Ulnar Sinir Skmas (cubital tunnel sendromu) Anatomi Ulnar sinir koldaki ana 3 sinirden biridir.

Kprck kemiinin altndan kolun st ksmnn ilerine doru ilerler. Bir doku tneli olan kbital tnelden dirsein iine geer. Bu noktada sinir deri zerinden hissedilebilir. Dirsein i ksm bir noktaya vurulduunda hissedilen elektrik arpma hissi bu sinirle ilgilidir.

Ulnar sinir tuzak neropatisi koldaki ulnar sinir sktnda meydana gelir. Akabinde sinir normal olarak alamaz.

Sinir dirsekten sonra kolun iindeki kaslarn altndan geerek avu iine ve sere parmamza gelir. Sinir elin iine girerken Guyon kanal denilen farkl bir kanalda yol alr.

ekil 1

Bu sinirin grevi sere parmana ve yzk parmann sere parma yanndaki yarsna his vermektir. Ayrca, elde ince hareketler yapmay salayan kaslar ve nkolda kaslar da kontrol eder.

Sinirin en ok skt blge dirsein arka ksmdr. Bazen bilekte, kprck kemiinin alt ksmnda veya boyunda omurilikten karken skmas da mmkndr.

Ulnar sinirin skmasna neyin neden olduu tam olarak bilinmemektedir. Baz nceden geirilmi faktrler sinirin skma olasln ykseltebilir. Bunlar; Dirsekte geirilmi krklar Kemik kklar Dirsek eklemi ilikleri Kistlerdir.

Dirsein i ksmna yaplan direkt bir darbe, uzun sre dirsek zerine yaslanmak veya dirsein ie bklmesini gerektiren bir aktivite zaten skm durumda olan siniri daha da tahri edebilir.

Eer ulnar sinir bilekte skm ise, sebebinin Guyon kanalnda bir kist olmas daha muhtemeldir.

Bulgular Ulnar sinir skmas, zellikle dirsek bklm pozisyonda ise, sere parmakta ve yzk parmanda uyuukluk yaratabilir. Dirsein i tarafnda ar olabilir. Baz hastalar parmaklarn oynatmakta veya nesneleri hareket ettirmekte zorluk ekebilirler.

ekil 1 Karpal tnel sendromu farkl bir sinir olan medyan siniri ile alakaldr benzer bulgular gsterir . Karpal tnel sendromu genel olarak ba parmak, iaret parma ve orta parmakta karncalanma hissine neden olur.

Yzk parma ve sere parmakta uyuukluk ulnar sinir skklnn genel bulgulardr. Bu bulgularn gidip gelmesi ska grlen bir durumdur. Araba kullanmak veya telefonla konumak gibi dirsein krlmasn gerektiren durumlarda daha sk grlr. Baz hastalar gece parmaklarnn uyumasndan dolay uyanrlar. Kavramann zayflamas ve parmak koordinasyonunun glemesi mmkndr.

Eer sinir ok fazla veya uzun sreden beri skm vaziyette ise elde kas kayb oluabilir. Eldeki bu kas kaybnn geri dn yoktur. Bu yzden bulgulardan herhangi biri farkedildiinde doktora gidilmesi nemlidir. Tehis Birka haftadan daha uzun sren veya normal aktivitelerinize engel olan bulgular grdnzde mutlaka bir uzmana grnnz.

Doktor sinirinizin skp skmadn anlayabilmek iin elinizi muayene edecektir. Eer sinir tahri olmu ise, dirsekte sinirin deri altndan hissedildii noktaya vurulmas yzk ve sere parmana bir elektrik arpma hissi verecektir. Ancak bu his sinir salkl durumdayken de oluabilir.

ekil 2 Muhtemelen doktor omuzu, dirsei ve bilei hareket ettirecek ve bunlardan herhangi birinin bulgularn sebebi olup olmadn grmek isteyecektir. Ayrca doktor parmaktaki hissi de test edecektir.

Ulnar sinir skmalarnn byk bir ksmnn direkt grafide grlememesine ramen, doktor kemik kklar, artrit veya kemiin siniri sktrabilecei dier noktalar grebilmek adna direkt grafi isteyebilir.

Eer doktor sinirin bilekte sktn dnrse, skmann nedeninin kist veya baka bir oluumun sonucunda meydana gelip gelmediini grebilmek iin bilgisayarl tomografi veya MRI isteyebilir..

