Microbiota Normal 2011

Marinalda Vilela

Microrganismos da microbiota normal

Corpo humano Clulas eucariticas 1013 Microrganismos 1014 700 espcies de bactrias Fungos e protozorios

Microbiota normal
Populao de microrganismos que habita a pele persistentemente, mucosas e cavidades do sistema digestivo, respiratrio e reprodutor de pessoas normais e sadias; Constituda por microrganismos que conseguem se aderir, sobreviver e colonizar a superfcie das clulas epiteliais;

S, epidermidis

Microbiota normal
Multiplicando-se em perfeito equilbrio com os mecanismos de defesa do hospedeiro; uma populao estvel S pode ser removida parcial e temporariamente pela descamao celular natural ou forada por procedimentos de degermao e/ou anti-sepsia.

S. aureus

Microbiota normal
As diversas partes do corpo humano apresentam condies ambientais diversas que oferecem certas vantagens e desvantagens para a vida microbiana; Diferentes espcies de microrganismos adaptam-se aos distintos ambientes do corpo.

Microbiota - Classificao
Microbiota Residente

Microbiota Transitria

Microbiota Residente
Microrganismos encontrados com regularidade: Na superfcie corporal e cavidades se constituindo na microbiota normal, Em determinada rea do organismo, Em determinado meio ambiente, Em determinada idade Quando exterminada , recompe-se prontamente

Microbiota Residente
Funes: Impedir a colonizao por outros microrganismos por meio de interferncia bacteriana; Ajudar na absoro de nutrientes; Caractersticas: Possui baixa virulncia, como por exemplo o S. epidermidis, podendo causar infeco em cirurgias com implante de prtese; eliminada parcialmente com o uso de antisspticos;

Microbiota Residente
Caractersticas: Quando introduzidos em locais estranhos e em grande quantidade, e na presena de fatores predisponentes, podem provocar doena. Consiste em microrganismos relativamente fixos; Encontrados com regularidade Quando perturbada, recompe-se prontamente.

Microbiota Transitria
Microrganismos no-patognicos ou potencialmente patognicos que permanecem na pele ou mucosas por horas, dias, semanas ou meses; Principal causador das infeces nosocomiais Constituda por microrganismos que colonizam transitoriamente a pele, pois no esto aderidos a receptores especficos; facilmente removida atravs da higienizao das mos; No se estabelece de forma permanente na superfcie. superfcie.

Microbiota Transitria
Resulta do contato da pele com o meio ambiente (objeto ou outras pessoas); Extremamente varivel; No adere ao epitlio e, portanto, facilmente transferida para outros indivduos e aerossis; Sobrevive na pele por curto perodo de tempo; Removida pelo suor ou eliminada pela: - imunidade natural; - procedimentos de limpeza.

Transitria X Residente
MICROBIOTA TRANSITRIA MICROBIOTA RESIDENTE

Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter sp MRSA VRE

Estafilococos coagulasenegativa Propionibacterium sp Corynebacterium sp S. aureus

Microbiota diferenciada
Profissionais de sade podem apresentar uma microbiota diferenciada nas mos e cavidades orofarngeas em funo da microbiota temporariamente residente

Estabilidade da microbiota
Relativamente estvel; Apresentando gneros especficos: - nas diversas regies do corpo; - durante perodos na vida; A microbiota humana desempenha funes importantes na sade e na doena.

Microbiota normal relacionada as fases da vida

Animais quando esto no tero no possuem bactrias; A flora bacteriana adquirida: - Ao nascer: Lactobacilos (parto normal); - Contato com superfcies, - Ingesto de alimento - Inalao Pouco tempo aps o nascimento o RN se encontra colonizado (pele, trato respiratrio e digestrio); Colonizao do recm-nascido um estmulo para o desenvolvimento do sistema imune;

Fatores relacionados a microbiota em cada regio do corpo Temperatura; pH; umidade, Oxigenao; Disponibilidade de nutrientes; Ao de componentes do sistema imune;

Fatores que alteram a microbiota

Idade: nascimento puberdade- velhice Sexo Nutrio Substancias inibidoras (bile e lisozima) Stio fisiolgico Umidade do stio fisiolgico - reas midas contm maior n microrganismos (axila, perneo, nasofaringe) pH Higiene

Especificidade da microbiota normal Preferncia por colonizao de certos tecidos

Resultado de caractersticas do hospedeiro e do microrganismo Mecanismos Tropismo para o tecido Aderncia especfica Formao de biofilme

Tropismo para o tecido

Determinadas cepas de bactrias demonstram aderir melhor a determinadas regies do hospedeiro; Microrganismos -Tropismo para tecidos especficos, ex. pneumococo -> ap. respiratrio. Deve-se a estruturas de reconhecimento, especficas, no microrganismo e nos tecidos.

