Diagnstico diferencial clnico

en pequeos animales
Manual de consulta rpida de la A a la Z

Diagnstico diferencial clnico

en pequeos animales
Manual de consulta rpida de la A a la Z
MARK S. THOMPSON, DVM
Diplomate, American Board of Veterinary Practitioners Certified in Canine/Feline Practice Brevard Animal Hospital Brevard, North Carolina

Prlogo
El objetivo de este libro es proporcionar una gua rpida, concisa y prctica a veterinarios clnicos, internos, residentes y estudiantes para establecer el diagnstico diferencial, la etiologa, las anomalas de laboratorio y la clasificacin de los signos clnicos y los trastornos patolgicos en los perros y los gatos. Aunque esta informacin est disponible en forma de texto o tablas en los libros de veterinaria general, casi siempre est dispersa entre diversas fuentes y resulta difcil encontrarla cuando ms se necesita. Los cientos de signos clnicos y trastornos incluidos en l convertirn a este manual de bolsillo en una referencia rpida que ayudar a los clnicos a tomar decisiones ms precisas en la consulta y permitir que los estudiantes colaboren ms con sus profesores en la prctica clnica con pequeos animales. Cuando el doctor Tony Winkel de Elsevier acudi a m por primera vez con la idea de editar este libro, imagin un texto que pudiera ayudar a los estudiantes de Veterinaria o a los veterinarios noveles cuando realizaran un diagnstico diferencial. Sin embargo, me descubr a m mismo consultando el manuscrito con frecuencia para ayudarme a recordar algunas de las posibilidades menos comunes dentro de la lista de diagnstico diferencial. Despus de 21 aos en esta profesin, me resulta fcil hacerlo con los seis primeros diagnsticos diferenciales, pero los cuatro siguientes son ms esquivos. As, este libro puede servir tanto a los nuevos veterinarios como a los ms experimentados. Diagnstico diferencial clnico en pequeos animales se dise despus de editarse un manual de referencia de medicina humana que ha tenido mucho xito titulado Handbook of Differential Diagnosis in Internal Medicine: Medical Book of Lists, de Greenberger y cols. Ya en su quinta edicin, este libro est basado en listas sobre diagnstico diferencial y criterios diagnsticos. Gran parte de la informacin que contiene Diagnstico diferencial clnico en pequeos animales se ha obtenido de otros libros de veterinaria de Elsevier, especialmente de Textbook of Veterinary Internal Medicine, de Ettinger y Feldman, sexta edicin (obra traducida al espaol bajo el ttulo de Tratado de Medicina interna veterinaria), y Small Animal Internal Medicine, de Nelson y Couto, tercera edicin. Tambin se han consultado con frecuencia Kirk and Bistners Handbook of Veterinary Procedures and v

vi

PRLOGO

Emergency Treatment, octava edicin, de Ford y Mazzaferro (Kirk y Bistner Urgencias en veterinaria. Procedimientos y teraputica, en su traduccin al espaol); Small Animal Clinical Diagnosis by Laboratory Methods, cuarta edicin, de Willard y Tvedten, e Infectious Diseases of the Dog and Cat, tercera edicin, de Greene. Animamos tambin al lector a consultar estos libros para obtener informacin ms detallada. Este manual se divide en tres partes e incluye, aproximadamente, 350 listas. La primera parte contiene listas de diagnstico diferencial basadas en los signos clnicos de la enfermedad que el veterinario puede identificar. Se proporcionan listas para ms de 80 signos clnicos. En la segunda parte se aborda el diagnstico diferencial desde una perspectiva sistmica. Se proporcionan listas de alteraciones clnicas de 14 sistemas orgnicos. La tercera parte es un listado alfabtico de las pruebas y valores de laboratorio importantes para el diagnstico clnico en perros y gatos. Se han incluido casi 100 de las pruebas de laboratorio ms comunes. En las tres partes se ha intentado establecer un orden de prioridades de las listas, de ms a menos frecuente.

