Estudio de Caso Sistemico

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________
87
Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala Revista Electrnica de Psicologa Iztacala Vol. 13 No. 3 Septiembre de 2010
TRATAMIENTO SISTMICO EN PROBLEMAS FAMILIARES. ANLISIS DE CASO

Roco Soria Trujano1 Facultad de Estudios Superiores Iztacala Universidad Nacional Autnoma de Mxico
RESUMEN El Modelo Estructural de Terapia Familiar Sistmica es una opcin de anlisis e intervencin teraputica con base en el cual se considera a la familia como sistema abierto, con patrones de interaccin (estructura familiar) que determinan las relaciones funcionales entre sus miembros. Desde esta perspectiva el origen de los problemas psicolgicos se encuentra en el mbito familiar y su anlisis y tratamiento se realizan a nivel familiar, no individual.El presente trabajo tiene como objetivo describir la intervencin teraputica en una familia con problemas de pareja y de mala conducta en los hijos adolescentes. Se trabaj con base en el Modelo Estructural sistmico. Se alcanzaron los objetivos planteados logrndose modificar la estructura familiar de manera que desaparecieran los sntomas del sistema. Palabras clave: Modelo estructural de Terapia Familiar Sistmica, relaciones de pareja, mala conducta en adolescentes. ABSTRACT The Structural Model of Systemic Family Therapy is an option of analysis and therapeutic intervention based on the premise of family as an open system with patterns of interaction (family structure) that determine the functional relationships among its members. From this perspective, the origin, analysis and treatment of psychological issues are narrowed at the family environment, not at individuals. This paper aims to describe the therapeutic intervention in a family with marital problems and teen misbehavior. The work was based on Structural Model of Systemic Family Therapy. The goals of changing family structure and disappear system symptoms were reached. Keywords: Structural Model of Systemic Family Therapy, relationships, teen misbehavior.
Profesora de tiempo completo del rea de Psicologa Clnica. maroc@campus.iztacala.unam.mx
_____________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin
88
Desde un enfoque sistmico la familia es de vital importancia puesto que la forma como estn organizados sus miembros, el papel que juega cada uno de ellos, la forma en la que se comunican, van a determinar el tipo de relaciones que se establece en dicho sistema familiar, lo que a su vez posibilitar o no la presencia y/o mantenimiento de problemas psicolgicos. El Modelo Estructural Sistmico es una opcin de anlisis e intervencin teraputica (no se pretende sealar como la nica vlida), que provee la oportunidad de estudiar a las familias como sistemas abiertos en los que se establecen ciertas pautas de interaccin (estructura familiar) que determinarn la funcionalidad o disfuncionalidad de las relaciones familiares. Desde esta perspectiva el origen de los problemas psicolgicos se encuentra en el mbito familiar, en el ncleo en el que se desarrolla el paciente identificado, de manera que el anlisis de dichos problemas y su tratamiento se realizan a nivel familiar, no individual. El Modelo Estructural Sistmico surge en el campo de la psicologa, su principal representante es Salvador Minuchin, y fue desarrollado a finales de la dcada de los aos sesenta del siglo XX como un intento por explicar la relacin entre el individuo y su contexto familiar. Este modelo se gua por algunos principios de la Teora General de los Sistemas, desarrollada por Bertalanffy en el siglo XX, a finales de la dcada de los aos treinta. Bertalanffy (1987) estableci que existan principios y leyes aplicables a sistemas diferentes, sin importar la naturaleza de sus elementos componentes, de ah que sugiri legitimar una teora de principios universales aplicables a los sistemas en general: la Teora General de los Sistemas. Trabajos de investigadores como Wiener y Cannon (citados en Bertalanffy, 1987) fueron un apoyo para el desarrollo de esta teora. Wiener trabajaba en 1948 en la tecnologa de las computadoras y desarroll la teora de la informacin y las mquinas autorreguladas; extrapol el concepto de autorregulacin al estudio del ser humano; para l, el hombre percibe informacin de su medio por va de sus sentidos y el cerebro la almacena para que despus resurja mediante rganos de
