EXAMEN DE HECES O COPROPARASITARIO Composicin normal de las heces Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, segn

su contenido en verduras y frutas, es decir, en celulosa. Y de la existencia de estreimiento o diarrea en el enfermo. Por trmino medio, y con una alimentacin corriente, se eliminan normalmente entre 100 y 200 g por da de heces. Con un rgimen vegetariano se llega a 370 g., ms, mientras que con un rgimen crneo se excretan slo unos 60 g. diarios. En estado patolgico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior al kilogramo diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios. Aumentos excesivos se observan: a) Tpicamente en la enfermedad de Hirchsprung o megacolon congnito. Se caracteriza por la eliminacin espaciada (cada 10 15 das) de una deposicin abundantisima, que suele rebasar los 300 g. en peso (tengamos en cuenta que se da predominantemente en nios). b) Son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de cualquier origen: pancretica, disabsortiva, etc. c) En la aceleracin del trnsito intestinal: fstulas gastroclicas, hiperqunesias, etc., as como en los defectos de absorcin y en los sndromes de hipersecrecin, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir, fluidificacin de las heces, por lo que este apartado prcticamente se confunde con ella. La disminucin se presenta en el estreimiento y en todos los procesos que a l conducen. En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal. En todos los procesos que conducen al leo (mecnico o dinmico). En realidad, no slo se produce un todas ellas menor cantidad, sino -lo que tiene ms valor clnico disminucin del nmero de deposiciones (estreimiento propiamente dicho). COPROANLISIS El diagnostico definitivo en la mayora de las infecciones parasitarias intestinales del hombre, se basa rutinariamente en la demostracin de parsitos y huevos en materia fecal. Recoleccin de la muestra: Debe recogerse en un recipiente limpio, cuidando de no mezclarse con orina, descartar los provenientes de pacientes tratados con bismuto y bario. Las muestras obtenidas deben enviarse rpidamente al laboratorio especialmente si son lquidas o semilquidas ya que las formas trofozoicas de los protozoos pierden movilidad y mueren poco despus de enfriarse. EXAMEN FSICO 1. Color: Normalmente las heces son de color pardo o marrn, oscurecindose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Dado por la presencia de estercobilina (urobilina). El meconio verde oscuro de los recin nacidos se debe a excrecin de biliverdina y porfirinas; las heces amarillas del nio

alimentado con leche se deben a excrecin normal de bilirrubina. Las heces color arcilla, carecen de pigmentos biliares, son de caractersticas de la ictericia obstructiva. El sangrado se traduce por melena (heces negras) si ha tenido lugar en las porciones altas del tubo digestivo. El sangrado en porciones inferiores (colon descendente, recto y ano) pueden producir estras sanguinolentas sobre las heces. Tambin se encuentran heces negras despus de ingerir hierro. Una alimentacin rica en verduras (espinacas especialmente) tie las heces de un color verdoso Blanco-grisceas de color ceniza, son las heces en la acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de las hepticas, con lo que su aspecto se ha comparado con la masilla. La ingestin de papilla de bario puede producir el mismo efecto. Amarillentas, con diferentes matices, son las heces en las "diarreas de fermentacin" y en las esteatorreas del esprue, insuficiencia pancretica, etc. Los dems caracteres fsicos distinguen unas y otras. Como yema de huevo son las heces procedentes de un trnsito acelerado a partir de las partes ms altas del intestino delgado. De color verde, por la biliverdina, aparecen otras veces las deposiciones por paso rpido global en las diarreas duodenales ("diarrea yeyunal" de Nothnagel). En los lactantes son frecuentes las diarreas verdes, pero es normal que en los nios criados al pecho las deposiciones se tornen verdes al contacto del aire. Rojizas, irregularmente, son las deposiciones que contienen sangre no transformada, de origen bajo (hemorroides, tumores de colon distal, etc.). La hematina puede dar un color pardo-rojizo a las heces. De color pardo suelen ser las diarreas gastrgenos. Pardo oscuras son las heces de putrefaccin que aparecen en distintos procesos (colitis, cncer, uremia, etc.), o las debidas a pleiocromia por exceso de bilis, en la ictericia hemoltica. Negruzcas y pastosas, pegadizas, son tpicamente las heces en las "melenas" -de ah su nombre-, es decir, en las hemorragias digestivas altas. De color negro son tambin las deposiciones despus de la ingestin de morcilla o sangre, moras, mosto de uva, vino tinto, etc., o de tomar preparados de carbn, hierro, bismuto, sales de plata, etc. No hace falta recurrir al laboratorio cuando la sangre inalterada es reconocible a simple vista embadurnando la deposicin (sangre de origen bajo: hemorroides, etc.), ni tampoco en los casos de hemorragias altas abundantes con heces negras y pegajosas, como alquitrn. La sangre en heces puede proceder de un cncer de esfago, varices esofgicas (cirrosis heptica), ulcus gastroduodenal, carcinoma gstrico, ulceraciones intestinales (tifoidea, tuberculosis, colitis ulcerosa), infarto mesentrico, invaginacin intestinal, cncer de colon, poliposis, hemorroides. 2. Olor: Las sustancias aromticas provenientes de la desaminacin y descarboxilacin del triptofano por las bacterias son las que le dan a la materia fecal el olor caracterstico, se hace ftido en todos los procesos que cursan con petrufaccin de las protenas ingeridas o endgenas (lo cual puede ocurrir, aunque no obligadamente, en pacientes con insuficiencia gstrica, biliar o pancretica, colitis,

