Re 9

EDITORIAL
ntes que nada quisiera comentar sobre el cambio que observan en el nombre de nuestra revista. Efectivamente a partir de este nmero 9 y por razones estratgicas cambiamos el nombre a REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRA, que consideramos nos posicionar de mejor manera en nuestra rea, habr un respeto total al formato que hemos manejado y con este nombre ser lanzada prximamente la pgina web oficial. Continuaremos trabajando para seguir brindndole lo ms reciente en Optometra y Ciencias Visuales, tanto en revisiones bibliogrficas como en investigacin. Para muchas personas del medio, tanto nacionales como extranjeros, el CICS UST se forma a partir del CICS UMA, pero la realidad es muy distinta, sabemos que las dos entidades pertenecen al IPN, pero sus orgenes son totalmente diferentes. Como se menciona en este nmero, el CICS UST tiene su origen en la ESMR del IPN fundada por oftalmlogos encabezados por el Dr. Manuel Mrquez, a l se le unieron optometristas que estudiaron en diversos pases y otros que ya tenan mucha experiencia en el ramo. Esto ocurri en el ya lejano ao de 1950. Posteriormente la ESMR cambi su nombre a solo ESM. Pero Optometra segua siendo la misma. Esto dur hasta el ao 2000, cuando se cre el Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, Unidad Santo Toms, donde se incluyeron tambin las carreras de Odontologa y Psicologa, pero Optometra sigui siendo la misma, es decir nuestra Optometra a pesar de esos cambios sigue siendo la misma que fund el Dr. Mrquez hace 60 aos. Mientras que la carrera de Optometra del CICS Unidad Milpa Alta, fue creada muchos aos despus, por iniciativa de un grupo de mdicos de la ESM como el Dr. Ignacio Barragn y el Dr. Luis Lpez Antnez en septiembre de 1975 y con una gran mayora de optometristas egresados de la ESM. De hecho el primer jefe de carrera fue el optometrista Ernesto Varela Estrada. Como podemos ver son dos historias diferentes, dos escuelas de Optometra del IPN con planes de estudios que difieren, con orgenes diferentes, que han ido evolucionando por caminos distintos, ya sabemos que en el CICS UMA se logr integrar la primera especialidad en Funcin Visual del IPN, sin duda un gran logro. Cada escuela tiene su propia identidad e historia pero la mayora de las escuelas de Optometra en Mxico tienen de una u otra forma un origen comn: la carrera de Optometra del IPN UST.
Lic. en Opt. Arturo Guilliem Dvila.
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRA

(SALUD Y CIENCIAS VISUALES)
CONSEJO EDITORIAL Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. Lic. en Opt. Ricardo Flores M. Lic. en Opt. Nlida Tllez R. COLABORADORES Lic. en Opt. Norma I. Sandoval R. Lic. en Opt. Vernica Snchez H. Lic. en Opt. Alejandra Martnez S.
CONSEJO CIENTFICO M. en C. Jos Julio Torres Fuentes Dr. Abraham Bromberg Dr. Omar Garca Livanos M. en C. Luz Mara Vega Prez Lic. en Opt. Pablo Jasso Oliva Lic. en Opt. Jos Ivn Camacho A. Lic. en Opt. Jos de Jess Espinosa G. Lic. en Opt. Olga Martnez Vzquez Dr. Jos Antonio Vega
FOTOGRAFA PORTADA
FOTOGRAFA CONTRAPORTADA
Cartillas utilizadas en la toma de agudeza visual peditrica.
Coyolxauhqui Diosa de la luna, que presenta sus cascabeles de oro sobre las mejillas, las plumas sobre el cabello se relaciona con el sacrificio. Se presenta decapitada como se describe en el mito del nacimiento de Sol. Huitzilopochtli. Ciudad de Mxico1325-1521 d.C.

(SALUD Y CIENCIAS VISUALES)
AO 3 No.9 JULIO - SEPTIEMBRE 2010
remexopt@yahoo.com.mx
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRA ES UN RGANO INFORMATIVO DE SALUD Y CIENCIAS VISUALES PUBLICADA TRIMESTRALMENTE. LAS OPINIONES VERTIDAS EN LOS ARTCULOS SON EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DE SUS AUTORES. SE PERMITE LA REPRODUCCIN PARCIAL POR CUALQUIER MEDIO SIEMPRE Y CUANDO SE MENCIONE LA FUENTE.
NDICE
Observa y Aprende. . 4 Caso Clnico Exceso Acomodativo Lic. en Opt. Adal I. Castro lvarez, Lic. en Opt. Martha S. Gutirrez Vzquez.. ... 5 En Gabinete (Como interpretar una perimetra computarizada). Lic. en Opt. Alejandra Martnez Serrano. Adaptacin de Lente de Contacto para Terapia Corneal Refractiva en un Paciente Miope. Lic. en Opt. Juan Pimentel, Lic. en Opt. Pablo D. Pimentel, Lic. en Opt. Lizbeth Uribe. .. Los inicios Fundacin de la carrera de Optometra en el IPN. 13
21 28
Historia Clnica Peditrica en Optometra Lic. en Opt. Norma I. Sandoval................................................................ 33 Los Nuevos Materiales Oftlmicos Cuatro Ojo Ven Mejor Que Dos. (La Optometra no merece lo que le pasa) Dr. Abraham Bromberg.......................................................... La Entrevista ( Primera Parte) Dr. Bernardo A. Bidart R. .. 40
42 44
Navegando en la Red. ....................................................... 48 Reporte de Actividades. ......................................................... 49
OBSERVA Y APRENDE
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Diagnstico del nmero anterior. A Y A1:Queratoscopa que muestra un transplante de crnea. B Y B1: Lesin arqueada por uso de lentes de contacto.
Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas.
JULIO - SEPTIEMBRE 2010
A1
B1
Enva tus respuestas a remexopt@yahoo.com.mx as como tus dudas y sugerencias. Consulta las respuestas en el prximo nmero.
CASO CLNICO EXCESO ACOMODATIVO

Castro A. / Gutirrez V. Universidad Autnoma de Aguascalientes No. 9
ABSTRACT: Accommodative excess is a condition that although it has been considered rare (perhaps because it has not been adequately differentiated from an accommodative spasm), now we see it more often because it manifests itself as a response of the visual system binocular stimulation on one of the accommodation given by excessive close work. A good prognosis is in an early diagnosis and appropriate treatment as it may evolve into an accommodative spasm. For this we have the vision therapy as the treatment par excellence, but we can support the use of Rx if the case warrants. Later lets sense beforehand a clinical case to exemplify the mentioned. Keywords: Excessive work closely. Acomodative Work of nearby vision RESUMEN: El exceso acomodativo es una condicin que a pesar de que se ha considerado poco frecuente (tal vez porque no se ha diferenciado adecuadamente de un espasmo acomodativo), en la actualidad lo observamos con mayor frecuencia debido a que se manifiesta como una respuesta del sistema visual binocular a una sobre estimulacin de la acomodacin dada por excesivo trabajo cercano. Un buen pronstico estriba en un diagnstico temprano y el tratamiento adecuado ya que puede evolucionar a un espasmo acomodativo. Para ello contamos con la terapia visual como el tratamiento por excelencia, aunque podemos apoyarnos con el uso de Rx si el caso lo amerita. Se ejemplificara el exceso acomodativo con un caso clnico. Palabras Claves: Excesivo trabajo de cerca. Acomodacin Trabajo de visin cercana
INTRODUCCIN El exceso acomodativo es una condicin en que la respuesta acomodativa excede al estmulo acomodativo y se caracteriza por ataques intermitentes de acomodacin, convergencia y miosis dados por un aumento en la inervacin parasimptica del musculo ciliar. Los factores etiolgicos no se tienen bien establecidos, aunque se ha manejado cierta tendencia gentica y con mucha
ms frecuencia al trabajo de cerca prolongado. Tambin puede relacionarse con algunas condiciones como son: Anoxia, glaucoma, uvetis, diabetes, anemia, lactacin, problemas intestinales, fatiga fsica, tuberculosis, infecciones locales, alcoholismo, miastenia Gravis; y puede ser secundario a enfermedades generales como encefalitis, sfilis, neuralgia del trigmino en los adultos mientras que en los nios puede deberse a virus gripal, encefalitis y meningitis.
Adems al uso de algunas drogas como las colinrgicas, morfina, digitalis, sulfas e inhibidores de la anhidrasa carbnica. Puede estar asociado a factores como insuficiencia de convergencia o pseudomiopa por una inadecuada relajacin de la acomodacin, la cual puede ser transitoria o volverse permanente; aunque frecuentemente ocurre de manera aislada. En su forma severa se le denomina espasmo acomodativo o espasmo de reflejo cercano.i (Scheiman 1994). La incidencia segn los estudios realizados es poco frecuente, aunque vara en funcin de los criterios diagnsticos y de las poblaciones, segn los estudios realizados por Rutsein y colaboradores durante 4 aos sobre problemas acomodativos, utilizando como mtodo diagnostico la retinoscopa dinmica, encontraron solo 17 casos de espasmos acomodativo, mientras que Daum de 114 pacientes con problemas acomodativos solo el 2.6% presentaban espasmo de acomodacin (Scheiman 1994). Rouse, Hutter y Shiflet, en un estudio de 721 escolares encontraron solo un 1% con este problema, Borrs y colaboradores en un estudio de 85 universitarios que revisaron solo encontraron el 15% de incidencia de espasmo acomodativo.ii Los sntomas que se presentan con mayor frecuencia son asociados a la lectura y otras tareas de cerca, tambin visin borrosa cercana e intermitente de lejos, dificultad para enfocar de lejos a
cerca y algunos otros como sensibilidad a la luz, diplopa y cefaleas. Algunos de los signos que encontramos son: Ojo rojo, lagrimeo, miosis como consecuencia de una respuesta acomodativa excesiva, astigmatismo bajo contra la regla, (AV) agudeza visual y subjetivas variables. Encontramos alteraciones en algunas pruebas que evalan aspectos acomodativos como endoforia de cerca y probablemente de lejos, borrosidad en BN (base nasal) de cerca bajo, ARN (acomodacin relativa negativa) reducido, MEM (mtodo de estimacin monocular) y CCF (cilindro cruzado fusionado) bajos. Un dato importante para sospechar esta condicin es: Que las pruebas de refraccin objetiva y subjetiva sean variables, siempre y cuando el rango de acomodacin sea normal para la edad del paciente. La variacin de ms de una dioptra entre refraccin ciclopljica y sin ciclopljia es tambin un dato importante en el diagnstico. La clave para el diagnstico diferencial consiste en la falla de todos los test de evaluacin de relajacin de la acomodacin ya que es una condicin donde el tono del msculo ciliar est aumentado y el esfuerzo acomodativo es constante. Esta condicin est expresin excesiva parasimptico. dada del por una sistema
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En el siguiente cuadro se enumeran las anomalas binoculares de las que se debe

