ntra- Operatif Monitorizasyon

Atlm Atlgan

AMA

Cerrahi prosedrde uygulama riski barndran sinir sistemi yaplarnn fonksiyonel btnln korumaya almak

itsel Sistem Monitorizasyonu: Kokleann, VIII. Sinirin ve merkezi iitme yollarnn fonksiyonel btnl, fonksiyonel iitmeyi korumak Fasial Sinir Monitorizasyonu: Fasial siniri anatomik ve fonksiyonel olarak korumak

Koklear implant ve Beyin Sap implantnn fonksiyonellii

1970lerde ilk intra-op monitorizasyon eitli ortopedik ve nro cerrahi prosedrde kullanlmtr. (SSER)

(Nash, Loring, Schitzinger& Brown, 1977)

ntra- op Deiimler
1- Sekonder iskemi ya da hipotensiyon
Yetersiz kan dolam ve kan basncnn dmesi

2- Kan deerlerinde anormallikler

Anestezi ekibi tarafndan gzlenir.

3- Nral yapdaki mekanik deiklikler - desenkronizasyon - nral iletiimin bloke olmas

ntra- op Hasarn Monitorizasyonu

VIII. Sinirin toleransndan fazla gerilmesi, traksiyon VIII. Sinire bas (compression injury) Cerrahi mdehale sonucunda iskemi Koklea ve sinirdeki destek arterlerinde ap deiiklii Sinir kesisi

Cerrahi Olmayan Deiimler

Fizyolojik dalgalanmalar Test bataryas problemleri lm Parametreleri Anestezi etkisi

Cerrahi Prosedr

Endolenfatik Kese Dekompresyonu Vestibler Nroktomi Vestibler Shwannoma Eksizyonu Serebellapotin Ke Tmr Ameliyatlar Menenginomas Nrofibrosis Epidermoid Tmrler Kranial Sinirlerin Dekompresyonu Beyin Sap Vaskler Bozukluklar Koklear mplant ve Beyin Sap mplant

itsel Sistem Monitorizasyonu

Timpanik, Transtimpanik EcochG ABR- eABR VIII Aksiyon Potansiyeli direkt lm OAE eSRT, eBAP

(Pre-Op Sonular?)

Otoakustik Emisyon
Kokleann zellikle vaskler fonksiyonu hakknda bilgi verecei dnlmektedir. Ameliyathane grlts sebebiyle uygulama gl yaanmaktadr. Emisyon amplitt, emisyonun alnp alnmamas.

EcochG

Kokleann bazalndan yakn saha kayt alnabilir. (Tone burst- click) CM ve SP elde edilir. VIII. Sinir afferentin distalinden aksiyon potansiyeli kayd alnabilir (N1) Sinyal grlt oran yeterli, hzl lm salar Daha merkezi yaplar hakknda bilgi vermemektedir.

ABR
I. dalga N1 latansyla (EcochG) paralel 0.5 Vdan kk amplittl Testin uygulanmas zaman almakta.

ABR Sentivite Spesifite

Sentivitenin ykselmesi iin morfolojinin tutarll ve tekrar edilebilirlik nemli ABR I.dalga, EcochG, proksimalde spesifik deil. I. dalgann korunmas iin internal iitsel arterlerde kan dolamnn sabit olmas gereklidir.

ABR Deiim Kriteri

Amplittde %50 d V. Dalga Latansnn 0,5- 2 msn ve daha fazla uzamas ya da gzlenmemesi V. dalga- merkezi ve periferik iitme sistemi birlikte deerlendirilir. I- V. aral ile VIII. Sinir entegrasyonu deerlendirilir. (Periferik- Santral) (distal- proksimal) VIII. Sinir ilevselliinin kontrol iin I-IIIII dalgalar izlemek ve EcochG ile sonular desteklemek nemli bilgiler verebilir.

Freidman ve ark (1985)

Nrovaskler dekompresyon cerrahisinde hemifasial spasm nleme iin ABR kulanmlar. V. dalga absolt latans ve I-V intervali deerlendirilmi Ameliyat aamalarnda kayt yaplm Serebellum retraksiyonunda en ciddi gelime izlenmi

itmenin Korunmasn Etkileyen Faktrler

Tmr Boyutu Post- op odyolojik deerlendirme zamanlamas Tmr Tipi (Akustik Nrinoma**) Vaskler Basnn Lokalizasyonu Cerrahi Yaklam Pre- op ABR VIII. Sinir maniplasyonu

Tmrle iitmenin korunmaas arasnda iliki var m? Olumlu pre- op sonular post- op baary etkiler mi? Kt pre-op sonu post- op baary etkiler mi? Erken dnem belirtiler intra- op nasl belirlenir? ntra- op ABR post- op iitsel stat ilikisi nedir*

ABR
2,0 cm ve daha byk tmrlerde V. dalga elde edilemiyor ya da V. dalga latans uzuyor. Daha kk tmrlerde iitme korunabilmektedir.

Silverstein, Mc Daniel, Narell (1985)

13 hastada tmr boyutuyla iitme arasndaki ilikiyi incelemiler. 1,0 cm< tmr olan 4 hastadan 3nde iitme korunabildi. 1,5 cm- 2.0 cm aras tmr olan 5 hastadan 2sinde iitme korunabildi. 2,0 cm> tmr olan 4 hastadan 1inde iitme korunabildi.

eCAP

eABR
Pozitif peak 1- 4 msn V. Dalga latensi yaklak 3,5- 4,5 msn arasnda I. Dalga latensin yaklak 0,75 msn olmasndan dolay grlmeyebilir ve artefakttan etkilenir. (Abbas, 1998; Franck& Norton, 2001)

eABR
Uyarm bipolar ine elektrotla ya da implant araclyla gnderilir. Fpz, kontralateral mastoid

eSRT
Yksek CL seviyesinde Grsel izleme yntemiyle belirlenir. Alann grsel izlemeyi zorlatrmas, anestezi etkisi olumsuz deikenlerdir.

Fasial Sinir Monitorizasyonu

Vestibler schwannoma cerahisinde. Glomus Jugulare tmrlerinde Fasial sinirin lokalizasyonunun bilinmedii konjenital atrezilerde Fasial sinir dekompresyonunda

Fasial Sinir Monitorizasyonu

Fasial sinirin uyarm sonucu kasn innerve olmasyla motor aktivitenin kaydedilmesi esasna dayanr.
- Fasial sinirin tannmas - Fasial sinir hasarnn tehisi

Fasial sinirin depolarizasyonu kaydedilir. EMG kayd (Electromyography) Orbicularis Oculi, Orbicularis Oris Kaslarndan ine elektrot araclyla kayt alnr.

Uygulama
Anestezi Uzman ve Cerrahla ortak alma.. Dier cihazlarn varl Sistem kurulumu