Elektrotehniki fakultet, Univerzitet u Beogradu

KLINIKO INENJERSTVO
2009/10 Dejan B. Popovi dbp@etf.rs

LASER u MEDICINI

Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) je ureaj koji generie koherentne monohromatske elektromagnetske zrake u oblasti vidljivog spektra. Ovaj izvor energije se moe primenjivati u medicini za terapijske i dijagnostike namene.

Osnovne karakteristike laserskog zraenja su: koherentnost, monohromatinost i usmerenost.

Uestanost pojedinih materijala koji se korsite u laserima

Osnovni efekat: fototermiko

dejstvo

Elektromagnetna energija toplota (apsorbcija)

Razni molekuli imaju razliite apsorpcione karakteristike - selektivno delovanje (od sutinskog znaaja. Vana je lokalizacija na deo tkiva i smanjivanje uticaja na okolinu. Deo energije se prenosi u okolno tkivo. Reenje je impulsni reim (moe da narui monohromatinost).

Fotomehaniko dejstvo lasera

Pojava akustikog talasa pri brzoj promeni stanja. Moe da dovede do sublimacije. Efekat u optem sluaju nije poeljan! Pojava moe da se iskoristi za transport terapijskih supstanci na nivou elije, odnosno membrane. Udarni akustiki talas dovodi do promena na membrani i omoguuje transport kroz membranu direktno u eliju. elijska membrana se brzo spontano vraa u ravnoteno stanje posle akustinog talasa i prodora supstance u eliju.

Fotohemijsko dejstvo lasera. Direktna interakcija fotona sa strukturom molekula. Mogue je neposredno uticati na molekula! Delovanjem na nivoima jednakim energetskim nivoima molekula generie se i fotomehaniko delovanje. Fotohemijsko dejstvo je namenjeno kontroli kretanja molekula - kontrolisano elektromagnetsko polje u okviru impulsa.

Fotohemijsko delovanje: E<10 mW/cm2. Reakcije tkiva je funkcija intenziteta i trajanja ozraivanja, talasne duine, vrste tkiva i supstance koja okruuje ozraeno tkivo. Jaina efekta je najee u direktnoj srazmeri sa energijom koja ostaje (apsorbcija) u tkivu.

Temperatura 43C - 60C 60C - 100C 100C - 300C >300C

Reverzibilno oteenje tkiva Odvajanje membrana, ireverzibilna promena enzima Koagulacija Isparavanje vode,ugljenizacija Piroliza (razlaganje hemijske strukture), isparavanje supstance, nelinearni efekti (npr., fotodisrupcija)

Pregled lasera koji se esto koriste u medicini

Tip lasera Excimer laseri Argonfluorid (AF) Kryptonfluorid (KF) Argonski laser Talasna duina, tipina snaga 193 nm(AF) 488 nm (KF) Impulsni reim: 10 mJ/Puls 488 nm kontinualni reim: 20 W 631 nm kontinualni reim: 3 W-4 W 1,06 m kontinualno: 60 W 100 W, impulsno: vrna snaga 1 MW 10,6 m kontinualno: 30 W 100 W Karakteristike zraenja UV jonizacija: Apsorbcija u vodi i proteinima Plavozelena svetlost: Apsorpcija u hemoglobinu i melaninu Crvena svetlost Infracrveno zraenje: Apsorbcija u vodi i drugim tkivima Infracrveno zraenje Primena hirurki rez, fotoablacija fotokoagulacija, privrivanje, isparivanje fotoaktivacija fotokoagulacija, perforacija isparavanje, hirurki rez, ekscizije,

Laser sa crvenim izlaznim zraenjem Nd:YAG

CO2 laser

Princip rada: Laser

sa rubinom
Primena

Talasna duina, tipina snaga

Karakteristike zraenja

631 nm Kontinualno: 3 W-4 W

Crvena svetlost

fotoaktivacija

Princip rada:

He-Ne laser
Tipina snaga [W] maksimum Tip zraenja

Talasna duina [m]

kontinualno

0.63, 1.15, 3.39

0.1

kontinualno

Princip rada:
Talasna duina, tipina snaga

CO2 laser
Primena

Karakteristike zraenja

10,6 m kontinualno: 30 W 100 W

Infracrveno zraenje

isparavanje, hirurki rez

Princip rada: Argonski

laser
Primena

Talasna duina, tipina snaga

Karakteristike zraenja

488 nm kontinualni reim: 20 W

Plavozelena svetlost: fotokoagulacija, Apsorpcija u hemoglobinu i privrivanje, melaninu isparivanje

Karakteristike lasera za primene u medicini

Tipina snaga [W] Talasna Tip Tip zraenja duina [m] kontinualno maksimum 0.49 0.52 0.63 1.15 3.39 10.6 gas gas gas 200 75000 5 0.1 100 2 kontinualno kontinualno kontinualno, impulsno

