Ulnar Sinirin Dirsekte Skmas (Kbital Tnel Sendromu) Kbital tnel sendromu, ulnar sinirin dirsek dzeyinde bas

altnda kalmas sonucunda ortaya kan bir dizi belirti ve bulgular tanmlamak iin kullanlan bir terimdir. Ulnar sinir koldan el bileine doru ilerlerken dirsek arka i yanda kbital tnel (dirsek tneli) ad verilen bir aralktan geer ve skma bu tnel iinde olur (ekil 1).

Sinir tnelden getikten sonra elin yzk parma ile kk parmanda sonlanr. Kbital tnel sendromu dirsek evresindeki eski krklar, tnel iinde yer kaplayan kitleler, romatoid artrit gibi ba dokusu hastalklar sonucu geliebilse de hastalarn byk ounluunda belirgin bir neden saptanamaz. Kbital tnel sendromunun en sk rastlanlan belirtileri ulnar sinirin elde yaylmna uyan blge olan kk parmak ile yzk parmann yarsnda uyuma, ar ve duyu kaybdr (ekil 2).

Ayrca dirsein i yan tarafnda ar ve hassasiyet de grlebilir. Hastaln ileri evrelerinde bata baparmak ile iaret parma arasndaki kasta olmak zere eldeki tm kaslarda ileri derecede zayflama grlr, yzk parma ile kk parmak avu iine doru bklerek sabit bir ekil alr (ekil 3 ve ekil 4).

ekil 3 ve 4 Kbital tnel sendromu en sk olarak 30-60 yalar arasndaki erkeklerde grlr. Ama kadnlarda da rastlanmaktadr. Kbital tnel sendromu tans, hastann yksyle birlikte fizik muayenesi sonucunda konulan klinik bir tandr.

Kbital tnel sendromunun klinik tansn dorulayan ya da ayrc tanda yardmc olan baz inceleme yntemleri mevcuttur. Kbital tnel sendromunun standart inceleme yntemi, sinir ileti almalar ve ine elektromiyografisinden (EMG) oluan elektrodiagnostik incelemelerdir. Bu incelemeler ile sinirlerin elektrik iletme gc llr, bylelikle sinirde bir skma olup olmad ve varsa tam hangi seviyede skma olduu saptanr (ekil 5).

ekil 5 Kbital tnel sendromunun tedavisi cerrahi olarak ulnar sinirin gevetilmesi, skmaya neden olan dokularn serbestletirilmesidir. Ayrca dirsek hareketleri ile birlikte sinirin dirsein arkasnda gerilmesini nlemek iin sinir dirsein n tarafna nakledilir. Ameliyat dirsein i tarafnda yaklak 10 cmlik bir kesi ile yaplr ve genel anestezi gerektirmez.

Ameliyattan hemen sonra hastalarn tmnde belirtilerin tm hemen geer ve hastalar belirgin olarak rahatlarlar. Sonucu etkileyen faktrler arasnda hastann ya, hastalk yksnn sresi ve ameliyat ncesi belirtilerin iddeti nemlidir. Hasta yann ilerlemesiyle, zellikle 65 yasndan sonra, belirtilerde ve el fonksiyonlarnda salanan iyileme azalabilmektedir. Hastaln ileri evrelerinde skma nedeniyle sinirde hcre lm olabildiinden, kbital tnel sendromu tans konulduktan sonra en ksa zamanda ameliyat olunmaldr. Ancak 70 yandan yal hastalarda dahi klinik belirtilerde belirgin bir iyileme grlr ve hastalarn hemen hepsi sonutan ok memnun kalrlar. Bu nedenle, ya ve hastalk evresi ne olursa olsun karpal tnel sendromlu hastalarda cerrahi tedaviden kanlmamaldr.