Radiografa Panormica o Ortopantomografa

Dr. Marco W. Godnez Ch.

Ortopantomografa
En 1934 Heckmann empez a estudiar la tcnica de escanografa rotatoria para radiografiar superficies curvas

 Paatero en la Universidad de Helsinky (1948). Ide y desarroll la tcnica llamada hoy da Ortopantomografa

 Instrumento auxiliar de diagnstico que en Ortodoncia Permite completar la informacin requerida para un diagnstico completo

Procedimiento extraoral basado en el principio de la Tomografa

Rotacin simultanea del tubo de Rayos X y el desplazamiento de una placa radiogrfica

Aparato para Rx Panormica

Posicin del paciente

Derecho frente al equipo Sujetando con las dos manos a las asas del equipo Mordiendo con los incisivos el bloque de mordida

Posicin del paciente

Cuerpo erguido Plano de Frankfort paralelo al piso Frente apoyada en el equipo Lengua en el paladar

Errores en la posicin que provocan discrepancia de imgenes

Cabeza en extensin con barbilla elevada

Cabeza en flexin con barbilla descendida

Rotacin de la cabeza

Posicin de la lengua

Superposicin de estructuras

Visualizacin de Estructuras

1-Borde del cuerpo mandibular

2-Dientes permanentes

3-Columna cervical

4-ngulo mandibular

5 y 6-Conducto y agujero mandibular

7-Folculo dental

9-Fosa pterigomaxilar

10-Apfisis palatina del hueso Maxilar

15-Septo nasal

16-Canal incisivo

17-Pared lateral de la fosa nasal

19-piso y 20-pared lateral de la rbita

21-Pared inferior del seno maxilar

22- Apfisis coronoides

23-Eminencia temporal

24-Cndilo mandibular

En el diagnstico en ortodoncia la radiografa panormica permite determinar

Anomalas de nmero y forma en los dientes temporales y permanentes Patologas de los maxilares Ausencia de dientes permanentes Alteracin en la secuencia de erupcin Erupciones ectpicas Paralelismo radicular Alteraciones oclusales

Telerradiografa lateral
de crneo

Historia
Al inicio de nuestra era ,ya se hablaba de belleza de las proporciones del perfil Griego En el siglo XVI, Drer y DaVinci, dibujaron lneas entre estructuras anatmicas homlogas y determinaron proporciones para la cara (proporciones divinas)

Historia
Camper (1768), utiliz la craneometra. Primer intento de utilizar medidas faciales estndar Welcker (1895), fue el primero en destacar la utilidad de la radiografa en el estudio del perfil

Historia
Paccini(1922), utiliz por primera vez el termino de cefalometra al estandarizar las imgenes radiogrficas Wingate(20s) realiza el primer cefalostato

Diferentes mtodos de anlisis cefalomtricos

Carrea (Argentina, 1922, 1924) Simon (Alemania, 1922, 1924, 1926) Dreyfus (Suiza, 1922) Izard (Francia, 1927) Hoffrath (Dsselfodort, 1937) Andersen (Noruega, 1930, 1936) Otros

Anlisis cefalomtricos actuales

Steiner (EE.UU, 1953) Tweed (EE.UU, 1954) Downs (EE.UU., 1956)

Anlisis cefalomtricos actuales

Holdaway (EE.UU., 1956) Ricketts (EE.UU., 1960) Enlow y cols. ( EE.UU.,1969)

Anlisis cefalomtricos actuales

Ricketts y cols. (EE.UU., 1972) Bimler (Alemania, 1973) Jacobson witts(Sudfrica, 1975 y 1976) McNamara (EE.UU.,1984)

Definiciones
Telerradiografa de perfil Tcnica radiogrfica de perfil de crneo, practicada en condiciones predeterminadas

Definiciones
Cefalograma Dibujo realizado a partir a partir de la Telerradiografa de perfil y que sirve de plano grfico en Ortodoncia

Definiciones
Cefalometra Listado de mediciones que comparados con valores determinados, permite calcular desviaciones e interpretarlos para llegar a un diagnostico objetivo

Cefalostato
Hoy en da adaptados a los aparatos de Ortopantomografa Placas colocadas a 1,5 m del rayo Filtros para las partes blandas de la parte anterior de la cara

Caractersticas del Cefalostato

Olivas para las oreja, radiotransparentes Indicador orbital y apoyo de nasion para el ajuste de la cabeza Espacio para el chasis o portapelculas

Posicin del paciente

Erguido y paralelo al chasis Olivas en los conductos auditivos Paralelo al plano de Frankfort

Posicin del paciente

Cabeza inmvil colocada en el apoyo nasion Chasis lo ms cerca posible de la cabeza del paciente Boca en oclusin

Puntos de referencia anatmicos

Definicin y ubicacin de los puntos de referencia cefalomtricos

Base craneal y cara superior

 Nasin (N) Punto ms anterior de la sutura frontonasal

 Silla (s) El centro de la silla turca

 Orbital (or) Punto ms inferior en el margen infraorbital

 Basin (ba) La proyeccin normal del punto anterioinferior del foramen magnum

 Porion (po) El punto medio del contorno superior del conducto auditivo externo

Puntos esqueletales maxilares

 Espina nasal anterior (ENA) El pice de la espina nasal anterior

 Punto A o Subespinal (A) Punto ms profundo del contorno anterior del maxilar

 Espina nasal posterior (ENP) El punto de interseccin del paladar duro y la fosa pterigopalatina

