Fizyoterapi Rehabilitasyon.

2011;22(1):03-10

Karpal tnel sendromunun tedavisinde bilek traksiyonunun ar ve elin fonksiyonellii zerine etkisi
Grsoy COKUN, Nuray KIRDI, Filiz CAN
[Cokun G, Krd N, Can F. Karpal tnel sendromunun tedavisinde bilek traksiyonunun ar ve elin fonksiyonellii zerine etkisi. Fizyoter Rehabil. 2011;22(1):03-10. Effects of wrist traction on pain and hand functions in the treatment of carpal tunnel syndrome.]

Research Article

Ama: alma karpal tnel sendromu (KTS) tedavisinde traksiyonun etkinliini aratrmak amacyla yapld. Gere ve yntem: KTS tans olan 60 olgu rastgele yntemle 2 gruba ayrlarak, kontrol grubundaki 30 bireye hot-pack, terapatik ultrason ve egzersiz programndan oluan konservatif tedavi yaklam, traksiyon grubundaki 30 bireye ise bu tedavi yntemlerine ek olarak Carpal Trac KTS traksiyon aleti kullanlarak mekanik traksiyon uyguland. Tedavi program haftada 5 gn olmak zere, 3 hafta sre ile uyguland. Olgular tedavi ncesi ve sonrasnda ar ve fonksiyonel ynden deerlendirildi. Sonular: Aratrmann sonucunda hem kontrol hem de traksiyon grubunda tedavi sonrasnda balangca gre anlaml farklar olduu kaydedildi (p<0.05). Gruplar birbirleriyle karlatrldnda ise traksiyon grubunun ar iddeti ve fonksiyonellik asndan kontrol grubundan daha iyi sonular ortaya kard belirlendi (p<0.05). Tartma: almamzdan elde ettiimiz sonularla, karpal tnel sendromunun tedavisinde traksiyon uygulamasnn tedavinin etkinliini artran bir yntem olarak kullanlabilecei grne varld.
G Cokun Hacettepe University, Faculty of Health Sciences, Department of Physiotherapy and Rehabilitation, 06100, Sihhiye, Ankara, Trkiye PT, PhD N Krd, F Can Hacettepe University, Faculty of Health Sciences, Department of Physiotherapy and Rehabilitation, 06100, Sihhiye, Ankara, Trkiye PT, PhD, Prof Address correspondence to: Dr. Fzt. Grsoy Cokun Hacettepe niversitesi, Salk Bilimleri Fakltesi, Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Blm, 06100 Samanpazar, Ankara, Trkiye E-mail: gursoy@hacettepe.edu.tr

Anahtar kelimeler: Karpal tnel sendomu, Fizyoterapi, Traksiyon.

Effects of wrist traction on pain and hand functions in the treatment of carpal tunnel syndrome
Purpose: The present study aimed to investigate the effectiveness of traction in carpal tunnel syndrome (CTS) therapy. Material and methods: Sixty subjects with CTS were randomly allocated to two groups. Thirty subjects in the control group were treated with a conservative treatment method composed of hot pack, therapeutic ultrasound and exercise. Subjects in the traction group (N=30) underwent the same treatment program plus mechanic traction. Treatment lasted 3 weeks (5 days/week). All subjects were evaluated before and after treatment and the evaluations included pain and functional statement scales. Results: Results of the study presented statistically significant differences after the treatment in both groups (p<0.05). Intergroup comparisons of severity of the pain and functional level were found to be significantly different in favour of the traction group (p<0.05). Conclusion: It can be concluded that traction can be used as a method, increasing the effectiveness of treatment in patients with CTS. Key words: Carpal tunnel syndrome, Physiotherapy, Traction.

