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DedicadoaMara,BalmayBeatriz.

Agradecimientos AJustoyRosa,porlaayudayparticipacinensuelaboracin. AJorge,deGlaxoSmithKline,porsuapoyoenelproyectofacilitandosurealizacin. ASalvadorySilvia,dePrintCas,portodaslasfacilidadesprestadaseneltrabajo.

TRATADOSOBRECONDUCTASADICTIVAS

Prefacio. CapituloI:ConceptosbsicosenDrogodependencias. Capitulo II: Historia Clnica Orientada por los problemas. Su utilidadeneltrabajoclnicointerdisciplinariodelasconductas adictivas. Capitulo III: Deteccin precoz de los problemas adictivos. El mejorejemplo:Prevencindelconsumoexcesivodealcohol. CapituloIV:IntroduccinalaPrevencindelconsumodeDrogas enelmbitoEscolar,FamiliaryComunitario. Capitulo V: Abordaje asistencial de los Trastornos por uso de sustanciaspsicoactivasydelapsicopatologaasociada. Capitulo VI: Diferentes niveles de abordaje. Recursos socio sanitariosyeducativosimplicados. CaptuloVII:Bibliografacomentada.

PREFACIO
Estelibronace,amododecompendio,comountrabajodeordenartodaladocencia postgraduadaimpartidaenelapasionantecampodelaAdicciones,procesoqueseinicidesdeel principio,enmitrabajoprofesional, alaparque,eldeformarmeytrabajarenlaclnicayla resolucindelosmismos. Porotraparte,hasidounaconstantedeltrabajodiario,deunaparte,verytrataralos pacientes, estudiar y mejorar los conocimientos en este campo, pero tambin, como otros compaerosdeotrasespecialidadesdelaAtencinPrimariadelaSalud,unacontinuapreparacin yexposicindecontenidosenrelacinalosTrastornosAdictivos,endistintosforosymbitosde laformacinpostgraduada. Es,enesesentido,sucontenido,fruto,deunaparte,demiestudioparticular,deotra,del trabajodeotroscompaerosquemelohanimpartido(Masteres,Cursospostgradodediferente ndole),deotra,delaexperienciaeneltratodirectoconlospacientesenelcampoasistencial,de las relaciones entre profesionales que atendemos estas problemticas y de los recursos e institucionespblicasimplicadasensuabordaje. HabiendosidosiempremitrabajoenlaesferaPblicadelaAtencin,noibaserdeotra maneramiformacinylaquehetratadodetransmitirenlosmismos,casisiempreenladocencia postgraduada acreditada: Universidad Jaume I de Castelln, Conselleria de Sanidad ( IVESP, EVES), Sindicato Independiente de Enfermera Autonmico ( FUDEN), Iltre. Colegio Oficial MdicosdeCastelln,UniversidadMiguelHernndez(INID),Formacincontinuaycontinuada enEquipos sociosanitariosGeneralitat Valenciana: AtencinPrimariaSaludreas 1,2y3. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanidad. Otros: Caritas Interparroquial Castelln, FundacindeAyudaContralaDrogadiccin,CruzRojaEspaola...,auspiciadosporinstituciones pblicas como Magnific Ajuntament de Vinars, Excmo. Ayuntamiento de Castelln, Exma. DiputacinProvincialdeCastellnyExcmo.AyuntamientodeSagunto. Paso pues a relatar, diferentes cursos impartidos y su relacin con los captulos que abordarenellibro,dandoalmismotiempoesareferenciacronolgicaalaquemereferacon anterioridad: ConceptosbsicosenDrogodependencias:

*CursosdeFormacinContinuadaenEquiposdeAtencinPrimariaySaludPblica enrea1sanitaria.19921993/19931994. *CursosdePrevencinescolardelasDrogodependenciasenescuelaspblicasdela ciudaddeVinars.Castelln.19921993/19931994.

*GruposdeEducacinparalaSaluddefamiliaresdepacientesydepacientesen tratamiento,endistintosserviciosdeAtencinPblicadelasDrogodependencias.1992/ 2002. Historia Clnica orientada por los problemas. Su utilidad en el trabajo clnicointerdisciplinariodelasconductasadictivas.

*Curso de Conductas Adictivas. Abordaje Biopsicosocial. Formacin continua del Iltre.ColegioOficialdeMdicosdeCastelln.1995/1996. *ComunicacinJornadasNacionalesSociodrogalcohol.1997. *TesinaCursoDiplomadoenSanidad.EscuelaNacionaldeSanidad.EVES.Instituto delaSaludCarlosIII.1999/2000. Deteccin precoz de los problemas Adictivos. Prevencin del consumo excesivodeAlcohol.

*CursoActividadesPreventivasydePromocindelaSaludenAtencinPrimaria. IVESP.1996/1997. *PrevencindelConsumoexcesivodeAlcohol.IVESP.1997/1998. *Tratamientodelalcoholismo.PlandeFormacinContinuadadelaConselleriade Sanidad.2002/2003. ActualizacindeEnfermeraenDrogodependencias. *CursosdeFormacinContinuadadelSindicatoSATSEFUDEN.1996/1997/1998. (Actualizacin de enfermera en Atencin Primaria; Enfermera en Drogodependencias:Drogas,AlcoholyLegislacin,CertamenyJornadasSociosanitarias). *Manejo de las urgencias Psiquiatra. Formacin Continua Hospital Provincial de Castelln(ManejodelAbusodeTxicos).1997/1998. Prevencin del Consumo de Drogas en el mbito Familiar, Escolar y Comunitario.

*CursosdePrevencinPadresEscuelasdeVinars.Castelln.19921994. *CursodeFormacindeAnimadoresdelProgramadePrevencindelConsumode DrogasenelmbitoFamiliar.FAD.1997/1998. *PrevencindelasDrogodependencias.PlanFormacinContinuadaConselleriade Sanidad.20022003. AbordajeasistencialdelosTrastornosporusodesustanciasPsicoactivasyla psicopatologaasociada.

*Formacin Continua Sanidad. IVESPEVES. 1992/1993; 1994/1995; 1996/1997; 1998/1999.

*TesinaMasterenSaludPblicayGestinSanitaria.UniversidaddeValencia.EVES. InstitutoCarlosIII. *ExpertoMdicoforenseenAdicciones.IVESP1999/2000. *Comunicacin XIX Congreso Nacional de Bioqumica Clnica y Patologa Molecular(Drogasdeabusoenorina:Seguimientodepacientes)2000. *IIEncuentroMdico,JurdicoySocial.SociedadValencianadeMdicosForenses. 2001. *Practicas postgrado: Master Drogodependencias. INID. Universidad Miguel Hernndez.2002. *CursodePostgrado.EducacinparalaSalud:DrogasdeSntesis.UniversidadJaume I.2002. *Tratamientodelalcoholismo.PlandeFormacinContinuadadelaConselleriade Sanidad.20022003. * Estrategias de Deshabituacin tabquica. Plan Formacin Continuada de la ConselleriadeSanidad.20022003. RecursosdeAtencin:NivelesdeabordajedelasConductasAdictivas: *GruposdecoordinacinasistencialenreasdeSalud1,2,3delmapasanitariodela ComunidadValenciana.1992/2002. *GruposdecoordinacinytrabajointerserviciosdeAtencinDrogodependenciasde laprovinciadeCastelln. *Seminarios de Formacin en Adicciones de la C. Bienestar Social. Direccin GeneralDrogodependencias.1992/2002. stetrabajo,pretendesertambin,unmanualdelcontenidoabordadoenelmismo para prximos cursos de formacin postgraduada orientados a la formacin de profesionales del trabajo interdisciplinario del abordaje de las adicciones: mdicos, enfermera, psiclogos, socilogos, trabajadores sociales, abogados,..., a los que ira enfocadaladocenciayorientadoelactuallibro. Siendoestarealidaddelasadicciones,alaparquenueva,cambiante,ylarealidadde laFormacinRegladaUniversitariaenelmismofcilmentedesfasadaonosujeta,muchas veces,alarealidaddelaproblemtica.Estplenamentejustificadosurealizacin, para completarlaymejorarla.Yeselintersdelautorsucontinuarevisinyrenovacin,que quedaraabiertaaprximasrevisionesdelmismo.Cmolosonloscriteriosdiagnsticosy teraputicosimplicadosenelmismo.

MiguelAngelBeltrnViciano.

CAPITULOI: CONCEPTOSBSICOSEN DROGODEPENDENCIAS.


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. INTRODUCCIN. DROGA.DROGASDEABUSO.SUSTANCIASPSICOACTIVAS. ADICCION,DROGOADICCIN. CLASIFICACINDROGASDEABUSO. FORMASDECONSUMO.PATRONESDECONSUMO. DEPENDENCIA. ABUSO. TOLERANCIA. SNDROMEDEABSTINENCIA. INTOXICACIN. DESHABITUACIN. DESINTOXICACIN. FLASHBACK. CRASH. CRAVING. PATOLOGADUAL.

1.1

INTRODUCCIN.

Ocurreconfrecuencia,quelaterminologaempleadaporlosprofesionalesparaexpresarlos conceptosrelacionadosconlostrastornosadictivos,esengranmedida,distintadelaqueseutiliza, enellenguajecoloquial. Puedeocurrirnos,pues,quenonosentendamos,quehagamosreferenciaaunamismacosa contrminosdiferentesoquecosastotalmentedistintasseanreferidasconunmismotrmino. Trataremos de aclarar, el significado de aquellas palabras de la jerga de los trastornos adictivosqueempleamosconstantementeensuabordaje,yenlasexplicacionesycontenidosque acontinuacinestudiaremosenotroscaptulosdeestelibro. Todastaterminologa,noes,nihasidosiemprelamisma.Estsujeta,aldinamismodelas revisiones,clnicas,delainvestigacinyavecestambin,delamoda(correccin)delmomento particularenelquenosencontremos.EjemplodeestoseraeltrminoToxicomana,msbienhoy

endesusoanivelclnico,superadoporotrosmsprecisosensusignificadocomo:dependencia, abusouotrosmsgenerales:adiccinodrogadiccin.

1.2

DROGA.DROGADEABUSO. SUSTANCIASPSICOACTIVAS.

Cuandonosreferimosanivelcoloquialaunproblemaadictivoutilizamosconfrecuenciala palabra Droga, ms aun, si se trata de un problema adictivo con alguna sustancia ilegal, refirindosepocasvecesconeltrminodrogaaotrassustanciasquegeneranadiccionesconeste trminosistassonlegales:alcohol,tabaco,frmacos. Elfenmenoreferidosecreequepartedelaconfusinconlaterminologaanglosajona Drug , que se traducira como frmaco, dara igual pues que se tratara de una aspirina, antidiabticooralolaxante.Nosiendoestoaloquenosqueremosreferircuandolousamos,sera mscorrectoelhablardedrogasdeabuso(substanceabuse,delaterminologaanglosajona), haciendoreferenciaelmismoalaposibleproblemticaquegeneraralamalautilizacindelas mismas. La palabra que se va a emplear en los ambientes ms profesionales (clnicos, investigacin,...),sersinembargo,ladesustanciaspsicoactivas,haciendoreferencia,notantoa susconsecuenciassinoasusefectos,siemprereferidosasu accinsobreelSistemaNervioso Central,delanimaldeexperimentacinopersona,quelosutilice.Evitandoenelsignificado,sus consecuenciaspues,sonbeneficiosasenmuchoscasos,sisuutilizacinesteraputica(frmacos para el tratamiento de alteracin de procesos mentales), no siempre con problemticas de ilegalidad,oposibleaciertoensureferencia,tambinparalaslegales:alcohol(etanol),tabaco (nicotina),puestoquesonellasmismaspsicoactivasysinolofuerannotendramoslosproblemas adictivosqueocasionanenmuchaspersonas.

1.3

ADICCIN.DROGADICCIN.

Esuntrminomuygeneral,sobreelcualcabentambin,matizacionesensuutilizacin.En primerlugar,noeseltrminoaceptadoporlacomunidadmdica,sibiencontinuamentecuandose habladelproblemadelasdrogassehacereferenciaalaadiccin(drogadiccin).Ensegundolugar pocasvecesseutilizatambinenelcasodelassustanciaslegales,coloquialmente:fumadores empedernidos,cafeteros,bebedoresinsaciablesoquizsalcohlicos,peronoadictosalanicotina, adictosalacafenaoadictosalalcohol. Eltrminoadiccinalasdrogasseestablecemasbienalaposibilidaddeestarasociadaal delito(costesocial),sinembargonohaybaseenlacienciabiomdicaparacalificardeunmodo diferentelaadiccinalasdrogaslegales.

