DOENA DE ALZHEIMER: INSIDIOSA E INEXORVEL

INTRODUO
Uma das patologias cujo principal fator de risco a idade, a doena de Alzheimer (DA), e os nmeros apresentados tornam-se ainda mais expressivos quando tomamos conscincia da relao diretamente proporcional que a doena de Alzheimer mantm com o aumento da idade.

Temos como objetivo do atual trabalho dar maior base terica equipe de enfermagem no que se relaciona aos idosos, em especial, com Alzheimer; enfocando como planejar, desenvolver e avaliar esse paciente, definindo assim o cuidado a ser realizado junto sua equipe e a famlia, sendo que esta precisa compreender o processo de envelhecimento que o idoso est vivenciando, mostrando a etiologia, os fatores de risco, sinais e sintomas, fases, diagnstico e tratamento de

DOENA DE ALZHEIMER: UMA PATOLOGIA INSIDIOSA E INEXORVEL

O Mal de Alzheimer, ou Doena de Alzheimer ou simplesmente Alzheimer a forma mais comum de demncia. Esta doena degenerativa , at o momento, incurvel e terminal.

Fisiopatologia e Hipteses Etiolgicas da Doena de Alzheimer

Do ponto de vista neuropatolgico, observa-se no crebro de indivduos com DA presena de grande nmero de placas senis e novelos neurofibilares, degeneraes grnulovacuolares e perda neuronal. Pode haver portanto vrias hipteses fisiopatolgicas genticas ou no como causa de DA.

 Concentrao das placas senis e novelos neurofibilares - Esses novelos neurofibrilares so formados por acmulo de algumas protenas como:

 Acmulo da protena beta amilide -Desde a poca das primeiras descries dos casos de doena de Alzheimer, sabe-se que as primeiras alteraes microscpicas associadas doena so os depsitos chamados amilides, juntamente com anormalidades denominadas emaranhados neurofibrilares, que se desenvolvem dentro das clulas cerebrais.

A protena beta amilide, que a protena especfica de amilide na doena de Alzheimer, deriva de uma protena maior, denominada protena precursora do amilide (PPA), normalmente produzida por uma srie de tipos diferentes de clulas orgnicas por vias metablicas ainda no totalmente entendidas.

 Emaranhado neurofibrilar de protena tau - O emaranhado neurofibrilar uma expresso que descreve o aparecimento dentro dos neurnios de uma protena citoesqueltica densa, no sendo especficos da doena de Alzheimer e no esto uniformemente presentes em pacientes idosos com Doena de Alzheimer.

O que chama a ateno um componente particular dos emaranhados: a protena tau, que hiperfosforilada num paciente com Alzheimer o que difere da protena tau de um crebro normal. Alguns neurocientistas especulam que a fosforilao da tau e de outras protenas pode ser um processo importante que traz disfuno celular na doena de Alzheimer.

O substrato bsico dos novelos neurofibrilares a protena tau hiperfosforilada

Emaranhado neurofibrilar

 Apolipoprotena E (ApoE) Apolipoprotena E (ApoE) uma protena plasmtica sintetizada pelo fgado e produzida no sistema nervoso central. Ela transporta colesterol e lipdeos entre as clulas, e envolvida com o desenvolvimento e reinervao dos neurnios aps leso. O gene ApoE e seu alelo e4 aumenta a chance de ocorrncia de DA.

Mecanismo: Efeitos da ApoE sobre o destino de -amilide no SNC

Hiptese Colinrgica - Est bem estabelecido que as reas neocorticais e hipocampais apresentam nveis diminudos de inervao colinrgica na DA e que existe perda de neurnios a partir dos ncleos colinrgicos do prosencfalo basal.

Na doena de Alzheimer h uma marcada alterao do sistema colinrgico principalmente com a reduo de40 a 90% da atividade da colina-acetil-transferase especialmente no crtex cerebral e hipocampo.

A deficincia seletiva de acetilcolina na DA, bem como a observao de que antagonistas colinrgicos centrais como a atropina podem provocar um estado confusional que lembra um pouco a demncia do Alzheimer.

Outras hipteses so descritas como fatores de risco para o desenvolvimento da DA: Metais; Sndrome de Down; Os radicais livres.

Evoluo da Doena de Alzheimer

A Doena de Alzheimer determina deficincia das capacidades cognitivas, com incio gradativo, porm progresso inexorvel. A DA se divide em quatro estgios: leve, moderado, grave e terminal.