Identificao do agente etiolgico : stio.

Tropismo para o tecido

Hospedeiro prov nutrientes essenciais e fatores de crescimento, alm de oxignio, pH e temperatura adequadas ao crescimento
ex: Lactobacillus acidophilus (Bacilos de Doderlein) usam glicognio disponvel para produzir cido ltico
Lactobacillus acidophilus, microbiota normal da vagina

Tropismo bacteriano para o tecido

Bactria Streptococcus pyogenes Nesseria gonorrhoeae Streptococcus mutans Escherichia coli Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Tecido/rgo Orofaringe Epitlio urogenital Superfcie dentaria Epitlio intestino delgado Membranas nasais Pele

Aderncia especfica
Receptores: glicoprotenas nas superfcies dos tecidos ou clulas hospedeiras Componentes bacterianos: partes da cpsula, fmbrias ou parede celular (ligantes ou adesinas);
hospedeiro Memb. cel. Hosp. receptor

Adeso Bactria Bactria

Ocorre interaes qumicas entre componentes bacterianos e molculas receptoras do hospedeiro

Aderncia - Adesinas
Molculas de superfcie da bactria se unem especificamente a receptores especializados de superfcie nas clulas e tecidos do hospedeiro hospedeiro; Bactrias que infectam o trato urinrio, resistem a ao do fluxo da urina por meio de forte adeso ao epitlio da bexiga via expresso de adesinas. Ex. E. coli possui um pili de adeso as clulas uropatogenicas

Formao de biofilme
Bactrias organizadas em comunidades; forma de proteo ao seu desenvolvimento, permite a sobrevivncia em ambientes hostis

Biofilme bacteriano encontrado em um catter

Progresso
Dependendo da virulncia Bactrias migram determinado tecido outro tecido

Portador assintomtico

Doena infecciosa sintomas

Stios anatmicos colonizados

Pele: S. epidermidis S. aureus Propionibacterium acnes Lactobacillus Boca: Streptococcus Staphylococcus Klebsiella Cndida albicans Trato respiratrio superior: Streptococcus Staphylococcus Haemophilus influenzae Trato urogenital: Streptococcus (v.e.) Staphylococcus (v.e.) Lactobacillus Trato intestinal: Pepstreptococcus Peptococcus Enterococcus Streptococcus Staphylococcus Cndida albicans Klebsiella Escherichia coli Proteus Lactobacillus

Stios anatmicos estreis

Tecidos e rgos internos Ouvido mdio e interno Seios nasais Interior do olho Medula ssea Msculos Glndulas rgos internos Sistema circulatrio Crebro e espinha Ovrio e testculo

Fluidos orgnicos Sangue Sistema circulatrio LCR Urina nos rins e na bexiga Smem antes da entrada na uretra

Microbiota de pele
A maioria das bactrias da pele reside na superfcie do estrato crneo e na parte superior dos folculos pilosos. Algumas, entretanto, residem mais profundamente. Estas tm a funo de recolonizar a pele quando as bactrias mais superficiais so removidas, por exemplo, aps uma lavagem cuidadosa. Esta conduta pode diminuir em cerca de 90% o nmero total de microrganismos existentes na pele. Dentro de oito horas, contudo, o nmero destes normalizado. Clulas da pele produzem cidos graxos, diminuindo o pH da pele, que inibe a invaso por espcies patognicas;

Microbiota normal da pele

Microrganismos residentes predominantes so: Bacilos aerbios e anaerbios; Estafilococos aerbios e hemolticos no hemolticos; Bacilos Gram (+) aerbios, Estreptococos, enterococos; Enterobacteriaceas, no fermentadores (Acinetobacter); fungos e leveduras nas pregas cutneas; micobactrias no patognicas em reas ricas em secrees sebceas.

Microbiota normal da pele

Grande contato meio ambiente, a pele est propensa a abrigar microrganismos transitrios; A pele apresenta uma microbiota residente bem definida e constante, diferenciada na regio anatmica por secrees, uso habitual de roupas ou proximidade de mucosas (boca, nariz e reas perineais)

Fossas Nasais - Nariz

Predomnio Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus Colonizao

Microbiota trato respiratrio e fossas nasais

Neisseria e outros cocos Gram negativos so frequentes colonizadores do trato respiratorio superior e nasofaringe; O desenvolvimento de meningite vai depender da imunidade do hospedeiro.