Elconceptotendrunaetimologamsgeneral,comoproblemticadesalud,sinmatizar una clnica concreta ( categora diagnstica): De uso, de abuso, dependencia; salud pblica; gentica(susceptibilidad);Gestindelasalud(UnidadesdeConductasAdictivas),...

1.4

CLASIFICACINDROGASDEABUSO.

LaterminologadelasAdiccionessehareferidoclasificndolas,muchasvecesalasmismas cualificndolasenDurasoBlandas;Otrasenreferenciaasusproblemasconeltrficode estupefacientesenlegalesoilegales,trminosuntantoarbitrarios,quetienenpocoquevercon lanocividadolasconsecuenciasdelasmismas. Lamayoradelasclasificacionescientficaslasrefieren,comolapropiaciencia loexige, conlamximaprecisin:alcohol/etanol;Cannabis/marihuana,hachis;cocana/clorhidratode cocana,salresultantedesutratamientoconunabase(bicarbonato,amoniaco,...):Base;tabaco/ nicotina; Herona, metadona, codena,.../ opiceos; Anfetaminas, metanfetaminas, MDMA, DOET,.../Drogasdesntesis;benzodiacepinas,barbitricos/tranquilizantesoansiolticos. Enelcaptuloquetratardesuabordaje,nosotrosutilizaremoslaclasificacinmsprcticaa niveldocente,quesebasarenlospropiosefectosdelasmismas:DepresorasdelS.N.C.(alcohol, opiceos, benzodiacepinas, Cannabis), psicoestimulantes ( cocana, anfetaminas, drogas de sntesis)haciendoreferenciaalasparticularidadesdelasmismasensucontenido.

1.5FORMASDECONSUMO.PATRONESDECONSUMO.
Elfenmenodelconsumoyadiccinasustanciashaestadopresenteentodaslasculturasa lolargodelahistoria.Durante siglos las culturashanconvividoconlas drogas queleseran propias,hansistematizadosuconsumo,yenconsecuencialapeligrosidadhasido,enciertaforma, controlada. Ha sidoenlos ltimos veinte aos,cuando el uso de sustancias adictivas,ha adquirido proporciones importantes prcticamente en todos los pases, convirtindose en uno de los problemassociosanitariosdemayormagnitudennuestrasociedadconlanovedadde:laexistencia generalizada del consumo, el tipo de consumidores y las nuevas tendencias de consumo, la incorporacindemodelosculturalesajenosanuestrasociedad,mercadodegrandesproporciones, quenoserigeporreglasmercantiles,relacionadomuchasvecesconelcrimenorganizadoyla marginacin. Generalmenteexistentrestiposdeconsumidoresdesustanciaspsicoactivas: Consumidorocasional:personaque,devezencuando,ymotivadaporlacuriosidad olapresindegrupo,usaunaovariassustancias,sincontinuidad.

Consumidor de fin de semana o episdico: Suele realizarlos de una forma peridica, con uso recreativo, en pocas de descanso: fines de semana, fiestas, vacaciones. Consumidorhabitual:Consumocontinuadodelasustancia,sibienenlacantidad paralacualtieneunabuenatoleranciaalamisma,puedetambinaparecer,debidoa diferentes circunstancias, problemticas de salud y adictivas, por su utilizacin continuadaeneltiempo.

1.6

DEPENDENCIA.

Seraunacategoradiagnsticadentrodelaclnicaydelosmanualesdiagnsticosdelas enfermedades:CIE10,DSMIVTR. Patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamentesignificativos,expresadoportres(oms)delostemsiguientesenalgnmomento deunperodocontinuadode12meses:(1)Tolerancia,(2)Abstinencia,(3)lasustanciaestomada confrecuenciaencantidadesmayoresoduranteunperiodomslargodeloqueinicialmentese pretenda.(4)existeundeseopersistenteoesfuerzosinfructuososdecontrolarointerrumpirel consumo de la sustancia. (5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencindelasustancia,enelconsumodelasustanciaoenlarecuperacindelosefectosdela sustancia.(6)Reduccindeimportantesactividadessociales,laboralesorecreativasdebidoal consumodelasustancia(7)Secontinatomandolasustanciaapesardetenerconcienciade problemaspsicolgicosofsicosrecidivantesopersistentes,queparecencausadosoexacerbados por el consumo de la sustancia. Existiendo una codificacin del curso, en el quinto dgito (Remisintotaltemprana,remisinparcialtemprana,remisintotalsostenida,Remisinparcial sostenida.) En teraputica con agonistas, en entorno controlado, (Leve/moderado/grave). Especificando:Condependenciafisiolgica:signosdetoleranciaoabstinenciaoSindependencia fisiolgica:Nohaysignosdetoleranciaoabstinencia(1)y(2). EnelCIE10:F1x.2 Sndromededependencia

A.Tres omsdelas siguientes manifestaciones debenhaberaparecidosimultneamente durantealmenosunmesosihanduradomenosdeunmesdebenaparecersimultneamenteenun perododedocemeses: 1) Deseointensoovivenciadeunacompulsinaconsumirlasustancia; 2) Disminucindelacapacidadparacontrolarelconsumodelasustancia,unasveces paraevitareliniciodel consumo,otrasparapoderterminarloyotrasparacontrolarla

cantidadconsumida,comoseevidenciapor:tomarlasustanciadurantemstiempodelque sepretenda,oporundeseopersistenteoporesfuerzosparareducirelconsumosinxito. 3) Un cuadro fisiolgico de abstinencia (ver F1x.3 y F1x.4) cuando se consume menossustanciaocuandoseterminaelconsumo,apareciendoelsndromedeabstinencia caractersticoporlasustanciaousodedichasustancia(oalgunaparecida)conlaintencin deevitarlossntomasdeabstinencia. 4)Evidenciadetoleranciaalosefectosdelasustanciatalescomounanecesidadde aumentar significativamente las cantidades de la sustancia necesaria para conseguir la intoxicacinoelefectodeseado,ounamarcadadisminucindelefectoconelconsumode lamismacantidaddesustancia. 5)Preocupacinconelconsumodelasustancia,quesemanifiesteporelabandonode otrasfuentesdeplacerodiversionesenfavordelconsumodelasustancia;oengranparte deltiempoempleadoenobtener,tomarorecuperarlosefectosdelasustancia. 6) Persistenciaenelconsumodelasustanciaapesardesusevidentesconsecuencias perjudiciales(verF1x.1),comoseevidenciaporelconsumocontinuadounavezqueel individuo es consciente o era presumible que lo fuera con respecto a la naturaleza y amplituddeldao. El diagnstico sndrome de dependencia puede ser especificado mediante los siguientes cdigosdeseiscaracteres: F1x.20Enlaactualidadenabstinencia F1x.200remisintemprana F1x.201remisinparcial F1x.202remisincompleta. F1x.21 En la actualidad en abstinencia en un medio protegido (p.ej. hospital, comunidadteraputica,prisin,etc.). F1 x.22 En la actualidad en un rgimen clnico supervisado de mantenimiento o sustitucinsupervisado(dependenciacontrolada),(p.ej.conmetadona,chicledenicotina, parchedenicotina). F1 x.23En la actualidadenabstinenciacontratamiento con sustancias aversivas o bloqueantes(p.ej.naltrexonaodisulfiram). F1x.24Conconsumoactualdelasustancia(dependenciaactiva). F1x.240sinsntomassomticos. F1x.241consntomassomticos. Laevolucindeladependenciapuedeserespecificadasisedesea,comosigue: F1x.25Conconsumocontinuo. F1x.26Conconsumoepisdico(dipsomana).

1.7

ABUSO.

Unpatrndesadaptativodeconsumodesustanciasqueconllevaundeterioroomalestar clnicamentesignificativos,expresadoporuno(oms)delostemsiguientesduranteunperodo de12meses: (1) Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimientodeobligacioneseneltrabajo,laescuelao encasa. (2) Consumorecurrentedelasustanciaensituacionesenlas queesfsicamentepeligroso.Problemaslegalesrepetidos relacionadosconlasustancia. (3) Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonalescausadosoexacerbadosporlosefectosde lasustancia. Lossntomasnohancumplidonuncaloscriteriosparaladependenciadesustanciasdeesta clasedesustancia. Evidentementelaexperienciaprofesionalserbsicaparaelcorrectousodeltrmino. ProblemticasvaloradasenunmomentocomoAbusospuedenserrevisadaseneltiempo como Dependencias, y viceversa. Normalmente el ser etiquetadas en uno u otro extremo comportanactitudesteraputicasdistintas.

1.8

TOLERANCIA.

Definidaporcualquieradelossiguientestem: (a) Unanecesidaddecantidadesmarcadamentecrecientesde la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado. (b) Elefectodelasmismascantidadesdesustanciadisminuye claramenteconsuconsumocontinuado. Especificara la caracterstica definida dentro de una dependencia, si lo es, tambin fisiolgica.Portratarsedeunconceptontimamenterelacionadoconlosmecanismosbiolgicosde metabolizacin.

1.9

SINDROMEDEABSTINENCIA.

Cumplirloscriterios: A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o reduccindesuconsumoprolongadoyengrandescantidades.

B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente significativooundeteriorodelaactividadlaboralysocialoenotrasreas importantesdelaactividaddelindividuo. C. Lossntomasnosedebenaunaenfermedadmdicaynoseexplicanmejor porlapresenciadeotrotrastornomental. La abstinencia va asociada con frecuencia, aunque no siempre, a la dependencia de sustancias,marcandotambinelcarcterfisiolgicodelamisma.Lossignosysntomasdela abstinenciavarandeacuerdoconlasustanciaempleada,ymuchosempiezandeformaopuestaa losobservadosenlaintoxicacinporestamismasustancia.Tambinafectanalossntomasde abstinencialadosisyduracinyotrosfactorescomolapresenciadeotrasenfermedades.Los sntomasdeabstinenciasepresentancuandolasdosissereducenodejandetomarse,mientrasque lossignosysntomasdeintoxicacinmejoran(deformagradualenalgunoscasos)cuandose interrumpeelconsumodelasustancia. EnCIE10:F1x.3 Sndromedeabstinencia G1.Debeserevidentelarecientesuspensinodisminucindelconsumodelasustancia despusdeunconsumorepetidoyhabitualmenteprolongadoy/oaaltasdosisdedichasustancia. G 2. Sntomas y signos compatibles con el conocido cuadro clnico de un sndrome de abstinenciadeunasustanciaosustanciasconcretas(vermsadelante). G3.Lossntomasysignosnosejustificanporningntrastornomdiconiporningnotro trastornomentalodelcomportamiento. Eldiagnsticodesndromedeabstinenciapuedeconcretarsemsconunquintodgito: F1x.30 F1x.31 Nocomplicado Conconvulsiones

1.10

INTOXICACIN.

SoncriteriosDSMIVTR: A. Presenciadeunsndromereversibleespecficodeunasustanciadebidoa suingestinreciente(oasuexposicin).Ahorabien,diferentessustancias puedenproducirsndromesidnticososimilares. B. Cambios psicolgicos ode comportamientodesadaptativos clnicamente significativosdebidosalefectodelasustanciasobreelsistemanervioso central(irritabilidad,labilidademocional,deteriorocognoscitivo,deterioro delacapacidaddejuicio,deteriorodelaactividadlaboralosocial),quese presentanduranteelconsumodelasustanciaopocotiempodespus.