www.fizyoterapirehabilitasyon.org

4
Karpal Tnel Sendromu (KTS), st ekstremitede en sk grlen tuzak nropatidir. Parestezi, ar, muskler atrofi, gszlk, median sinir sahasnda his kusuru ile karakterize klinik bir tablodur. Median sinirin el bilei seviyesindeki karpal tnelde, transvers karpal ba ve fleksr tendonlar arasnda skmas sonucu meydana gelir.1-5 Erikin poplasyonda % 2 orannda, kadnlarda ise erkeklerden % 15 daha fazla grlr. Amerikan nroloji akademisine gre genel populasyonda grlme oran % 10a kadar ulamaktadr.6 Karpal tnel anatomik olarak lateral ve dorsal yzde hemisirkler karpal kemikler, palmar yzde de transvers karpal ligament tarafndan oluturulmutur. Yaklak 4 cm uzunluunda bir kanaldr. Bu kanaln iinden fleksr pollisis longus, fleksr digitorum superfisialis, fleksr digitorum profundus tendonlar ve median sinir uzanr. Transvers karpal ligament, radialde skafoid ve trapezium ulnarda pisiform ve hamatum arasnda uzanr. KTS median sinirin bu kanalda transvers ligament altnda skmas ile ortaya kar.7-11 Parmaklarn kronik tekrarlayan yaralanmalara maruz kalmas ile fleksr tendonlarda oluan tenosinovial deiiklikler fibrozisle sonulanr. Tendonlarda ve klfta genileme ve kalnlama grlr.7-8 Tenosinovit veya sinoviyal fibrozis gibi karpal tnel iindeki yaplarda kalnlama kanal basncndaki artn potansiyel sebebidir. Kanal iinde 20-30 mmHgnn stndeki kalc basnlar kan akmn tehlikeye atarak median sinire zarar verebilir.11 KTSde en sk grlen duyu semptomlarnn banda noktrnal paresteziler gelir.12,13 Hastalar uykuya daldktan birka saat sonra tm elde olan diffz paresteziler ve basn hissiyle uyanrlar.2,12-14 KTSde ska grlen dier bir bulgu ardr.14-15 Balangta hastalar gndzleri asemptomatiktir. Ancak tablo ilerledike ar gndz de devam eder.5,6,14 Erken dnemde ortaya kan en nemli motor bulgu tenar kas gszldr. Hastalar sadece ince el aktiviteleri srasnda yetersizlikle bunu hissederler. Bu nedenle ou hasta tenar atrofi geliinceye kadar gszln farkna varmayabilir.14,15 Median sinir semptomlarnn varl ve median nropati elektrofizyolojik

Fizyoterapi Rehabilitasyon 22(1) 2011

deiiklikler grlme oran % 4.9dur.3 Ska grlen dier bir bulgu da hastalarn zellikle sabah uyandklarnda ve gnn ilk saatlerinde ellerindeki sertlikten ikayet etmeleridir.14,15 Buraya kadar belirlediimiz ve ska erken dnemde ortaya kan bu semptomlara bal olarak gelien fonksiyonel yetersizlikler de kiinin gnlk yaamndaki aktiviteler srasnda eitli derecelerde bamlla yol aar.5,13,16 KTSnin konservatif tedavisinde farkl seenekler bildirilmitir. Bu tedavi yntemleri arasnda, el bilei splinti, ultrason, transkutanz elektriksel sinir stimulasyonu (TENS), zt banyolar, mobilizasyon, sinir ve tendon kaydrma egzersizleri, myofasial gevetme teknikleri yan sra aktivite modifikasyonu ve i deitirilmesi yer alrken, medikal yaklamlar arasnda non-steroid anti-inflamatuar ilalar, steroid enjeksiyonlar, diretikler, B6 vitamini kullanm nerilmektedir.3,7,17-20 Bu yntemler arasnda terapatik ultrason uygulamalar, kan akmnda ve doku metabolizmasnda artma, aksonal fonksiyonda deime, konnektif dokunun elastikiyetinin artmas, biyolojik membranlarn geirgenliinin artmas etkilerinden dolay en sk kullanlan elektroterapi modalitesidir.2,7,19,21 Karpal tnel sendromunda, klinik ve elektrodiagnostik kant olan bireylerde aralkl pnmatik dekompresif bilek traksiyonu da yarar gstermektir.14,17 KTSnin tedavisindeki ama karpal tnel ierisinde median sinirin kompresyonunun azaltlmasdr. Tedavinin hedefleri arasnda ar ve parestezinin azaltlmas kas gcnn arttrlmas, el fonksiyonlarnn gelitirilmesi ve devam ettirilmesi ile hastann eitimi saylabilir.2,7,14,16 KTSnin konservatif tedavisinde fizyoterapinin nemi ve etkinlii ile ilgili birok alma mevcuttur. Bu almalarda KTSnin tedavisine ynelik farkl yntemler kullanlm ve farkl parametrelerde Literatrde el bilei deerlendirmitir.21-24 traksiyonunun, hastalarn gnlk yaam aktivitelerinde olumsuz ynde etkileyecek semptomlarn iddeti ve kiinin fonksiyonellii zerine olan etkilerini aratran almalara ise rastlanlmamtr. Bu alma traksiyon uygulamasnn klasik tedavi yntemine gre elin

