CESAREA

CODIGO O 82 O 82 0 O 82 1 O 82 2 O 82 8 O 82 9 O 84 2 CODIGO -59 W99 CODIFICACIN CIE 10 Parto nico por cesrea Parto por cesrea electiva Parto por cesrea de emergencia Parto por cesrea con histerectoma Otros partos nicos por cesrea Parto por cesrea, sin otra especificacin Parto mltiple, todos por cesrea CODIFICACIN CIAP 2 Otros procedimientos teraputicos NE Otros problemas / enfermedades del embarazo y parto

DEFINICIONES. Extraccin del producto a travs de una incisin quirrgica en la pared anterior del abdomen y tero cuando el parto vaginal plantea riesgos para la madre y/o el producto que exceden a los de esta intervencin. Es la ciruga mayor ms frecuente en mujeres. Aquella que se realiza antes del inicio del trabajo de parto. Se considera que la indicacin quirrgica aconseja NO esperar hasta el inicio del trabajo de parto. Un control prenatal eficiente permite clasificar a la embarazada de riesgo y determinar la probabilidad de terminacin de embarazo por cesrea. Aquella que se realiza por una complicacin o patologa de compromiso vital o accidental para la madre y/o el feto en cualquiera de las etapas del trabajo de parto o preparto inclusive.

CESAREA

CESAREA PROGRAMADA O ELECTIVA

CESAREA DE EMERGENCIA

EL NIVEL I ES EL ENCARGADO DE LA REFERENCIA OPORTUNA Y EN CONDICIONES ADECUADAS AL NIVEL SUPERIOR II Y III. LOS NIVELES II Y III SON LOS ENCARGADOS DE ATENDER ESTE PROCEDIMIENTO. La OMS recomienda que la tasa de cesreas no supere el 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en los del tercer nivel en relacin con el total de nacimientos Es una de las principales causas de morbilidad obsttrica: infecciosa, hemorrgica, anestsica y tromboemblica, por ello debe ser realizada por personal calificado para este procedimiento quirrgico.

INDICACIONES DE CESAREA
Tumores benignos o malignos del canal de parto. Ciruga uterina previa, plastia vaginal. Patologa que comprometa el bienestar materno y/o fetal: desprendimiento de retina, insuficiencia cardiaca o respiratoria. Psicosis, retardo mental, alteraciones de la conciencia Compromiso del bienestar fetal. Distocias de presentacin. Embarazo mltiple con distocia de presentacin o patologa obsttrica. Malformaciones fetales o Gemelos siameses que supongan distocia. Macrosoma fetal (>4000 g). Antecedentes obsttricos desfavorables: bito fetal, mortinato, muerte neonatal precoz, uso de frceps. riesgo de transmisin vertical: Infeccin por HIV HPV / Condilomatosis - herpes genital activo. Preeclampsia grave, eclampsia o Sndrome de HELLP que no ceden al tratamiento. Cesrea iterativa (si no aplica parto vaginal postcesrea) Distocias dinmicas del trabajo de parto Desproporcin cefaloplvica Desprendimiento prematuro de placenta grado II Placenta previa oclusiva total o parcial Prolapso de cordn umbilical Rotura uterina previa.

CAUSAS MATERNAS

CAUSAs fetales

CAUSAS MATERNO FETALES

CAUSAS OBSTETRICAS

UN DIAGNSTICO INCORRECTO DE LA INDICACIN DE CESREA CONDUCE A ESTADOS DE MORBILIDAD MATERNA Y PERINATAL Y A INTERVENCIONES MDICAS INNECESARIAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL EMBARAZO POR CESAREA

PROTOCOLO DE MANEJO PREQUIRURGICO DE LA EMBARAZADA CON INDICACION DE CESAREA . (Muchos de los pasos deben realizarse simultneamente) NIVEL I II III

1. Control prenatal habitual hasta la semana 36. Si hay indicacin de cesrea disponga la referencia a otra unidad

2.

de mayor resolucin para atencin por personal calificado; eenve con la paciente la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carn perinatal. Si la atencin es de emergencia disponga de manera oportuna su ingreso a la unidad operativa o refiera en condiciones estables, enve con el personal mdico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carn perinatal.