C. Lossntomasnosedebenaunaenfermedadmdicaynoseexplicanmejor porlapresenciadeotrotrastornomental. La intoxicacin por sustancias se asocia con frecuencia a la dependencia o abuso de sustancias.Loscambiosmsfrecuentesimplicanalteracionesdelapercepcin,delavigilancia,la atencin,elpensamiento,lacapacidaddejuicioyelcomportamientopsicomotoreinterpersonal. Elcuadroclnicoespecficoenlaintoxicacinporsustanciasvaraentrelossujetosydependede lasustanciaimplicada(depresora,estimulante),deladosis,deladuracinocronicidaddesuuso, delatoleranciadelsujetoalosefectosdelasustancia,deltiempotranscurridodesdelatomadela ltimadosis,delasexpectativasporpartedelapersonaalosefectosdelasustanciaydelentorno olugarenelquelasustanciasehatomado,delavadeadministracinutilizada. Lossignosysntomasdelaintoxicacinpersistenavecesdurantehorasodas,mucho despusdequelasustanciayanosedetecteenelorganismo.Estopuedeserdebidoalapresencia continuadebajasconcentracionesdelasustanciaenalgunasreascerebralesoalefectode ataqueyretiradaporelquelasustanciaalteraelprocesofisiolgicoylarecuperacindurams tiempoqueelempleadoparalaeliminacindelasustancia.Estosefectosdelaintoxicacinalargo plazodebendistinguirsedelaabstinencia. EnCIE10: G1. Debe haber presencia clara de consumo reciente de una o ms sustancias psicoactivas en dosis lo suficientemente elevadas como para poder dar lugar a una intoxicacin. G2.Debehabersntomasosignosdeintoxicacincompatiblesconelefectodela sustancia(osustancias);talycomoseespecificamsadelante,ydelasuficientegravedad comoparaproduciralteracionesenelniveldeconciencia,estadocognitivo,percepcin, afectividadocomportamientoderelevanciaclnica. G3. Los sntomas y signos no pueden ser explicados por ninguna enfermedad mdicanorelacionadaconelconsumodelasustancia,niporotrotrastornomentalodel comportamiento. Laintoxicacinocurrefrecuentementeenpersonasquepresentanademsotrosproblemas relacionadosconelconsumodealcoholodrogas.Sedebentenerencuentaproblemascomoel consumoperjudicial(F1x.1),elsndromededependencia(F1x.2)oeltrastornopsictico(F1x.5). Puederecurrirse alos cincocaracteres siguientes paraindicarsi laintoxicacin agudatienealgunacomplicacin: F1x.00 nocomplicada.Lossntomasvaransegngravedad,habitualmenteen relacinconladosis. F1x.01 contraumatismoolesincorporal.

F1x.02 con otras complicaciones mdicas. Por ejemplo, hematemesis, aspiracindelvmito.

F1x.03 F1x.04 F1x.05 F1x.06 F1x.07

condelirium. condistorsionesdelapercepcin. concoma. conconvulsiones. Intoxicacinpatolgica.Sloaplicablealalcohol.

1.11

DESHABITUACIN.

Hace referencia al proceso asistencial en el que est implicado el paciente y el equipo profesional que atiende la problemtica, tanto a nivel primario, secundario como terciario, si procedeenelprocesodetratamiento.Superaelpropiohechobiolgicoycomportauntrabajo biopsicosocial que finalizar con la recuperacin del paciente, con o sin la necesidad de tratamientos farmacolgicos que ayuden a estabilizar los desequilibrios neuronales previos o adquiridosporelprocesoadictivo.

1.12

DESINTOXICACIN.

Comportaelhechobiolgicoderetiradadelasustanciaotratamientoagonista,minimizando enloposiblelasintomatologadeabstinenciaosndromederetirada. Puederealizarseambulatoriauhospitalariamentedependiendodelaindicacinteraputica delcaso,fundamentalmentebasadoenladosisdelasustancia,lapresenciadeproblemticafsica o psquica ( patologa dual) o por motivos sociales ( ausencia de apoyo sociofamiliar, o condicionessocialesmnimas:techo,alimentacin,...).

1.13

FLASHBACK.

Consisteenlarecurrenciatransitoriadealteracionesdelapercepcinquesonreminiscencias deintoxicacionesporlasustanciaexperimentadaspreviamente,noestandoelsujetosometidoa intoxicacin,niasusefectos.Esmuycaractersticadesustanciascomolosalucingenos.Esta reexperimentacin de sntomas perceptivos causa malestar clnicamente significativo o un deteriorosocial,laboralodeotrasreasdelaactividaddelsujeto. Incluyenformasgeomtricas,imgenes decampoperifrico,falsees decolor,colores intensificados,imgenesquedejanestela,percepcionesdeobjetosenteros,postimagenes,halos alrededordelosobjetos,macropsiaymicropsia.

Se suceden por episodios y pueden ser autoinducidas ( p. ejem. pensando en ellas) o desencadenadas por la entrada en un entorno oscuro, drogas varias, ansiedad, fatiga y otros estresantes.Losepisodiostiendenhabitualmenteadesaparecertrasvariosmeses,peropueden durarmstiempo. El juicio de la realidad se mantiene intacto, es decir, el individuo reconoce que la percepcinesunefectodeladrogayquenorepresentaunarealidadexterna.

1.14

CRASH.

Sntomasdeabstinenciaaguda(sobretodoalacocana),queseobservanconfrecuencia despus de periodos de consumo de dosis altas y repetidas. Se caracteriza por sentimientos intensos ydesagradables delasitudydepresin,aumentodel apetito.Requierengeneralmente algunosdasdedescansoyrecuperacin. Puedenaparecersntomasdepresivosconideasocomportamientosuicidas,queconstituyen elproblemamsgraveobservadoduranteelcrashinguotrasformasdeabstinenciadecocana.

1.15

CRAVING.

Necesidad irresistible de volver a tomar la sustancia, para reducir los sntomas ( En la abstinencia),superadaestatambin(enelpacientecondiagnsticodedependencia).Serundato arecogersistemticamenteenlasrevisionesclnicas,pues,ensmismotraduceelhechodela activacindelprocesocerebraladictivo.Resultarafrancamenteimposiblemanteneraunpaciente abstinente si no logramos reducir en la medida de lo posible su craving. De no ser as condenaramosaaguantarestedeseo,dificultadaadidacuandoseveincrementadoportodos loscondicionamientosadquiridosenelprocesodeadquisicindeladependencia,bieninternos (malestarpropiodelsujeto)oexternos(visuales,sociales,...). Aunquehaydistintasclasificacionesqueintentanexplicaroconceptuarelcraving, unas cosassoncomunesenlosdistintosposicionamientos: a)eldeseoocravingadrogasformapartedelaadiccin; b)eldeseoseintensificasielsujetorecibeelimpactodesealesasociadasalconsumode drogas(condicionadasconl); c)esfundamentalensearalospacientesaanalizar,afrontarymanejarsusdeseos. Aunqueelconceptodecravingparececentralparalacomprensindelaadiccin,no pareceexistirconsensoenladefinicinyexplicacindelascausasdelcraving(modelosbasados en mecanismos de condicionamiento, modelos basados en mecanismos cognitivos y modelos neuroadaptativos).Tampocoexisteacuerdoentreinvestigadoresyclnicossobrecmomedirel cravingcorrectamente.

1.16

PATOLOGADUAL.

Lapatologadual,entendidacomocomorbilidadentrepsicopatologayabusodependencia desustanciaspsicotropas,esdiagnosticadacadavezconmsfrecuenciaenlaprcticapsiquitrica cotidiana(M.Casas). Tambinenelestudiodecualquiertipodecomorbilidadenmedicinaexistelapropensin acadmicadeintentarestablecerclasificacionesjerarquizadasentrelosdenominadostrastornos primariosylosconsideradossecundarios,presuponiendoqueelloposibilitarladelimitacinde criteriosclnicosyteraputicosrelevantes. ExistelaapreciacingeneraldequelacomorbilidadentretrastornosdelEjeIdelDSMIV TR y drogodependencias puede agravar la evolucin del cuadro afectivo, implicando un mal pronsticoenla evolucinclnica delos pacientes afectados.Las patologas del Eje Ipor su frecuenciaenlacomorbilidadseran(patologaansiosa,patologaafectiva,patologapsictica),en elcasodelEjeII,diferiransegnlosautoresentrelasfrecuencias,encontrndoseelantisocialyel lmiteentrelosmsfrecuentesenlamayoradeseries. La utilidad de la clasificacin sistemtica de los trastornos duales en funcin de si es primarioosecundarioeltrastornoafectivooadictivo,seponedemanifiestocuandosepretende valorarelestadoactualdelgrandebateplanteadoenrelacinalautilidaddela hiptesisdela automedicacin (individuosquepadecenunadisfuncindelossistemasdeneurotransmisin neuromodulacinaniveldelSNC,obien,quepresentanuntrastornopsquicoprevioaliniciodela conductaadictiva;utilizaranlassustanciasobjetodeabusoydependenciacomomedicamentos para mejorar la desagradable sintomatologa psicoorgnica, de caractersticas e intensidad variable,queinterfiereensucapacidaddeadaptacinalmedioambienteydisminuyesucalidad devida) enelintentodeexplicarporquinician,y posteriormentemantienen,elconsumo patolgicodesustanciaspsicotropasungrannmerodepacientesquepuedenserdiagnosticados depatologadual.

CAPITULOII: HISTORIACLNICAORIENTADAPORLOS PROBLEMAS.SUUTILIDADENELTRABAJO

CLNICOINTER.DISCIPLINARDELAS CONDUCTASADICTIVAS.
2.1INTRODUCCIN. 2.2REVISINBIBLIOGRFICA.REPERCUSINDELAHCOP. 2.3DESCRIPCINDESUSCARACTERSTICAS. 2.3.1DATOSINICIALES. 2.3.2LISTADEPROBLEMAS. 2.3.3PLANESINICIALES. 2.3.4LAEVOLUCIN. 2.4VENTAJASYDIFICULTADESDESUEMPLEO. 2.5SUAPLICACINENCONDUCTASADICTIVAS.ANLISISDEPROBLEMASDE ENUNSERVICIOAMBULATORIODECARCTERPROVINCIALENPACIENTES ADICTOSAOPICEOSENPMM. 2.5.1METODOLOGA. 2.5.2RESULTADOS. 2.5.3CONCLUSIONES.

2.1INTRODUCCIN
El trabajo asistencial de las drogodependencias es bsicamente un trabajo interdisciplinario,queatiendeunconjuntodeproblemticastantobiolgicas(problemasmdicos), psicolgicos ( de la conducta), como sociales ( relaciones familiares, problemas laborales, vivienda,...). Todosellosendiferentesestadosdeevolucin,unosresueltos,otrosresolvindose,otros nuevamentediagnosticados.Losprofesionalesqueatiendenstasproblemticas,parauntrabajoen equipo realmente eficaz, necesitan estar al tanto del conjunto de las problemticas, pues en realidad,todasellasseinterrelacionanenlaevolucindelprocesoasistencial. LaHistoriaclnicaOrientadaporlosproblemas,constituyeas,elinstrumentonecesario para la implicacin en el abordaje biopsicosocial de todos los profesionales del equipo, que atiendenyportantoreflejaneltrabajorealizado,susresultadosydificultades,enesedocumento tanimportantedesdetodoslossentidos:clnico,investigacin,gestindelacalidadasistencial, jurdicolegal,...reflejodelosactosasistenciales,queeslaHistoriaClnica. ElmodelodeHistoriaclnicaquepropusoLawrenceL.Weed(1969),sinembargo,no debeserentendidocomouninstrumentonicoyvlidoaisladamente,sinoquelapropuesta,ms alldelformatodocumental,esladeunSISTEMAconcuatrocomponentesfundamentales:1) Objetivosasistencialesysupuestosorganizativosdelainstitucin,equipo,etc.(PROYECTODE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO). 2) Historia clnica orientada por problemas. 3) Control de calidad. 4) Educacin o formacin continuada. Vlidos para cualquier sistema de atencin de la salud, pero especialmente para los servicios a atencin y tratamiento de las adicciones.

2.2REVISINBIBLIOGRFICA.REPERCUSINDELAHCOP.
*DiversosautorescomoLewisCA(1971);McIntyreNycol(1972);Dixon,RA(1973)y muy principalmente Hurst W y col. (1971) y cols (1973), entre otros, han apoyado la HCOP propuestaporWeedLaureance(1969)ensulibro"MedicalRecordsMedicalEducationandPatiend Care",comoelintentomsimportantedeabordarlaestructuradelaHistoriaClnicacomosoporte ymediodetransmisindelainformacin. *Abundancia de publicaciones cientficas sobre el tema durante la dcada de los 70 y 80.CuyarepercusinestcentradaenlosEstadosUnidos(77.28%delosartculos)yenlos.pases delenguainglesa (93.90%),aunquehayalogradointeresaragruposconcretosdelrestodelmundo.Peris,Ry cols1976. *EnEspaa,encontramosalgunoscamposdondesehaconsensuadocomomodelopor antonomasia,asenlaAtencinprimariadelaSalud: RodrguezSerra,FJPerisyJBCataln.An.Med.Intern.(Madrid),1986,Vol.III,n:5:247 251.

GarcaOlmosL,CaasR,PlazaMF,etal.SistemasdeInformacinenAtencinPrimaria. Modelo utilizado en la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de la Ciudad Sanitaria1deOctubre.AtencinPrimarial984;1:5762. GeneralitatdeCatalua.LaHistriaClnicapera1'AssistnciaPrimria.InformesTcnics d'Assistnciasanitaria.DepartamentdeSanitatySeguretatSocial.Barcelona.1984.Gonzlez OrtegaM.RegistrodeAtencin Primaria.ComunicacinalasIIIJornadasdeMedicinaFamiliaryComunitaria.Barcelona. 1982. Peris,R;Noguera,E.;Climent,Metal:"LaHistoriaclnicaorientadaporproblemas (modeloWeed)enasistencia Primaria.ComunicacinalasIJornadasdeMedicinaFamiliaryComunitaria.Gijn.1981. Yenotrosdondesehademostradosuutilidadendiferentesestudios: *Pediatra: R.Peris,J.Colomer,M.L.Terrada;Brines. An.Esp.Pediatra.10,785,1977.Peris,R.etal.R.SanidadHigPub1981;55:315.