www.fizyoterapirehabilitasyon.org

Fizyoterapi Rehabilitasyon 22(1) 2011

5
aktiviteyi yapamamak olarak deerlendirildi.25-27 Ar iddetinin objektif olarak deerlendirilmesi amacyla olgulardan tedavi ncesi ve sonras istirahat ve aktivitede hissettikleri ar iddetinin 10 santimetrelik bir izgi zerinde iaretlemeleri istendi. Daha sonra balangtan itibaren bu nokta llerek deerler cm cinsinden kaydedildi.14 Tedavi program: Kontrol grubuna 20 dakika sre ile el ve el bileinin dorsal ve volar yzne nemli scaklk uygulamasn takiben n kol kaslar ve elde fleksr retinakulum zerine 5 dakika sre ile 3 megaHertz frekansda, 1 cm2 lik balk kullanlarak, 1 watt/cm2 dozajnda ve tam temas tekniiyle ultrason uyguland.2,7,10,19 Egzersiz programnda kas kuvveti, koordinasyon ve eklem hareketini arttrmaya ynelik kuvvetlendirme ve germe egzersizleri uyguland. Bunun iin aktif ve aktif asistif normal eklem hareketleri, el, el bilei ve dirsek direnli egzersizleri, germe ve tendon kaydrma egzersizleri, iyileme aamasna gre fizyoterapist tarafndan Propriyoseptif Nromuskuler Fasilitasyon (PNF) tekniklerinden el bileine, kuvvetlendirmeye ynelik tekrarlanan kontraksiyonlar uyguland.7,8,20,29 El bilei eklem hareketi ak ve arsz olarak tamamlanabildikten sonra direnli egzersizlere geildi Bunun iin direnli egzersiz bantlar, kum torbalar, oyun hamuru gibi materyallerden yararlanld. Kuvvetlendirme eitiminde 0.5 kg ile baland ve hastann toleransna gre 5 kg a kadar kld. Germe egzersizlerinde fleksiyon ynndeki germelerden median sinire olan kompresyonun artmas nedeniyle kanld, ekstansiyon ynndeki egzersizler kullanld. Kuvvetlendirme egzersizlerine 10 tekrar olarak baland, seans srasnda hastann ar durumu ve yorgunluk derecesine gre tekrar says veya egzersiz kombinasyonlar deitirildi. Germe egzersizleri 35 tekrar says ile son noktada 10-60 sn beklenerek uyguland.8,10,29 Traksiyon grubu olgularna ise ayn tedavi programna ek olarak, egzersiz uygulamasn takiben TU-100 traksiyon niti ile birlikte Carpal Trac KTS traksiyon aleti kullanlarak 10 dakika sre ve 6-9 kglk g ile kesikli traksiyon

fonksiyonellii ve ar zerine olan etkilerini grmek amacyla yaplmtr. almamzda hipotezimiz traksiyon uygulamasnn fiziksel ve fizyolojik etkilerinden dolay yumuak dokuda gevemeye ve dolaysyla karpal tneldeki basnta ve arda azalmaya yol aaca eklindedir.