Neisseria meningitidis. Colorao Gram

Sistema Respiratrio
Porta de entrada para vrios patgenos; Stio colonizado; De que forma controlada a proliferao de microrganismos patognicos?
- Acesso de espirros - Muco - Competio por nutrientes ou receptores na clula hospedeira, - Produo de bacteriocinas, - Estmulo contnuo da resposta imune.

Tropismo pelas vias areas

Bacterias expelidas podem ser inalados

FONTE de INFECO CONTATO

Faringe
um canal comum aos Sistema digestrio e Respiratrio e comunica-se com a Boca e as Fossas Nasais.

Na faringe ficam aringe localizadas a maioria das bactrias inaladas.

Cultura de orofaringe

S. viridans

S. viridans e S. pyogenes

orofaringe
3 A B 6

5 2 1 7

Orofaringe

Microbiota vaginal
Na puberdade os lactobacilos aerbios e anaerbios aparecem em grande quantidade e contribuem para manuteno do pH cido; A acidez da mucosa vaginal (pH de 4 a 4,5) devido aos lactobacilos. Quando os lactobacilos so suprimidos por algum agente antimicrobiano, as leveduras ou bactrias aumentam em nmero, causando inflamao e irritao local; A presena de G. vaginalis sempre esta associada a reduo dos lactobacilos com aumento do pH

Microbiota vaginal
A microbiota vaginal normal constituda de: Lactobacillus spp S. agalactiae (pode ser patgeno) estreptococos anaerbios, Gardnerella vaginalis (pode ser patgeno) Ureaplasma urealyticum (pode ser patgeno) Mobiluncus (pode ser patgeno) O muco cervical contm lisozima e possui atividade antibacteriana.

A microbiota oral varia com:

Idade Hbitos alimentares Hormnios Fluxo salivar Condies imunolgicas Higienizao Alcoolismo

Boca: Boca Microbiota

cada mililitro de saliva pode conter milhes de bactrias 108 bactrias/mL de saliva.
O que permite tal colonizao? a alta umidade a temperatura constante (34 a 36 C) o pH ao neutro a disponibilidade de nutrientes. permitem o estabelecimento de uma microbiota complexa composta por + de 300 sp de bactrias que habitam diversas regies da boca.

Microbiota do intestino
Ao nascimento o intestino estril Os microrganismos so introduzidos atravs dos alimentos Nos lactentes amamentados ao seio, o intestino repleto de microrganismos aerbios e anaerbios, Gram (+) destacando-se os estreptococos e lactobacilos produtores de cido lctico.

Microbiota do intestino
O esfago contm microrganismos provenientes da saliva e dos alimentos; O nvel de microrganismos no estmago mantm-se em nvel mnimo devido a acidez gstrica; O pH cido do estmago protege o indivduo de infeces por vrios patgenos entricos; medida que o pH do contedo intestinal se torna alcalino, a microbiota residente aumenta gradualmente;

Benefcios da Microbiota normal

Sntese e excreo de vitaminas absorvidas pelo hospedeiro:

- bactrias entricas:Vitamina K e Vitamina B 12 ; - bactrias lcticas: vitaminas do complexo B

Escherichia coli (ampliada 10 000 vezes M.E.

Benefcios da Microbiota normal

Preveno da colonizao por patgenos Competio por nutrientes essenciais ou por stios de adeso Clulas da pele produzem cidos graxos, diminuindo o pH da pele, que inibe a invaso por espcies patognicas; Bactrias intestinais produzem bacteriocinas e colicinas; Lactobacilos vaginais; sua eliminao por antibiticos ou duchas excessivas, tornando o pH da vagina neutro, a C. albicans pode florescer e causar infeco vaginal. O n elevado de bactrias no intestino ocupa praticamente todos nichos

Desvantagens da Microbiota Normal

Induo de toxemia em graus baixos: Quantidades mnimas de toxinas bacterianas (endotoxinas) encontradas na circulao Causa de doenas: Invaso de tecidos onde no ocorrem normalmente

Relao entre microbiota normal e hospedeiro Patgenos facultativos - E. coli - Gardnerella vaginalis - N. meningitides Patogenos estritos -M. tuberculosis

Desvantagens da Microbiota Normal

Super crescimento por membros potencialmente patognicos da flora normal
Aps antibioticoterapia ou quando o ambiente sofre alteraes

Causas de doenas ativas em portadores em remisso

Quando h uma baixa da imunidade, podem tornar-se tornarpatgenos (M. tuberculose pode se tornar ativa em portadores sos);

Desvantagens da Microbiota Normal

Transferncia para hospedeiros susceptveis
Espcies potencialmente patgenas podem ser transferidas para outros hospedeiros onde desencadeiam doenas.
Ex: Trato respiratrio superior: Neisseria meningitidis, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus Trato gastro-intestinal: Shigella, Salmonella, Clostridium

Microbiota- Equilbrio
MICROBIOTA NORMAL VANTAGENS

DESVANTAGENS

1 Linha de defesa (Imunidade inata): Pele

Barreira Mecnica/Qumica: Integridade estrutural; Descamao contnua; Grau desidratao/umidade locais; Bactrias microbiota normal: pH; c. Lctico; c. Olico - com atividade antimicrobiana ; Lisozima.