2.3DESCRIPCINDESUSCARACTERSTICAS
LaHCOPes,alavez,unaestructuradedatosyunmtodoparamanejarla.Constadelos siguienteselementosbsicos:datosiniciales(database),listadeproblemas(problemslist), planes inicialesparalosproblemas(initial plan)y,comodocumentosdeevolucin,notas narrativasorientadasporproblemasyhojasdeseguimientodeparmetros;porltimouninforme dealtaorientadoporproblemas. 2.3.1 DATOSINICIALES.

Los datos iniciales comprenden la anamnesis, exploracin clnica inmediata, datos sistemticos iniciales de laboratorio, antecedentes y el llamado perfil del paciente. Los datos iniciales puedenserlibresodefinidos.Existenelementos quesemantienensiemprecomoun formato libre ( anamnesis), mientras que los datos definidos tienden a estructurarse hasta presentarse,incluso,conunformatoespecificativo. Losdatosinicialesdefinidospuedenser,asuvez,unconjuntomnimoestandarizado vlidoparatodoslospacientesoespecficosporsusproblemas.Eltipodeunidadasistencialylas caractersticasepidemiolgicasdelospacientesesperados,sonloselementosprincipalesateneren cuentaparaeldiseodunosdatosinicialesestandarizados (definidos):Enelmodeloadictivo podramos utilizar as mismo escalas estandarizadas como: ASI ( Index Severity Addiction), EROPASI, MAP,..., definiendo esta misma estandarizacin una gradacin en severidad, en alteracinenmayoromenormedidadelasreasqueevalancadaunadeellas. 2.3.2 LISTADEPROBLEMAS

Esundocumentopermanentementeabiertoqueencabezalahistoria,dondeserealizael inventariodetodoslosproblemasimplcitosenlosdatosiniciales. Los problemas pueden ser diagnsticos, situaciones fisiopatolgicas, incluso signos y sntomas, pero tambin situaciones sociales, psicolgicas o ambientales, as como cualquier circunstancia que mdico ypaciente acuerden que resulta tributaria de la atencin que puede dispensrseledesdeelsistemaasistencial. Lalistadeproblemassirvedeejedeestructuracindelrestodelosdatosqueseintroducen enlahistoriaclnica,puestododatopresenteenlahistoriadebeestarvinculadoaunoovariosde losproblemasrelacionadosenlalista,conelqueserelacionamedianteuncdigopropiodecada problema(numerodeorden). Porlotanto,lalistadeproblemasseconvierte,simultneamente,enunndicedelcontenido delahistoria,unasinopsisdelosproblemasquehanfocalizadolaasistenciayunaevolucindel juiciodiagnstico. 2.3.3 PLANESINICIALES

Tras la lista de problemas se sitan los planes iniciales, diagnsticos, teraputicos, etc., propiosdecadaproblema.Unaspectoasubrayaresprecisamentelaprevisindemetasaalcanzar respectodecadaproblema.Aspectoste,nosiempremanifiestoenlaliteraturasobrelamateria, queformaparteesencialdelprocesoderesolucindeproblemas. 2.3.4 NOTASDEEVOLUCIN

Laevolucinserealizaporproblemas,sistematizandolainformacinencuatroepgrafes: datossubjetivos,objetivos,interpretacinyplanes. Hay que subrayar la necesidad de una explicacin diferenciada de la evolucin de cada problemayelhechodequelosplanesincluyanlaeducacineinformacindelpacienterespecto delproblema,ademsdelateraputicaylaspruebasoplanesdiagnsticos. El informe de alta se desarrolla igualmente por problemas y tambin existen no pocos ejemplosdeinformepostmortemorientadoporproblemas.

2.4VENTAJASYLIMITACIONES
RespectodelosusosbsicosdelahistoriaclnicalasventajasdelaHCOPprocedendesu mayorcapacidaddecomunicacinobjetivadelainformacinydelasistematizacinquepuede obtenersemercedalacombinacindelaindizacindelosdatosylaflexibilidaddesuformatocon ladefinicindedatosinicialesyelusodeprotocolos. Adems,esunmodelodehistoriaclnicapensadoparasuauditoriaystaestenrelacin directaconlaenseanzadepreypostgrado. Porotraparte,laindizacin,laestructuracinyjerarquizacindelainformacinenesta historia, la hacen aparecer como el avance ms claro en cuanto a un uso rentable de los ordenadores. Aplicable a programas informticos de Gestin de Historias Clnicas (VADEMCUM,ABUCASIS,...).

Porelcontrario,esunmodeloqueslosedefiendedesdesucreencia,desde suenfoque dentrodeunconjunto,comodefinielpropioWeed,unSISTEMA,delquesloserauneslabn ms,queaportaramejorcumplimientodelosObjetivosorganizativosyasistencialesdelequipo, mejoraenlacalidadasistencialyensucontrolymejoraenlaformacincontinuadayladocencia delaspropiasproblemticasatendidas. Sepuedetrabajarendistintosnivelesdeaplicacindelmodelo,perosuconcepcinintegral, necesitaparaunresultadocompleto,laaplicacindetodoslosprofesionalesenelregistrodela informacinenelmismo.Ayudandodeestamaneraafacilitarelintercambiodeopinionesyelde decisiones en las reuniones del equipo asistencial y en la elaboracin de distintos planes teraputicosindividualesdelospacientes.

2.5SUAPLICACINENCONDUCTASADICTIVAS.ANLISISDE LOS PROBLEMAS EN PACIENTES DEPENDIENTES OPICEOS EN TTOAGONISTAOPICEOENRGIMENAMBULATORIO.


2.5.1METODOLOGA Analizamosla"listadeproblemas"denuestrahistoriaclnica,quesigueelmodeloque plantea Weed orientado por los problemas y que consideramos optimo por abrirse a la interdisciplinaridad y ser favorable a la revisin longitudinal en el tiempo. Ambas cosas, caractersticasdeltipodpacientesquetratamos. Planteamosdosrevisionesenrealidad,ladelosproblemasresueltosyporlotantocerrados enlamismayladelosproblemasabiertosquesonelmotivodenuestrasintervenciones. 2.5.2RESULTADOS

El nmero de problemas, entendidos como tal, cualquier objeto de diagnostico: signo o sntoma de enfermedad, enfermedad propiamente dicha o cuadro sindrmico, alteracin psicolgicaocircunstanciaambientalysocialdignadeserobservadayrevisadaensuevolucin eneltiempo. Hansidoclasificados,ayudadosdeClasificacionesinternacionalesdeenfermedadescomola CIE10yDSMIV/CIE10paralasenfermedadespsicolgicas. Elnmerototaldeproblemasencontrados(diagnosticados)hasidode1.058deloscuales 151hansidoresueltosodiagnosticadoscomocerradosy907abiertosoenabordaje. Del estudio hemos obtenido una media de 9 problemas abiertos por paciente (multiproblemticos)ydedosproblemascerradosporpaciente. Eltiempomediodeduracindeltratamientoagonistahasidodesietemeses(programa joven),conmximasde37mesesymnimosde0meses. Lasdosisempleadastienenunamediade70mg/da,encontrndoseentre30y70mgr.enun 52%depacientesyentre70y140mgr.enun48delosmismos.

GrficoI(ProblemasCerrados). Sedistribuyenenlossiguientesporcentajes: *Biolgicos: 51,6% *Psicolgicos: 37,5% *Sociales: 5,8% *Cambiodiagnstico: 5,1% oprecisa).

(Sucierreabreotroproblemaqueloengloba

La mayora de estos problemas fueron de ndole biolgica y dentro de los mismos los procesosinfecciososocupabancasilamitadconun44'3%. Losbiolgicos,distribuidosporaparatos(CIE10),sedividenen: *Respiratorios:25,3% TBCpulmonar:40% Neumonas:35% Infeccinvasresp.altas:10% Otros: 15% *Digestivos: 12,6% Epigastralgias: 40% Estreimiento:30% Otros: 30% Lamayoradelavayunporcentajepequeoheptico,adiferenciadeloqueveremosenlos abiertos. *Neurolgicos:12,6% Muydistribuidosperodepreferenteafectacincentralynoperifrica. *Dermatolgicos:13,3% Siendootravezlasinfecciosasmayoritarias(44,4%) yotrascomosudoracinexcesivaunporcentajedestacable(33%). *Otros:36,72% Muyrepetidosenotrossistemas(locomotor,urolgicos,hematolgicos, traumatologa,cardiologayginecologa).

GrficoII(Problemascerradosdeordenbiolgico). Lospsicolgicos(abordadosdesdeCIE10yDSMIV),correspondanaproblemastxicos en una gran mayora 75 % primariamente y englobados en otros cuadros de enfermedad secundaria,(100%decuadrospsicticos,100%de,cuadrosdeinsomnioy67%decuadrosde ansiedad). *Sustanciasdeabusoprimarias: 76%

Destacanlosproblemasdesndromedeabstinenciaaopiceos,78,7%y otrosmuypordebajo(abusoanfetaminas,abusobenzodiacepinas,abusodealcohol). *Ansiedad:6,8% Debidoacocana33,3%,debidoaanfetaminas33,3%ysecundarioaotra enfermedadmdica33,3%. *Depresin:4,5% Siendoelnoespecificadoyeldepresivomayor50%cadauno. *Psicticos:4,5% Debidosel100%oatxicos,inducidosporcocana50%yporanfetaminas *Insomnio:6,8% El100%asociadosadiagnsticosdedependenciauotroabuso. *Otros:1,4% GrficoIII(Problemaspsicolgicoscerrados). Del porcentaje inicial los problemas sociales y ambientales abarcan un 5,8% y se distribuyendelasiguienteforma: Judiciales: Laborales: PrcticasderiesgoenrelacinalcontagioVIH: Otros: 30% 20% 20% 30%

50%.

GrficoIV(Problemascerradosdetipoambientalosocial).

PROBLEMASABIERTOS Sonproblemasqueseencuentranenabordajeennuestrasintervencionesyquepormotivode vigencianosehancerrado(resueltooenglobadoenotroquecontinuaabierto). Sonmayoritariamentepsicolgicos(51%)ydeelloslamayoraenrelacinconsustanciasde abuso,biolgicos(41%)ydeelloslaspatologasinfecciosascrnicassonlasmsnumerosas, ambientalesysociales(8%),pensamosqueengeneralinfradiagnosticadosanivelprofesional.

PROBLEMASABIERTOS

GrficoV(Problemasabiertos)

PSICOLGICOS
PROBLEMASPSICOLOGICOSABIERTOS

GrficoVI(Problemaspsicolgicosabiertos)

*Sustanciasdeabuso:79% Dependenciaanicotina: 25%. Abusodecocana: 21%. Abusodebenzodiacepnas: 18%. Abusodecannabis: 11%. Abusoenlico: 11%. Sndromeabstinenciaopiceos:6%. Otros: 8%. *Ansiedad:6% Trastornodeansiedadinducidoporcocana: 33,0% Trastornodeansiedadinducidoporanfetaminas:18,5% Trastornodeansiedadnoespecificado: 18,5% Trastornodeansiedaddebidoaenfermedadmdica22,0% Otros: 9,0%

*Depresin:2,5% Trastornodepresivonoespecificado: 67% Trastornodepresivomayor,episodionico: 17% Trastornodepresivorecidivanteleve: 8% Otros: 8% *Trastornospsicticos:2,3% Trastornopsicticonoespecificado: 45% Esquizofreniatipoparanoide: 27% Esquizofreniatipoindiferenciado: 9% Trastornopsicticoinducidoporcocana: conalucinaciones: 9% Otros: 1% *Insomnio:5% Insomniorelacionadocontrastornosmdicos: 91% Trastornosdelsueoinducidoporcocana: 9% *Otros5,2%

BIOLGICOS
BIOLGICOSABIERTOS

GrficoVII(Problemasbiolgicosabiertos) Sonmayoritariamenteinfecciones64%ylosmismossoncrnicoseinaccesibleshoypor hoy.RelacionadosconVIH30%yhepatitisvrica59%. *Infecciosos:64% VIH:30% VIHserologicamentepositivo. Sida. Infeccionesoportunistas. SndromeconstitucionalasociadoVIH. VHC:33% VHB:26% TBCpulmonar:1,2% Otros:9,8% *Digestivo:19% Seinviertenlosdeltubodigestivoconrespectoaloshepticos,alrevs queenlos resueltosocerrados. Hepticos:70% Tubodigestivo:27% Otros:3% *Neurolgicos:10% *Otros:7%

Dermatologa. Urologa. Cardiologa. Metablicos. Aparatolocomotor.