GERE VE YNTEM
Bireyler: Bu alma klinik ve radyolojik olarak KTS tans konmu 60 kadn hasta zerinde gerekletirildi. Hastalar rastgele yntemle 30 kiilik iki gruba ayrld. Kontrol grubunun yalar 20-70 yl arasnda ve ya ortalamalar 46.912.97 yl, alma grubu olarak seilen traksiyon grubunun ise yalar 30-65 yl arasnda ve ortalama yalar 47.9310.37 yld. Hastalarn KTS tans ile izlenme sresinin 2.220.5 yl olduu belirlendi. almaya dahil edilen olgular diyabet yks olmayan, medikal tedavi veya enjeksiyon yaplmam, cerrahi geirmemi ve nceden fizyoterapi programna alnmam bireyler arasndan seildi. alma ncesi hastalardan onam formu alnd. Olgularn demografik verileri, gruplara gre dalm ve gruplar aras farklar fiziksel zellikleri Tablo 1 de gsterildi. Deerlendirme: Hastalar fiziksel zellikleri ile birlikte tedavi ncesi ve sonrasnda 11 soruyu ieren semptom iddet skalas ve 8 ayr aktiviteyi ieren fonksiyonel durum skalas uyguland. Hastalarn ar iddetleri ise Grsel Analog Skalas (GAS, cm) ile deerlendirildi.22,24-26 Semptom iddet skalas 11 soruyu kapsayan ve gn ierisinde semptomlarn iddetini, sresini ve bu faktrlerin hastay nasl etkilediini belirleyen 1 ile 5 puan arasnda deerlendiren bir yntemdir. 1 puan: semptom yok veya aktivitede zorlanma yok, 5 puan: ok iddetli semptom veya aktiviteyi yapamamak olarak snflandrld.25-28 Fonksiyonel durum skalas ise 8 ayr aktiviteyi ieren ve hastann gnlk hayatnda en sk kulland aktivitelerdeki zorlama derecesini bildiren bir deerlendirme yntemidir. Bu skala da 1 ile 5 arasnda puanland. Burada 1: zorluk yok, 5:

www.fizyoterapirehabilitasyon.org

6
uyguland. Kullanlan 6-9 kglk g daha sonra hastann tolerasyonuna gre 11-14 kga kadar karld (ekil 1). Bu art her kademede yaklak 2,5 kg civarnda idi. Tm olgular haftada 5 gn olmak zere toplam 3 hafta tedavi programna alnd. Tedaviden nce ve sonra elde edilen test sonular kaydedildi ve kendilerine neriler verilerek taburcu edildiler. statistiksel analiz: Tedavi ncesi ve sonras yaplan deerlendirmelerden alnan sonular nce gruplar iinde, daha sonra da birbirleriyle karlatrld. statistiksel yntem olarak iki grup arasndaki farklar t testi ile grup ii tedavi ncesi ve sonrasndaki farklar ise iki e arasndaki farkn nemlilik testi ile deerlendirildi.

Fizyoterapi Rehabilitasyon 22(1) 2011

uygulamasndan sonra llen deerlerinin karlatrma sonularna gre, tm deerlerde traksiyon uygulanan grup lehine anlaml dzeyde farkllk gsterdii saptand. (p<0.05) (Tablo 4).