Laser Argon He-Ne CO2

CO2 LASERSKI HIRURKI SISTEM

Tip ureaja Talasna duina Kontinualna snaga Fokalni prenik

CL15 10600 nm >15 W <0.3 mm

CL20 10600 nm >15 W <0.5 mm

CL40 10600nm >25W (>30W) <0.5mm

CL50 10600nm >40W <0.3mm

TransMyokardiale Laser Revaskularisation - TMLR

Usled suavanja koronarnih krvnih sudova dolazi do infarkta. Transmiokardijalna laserska revaskularizacija se primenjuje kod tekog progresivnog koronarnog oboljenja praenog bolovima u sranom miiu (Angina Pectoris) i visokim rizikom pojave infarkta.
TMLR podrazumeva kreiranje malih tunela u miokardu (sranom miiu) kroz koje krv dolazi do ugroenih delova. Postupak inicijalne laserske revaskularizacije izvodi se na otvorenom grudnom kou. Pacijent je tokom operacije prikljuen na ureaj za odravanje odgovarajue dinamike snabevanja kiseonikom. Izmeu dva otkucaja srca, alje se laserski impuls koji pogaa zid leve komore odmah poto se komora sasvim napuni krvlju. Vreme se kontrolie raunarskim sistemom i u kontroli uestvuje i EKG ureaj. im laserski zrak proe kroz zid miokarda, krv koja se nalazi u komori apsorbuje prekomernu lasersku energiju i dolazi do formiranja gasnog oblaka.

U sranom miiu se, zavisno od relevantne zone, formira 15 do 80 kanala (tipino 40) sa priblinim meusobnim rastojanjem od jednog centimetra i prenikom od 0.8 do 1 mm. Kanali se usled koagulacije veoma brzo zatvaraju sa spoljnje strane, ali zbog pulsirajue krvi iznutra ostaju otvorene. Kroz njih se pri svakoj kontrakciji srca krv bogata kiseonikom pumpa u nove kanale i sa strane potiskuje u miino tkivo. Na spoljnjoj strani kanala veoma brzo se formiraju oiljci (posle oko dva dana), ali iznutra kanali dugo ostaju otvoreni. Tokom otprilike osam nedelja u njihovoj okolini se formira mrea krvnih sudova a zidovi kanala se oblau elijskim slojem koji lii na endotel. Ove elije se normalno nalaze na tkivu krvnih sudova i spreavaju koagulaciju krvnih ploica.

Popreni presek zida miokarda. Kanali si zatvoreni sa spoljnje strane i krv pri kontrakciji miokarda intenzivno snabdeva njihovu unutranjost i okolno tkivo

Koristi se CO2 laser. Infracrveno zraenje lasera CO2 lasera se veoma intenzivno apsorbuje u tkivu, pre svega interakcijom sa molekulima vode. Koristi se i eksimer sistem. Ultraljubiasto zraenje eksimer lasera je visoke energije, ablacija nastaje putem fotohemijskog tipa interakcije. Formirani kanali imaju veoma glatke zidove, a termiko oteenje okolnog elijskog materijala je malo. Razmena energije laserskog zraka i supstance je veoma efikasna, a dubina prodiranja mala. Za formiranje jednog kanala je potrebno ukupno vie impulsa pri impulsnom reimu rada (frekvencija ponavljanja impulsa je najee u opsegu od 20 do 200 Hz). Ukupan broj impulsa za formiranje jednog kanala je od 80 do 150.

CO2 Laser Talasna duina Interakcija 10.6 m Intenzivna apsorpcija u molekulima vode. Veliko termiko optereenje tkiva 800W/5-99ms (tipino 20ms) 5-80 J (tipino 16 J) Podeavanje duine impulsa. Suvinu energiju apsorbuje krv u sranoj komori. Termiko odumiranje okolnog tkiva

XeCl Eksimer laser 308 nm Apsorpcija u molekularnim vezama, mikroeksplozije. Minimalno termiko optereenje tkiva. 40mJ/puls, 40Hz/2-4s >6 J Kontrola prekidaa (sistem se iskljuuje im se registruje dubina prodora) Rizik mutacija

Energija po kanalu Ukupna energija po kanalu Kontrola energije

Mogui efekti

Laser u stomatologiji: interakcija sa mineralizovanim tkivima

Primena laserske tehnike u stomatologiji je specifina zbog razlike u tkivima sa kojima interaguje. Osim intervencija na mekom tkivu koje ima sline osobine kao ostala meka, prokrvavljena tkiva u organizmu, mnoge primene novijeg datuma podrazumevaju dejstvo na gle i dentin.

10

Primene u stomatologiji:
1) konzervaciona stomatologija (endodoncija, sterilizacija kaviteta, tretiranje osetljivih zubnih vratova); 2) protetika (priprema za otisak, produenje kruna, odvajanje zavoja, plastika vestibuluma, preprotetska hirurgija); 3) ortopedija vilice (oslobaanje pomerenih zuba, diastema); 4) stomatoloka hirurgija (hirurgija mekih tkiva); 5) parodontologija (supstitucija kod otvorene i zatvorene kiretae, parodontoloka plastika vestibuluma), 6) implantologija (oslobaanje implanta pri zatvorenom zarastanju implanta, kontrola mekih delova, perimplantitis terapija), i 7) fototerapija (postoperativno ozraivanje, direktno prekrivanje pulpe, pulpitis terapija, tretman dolor posta).

Laser u tretmanu koe

PARAMETRI Talasna duina 1064nm \ 532nm 500mJ \ 250mJ 10ns 2-5 mm 1,2,5, Hz

Nd:YAG Laser

Energija impulsa Imulsna irina Prenik mete Frekvencija

11