Foto6

SOCIALES
AMBIENTALESYSOCIALES

GrficoVIII(Problemasambientalesysocialesabiertos):

PROBLEMASCERRADOS

GrficoI(ProblemasCerrados). ORIGENBIOLGICOCERRADOS

GrficoII(ProblemasBiolgicos Cerrados).

Foto7

PROBLEMASPSICOLOGICOSCERRADOS

GrficoIII(ProblemasPsicolgicosCerrados).

PROBLEMASCERRADOSDETIPOSOCIAL

GrficoIV(Problemascerradosdetipoambientalosocial).

2.5.3CONCLUSIONES:

Pacientes multiproblemticos en los que los trastornos psicolgicos e infecciones predominan,acompaadosdeproblemassocialesdedifcilresolucin: *Relativosalgrupoprimariodeapoyo: 15% *Laborales: 28% *Vivienda: 10% *Econmicos: 8% *AmbienteSocial: 10% *Enseanza: 1% *Legalocriminal: 10% *Otros: 18% Acudenperidicamente:adiario,2vecesporsemanaounavezporsemanaalaUnidada tomarorecogereltratamiento. Precisanmltiplesderivacionesorelacinalamultiplicidaddesusproblemticas,lamayora delascualessolopodrnserabordadastrassuestabilizacinclnicaelproblemaprincipalporel quelostratamos:Dependenciaaopiceos(F11.2/304.00). Elnmerodepacienteshasidolatotalidaddepersonasqueenestemomentotenamosenel programaN=96. Presentan ndices de retencin elevados, que se aproximan al 80 %. Resolvemos principalmente problemas biolgicos ( 51,6 %), seguidos de los psicolgicos (37,5 %), principalmente debidos a estabilizacin de problemtica adictiva de abusos sustancias concomitantesconladependenciaopiceos).Bajaresolucindeproblemticasocial(5,8%),dada lagravedadyespecialdificultadderesolucinacortoplazo.

Foto8

CAPITULOIII :DETECCINPRECOZDELOSPROBLEMAS ADICTIVOS:


3.1INTRODUCCIN. 3.2INSTRUMENTOSDEEVALUACINPARALOSTRASTORNOSDEBIDOSAL CONSUMODESUSTANCIASPSICOTROPAS:ALCOHOLYOTRASDROGAS. 3.2.1CUESTIONARIOCAGE. 3.2.2MNCHNERALKOHOLISMUSTEST(MALT). 3.2.3TESTAUDIT. 3.2.4 INTERROGATORIO SISTEMATIZADO DE CONSUMOS ALCOHLICOS(ISCA). 3.2.5INDEXSEVERITYADDICTION(ASI). 3.2.6INDICEEUROPEODEGRAVEDADDELAADICCIN(EUROPASI). 3.2.7 CUESTIONARIO SOBRE LA GRAVEDAD DE LA DEPENDENCIA ALALCOHOL(SADQ). 3.2.8 ESCALA DE LA INTENSIDAD DE LA DEPENDENCIA AL ALCOHOL(EIDA). 3.2.9 CUESTIONARIO SOBRE LOS COMPONENTES OBSESIVO COMPULSIVOSDELABEBIDA(OCDS). 3.2.10TESTDEFAGERSTRM. 3.3MARCADORESBIOLGICOS: 3.3.1MARCADORESDEESTADO. 3.3.2MASCADORESDERASGO.

3.1INTRODUCCIN.

Ladeteccinprecozdelosproblemasadictivosesunobjetivoprioritarioenlosservicios primarios de atencin, puede considerarse incluso, la propia prevencin secundaria de las adicciones. Suponeunretodelosserviciosencargadosenladeteccindeestasproblemticasel disponerdelosinstrumentosbsicosparasucumplimentacinyobjetivizacindelassospechas clnicas. Esto se pude ver claramente en el caso del alcoholismo, donde la sospecha clnica, siempreserfundamentalenel establecimientodelprimerpasoenladeteccindeproblemas, situacin que debe completarse con el establecimiento de algunos cuestionarios diagnsticos ( CAGE, AUDIT, ISCA,... ), de elevada sensibilidad, si bien no tanto especificidad, y el establecimiento de la indicacin de analticas para deteccin de marcadores biolgicos (GGT, VCMdelhemate,...).

3.2 INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN DE LOS TRASTORNOSADICTIVOS.


3.2.1CAGE Consta slo de 4tems, siendolos 3 primeros aspectos subjetivos de la persona en relacinconelconsumodealcohol,yelltimoexploraaspectosrelacionadosconlaabstinencia alcohlica. Son de respuesta dicotmica: s/ no. La puntuacin total se obtiene sumando las puntuacionesenlos4tems.Encadatem,larespuestaafirmativavale1puntoylanegativa0. Serecomiendanlossiguientespuntosdecorte: 0=nohayproblemasrelacionadosconelalcohol. 1=indiciodeproblemasrelacionadosconelalcohol. 24=dependenciaalcohlica.

CuestionarioCAGE S 1.Hatenidoustedalgunavezlaimpresindequedeberabeber menos? 2.Lehamolestadoalgunavezlagentecriticndolesuformadebeber? 3.Sehasentidoalgunavezmaloculpableporsucostumbredebeber? 4.Algunavezloprimeroquehahechoporlamaanahasidobeber paracalmar susnerviosoparalibrarsedeunaresaca? No

3.2.2MNCHNERALKOHOLISMUSTEST(MALT). Est formado por dos partes: MALTO ( MALT objetivo): constituido por 7 items orgnicosdeladependenciaalcohlica.;MALTS(MALTsubjetivo):formadopor27itemssobre lapercepcinsubjetivadelpacientesobresusproblemasdealcohol(dependenciapsicolgica). Todos lo items tienen una respuesta dicotmica s/ no. La parte objetiva ha de ser administrada por el clnico y la subjetiva por el propio paciente. Debe ser contemplado e interpretadoensuconjunto. EnelMALTO,larespuestaafirmativavale4puntosylanegativa0.EnelMALTS,la respuestaafirmativavale1puntoylanegativa0puntos. Serecomiendanlospuntosdecorte: 05=noproblemasrelacionadosconelalcohol. 610=sospechadealcoholismo. >11=alcoholismo. TestMncherAlkolismustes(MALT) CuestionarioMALTO S 1.Enfermedadheptica(mnimo1sntomaclnicop.ej.,hepatomegalia, doloralapresin,etc.,yalmenos1valordelaboratoriopatolgico,p.ej., GOT,GPT,GGT).(Soloprocedecuandosetratadeunahepatopata alcohlicaodeorigendesconocido;descartarhepatitisviral,hepatomegalia dehepatopatacongestiva,etc.) 2.Polineuropata(soloprocedecuandonoexistenotrascausa conocidas,p.ej.,diabetesmellitusointoxicacionescrnicasespecificas) 3.Deliriumtremens(actualoenlaanamnesis) 4.Consumodealcoholsuperioralos150ml(enlamujer120ml)de alcoholpuroalda,almenosduranteunosmeses 5.Consumodealcoholsuperioralos300ml(enlamujer240ml)de alcoholpuro,unaomsvecesalmes 6.Alientoalcohlico(enelmomentodelaexploracin) 7.Losfamiliaresoallegadosyahanbuscado,enunaocasin,consejo acercadelproblemaalcohlicodelpaciente(almdico,asistentesocialo institucionespertinentes) No

CuestionarioMALTS Si 1.Enlosltimostiemposmetiemblanamenudolasmanos No

2.Atemporadas,sobretodoporlasmaanas,tengounasensacin nauseosaoganasdevomitar 3.Algunavez,heintentadocalmarlaresaca,eltemblorolanusea matutinaconalcohol 4.Actualmente,mesientoamargadopormisproblemasydificultades 5.Noesraroquebebaalcoholantesdeldesayunoodelalmuerzo 6.Traslosprimerosvasosdeunabebidaalcohlica,avecessientola necesidadirresistibledeseguirbebiendo 7.Amenudopiensoenelalcohol 8.Aveceshebebidoalcohol,inclusocuandoelmdicomeloha prohibido 9.Enlastemporadasenquebeboms,comomenos 10.Eneltrabajomehanllamadoyalaatencinpormisingestasde alcoholoalgunavezhefaltadoaltrabajoporhaberbebidodemasiadola vspera 11.ltimamente,prefierobeberalcoholasolas(ysinquemevean) 12.Bebodeuntragoymsdeprisaquelosdems 13.Desdequebeboms,soymenosactivo 14.Amenudomeremuerdelaconciencia(sentimientodeculpa) despusdehaberbebido 15.Heensayadounsistemaparabeber(p.ej.,nobeberantesde determinadashoras) 16.Creoquedeberalimitarmisingestasdealcohol 17.Sinalcoholnotendrayotantosproblemas 18.Cuandoestoyexcitadobeboalcoholparacalmarme 19.Creoqueelalcoholestadestruyendomivida 20.Tanprontoquierodejardebebercomocambiodeideayvuelvoa pensarqueno 21.Otraspersonasnopuedencomprenderporqubebo 22.Siyonobebieramellevaramejorconmiesposa/o(opareja) 23.Yaheprobadoapasartemporadassinalcohol 24.Sinobebiera,estaracontentoconmigomismo 25.Repetidamentemehanmencionadomialientoalcohlico 26.Aguantocantidadesimportantesdealcoholsinapenasnotarlo 27.Aveces,aldespertar,despusdeundadehaberbebidomucho, aunquesinembriagarme,norecuerdoenabsolutolascosasqueocurrieronla vspera

3.2.3TESTAUDIT. Consta de 10 items que exploran el consumo de alcohol del sujeto, asi como, los problemasderivadosdelmismo. Es in instrumento auto aplicado. Proporciona una puntuacin total que se obtiene sumandolaspuntuacionesenlos10items.Encadatem,elvalordelasrespuestasoscilaentre0y 4(enlositems9y10losvaloresposiblessontanslo0,2y4).Existenpuntosdecorte diferenciadosparahombresymujeres. Hombres: 07=Noproblemasrelacionadosconelalcohol. 812=Bebedorderiesgo. 1340= Problemas fsicopsquicos con la bebida y probable dependencia

alcohlica. Mujeres:

alcohlica. TestAUDIT

05=Noproblemasconelalcohol. 612=Bebedoraderiesgo. 1340= Problemas fsicopsquicos con la bebida y probable dependencia

Item 1.Conquefrecuenciaconsumealgunabebida alcohlica?

2.Cuntasconsumicionesdebebidasalcohlicassuele realizarenundadeconsumonormal?

3.Conquefrecuenciatoma6omsbebidas alcohlicasenunasolaocasindeconsumo?

4.Conquefrecuenciaenelcursodelltimoaoha sidoincapazdebeberunavezhabaempezado?

5.Conquefrecuenciaenelcursodelltimoaono

Criteriosoperativosdevaloracin 0.Nunca 1.Unaomsvecesalmes 2.De2a4vecesalmes 3.De2a3vecesalasemana 4.Cuatroomsvecesalasemana 0.Unao2 1.Treso4 2.Cincoo6 3.De7a9 4.Diezoms 0.Nunca 1.Menosdeunavezalmes 2.Mensualmente 3.Semanalmente 4.Adiarioocasiadiario 0.Nunca 1.Menosdeunavezalmes 2.Mensualmente 3.Semanalmente 4.Adiarioocasiadiario 0.Nunca

pudohacerloqueseesperabadeustedporquehababebido?