TARTIMA
KTSnin konservatif tedavisine ynelik fizyoterapi ve rehabilitasyon yaklamlar ile yaplan almalar literatrde olduka azdr. Daha ok tanya ve cerrahiye ynelik almalar bulunmaktadr. Traksiyon uygulamasnn etkinliine ynelik almalar ise snrl saydadr.6,14,17 Konservatif tedavi ile ilgili almalarn azl KTS tans konmu hastalarda erken dnemde cerrahi uygulamalarnn tercih edilmesine balanabilir. Bu durumda son yllarda yaplan ve gittike gelien endoskopik cerrahi yntemlerinin de etkisi mevcuttur.12,22 Traksiyon uygulamas ile sinovyal veya eklem yaplar arasna skm osteokondral yaplar gever ve ayrlma ile birlikte semptomlarda azalma meydana gelir. Kasa uygulanan kuvvetli germe, ilk nce aktif kas icii refleksini uyararak gerilim art ile sonulanr. Kasta oluan bu gerilim golgi tendon organnn uyarlma eiine eriince otojenik inhibisyon yolu ile geveme meydana gelir. Traksiyon sresince oluan bu gerilim, gergin kas yaplarn uzatarak kan akmnn daha iyi olmasn salar ve bu yolla adezyonlar ve kas spazmn nler ve elimine eder. Ayrca kas propriyoseptrlerini aktif hale getirerek ar zerinde de etkili olur. Uzun sreli sinir bassyla birlikte ar, hassasiyet, parestezi ve kas spazm grlebilir. Sinirdeki bu basnc azaltan her mdahale sinirdeki kan akmn arttrarak, demi azaltr ve sinirin normal fonksiyonuna dnmesine yardm eder.23,29 Piazzini ve arkadalar KTSde konservatif tedavi yaklamlarn inceledikleri almalarnda, lokal streoid enjeksiyonlar ve inflamatuar ilalarn nemli ama geici iyileme salad, vitamin-B6 kullanmnn etkisiz olduunu, steroidlerin diretikler ve antienflamatuarlardan daha etkili olduunu fakat deiken sonular verdiini ayrca yan etkileri olduunu, ultrasonun etkili olduu,

ekil 1. TU-100 traksiyon niti ile birlikte Carpal Trac KTS traksiyon atelinin kullanm.

SONULAR
Hastalarn, ya, boy, vcut arl, beden ktle indeksi (BK) gibi fiziksel zellikleri Tablo 1de gsterilmitir. Bu verilerde iki grup arasnda anlaml farka rastlanmad (p>0.05) (Tablo1). Bu sonu gruplarn balang deerleri asndan homojen zellik tadklarn gstermektedir. Gruplardan tedavi ncesi ve sonras elde edilen tm deerlerin karlatrlmalarnda her iki grupta da semptomlarn iddetinde arda azalma, fonksiyonel durumda iyileme ynnde anlaml farkllklar bulundu (p<0.05) (Tablo 2 ve 3). almann amacna ynelik sonularn ortaya konduu, gruplarn farkl tedavi program

www.fizyoterapirehabilitasyon.org

Fizyoterapi Rehabilitasyon 22(1) 2011

Tablo 1. Kontrol Grubu (N=30) ve Traksiyon Grubu (N=30) bireylerinin demografik zellikleri. Kontrol Grubu XSD Ya (yl) Boy (cm) Vcut arl (kg) Beden ktle indeksi (kg/m )
2

7
Traksiyon Grubu XSD 47.910.4 163.05.1 71.24.8 26.82.2 t -0.341 -1.228 -1.132 -0.742 p 0.735 0.224 0.262 0.941

46.913 161.44.5 69.75.2 26.82.5

Tablo 2. Kontrol Grubunda tedavi ncesi ve sonras deerlerin karlatrlmas. Tedavi ncesi XSD Semptom iddet Skalas (11-55) Fonksiyonel Durum Skalas (8-40) Ar (GAS, cm) stirahatta Aktivitede 3.81.8 5.01.9 0.71.0 1.01.0 11.975 15.174 <0.001 <0.001 34.24.7 23.74.2 Tedavi sonras XSD 12.32.3 11.21.2 t 27.410 14.996 p <0.001 <0.001

Tablo 3. Traksiyon Grubunda tedavi ncesi ve sonras deerlerin karlatrlmas. Tedavi ncesi XSD Semptom iddet Skalas (11-55) Fonksiyonel Durum Skalas (8-40) Ar (GAS, cm) stirahatta Aktivitede 4.41.9 5.31.5 0.30.5 0.40.5 12.124 20.775 <0.001 <0.001 35.62.5 23.93.0 Tedavi sonras XSD 11.21.3 8.20.8 t 52.841 28.272 p <0.001 <0.001

Tablo 4. Tedavi ncesi ve sonras deerlerin gruplar aras karlatrlmas. Tedavi ncesi t Semptom iddet Skalas Fonksiyonel Durum Skalas Ar (GAS, cm) stirahatta Aktivitede
* p<0.05.