Doktor sinir iletim testleri tavsiye edebilir. Bu zel testler sinirin hangi dzeyde altn ve skma noktasnn yerini tespitte kolaylk salarlar. Sinirler kablolar gibi alrlar; sinir iyi almad zaman iletim sresi ok uzun srer. Bu test srasnda sinir bir noktadan stimule edilir. Cevabn iletilme sresi llr. letimin uzun srd nokta muhtemelen skmann da bulunduu noktadr.

Bazen kk bir ine ulnar sinirin kontrol ettii kaslara batrlr. Bu kas kaybnn gerekleip gereklemediini gsterir. Tedavi Kas kayb ok fazla olmad srece cerrahi d tedaviler muhtemelen ilk tercihtir.

nlem Dirsei bkmekten kanmak

Eer sk bilgisayar kullanyorsanz, sandalyenizin yeterince yksek olduundan emin olun. Sandalyenin kolaklarn kullanmamaya aln.

Dirseiniz zerine dayanmaktan ve dirsek i ksmna basn uygulayan durumlardan kann.

rnein arabay kullanrken ak cama kolunuzu koymayn. Geceleri uyurken dirseinizi dz tutun. Bu dz konum zel bir ask ile yoksa bir dirseklii ters takarak veya havluyu dz konumda dirseinizin etrafnda sararak salanabilir.

ekil 3

Cerrahi D Tedavi Eer bulgular yeni baladysa, doktor sinir etrafndaki ilii azaltmak iin ibuprofen gibi anti-enflamatuar ila tavsiye edebilir. Sinire zarar verme riskinden dolay ulnar sinir etrafna steroid enjeksiyonlar genellikle kullanlmaz. Baz doktorlar sinirin tnel boyunca kaymasna yardmc egzersizlerin bulgular dzelteceini dnrler. Bu egzersizler kolun ve bilein sertlemesine engel olabilirler. Cerrahi Tedavi

Eer yukarda anlatlan yntemler durumun iyilemesine fayda etmez ise; sinir ok skm ise; veya kas kayb var ise doktor sinir zerindeki basnc azaltmak iin cerrahi operasyon nerebilir. ounlukla operasyon dirsek seviyesinde yaplr ancak skma bilekte ise operasyon bilek seviyesinde de yaplabilir. Bazen sinir her iki noktada da skm durumdadr. Bu yzden cerrahi operasyon hem dirsek hem bilek seviyesinde yaplr. Cerrahlar dirsek etrafndaki skmay rahatlatmak iin eitli yntemler kullanrlar. Kullanlan btn yntemler dirsek seviyesinde bir kesi yaplmasn ierir. Bu yntemlerden bir tanesinde kbital tnelin sadece ats kartlr. Bu yntem en ok skmann hafif olduu hastalarda ie yarar. Daha sk olarak, sinir dirsein arkasndaki kendi yerinden karlarak, dirsein nnde yeni bir yere tanr. Buna ulnar sinirin ne aktarm (transpozisyonu) denir. Sinir deri ve ya dokusunu altnda ama kasn stnde, kasn iinde veya kasn altnda olacak ekilde yerletirilebilir. Sinirin nereye konulacan belirleyen birok faktr vardr. Doktorunuz size en uygun secenei tavsiye edecektir.

ekil 3

Eer sinir bilekte skm ise, avu iinizin sere parmann bulunduu tarafnda zigzag eklinde kesi yaplr. Cerrah Guyon kanalnn atsn aarak ulnar sinir zerindeki basnc alr. Eer skma nedeni bir kist ve baka bir kitle ise cerrah ayn zamanda bunu da ayn seansta karr. Cerrahi operasyon genellikle ayaktan, yat gerektirmeksizin veya sadece bir gn hastanede yat ile yaplr. Cerrahini tipine bal olarak, cerrahi operasyon sonras bir ka hafta sreyle atel kullanmanz gerekebilir. Eer sinirin kas alt aktarm olduysa atel kullanm daha uzun sreli olabilir. Cerrah kolun gcn ve hareketini geri kazanabilmesi iin fizik tedavi nerebilir. Cerrahi yntemin sonular genellikle iyidir. Eer sinir ok kt bir ekilde skm veya kas kayb mevcut ise sinir normal haline dnemeyebilir ve baz bulgular operasyon sonrasnda bile devam edebilir. Sinirlerin iyilemesi yavatr ve sinirin operasyon sonrasnda iyileip iyilemeyeceini bilmek bu nedenden dolay zaman alabilir.