89
ejecucin, los msculos, siendo entonces que el organismo acta sobre su medio, el cual nuevamente le devuelve informacin. En el proceso de recibir y utilizar informacin, el organismo se autorregula y organiza su intercambio de informacin. Por su parte, Cannon destac en el campo de la biologa y desarroll el concepto de homeostasis. Estudi ampliamente sistemas biolgicos y concluy que stos tienden a buscar su equilibrio; el sistema presenta algunas veces cambios que lo desestabilizan pero l mismo genera movimientos en su interior que lo conducen a recuperar su estado inicial. Cannon habl de esta tendencia como homeostasis. Bertalanffy (1987) defini a un sistema como una serie de elementos interrelacionados con un objetivo comn, que se afectan unos a otros, y la caracterstica que los une es la composicin que tienen, es decir, la totalidad, la cual no es slo la suma de las partes, sino tambin la relacin entre ellas, adems, cada elemento tiene una funcin e interactan entre ellos. Hay diferentes niveles de complejidad de elementos en el sistema (jerarquas diferenciadas) y los elementos se necesitan uno al otro para funcionar. As, seal los principios de esta teora: Todo sistema tiene niveles de organizacin llamados subsistemas. Un sistema puede ser abierto si interacta con el medio ambiente y es susceptible al cambio, o cerrado cuando no interacta con el medio ambiente y permanece esttico. Cualquier sistema tiene lmites espaciales (fsicos) y dinmicos (relacionales). Todo sistema es capaz de autorregularse por retroalimentacin (homeostasismorfognesis). Todo sistema pertenece a sistemas mayores llamados suprasistemas. Todo organismo es un sistema activo y abierto que cambia y crece. No slo interesan los elementos del sistema sino tambin sus interrelaciones. El cambio en uno de los elementos afecta a todo el sistema y no a uno solo. En esta teora se seala que el cambio se conforma de acuerdo al conjunto de relaciones complejas; la conducta es influida e influye, es un proceso de circularidad.
90
El Modelo Estructural, como tambin los otros modelos sistmicos, se guan por algunos principios bsicos de la Teora General de los Sistemas: La familia es un sistema vivo y abierto en el que su totalidad lo conforman no solamente sus elementos (miembros de la familia) sino tambin las relaciones que stos establecen entre s. Como sistema, la familia tiende al equilibrio (homeostasis) y al cambio (morfognesis). El sistema se autorregula. Como sistema, la familia se relaciona con suprasistemas de los cuales forma parte (familia de origen, familia extensa, comunidad, etctera). La familia es un sistema en el que se pueden identificar subsistemas: individual, conyugal, parental, fraterno. Existe un conflicto familiar cuando se produce una disfuncin en las interrelaciones que se establecen entre sus miembros. El conflicto individual en cualquiera de los miembros del sistema es slo la manifestacin de un conflicto familiar (Andolfi, 1989; Barker, 1983; Hoffman, 1998; Martnez, 1986; Umbarger, 1987). En el Modelo Estructural se considera a los miembros de la familia relacionndose de acuerdo a ciertas reglas que constituyen la estructura familiar. Minuchin (2003) define la estructura familiar como el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactan los miembros de una familia (p. 86). Seala adems, que la familia est conformada por varios subsistemas u holones. Holn es el trmino que significa que se es un todo y una parte al mismo tiempo, con lo que se considera entonces que la familia es un todo (sistema familiar) y a la vez un sistema que es parte de otro (s) mayor (es) como la familia extensa, por ejemplo. Los holones o subsistemas como tambin se les conoce, al interior del sistema son: individual (cada miembro), conyugal (la pareja), parental (padres e hijos), y el fraterno (hermanos). Asimismo, Minuchin establece que en la estructura familiar se pueden identificar los lmites, los cuales estn constituidos por las reglas que definen quines participan y de qu manera lo
91