6.Conquefrecuenciaenelcursodelltimoaoha necesitadobeberenayunaspararecuperarsedespusdehaber bebidomuchoeldaanterior? 7.Conquefrecuenciaenelcursodelltimoaoha tenidoremordimientososentimientosdeculpadespusde haberbebido? 8.Conquefrecuenciaenelcursodelltimoaonoha podidorecordarloquesucedilanocheanteriorporquehaba estadobebiendo? 9.Ustedoalgunaotrapersonahanresultadoheridos porqueustedhababebido? 10.Algnfamiliar,amigo,mdicooprofesional sanitariohanmostradopreocupacinporsuconsumode bebidasalcohlicasolehansugeridoquedejedebeber?

ao

1.Menosdeunavezalmes 2.Mensualmente 3.Semanalmente 4.Adiarioocasiadiario 0.Nunca 1.Menosdeunavezalmes 2.Mensualmente 3.Semanalmente 4.Adiarioocasiadiario 0.Nunca 1.Menosdeunavezalmes 2.Mensualmente 3.Semanalmente 4.Adiarioocasiadiario 0.Nunca 1.Menosdeunavezalmes 2.Mensualmente 3.Semanalmente 4.Adiarioocasiadiario 0.No 2.S,peronoenelcursodelltimo 4.S,elltimoao 0.No 2.S,peronoenelcursodelltimo 4.Selltimoao

ao

3.2.4 INTERROGATORIO SISTEMATIZADO DE CONSUMOS ALCOHLICOS (ISCA). Esuncuestionariodiseadoparadetectarprecozmentebebedoresderiesgoenelmbito delaAtencinPrimaria. Evaluaelconsumoalcohlico,patronesdeconsumoregulares,comoirregulares,enla poblacingeneral.Trespreguntasdetipocantidadfrecuencia:1)exploraelconsumodealcohol. 2)lafrecuenciadeconsumos3)lasvariacionesdeconsumosentredaslaboralesyfestivos. ElresultadofinalesunclculodelconsumosemanaldealcoholmedidoenUBE(1 UBE=10grs.). Puntodecorte(bebedoresderiesgo): Hombres:28puntos. Mujeres:17puntos(valorandoloscasosentre1116).

InterrogatorioSistematizadodeConsumosAlcohlicos(ISCA) 1.Sienalgunaocasintomabebidasalcohlicas(vino,cerveza,etc.).Cuntas consumicionestomaeldaquebebe?(ExpresadoenUBE) 2.Conquefrecuencialohace?(Nmerodedasalasemana) 3.Losfinesdesemana(olosdaslaborables)cambiasushbitosdeconsumo?

Hojaderegistro(enUBE) Cantidad Consumodas laborables Cantidaddas festivos Total Das Subtotal

3.2.5INDICEEUROPEODEGRAVEDADDELAADICCIN(EuropASI). Entrevistasemiestructuradayestandarizadaqueproporcionainformacinsobreaspectos delavidadelpacientequehanpodidocontribuirasusndromedeabusodesustancias. Desde el punto de vista asistencial, proporciona informacin til para describir las necesidadesdelospacientesaliniciodeltratamiento,asignaralospacientesalasestrategias teraputicasadecuadasyevaluarlosresultadosdelasintervenciones. PodrautilizarsecomovimosenelcaptuloHCOP,comopartebiografasanitariadelmodelo deHistoriaClnicaOrientadaporlosproblemasenDrogodependencias. Constade6reasquesnindependientesentres: Situacinmdica(16tems). Situacinlaboral/soportes(26tems). Consumodealcohol/otrasdrogas(28tems). Problemaslegales(23tems). Relacionesfamiliares/sociales(26tems). Estadopsiquitrico(22tems). Noexistenpuntosdecortepropuestos.Amayorpuntuacinmayorgravedad.

3.2.6 CUESTIONARIO SOBRE LA GRAVEDAD DE LA DEPENDENCIA AL ALCOHOL(SADQ).

Diseadoparaevaluarlagravedaddeladependenciaalalcohol. Tieneunmarcodereferenciatemporal,enlosltimos6meses. Consta de 33 tems que se agrupan en 5 subescalas: 17 ( Sntomas fsicos de abstinencia), 814 ( Sntomas afectivos de Abstinencia), 1521 ( Conductas para aliviar los sntomas de abstinencia), 2227 ( consumo habitual de alcohol), 2833 (reinstauracin de los sntomasdeabstinenciatrasunperiododerecada. Autoaplicado.Seobtieneunapuntuacintotalapartirdelapuntuacinobtenidadecada tem.Noexistenpuntosdecortepropuestos.Amayorpuntuacin,mayorgravedad. 3.2.7ESCALADELAINTENSIDADDELADEPENDENCIAALALCOHOL (EIDA). Diseadaparavaloracindelagravedaddeladependenciaetanol.DerivadodeSADQ. Autoaplicado.30tems.Puntosdecorte:<21(dependencialeve);2137(dependenciamoderada); >37(dependenciagrave). 3.2.8CUESTIONARIOSOBRELOSCOMPONENTESOBSESIVOCOMPULSIVOS DELABEBIDA(OCDS). Valoralapreocupacinporlabebida(componenteobsesivo)yelconsumo(componente compulsivo). 14tems,en2subescalas:16(componenteobsesivo);714(componentecompulsivo. Cadapregunta5posiblesrespuestasquesepuntande04. Autoaplicado.Noexistenpuntosdecorte.Cuantomayoreslagravedaddeladependencia alcohlica,mayoressonlaspuntuacionesalcanzadasenelcomponenteobsesivo,compulsivoydel totaldelaescala. 3.2.9TESTDEFAGERSTRM. Instrumento autoaplicado que exploran el consumo de cigarrillos y, por tanto, la dependenciadenicotina. Laspuntuacionesosciland0a2enlos3primerostemsy01enlosrestantes. Amayorpuntuacin,mayorintensidaddelconsumodependencia. 02=Dependenciamuybaja. 34=Dependenciabaja. 5=Dependenciamedia. 67=Dependenciaalta. 810=Dependenciamuyalta. 3.3MARCADORESBIOLGICOS.

3.3.1IMPORTANCIA. Desdeelpuntodevistamdico,nosayudanadiagnosticarjuntoalaanmnesis,testde orientacindiagnsticayexploracinfsicayestnasociadosalarelacinqueestablecernconla presencia de la bebida etlica de forma continuada en el paciente y su repercusin orgnica (MARCADORES DE ESTADO), provocada. Algunos tambin tienen la cualidad de poder controlarlaabstinenciadelospacientesalcohlicosduranteeltratamiento.Otros,ensupapel superanlapropiacondicinpresenteysehapretendidoutilizarlosenrelacinconelriesgoaque unacondicindealcoholismoseproduzcaenelfuturo(MARCADORESDERASGO). 3.3.2MARCADORESDEESTADO Enlaactualidadnoexisteningnmarcadoridealylamayoradelosestudiosacercade losmismossebasanenlacombinacindevariosdeellosconelfindeaumentarlasensibilidady especificidadquepresentanporseparado. Sernaquellosdeestadooevolucin,aquellosqueindicanelestadoactualdeunsujeto, reflejanlapatologafsicaasociadaalconsumodealcohol. Tambinsedebedestacarque,auntrabajandoconigualesmarcadores,los resultados varandeunostrabajosaotros,debidoalaheterogeneidaddelaspoblaciones,altiempoque transcurredesdeelcesedelaingestaalarealizacindelaprueba,yalapresenciadeenfermedades hepticasasociadas. Porultimodecir,quepesealgrannmerodemarcadoresdescritos,todavanoseha descubiertoningunoquesuperelaeficaciayqueseatanrentablecomolacombinacinclsicade volumen corpuscular medio eritrocitario (VCM), gammaglutamiltranspeptidasa ( GGT) y aspartatoaminotransferasa(GOT). 3.3.2.1VOLUMENCORPUSCULARMEDIOERITROCITARIO Estaumentadoysedebeaunefectotxicodelalcoholsobreloshemates.Sinembargo, unaposiblehepatopataasociadapuedecontribuiralamacrocitosis.Otrascausasposibles:dficit devitaminaB12,Dficitdecidoflico,reticulocitosis,frmacos(antiepilpticos,...),tabaco, edad,menopausia,tendrnquetenerseencuenta. Traslaabstinenciadisminuyelentamentehastaquesenormalizaen34semanasyvuelve aaumentaralreiniciarlaingesta. Hoyendaseconsideracomolapruebademayoreficaciadiagnstica,quemejorasise combinaconotraspruebas. 3.3.2.2GAMMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA Esotrodelosmarcadoresqueseutilizaconmayorfrecuencia.Noseconocebienlacausa de su elevacin, aunque se cree debida a una induccin enzimtica o a una lesin de los hepatocitos. Existen diversos procesos que pueden elevar las cifras de GGT( colestasis, frmacos inductores del sistema microsomal, hepatopatas, obesidad, diabetes, pancreatitis, insuficiencia

cardiaca,traumatismosgraves),porloquesualtasensibilidadseacompaadeunaespecificidad relativamentebaja. Laingestinagudadealcoholnomodificasusvalores.Enlosalcohlicos,laselevaciones sonsuperiorescuandoexisteunaenfermedadhepticaasociada. Salvocuandoexistelesinhepticaasociada,lascifrassenormalizanalas68semanas delcesedelaingesta,paravolveraelevarsesisereanudaelconsumo. 3.3.2.3TRANSAMINASASHEPTICAS Tanto la aspartato aminotransferasa (GOT/ AST) como la alanino aminotransferasa (GPT/ALT),sonmuysensiblesparaladeteccindelesinheptica,sinembargo,sonmuypoco especficasparadeterminareltipodelesin. Enelalcoholismonosuelenalcanzarvaloressuperioresa500,ylaGOTpresentavalores superiores,quizsdebidoaldficitdefosfatodepiridoxina,uncofactornecesarioparalasntesis deGPT.MayorinterstieneparaeldiagnsticotieneelcocienteGOT/GPT,quesiessuperiora 1,5essugestivodeetiologaalcohlica,siendoaltamenteindicativoqueseasuperiora2. Al afectar el alcohol fundamentalmente a las mitocondrias, se estudi la fraccin mitocondrialdelaGOT(GOTm),ysecomprobqueenelalcoholismoseelevadichafraccin independientemente de si existe lesin heptica o no, tambin servira para el control de la abstinencia,yaquelosvaloresdeGOTmcomienzana descenderalos7dasdelcesedela ingesta. Para algunos autores tendra mayor eficacia el cociente GOTm/GOT total, ya que es cuatrovecesmayorenlosalcohlicosqueenlossanosoenotroshepatpatas. 3.3.2.4ALTERACIONESENLOSLPIDOSPLASMTICOS Hayaumentodelostriglicridos(hastaenel30%delospacientes),especialmenteen pacientesconhipertrigliceridemiaprevia,normalizndoselosvaloresalapocassemanasdela abstinencia. TambinaumentaelcolesterolHDLporinduccindelosenzimasmicrosomalesypor aumentodelaactividaddelalipoproteinlipasaplasmtica,enlosprocesoscrnicos,aldescender elcolesteroltotalylafraccinLDL,seenmascaranalgolosefectosdelalcohol.Elcolesterol HDL tambin aumenta por factores genticos,enla hipercolesterolemias,por la dieta,conel ejerciciofsicoyalusarfrmacosinductoresdelsistemaenzimtico,locualnolehaceunbuen marcador. 3.3.2.5ACIDORICO Aumenta en los alcohlicos al disminuir la excrecin renal, debido a la lacticidemia existente. Esunmarcadorpocosensibleypocoespecfico. 3.3.2.6ALCOHOL,ACETALDEHDOYACETATO.

Elmejormtodoparademostrarlaingestadealcoholyelgradodeintensidaddela misma,esdetectarsupresenciaydeterminarsuconcentracinenalgnfluidobiolgico(sangre, orina,aireespiradoosudor). Sinembargo,estosmtodosnodiferenciansihahabidounaingestaagudaocrnica, salvoporlaposiblerelacinentreconcentracindealcoholytoleranciaalmismo. Suprincipalutilidadeslamedicinalegalparademostrarlaingestarecientedealcohol.S puedenservirparaelcontroldelaabstinencia,yaquesedisponedetirasreactivasparadetectar alcoholenorinamediantecromatografadegases. El acetaldehdo, que es el primer metabolito del alcohol, se eleva tras la ingesta del mismo,sinembargo,alsersuvidamediaenplasmamuycorta,noesunbuenmarcadorbiolgico. Alligarsealoseritrocitos,suvidamediaaumentavariosdas.Tambinpuedenformar complejoscondiversasprotenascomolahemoblogina,laalbmina,latubulina,yotrasprotenas citoslicasymicrosomales,ystoscomplejosssehanutilizadocomomarcadoresbiolgicosdel alcoholismo, aparte, estos complejos, al funcionar como neoantgenos, desencadenan la produccindeanticuerposquetambinsehanutilizadocomomarcadores,aunqueconescaso valor,aldetectarseenotrashepatopatas. Elacetatoeselsegundoproductodeoxidacindelalcoholyseelevatrasunaingesta agudadealcohol,aunqueenmayorproporcinenlosalcohlicoscrnicosqueenlossujetos sanos. 3.3.2.7 GLUTAMATO DESHIDROGENASA ( GDH ) Y ALCOHOL DESHIDROGENASA(ADH). El alcohol es principalmente txico para las mitocondrias de los hepatocitos centrolobulilares,lugardondeselocalizanestosdosenzimas,porloquesepuedenutilizarmsque comomarcadoresdealcoholismo,comomarcadoresdelesinheptica,siendomseficazlaGDH quelaADHymsanelcocienteGDH/ADH. Sinembargo,pornodistinguirlaetiologadelahepatopata,alaumentartrasunaingesta agudadealcoholaunquenohayalesinheptica,yalserdevidasmediasmuycortas,suvalor comomarcadoresescaso. 3.3.2.8METANOL Es un producto que se encuentra en mltiples bebidas alcohlicas y que tambin se metabolizaporlaADH. Sinembargo,suafinidadporestaenzimaesinferioraladeletanol,porlocualsereduce suoxidacinyseelevasuconcentracinplasmticaenlosalcohlicosymsenlosbebedores crnicosqueenlosespordicos. 3.3.2.9COCIENTECIDOALFAAMINONBUTRICO(AANB)/LEUCINA. LosnivelessricosdeAANBseelevanconelconsumocrnicodealcoholalaumentarsu produccinheptica,ysenormalizanconlaabstinencia.