3. Realice o complete la Historia clnica perinatal.

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4. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicin

5. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes. 6. Brinde apoyo emocional continuo.

7. Realice evaluacin clnica que incluya tensin arterial, frecuencia

cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura 8. Realice evaluacin obsttrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier mtodo y examen vaginal. 9. Canalice una va perifrica con Catlon 16 -18. Tome muestras de sangre para las pruebas necesarias antes de la administracin de lquidos intravenosos y/o medicacin. 10. Registre la existencia en el control prenatal de exmenes de laboratorio previos: Biometra hemtica, TP TTP, Plaquetas, Glicemia, Urea, Creatinina, grupo sanguneo y factor Rh, VDRL, HIV con consentimiento informado. 11. Solicite aquellos exmenes que no consten en la historia clnica perinatal o necesiten ser actualizados. 12. Tramite sangre o hemoderivados sanguneos si Hb<7 mg/dl o el caso lo requiera. 13. Registre una nota explicativa con los hallazgos preoperatorios que justifican la cesrea. 14. Firma del consentimiento informado por parte de la paciente o familiar autorizado. 15. Parte operatorio firmado por mdico de mayor experiencia. 16. Comunique del caso al Servicio de Anestesiologa para valoracin preanestsica y tipo de anestesia. 17. Comunique del caso al Servicio de Neonatologa 18. Mantenga a la paciente en ayuno desde el diagnstico cesrea de emergencia o al menos por 6 horas si la indicacin es de cesrea programada. Si la indicacin de cesrea es de emergencia administre antiemtico: metoclopramida 1 amp IV. 19. RECORTE el vello exclusivamente en el rea operatoria (30 minutos antes de la ciruga). NO RASURE .

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20. Considere la profilaxis de tromboembolia venosa con vendaje de miembros inferiores. 21. Retire prtesis y joyas. 22. Traslade a Sala de Operaciones a la paciente en bata quirrgica. PROTOCOLO DE MANEJO QUIRURGICO DE LA EMBARAZADA CON INDICACION DE CESAREA. PASOS A SEGUIR EN NIVEL II Y III. (Muchos de los pasos deben realizarse simultneamente) 1. Ingreso a Sala de Operaciones. Comunique del ingreso a Enfermera, Anestesiologa y Neonatologa. Preparacin por parte de Enfermera de mesa de instrumentacin, mesa Mayo y material quirrgico necesario. Coloque a la paciente en la posicin correcta para la anestesia indicada por mdico anestesilogo en la valoracin preanestsica. Aplicacin de anestesia peridural - raqudea o general, segn la valoracin preanestsica. Colocacin de la embarazada en decbito supino. Monitorizacin continua de tensin arterial, frecuencia cardiaca, respiratoria y nivel de conciencia. Lavado quirrgico de manos con 5 ml. de gluconato de clorhexidina al 2% u otro antisptico, en dos tiempos de 1 y 5 minutos con enjuague intermedio. Asepsia y antisepsia de campo quirrgico abdominal y perineal con solucin antisptica. Colocacin de sonda vesical Foley N 16. Colocacin de barreras protectoras: gafas, gorra, mascarilla, guantes y bata quirrgica. Colocacin de campos quirrgicos estriles. compromete piel y tejido subcutneo.

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NIVEL II X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X III X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

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7. 8. 9.
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13. Realice incisin Pfannestiel o media suprapbica segn el caso que 14. Apertura transversal o longitudinal cortante de aponeurosis muscular.
15. 16. 17. Apertura media de plano muscular y peritoneo parietal Exposicin de campo operatorio. Histerotoma, amniotoma y extraccin de RN, doble pinzamiento y seccin de cordn umbilical. PROFILAXIS ANTIBITICA : 1 dosis de Cefazolina 1 g. IV luego de pinzar el cordn umbilical. Alternativa: Ampicilina 1 g. IV luego de pinzar el cordn umbilical. Considere la necesidad del uso de uterotnicos adicionales al masaje realizado durante la revisin de cavidad uterina. Ver hipotona atona en hemorragia de la tercera etapa). Histerorrafia en uno o dos planos festoneados segn grosor del segmento uterino con sutura sinttica absorbible 0 o 1.