Tedavi sonras p t 2.355 10.856 2.048 2.806 p 0.022* <0.001 0.045* 0.007*

-1.446 -0.211 -1.260 -0.717

0.154 0.834 0.213 0.476

www.fizyoterapirehabilitasyon.org

8
lazerin etkilerinin kesin olmad, egzersiz tedavisinin etkili olmadn zellikle uzun sreli splint kullanmnn ok etkili olduunu belirtmilerdir.3 Gerritsen ve arkadalar, el bileinin fleksiyon ve ekstansiyonuna izin vermeyen, ntral olarak tutan splintlerin karpal tneldeki basnc azaltabildiini gstermilerdir.30 Rempel ve ark ise esnek splint kullanmnn ar eklem hareketini ve yeni yaralanmay engellediini fakat karpal tneldeki basnc azaltmadn belirtmilerdir.16 Repice ve arkadalar splint olarak kullanlabilen traksiyon cihazn, el bileinin ntral olarak pozisyonlanmas, distraksiyonu ve karpal tnel dekompresyonu salamak amacyla kullanmlardr. Sinir iletim hz etkilenmi olan 15 erkek ve 15 kadn karpal tnel sendromu tehisi konmu hastada gnde 10 dakika 4 hafta sresince gnde 1 kez, 2 hafta sresince de gnde 2 kez olmak zere toplam 6 hafta boyunca tedavi uygulanmtr. n kola taklan bilek traksiyon cihaznn ekme kuvveti hastann toleransna gre ayarlanm ve her hafta hastann toleransna gre arttrlmtr. Tedavi sonrasnda traksiyon tedavisinin hafif ve orta iddetli karpal tnel sendromunun tedavisinde etkili olduu ve nrolojik bulgular azalttn sylemilerdir.17 Brunarski ve arkadalar da, klinik ve elektrodiagnostik olarak KTS tans konmu drt hastaya pnmatik cihaz ile aralkl bilek traksiyonu uygulamlardr. ekme kuvvetini n kol ekseni boyunca in kare bana 40-60 pound olarak ayarlamlardr. 5 dakika boyunca 5 sn eki 5 sn dinlenme olarak, aylk sre iinde be ve on iki seans arasnda tedavi uygulamlardr. ay ve bir yl sonra yaplan klinik testlerde tm olgularda belirgin subjektif ve objektif iyileme ve sinir ileti hznda normalleme tespit etmilerdir.6 Karpal tnel sendromu olan birok hastada, elektrofizyolojik deiiklikler hafif olsa bile, belirtiler olduka nemli ve iddetlidir. Traksiyon yntemi ile uzun eksenli ekme ile mekanik olarak intrakarpal kanal basnc azaltlabilir ve bylece sinir iskemisi azalr. Tedavi sonrasnda sbjektif iyilemelerin yan sra sinir iletim hznda dzelme gibi objektif deiikliklerde de nemli normalleme salanabilir. Traksiyonun akut etkilerinin iyi olduu