Estgio leve - Os primeiros sintomas so muitas vezes falsamente relacionados com o envelhecimento ou com o stress. H alterao constante de memria.
Pintura do artista Carolus Horm (1921-1992) na fase inicial da doena

Alguns sintomas mais freqentes nesta fase so : Fazer as mesmas perguntas repetidas vezes; perder o fio da meada durante uma conversao; ser incapaz de levar a cabo tarefas com as quais se est familiarizado; no se lembrar de acontecimentos recentes; por objetos em lugares inadequados, como colocar uma carteira na geladeira; passar por alteraes repentinas de humor ou comportamento sem nenhum motivo aparente. Como seu comportamento no destrutivo e pode ser atribudo, estresse a fadiga e ao envelhecimento normal, o paciente

Estgio moderado ou intermedirio Caracteriza-se fundamentalmente pelo agravamento dos sintomas apresentados na fase inicial. Esta fase est correlacionada com o comprometimento cortical do lobo parietal afetando as atividades instrumentais e operativas.
Pintura realizada em estgio adiantado da fase intermediria

Dois grupos de comportamento so bastante conhecidos, um pela apatia, passividade e desinteresse e outro onde a irritabilidade, egosmo, intolerncia e agressividade so caractersticas. Indivduos gentis tornam-se rudes e agressivos, egostas e obstinados, desagradveis e inflexveis. Os sintomas depressivos so comuns, com instabilidade emocional e choros. Delrios e outros sintomas de psicose so frequentes.

Estgio grave - A durao desta fase varia de acordo com alguns fatores. Quanto mais cedo a doena se instala mais rpida costuma ser a evoluo. . Palavras so esquecidas, frases so truncadas, muitas permanecendo sem finalizao.

Pintura na fase final

Alguns sintomas mais freqentes nesta fase so: Ter pouca ou nenhuma memria; ter dificuldade de falar e de entender as palavras; expressar pouca ou nenhuma emoo; segurar objetos ou pessoas e no salt-los; ter dificuldade de reconhecer os outros e talvez nem sequer reconhecer a si mesmo os se olhar no espelho; sofrer incontinncia freqente. Nesse estgio, o paciente perde a capacidade de realizar as atividades do cotidiano, tais como comer ou tomar banho, sem superviso direta. Pode haver emagrecimento. O paciente afasta-se da famlia e fica cada vez mais dependente do cuidador principal.

Fase Terminal- Durante a ltima fase do Alzheimer o paciente est completamente dependente das pessoas que tomam conta dele.

Pintura a lpis alguns dias antes de sua morte...

O paciente no reconhece a si prprio, as partes do seu corpo ou outros membros da famlia. Ele fica acamado e sua atividade consiste em pequenos movimentos sem propsito. A comunicao verbal desaparece embora ele possa gritar espontaneamente. Por fim, vem a morte, que normalmente no causada pelo Alzheimer, mas por uma outro infeco secundaria, como pneumonia, desnutrio ou

Diagnstico
Atravs do exame clnico ( no existe nenhum teste que comprove diretamente); O diagnstico feito com base na excluso de diversas patologias e pode evoluir para o quadro de demncia; Alguns indicadores no exame de sangue, como apolipoprotena e APOE aumentam a chance do

 Diagnstico conclusivo s possvel atravs de bipsia ou necrpsia do tecido cerebral; O maior problema na realizao do tratamento da DA, o fato de a mesma ser relacionada com o processo senil.

Preveno
No existe maneira totalmente eficaz de preveno, mas j foram identificados alguns fatores que podem mudar o curso da DA: alta escolaridade intelectual intensa; e atividade

incluso de frutas e vegetais, po, trigo e outros cereais, azeite, peixe, e vinho tinto na alimentao;

 atividades intelectuais como ler, jogar jogos de tabuleiro (xadrez, damas, etc.), completar palavras cruzadas, tocar instrumentos musicais; alfa-tocoferol (vitamina E) em doses elevadas, assim como a selegelina.

Tratamento
At o momento no existe um tratamento curativo para a DA. O diagnstico precoce decisivo para o tratamento da doena de Alzheimer. A estratgia teraputica se baseia em trs pilares: retardar a evoluo, tratar os sintomas e as alteraes de comportamento.