hacen en la familia . . . tienen la funcin de proteger la diferenciacin del sistema (pp. 88 y 89). Los lmites indican cules individuos pueden estar en un holn o subsistema y cmo deben interactuar. Los lmites internos se identifican entre los miembros de los subsistemas familiares, mientras que los lmites externos se reconocen por las reglas de interaccin entre la familia y el medio ambiente externo. Minuchin reconoce tres tipos de lmites: Claros Son aquellas reglas que pueden definirse con precisin como para permitir a los miembros del sistema el desarrollo de sus funciones sin interferencias entre subsistemas, pero permitiendo el contacto entre los miembros de los diferentes holones.
Difusos Son aquellos que no se definen con precisin; no queda claro quin debe participar, cmo y cundo, habiendo falta de autonoma entre los miembros del sistema, quienes estn aglutinados mostrando invasin entre subsistemas. El estrs de un miembro individual repercute intensamente en los dems. Rgidos En las familias con este tipo de lmites, la comunicacin entre sus miembros se torna muy difcil; cada uno funciona en forma autnoma con desproporcionado sentido de independencia, careciendo de sentimientos de lealtad y pertenencia. Slo un alto nivel de estrs afectando a un miembro puede activar los sistemas de apoyo de la familia. Minuchin (2003) adems ha identificado otras formas de relaciones familiares que gobiernan las interacciones de sus miembros, tales como la jerarqua, centralidad, periferia, hijos parentales, alianzas, coaliciones y
triangulaciones, que tambin son parte de la estructura familiar.
92
La jerarqua se refiere al miembro que ostenta el poder en la familia, es decir, al que establece reglas, las hace obedecer, toma decisiones individuales y grupales, etctera. La centralidad hace referencia al miembro en el que recae la mayor parte de las interacciones familiares, porque destaca por caractersticas positivas o negativas. La periferia tiene que ver con el miembro con menos participacin en la organizacin e interaccin familiares. Los hijos parentales son aquellos que se desempean como madre o padre y ostentan poder. Las alianzas son la unin de dos o ms miembros del sistema familiar para obtener beneficios sin daar a otros. Las coaliciones son la unin de dos o ms miembros de la familia en contra de otro. Finalmente, las triangulaciones (una forma de coalicin) hacen referencia a la existencia de un conflicto entre dos miembros de la familia, los cuales usan a otro para perjudicarse por va de ste. Hay una trada en la que una tercera persona es involucrada en algn nivel en la relacin tensa entre otras dos personas de la familia, y ese tercer integrante tiene un papel especial relacionado con la tensin. El conflicto entre los dos primeros miembros es negado. Como puede observarse, la estructura familiar desde este modelo tiene que ver con las interrelaciones entre los miembros que componen el sistema. La presencia de lmites difusos o rgidos, coaliciones, triangulaciones, hijos parentales, un miembro central (permanente) o perifrico, sealan disfuncionalidad en la estructura familiar. En la terapia estructural no se parte de la distincin entre familia normal y anormal basada en la ausencia o presencia de problemas, ms bien se considera la familia funcional o disfuncional con base en sus patrones de interaccin (estructura). Levy (2006) indica que en la terapia estructural el terapeuta debe dirigir su atencin sobre la estructura familiar. Su anlisis debe ser holstico porque examina propiedades del sistema familiar como un todo. Minuchin y Fishman (1991) mencionan que los miembros de la familia
localizan el problema slo en uno de ellos y esperan que el terapeuta trabaje en ese individuo. Sin embargo, para el terapeuta ese miembro es solamente el
93