Fizyoterapi Rehabilitasyon 22(1) 2011

belirtilmi, uzun dnem takibi sonrasnda sonularn bilinmedii; ancak, 1 yl iinde tekrar tedavi veya cerrahi gerektiren hasta olmad rapor edilmitir.6 Porrata ve arkadalar hava basnc ile alan cihaz ile haftada 4 defa, her seans 5 dakika olmak zere gnde 3 tekrar olarak el bilei traksiyonu uygulamlardr. Her seans 180 mmHg basnta 2 dakika, 1 dakika dinlenme, 2 dakika tekrar 180 mmHgde olacak ekilde ayarlanmtr. Drt hafta sonra, GAS, karncalanma ve uyuma skorlar deerlendirildiinde, btn hastalarn semptomlarnda iyileme grmlerdir. Hastalarn % 79u tedaviyi mkemmel, % 21i iyi olarak deerlendirmilerdir. Hibiri yetersiz olarak deerlendirmedi. Sonuta traksiyon tedavisinin karpal tnel sendromu konservatif tedavisinde etkili olarak kullanlabileceini ve iyi tolere edildiini sylemilerdir.14 Traksiyon uygulamas ile yumuak dokularn zellikle transvers karpal ligamentin gerilmesi, median sinir zerindeki basncn azalmasna yardmc olur. Ntral bilek pozisyonunda traksiyon ve dekompresyon bilek ve elin dokularn birbirinden ayrarak karpal tnelin almasn salar. Ayrca traksiyon, yaralanma veya operasyon sonrasnda oluturduu dk gerginlik ile adhezif doku oluumunu engelleyebilir.17 almamzda da literatr rneklerine benzer olarak, KTSnin rehabilitasyonunda fizyoterapi programna ek olarak uygulanan traksiyonun, semptomlarn iddeti ve elin fonksiyonel durumu zerine olumlu ynde etkileri olduu sonucuna varld. Traksiyon grubu lehine elde edilen bu sonucun da traksiyonun bu kaslarda oluturduu ve kasta gerilime kar fizyolojik bir cevap olan otojenik inhibisyon zelliinden dolay traksiyonun sinirdeki kompresyonu bir miktar azaltabilme etkisinden kaynaklanabilecei dnld. Ancak sonularn daha objektif olarak yorumlanabilmesi iin EMG gibi laboratuar almalarla desteklendii, hastalarn uzun dnem takip edildii ve dier fizyoterapi rehabilitasyon yaklamlar ile karlatrld almalara ihtiya vardr. KTS aktif bir aratrma alan olarak kalmaya devam etmektedir. Bunun bir kompresyon nropatisi olduu konusunda fikir birlii mevcut

www.fizyoterapirehabilitasyon.org

Fizyoterapi Rehabilitasyon 22(1) 2011

9
10. Gerritsen AA, de Krom MC, Struijs MA, et al. Conservative treatment options for carpal tunnel syndrome: a systematic review of randomised controlled trials. J Neurol. 2002;249:272280. 11. Michelsen H, Posner MA. Medical history of carpal tunnel syndrome. Hand Clin. 2002;18:257-268. 12. Slater RR Jr, Bynum DK. Diagnosis and treatment of carpal tunnel syndrome. Orthop Rev. 1993;22:10951105. 13. Butler RJ, Liao H. Job performance failure and occupational carpal tunnel claims. J Occup Rehabil. 2002;12:1-12. 14. Porrata H, Porrata A, Sosner J. New carpal ligament traction device for the treatment of carpal tunnel syndrome unresponsive to conservative therapy. J Hand Ther. 2007;20:20-7. 15. You H, Simmons Z, Freivalds A, et al. Relationships between clinical symptom severity scales and nerve conduction measures in carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 1999;22:497-501. 16. Rempel D, Manojlovic R, Levinsohn DG, et al. The effect of wearing a flexible wrist splint on carpal tunnel pressure during repetitive hand activity. J Hand Surg Am. 1994;19:106-110. 17. Repice RM, Chu-Andrew J, Repice RM, et al. Conservative therapy, wrist traction as a new method for treatment of carpal tunnel syndrome. AJPM. 2004;14:31-36. 18. Leon R, Auyong S. Chiropractic manipulative therapy of carpal tunnel syndrome. J Chiropr Med. 2002;1:75-78. 19. Bakhtiary AH, Rashidy-Pour AR. Ultrasound and laser therapy in the treatment of carpal tunnel syndrome. Aust J Physiother. 2004;50:147-151. 20. Burke FD, Ellis J, McKenna H, et al. Primary care management of carpal tunnel syndrome. Postgrad Med J. 2003;79(934):433-437. 21. Basford JR. Therapeutic physical agents. In JA DeLisa et al., eds., Physical Medicine and Rehabilitation: Principles and Practice, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 2005;251-270. 22. Padua L, Lo Monaco M, Padua R, et al. Carpal tunnel syndrome: neurophysiological results of surgery based on preoperative electrodiagnostic testing. J Hand Surg Br. 1997;22:599-601. 23. Atchison JW, Stoll S, Gilliar WG. Manipulation, traction and massage. In: Braddom RL, eds. Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelphia: WB Saunders Company; 1996:421-448. 24. Chan L, Turner JA, Comstock BA, et al. The relationship between electrodiagnostic findings and patient symptoms and function in carpal tunnel syndrome. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88:19-24.