Agradecimientos
Me gustara dar las gracias a John Dodam, DVM, Diplomate American College of Veterinary Anesthesia, por su ayuda en el tema sobre gasometra arterial y venosa. Tambin quiero dar las gracias a los veterinarios con los que he trabajado en el Brevard Animal Hospital: la Dra. Christine Weaver, el Dr. Clyde Brooks y el Dr. Robin Knox. En muchas ocasiones, nuestras discusiones sobre los casos han servido para dar forma a algunos temas de este libro. Mark S. Thompson DVM, DABVP

A mi esposa Sandi y mis hijos Zac y Andy, fuente de motivacin para emprender tareas que de otra forma no podra afrontar

ndice de contenidos
Parte uno

ABORDAJE CLNICO DEL DIAGNSTICO DIFERENCIAL, 1

Alopecia, 2 Anafilaxia, 3 Ansiedad y fobias, 4 Anuria y oliguria, 5 Ascitis, 6 Ataxia y descoordinacin, 6 Atrofia muscular, 7 Bradicardia sinusal, 7 Caquexia y atrofia muscular, 7 Ceguera, 9 Cianosis, 10 Cojera, 11 Conducta agresiva, 12 Convulsiones, 13 Debilidad, 14 Derrame peritoneal y ascitis, 15 Diarrea aguda, 16 Diarrea crnica, 17 Disfagia, 17 Disnea, 18 Disquecia, 19 Distensin abdominal, 20 Disuria, 21 Dolor abdominal agudo, 21 Edema, 22 Eliminacin inadecuada, 23 Epistaxis, 25 Equimosis, 26 Estertores y estridores, 26 Estomatitis, 27 Estornudos y secrecin nasal, 27 Estranguria, disuria y polaquiuria, 29 Estreimiento, 29 Estupor y coma, 31 Fiebre de origen desconocido, 31 Flatulencia, 33 ix

NDICE DE CONTENIDOS

Fracaso del crecimiento/fracaso del desarrollo, Ganancia de peso, 34 Halitosis, 34 Hematemesis, 35 Hematoquecia, 36 Hematuria, 37 Hemoptisis, 38 Hemorragia prolongada, 38 Hipertermia, 38 Hipotermia, 39 Ictericia, 39 Inclinacin de la cabeza, 40 Incontinencia fecal, 41 Incontinencia urinaria, 42 Infertilidad, hembras (perras), 42 Infertilidad, machos (perros), 44 Inflamacin de las articulaciones, 45 Linfadenopatas, 45 Melena, 46 Nuseas, 47 Nistagmo, 48 Obesidad, 49 Oliguria, 49 Orina, alteracin del color, 50 Palidez, 50 Paresia y parlisis, 52 Prdida de peso, 53 Prdida de visin sbita, 53 Petequias y equimosis, 53 Polaquiuria, 54 Poliuria y polidipsia, 54 Prurito, 55 Ptialismo (exceso de salivacin), 55 Regurgitacin, 56 Secrecin nasal, 57 Sncope, 57 Sndrome de Horner, 58 Sordera, 59 Taquicardia sinusal, 60 Temblores, 60 Tenesmo y disquecia, 61 Tos, 61 Trastornos compulsivos de la conducta, 63 Urticaria/angioedema, 64 Vmitos, 64

33

NDICE DE CONTENIDOS

xi

Parte dos

ABORDAJE SISTMICO DEL DIAGNSTICO DIFERENCIAL, 67

Seccin I

Trastornos cardiopulmonares,

68

Arritmias, 68 Bradicardia sinusal, 69 Cardiomegalia, 69 Cardiopatas congnitas, 70 Derrame pericrdico, 71 Derrame pleural, 72 Dirofilariosis, 73 Edema pulmonar, 74 Enfermedades de la laringe y la faringe, 75 Enfermedades de las vas respiratorias inferiores, 76 Enfermedades del mediastino, 77 Enfermedades pulmonares, 77 Hipertensin, 79 Insuficiencia cardaca, 81 Miocardiopatas, 83 Quilotrax, 85 Soplos, 85 Taquicardia sinusal, 86 Tromboembolia arterial, 87 Tromboembolia pulmonar, 88 Valvulopatas auriculoventriculares, crnicas (vlvulas mitral o tricspide), 88 Seccin II