portador del sntoma y el problema es causa de interacciones disfuncionales de la familia. A continuacin se presenta un caso clnico que fue analizado con base en el Modelo Estructural de terapia familiar sistmica, para posteriormente disear la intervencin teraputica, con el fin de eliminar los sntomas que presentaba uno de los miembros del sistema: la paciente identificada. CASO CLNICO: El caso que a continuacin se plantea expone los problemas suscitados en una familia a raz de los conflictos en los subsistemas conyugal y parental. La familia que asisti a consulta estaba conformada por Ramn, de 45 aos de edad, mdico general que laboraba en el Instituto Mexicano del Seguro Social; Mnica, de 40 aos, quien trabajaba solamente como ama de casa a pesar de contar con una licenciatura en Contadura; esta pareja tena 19 aos de casada. Tenan una hija, Silvia, de 16 aos de edad quien cursaba el bachillerato; y Mauricio, de 13 aos que estudiaba el nivel secundario. Adems, se encontraban los padres de Ramn: el seor Julio, de 70 aos, jubilado como empleado del Instituto Mexicano del Seguro Social, y la seora Elena, de 68 aos, quien se dedicaba al hogar. Mnica fue quien pidi el servicio de Psicologa en la Clnica Universitaria de la Salud Integral, de la FES Iztacala, UNAM, reportando problemas de pareja. Descripcin del caso: Despus de cinco aos de noviazgo, Mnica y Ramn decidieron casarse debido a que ella estaba embarazada y renunci a su empleo en el que se desempeaba como contadora en una microempresa de ropa. Su esposo ya ejerca su
profesin. Se quedaron a vivir en la casa de los padres del seor Ramn debido a que no contaban con suficiente solvencia econmica como para independizarse. Los planes del suegro de Mnica y de su esposo fueron que sta dejara de trabajar para que se dedicara a la crianza del beb y que posteriormente, cuando ya tuviese tres o cuatro aos de edad, pudiese volver a ingresar al campo laboral; no obstante, Mnica volvi a embarazarse y los planes cambiaron, siendo entonces que se dedic a ser slo ama de casa, razn por la cual expresaba
94
frustracin ya que consideraba que el esfuerzo para obtener un ttulo profesional haba sido en vano. Actualmente, seguan viviendo en la casa de los padres de Ramn. En cuanto a los problemas conyugales, Mnica report que desde haca un ao padeca cambios de estado de nimo. Algunos das se senta triste, lloraba, se la pasaba acostada la mayor parte del da, casi no coma y pensaba que era una mediocre ama de casa. En otras ocasiones manifestaba malhumor y se peleaba con su esposo por cualquier cosa, principalmente porque casi no conviva con ella; el inicio de estos cambios emocionales haba coincidido con el hecho de que una hermana de Mnica haba comenzado a trabajar a pesar de estar casada y tener hijos. Ramn por su parte, se quejaba de que su esposa no deseaba tener relaciones sexuales (haca un ao que no las tenan) y eso a l le afectaba mucho, adems de que no soportaba ya sus cambios de carcter, a tal grado que pensaba en el divorcio. En cuanto a los hijos de esta pareja, ambos adolescentes asistan a la escuela en el turno matutino y en las tardes se dedicaban a realizar sus tareas y principalmente a salir con sus amistades. La relacin con la madre era difcil pues los jvenes se quejaban tambin de los cambios anmicos de la madre; se quejaban de que sta les marcaba algunas reglas y que cuando estaba deprimida era muy flexible, sin importarle si ellos las obedecan o no, mientras que cuando estaba iracunda, estableca otras reglas y se haca demasiado exigente. Ella manifestaba no poder controlarlos pues se haban hecho muy rebeldes y ya no la respetaban como madre y hacan lo que queran, de hecho empezaban a obtener bajas calificaciones en la escuela por no estudiar lo suficiente y por no cumplir con sus tareas escolares. Cuando Mnica los acusaba con su esposo, ste no los correga, de hecho era muy flexible y les permita que hicieran lo que quisieran, sin apoyar a su esposa, a quien le reprochaba no saber educar a sus hijos, siendo su responsabilidad no la de l. Los adolescentes no soportaban los regaos, insultos y golpes del abuelo.
95
El seor Julio, por ser jubilado, se la pasaba gran parte del da en su casa criticando a su nuera por no saber educar a sus hijos a quienes en algunas ocasiones, haba abofeteado por desobedientes. La seora Elena se dedicaba a realizar algunas labores domsticas pero principalmente a preparar los alimentos para toda la familia, debido a que consideraba a su nuera sin habilidades culinarias. Tambin esta mujer criticaba a Mnica por ser mala madre y por no ser responsable con sus deberes domsticos, pretextando sentirse mal. Los conflictos entre estas mujeres se presentaban diario. Durante aos esta familia haba seguido una rutina. Ramn sala a trabajar a las siete de la maana y regresaba a las tres de la tarde para comer y
