El Peruano Lima, viernes 13 de enero de 2012

NORMAS LEGALES

459101

FORMULARIO N1 DE INSCRIPCIN AL PROCESO DE DEVOLUCIN DE FONAVI

Datos del Fonavista: Tipo de documento: Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: Fecha de Nacimiento: / / Direccin Va (Jr., Av., Calle, Pje. Etc): Tipo Zona: Departamento: Telfono: Sexo: Nombre Va: Nombre Zona: Provincia: Correo electrnico: Si No Referencia: Distrito: Nro: Interior: Nmero de Documento:

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite): Datos del Solicitante: (en caso de no ser el Fonavista) Tipo de documento: Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: Fecha de Nacimiento: Direccin Va (Jr., Av., Calle, Pje. Etc): Tipo Zona: Departamento: Telfono: Parentesco con el Fonavista: / / Sexo: Nombre Va: Nombre Zona: Provincia: Correo electrnico:

Nmero de Documento:

Nro: Referencia: Distrito:

Interior:

Historia Laboral (Slo informacin del periodo Julio 1979 Agosto 1998) Tipo de documento N de Documento Razn Social Inicio / / / / / / / / / / / / Cese / / / / / / / / / / / /

Informacin Complementaria: Estado de la Jubilacin: Fecha de Afiliacin ONP: Estado de la Persona: Vivo / / Fecha de Afiliacin SNP: Fallecido / / Fecha de Afiliacin AFP: / /