Puntos dentales del maxilar

 Incisivo superior (is) El borde incisal del incisivo central superior

 pice del incisivo central superior (AIS) El pice de la raz del incisivo central superior

 Cspide del molar superior Es el punto de la cspide MV del primer molar superior

Puntos esqueletales de la mandbula

 Punto B o supramental (B) El punto ms profundo en el contorno anterior de la mandbula

 Pogonin (Pg) El punto ms anterior del mentn

 Prognation (Gnation) (Gn) Punto en el contorno del mentn ms anterior e inferior, entre Pg y Me

 Mentn (Me) Punto ms inferior de la snfisis del mentn

 Gonin (Go) Punto de interseccin de las lneas tangentes a la base y la rama mandibular, proyectado en el hueso

 Articular (Ar) Punto de unin del borde posterior de la rama y el contorno inferior de la base craneal

Puntos dentales mandibulares

 Incisivo inferior (ii) Es el punto incisal del incisivo central inferior

 pice del incisivo central inferior (AII) Punta del pice de la del incisivo central inferior

 Cspide del molar inferior Cspide MV del primer molar inferior

Puntos de los tejidos blandos

 Glabela (G) Es el punto ms prominente en el plano mesosagital de la frente

 Pronasale (Pr) Es el punto ms prominente de la punta de la narz

 Labrale superirius (Ls) Representa el punto medio del borde superior del labio membranoso superior

 Labrale inferius(Li) Constituye el punto medio del borde inferior del labio membranoso inferior

 Pogonin de los tejidos blandos(Pog) Es el punto ms prominente del contorno de los tejidos blandos de la barbilla

Anlisis cefalomtrico de Steiner(Modificado)

Anlisis Esqueletal

ngulo SNA
Posicin anteroposterior de la maxila Describe la posicin maxilar con respecto a la base craneal ngulo aumentado denota una protrusin maxilar ngulo disminuido denota una retrusin maxilar Norma 822

ngulo SNB
Posicin anteroposterior de la mandbula Refleja la posicin mandibular con respecto a la base craneal ngulo aumentado denota una protrusin mandibular ngulo disminuido denota una retrusin mandibular Norma 802

ngulo ANB
Relacin sagital maxilomandibular Norma 22 ngulo aumentado corresponde a un paciente clase II ngulo disminuido corresponde a una clase III

ngulo S-N/Go-Me
Relacin vertical mandibulocraneal Angulaciones mayores tendencia de crecimiento vertical (Rotacin posterior de la mandibula) Angulaciones menores tendencia de crecimiento horizontal Norma 322

Plano de Frankfurt
Permite evaluar posibles alteraciones en la base craneal anterior que pudieran crear una percepcin errnea del Diagnstico

ngulo incisivo superior/N-A

Relacin incisivo superior-maxila ngulo aumentado denota una proinclinacin ngulo disminuido denota una retroinclinacin Norma 222

Distancia incisivo superior/N-A

Proyeccin del borde incisal del incisivo central superior sobre la lnea N-A Norma 4 mm

Relacin del incisivo central superio/SN

Determina la relacin del incisivo central superior con respecto a la base craneal ngulo aumentado denota una proinclinacon del incisivo maxilar ngulo disminuido denota una retroinclinacin del incisivo maxilar Norma 103 6

ngulo incisivo inferior/N-B

Relacin incisivo central inferiormandbula ngulo aumentado denota una proinclinacin ngulo disminuido denota una retroinclinacin Norma 252

Distancia incisivo inferior/N-B

Proyeccin del borde incisal del incisivo central inferior sobre la lnea N-B Norma 4 mm

Relacin del incisivo central inferior/Go-Me

Determina la relacin del incisivo central inferior con respecto al plano mandibular ngulo aumentado denota una proinclinacin ngulo disminuido denota una retroinclinacin Norma 90 5

ngulo interincisal
Posicin relativa de ambos incisivos entre s ngulo aumentado denota una retroinclinacin de alguno de los incisivos o ambos ngulo disminuido denota una proinclinacin de alguno de los incisivos o ambos Norma 1305

Relacin incisivo inferior/N-B : Pg/N-B

Concepto empledo por Holdaway Proyeccin del borde incisal del incisivo central inferior sobre la lnea N-B y Pg lnea N-B Norma proporcion 1:1

Plano esttico de Ricketts

Determina una posicin armoniosa del los labios Valores que sobrepasen la lnea se consideran positivos (+) Norma Labio superior 2-4 mm Labio inferior 0-2 mm

+ +

Subnasal labio sup 3.5 mm Subnasal Labio inferior 2.5 mm

Eje Y (S-Gn)
Permite determinar la tendencia de crecimiento Norma 65 Si el valor es mayor tendencia a un crecimiento VERTICAL Si el valor es menor tendencia a un crecimiento HORIZONTAL

Tringulo de Tweed
FMA 25 IMPA 90 FMIA 65 _______________ 180