posteriormente se iba a un consultorio que rentaba en una clnica particular, donde permaneca hasta las nueve de la noche atendiendo pacientes. Cuando llegaba a casa cenaba y se acostaba. Esto ocurra de lunes a viernes y el sbado slo trabajaba en el consultorio particular medio da. Mnica se levantaba temprano para darle el desayuno a su esposo y comenzaba a realizar labores domsticas; cuando sala era para ir a establecimientos que ofrecen servicios domsticos (supermercado, tintorera, panadera, tienda, etctera). Los domingos los dedicaban a recibir a familiares del seor Ramn, a quienes atendan la seora Elena y Mnica. A esta ltima rara vez la visitaban sus padres y hermanos debido a que ambas familias no se toleraban, las pocas veces que se vean preferan no permanecer en la casa y se la llevaban a algn centro comercial de compras y a comer. No tena amistades y sus hijos por el contrario, cada da permanecan menos tiempo en casa. El seor Julio y la seora Elena se entrometan demasiado en la educacin de los nietos y en la vida conyugal de su hijo, instigndolo para que se divorciara. De hecho este seor era quien mandaba a todos los dems miembros de la familia.
96
ANLISIS ESTRUCTURAL:
2 6
6 5 3 8
Figura 1. Muestra la estructura disfuncional de la familia. 1) Lmites difusos en el subsistema parental en relacin al seor Julio, la seora Elena y Ramn, debido a que haba una interferencia de este holn en lo que se refiere a la vida familiar del hijo, de la nuera y de los nietos. 2) Jerarqua reconocida en el padre-abuelo, restando poder a Ramn en relacin a su sistema familiar. Ausencia de jerarqua en Ramn y Mnica en cuanto a la interaccin con sus hijos. 3) Lmites difusos en el subsistema parental de Mnica-Ramn y sus hijos, debido a que las reglas no eran claras y cambiaban segn el estado de nimo de la madre; el padre estableca unas reglas y la madre otras, habiendo ausencia de alianza parental. 4) Mnica era central debido a caractersticas negativas: depresin, mal carcter, irresponsable en sus obligaciones domsticas y de educacin de los hijos, por conflictiva. 5) Conflicto entre Ramn y Mnica por problemas conyugales por su estado anmico y por negarse a tener relaciones sexuales con su esposo.
97
6) Conflicto entre los suegros y Mnica por intromisin de ambos en el sistema familiar de sta. 7) Conflicto entre los adolescentes y Mnica por mala conducta de aqullos. 8) Alianza entre Ramn y sus hijos, permitindoles hacer lo que quisieran. 9) Lmites rgidos al exterior en lo que respecta a Mnica por la poca socializacin y por contacto escaso con su familia de origen. Primera sesin. Objetivo: Obtener informacin sobre el motivo de consulta. Se citaron nicamente a Ramn y a Mnica debido a que ella haba solicitado el servicio de psicologa argumentando problemas de pareja. Se les describi la forma de trabajo, se habl del horario semanal de las consultas y del costo de las mismas, de la necesidad de su participacin activa durante todo el tratamiento, y del enfoque con base en el cual se trabajara. La pareja expres sus conflictos conyugales y adems, reportaron tener dificultades con sus hijos adolescentes quienes presentaban mala conducta. Considerando esta informacin, se citaron a todos los miembros de la familia para la siguiente sesin. Esta consulta tuvo una duracin de hora y media. Segunda sesin. Objetivo: Obtener informacin con respecto a los patrones de interaccin entre todos los miembros del sistema, con el fin de establecer la estructura familiar. A esta sesin asistieron todos los miembros de la familia. Despus de la presentacin y la descripcin de la forma de trabajo, se les explic el enfoque sistmico con base en el cual se trabajara, as como la necesidad de conocer la forma en la que interactuaban todos para poder establecer la estructura familiar a modificar; se les seal que esa informacin era bsica para disear las metas teraputicas y las estrategias de cambio. Se us una Gua para Identificar la Estructura Familiar (Montalvo y Soria, 1997) la cual consta de 57 preguntas que sirven como pauta para que el (la) terapeuta formule ms preguntas al respecto, las necesarias para que se pueda
98
