamiento (aerosoles, nebulizaciones, polvos para inhalar) como las dosis de medicamentos y la frecuencia de aplicacin son indicaciones mdicas que el profesional adecuar a cada paciente segn las caractersticas del mismo y el problema que ste presente. Es importante evitar cualquier modificacin en la indicacin mdica recibida dado que podra interferir en la eficacia y en el control.