Anomala de la Visin Binocular Desviacin Exoforia Endoforia Endoforia
diferenciar el exceso acomodativo.
Diagnstico Diferencial. Exoforia mayor de lejos que de cerca Endoforia igual de lejos que de cerca Endoforia de cerca Asociado a endoforia o a exoforia
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Exceso de Convergencia Endoforia Bsica Insuficiencia Acomodativa Inflexibilidad Acomodativa
Endoforia o Exoforia
Tabla 1 Diagnstico Diferencial de Exceso Acomodativo. Fuente: Sheiman 1996
CASO CLNICO Paciente femenino de 22 aos de edad de ocupacin estudiante. Refiere sueo durante la lectura, fatiga ocular, cefalea, hiperemia, visin borrosa de lejos. En la evaluacin se encuentra una agudeza
visual tanto de lejos como de cerca de 20/20 para cada ojo. En la retinoscopa dinmica y subjetiva se obtuvo: OD+0.25esf. y OI+0.25=0.50X85; logrndose una agudeza visual de 20/20 para cada ojo.
ALINEAMIENTO VISUAL FLL Orto FVL 0 FLC 3 Endo FVC 1 H izq.
VERGENCIAS FUSIONALES BNL X/8/4 BTL 8/28/6 BNC 7/18/6 BTC x/28/+30 FLIPPERS PPC HLN FUSIN (luces de Worth) fusin plana ESTEREOPSIS 40 seg./arco (Titmus)
ACOMODACIN AC/A 6/1 ARN +1.25 ARP CCF 6 + - 2.50 + 0.25 6 + 7(+) CPM
AA OD 12.50
OI 12.00
Tabla 2 Resultados de las pruebas de funcin binocular. Fuente: Sheiman 1996
DIAGNSTICO El diagnstico al que se llego fue: Exceso Acomodativo y los datos que lo confirman son: 1. Flexibilidad acomodativa monocular y binocular falla con positivos. La terapia visual se trabajar en la total eliminacin de la sintomatologa del paciente, relajando la acomodacin para normalizar las pruebas acomodativas. Fase I Objetivo: Eliminacin total de la sintomatologa del paciente y modificacin de los hbitos de trabajo en visin prxima del paciente. a) En consultorio: Iniciando con Flippers (+1.00) monocular. Cuerda de Brock. Anaglficos o Vectogramas Base Nasal. Puntos de Random: Base Nasal. La fase I termina cuando el paciente aclara monocularmente con la lente de +2.00 letras de 20/30. Fusiona hasta 15 usando la divergencia con cualquier tcnica de convergencia. b) En Casa: Flippers (+1.00) monocular. Cuerda de Brock. Fase II Objetivo: Relajar la acomodacin, normalizando los valores de los exmenes de acomodacin. a) En consultorio: Flippers (+/-1.00) binocular, dar prioridad a la velocidad. Cuerda de Brock. Balanceo con carta de Hart. Anaglficos o vectogramas. Puntos de Random: Base Nasal.
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2. ARN bajo. 3. Borrosidad de cerca bajo, presencia

de endoforia de cerca.
4. Por ltimo el astigmatismo bajo

contra la regla.
PLAN DE MANEJO Se pueden manejar dos opciones segn la literatura consultada.
1.
Plan A Terapia visual: Generalmente de 22 a 24 sesiones, divididas en 3 fases, son suficientes para mejorar las habilidades con respecto al espasmo acomodativo. Iniciar con higiene visual enfocada a modificar los hbitos de trabajo en visn prxima del paciente y crear una relacin de trabajo con l. Es posible que el simple cambio de los hbitos visuales, como una correcta iluminacin, posturas adecuadas y una habitacin bien ventilada puedan reducir los sntomas de fatiga visual e incluso eliminarlos, sin que sea necesario ningn otro tratamiento.
Regla de apertura. Termina la fase II cuando el paciente realiza 20cpm binocularmente con Flippers de +/-2.00.
DISCUSIONES En el caso clnico antes mencionado las alteraciones de los valores en la evaluacin de la funcin binocular como son; borramiento bajo en base nasal de cerca, adicin relativa positiva (ARP) baja, flippers monocular falla con positivos, punto prximo de convergencia hasta la nariz y por ultimo endoforia de cerca; estos valores se encuentran fuera de los rangos normales aunque no en extremo, que fue lo que nos dio la pauta para diferenciar nuestro caso de un espasmo acomodativo. En cuanto al manejo, Rouse, Hutter, Shiflet Sheiman y Borras coinciden en que este tipo de alteracin de la visin binocular responde favorablemente a la terapia visual con la ayuda de la Rx cuando sea necesario.
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Puede fusionar con regla de apertura la tarjeta # 12 usando la convergencia y la # 6 usando la divergencia. b) En Casa: Flippers (+/-1.00) binocular. Cuerda de Brock. Fase III Objetivo: Integrar habilidades de acomodacin con vergencias y motilidad ocular. a) En consultorio: Regla de apertura. Crculos excntricos. Cartas en espacio abierto. Flippers (+/-2.00) binocular. Cuerda de Brock. Evaluacin de la funcin binocular al trmino de sta fase. Al finalizar la terapia, debemos tomar en cuenta la importancia de la terapia de mantenimiento.
CONCLUSIONES Anteriormente el exceso acomodativo era considerado una condicin poco i pues el trabajo en visin frecuente cercana no era tan demandante como en la actualidad; ya que esta condicin se manifiesta como una respuesta del sistema visual binocular a una sobre estimulacin de la acomodacin dada por excesivo trabajo cercano donde la relajacin de la acomodacin es el principal problema afectando por consecuencia la convergencia y desencadenando una miosis severa; lo cual se traduce en el paciente como una
2.
Plan B Uso de Rx debido a que en pacientes con exceso acomodativo la correccin de pequeas hipermetropas y/o astigmatismos pueden proporcionar alivio inmediato a la sintomatologa de los pacientes y adems complementarse con terapia visual en el plan de manejo anteriormente descrito.iii
incapacidad de realizar tareas cercanas, sobre todo si son de larga duracin. En estudios recientes el exceso acomodativo ocupa el primer lugar en cuanto a frecuencia de las anomalas de la visin binocular no estrbicas. iv, v sta condicin frecuentemente se confunde con espasmo acomodativo, cuya diferencia radica solamente en la gravedad de la sintomatologa. En cuanto al manejo se abord en primer lugar la higiene visual ya que en ocasiones
la sintomatologa desaparece con las medidas propuestas en este apartado. En segundo lugar, la terapia visual ya que es el tratamiento por excelencia del exceso acomodativo segn varios autores como Scheiman, Grosvenor y Borrs lo cual coincide con el caso presentado, pues estimulando adecuadamente la acomodacin y las vergencias en la mayora de los pacientes se resuelve el cuadro y por ltimo el uso de Rx sobre todo en los casos de hipermetropa latente y astigmatismo contra la regla.
No. 9 REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRA
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
i
Sheiman M. Wick B. Clinical Management of binocular vision. Heterophoric, Accommodative and eye movement disorders. Second Edition J.B Lippincott Company 2002. Madrid Espaa.
ii
Borras Garca M. Rosa, ET/AL. Visin binocular. Diagnstico y tratamiento. Edicin UPC Universitat Politcnica de Catalunya, Barcelona, Espaa, 1996.
iii
Rosa Borrs. Curso sobre Terapia Visual. Edicin 2002 Edicin UPC. Murcia, Espaa
iv
Porcar E, Martinez-Palomera A. Prevalence of general binocular dysfunctions in a population of university students. Optom Vis Sci. 1997 Feb;74(2):111-3.
v
Lara F, Cacho P, Garca A, Megias R. General Binocular Desorders: Prevalence in a Clinic Population. Dpto. Interuniversitario de Optica, Universidad de Alicante, Spain.
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SOBRE LAS AUTORAS
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Licenciado en Optometra Ada Isel Castro lvarez. Docente y Coordinadora de la Academia de Lentes de Contacto. Departamento de Optometra Universidad Autnoma de Aguascalientes. Formacin acadmica: Tcnico Superior Universitario en Informtica, Universidad Tecnolgica de Aguascalientes (1997 1999). Licenciatura en Optometra, Universidad Autnoma de Aguascalientes (2000 2004). Maestra en Ciencias Biomdicas, Universidad Autnoma de Aguascalientes (2008 a la fecha). Tel. Universidad Autnoma Aguascalientes: (449) 9 10 84 40 Correo Electrnico: ada_isel@yahoo.com aicast@correo.uaa.mx de
Licenciado en Optometra Martha Soledad Gutirrez Vzquez. Docente y Miembro de la Academia de Refraccin. Departamento de Optometra Universidad Autnoma de Aguascalientes. Formacin acadmica: Enfermera General, Universidad Autnoma de Aguascalientes (19801983). Licenciatura en Optometra, Universidad Autnoma de Aguascalientes (19891993). Maestra en Ciencias Biomdicas rea Optometra, Universidad Autnoma de Aguascalientes (2008- a la fecha). Tel. Universidad Autnoma Aguascalientes: (449) 9-10-84-41 Correo Electrnico: margtz090658@hotmail.com msguti@correo.uaa.mx de
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REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRA JULIO - SEPTIEMBRE 2010
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EN GABINETE
Cmo Interpretar Una Perimetra Computarizada
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Lic. en Opt. Alejandra Martnez Serrano. El examen del campo visual es considerado uno de los ms socorridos por los oftalmlogos debido a la gran cantidad de datos que aporta, y es muy comn que pacientes lleguen a nuestro consultorio con los resultados de estas pruebas, o bien que nosotros lo mandemos para descartar alguna patologa. Como sabemos el glaucoma es el principal motivo para realizar una campimetra, con mayor razn si encontramos disminucin de la sensibilidad al contraste de las frecuencias medias. Otras patologas que muestran alteracin en el campo visual son los tumores, lesiones de las cintillas pticas, retinosis pigmentaria, retinopata diabtica, enfermedad oclusiva vascular, accidente cerebro-vascular, etc.
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En la actualidad hay varios tipos de pruebas, prcticamente ya no existen las campimetras manuales, puesto que el desarrollo y precisin de las campimetras computarizadas han desplazado a estas. Aunque en los ltimos aos con la llegada de las pantallas planas de variadas dimensiones, se han desarrolla pruebas por computadora que nos ayudan en el diagnstico, adems cada vez son ms confiables. Para comprender mejor los datos registrados en la hoja resultados vamos a hacer un desglose de esta para as obtener una interpretacin ms precisa. Factores Importantes De Analizar En Un Campo Visual 1. Mapas del campo visual 2. ndices globales del campo visual 3. ndices de fiabilidad del campo visual.
1.
Mapas Del Campo Visual
Los mapas representan grficos numricos y estadsticos. Los tipos de mapas que se obtienen son: Mapa de grises. Mapa de valores umbrales. Mapa de diferenciales.
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Mapa de grises
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Tambin se le llama fotograbado, es la muestra ms familiar y cmoda de interpretar. Consiste en adjudicar a cada valor de sensibilidad obtenido, un valor gris, tanto ms oscuro cuanto menor sea la sensibilidad, y tanto ms claro cuanto mayor sea la sensibilidad. Fig. 1. La escala de grises usa smbolos representativos para indicar el rango de valores. Estos smbolos son modelos de rejilla, y lo normal es que representen pasos de 5 en 5 dB. Fig. 2. Es una muestra muy fcil y cmoda de leer porque da una impresin rpida y razonable del aspecto del campo en un momento dado.
Fig. 1 Mapa de grises.
Fig. 2 Escala de grises.
Mapa de valores umbrales
Tambin llamado representacin numrica. Estos nmeros representan el inverso del logaritmo de la intensidad de luz detectada en cada punto. Se puede decir que es la unidad verdadera, pues consiste en la representacin del valor numrico de la sensibilidad en dB, obtenida por el permetro en cada punto. Fig. 3 y 4.
Fig. 3 Mapa de valores umbrales.
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Perimetria
Cifras altas cifras bajas
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est mulos m s tenues
est mulos in tenso s
m s sensibilidad
Fig. 4.
menos sen sibilidad.
Mapa de diferenciales
Tambin llamada tabla de sustraccin o escala de profundidad del defecto. Esta representacin es una combinacin de las otras dos y tenemos dos tipos de representaciones: Desviacin total. Representa los puntos estudiados, haciendo constar la diferencia entre el valor encontrado y el esperado, para una persona tipo de su misma edad, que hace la prueba correctamente. Si los valores del umbral del propio paciente estn por debajo del valor esperado para su edad, entonces se imprime un valor numrico que representa la profundidad del defecto en dB. Por ejemplo, si la sensibilidad normal pre estimada en un punto dado es 30 dB y el umbral real del paciente es 20 dB, se imprime el No. 10, indicando que la respuesta del paciente es 10 dB inferior a la esperada como normal. Fig.5. Desviacin del modelo. Representa la diferencia entre el valor encontrado y el que sera de esperar en un campo normal, cuya sensibilidad de los puntos mejores fuera similar a la del campo estudiado. Se considera que todo campo visual tiene algunos puntos sanos. Se eleva la sensibilidad de todo el campo visual hasta que los puntos sanos tengan la sensibilidad de una persona normal, y se muestra ahora la diferencia entre la sensibilidad de los puntos dados por el paciente y lo que habra de esperar en el modelo normal. Fig.5
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Fig. 5. Desviacin total y desviacin del modelo.
2.
ndices Globales Del Campo Visual
La prdida de campo se produce en dos modelos bsicos: difuso o localizado. a) Si la alteracin es localizada, ese dao se concentra en unos pocos puntos, siendo la generalidad de los mismos normales. b) Si la alteracin es difusa, la disminucin de la sensibilidad est distribuida de manera homognea por la mayor parte del campo.
Analizar y medir por separado los componentes difuso y localizado de la prdida, ayuda a examinar y cuantificar la distribucin de la misma dentro del campo, y pueden ser tiles en el diagnstico y seguimiento. Los cuatro ndices globales son: Desviacin media (DM) Patrn de desviacin estndar (PSD) Fluctuacin (SF) Patrn de desviacin estndar corregido (CPSD)
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Desviacin media
Patrn de desviacin estndar
Es la elevacin o depresin del campo total del paciente comparado con un campo de referencia normal. Un valor significativo de DM puede indicar que el paciente tiene una depresin generalizada, o que hay prdida en una parte del campo y no en otras.
Mide el componente no uniforme o localizado de la prdida. Este ndice determina si la prdida medida en un campo dado, vara geogrficamente o es simtrica a lo largo del campo.
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Fluctuacin Cuando el parmetro de fluctuacin est encendido durante la prueba, el umbral es medido dos veces en algunos puntos del campo, y luego el permetro compara estos resultados. Este valor es un indicador de si la respuesta del paciente durante el test es real. En circunstancias normales existe una variacin de sensibilidad cuando se esta probando el mismo punto una y otra vez. Pacientes jvenes normales generan valores de fluctuacin de 1 a 1.5 dB. En pacientes de edad avanzada estos valores pueden ser de 2.5 dB en ausencia de cualquier enfermedad demostrable. Los valores superiores a 3 dB son raros y debemos considerarlos como sospechosos. Un valor de fluctuacin alto durante el test puede ser el primer signo de campo glaucomatoso.
Patrn de desviacin estndar corregido Es el mismo ndice que el patrn de desviacin estndar pero tiene en cuenta la variabilidad dentro del test. Presenta la irregularidad de la prdida del campo visual del paciente, teniendo en cuenta la variabilidad o fluctuacin del paciente durante el test. El patrn de desviacin estndar corregido (CPSD) depende del patrn de desviacin estndar (PSD) y de la fluctuacin (SF). En la prctica, podemos encontrar algn componente de ambos indicadores alterado. Cuando se observa el resultado de un nico examen, se debe evaluar el campo en el que el indicador, difuso o localizado, est ms afectado. Cuando se evalan exmenes seriados, podemos considerar si el componente difuso, el localizado o ambos, permanecen estables, han mejorado o han empeorado.
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3.
ndices De Fiabilidad Del Campo Visual
En la interpretacin de los resultados de una campimetra, lo primero que hay que hacer es evaluar los factores que indican la fiabilidad del paciente en el test.
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Si estos ndices sugieren poca fiabilidad, los resultados no pueden ser de ayuda en el diagnstico. Estos factores son:
Prdida de fijacin. Falsos positivos. Falsos negativos. Fluctuacin a corto plazo. Comentarios del perimetrista. Falsos positivos
Prdidas de fijacin
Es una respuesta s a un estmulo que no existe.
Es un indicador que mide la fiabilidad de fijacin del paciente durante la prueba. Cuanto ms bajo es este valor, ms confianza se puede tener en el resultado del test. 1) Por sensores de movimiento del ojo. 2) Monitorizacin de la mancha ciega. En estos sistemas se determina al principio del examen la posicin de la mancha ciega, luego, a lo largo del examen, se proyectan estmulos a intervalos especficos sobre la mancha ciega. Si la fijacin se mantiene, estos estmulos no se detectarn. Es decir, la respuesta negativa se interpreta como que la fijacin se mantiene. A pesar de estas formas que tienen los campmetros de evaluar la fijacin, la principal y ms fiable la tiene y la debe realizar el perimetrista, a travs de las imgenes que aparecen en la pantalla del campmetro donde se ve el ojo del paciente.
Falsos negativos
El permetro determina primero la sensibilidad en un punto dado, pero despus, vuelve a presentar un estmulo el cual es mucho ms brillante que el umbral ya determinado. Si el paciente no responde, se registra un falso negativo. Una puntuacin alta de falsos negativos puede indicar que el paciente est fatigado o con falta de atencin.
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Fluctuacin a corto plazo
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Mide el ndice de consistencia de la respuesta del paciente durante el test. Es obtenido comprobando la respuesta del paciente en una serie de puntos dos veces. Una fluctuacin elevada, si se asocia a valores elevados de falsos positivos (FP) y de falsos negativos (FN) indica una mala cooperacin del paciente.
Interpretando Un Ejemplo.
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Es conveniente y recomendado comenzar con evaluar la edad del paciente, en funcin de las posibles situaciones fisiolgicas normales asociadas a la edad, as como la presencia de situaciones patolgicas adicionales.
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Como siguiente paso, evaluamos los ndices De Fiabilidad Del Campo Visual, continuamos con el Mapa de grises , posteriormente valoramos la Desviacin total , pasamos a la Desviacin del modelo y proseguimos con los ndices Globales Del Campo Visual y se finaliza con el Mapa de valores umbrales.
Bibliografa.
1
Beatriz Prez Alonso, OC n 8.969. Interpretacin de una perimetra automatizada. Gaceta ptica 401 febrero.
2
Harrington David. O. Campos visuales. Texto y atlas de perimetra clnica. Ed. Mdica Panamericana. 1979.
Sobre el autor.
Licenciado en Optometra Alejandra Martnez Serrano. Becaria en el programa institucional de formacin de investigadores (PIFI) IPN. Escuela Superior de Medicina Departamento de graduados 1988. Seminario de preparacin de protocolo de investigacin. Escuela Superior de Medicina Departamento de graduados 1988. 2do lugar en el 1er. Concurso Nacional de Investigacin en Lentes de Contacto, patrocinado por operadora de contactologa S.A. de C.V. B&L Mxico en 1988. Egresada de la Escuela Superior de Medicina en el Instituto Politcnico Nacional generacin 85-89 Docente CICS Departamento de Optometra del IPN del 2004 a la fecha. Ha impartido las asignaturas de Clnica de Lentes de Contacto, Clnica de Funciones Visuales y Clnica de Pediatra Visual. Key account assintent de Luxottica Group Mxico de 2007 a 2009.
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ADAPTACIN DE LENTE DE CONTACTO PARA TERAPIA REFRACTIVA CORNEAL EN UN PACIENTE MIOPE