Sinembargo,enlamalnutricinprotica,presenteenlosalcohlicos,bajanlosnivelesde AANB.ParaintentaranularesteefectosehautilizadoelcocienteAANB/Leucina. Elhechodequeestecocienteaumenteenotrashepatopatasyalprecisarunmtodode deteccincaro,hacequeseaunprocedimientopocoasequible. 3.3.2.10DOLICOLESURINARIOS. Sonsustanciasnecesariasparalasntesisdeglucoprotenasycuyaconcentracinurinaria seelevaenlosalcohlicosytrasunaingestaagudadealcohol.Tambinseelevanenlasenectudy enelAlzheimer. Suespecificidadesescasa,suvidamediamuycortaylosmtodosdedeteccincostosos. 3.3.2.11FERRITINAYTRANSFERRINA La ferritina se encuentra elevada en los alcohlicos, as como en otras hepatopatas crnicas,comolahemosiderosisolahemocromatosis. La tranferrina es una glicoprotena de elevado peso molecular que se sintetiza en el hgadoydelacualexistendiversasisoformasquesediferencianporsucontenidoenacidosilico, locuallesconfierepuntosizoelctricos(pl)distintos. En los alcohlicos se elevan las de bajo contenido en cido silico o deficientes en carbohidratos(CDT),conunplentre5,7y5,9. ExisteunaRIAparasudeterminacinconunaelevadasensibilidadyespecificidad. Susvaloresnosemodificanconingestasmoderadasdealcohol,conelusodefrmacos queselevanlaGGTolastransaminasas,noparecequeinfluyalapresenciadeunahepatopata, nosueleelevarseenhepatopatasdebidasaotrasetiologas(Expto:cirrosisbiliarprimaria)ylas cifrassenormalizanalas23semanasdeabstinencia. Segn diversos estudios sera especialmente til en alcohlicos con lesin heptica asociada. 3.3.2.12OTROS Sehanintentadoutilizarcomomarcadoresbiolgicosdelalcoholismodiversassustancias comoenzimaseritrocitarios(ADHeritrocitaria,deltaaminolevulnicodeshidratasa,superxido dismutasa...), el 2,3 butanediol ( metabolito del etanol por una va distinta de la ADH), el salsolinol(metabolitoatravsdelapiruvatodeshidrogenasa),labetahexosaminidasalisosmica, lahemoglobinaA1cylainmunoglobulinaIgA,ascomoelcocienteIgA/IgG. Sinembargo,todosestosmtodos,oporpocoprcticos,oporsuutilidadnocorroborada enposterioresestudios,nohanresultadodeutilidadcomomarcadores.

3.3.3MARCADORESDERASGO

Aquellos que indican la susceptibilidad de un sujeto a desarrollar una determinada patologaenelfuturo,devulnerabilidad. ElmsinvestigadoeslaenzimaMonoaminaoxidasaB(MAOB)plaquetaria.Enel alcoholismo,sehapostuladoquelaactividaddelaMAOBreflejaratantounavulnerabilidad genticaalosefectosdelasconcentracionesintoxicantesdealcohol.EstudiostantoinVivo,como inVitro,hanmostradounamenoractividadenlaMAOBenalcohlicosqueennoalcohlicos. Sinembargo,estaenzimaprobablementenoseaespecficadelalcohol,yaqueniveles bajoshansidodescritosenotraspatologaspsiquitricas.Tambinexistesugenlocalizadoenel cromosomaX,locualnoencajaconelpatrndeherenciaautosmica,generalmenteaceptadopara elalcoholismo. OtrosestudiadoshansidoEEG:actividadelectroencefalogrficadereposoypotenciales evocadosrelativos(PER),enrelacinconellugardeaccindedrogas,lasusceptibilidadgentica yloscorrelatoselectrofisiolgicosdelosestadosconductualesinducidospordrogas. Sehanrelacionadonivelesbajosdeondaslentas(alfa)enelEEGprevioalconsumode alcohol.Estudiosdepoblacionesdealtoriesgo,patronessimilaresEEG(mayoresaumentosenlas ondaslentasymayoresdescensosenlaactividadalfarpida,elaumentoenlaactividadalfalenta tambinretornaanivelesbasalesmsrpidamente). ElP300traslaaparicindeunestmulohasidolamsutilizadaenelestudiodelas drogasdeabuso,relacionndosecomomarcadorgentico,endiferentesestudiosdeinvestigacin. Noaplicacinalaclnicaprctica,motivandiscusionesensudefensa,unasvecesyensu contra,segnlaaparicindedatosqueresuelvanafavoroencontraendiferentesinvestigaciones, que buscan la resolucin prctica del anlisis gentico y de la vulnerabilidad individual al padecimientodeestasenfermedades,juntoalapresenciadefactoresambientalesyculturalesque predisponganasuutilizacin.

CAPITULOIV:

INTRODUCCIN A LA PREVENCIN DE LAS DROGODEPENDENCIASENELAMBITOESCOLAR, FAMILIARYCOMUNITARIO.


4.1INTRODUCCIN. 4.2PREVENCIN. 4.2.1ESCOLAR. 4.2.2FAMILIAR. 4.2.3COMUNITARIA. 4.3EJEMPLOPROGRAMACIN.

4.3.0INTRODUCCIN. 4.3.1.JUSTIFICACINDELCURSO 4.3.2.OBJETIVOS 4.3.2.1.OBJETIVOGENERAL 4.3.2.2.OBJETIVOSESPECFICOS 4.3.3.ESTRUCTURACINDECONTENIDOS. 4.3.3.1.UNIDADESDIDCTICAS 4.3.3.2.ESQUEMA DEL DESARROLLO DE LA UNIDADES Y GUIONESDECADASESIN 4.3.4.EVALUACINYSEGUIMIENTO

4.1INTRODUCCIN:

Planteamosunmodelomultivariadodeintervencincuyoobjetivogeneralfinalseriala obtencindeunestilodevidasano. ESCOLAR FAMILIAR COMUNITARIO

PREVENCIONPRIMARIA: Programasinespecficos. Educativos. Sanitarios. Massmedia. PREVENCIONTERCIARIA: Equiposespecializados(Atencinproblemticasecundariaadependenciaoconsecuenciade lamisma. PREVENCIONSECUNDARIA: Objetivo:Captacinydiagnsticoprecozdelpaciente. Quien?:Tericamente,recursosasistenciales,tantosanitarioscomosociales,quetrabajan anivelprimario. EquiposdeatencinprimariadeSalud. Equipossocialesdebase. Como?:DIAGNOSTICO sustancias(alcohol,opiceos,...) uso/abuso/dependencia. tomadecontacto entrevistaclnica: cuestiones diagnstico marcadoresbiolgicos

Lasadiccionesasustanciaspsicoactivas:enfermedadcrnicarecidivante,enlaquelos resultadosteraputicospuedenserexcelentessiserealizaundiagnosticoprecoz,tratamientoy seguimientoadecuado. Los equipos de atencin primaria(facultativos, enfermera, auxiliares) tienen un papel primordialenlacaptacinycorrectodiagnosticodeestapatologa,debidoaqueconstituyeel primercontactodelpacienteconelsistemasanitario. Ademsseencuentraenunasituacinprivilegiadaporquelacontinuidaddelaatencin generaunclimadeconfianzaqueesnecesarioenlarelacinconestospacientes. Apartirdelaaplicacinen1988delProgramadeActividadesPreventivasypromocinde lasaludenatencin primaria (PAPPS) el medico decabecera / equipos deatencinprimaria disponendeunatilherramientaparaladeteccinprecozdelabusodelalcoholyotroshbitos txicos,entretodoslospacientesentre14y65aosconunaperiodicidadnosuperioradosaos, lacoberturadeesteprogramaesaunlimitada. Elprimercontactoesotrasvecesatravsdetrastornosrelacionadosconelconsumo(que deberemos conocer) o enfermedades que no relacionadas con el mismo impliquen abstinencia(frmacosincompatibles,ingresoshospitalarios,...) Pacienteofamiliares,queenprimerterminodemandenayudaasumedicodecabecera. Alteraciones orgnicas (enfermedad ulcerosa, hepatitis alcohlica, cirrosis heptica, endocarditisinfecciosas,TBC,VIH,neumonas,...)sonlasnicasquepreocupanalpaciente,en otroscasos,yporlascualesdemandaasistencia. Alteraciones analticas, en revisiones o chequeos de salud, en ambulatorios hospitales, mdicosdeempresa... Problemaslaboralesrelacionadosconelabusodesustancias,antesinclusodequeseinstaure unadependencia(historiadebajaslaborales,absentismo,accidenteslaboralesetc...). Enelmbitofamiliar,lagranmayoradepacientesquesolicitanunprimertratamientose encuentranenestaetapadenominadadedesajustefamiliar,enlaqueexistenalteracionesdelas relacionesintrafamiliaresperosinllegaralaseparacinodispersindeloshijos. TOMADECONTACTO El primer contacto con el profesional sanitario para abordar un problema de drogodependenciatieneunagrantrascendencia,tantoparalosquerodeanalpacientecomopara este. Sedebededicarunaatencinespecialycuidado,poniendointersenqueelpacientenose sientajuzgadosinoatendidoyentendido. Unaactitudreceptivaycomprensivaaumentaralasposibilidadesinicieeltratamiento. Esconvenienteplanteardospreguntas: Queleinduceapedirayuda? Porqueprecisamenteahora? Enpatologascrnicasconocerlosfactoresdesencadenantesdelademandadetratamiento facilitaraunainformacintilparamotivaralpacienteyposteriormenteestablecerestrategiasde abordajecoherentesconlosfactoresdesencadenantesdelapeticindeayuda.

Esnecesarioimplicardesdeelprimermomentoalaparejayfamiliaresqueconvivanconel paciente,yaquesonnecesariosparaeladecuadocumplimientodeltratamiento. Esimportanteaveriguarporellolaactituddelafamiliafrentealproblema: vctimapaciente, fomentadoresdelhabito, indiferente, buenacolaboracin, actitudderechazo... Recogerenlahistoriaclnicaelproblemayhacerladelaformamascompletaposible. toxico cantidad frecuencia Atravsdelossiguientesinstrumentos: entrevistaclnica:exploracincuantitativa. cuestionariosdescreening. exploracinfsica: marcadoresbiolgicos. ENTREVISTACLINICA Ningunatcnicahastaelmomentopuedesustituiralmedicooenfermeradecabecera,enuna conversacinconfidencialconelpacienteacercadesushbitosdeconsumo. Realizarunaexploracincuantitativadeconsumoyuntestdescreeninganteunconsumo moderadoo ante la sospecha de dependencia seria de gran utilidadenel diagnosticoprecoz. Formasdecuantificar ALCOHOL: alcoholingerido(gr)=ccdebebidagraduacin0,8. unidadesdrink=8grdealcoholal100%. UBE=unidaddebebidaestandar=10gralcoholpuro. Abstemio=nuncaatomadoalcoholdeformahabitual,aunquetomapequeascantidades ocasionalmente. Clasificamosoperativamente: Bebedormoderado= <280gsemanaenhombreso<28UBE/semana. <168g/semanaenmujereso<17UBE/semana. Bebedorderiesgo= >280g/semanaenhombreso>28UBE/semana. >168g/semanaenmujereso>17UBE/semana. Ingestinconcentradade50g(5UBE)dealcoholomsenunasolaocasin,almenosuna vezenelltimomes. Bebedorderiesgocontrastornosrelacionadosconelalcohol(TRA):

Loqueenelmbitoanglosajnsedenominabebedorproblemaparareferirseaalgunos pacientesqueacausadeelconsumopresentanalgnproblemapsquico,familiar,social,legal, econmico,ynoserelacionaproporcionalmentealgradocuantitativo. Bebedorconsndromededependenciaalcohlica(SDA): Manifestacionesfisiolgicas,comportamentalesycognoscitivasenlascualeselconsumode alcohol es prioritario. El criterio objetivo para esta categora diagnstica puede establecerse mediantelautilizacindeltestdeMALToloscriteriosdiagnsticosrecogidosenelDSMIVyla CIE10. Foto11

OPIACEOS: ocasional/frecuente/habitual gr/da cuantasveces/da tiempototalenelquehaestadoestabilizadelconsumoaesadosis. Va(parenteral,inhalada,intranasal,...) COCAINA: ocasional/frecuente/habitual gr/da va(intranasal,inhalada,parenteral...) forma: polvo freebase (forma de preparacin, sustancias empleadas)./clorhidrato de cocana.