Reduo da microbiota e instalao do patgeno

Aps antibioticoterapia ou quimioterapia; Quando o ambiente sofre alterao (ex. pH); Sistema imune ineficiente (Aids); Nestes casos o patgeno em potencial aproveita-se da situao para aumentar em nmero, ou invadir os tecidos, sendo assim prejudiciais.

Invaso da microbiota normal

O microrganismo da flora normal pode invadir o stio em que esta localizado. Organismos da microbiota pode agredir o hospedeiro com produo de vrios fatores como enzimas e toxinas tornando-se patgeno; A invaso ocorre devido a : Reduo das defesas por doenas debilitantes; Uso de imunossupressores e quimioterpicos; Procedimentos invasivos;

Exs. de bactrias da microbiota normal

Intestino Cavidade oral Intestino orofaringe

Bacteroides fragilis Naso e orofaringe

Streptococcus mutans Pele

E. Coli

Streptococcus pyogenes

Nasofaringe

Neisseria meningitidis

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus

Stios anatmicos colonizados podem ser invadidos por patgenos

Folculo piloso: S. aureus Boca: Streptococcus mutans Trato respiratrio superior: S. aureus (seios da face) Trato genital:
Streptococcus agalactiae

Trato intestinal:
Salmonella enteritidis; Shigella sonnei Vbrio cholerae

Escarro:
Mycobacterium tuberculose

Microbiota Normal Sua Importncia

Benefcios referentes a constituio da microbiota normal.

Apresenta uma ao defensiva quando a microbiota est equilibrada por exemplo: Microbiota intestinal composta por Escherichia coli protege o intestino contra infeces causadas por Salmonella e por Clostridium difficile. Porm o desequilbrio causado por fontes diversas como exemplo, uso de antibitico, pode resultar em manifestaes que resultem no quadro de doena.

Microrganismos oportunistas microbiota patognica

Organismos da microbiota que invadem: pele, tecidos e mucosas, agredindo o hospedeiro,causando infeces. Causas:
Deficincia das defesas normais do hospedeiro: imunocomprometidos Introduo do microrganismo em stios que eram estreis e se tornaram colonizados e infectados. Distrbios da microbiota normal, sendo substituda por flora patognica

Defesas naturais contra microrganismos

Acidez da mucosa vaginal (pH de 4 a 4,5) devida ao crescimento dos lactobacilos. Aparelho respiratrio tambm contm uma srie de defesas escalonadas contra microrganismos Reflexo epigltico, aderncia de muco na rvore respiratria, clios e epitlio respiratrio e tosse. A sudorese profusa, a lavagem e o banho no conseguem eliminar ou modificar significativamente a flora residente normal

Importncia do Conhecimento da Microbiota Normal

Saber quais agentes etiolgicos so os mais provveis para a infeco daquela rea geogrfica ou stio fisiolgico; Interpretar resultados de cultura; No utilizar antibiticos desnecessariamente

Exs.
Cultura de pele: S. aureus (normal ou patgeno?)

Fixao
1. E. coli um patgeno? 2. S. aureus na pele patgeno? 3. S. aureus no impetigo patgeno? 4. Uma enfermeira com S. aureus na nasofaringe patgeno? 5. Escherichia coli no intestino patgeno? 6. Klebsiella pneumoniae no sangue patgeno? 7. S.viridans no sangue patgeno? 8. P. aeruginosa patgeno? 9. S. agalactiae na sec. vaginal microbiota? 10. Gardnerella vaginalis microbiota? 11. S. viridans na orofaringe patgeno? 12. Neisseria meningitidis na orofaringe? E se for no LCR?

Concluses:
O corpo humano esta colonizado por diversas espcies de bactrias. Mas apenas uma minoria causa doenas; As bactrias no so essenciais vida, contudo os animais que no as possui apresentam desvantagens; A microbiota bacteriana importante, pois nos d proteo, compete contra invasores patognicos.

Eis que estou convosco todos os dias at a consumao dos sculos

Mateus 28: 18-20