Juan Pimentel O. / Pablo D. Pimentel O. / Lizbeth Uribe C. INTRODUCCIN
La FDA aprob la Terapia Refractiva Corneal (CRT) durante el sueo usando lentes de contacto. La aprobacin incluye la correccin de miopa hasta -6.00D con o sin astigmatismo hasta -1.75D. Como se entiende actualmente, fuerzas liquidas derivadas de la interaccin lagrimal con la periferia del lente ejercen una fuerza de jalado sobre el mismo. Esta fuerza se aplica en el punto apical de presin, de esta forma se modifica suavemente los 50 micrones del epitelio corneal para formar la base curva (CB) del lente. La modificacin del epitelio se logra por una combinacin de compresin y redistribucin de las clulas epiteliales. El efecto es completamente reversible. El lente de contacto CRT, consta de 3 curvas principales, estas son: 1.- Curva Base o CB (curva de tratamiento), es el radio de curvatura que aplana la crnea para reducir la miopa del paciente. (Fig. 1) 2.- Zona Profunda de Retorno o RZD es el parmetro variable primario que se usa para modificar la profundidad sagital del lente CRT. Como la CB se desviara de la cornea en la periferia de la zona ptica, es
Figura 2.
necesario redirigir el lente hacia la crnea. (Fig. 2)
Figura 1.
3.- Angulo de Zona de Contacto o LZA es la porcin perifrica del lente, es llamada tambin zona de descanso. Esta zona es una superficie plana con un radio infinito y solo puede descansar sobre la superficie curva de la crnea de forma Tangencial. (Fig. 2)
En comparacin con los tradicionales lentes de ortoqueratologa, los lentes CRT, tienen un Dk de 100, por lo que estn diseados para usarse mientras se duerme, adems de
21
que no hay riesgo de lesin en la periferia de la crnea.
AVcon Rx
Lejana 20/20 20/20
Cercana 20/20 20/20
OD
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CASO CLNICO
Paciente masculino de 23 aos de edad, llega a consulta optomtrica refiriendo que quiere conocer las opciones que existen antes de realizarse la ciruga laser porque no quiere usar lentes. En la evaluacin optomtrica, se encontr lo siguiente:
OI
Biomicroscopa y Oftalmoscopa En cuanto a su salud ocular, no se presentas anomalas, estructurales ni funcionales.
Diagnstico Miopa Media en Ambos Ojos.
AVsin Rx OD OI
Lejana 20/200-2 20/200
Cercana 20/20 20/20
Tratamiento En cuanto a su graduacin, el paciente puede elegir todos los tipos de correccin ptica que existen. Lentes de Armazn, Lentes de Contacto, Ciruga Laser o Terapia Refractiva Corneal (CRT). Se le propone la opcin de CRT, teniendo en cuenta, que est diseada para moldear nicamente las 50 micras de epitelio superficial, y solo podemos modificar hasta-4.00 de miopa y -1.00 de astigmatismo corneal, efectivo. Tendra que usar las lentes para dormir durante dos semanas continuas, y despus alternar los das, dependiendo del resultado.
Queratometra OD OI 47.90x89O 47.80x92O 46.70x179O 46.70x2O
Refraccin Objetiva OD OI Refraccin Subjetiva OD OI -2.75 esf. -2.75 esf. -2.75=-0.50X180O -2.75 esf.
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Adaptacin de las lentes CRT