obtener la informacin que permita establecer el tipo de interaccin que se est evaluando: jerarqua, centralidad, periferia, lmites al interior y al exterior del sistema, hijos parentales, alianzas, coaliciones y triangulaciones. Esta gua no es un cuestionario, sino un conjunto de preguntas que sirven como eje con base en el cual dirigir la entrevista para obtener la informacin pertinente. La sesin tuvo una duracin de hora y media. Tercera sesin. Objetivos: 1) Que los miembros de la familia dejaran de considerar al paciente identificado como el culpable de los conflictos y que lo vieran como el portador de los sntomas de una familia con una estructura disfuncional. 2) Que los miembros de la familia conocieran los patrones de interaccin disfuncionales entre ellos y la estructura funcional que deban establecer para eliminar los sntomas. A esta sesin asistieron todos los miembros del sistema familiar. Se comenz explicando la presencia de los subsistemas individual, conyugal, parental y fraterno, los miembros que los conforman y las funciones de cada uno. Se defini la estructura familiar y cada uno de los patrones de interaccin que la conforman: lmites al interior y al exterior del sistema (claros, difusos y rgidos), jerarqua, centralidad, periferia, hijos parentales, alianzas, coaliciones y triangulaciones. Se les describieron los patrones considerados disfuncionales (ver Figura 1). Asimismo, se explic a la familia cmo deba ser la estructura funcional, haciendo hincapi en que Mnica era el miembro que portaba los sntomas y que stos indicaban que las interacciones entre ellos eran disfuncionales. Todos eran responsables (no culpables) de la manifestacin de los problemas y por lo tanto, todos eran tambin responsables de llevar a cabo los cambios requeridos (ver Figura 2).
99
CAMBIOS ESTRUCTURALES REQUERIDOS
6 3
Figura 2. Muestra la estructura funcional de la familia. 1) Lmites claros en el subsistema parental del seor Julio, la seora Elena y Ramn, no habiendo intromisin de los dos primeros en la vida familiar de su hijo, nuera y nietos, estableciendo sus reglas como pareja. 2) El seor Julio poda seguir siendo jerarca pero ejerciendo poder solamente en su subsistema (l y su esposa). 3) Lmites claros en el subsistema parental de Ramn, Mnica y sus hijos, habiendo reglas claras, establecidas de comn acuerdo por los padres, negocindolas para los cambios segn las necesidades de ese sistema. 4) Era importante establecer una alianza parental, apoyndose los padres mutuamente para hacer obedecer las reglas a sus hijos. 5) Lmites claros en el subsistema conyugal estableciendo reglas entre sus miembros solamente como pareja, sin mezclar su papel de padres. Unin conyugal. 6) Jerarqua parental, de manera que tanto Mnica como Ramn compartieran el poder, reconocido por sus hijos.
100
7) Lmites claros al exterior en relacin a Mnica, con ms contactos sociales y familiares. Cuarta, quinta, sexta y sptima sesiones. Objetivos: 1) Que los miembros del subsistema conyugal establecieran nuevas reglas de interaccin, con caractersticas funcionales y generaran estrategias de cambio. 2) Que los miembros del subsistema parental establecieran nuevas reglas de interaccin familiar, para establecer una estructura funcional y generaran estrategias de cambio. A estas sesiones se pidi que acudieran Ramn, Mnica y sus hijos. No se solicit la presencia del seor Julio ni de la seora Elena, con el fin de que se comenzaran a establecer fronteras entre el sistema familiar de los padres-abuelos y del hijo Ramn. Cada sesin se dividi de manera que los primeros 45 minutos se trabaj solamente con la pareja y los otros 45 minutos con los cuatro miembros de la familia. Esto con el objetivo de marcar fronteras entre el subsistema conyugal y el parental. Los problemas entre esposos tendran que tratarse y resolverse nicamente en ese subsistema, sin presencia ni intromisin de los hijos. Trabajo con la pareja: Se pidi a los miembros de la pareja que expresaran los cambios que deseaban en su relacin para con base en ello, negociar nuevas reglas, que fuesen claras. Se pudo notar que las expectativas de Ramn se centraban en volver a tener relaciones sexuales con su esposa y que no presentara los estados de nimo que estaban causando conflictos. Por su parte Mnica manifest su deseo por no tener cambios de nimo tan bruscos y que su esposo pasara ms tiempo con ella. Acept que de lunes a viernes Ramn tena que trabajar muchas horas por el bien econmico de la familia, pero que los sbados en la tarde y/o los domingos, quera pasarlos junto a su marido. Ambos reconocieron que su