cncer, etc.), y sobre todo en las melenas, en el cncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso. En la acolia es desagradable, pero no hediondo. De olor rancio, agrio, son las "diarreas de fermentacin" con trnsito rpido a partir del ciego. Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibiticos intestinales. De olor amoniacal son las diarreas urmicas y en las fstulas rectovesicales. 3. Consistencia: Normalmente las heces son blandas aunque moldeadas. Se observan heces extremadamente duras en el estreimiento y lquidas por accin de purgantes, o por causas que originen diarrea. Esta consistencia puede ser: Lquida, blanda o dura. Los estreidos eliminan deposiciones pequeas, duras, y a menudo "en bolas" o "caprinas". Las falsas diarreas de los constipados se caracterizan por la deposicin mixta, compacta la primera parte y pastosa el final. Son fluidas, pastosas o lquidas las heces en las diarreas. En el clera se han comparado con la "sopa de arroz", y en la tifoidea con el "pur de guisantes", pero esta ltima es inconstante en su presentacin. Parece una "papilla" la deposicin de los enfermos con insuficiencia gstrica descompensada. Es cremosa y pegajosa, como "mantequilla", en las esteatorreas de origen biliar, pancretico o entrico. Pegajosa y oscuras, como alquitrn, son generalmente las heces de las melenas. Pastosa y esponjada, espumosa, es la deposicin en la llamada dispepsia de fermentacin. Son apreciables los restos groseros de alimentos en la "lienteria" (Diarrea de alimentos no digeridos)por trnsito rpido, especialmente en la insuficiencia gstrica. 4. Reaccin: El pH normal de las heces es neutro o ligeramente alcalino. La fermentacin bacteriana de los carbohidratos no absorbidos (Ej. Sndrome diarreico agudo), disminuye el pH porque forman: o Gases: CO2, H+ y otros. o cidos: grasos de cadena corta, actico, lctico, entre otros.

EXAMEN COPROPARASITARIO O MICROSCOPICO 1. Con un lpiz graso o un rotulador, escrbase el nombre del paciente (o el nmero de identificacin) y la fecha en el extremo izquierdo del portaobjetos. 2. Depostese una gota de suero salino en el centro de la mitad izquierda del portaobjetos y una gota de solucin yodada en el centro de la mitad derecha. (Nota: Las preparaciones en fresco tratadas con solucin yodada son sumamente tiles para identificar protozoos, pero algo menos para los helmintos.) 3. Con un aplicador (palillo), tmese una pequea porcin de heces (del tamao de la cabeza del fsforo, es decir, unos 2 mg) y depostese en la gota de suero salino; adase una porcin anloga a la gota de solucin yodada. Mzclense las heces con cada gota para obtener sendas suspensiones. 4. Colquese un cubreobjetos sobre cada gota, apoyndolo primero en ngulo sobre el borde de la misma y bajndolo luego con cuidado a fin de que no queden burbujas entre el cubreobjetos y el portaobjetos. (Nota: Lo ideal es extender uniformemente los 2 mg de heces, de manera que la preparacin no sea tan espesa que los residuos fecal es oculten los microorganismos ni tan fina que deje espacios en blanco.) 5. Examnense las preparaciones con el objetivo de x10 (o, si es preciso para la identificacin, con objetivos de mayor aumento) de manera sistemtica (bien de arriba abajo o de un lado a

otro) hasta haber observado toda la zona situada bajo el cubreobjetos. Cuando se encuentren microorganismos u objetos sospechosos, psese a un mayor aumento para observar con ms detalle la morfologa del objeto en cuestin. a) Estructuras parasitarias: Es sus diferentes estados (trofozoito, quiste, huevos y larvas) b) Estructuras no parasitarias: Residuos alimenticios: o Fibras musculares: Se presentan en forma de cilindros con estras longitudinales y transversales. o Grasas neutras: Aparecen como esferas refringentes de diferentes tamaos. o cidos grasos: Se observan como agujas incoloras. o Almidones: Tienen formas irregulares y son refractiles al agregar el lugol. o Fibras vegetales: Se caracterizan por ser de doble pared, contienen clorofila y poseen un canal central muy marcado. Productos de irritacin de la mucosa: o Moco: Se observa en cualquier patologa. Su aparicin en las deposiciones suele ser reconocible ya macroscpicamente, por lo menos en la emulsin de heces observada sobre todo oscuro. Si est finamente dividido y mezclado en las heces, dndoles un aspecto brillante procede del intestino delgado, a diferencia del moco en copos visibles, que tienen un origen ms bajo, cuyo punto de partida est en el colon distal. Su significacin clnica es muy distinta si se presenta aisladamente como moco perlado, transparente, o si es opaco, mezclado con clulas epiteliales, sangre o pus: en el primer caso se trata de un catarro alrgico, puramente funcional o mixoneurosis ("colitis mucomembranosa"), y excepcionalmente, si es muy abundante, de un tumor vellos; mientras que en el segundo caso seala la existencia de un proceso inflamatorio, ms o menos profundo (enteritis y colitis genuinas) o Glbulos Rojos: Su hallazgo indica lesin en la parte baja del aparato digestivo. o Clulas epiteliales: Indican una excesiva irritabilidad. o Bacterias: Carecen de significacin clnica. o Cristales de Charcot-leyden: Se ven en forma de rombos alargados. o Leucocitos: Se debe informar en que cantidad se encuentran por campo, indican principalmente infeccin bacteriana. Si se observan ms de 10 leucocitos por campo, se hace una lmina y se colorea con wright, se hace el recuento diferencial y si hay mayor cantidad de neutrofilos (polimorfonucleares) la infeccin es causada por bacterias, si hay mayor cantidad de no segmentados la infeccin es de tipo viral. o Levaduras o monillas o Flora bacteriana