18.

19. Extraccin manual de placenta y membranas con revisin de cavidad uterina.

20.

21.

22. Peritonizacin de histerorrafia con sutura sinttica absorbible 00.

Dependiendo del caso y experiencia quirrgica ciertas tcnicas quirrgicas consideran opcional la sntesis de peritoneos. 23. Retiro de material intraabdominal y revisin de hemostasia. X X X X X X X X X X X X X X X X

24. Sntesis de peritoneo parietal con sutura sinttica absorbible 00. 25. Sntesis puntos sueltos de plano muscular con sutura sinttica absorbible 00. 26. Sntesis festoneada o con puntos sueltos de aponeurosis muscular con sutura
sinttica absorbible 1.

27. Sntesis de piel con puntos sueltos o sutura subdrmica con sutura sinttica
no absorbible 00 o 000.

28. Registro y verificacin del sangrado total y diuresis.

29. Pase a sala de recuperacin.

PROTOCOLO DE MANEJO POSQUIRURGICO DE LA EMBARAZADA CON INDICACION DE CESAREA. PASOS A SEGUIR EN NIVEL II Y III (Muchos de los pasos deben realizarse simultneamente) 1. Mantenga vigilancia y registro cada 15 minutos de los signos vitales incluidos el fondo uterino y el sangrado por las 2 primeras horas postcesrea. 2. Iniciar el alojamiento conjunto (madre-nio/a) lo ms rpido posible segn la condicin materna. 3. Incentivar la lactancia materna precoz. Mantenga la sonda vesical por 12 a 24 horas segn la anestesia recibida y la condicin posquirrgica. Mantenga a la paciente en NPO por 6 horas mnimo. Inicie tolerancia oral con sorbos de lquidos claros a las 6 horas de terminada la cesrea. Mantenga la venoclisis hasta que la tolerancia oral est asegurada. Fomente la deambulacin precoz dentro de las primeras 24 horas de postcesrea como medida antiemblica. Indique analgesia IV para el posquirrgico inmediato y VO durante el perodo de hospitalizacin. Evaluar el alta mnimo a las 48 horas postcesrea. Antes del alta provea orientacin y servicios sobre planificacin familiar. Brinde asesora y administre un anticonceptivo acorde con las necesidades y caractersticas de la paciente. Programe una cita para retiro de punto(s) quirrgico a los 7 das de la cesrea o proceda a la contrarreferencia escrita a la unidad de origen No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los resultados de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacin apropiada. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil.

NIVEL II X X X X X X X X X X X III X X X X X X X X X X X

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7. 8. 9. 10. 11. 12.

13.

FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES

MANEJO DE CESAREA
NIVEL I - II - III CONTROL PRECONCEPCIONAL CONTROL PRENATAL FACTORES DE RIESGO INDICACIONES DE CESAREA CAUSAS MATERNAS CAUSAS FETALES CAUSAS MATERNO FETALES CAUSAS OBSTETRICAS

NIVEL I: REFERENCIA NIVEL II O NIVEL III: RECIBE REFERENCIA CESAREA DE EMERGENCIA O CESAREA PROGRAMADA O ELECTIVA MANEJO PREQUIRURGICO: EXAMENES NO RASURA TOTAL SOLICITUD DE SANGRE MANEJO QUIRURGICO ASEPSIA ANTISEPSIA SONDA FOLEY PROFILAXIS ANTIBIOTICA: CEFAZOLINA 1G IV. MANEJO POSQUIRURGICO ALOJAMIENTO CONJUNTO LACTANCIA PRECOZ DEAMBULACION PRECOZANALGESIA ANTICONCEPCION

CITA A LOS 7 DIAS O CONTRARREFERENCIA A SU UNIDAD DE ORIGEN CON EPICRISIS COMPLETA Y CON INDICACIONES CLARAS

BIBLIOGRAFIA.
Documentos ministeriales relacionados.*

Bibliografa Bsica.* * Ver Captulo Bibliografa General al final. BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE CESAREA:

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