Trastornos dermatolgicos,

90

Alopecia endocrina, 90 Dermatosis parasitarias, 91 Dermopatas alrgicas, 92 Erosiones y ulceraciones de la piel o las mucosas, Foliculitis, 95 Otitis externa crnica, 96 Pigmentacin, 98 Pioderma, 98

93

xii

NDICE DE CONTENIDOS

Seccin III

Trastornos endocrinos y metablicos,

Acromegalia, 100 Cetoacidosis diabtica, 101 Cretinismo (hipotiroidismo en los cachorros), 102 Diabetes inspida, 103 Diabetes mellitus, 104 Enanismo hipofisario, 106 Enfermedad tiroidea, 107 Feocromocitoma, 109 Gastrinoma (sndrome de Zollinger-Ellison), 109 Glucagonoma, 110 Hiperadrenocorticismo, 111 Hiperglucemia, 112 Hipoadrenocorticismo, 112 Hipoglucemia, 113 Hiponatremia/hiperpotasemia, 114 Insulinoma, 115 Paratiroidismo, 116 Tumores adrenales, 117 Seccin IV

100

Trastornos gastrointestinales,

119

Enfermedades dentales y de la cavidad oral, 119 Enfermedades de las glndulas salivales, 120 Enfermedades del esfago, 121 Trastornos del estmago, 122 Enfermedades del intestino delgado, 124 Enfermedades del intestino grueso, 126 leo, 128 Enfermedades con malabsorcin, 128 Enfermedades perianales, 129 Enteropata con prdida de protenas, 129 Incontinencia fecal, 130 Seccin V

Trastornos hematolgicos,
Anemia, 132 Coagulopatas hereditarias y adquiridas, Disfuncin plaquetaria, 138 Esplenitis/esplenomegalia, 138 Trastornos de los leucocitos, 141 Trombocitopenia, 141

132
137

NDICE DE CONTENIDOS

xiii

Seccin VI

Trastornos inmunitarios e inmunomediados, 143

Componentes del sistema inmunitario, 143 Enfermedades cutneas autoinmunitarias, 144 Enfermedades inmunomediadas, 145 Lupus eritematoso sistmico (LES), 146 Seccin VII

Enfermedades infecciosas,

148

Bartonellosis canina, 148 Ehrlichiosis canina, 149 Enfermedades polisistmicas por protozoos, 150 Fiebre maculosa de las Montaas Rocosas, 151 Infecciones bacterianas sistmicas, 152 Micosis sistmica, 154 Sepsis y sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS), 155 Virus en los gatos, 156 Virus en los perros, 160 Seccin VIII

Trastornos de las articulaciones y los huesos, 164

Artritis, 164 Trastornos seos, Seccin IX 165

Trastornos del hgado y el pncreas exocrino, 167

Colangitis y colangiohepatitis felinas, 167 Derivacin portosistmica congnita, 168 Encefalopata heptica, 169 Enfermedades de la vescula biliar y de las vas biliares extrahepticas, 169 Enfermedades del pncreas exocrino, 171 Enfermedades hepatobiliares, 172 Hepatomegalia y microhepatia, 175 Hepatopata vacuolar canina, 176 Hiperlipidemia, 177 Lipidosis heptica felina, 178 Pancreatitis, 179

xiv

NDICE DE CONTENIDOS

Seccin

Neoplasias,

181

Corticoterapia, 181 Linfoma, 182 Neoplasias tiroideas, 183 Sarcomas, 183 Sndromes paraneoplsicos, 184 Toxicidad de los frmacos quimioteraputicos, Trastornos histiocitarios, 187 Tumores, 188 Seccin XI

186

Trastornos neurolgicos y neuromusculares, 194

Dficit de los nervios craneales (NC), 194 Disfuncin cognitiva, 195 Encefalopatas congnitas o hereditarias, 196 Enfermedades de la mdula espinal, 197 Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso, Enfermedades sistmicas, 199 Enfermedades vestibulares, 201 Exploracin neurolgica, 201 Inclinacin de la cabeza, 203 Lesiones de la mdula espinal, 203 Miastenia grave, 204 Miositis y miopatas, 204 Neoplasias intracraneales, 205 Neuropatas perifricas, 206 Seccin XII

