CASO CLNICO PERSONA CON DIAGNOSTICO MEDICO DE QUEMADURAS DE 3ER GRADO EN UN 50% SUPERFICIE QUEMADA TOTAL.

DATOS BASICOS: Usuario de sexo masculino, se encuentra en la unidad de cuidados intensivos en la cama 4, de 61 aos de edad con numero de afiliacin 11613801, con diagnostico medico de quemaduras de 3er grado con una superficie quemada total de 50% con antecedentes de alergias a huevo y lcteos, enfermedades crnico degenerativas negadas. RESUMEN DEL PADEIMIENTO ACTUAL: Usuario inicia su padecimiento actual el da 18 de febrero del presente ao, al estar perforando una pared en su domicilio y perforo una lnea de gas, el cual provoca una explosin ocasionndole, quemaduras de segundo y tercer grado en rea facial, cuello, extremidades superiores, e inferiores y trax anterior y posterior. Es traslado al hospital san Jos, en donde se le brinda el manejo inicial, colocando catter central en regin subclavia, manejo de quemaduras e inicio de la hidroterapia correspondiente. Posteriormente es trasladado a este hospital el cual ingresa consiente, alerta. Actualmente se encuentra con sedo analgesia, con apoyo ventila torio y de aminas, se mantiene en ayuno y con manejo de heridas con tcnica estril. Tratamiento actual. 1. Solucin hartman 1000 + 1 fco albumina + 1 amp fosfato de potasio +1amp sulfato de magnesio a 300 ml/hr.

2. Solucin glucosada 250 cc+ 2 amp dobutamina / DR. 3. Solucin salina 100 ml + 4 amp norepinefrina / DR. 4. Solucin salina 100 ml + 100mg midazolam / DR 5. Solucin salina 100 ml + 4 amp fentanil /DR. 6. 20 mg furosemide IV c/8 hr PVM. 7. 125 mg metalprednisolona IV c/8 hr 8. Gluconato de calico 1amp IV c/8 hr 9. Merropenem 1gr IV c/ 8hr 10. Plasma fresco congelado 1 unidad c/8 hr 11. Tener disponible afresis para traqueostomia. 12. Aplicar silvadene en superficie quemada. Valoracion de enfermera. Usuario inconsciente, se encuentra con apoyo de ventilacin mecnica en modalidad asisto controlado, con parmetros ventilatorio de FiO2 al 100%, frecuencia respiratoria de 20 x minuto PEEP de 13, presin mxima de 40 cms H2O y una relacin I:E 1:2; presentando una saturacin de oxigeno de 92 %, reporte gasomtrico de Ph 7.14, pCO2 75 mmHg, pO2 73, HCO3 25.5 mmol/l, (acidosis respiratoria ); campos pulmonares con rudeza respiratoria a nivel basal bilateral. Signos vitales de temperatura de 35.5, frecuencia respiratoria de 20, tensin arterial de 100/ 70 mm Hg. Cuenta con catter central en la regin subclavia derecha, por el cual se le est infundiendo solucin base de hartman, electrolitos y albumina, diurticos, aminas, sedacin y analgesia; con llenado capilar menor de 3 segundos; con palidez de tegumentos, presencia de quemaduras en regin facial en un 4.5 % regin anterior y posterior de un 4.5%, en extremidades superiores 18% esto es lo anterior y posterior estn protegidas con vendajes, en regin torcica y abdominal en la parte anterior un 2% y en la regin posterior 18 %, en miembros inferiores posterior un 4 % en regin de

piegle de rodillas, con presencia de silvadene y organdl; presencia de edema e nivel facial y de miembros superiores, trax y regin testicular, presentando un alto riesgo de cadas(puntuacin 10 de acuerdo a escala) alto riesgo de ulceras por presin (puntuacin 6 de acuerdo a escala de braden-bergstrom.); se encuentra en ayuno, con presencia de sonda naso gstrica a derivacin, drenando contenido verdoso, glicemia capilar de 131 mg/dl; se encuentra con apoyo para la eliminacin, vesical( sonda Foley) e intestinal (paal).