Da 1 La adaptacin consiste en valorar la queratometra del paciente, as como su refraccin subjetiva. Queratometras OD 47.90X89/ 46.70X179 OI 47.80X92 /46.70X2 Agudeza Visual con Lentes CRT: OD 20/30 OI 20/25
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Biomicroscopa
Fig. 3 Topografas Orbscan OD antes del tratamiento.
Fig. 4 Topografas Orbscan OI antes del tratamiento.
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En cuando al centrado y movimiento del lente, en ambos ojos, se presenta el patrn bulls eye, (buen centrado), en la fluoroscopa. Fig. 5 y 6
No. 9
Fig. 5 Fluoroscopa OD
Fig. 6 Fluoroscopa OI
En ese momento se retiran los lentes al paciente y se le indica que duerma con los lentes de contacto puestos y que regrese a revisin la maana siguiente aun con los lentes colocados.
Da 2
El paciente refiere que durmi las 8 horas con los lentes y sinti una ligera molestia en ambos ojos, sobre todo en el derecho, pero contino con el tratamiento. Agudeza Visual con Lentes CRT: OD 20/30 , OI 20/25 y AO 20/20-2. Biomicroscopa: No se encontraron anormalidades de descentramiento en ninguno de los ojos. Se retiran los lentes CRT, y se encontr lo siguiente: Agudeza Visual sin correccin: OD 20/30, OI 20/25 y AO 20/20-2. El paciente refiri, ver igual con lentes que sin lentes CRT. Se contina con el tratamiento y su prxima consulta es en 7 das.
Da 9
El paciente refiri que las molestias disminuyeron mucho y que ya casi no los siente al dormir. Sin embargo ha visto peor del ojo derecho desde hace 3 das. Agudeza Visual sin Lentes CRT: OD 20/50, OI 20/25 y AO 20/20-2. Biomicroscopa: Se coloc los lentes CRT y se ve un claro descentramiento nasal del lente, lo que est provocando la baja de agudeza visual en el ojo derecho. Se re-adapto el lente de OD, modificando su RZD, mejorando mucho su centrado y su agudeza visual. OI sin problemas. Agudeza Visual con Lentes CRT: OD 20/30 -2 y OI 20/25. Se cambio el lente original del OD, por la nueva adaptacin, y continuamos con el tratamiento, su siguiente consulta es en 7 das ms.
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Da 16
El paciente refiri sentirse mucho mejor despus de la nueva adaptacin y prcticamente no sentir molestias. Agudeza Visual sin correccin: OD 20/25 OI 20/25 AO 20/20-2 Biomicroscopa
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A la exploracin no se encontr rastro de laceracin o lesin corneal, crnea transparente y sin edema. Ligera hiperemia + en ambos conjuntival ojos, por lo que se le mando lagrima artificial, cada 6 horas hasta terminar en ambos ojos.
Fig. 7 Topografas Orbscan finales del paciente.
DISCUSIN Como se puede comprobar por las topografas antes y despus del tratamiento, existe un cambio no tan significativo en las curvaturas cornales, OD >1.00D y OI <1.00D, sin embargo es lo suficiente para producir un cambio significativo en la agudeza visual del paciente.
Esta fue la ltima consulta en cuanto a la adaptacin se refiere, se recomend usar los lentes de terapia cada 2 das, ya que l efecto de aplanamiento ya estaba hecho, solo es para mantener la visin. Se cito al paciente un mes despus o antes si surgiera alguna molestia.
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CONCLUSIONES Lo importante cuando adaptamos cualquier tipo de ayuda ptica; ya sea Lentes de Armazn, Lentes de Contacto, Terapia Refractiva Corneal o incluso Ciruga Laser. Es saber darle un pronstico visual real al paciente, es decir cul va a ser su mejor agudeza visual con el tratamiento. Como se pudo comprobar, el paciente vea mejor con lentes, pero lo que quera, era precisamente no depender de Lentes de Armazn, ni Lentes de Contacto para hacer su vida cotidiana. Ya que como lo refiere, pudo practicar natacin sin ningn tipo de limitaciones. Como este caso, es fcil predecir que su visin nocturna va a disminuir ya que an queda un remanente de graduacin sin embargo el hacer un poco de tiempo silln para explicarle al paciente los pros y contras del tratamiento, no habr problema. Esto sin contar que la terapia es totalmente reversible, si el paciente deja de usarla durante 5 das, regresara su miopa exactamente igual a antes de usar la terapia. Ahora que la terapia se ha perfeccionado, concordamos que es opcin para los pacientes, ya que no tiene ninguna de las desventajas de la ciruga (ojo seco, irritacin, aberraciones pticas, etc.) y posee las ventajas de esta como la libertad de no depender de lentes para ver. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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SOBRE LOS AUTORES
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Licenciado en Optometra Juan Pimentel Ortega egresado de la UNAM
Licenciado en Optometra Pablo D. Pimentel Ortega egresado de la UNAM
Licenciado en Optometra Lizbeth Uribe Campos egresada de la UNAM Especialistas certificados en el Norte de la ciudad de Mxico para la adaptacin de lentes de contacto para Terapia Refractiva Corneal. http://argosojos.es.tl http://www.paragoncrt.com argos_inf@hotmail.com
http://www.paragoncrt.com John Mountford. "Orthokeratology, Principes and Practice", 2004, Ed.Butterworth Heinemann.
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Los Inicios
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Fundacin de la carrera de Optometra en el IPN

Como se coment en artculos anteriores, la carrera de Optometra se gest en el seno de la Asociacin de pticos de Mxico y se vio cristalizado este proyecto en el ao de 1950 bajo el mando del Dr. Manuel Mrquez Rodrguez, quien busco primero que la UNAM aceptaran este proyecto, pero no hubo el suficiente inters, pues consideraron que era una carrera muy tcnica y no cumpla con el perfil institucional, lo que llev al Dr. Mrquez al IPN, institucin que s acepto la propuesta. Teniendo ya una plantilla con experiencia docente en el ramo, la Carrera de Optometra inicia actividades en 1950 dentro de las instalaciones de la Escuela Superior de Medicina Rural del IPN, en el llamado Casco de Santo Toms en el D.F.
Escenas tpicas de los aos 50s. Cortesa de Opt. Arturo Guilliem Salcedo.
El inicio de la carrera en el IPN, fue un tanto desordenado, no se pedan muchos antecedentes escolares para ingresar y el plan de estudios no se aplic de forma estricta. De hecho muchos de los alumnos que estudiaban en la Escuela Libre de Optometra de las calles de Tacuba en el D.F. pasaron a formar parte de la primera generacin de alumnos de esta carrera, varios de estos con antecedentes de estudios de secundaria solamente. Pero al siguiente ao la carrera fue debidamente registrada en acuerdo con el Secretario de Educacin Pblica Lic. Manuel Gual Vidal, quedando definido que seran dos carreras: Optometra y Tcnico en ptica (para formar a los talladores de cristal). Pidiendo como antecedente la prevocacional o su equivalente. Llegaron muchos estudiantes de Centroamrica e inclusive del cono sur.
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Parte de la plantilla docente de 1950: - Ing. Edmundo Acua Cabrera. - Dr. Manuel Mrquez Rodrguez. - Luis Oberhauser Knerr. - Dr. Javier Oropeza Barrios. - QBP Delia Vargas Carrillo.
Dr. Francisco Barriga Vzquez. Dr. Ricardo Mazal Curiel. Ing. Julin Orcajo. Opt. Mariano Ruffo de Velasco. Ernesto Hernndez Escalona
Siendo el Dr. Manuel Mrquez Rodrguez el primer jefe de carrera a los 78 aos de edad, quien continuo dando clases de refraccin en la ESMR por algunos aos ms. El Dr. Mrquez se encontraba afectado por varias enfermedades oculares, como el glaucoma y un desprendimiento de retina que le restaron mucha vitalidad, de tal forma el daba clases sentado frente a su grupo formando un semicrculo muy cerca de l, ya que para ese entonces su avanzada edad no le permita levantar mucho la voz. Inclusive en una ocasin se rompi las costillas con solo recargarse sobre su portafolio al sufrir un ligero desequilibrio.
En la fotografa de la derecha el Dr. Manuel Mrquez con el Dr. Luis Lpez Antnez fundador del CICS UMA. A la izquierda el Dr. Mrquez, Leopoldo Centeno, Dr. Mariano Vzquez, Dr. Luis Lpez Antnez, Dr. Alberto Folch Pi, Dr. Antonio Oriol A. en la Escuela Superior de Medicina Rural del IPN. Fotografas cortesa del Archivo Histrico del IPN.
Pero nada de esto fue impedimento para que siguiera trabajando y publicando artculos, el ltimo de ellos sobre esquiascopa en 1958. Otro de los hombres que ms apoyo a la carrera en sus inicios fue el Dr. Ricardo Mazal Curiel optometrista que haba estudiado en Filadelfia, Estados Unidos y que tena una buena posicin
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econmica (sola llegar a la ESMR nada menos que en un golden hawk), era todo un empresario que contaba con ptica, taller oftlmico y una compaa distribuidora de equipo optomtrico en el centro de la ciudad, donde llevaba a los alumnos a realizar sus prcticas, ya que la escuela en ese entonces no contaba con los talleres ni con el equipo adecuado.
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Otro de los personajes importantes en aquella poca era Luis Oberhauser, maestro alemn que curso estudios tcnicos en Optometra y ptica en su natal Alemania y que tena mucha experiencia en ptica Oftlmica, se convirti en un experto en la materia, llegando a ocupar el puesto de gerente de ptica Calpini, una de las ms importantes de Mxico en aquellos tiempos.
Apuntes del ao 1956 correspondientes a los cursos que impartan el Dr. Mazal y el maestro Luis Oberhauser respectivamente. Cortesa de Opt. Arturo Guilliem Salcedo.
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Para el ao de 1951 el plan de estudios fue bien definido y vigente hasta 1960, cuando fue renovado. A continuacin presentamos el plan de estudios completo de 1951:
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Primer ao Matemticas
Segundo ao ptica geomtrica Optometra II Taller de ptica II Anatoma y Fisiologa aparato de la visin Patologa general
Tercer ao ptica Fisiolgica Clnica de refraccin Ortptica del Taller de ptica III Patologa ocular
ptica Fsica Optometra I Taller de ptica I Anatoma Humana Fisiologa Humana
Los egresados no obtenan un ttulo de nivel superior (solamente se les deba diploma) porque existan inconsistencias en cuanto a los requisitos tanto previos como posteriores, como la prevocacional, el servicio social, la tesis y el examen profesional, pero en 1955 se realiz una junta entre autoridades politcnicas, de la ESMR y de la carrera de Optometra, concluyendo que si se trataba de una carrera profesional y por lo tanto al cumplir todos los requisitos anteriores se debera expedir el ttulo correspondiente.
Tres vistas de la ESMR en los aos 50s. Fotos Archivo Histrico del IPN.
Pero siguieron presentndose inconsistencias, inclusive en el ao de 1957 se derog el decreto de 1955 en el que se exigirn dos aos de prevocacional y dos aos de estudios profesionales para considerar a la carrera como nivel licenciatura. Situacin que llevo a 39 estudiantes de Optometra encabezados por Salvador Hernndez Sols a interponer una demanda de amparo contra la medida tomada por el
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Secretario de Educacin Pblica Lic. Jos ngel Ceniceros, quien dictamin que la Optometra era una carrera tcnica por las irregularidades en requisitos y plan de estudios. Las cosas cambiaron en los inicios de la siguiente dcada con la presentacin de un nuevo plan de estudios y la unificacin de los criterios para expedir un solo ttulo; el de optometrista.
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Bibliografa
Oropeza Barrios Javier. Datos histricos sobre la Optometra. Acta Politcnica Mexicana. IPN. Vol. III noviembre-diciembre no. 15, 1961.
2
Peralta R. Roberto. Inicio de la Optometra en Europa y Mxico. Acta Mdica vol. XXII nos. 107-108, juliodiciembre, 1991.pp. 91-97.
3
Entrevista al Dr. Abraham Bromberg. Febrero 2010. Entrevista al Opt. Arturo Guilliem Salcedo. Junio 2010. Guzmn Cuervo Carlos. La historia de nuestra escuela y sus hombres ilustres. ESM. IPN. Mxico.
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Historia Clnica Peditrica en Optometra