Os frmacos mais utilizados so: 1.Correo do desequilbrio qumico do crebro: inibidores da acetilcolinesterase tacrine, donepesila , rivastigmina , galantemina; antagonistas dos receptores glutamato memantina. de

Inibe a enzima que degrada a acetil-colina causando aumento da quantidade desse neurotransmissor.

A memantina bloqueia os receptores de glutamato tipo NMDA somente quando ele persistente ativado.

2. Sintomas de comportamento: neurolpticos ou antipsicticos; ansiolticos diazepnicos; benzodiazepnicos e

inibidores seletivos da recaptao de serotonina (ISRS).

Outras modalidades de tratamento em estudo: Reposio hormonal com estrgeno; Antioxidantes, vitamina E; em especial a

Agentes fitoterpicos, como o ginkgo biloba; Anti-inflamatrios.

Ginkgo biloba

 Outras drogas como bjetivo de evitar a formao e o depsito de amilide e outras como inibidores da acetilcolinesterase; Vacina AN-1792, Alzheimer; a vacina Anti-

Descorberta de trs novos genes. Cafena.

Reabilitao
O objetivo principal da reabilitao o de restaurar ou maximizar funes perdidas ou diminudas. Por que reabilitar se o curso da doena inexorvel?

Existem, basicamente, tipos principais de terapias:

quatro

Terapia da orientao para a realidade -Privilegia os aspectos cognitivos e intelectuais, memria etc. Consiste em um conjunto de tcnicas que visa combater a desorientao e os distrbios da memria;

Teraputica fsica - Se preocupa com a parte motora. Pacientes com demncia so muitas vezes e por variados motivos levados a ter sua mobilidade prejudicada;

Terapia ocupacional - Maximiza o desempenho para as atividades da vida diria. Terapia ambiental Aps o diagnstico da doena de Alzheimer ter sido estabelecido, comum o aparecimento da Sndrome do Tmulo.

A FAMLIA E O PACIENTE COM ALZHEIMER A DA no afeta somente o portador, ela atinge toda a famlia. A grande sobrecarga sobre o familiar/cuidador direto. O estresse pessoal e emocional do cuidador imediato enorme, e este cuidador necessita manter sua integridade fsica e emocional para planejar maneiras de conviver com a doena sem se prejudicar.

Alguns dos sentimentos que o familiar/cuidador vivencia podem ser estes. Pena, culpa e raiva. Pena natural para algum que tem uma experincia de perda. A culpa bastante freqente no familiar/cuidador, pois a famlia tem a sensao de impotncia diante de sinais e sintomas apresentados pelo portador. J a raiva est quase sempre combinada com a culpa que, por sua vez, pode ter origem na falta de informao, na historia prvia de vida

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA DOENA DE ALZHEIMER A capacitao do pessoal de sade imprescindvel para o atendimento adequado ao idoso. Assim, torna-se necessrio voltar a ateno na academia para a formao e capacitao de recursos humanos de enfermagem, com vistas ao atendimento do fenmeno do envelhecimento (Gerontologia) e processo sade-doena dos idosos (Geriatria) .

Diagnsticos e prescries de Enfermagem

Os diagnsticos e as prescries de enfermagem destinam-se a manuteno da segurana fsica do paciente; reduo da ansiedade e agitao; melhoria da comunicao; promoo da independncia nas atividades de autocuidado; proviso para as necessidades do paciente para socializao, auto-estima e intimidade, manuteno da nutrio adequada e ao controle dos distrbios do padro de sono. Quando a enfermeira pode fornecer tal apoio,

A enfermagem poder atuar sustentando a funo cognitiva, promovendo a segurana fsica, reduzindo a ansiedade e agitao, melhorando a comunicao, promovendo a independncia nas atividades de autocuidado, atendendo as necessidades de socializao e intimidades, promovendo a nutrio adequada, promovendo a atividade e o repouso balanceados e apoiando os cuidados domiciliar e comunitrio.

Poderemos trabalhar com as seguintes prescries de enfermagem: Promovendo a segurana fsica; reduzindo a ansiedade e agitao; melhorando a comunicao; a independncia nas atividades de auto cuidado; as necessidades e socializao e intimidade; promovendo a nutrio adequada; promovendo a atividade e o repouso balanceados;

Consideraes Finais

Obrigada pela Ateno!!!

REFERNCIAS

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