Boleto de Pagamento

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MAISODONTO ASSISTNCIA ODONTOLGICA LTDA

RuaDr.ManoeldeAlmeidaBelo,1111,BairroNovo
CEP:53.030-030-Olinda-Pernambuco
Fone/Filial:(85)3268.3788

VENCIMENTO

25/02/2012

Registro Provisrio
ANS - No. 41.013-6

OBS:Faturageradaviainternet

MensalidadePlanoSade
80.00

DISCRIMINAODAFATURA
(+)TarifadeCobrana
(+)ValorFatorModerador
.00
.00

(+)ValordeOdontologia
.00

(+)Outros

(=)TotaldaFatura
84.00

4.00

DEPENDENTES

CDIGO

Estecomprovante
depagamentono
substituiacarteira
MAISODONTO.COM

ANATERCIAOLIVEIRADOSREIS
50700.011103.01-5
ENILDAOLIVEIRADOSREIS
50700.011103.02-3
ENEIDADEOLIVEIRADOSREIS
50700.011103.03-1
Nm.Documento:50700.01110302/2012-DataDoc.:25/02/2012
Ag./Cod.Cedente:1604/61727-N.Num.:22488300000106941

VALIDADEPARA
ATENDIMENTO
25/03/2012

NOME:RUTHOLIVEIRADOSREIS
CDIGO:50700.011103
VENCIMENTO:25/02/2012
MENSALIDADE REFERENTE A:

02/2012

Autenticao

Recibo do Sacado

001

LocaldePagamento

00190.0000902248.83000800106.941180152540000008400

PAGVEL EM QUALQUER BANCO ATE O VENCIMENTO

Vencimento

25/02/2012
Cedente

MAISODONTO ASSISTNCIA ODONTOLGICA LTDA

Agncia/CdigoCedente
1604-7 / 61727

DatadoDocumento
25/02/2012

NmerodoDocumento
50700.011103 02/2012

EspcieDocumento
REC

UsodoBanco

Carteira
18

Quantidade

EspcieMoeda
REAL

Aceite
N

DataEmisso
24/01/2012

NossoNmero
22488300000106941

Valor
x

(=)ValordoDocumento
84.00

Instrues

(-)Desconto
(-)OutrasDedues/Abatimento

ATE 60 DIAS APOS O VENCIMENTO, PAGAR EM QUALQUER AGENCIA

DO BANCO.
BANCO : PARA CADA DIA DE ATRASO JUROS DE R$ 0.20
BANCO : APS VENCIMENTO 2% DE MULTA
RECEBIMENTO SOMENTE PELO VALOR TOTAL DO DOCUMENTO
ATENO: Farmcias Pague Menos, at o vencimento utilizar o cdigo de barras da ficha de compensao

(+)Mora/Multa/Juros
(+/-)Outros
(=)ValorPago

Sacado

RUTH OLIVEIRA DOS REIS - 50700.011103 - 78134668291

R. PSG SANTO AMARO 113 - MARACANGALHA
66.110-210 - BELEM / PA
Sacador/Avalista:
CdigodeBaixa:
Autenticao

Ficha de Compensao

http://www.hapvida.com.br/pls/webhap/webNewBoleto.Boleto

25/2/2012