Lic. Opt. Norma Isela Sandoval Ramrez.
No. 9 JULIO - SEPTIEMBRE 2010
La historia clnica es una herramienta indispensable al momento de valorar la salud visual y ocular en pacientes peditricos ya que en ella se vierte datos relevantes (Tabla 2.1.) acerca del estado general de salud evidenciando la presencia de anomalas que pudieran impactar en el proceso visual. Organizaciones, profesionales y especialistas sugieren que la primera evaluacin se lleve a cabo durante los primeros meses de vida. Con los avances recientes en investigacin y empleo de nuevas herramientas diagnsticas es posible complementar y comprender el procedimiento en nios pequeos, teniendo un importante aliado en la Historia Clnica, pero tambin conlleva una gran responsabilidad, no olvidemos que todo lo que en ella se vierta adquiere carcter confidencial. El presente documento aborda los aspectos reportados en la literatura acerca de la Historia Clnica (HC) en Optometra Peditrica, de igual modo les presento la propuesta de la AAO que espero sea de utilidad en su prctica diaria. Palabras clave: Historia clnica, pediatra, prenatal, perinatal, postnatal, desarrollo, APGAR.
INTRODUCCIN
Toda evaluacin optomtrica debe iniciarse con la recopilacin de la Historia Clnica, debemos partir del motivo por el cual acude a consulta y una vez que tenernos el objetivo podemos internarnos en la historia prenatal, postnatal, perinatal, ocular y mdica para ello puede usarse un cuestionario (si se cuenta con la posibilidad se sugiere que se enve a los padres previo a la consulta), lo que puede ayudar al reducir el tiempo de cansancio del nio situacin que adems facilita determinar la metodologa a emplear, pre-diagnstico y
reas a abordar durante el examen. Motivo de consulta.
tratamiento que se adecue a las caractersticas y necesidades visuales de nuestro paciente. En el llenado de la HC los padres pueden referir situaciones y/o condiciones que requerirn ser descartadas (Tabla 2.2.) debido a que pueden repercutir en el desarrollo y en la funcin visual, recordemos que los nios que llegan en etapas tempranas son porque nacieron con alteraciones congnitas y/o cuentan con antecedentes heredo-familiares.
Ejemplos de informacin relevante.
Chequeo de rutina; problemas visuales en la familia; estrabismo; ojo rojo; se aproxima demasiado a las cosas. Historia visual familiar. Error refractivo; ambliopa; estrabismo; ceguera. Historia visual. Uso previo de anteojos; oclusin; tratamiento farmacolgico; ciruga; terapia. Embarazo. Uso de drogas o cigarro durante el embarazo; uso de medicamentos; alimentacin; higiene. Nacimiento. Perodo de labor de parto; Complicaciones; tipo y duracin del nacimiento. Perodo postnatal. Peso; APGAR; nmero de das en el hospital; infecciones; dificultades al respirar; defectos congnitos. Salud general. Asma; alergias; medicamentos; clicos; nombre del pediatra; VIH; alteraciones sistmicas. Desarrollo. Normal o con alteraciones; diagnsticos de parlisis cerebral; sndrome de Down; retraso mental; retraso en el desarrollo. Exmenes especializados previos Neurolgicos; sicolgicos; alimenticios y pruebas de desarrollo. Informacin especial acerca del nio. Juguetes favoritos; juegos; canciones; temores. Tabla 2.1. Aspectos relevantes de la historia clnica. Eye care for infants & Young children. Bruce D. Moore. Edit. Butterworth-Heinemann. 1997.
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Edad aproximada Recin nacido- 18 meses
Comunicacin y lenguaje Mnima
Problemas visuales a descartar Malformaciones congnitas Problemas neurolgicos Patologas oculares Errores refractivos significativos Estrabismo y ambliopa Errores refractivos moderados Patologas oculares Problemas neurolgicos Endotropia acomodativa Ambliopa son
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18 meses- 3 aos
Es receptivo y expresivo
3-5 aos
Medianos y moderados errores refractivos Disfuncin oculomotora Forias y tropias significativas Deficiencias en la percepcin visual Problemas de aprendizaje Anomalas de la visin al color Tabla 2.2. Aspectos a descartar por el optometrista segn la edad. Eye care for infants & Young children. Bruce D. Moore. Edit. Butterworth-Heinemann. 1997.
Se desenvuelven bien, receptivos y expresivos
MOTIVO DE CONSULTA (Tabla 2.3.)

Los nios son llevado a consulta optomtrica en la etapa escolar por una o ms de las razones que a continuacin se enlistan: cansado u observa a distancia cuando observa las cosas cerca a sus ojos. Pudiendo presentarse cuando un ojo realiza actividades cercanas o cuando la luz es brillante adoptar posicin anmala de cabeza y sus ojos no mantienen la fijacin manifestndose en movimientos horizontales y verticales.
El nio manifiesta y se observan signos de baja agudeza visual y/o visin borrosa. Puede incluir sentarse cerca de la televisin, aproximar demasiado el material de lectura hacia sus ojos, dificultad para ver el pizarrn al sentarse hasta atrs del saln. Estas quejas son las que se encuentran con mayor frecuencia. Manifiesta y se observa incomodidad visual, malestar ocular o dolor. Puede incluir cefalea y fatiga visual crnica.
Los ojos del nio no se observan saludables. Encontrando ptosis palpebral leucocoria, secreciones o lagrimeo, crneas opacas, entre otros.
Falla en las pruebas de evaluacin de la AV. Puede incluir reportes de baja agudeza visual, coordinacin binocular y/o problemas de percepcin.
El nio tiene algunos o muchos problemas en la escuela (se retrasa en la tarea, problemas al copiar del pizarrn, libros, salto de rengln al leer, cambia letras d por b, p por q, etc.) Problemas en lectura y aritmtica siendo identificados como problema de aprendizaje, dislexia dficit de atencin.
En apariencia el ojo se desva o alguna deficiencia oculomotora. Esto puede ocurrir algunas veces o siempre, manifestndose como un ojo que se desva hacia adentro o fuera cuando est
El nio no manifiesta signos o sntomas. Sus padres quieren asegurarse que sus ojos estn saludables, formados normalmente
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de acuerdo a su edad. Puede ser motivado por antecedentes familiares de alguna anomala visual u ocular o simplemente por un artculo en el peridico o revista relevante acerca de la
visin en los nios, es otras palabras; una creciente preocupacin social por los problemas de la visin.
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Signo sntoma
Baja agudeza visual y/o visin borrosa.
Posible explicacin.
Ametropa, ambliopa, fijacin excntrica, nistagmo, trauma (nervio ptico, catarata, desprendimiento de retina, opacidad corneal, luxacin de cristalino, hemorragia vtrea, edema macular), patologas sistmicas (diabetes, anemia, etc.) alergia por frmacos, patologas oculares (glaucoma, tumor, queratitis, distrofias corneales, hemorragias en retina) dficit del sistema nervioso central (neuritis ptica, papilitis, tumor, lesin del lbulo parietal, hidrocefalia, meningitis) alteraciones congnitas (albinismo, enfermedad de Best, Stardgardt, enfermedad de Coat, Tay-Sachs, retinoblastoma), tratamiento incorrecto, abuso infantil. Manifiesta y se observa incomodidad Ametropa (hipermetropa, astigmatismo, anisometropa), estado binocular inestable (diplopa intermitente), deficiencia binocular (reduccin en las vergencias visual, malestar ocular o dolor. fusionales/amplitud de acomodacin, inadecuadas vergencias/habilidad acomodativa), inflamacin ocular (conjuntivitis, queratitis, uvetis, glaucoma, neuralgia ciliar), problemas sistmicos (sinusitis, hipotiroidismo). Falla en las pruebas de evaluacin de la Baja agudeza visual, alteraciones binoculares, problemas de percepcin, agudeza visual. indicaciones confusas y/o errneas. En apariencia el ojo se desva o alguna Pseudoendotropia, pseudoexotropia, ngulo kappa extremadamente positivo o negativo, exoftalmos, hipertelorismo, hipotelorismo, estructuras anmalas deficiencia oculomotora. (sndrome de Brown, Duane, Mobius, displasia del VI nervio, fractura de la rbita). Los ojos del nio y el tejido circundante no Relacin de los ojos con la rbita (pseudoproptosis, proptosis, se observa normal en cuanto a la salud enoftalmos),alteraciones palpebrales (pseudoptosis, ptosis, lagoftalmos, blefaroespasmo, epicanto, blefaritis, blefarofimosis, coloboma, poliosis, y/o estructura. tricomegalia, madarosis, distriquiasis) alteraciones en glndula y pelcula lagrimal (dacrioadenitis, crecimiento de glndula, sangre en lgrima, excesiva lgrima, ojo seco), ojo rojo (dilatacin de vasos conjuntivales, esclera transparente, escleritis, trauma), alteraciones pupilares (midriasis, coloboma, iridosquisis, anisocoria, leucocoria), alteraciones en iris (heterocroma, nevo, atrofia, siderosis). El nio presenta algunos o muchos Al transcribir tareas.- Hipermetropa no corregida, insuficiencia de convergencia, insuficiencia acomodativa, baja percepcin visual, poca familiaridad con las letras, problemas en la escuela. malos hbitos al transcribir. Al saltar renglones al leer.- baja agudeza visual cercana, hipermetropa no corregida, convergencia/acomodacin insuficiente, malos hbitos de lectura. Intercambia las letras.- malos hbitos de percepcin, que deben se identificados a tiempo. Problemas de lectura: *reconocer palabras.- baja agudeza visual cercana, convergencia/acomodacin insuficiente, dficit en el anlisis visual, no est familiarizado con las letras, problemas de lenguaje. *comprensin de lectura.- nivel de vocabulario bajo, no esta familiarizado con la materia del texto, error refractivo no corregido, dficit de anlisis visual. Desempeo bajo en aritmtica.error refractivo no corregido, convergencia/acomodacin insuficiente, dficit de anlisis visual, desconoce la lgica y empleo de los nmeros. Historia familiar de antecedentes visuales u oculares (ambliopa, estrabismo, El nio no manifiesta signos o sntomas. glaucoma, retinitis pigmentosa), examen de rutina. Tabla 2.3. Motivo de consulta y sus posibles explicaciones. Pediatric Optometry. Jerome Rosner, Joy Rosner. Editorial Butterworths. 1990.
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INTERROGATORIO
Historia Prenatal La historia prenatal se refiere a aquello que envuelve a la madre durante el embarazo hasta el nacimiento. El optometrista radica en obtener la informacin que le permita llegar al diagnstico y tratamiento, hay puntos clave que debemos considerar durante la anamnesis durante este perodo y las repercusiones en el desarrollo del nio. Factores genticos (anomalas cromosmicas, sndromes hereditarios, desrdenes metablicos). Factores ambientales (si la madre ha estado sometida a radiacin, a txicos o algn trastorno como vmitos, diabetes, toxemias o lo que es conocido como el complejo infeccioso TORCHS: Toxoplasmosis, Otros (SIDA, Hepatitis B), Rubola, Citomegalovirus, Herpes simple, Espiroqueta plido). Factores predisponentes como la edad de la madre; consanguinidad; drogas, alcohol y tabaco (pues pueden producir glaucoma, hendiduras palpebrales estrechas, miopas elevadas, edemas palpebrales, microftalma, hiperplasia persistente en vtreo primario). Historia Perinatal El conocer la fecha de nacimiento, el peso y lo referente al parto, presencia de dao cerebral, anoxia, la puntuacin del APGAR, uso frceps son aspectos a determinar durante este apartado al realizar la anamnesis. Las circunstancias alrededor del nacimiento del nio son diversas. Un nacimiento puede llevarse tiempo en la labor de parto, complicaciones. Uno o varios de esos factores pueden producirse durante lapsos de tiempo grandes con repercusiones importantes en la salud del nio. Estos factores perinatales son aquellos registrados al momento del nacimiento en funcin de la respuesta del beb, en ellos se evala la anoxia cerebral y analiza 5 puntos bsicos en la salud. APGAR 3, 4. (Apariencia; Pulso; Genio; Actividad y Respiracin). Este registro se lleva a cabo durante el primer minuto de vida extrauterina, en el cual queda expuesto el estado de salud del neonato. APGAR se basa en 5 signos vitales: coloracin del beb, respiracin, tono muscular, reflejo de irritabilidad y pulso cardiaco. Cada uno de ellos se clasifica en una escala de tres puntos de acuerdo a la calidad de respuesta; 0, 1 y 2 (Tabla 2.4.), en donde 2 es lo ideal si es que en todos los aspectos a evaluar se le otorga esta categora. La informacin puede ser usada por el optmetra para determinar el diagnostico y tratamiento oportuno. Se considera una puntuacin normal por encima de 8 y baja por debajo de 5.
Signo Ritmo cardiaco Esfuerzo respiratorio Tono muscular 0 Ausente Ausente 1 <100 puls. Lento, irregular 2 >100 puls. Bueno, llanto Mov. activo
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Lacio, flcido
Hipotnico
Irritabilidad refleja 1. respuesta al parar el pie 2. respuesta al catter en la nariz Color Sin respuesta Sin respuesta Llanto dbil Llanto fuerte Tos o estornudo
Mueca
Cuerpo rosa, Totalmente extremidad rosa es azules Tabla 2.4. Criterios de calificacin APGAR. La importancia de la estimulacin en el desarrollo del beb COI MATINA ABEL BACHS, ANNA CAMPANERA GUIU, ELENA NEZ RUANO 2005. Azul plido
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Historia Postnatal El neonato experimenta cambios en el mbito fsico, emocional y cognitivo. Desafortunadamente algunos nios experimentan cambios radicales en dichos mbitos y tengan la posibilidad de identificarlos al momento de llenar la HC. Al saber esto pueden guiar las preguntas sobre los antecedentes del nio y poder explicar lo signos y sntomas manifiestos durante el examen. Es importante abordarlo en la siguiente forma: preguntando sobre eventos especficos que afecten el desarrollo del nio (accidentes traumticos o enfermedades de importancia (Tabla 2.5.). Pregunta sobre el desarrollo general
Enfermedad sistmica. Dficit nutricional Avitaminosis A Deficiencia de vitamina B Deficiencia de vitamina C Problemas Endcrinos Diabetes mellitus Enfermedad tiroidea Hipertensin y nefritis Sfilis Enfermedades virales Enfermedades micticas Enfermedades protozoarias Signos y sntomas oculares
(Figura
2.1)
considerando la edad el aspecto
cognitivo. Se debe dividir en una anamnesis de los primeros meses de vida donde se tiene que preguntar por las enfermedades; medicacin, traumatismos, cirugas, alimentacin; y posteriormente hacer una anamnesis sobre el crecimiento y desarrollo motriz del nio, preguntando por la edad a la que gate, a la que camin, si tena andador o parque, a qu edad control los esfnteres o cundo empez a hablar. Todos estos factores son importantes en problemas de binocularidad, aprendizaje y ejecucin lxica.
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Xerosis; visin nocturna deficiente. Ptosis; parlisis de msculos extraoculares. Hemorragias en prpado y/u rbita; posible exoftalmos; hemorragias en retina; hipema.
Retinopata; iritis; cambios en el error refractivo; catarata diabtica. Retraccin palpebral; nistagmo; convergencia pobre. Entrecruzamiento de arterias; hemorragias; exudados. Queratitis; uvetis; coroiditis. Conjuntivitis; queratitis; uvetis. Celulitis orbitaria; oclusin de vasos sanguneos. Corioretinitis.
Displasias sanguneas Anemia Dermatosis Imptigo Erisipelas
Retina y disco plido; hemorragia retiniana; distensin de vasos.
Inflamacin, edema palpebral; vesculas; pstulas; bulas; puede incluir conjuntivitis aguda. Hiperemia; conjuntivitis. Tabla 2.5. Enfermedades sistmicas y condiciones oculares asociadas. Pediatric Optometry. Jerome Rosner, Joy Rosner. Editorial. Butterworths. Segunda Edicin. 1990.
Algunos datos interesantes

