Lic.

Alisol Aybar Cachay Enfermera Asistencial Servicio Cuidados Intensivos I HNERM

VIA AEREA ARTIFICIAL

Dispositivo de plstico o de goma que puede ser insertado en el tracto respiratorio superior o inferior para facilitar la ventilacin o la eliminacin de secreciones. El uso de vas areas artificiales se hace necesario cuando las vas areas naturales no son capaces de cumplir satisfactoriamente sus funciones o cuando existe el riesgo de que esto ocurra.

VIA AEREA ARTIFICIAL

Dispositivos orofaringeos Dispositivos Nasofaringeos Dispositivos Alternativos:
Mscara larngea Combitubo

TET TQT

CANULA OROFARINGEA
Pacientes con alt. De

conciencia. - Evita la obstruccin de la va area superior Facilita la succin de la orofaringe Previene que el paciente muerda el tubo endotraqueal La posicion incorrecta puede obstruir la v.a por desplazamiento posterior de la lengua. Vmitos, nuseas, laringoespasmo en el despierto.

CANULA NASOFARINGEA
Especialmente til

en trismus, injurias maxilofaciales contracturas maxilares. Son mejor tolerados en alt.menores del sensorio. Puede causar dao, sangrado de mucosa nasal y esta contraindicado en caso de Fx.

TUBOS ENDOTRAQUEALES
Tubos endotraqueales

con o sin Cuff

Cuff o Baln de

desinflado uniforme
Termosensible Alta volumen baja

presin

TUBOS DE TRAQUEOSTOMIA

COMBITUBO
Se inserta sin

visualizacin de las cuerdas vocales.

Dispositivo de

doble lumen con dos balones inflables.

TUBOS ENDOTRAQUEALES DE DOBLE LUZ

Tienen luz separada

para cada bronquio. Permiten ventilacin de uno de los pulmones, o de ambos por separado (ventilacin diferencial). Lavado de pulmn Fstula broncopleural Ciruga Torcica o de

TUBOS ENDOTRAQUEALES DE DOBLE LUZ

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Consiste en sustituir, cierto tiempo, las vas superiores del paciente, introduccin o insercin flexible en la traquea. durante un respiratorias mediante la de un tubo

La intubacin constituye uno de los medios ms importantes para estabilizar la va area superior.

OBJETIVOS:
Mantener y aislar una va area rpida,

segura y permeable Evitar la broncoaspiracin Facilitar la ventilacin y oxigenacin del paciente Eliminar eficazmente las secreciones del rbol traqueobronquial

INDICACIONES PARA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Obstruccin

de la va area: por traumatismos, inhalacin de txicos, cuerpos extraos, infecciones (crupp, epiglotitis), hematomas, tumores, anomalas congnitas, edema de glotis, de laringe, shock anafilctico, etc. Manejo de secreciones : en pacientes muy debilitados para expectorar o que producen secreciones muy copiosas. Incapacidad para eliminar secreciones Aumento de secreciones.

Proteccin de va area: en aquellos

pacientes que tienen deterioro neurolgico y por consiguiente pierden los reflejos protectores de la va area como la tos expectoracin, deglucin, o estornudos.(GCS < 8) Por ejemplo ACV, sobredosis de drogas, TEC severo, etc. en aquellos pacientes que tienen que recibir RCP, Administracion de drogas, necesidad de ventilacin mecnica(por hipoxemia severa o hipercapnea aguda), manejo de Hemoptisis masiva, Broncofibroscopia de alto riesgo,

Por necesidad teraputica:

EQUIPO NECESARIO
Fuente de O2 y Amb. Camilla ajustable. Acceso venoso. Monitoreo mnimo Ideal : EKG, PA, SO2. Equipo de aspiracin. Set de intubacin completo

(TETs,Laringoscopios, Guas, Lubricantes; Hojas, cinta, jeringas, etc.). Drogas (sedantes, relajantes) Idealmente 2 asistentes.

TRAQUEOSTOMIA
Procedimiento Qx

por medio del cual se coloca un tubo en la regin anterior del cuello a nivel del 2 o 3 anillo traqueal para obtener un acceso directo a la via area.

INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA
Obstruccin crnica de V. Area superior Apnea del sueo Injuria orofacial Manejo de secreciones Coma prolongado Ventilacion Mecnica Prolongada Destete difcil Complicaciones Mayores de la Intubacin

orotraqueal. Profilctico en cirugas de base de lengua o hipofaringe

VENTAJAS DE TQT EN RELACION A TET

Incrementa la movilidad del pcte V.area ms segura Incrementa el confort Mejora la aspiracin de secreciones Ms facilidad de transferencia de pctes

dependientes de VM fuera de UCI Facilita la nutricin oral Facilita la fonacin y comunicacin Disminuye la resistencia de la V.A facilitando el destete

MANEJO DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL

INTERVENCION DE ENFERMERIA
Si bien la estabilizacin de la va area corresponde a acciones realizadas por el mdico, es el equipo de enfermera quien debe velar por:
Su correcto funcionamiento Su adecuado mantenimiento La prevencin de complicaciones asociadas con

su uso.