iken, kesin mekanizma ve patolojinin sebebi konular halen tartmaldr4. Bu hastaln tansnda da, tedavisinde de henz bir altn standart zerinde uzlamaya varlmamtr. Konservatif tedavi seeneklerinden traksiyon, mobilizasyon gibi yaklamlar da ieren aratrmalarn sonular ile karlatrma yapma olana artacaktr. Sonu olarak, traksiyon tedavisinin hafif ve orta iddette KTS rehabilitasyonunda, semptomlarn azaltlmas, fonksiyonel dzeyin korunmas ve artrlmas amacyla non-invaziv konservatif tedavi olarak, gvenli ve etkili bir ekilde kullanlabilecek, yeni ve umut verici bir yntem olduu sylenebilir.

KAYNAKLAR
1. Brske J, Bednarski M, Grzelec H, et al. The usefulness of the Phalen test and the HoffmannTinel sign in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Acta Orthop Belg. 2002;68:141-145. Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P, et al. Ultrasound treatment for treating the carpal tunnel syndrome: randomised "sham" controlled trial. BMJ. 1998;316(7133):731-735. Piazzini DB, Aprile I, Ferrara PE, et al. A systematic review of conservative treatment of carpal tunnel syndrome. Clin Rehabil. 2007;21:299314. Freilich AM, Chhabra AB. Diagnosis and pathophysiology of carpal tunnel syndrome. Curr Opin Orthop. 2007;18:347-351. Feuerstein M, Burrell LM, Miller VI, et al. Clinical management of carpal tunnel syndrome: a 12-year review of outcomes. Am J Ind Med. 1999;35:232245. Brunarski DJ, Kleinberg BA, Wilkins KR. Intermittent axial wrist traction as a conservative treatment for carpal tunnel syndrome: a case series. J Can Chiropr Assoc. 2004;48:211-216. Wilson JK, Sevier TL. A review of treatment for carpal tunnel syndrome. Disabil Rehabil. 2003;25:113-119. Kostopoulos D. Clinical Methods: Neural Mobilization. Treatment of carpal tunnel syndrome: a review of the non-surgical approaches with emphasis in neural mobilization. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2004;8:2-8. Russell BS. Carpal tunnel syndrome and the "double crush" hypothesis: a review and implications for chiropractic. Chiropr Osteopat. 2008;16:2.

2.

3. 4. 5.

6.

7. 8.

9.

www.fizyoterapirehabilitasyon.org

10
25. lhan D, Toker S, Klncolu V, et al. Assessment of the Boston Questionnaire in diagnosis of idiopathic carpal tunnel syndrome: comparing scores with clinical and neurophysiological findings. Dzce Tp Fakltesi Dergisi. 2008;3:4-9. 26. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, et al. Symptoms, disability, and quality of life in patients with carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 1999;24:398-404. 27. Levine DW, Simmons BP, Koris MJ et al. A selfadministered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am.

Fizyoterapi Rehabilitasyon 22(1) 2011

1993;75:15851592. 28. Sezgin M, ncel NA, Serhan S, et al. Assessment of symptom severity and functional status in patients with carpal tunnel syndrome: reliability and functionality of the Turkish version of the Boston Questionnaire. Disabil Rehabil. 2006;28:1281-1285. 29. Bonutti PM, Windau JE, Ables BA, et al. Static progressive stretch to reestablish elbow range of motion. Clin Orthop Relat Res. 1994;303:128-134. 30. Gerritsen AA, de Vet HC, Scholten RJ, et al. Splinting vs surgery in the treatment of carpal tunnel syndrome? Design of a randomized controlled trial. JAMA. 2002;288:1245-1251.

www.fizyoterapirehabilitasyon.org