El uso de frceps puede producir parlisis del VI par, tropias, hemorragias en llama y edemas corneales y conjuntivales. Las ventosas lesiones de bveda craneal, separacin de suturas, producen roturas del seno longitudinal (lo que producen un aumento de la PIO porque se producen hemorragias intracraneales) y hemorragias retinianas que posteriormente se reabsorben estrechas, miopas elevadas, edemas palpebrales, microftalma, hiperplasia persistente en vtreo primario en el nio.
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El uso de drogas, alcohol en la mam pueden producir glaucoma, hendiduras palpebrales
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En el Cuadro 1 encontrarn los elementos que recomienda la Academia Americana de
Optometra para integrar la Historia Clnica en Infantes, Preescolares y Escolares, espero sean de utilidad y permita que desarrollen un documento til y accesible a su prctica cotidiana, como en su momento lo fueron para mi.
Elementos para integrar la Historia Clnica Optomtrica en pacientes peditricos Infantes A. Interrogatorio B. Agudeza Visual C. Refraccin D. Visin Binocular E. Determinar la F. Exmenes Motivo de Pruebas de Retinoscopa y Motilidad Ocular salud ocular complementarios consulta preferencia de Ciclopljica Pantalleo Segmento Pruebas electroHistoria visual fijacin Retinoscopa Krimsky anterior y anexos diagnsticas y ocular Prueba de cercana Brckner Segmento Historia Mirada Versiones posterior general prenatal, Preferencial (AV) PPC Respuesta Perinatal y pupilar postnatal Campo visual Historia (confrontacin) mdica y familiar Historia del Desarrollo Preescolares A. Interrogatorio B. Agudeza Visual C. Refraccin D. Visin Binocular, E. Determinar la F. Exmenes Motivo de Cartillas Retinoscopa Acomodacin y salud ocular complementarios consulta smbolos LEA esttica Motilidad Ocular Segmento Prueba de Desarrollo Historia visual Cartilla Ruedas Retinoscopa Pantalleo anterior y anexos de Denver y ocular Rotas Ciclopljica Vergencias Segmento Prueba de Desarrollo Historia Prueba HOTV fusionales positivas posterior Integracin Visuomotora general prenatal, y negativas Visin Perinatal y PPC cromtica postnatal Estereopsis Respuesta Historia Retinoscopa de pupilar mdica y familiar MEM Campo visual Historia del Versiones (confrontacin) Desarrollo Escolares A. Interrogatorio B. Agudeza Visual C. Refraccin D. Visin Binocular, E. Determinar la F. Exmenes Motivo de Snellen Retinoscopa Acomodacin y salud ocular complementarios consulta esttica Motilidad Ocular Segmento Direccional Historia visual Subjetivo Pantalleo anterior y anexos Prueba de Integracin y ocular PPC Segmento Visuomotora Historia Vergencias posterior general prenatal, fusionales positivas PIO Perinatal y y negativas Visin postnatal CA/A cromtica Historia Retinoscopa de Respuesta mdica y familiar MEM pupilar Historia del Estereopsis Campo visual Desarrollo Versiones (confrontacin) Desempeo escolar Cuadro 1. Scheiman M. et al. Pediatric Eye and Vision Examination. American Optometric Association. 1994 pp. 54-56
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Conclusiones
El desarrollo de una Historia Clnica para la poblacin peditrica mexicana resulta apremiante en Optometra, se debiese elaborar un documento en donde los expertos en la materia delimiten las competencias durante la evaluacin, sobre todo en estos tiempos de regulacin y profesionalizacin en el pas, de ninguna manera resto vala a las propuestas realizadas por organizaciones internacionales, ya que son un buen punto de partida pero no podemos olvidar que las caractersticas de nuestros nios difieren a las de otras nacionalidades, no estara mal empezar a desarrollar Guas de Prctica Clnica en Optometra siendo un buen punto de partida la Historia Clnica Peditrica, para ello necesitamos quitarnos la apata y dejar de ser solo consumidores de lo que se produce en otros contextos, seamos productores de documentos y textos que sirvan de referencia. La invitacin esta hecha. Quin se apunta? Cualquier comentario, aclaracin o duda con respecto al texto ser agradecida, anexo un par de direcciones de correo electrnico para dicho fin. moradiarte@yahoo.com.mx. moradiart@hotmail.com.mx.
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4. La importancia de la estimulacin en el desarrollo del beb COI MATINA ABEL BACHS, ANNA CAMPANERA GUIU, ELENA NEZ RUANO 2005. 5. Scheiman M. et al. Pediatric Eye and Vision Examination. American Optometric Association. 1994
Sobre el Autor
Norma Isela Sandoval Ramrez Licenciado en Optometra CICS UST IPN 2001-2005 Ha tomado diversos cursos en el mbito educativo como optomtrico. Ha participado como docente en la carrera de P.A en Optometra en NICO, en la UAG y en la Licenciatura de Optometra del CICS UST IPN en las asignaturas de Clnica de Pediatra Visual I y II y Clnica de Visin Baja. Miembro de COMOF A.C. y del COEM. Actualmente estudia la Maestra en Rehabilitacin Neurolgica (UAM-X), actividad que compagina con la prctica privada.
Referencias
1. La refraccin en el nio. J.C. Pastor Jimeno, J.C. Castiella Acha. Edit. McGraw-Hill Interamericana. 1998. 2. Eye care for infants & Young children. Bruce D. Moore. Edit. Butterworth-Heinemann 1997. 3. Pediatric Optometry. Jerome Rosner, Joy Rosner. Edit. Butterworths. Segunda Edicin. 1990.
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Los Nuevos Materiales Oftlmicos

A partir de este nmero empezaremos a consultar a los expertos en lentes oftlmicas para que nos hablen de los nuevos materiales que ya se comercializan en Mxico. Muchas veces la aceptacin de estos materiales es lenta por la falta de conocimiento del mismo, como sucedi con el policarbonato que ahora es uno de los materiales ms solicitados para la fabricacin de lentes oftlmicas. Los tiempos de la lentilla ptica estn por terminar, las bondades del cr-39 se han repartido en nuevos materiales mucho ms delgados, con diseos diferentes como las lentes asfricas e inclusive doble asfricas. Presentamos aqu el primero.
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TRIVEX
Caractersticas importantes. Existen tres componentes deseados en un material ideal: Ligereza, calidad ptica y resistencia al impacto. Es el primer material para lentes en ofrecer una gran combinacin de las tres caractersticas, el policarbonato cubre dos muy bien pero con un nmero bajo de Abbe no proporciona buena transmisin y calidad ptica. Historia.
Fue creado por la milicia estadounidense para emplearlo en sus helicpteros ms sofisticados, posteriormente fue adaptado para el uso oftlmico por industrias PPG en 2001. Por sus tres cualidades distintivas, el excepcional funcionamiento ptico, alta resistencia al impacto y ligereza, ha puesto un nuevo estndar en material para lentes oftlmicas. Mltiples ventajas en una lente resistente. Combina muchas propiedades de alto rendimiento para entregar un material de lentes excepcionalmente verstil. Alto Valor Abbe: La aberracin cromtica, en lentes se forma con valores de Abbe bajos, experimentado por los pacientes como halos de colores alrededor de las imgenes reduciendo la calidad ptica. Los materiales con valores Abbe ms altos eliminan la aberracin cromtica. Con un alto valor Abbe (45), es una excelente opcin para dar a los pacientes la visin ms clara posible combinada con ligereza. Resistencia al impacto: Este material pasa el estndar de impacto ms riguroso de la industria ptica en lentes resistentes: FDA ANSI Z87.1. Con este material los portadores pueden sentirse seguros porque sus ojos estn protegidos en circunstancias de impacto repentino. Ligero: Las lentes procesadas con este material son de peso muy ligero, con una densidad de 1.11gr/cm3 son 10% ms livianas que el policarbonato. Los pacientes experimentan comodidad con menor presin sobre el puente de la nariz.
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100% proteccin UV, ms sano para los ojos: La American Optometric Association (AOA) reconoci a este material como el primero en satisfacer las exigencias de proteccin para absorberbloquear la radiacin ultravioleta A y B al 100%, hacindolo ideal para nios y adultos activos que con regularidad pasan tiempo al aire libre. Internamente libre de tensin, ideal para armazones sin montura: La tensin interna puede promover la fractura del lente y crear un doble fenmeno de refraccin, que tambin puede disminuir la calidad ptica. A diferencia del policarbonato, este material no tiene tensin interna eliminando la probabilidad de romperse bajo presin, hacindolo ideal para el empleo en armazones sin montura, que a menudo requieren un alto nivel de tensin por las perforaciones o ranuras. Proteccin qumica, mayor resistencia. Este material a diferencia del policarbonato, resiste la exposicin moderada de sustancias qumicas como el alcohol y la acetona. Diseos disponibles.
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Monofocal
Bifocal F-28
Progresivo
Caractersticas tcnicas. ndice de refraccin 1.53. Densidad especfica 1.11gr/cm3 (ultra ligero). Abbe 45 (mayor calidad ptica). No entintable. Diseo asfrico y doble esfrico (visin de alta definicin). Resistencia a qumicos comunes como la acetona. Resistencia al los impactos, superior a policarbonato. Ideal para monturas de tres piezas. Disponible en fotosensible (gris y caf).
Nota: Existen otras dos variantes de Trivex, conocidas como Trilogy de Younger Optics y Phoenix de Hoya que presentan ligeras variantes en sus caractersticas fsicas y qumicas.
Pruebas pticas Nmero Abbe. Transmitancia. Impacto. Impacto. Lmite de absorcin de UV. Proteccin UV. Resistencia Qumica. Densidad (g/cm3) a 25C. ndice refractivo (e-line) a 20C. Valores (PPG) 45 89.19 91.54 Aprobada. Prueba de impacto a alta velocidad Aprobada. Prueba de impacto FDA 394nm Bloquea 100% de UVA y UVB Aprobada 1.11 1.530 Valores (Phoenix) 43 89.19 91.54 Aprobada. Prueba de impacto a alta velocidad Aprobada. Prueba de impacto FDA 394nm Bloquea 100% de UVA y UVB Aprobada 1.105 1.536
Por: Licenciado en Optometra Nora Elba Garca Jaramillo
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CUATRO OJOS VEN MEJOR QU Dos!!