198

Trastornos oculares,

209
210

Ceguera aguda, 209 Manifestaciones oculares de las enfermedades sistmicas, Seccin XIII

Toxicologa,

213

Intoxicacin por plantas, 213 Intoxicacin qumica, 215 Mordeduras y picaduras venenosas,

217

NDICE DE CONTENIDOS

xv

Seccin

XIV

Trastornos urogenitales,

218

Enfermedades de la prstata, 218 Enfermedades ureterales, 218 Glomerulopatas, 219 Infeccin del tracto urinario (ITU), 222 Nefropatas, 224 Pielonefritis bacteriana, 229 Secrecin vaginal, 230 Trastornos de la reproduccin, 231 Urolitos, perros, 235

Parte tres

VALORES DE LABORATORIO E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS, 237

cido flico, 238 cidos biliares, 238 Alanina aminotransferasa (ALT, antes SGPT), 239 Albmina, 239 Amilasa, suero, 240 Amonaco, 240 Anlisis de orina, 240 Anin gap, 244 Anticuerpos antinucleares (ANA), 244 Anticuerpos de dirofilariosis, gatos, 244 Anticuerpos del receptor de acetilcolina, 245 Antgenos de dirofilariosis, gatos, 245 Antgenos de dirofilariosis, perros, 245 Aspartato aminotransferasa (AST, antes SGOT), 246 Bicarbonato (HCO3-), 246 Bilirrubina, 246 Calcio (Ca), 246 Capacidad de fijacin del hierro (total, TIBC)/ferritina, 247 Cloruro (Cl), 247 Coagulacin intravascular diseminada (CID), pruebas diagnsticas, 248 Cobalamina, 248 Cociente cortisol/creatinina en orina, 248 Colesterol, 249 Colinesterasa, 249 Cortisol, 249

xvi

NDICE DE CONTENIDOS

Creatina cinasa (CK, antes CPK), 250 Creatinina, 250 Factor de von Willebrand, 250 Fosfatasa alcalina, suero (FA), 251 Fsforo (P), 251 Fructosamina, 252 Gamma glutamiltransferasa (GGT), 252 Gasometra arterial, 253 Globulina, 254 Glucosa, 254 Hematocrito, 255 Hemoglobina, 255 Hemoglobina glucosilada, 255 Hemograma completo (HC), 256 Hemlisis, prevencin en las muestras de laboratorio, 256 Hormona adrenocorticotropa (ACTH), endgena, 257 Hormona adrenocorticotropa (ACTH), prueba de estimulacin, 257 Hormona paratiroidea (PTH)/calcio ionizado, 258 Inmunoanlisis, 258 Inmunorreactividad de tipo tripsingeno (TLI)/ inmunorreactividad de la lipasa pancretica (PLI), 259 Insulina, 259 Lipasa, 260 Lquido articular (artrocentesis), 260 Lquido cefalorraqudeo (LCR), 261 Lquido de toracocentesis, 261 Magnesio (Mg), 262 Metahemoglobinemia, 263 Mioglobinuria, 263 Nitrgeno ureico en sangre (BUN), 263 Osmolalidad, 264 Potasio (K), 264 Protenas totales (PT), 264 Prueba de Coombs, 265 Prueba de tolerancia a la glucosa, 265 Pruebas de funcin tiroidea, 265 Pruebas de supresin de dexametasona, 266 Recuento de basfilos, 267 Recuento de eosinfilos, 268 Recuento de eritrocitos, 268 Recuento de glbulos rojos, 269 Recuento de leucocitos, 270 Recuento de linfocitos, 270 Recuento de monocitos, 270

NDICE DE CONTENIDOS

xvii

Recuento de neutrfilos, 271 Recuento de plaquetas, 271 Recuento de reticulocitos, 272 Recuento de trombocitos, 272 Sodio (Na), 272 Tiempo de coagulacin activada (TCA), 273 Tiempo de hemorragia de la mucosa bucal (THMB), 273 Tiempo de protrombina (TP), 273 Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), 274 Ttulo de anticuerpos de toxoplasmosis, 274 Triglicridos, 274 Volumen corpuscular medio (VCM), 275

NDICE ALFABTICO,

277