desempeo y satisfaccin sexuales haban sido muy buenos a lo largo de su
101
matrimonio, excepto el ao conflictivo. Ella adems, esperaba que su cnyuge no permitiera que su suegro se entrometiera en su relacin. Se trabaj en el cambio y negociacin de reglas y en las estrategias a seguir para lograr establecerlas y seguirlas. Dichas estrategias tuvieron que ver con el hecho de que Ramn dedicara los sbados por la tarde a Mnica, como pareja, para salir juntos; hablara con sus padres para que no se entrometieran en su relacin, vendindoles la idea de que era necesario que ya aprendieran l y Mnica a hacerse responsables de su relacin conyugal y que por ello deseaban enfrentarse solos a sus problemas. Trabajo con la familia: Se pidi a los hijos que expresaran con qu reglas no estaban de acuerdo y por qu. Se les dijo que sugirieran cambios y que los negociaran con sus padres, de manera que quedara claro lo que se vala y lo que no se vala en la relacin entre padres padres e hijos, y en cuanto a los derechos y obligaciones de cada uno, asimismo las consecuencias por obedecer o desobedecer las reglas acordadas. Se pudo notar que las quejas de los hijos se centraban en las reglas cambiantes de la madre yendo de la flexibilidad a la rigidez exagerada, reglas que tenan que ver con permisos para salir, para convivir con amistades, para ir a reuniones, a paseos, con ms libertad para usar determinadas prendas de vestir y arreglarse el pelo. Se sealaron al padre los riesgos de continuar alindose con sus hijos para ser muy permisivo. Se hizo hincapi en la importancia de la alianza parental para que con ello adquiriera poder Mnica. Ambos podran hacer obedecer las reglas, en conjunto y por separado. Deban aplicar las consecuencias positivas y negativas, cada padre de la misma manera que el otro y apoyarse mutuamente siempre. Una vez ms se pidi ahora a Ramn y a Mnica, que hablaran con sus suegros para que no se entrometieran en su desempeo como padres, vendindoles la idea de que era necesario que aprendieran l y su esposa a hacerse responsables de la educacin de sus hijos, que los ayudaran en ese proceso dejndolos que se enfrentaran solos a sus problemas.
102
Cabe hacer notar que hubo un detalle muy importante en cuanto a Mnica, pues ella haba expresado sentirse frustrada por el hecho de no ejercer su profesin. Al establecer la nueva regla en cuanto a que poda ir a visitar a sus familiares con frecuencia, ella platic con uno de sus hermanos sobre ese malestar y ste le ofreci trabajo en su negocio (restaurante) como contadora. En consulta se habl de ello y negoci con Ramn la posibilidad de aceptar ese empleo, llegando a la conclusin que poda hacerlo siempre y cuando laborara slo en las maanas. Este logro motiv mucho a Mnica y tambin se acord que contrataran una empleada domstica para que le ayudara a cumplir con las labores del hogar que le correspondan y as evitar conflictos con sus suegros. En cada sesin se analizaban los obstculos a los que se haban enfrentado para aplicar las estrategias y se les retroalimentaba por su participacin, fomentndolos a seguir con los cambios. Octava sesin. Objetivos: 1) Que los miembros del subsistema conyugal se retroalimentaran uno al otro por su desempeo a lo largo de las sesiones de trabajo y enlistaran los patrones de interaccin que deberan continuar presentando para
mantener la funcionalidad estructural y la ausencia de sntomas, con la finalidad de concluir el tratamiento. 2) Que los miembros del subsistema parental se retroalimentaran uno al otro por su desempeo a lo largo de las sesiones de trabajo y enlistaran los patrones de interaccin que deberan continuar presentando para mantener la funcionalidad estructural y la ausencia de sntomas, con la finalidad de concluir el tratamiento. Esta sesin fue la ltima y tambin se trabaj primero con la pareja y despus con todos los miembros de la familia. En esta ocasin se pidi a cada cnyuge que retroalimentara al otro en cuanto a los cambios logrados, reconociendo el inters y esfuerzo invertidos. De la misma forma se intervino con todos los miembros de la familia para que se retroalimentaran en cuanto a los objetivos alcanzados en el subsistema parental.