MANEJO DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL : INTERVENCIN DE ENFERMERA ACTIVIDADES COMPLICACIN: PREVENTIVAS: Proporcionar una Obstruccin del tubo

humidificacin del 100% al gas/ aire inspirado Proporcionar una hidratacin sistmica adecuada Colocar bloqueante de mordedura Observar si hay presencia de crepitaciones y roncus ,descenso del volumen exhalado y aumento de la presin inspiratoria Iniciar la aspiracin endotraqueal si es

MANEJO DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL : INTERVENCIN DE ENFERMERA COMPLICACIN: ACTIVIDADES PREVENTIVAS: Desplazamiento del Asegurar el tubo mediante tubo cintas o dispositivos
comerciales de sujecin. Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales despus de la insercin y despus de cambiar la sujecin del tubo endotraqueal/ de traqueotoma Marcar la referencia en centmetros en el tubo endotraqueal para comprobar posibles desplazamientos Ayudar en el examen radiolgico del trax, si es

MANEJO DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL : INTERVENCIN DE ENFERMERA COMPLICACIN: ACTIVIDADES PREVENTIVAS: Desplazamiento del tubo

Estimular al paciente a participar en el cuidado de su tubo Sujetar al paciente si es preciso Sedar al paciente si es necesario Minimizar la accin de palanca y la traccin mediante la adecuada suspensin de los tubos del ventilador sobre todo durante el giro, la aspiracin y desconexin y

MANEJO DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL : INTERVENCIN DE ENFERMERA COMPLICACIN: ACTIVIDADES PREVENTIVAS: Lesiones en piel y Cambiar las cintas / mucosas sujecin endotraqueal cada
24 horas, inspeccionar la piel y la mucosa bucal, y mover el tubo ET al otro lado de la boca Aflojar los soportes comerciales del tubo endotraqueal al menos una vez al da, y proporcionar cuidados a la piel de la zona Proporcionar cuidados a la trquea cada 4 a 8 horas si procede: limpiar la cnula interna, limpiar y secar la

MANEJO DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL : INTERVENCIN DE ENFERMERA COMPLICACIN: ACTIVIDADES Isquemia y lesin PREVENTIVAS: Inflar el dispositivo traqueal

endotraqueal/traqueostoma mediante una tcnica mnimamente oclusiva o una tcnica de fugas mnimas Mantener el inflado del dispositivo endotraqueal/traqueostoma de 18 a 23 mmHg durante la ventilacin mecnica y durante y despus de la alimentacin Comprobar la presin del dispositivo cada 4 u 8 horas

SOBRE LA ASPIRACION DE SECRECIONES

La aspiracin puede resultar un procedimiento

potencialmente daino. Puede froducir: traumas en la trquea, hipoxemia, hipertensin, arritmias cardiacas , subida de la PIC, etc. Puede resultar un procedimiento doloroso para el paciente y causarle ansiedad. Debe llevarse a cabo cuando sea clnicamente necesario, es decir, debe realizarse luego de una evaluacin exhaustiva del paciente que establezca la necesidad del procedimiento.

SOBRE LA ASPIRACION DE SECRECIONES

Debe estimularse a los pacientes a que expulsen

las secreciones, siempre que les sea posible. Es necesario que las enfermeras posean la destreza y delicadeza necesarias al realizar la aspiracin Se debe comprobar que los pacientes se encuentren convenientemente hidratados. No hay evidencia concluyente que demuestre que la instilacin de SF antes de la aspiracin ayude a la eliminacin de secreciones.

SOBRE LA ASPIRACION DE SECRECIONES

Debe emplearse una tcnica asptica adecuada. La sonda de aspiracin no debe ocluir ms de la

mitad del dimetro de la luz de la va area artificial. La aspiracin debe realizarse durante menos de 10-15 segundos. La hiperoxigenacin antes de la aspiracin reduce el riesgo de hipoxemia. Es recomendable realizar como mximo dos repeticiones en cada aspiracin.

SOBRE LA ASPIRACION DE SECRECIONES

Los pacientes que reciben ventilacin

mecnica a presin positiva y PEEP > 10 , deben ser aspirados con un sistema cerrado de aspiracin .