Por Dr. Abraham Bromberg
No. 9
LA OPTOMETRA NO MERECE LO QUE LE PASA

El 28 de julio del 2010 apareci publicado en todos los peridicos del Distrito Federal las palabras que pronunci en una ceremonia el Rector de la UNAM. El Dr. Jos Narro: Nuestro pas no merece lo que le pasa. A problemas seculares que lo han acompaado a lo largo de su historia, como la pobreza, la desigualdad, la exclusin, las muertes prematuras o la ignorancia, se suman hoy en da nuevos azotes, como la inseguridad, el narcotrfico y lo que es peor la falta de expectativas, el desnimo y las desavenencias entre grupos y sectores.
La situacin por la que est pasando la profesin optomtrica no puede ser comparada con la grave situacin del pas sin embargo s podemos afirmar que: La Optometra no se merece lo que le pasa Nuestra profesin est reconocida y reglamentada en la mayora de los pases en el mundo, los cuales se han dado cuenta de la importancia que tiene salvaguardar la salud visual y general de la poblacin. En Mxico eso no ocurre as. A pesar de que existen escuelas a nivel licenciatura se sigue produciendo un nmero ilimitado de optometristas al vapor por compaas que los requieren para sus pticas. ste personal es preparado para vender lo que les conviene a esas compaas y no para el beneficio de los pacientes. La Optometra sigue estando manipulada por un grupo reducido de empresarios que controla todo lo que ocurre con sta profesin a nivel poltico y legislativo. Esto les permite dar sueldos muy bajos a los Licenciados en Optometra.
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Las pticas son los nicos establecimientos que tienen relacin con la salud que no requieren permiso o normas para que funcionen. Se siguen vendiendo lentes de contacto y anteojos sin receta, aun en mercados y tianguis, con el resultante peligro que se tiene para la salud visual.
El empirismo y la improvisacin existen en la mayora de los Estados de la Repblica Mexicana sin que las autoridades de salud participen de una manera activa en impedirlo. Sin embargo cuando un Licenciado en Optometra abre un consultorio u ptica se le ponen muchas restricciones y requisitos. Existen actos discriminatorios de compaas de seguros para no pagar exmenes de Licenciados en Optometra ya que no son considerados mdicos y slo los mdicos pueden recetar anteojos, de acuerdo con stas aseguradoras. En la Secretara de Salud los Licenciados en Optometra son considerados tcnicos y reciben el sueldo como tal, sin embargo, tiene las responsabilidades de un profesionista. A pesar de todos estos problemas, como dice el Rector Narro, existen desavenencias entre grupos y sectores, que no participan de una manera activa en la solucin de ellos sino que adems frenan el desarrollo de la profesin quin sabe por qu intereses. Hace unos cuantos das gan el ttulo de Miss Universo la mexicana Jimena Navarrete. Lo que ms me impresion de ella, aunque ustedes lo duden, fue la confianza y la seguridad que mostr en todo el concurso. Ojal los Licenciados en Optometra tengamos esa confianza y seguridad en nosotros como profesionistas y como personas para salir adelante de esta situacin que en realidad no nos la merecemos.
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LA ENTREVISTA!
No. 9 Dr. Bernardo Alfredo Bidart Ramos. (Primera Parte)
Con motivo del II Congreso de Optometra tuvimos la gran oportunidad de entrevistar al Dr. Bernardo Alfredo Bidart Ramos, General de Divisin retirado y que actualmente funge como Director General de Coordinacin de Hospitales Federales de Referencia. Con especialidad en oftalmologa y una gran experiencia en el sector pblico, vamos a empezar plasmando en este medio las palabras que dirigi al auditorio en su discurso de inauguracin.
Mensaje de Inauguracin del II Congreso de Optometra.

Ms de 30 millones de mexicanos pasamos de los 40 aos, y cerca de 2 millones integramos la cifra negativa de riesgo ocular, de padecer glaucoma, catarata, retinopata diabtica, degeneracin macular y los propios riegos de la edad que cursan con grandes secuelas incapacitantes; una de ella es la ceguera irreversible, este aspecto de las enfermedades visuales no es con todo la nica preocupacin, tambin nos referimos a los programas de deteccin y tratamiento que nos permita diagnosticarlas a tiempo, as por un lado recibimos desalentadoras estadsticas, y por otro sabemos que cada da contamos con ms recursos y con ms tecnologa, aunque si somos sinceros el mximo de los recursos siguen siendo ustedes profesionales de la salud. La Optometra de formacin universitaria tiene 60 aos de haberse iniciado en Mxico bajo el auspicio del Instituto Politcnico Nacional, el comienzo de la profesin a nivel universitario fue austero y no estuvo exento de numerosas dificultades que se han ido subsanando durante el proceso de la actualizacin mdica y el mayor acceso a los recursos institucionales; la carrera se imparte ahora en la UNAM, la UAA, la Universidad Autnoma de Cd. Jurez, la Universidad de Xochicalco y la Universidad de Durango. En Mxico existen por lo menos registrados 3 mil Lic. en Optometra, egresados de estas instituciones, sin embargo el nmero es aun escaso para atender la demanda de la poblacin debido a la proporcin del 2.8 optometristas por cada 100 mil habitantes, aparentemente somos muchos pero la realidad es otra, somos un pas de 106 millones de habitantes y con escasos 3 mil Lic. en Optometra o gentes certificadas y numerosos extras, adeptos, aficionados. Por otro lado las necesidades de salud visual son alarmantes en los aspectos epidemiolgicos en nuestro pas, el 50% del pas requieren de atencin optomtrica no solamente en la aplicacin y adaptacin de anteojos, puesto que de los 60 millones que se supone tendran que usarlos solamente 15 millones los hacen, la necesidad de atencin optomtrica de la poblacin para los diferentes grupos de edad es: segn la organizacin mundial de salud (OMS) 70% para preescolares y nios en edad escolar, y para hombres y mujeres a los 40 45 aos, sin embargo la necesidad de recibir atencin va creciendo y la poblacin escolar es donde ms lo podemos ver, por ejemplo; la prevencin que hacemos en las diferentes escuelas es del 20%, y 3 de cada 4 fracasos escolares se ven relacionados con visin deficiente. El INEGI da a la ceguera como la segunda causa de discapacidad en Mxico.
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En el panorama internacional el organismo ms reconocido formalmente en Optometra es el World Council of Optometry que representa a 200 mil optometristas en el mundo, de 75 organizaciones en 40 pases, en Mxico nicamente los estados de Aguascalientes, Baja California, Campeche y Guanajuato refieren explcitamente en sus respectivas leyes de profesiones la exigencia del ttulo profesional para el ejercicio optomtrico, y debido a la ausencia de leyes vigentes de Optometra en los dems estados demuestran no solo el retraso a nivel nacional sino tambin el gran rezago en materia legislativa en el pas, es indicativo de que este gran vaco normativo que aun prevalece deber resolverse a la brevedad en la legislatura federal a travs de la legislacin de la Optometra como una actividad profesional suficientemente regulada en el sector salud, ese es uno de los primeros mensajes que el seor secretario quiere hacerles saber. En el 2004 la OMS exhorto a todos los optometristas y a todos los que nos encargamos de la salud visual y ocular, pero principalmente a los miembros del Consejo Mundial de Optometra a participar en el programa de visin 20/20 para que se intente dar solucin a la ceguera prevenible; en Mxico obviamente en el 2005 como consecuencia de esta convocatoria se publico el decreto que crea el Consejo Nacional para la Prevencin y Tratamiento de Enfermedades Visuales, donde se invita a formar parte de este organismo a todas las instituciones u organizaciones nacionales o internacionales, pblicas o privadas, de carcter mdico, cientfico o acadmico de reconocido prestigio y con amplios conocimientos. En enero del 2009 han creado ustedes la Asociacin Mexicana de Facultades, Escuelas, Colegios y Consejos de Optometra (AMFECCO). La Optometra en Mxico tiene dos grandes temas nacionales de vigencia permanente que no admiten un rezago: uno, es el relacionado a los aspectos formativos que incluye la educacin, capacitacin, investigacin y salud visual, incluyendo esto, la actualizacin contina de conocimientos cientficos y tecnolgicos de sus egresados, propiciada obviamente a travs de los Colegios de Optometra. Y la otra la normatividad, debe proporcionar de forma incluyente y explcita los derechos del ejercicio profesional y obviamente de la responsabilidad de los optometristas ante la sociedad en relacin a la formacin de profesionistas con actual preparacin, las instituciones educativas tienen por objetivo la formacin de recursos humanos que posean las competencias clnicas necesarias, las capacidades profesionales de ms alto nivel para que se atiendan con oportunidad y solvencia profesional la salud visual y ocular de la poblacin; no es posible tener instituciones de tipo lucrativo comercial que ofrezcan cursos por internet en donde se va a dar una clase de clnica sin pacientes, simplemente con una computadora de 9 mil pesos, alguna tarjetita de crdito que pueden dar, y a clnica, no s donde van a ver a los paciente, por un lado los hacemos responsabilidad de ustedes, como formadores y por otro lado tenemos la responsabilidad de autoridades de vigilar esto. Tenemos cerca de 37 mil millones de pesos invertidos en los ltimos 3 aos, 6 de 12 hospitales regionales de alta especialidad, hay una gran inversin en pequeas unidades llamadas UNEMES, son Unidades Mdicas de Especialidades, dedicadas unas al sndrome de obesidad, sobrepeso, diabetes e hipertensin, y la Secretara de Salud est vida de tener gentes que nos auxilien para
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la deteccin de las enfermedades visuales pero obviamente gente preparada, capacitada, acreditada y certificada por quienes? por ustedes mismos, ustedes mismo hacen sus lineamientos, sus atribuciones, tienen el nivel y la formal responsabilidad moral, tica y profesional de decir quienes o cules son las gentes preparadas y capacitadas. Por mi parte agradezco su invitacin y les comparto dos reflexiones pequeas pero muy importantes, por lo menos para m, yo s creo en la suerte, creo en la suerte porque mientras ms trabajo ms suerte tengo y el mejor de los xitos, porque el xito es obtener lo que se quiere y felicidad es disfrutar de lo que se obtiene, es por eso que les deseo el mejor de los xitos y la mejor suerte para este Mxico. Por ltimo Mxico requiere de todos ustedes, su cobertura en los servicios de salud y la responsabilidad de construirla en una estima competitiva y formal, esas dos cosas harn lo posible para tener un pas en el que todos contribuyamos y tengamos un Mxico ms sano, ms justo y ms prspero en el que todos podamos vivir bien, vivir mejor, en paz y tranquilidad, hagamos ese esfuerzo por nuestro pas.
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Entrevista
Dr. Bidart: Mi nombre es Bernardo Bidart Ramos y soy Director General de la Coordinacin de los Hospitales Federales de la Secretara de Salud y me encuentro aqu en Aguascalientes por designacin del Secretario de Salud, el Dr. Jos ngel Crdoba Villalobos gracias a la invitacin que la AMFECCO hizo al propio secretario para hacer la inauguracin del II Congreso Nacional de Optometra y con un mensaje especial Dr. Crdoba. RMO: Nos hizo favor de entregarnos algunas palabras alentadoras al respecto, pero nos gustara que nos pudiera ampliar un poco ms Cmo ve la Secretaria de Salud al Lic. en Optometra? Cul es la imagen que tienen en la Secretaria de Salud con respecto a esta profesin? Dr. Bidart: Bueno en principio hay un concepto muy claro, la mxima antigedad de las escuelas de Optometra que tiene 60 aos en el Instituto Politcnico Nacional y ha visto tambin el crecimiento de la misma con otras diferentes facultades, en principio se ve muy bien porque es un profesionista calificado que se adapta a los problemas nacionales de salud y que puede ser un auxiliar para resolverlos, entonces es bueno, lo comente brevemente en la inauguracin, y lo ms importante que la Secretara de Salud ve bien es su organizacin y que ustedes mismos la han buscado, siendo la asociacin colegiada profesional que pueda adems normar los aspectos para regir a sus propios miembros, para que ustedes hagan sus exigencias profesionales, ticas y morales que deban tener con sus agremiados eso lo vemos muy bien, porque el otro problema que tambin vemos son los numerosos gremios que surgen cubrindose pues con el ttulo de optmetras y cuando sabemos que son de muy diverso origen, algunas sin ninguna preparacin o cursitos entre comillas en los que no hay un programa, un plan de estudios y con muchos intereses de empresas, econmicos, polticos, sociales, gremiales y laborales, que dan tambin entre comillas formacin de un optmetra como se conoce aqu en Mxico, sin que tenga los mismos requisitos, las mismas exigencias y la misma preparacin que tiene un Lic. en Optometra en una escuela formal. RMO: Habl de compartir la situacin de responsabilidad que tenemos los Lic. en Optometra en funcin de nuestra prctica profesional De qu forma la secretaria de salud apoya a este profesionista y avala la prctica profesional?, De qu forma evala o analiza cuando se est generando que el prctico este atendiendo los problemas de salud?, la Secretara de Salud da
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sustento o reconocimiento al licenciado de la prctica que ejercer? Por ejemplo hablamos de leyes, En qu forma la ley de salud protege o desprotege al Lic. en Optometra?.
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Dr. Bidart: Qu bueno que me hace esa pregunta! porque usted me est dando ahorita una respuesta!, el problema importante para un profesionista es que este contemplado primero dentro de una ley para poder ejercer legalmente, dos artculos importantes de la propia constitucin nos da legalidad: artculo 3 y 5, y uno de ellos art. 5 en la legislacin de reglamento del desarrollo de las profesiones se contempla dentro de la ley, entonces la ley de profesiones en su reglamento, es la que nos va a marcar las normas en muchas actividades para que apoyemos a la parte constitucional de eso y peridicamente se revisa, y salud no es la excepcin, principalmente como se trata de educacin con la Secretara de Educacin Pblica (SEP), entonces adems de ser la rectora de todas las profesiones del pas, tiene una subdivisin que es la Direccin General de Profesiones en la que desde luego est reconocida, profesin que est registrada, porque hay ttulos de Lic. en Optometra, pero tambin abre una brecha en lo que respecta a ciertos tcnicos que les da desde el carcter de tcnico con gozos muy diferentes, unos que se hacen combinados con las escuelas preparatorias, con el CONALEP, otras en donde una acreditacin profesional por la experiencia que han tenido, y otros ms que se han abierto para dar facilidades profesionales, de artesanas o de maestros no de maestras, maestros tcnicos en otras actividades como un repostero, un carpintero, que puede ser reconocidas como actividades profesionales o artesanales, eso se confunde con el que yo te este dando una acreditacin para aparecer como profesionista y es lo que muchas agrupaciones o gremios aprovechan los huecos que tenemos y los rezagos, y es lo que tenemos que combatir, la mejor forma de combatirlo creemos es de la forma que ustedes lo estn haciendo, el formar una organizacin muy completa, difcil de hacer porque agrupa escuelas, facultades, consejos, colegios pero estn agrupando, entonces ustedes mismos van a ser sus propios jueces, dar sus propios lineamientos y estatutos que regirn la actividad profesional, y poco a poco se ir corrigiendo esto. RMO: Por qu? Dr. Bidart: Porque desafortunadamente estamos en un rezago, hace unos minutos platicbamos con algunos ex alumnos extranjeros salidos del Instituto Politcnico Nacional que han ido a sus pases a regular y a establecer el ejercicio profesional honesto del Lic. en Optometra, y nosotros tenemos un rezago porque ya no se han registrado, hay un registro de 3 mil, quiz tengamos un sub registro, pero como lo podemos saber pues a travs de ustedes que sern los colegios de profesionistas los que regulen esta actividad lo cual est contemplada dentro de la constitucin, la ley reglamentaria del artculo 3 y 5 que va de acuerdo con la ley de profesiones.
CONTINUARA...
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www. navegando_en la red .com