103
Una vez que mencionaron los patrones de interaccin que deberan mantener, se les indicaron aquellas formas de relacin que podan establecer para volver a presentar una estructura disfuncional, es decir, todas aquellas que deban evitar para no volver a presentar sntomas. Se les record que todos tenan responsabilidad en el malestar familiar, as como en su estado favorable. RESULTADOS A lo largo de ocho sesiones se logr que la familia modificara su estructura de tal manera que los sntomas desaparecieran. Mnica dej de sentirse deprimida o iracunda y para ello jug un papel muy importante el reencuentro conyugal (incluyendo relaciones sexuales frecuentes), el hecho de volver a ejercer su profesin y el establecimiento de una red social ms amplia. Se logr una alianza parental entre Ramn y Mnica lo que a su vez ayud a que sta comenzara a adquirir poder ante sus hijos. Al principio fue difcil que los hijos obedecieran las reglas acordadas, pero al reconocer el mayor poder en ambos padres, la unin entre stos y la aplicacin efectiva de consecuencias, comenzaron a ceder y a obtener beneficios por acatar las reglas (permisos, paseos, flexibilidad en relacin a su forma de vestir, etctera). CONCLUSIONES La pareja debe marcar lmites claros a las familias de origen, con el fin de que stas no intervengan en la organizacin del nuevo sistema. El principal compromiso es ahora con ste, lo cual no significa que no haya contacto con los miembros de las familias de origen, sino que les dejen en claro que la dinmica del sistema depender de la pareja y posteriormente de sta en relacin con los descendientes. La distribucin de poder (jerarqua) es un aspecto muy importante en el nuevo sistema puesto que ambos cnyuges deben ostentar poder sobre la base de la negociacin para el establecimiento de reglas y para la resolucin de conflictos.
104
Desde la perspectiva del Modelo Estructural, los problemas son mantenidos por la estructura familiar. La intervencin teraputica se dirige principalmente al anlisis y cambio de las dinmicas familiares que refuerzan el problema, ms que al problema en s mismo. El objetivo final del terapeuta estructural no es un cambio en la conducta, sino en la organizacin de la familia como un todo (incluyendo todos los subsistemas). La reestructuracin se dirige a modificar la participacin de los miembros de los diferentes subsistemas; se pretende cambiar la afiliacin de los miembros de la familia a los diferentes subsistemas o modificar la distancia entre ellos. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Andolfi, M. (1989). Terapia familiar. Mxico: Paids. Barker, P. (1983). Basic family therapy. Great Britain: Granada Press. Bertalanffy, L. V. (1987). Teora general de los sistemas. Mxico: Fondo de Cultura Econmica. Hoffman, L. (1998). Fundamentos de la terapia familiar. Un marco conceptual para el cambio de sistemas. Mxico: Fondo de Cultura Econmica. Levy, J. (2006). Using a metaperspective to clarify the structural-narrative debate in family therapy. Family Process, 45, 55-73. Martnez, T. A. (1986). Terapia sistmica de familia: evaluacin crtica de algunos postulados. Revista Latinoamericana de Psicologa, 18, 43-56. Minuchin, S. (2003). Familias y terapia familiar. Barcelona: Gedisa. Minuchin, S. y Fishman, Ch. (1991). Tcnicas de terapia familiar. Mxico: Paids. Montalvo, J. y Soria, R. (1997). Estructura familiar y problemas psicolgicos. Psicologa y Ciencia Social, 1, 32-37. Umbarger, C. (1987). Terapia familiar estructural. Buenos Aires: Amorrortu.

Estudio de Caso Sistemico

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Estudio de Caso Sistemico

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

TRATAMIENTO SISTMICO EN PROBLEMAS FAMILIARES. ANLISIS DE CASO

Profesora de tiempo completo del rea de Psicologa Clnica. maroc@campus.iztacala.unam.mx

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

triangulaciones, que tambin son parte de la estructura familiar.

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

CAMBIOS ESTRUCTURALES REQUERIDOS

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

desempeo y satisfaccin sexuales haban sido muy buenos a lo largo de su

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala _______________________________

You might also like