En esta ocasin hablaremos de 3 pginas dedicadas a la visin baja. Empezamos con esta del Minnesota Laboratory for Low Vision Research, que presenta artculos, desarrollo de productos y varias investigaciones para mejorar nuestra consulta de visin baja, es una web muy interesante que no debe dejar de visitar: http://vision.psych.umn.edu/groups/gellab
Lighthouse es una institucin dedica a luchar por prevenir la baja visin en el mundo y se ha convertido en la ms importante, realiza diversas actividades como rehabilitacin, prepara al paciente con visin baja para el trabajo, ofrece el servicio de Optometra, ayudas pticas y visuales, etc. Una pgina para explorar con detenimiento. Adems hay una versin en espaol: http://www.lighthouse.org
Tiresias es una web britnica dedicada a la difusin de productos innovadores para beneficio de personas ciegas o dbiles visuales, tiene informacin sobre dispositivos como equipos de audio, circuitos cerrados, computadoras, software, lectores electrnicos, indicadores de nivel de lquidos, artculos en Braille y mucho ms. Para conocer al detalle esta informacin deber teclear: http://www.tiresias.org/index.htm
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Reporte de Actividades
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I.
EXPO PROFESIOGRFICA 2010 NIVEL SUPERIOR Y POSGRADO.
CUL SERA MI FUTURO?
Al salir de la preparatoria te encuentras con decisiones nubladas o muchos cuestionamientos hacia tu futuro por lo cual el INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL realiza ao con ao una exposicin de las diferentes carreras de alto nivel estudiantil tanto en nivel superior como en posgrado. Cada uno de los alumnos que acudieron a la expo recorrieron sucesivamente los stand y al final de cada recorrido se entregaban volantes que contenan informacin valiosa del plan de estudios actual correspondiente a su rea a fin. En el evento se difundi y se hizo hincapi que la carrera de Lic. en Optometra tiene mucho futuro, es muy noble y que se cubren las necesidades visuales de los pacientes que requieren tanto la realizacin de estudios especiales + interpretacin diagnostico + justificacin y/o explicacin del padecimiento actual, tratamiento, recetas de ayudas pticas-no pticas(terapias), as como un plan de cmo se va a trabajar caractersticas especificas y programacin de actividades a realizar y nuevas citas.
Antes de ingresar a la expo
Stand de la Carrera de Optometra
II.
360 DIOPTRAS, FRANJA VISUAL RADIO, COLOMBIA.
La revista franja visual a travs de su estacin de radio en internet organizo un concurso denominado 360 Dioptras, este se llevo a cabo entre abril y junio del presente ao donde los participantes fueron aproximadamente 16 universidades de Latinoamrica en el rea de Optometra. Cada universidad tena que conformar un equipo integrado por tres alumnos y un profesor asesor, primero se realizaron grupos, donde las 2 universidades que acumularan la mayor cantidad de puntos pasaran a la siguiente fase. Los encuentros eran programados cada mircoles en vivo va internet, y consista en preguntas de cultura general, de productos de los patrocinadores del concurso y de Optometra, cada
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pregunta contaba una cierta cantidad de puntos, si fallaba alguien el contrario tena la oportunidad de contestar adecuadamente y ganar los puntos, quien ms puntos obtuviera ganaba. El equipo del CICS-UST del IPN fue integrado por los alumnos Roberto Osorno C., Elena E. Rodrguez M., Mario Garca y el profesor Ricardo Flores M.
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En el primer encuentro el equipo CICS-UST del IPN perdi por default debido a problemas de conexin, quedndose sin internet (definitivamente un mal inicio), el segundo encuentro lo gano y el tercero definitivo para poder avanzar a la siguiente ronda fue muy dramtico, pero finalmente logro el pase a los cuartos de final junto con el equipo de la UNAM y UAA. Despus del jbilo de la calificacin de las universidades del pas trajo una complicacin, desgraciadamente una tendra que quedar fuera por otra universidad compatriota, y as se dio una final adelantada con la mxima representacin de un clsico estudiantil en nuestro pas POLI vs UNAM, el inicio fue muy parejo y a la postre resulto triunfador el equipo CICS-UST. En la semifinal el rival a vencer fue la universidad de ISTPOO de Lima que derroto a la UAA, CICS-UST del IPN salir victorioso para caminar a la final del concurso contra la universidad de U. Antonio Nario de Colombia, encuentro cardiaco; Inicio ganado el CICS-UST, posteriormente la U. Antonio Nario dio la voltereta, la cual mantuvo hasta la penltima ronda donde las cosas se vean muy complicadas para el IPN de Mxico al estar abajo por 3 puntos, para ese momento CICS-UST del IPN necesitaba que su contrincante fallara su pregunta, ellos contestarla bien y ganar los puntos, quedando con la posibilidad de contestar en su turno correctamente e irse arriba por un punto dando con ella la voltereta, efectivamente esta situacin
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se presento y finalmente el IPN de Mxico representado dignamente por el CICS-UST result triunfador del concurso 360 Dioptras. Con ello continua un ao lleno de logros y satisfaccin en las celebraciones del 60 aniversario del surgimiento de la Optometra Profesional en Mxico.
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III. GENERACIN 2006-2010 DE LA LICENCIATURA EN OPTOMETRA.
El pasado 29 de junio se realizo la ceremonia protocolaria de graduacin de la generacin 2006-2010 de la Licenciatura en Optometra del CICS-UST del Instituto Politcnico Nacional con palabras de despedida del alumno David Gmez Garca y el profesor J. Ivn Camacho A. padrino de la generacin. Con esta ceremonia se concluye una etapa muy importante de la formacin universitaria en nuestro pas exhortando no solo ha esta generacin de egresados si no a todos los Licenciados en Optometra a seguir trabajando en su educacin y actualizacin continua.
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EDITORIAL

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Cartillas utilizadas en la toma de agudeza visual peditrica.

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AO 3 No.9 JULIO - SEPTIEMBRE 2010

Navegando en la Red. ....................................................... 48 Reporte de Actividades. ......................................................... 49

JULIO - SEPTIEMBRE 2010

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CASO CLNICO EXCESO ACOMODATIVO

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En el siguiente cuadro se enumeran las anomalas binoculares de las que se debe

diferenciar el exceso acomodativo.

Exceso de Convergencia Endoforia Bsica Insuficiencia Acomodativa Inflexibilidad Acomodativa

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Tabla 1 Diagnstico Diferencial de Exceso Acomodativo. Fuente: Sheiman 1996

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ALINEAMIENTO VISUAL FLL Orto FVL 0 FLC 3 Endo FVC 1 H izq.

Tabla 2 Resultados de las pruebas de funcin binocular. Fuente: Sheiman 1996

JULIO - SEPTIEMBRE 2010

2. ARN bajo. 3. Borrosidad de cerca bajo, presencia

4. Por ltimo el astigmatismo bajo

PLAN DE MANEJO Se pueden manejar dos opciones segn la literatura consultada.

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRA

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRA

JULIO - SEPTIEMBRE 2010

JULIO - SEPTIEMBRE 2010

No. 9 REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRA

SOBRE LAS AUTORAS

JULIO - SEPTIEMBRE 2010

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REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRA JULIO - SEPTIEMBRE 2010

JULIO - SEPTIEMBRE 2010 REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRA

Mapas Del Campo Visual

No. 9 JULIO - SEPTIEMBRE 2010

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Fig. 2 Escala de grises.

Mapa de valores umbrales

Fig. 3 Mapa de valores umbrales.

est mulos m s tenues

est mulos in tenso s

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menos sen sibilidad.

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Fig. 5. Desviacin total y desviacin del modelo.

ndices Globales Del Campo Visual

Patrn de desviacin estndar

JULIO - SEPTIEMBRE 2010

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ndices De Fiabilidad Del Campo Visual

JULIO - SEPTIEMBRE 2010

Es una respuesta s a un estmulo que no existe.

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Fluctuacin a corto plazo

JULIO - SEPTIEMBRE 2010

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No. 9 JULIO - SEPTIEMBRE 2010 REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRA

ADAPTACIN DE LENTE DE CONTACTO PARA TERAPIA REFRACTIVA CORNEAL EN UN PACIENTE MIOPE

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