4.2PREVENCINDROGODEPENDENCIASENAMBITOESCOLAR,FAMILIAR YCOMUNITARIO:

Laescuela,juntoconlafamiliayelgrupodeiguales,esunpoderosoagenteeducativoyde socializacindelnio.Sinembargo,sediferenciaenqueelcarctereducadorysocializadordela escuelaesintencionado.Suinfluenciaquedapatenteenlarelacinqueexisteentreunadeficiente adaptacinoautopercepcinescolaryelconsumodesustanciasadictivas. Elprofesorcomomodeloyagenteeducativojuegaunpapelimportanteenlaprevencin.En lainvestigacindesarrolladaenCarletseobservquelosalumnosquenosehaniniciadoenel consumodedrogastienenunamejorrelacinconsusparesysusprofesoresquelosconsumidores. Debemos recordar la necesidad de ofrecer un modelo congruente con la informacin y hacerloextensiblealosprofesores.Siseestintentandotransmitirunmodelosaludabledevida: fumaresnocivoparalasalud,seraconvenientequeloseducadoresevitaran,enlamedidadelo posible,larealizacindeconductasqueentranencontradiccinconestaideas,comoporejemplo: fumardelantedelosalumnos. Sehaobservado,asmismo,queelfracasoescolar,manifestadoenlainexistenciadeinters educativo,sueleserunantecedentecomnenlosjvenesusuariosdedrogas. Elmtododeenseanzautilizadoenlaescuelatambininfluyeenelconsumodedrogas. Hoyendasesigueutilizandoenexcesolaclasemagistralquefomentaqueladocilidadyelpoco espritucritico,ascomolainseguridaddelalumnoque,esunaspectodelapersonalidadque puedefacilitareldesarrollodeunadrogodependencia. Otrascaractersticasdelsistemaeducativocomoelexcesivonumerodealumnosylarigidez delosplanesdeestudios,tradicionalmentemotivabanquelosprofesoresdedicaranpocotiempoal contactohumanoconlosalumnos.Desgraciadamentelosmaestrostambintenanpocaformacin paralaeducacinparalasaludylaeducacinsobredrogas.Sinembargo,losnuevosplanesde estudiosprometenexpectativasmshalageasenestosaspectosqueacabamosdeexponer.Quiz seademasiadoprontoparajuzgarsiestosdeseossehancumplido,puesloscambioshansidomuy recientes.Estees,sindudaunodelosgrandesretosparaelnuevosistemaeducativo.Ciertamente nuestrotrabajoactualapuntahacialabsquedadeunprogramapreventivodesarrolladodesdela participacinylaelaboracinconstructivadelalumnoyadaptndosealascaractersticasdecada comunidad. Entrelosaos50y60,proliferolainformacinenlasescuelasacercadelospeligrosdelas drogas. La idea era que una informacin que atemorizara a los nios evitara que estos consumierandroga. Talesprogramasfracasaroninclusoaumentaronlacuriosidadporiniciarelconsumoqueya deporsieslaprimeracausaymotivodelinicioenelconsumodedrogasPickens(1985),tras revisar26programaspreventivosdelosaos70,mantienequelosquesebasanenlainformacin nonecesariamentecambianlasactitudesy,silohacen,nosiempreesenladireccinprevista. Elfracasodemuchosprogramasdeprevencinsedebeaqueestnmalplanteados.Noes quenosedebainformaralosnios,sinoquedebehacersedeformametodolgicamenteadecuada ycomplementadaconprogramastendentesacambiaractitudes.(Actitud:eslaevaluacinfavorable odesfavorabledelosresultadosdeunaconsultaencuantoqueafectanalpropiosujeto).

Elplanteamientoactualcomprendeunainformacinfiableyseriayelreconocimientodelas motivacionesyactitudesquellevanalusodelasdrogas. Prevencininespecfica:educacinparalasalud.Debeaplicarseenelcicloinicial,hasta6 deE.G.Bo1deESO. Prevencinespecifica:formacinendrogas.Debeaplicarseenelciclomedioysuperior. Elfracasoescolar,esunasealdealarmaquetodoslosautorescoincidenenvalorarmuy enfticamente. Elcentrodocenteesellugaradecuado,parallevaracabounprogramaparalaeducacinpara lasalud,puestoqueenelencuentranlosintegrantesdelacomunidad"educadoresypadres"que incidendeformadirectaenlaadquisicindehbitosyactitudesdelosmaspequeos. No se trata de ensear salud, sino de potenciar aspectos saludables que favorezcan en bienestardelapoblacin. Untrabajoeficazadeserpersistenteyglobalizado,incorporadoenelesquematotalde programasyserviciosprestadosenconjunto.Hadetenerencuentatodoslosfactoresyproponer, consecuentementeestrategiasparalograrunaumentonotoriodeeficaciayeficienciaglobalde sistemasdecadaunodesusprogramas. Laeducacinsobredrogas,ecologa,paraelconsumo,latoleranciaylapaz,educacinvial ysexual,habilidadessociales,...,quedaraas,inscritaenunproyectoglobaldeeducaciny prevencindelasalud,conunaeducacinpedaggicapositivaquepromuevehbitosdevida sanos,formulandoy/ofortaleciendounpuenteentrelafamilia,laescuelaylacomunidad,un configuradorsanoycoherentedelaconductahumana.

PREVENCIONDELADROGADICCIONANIVELFAMILIAR: POCA DEDICACIN ALOSHIJOS MODELO A IMITAR ESCASA INFORMACIN YFORMACIN FAMILIA OPORTUNIDADES DEEDUCAR REDESDE COMUNICACIN ROTAS

CONCIENCIA LONGITUDI NAL ESTILO DEVIDA INSANOS

FORMADORES DEACTITUDES POSITIVAHACIA LASALUD

Lafamiliaes,sindudaunfactorprincipalalahoradecomprenderel fenmenodelas drogodependencias,yesimportanteporqueelclimafamiliarenelquesemueveunindividuoes decisivo para configurar su personalidad, sus actitudes, su autoconcepto y su forma de interrelacionarseconelmediosocialyculturaenqueestainmerso.Adems,lainfluenciaque otros contextos sociales pudieran tener sobre los hijos pasa normalmente por el tamiz de los padres,ampliandoodisminuyendosusefectospositivosonegativos. Independientementedesuscaractersticaspersonalesyfamiliares,lospadressonsiemprela mayormejorproteccincontraelconsumoinadecuado.

Foto10

Probablemente,todoslospadresymadresestninfluyendosinsaberlo:

Animanasushijosaesforzarse,losapoyancuandosecansanodeprimen,enseanelafecto, la esperanza en un maana mejor, el consuelo de la solidaridad y comprensin, estimulan la curiosidadporelconocimiento,elamoralobello,labsquedadelaamistad,latoleranciahacialo diferente,... Pero es tambin cierto, que las circunstancias deseables en toda familia son, a veces, inalcanzables. Quienpuedecambiarloshechosdelpasado?, comoconseguirqueunospadresquenodesearonserlolodeseeamenyseancariososcon sushijos?, Quienolvidarasuspropiasfrustracionesyamargurasparaeducaraloshijosenlaconfianza enelfuturo,elesfuerzoylasatisfaccinporeltrabajobienhecho,eldeseodelabellezaenun mundocomoelactual...?. Schwebel(1989)afirmaquelamejorproteccincontraelusoindebidodedrogases: nacerenelsenodeunafamiliaunidayafectuosadondesefavorezcalacomunicacin abiertayespontneaentrepadresehijos .tenermuchaautoestimalogradamedianteelafectoylasoportunidadesparatriunfary recibiendomasaprobacionesquecriticas. tenercapacidadypensarconclaridadysensatez,loqueseconsigueconversandoconlos padres,discutiendolasreglasyaprendiendodelasconsecuenciasdelosempeosinadecuados. desarrollar la capacidad para resolver problemas, tener oportunidades para analizar las dificultadesyencontrarsoluciones. Laprevencindelasdrogodependenciasdebeconsiderarlasdistintassituacionesdecrisis, evolutivas o no, que el sujeto puede atravesar y dotarle, en la medida de lo posible, de las habilidadesquenecesiteparaevitarque,anteunasituacindetensin,frustracin,opresindel grupoofracaso,puedarecurrirala"salidaenfalso"queproporcionanlosefectospsicoactivosde lasdrogas. Esimportanteconocerloshbitosmascomunesrelacionadosconlasaludenelentornode nuestroshijos,dentroyfueradelhogarfamiliar. Convieneinformarverazyserenamentesobrelasdrogassusefectos,usosyhbitos,peligros yventajas. Sedebenatenderalassealesdealertaquedesdeesemomentopuedenindicarquealgoesta pasando,comoconsumodedrogasuotracosa. Puedenindicarunriesgomaselevadoqueantesdelconsumodedrogas. Habrqueatenderlasconinteligencia,pacienciaymuchocario. Habr que distinguirlas de otras situaciones o crisis propias de la edad y en absoluto relacionadas con las drogas: enamoramientos, crisis de identidad, crisis emocional, religiosas, problemasdecrecimiento.cambiosbruscosdehumory/oactitudmuynotoriosyfrecuentes. Disminucindelaasistenciaotrabajoescolar. Cambiorepentinoenactividadesy/oaficiones. Empeoramientoenlasrelacionesfamiliaresoconamigos.

Despiste,irresponsabilidadenhorario,costumbreshiginicos..., Resistencia repentina, continuada no argumentada a la disciplina y a las normas hasta entoncesaceptadas. Cambioradicalenlaspreferenciasyelgrupodeamigos. Disminucinorelajacindenormasticasydelaresponsabilidadencompromisos,pactos, palabradada,controlgastoseconmicos.... Perdidaogananciadepesomuybruscos,debilidadfsica,agotamiento,somnolencias,.... Hechosmuyalarmantesynoexplicados(perdidadeobjetosvaliosos,gastosnojustificados, embriaguez,intervencinendiscusionesviolentas,riascallejeras,...).

Foto9 Estudiar la realidad familiar, en el pasado y actualmente, en cuanto a la salud y la enfermedad.Podemosobservararelacinqueguardanhechoscompletamentelejanoscomoqueel noviazgooelcompromisodelospadrescoincidieraconenfermedadesoproblemasimportantesen unaolasdosfamiliasdeorigendeestos,oqueelmatrimonioyelprimerhijofuerantiemposde frecuentesenfermedadesotrastornos. Con adolescentes problemticos encontramos un cuadro muy comn de hechos (padre ausente, madre obsesiva / depresiva, desautorizaciones mutuas, malas relaciones matrimonio, ausencia o defectos de limites incomunicacin, delegacin /interferencias de terceros, hijo no deseado,carenciasafectivas,maltratofsico/psquico,hijocomopierdaarrojadiza,...)quenoson propios delsujetoestudiado,sinoqueparecensealas basesdeunaconductaquelasociedad achacaalindividuoycastigaenel,sinanalizarovalorarquerazonesomotivoshicierondeesa conducta la nica posible o las mas adecuada ante una situacin de aprendizaje y desarrollo insosteniblesenunafamiliadeterminada. Expresarnuestrasexperienciasysentimientos,frecuentementeseinicielaconversacinal revs,solicitandodeellosquenoshablendesusproblemas,sentimientosexpectativas,...ellosuele provocarmiedo,reaccinderechazo,agresividad.

Conviene expresar puntos de vista claros y firmes que establezcan normas de comportamiento exigidas para el futuro. Sera preferible conseguir pactar las normas, de esta forma aunque no fueran totalmente del agrado del padre, ni tampoco del joven, si este se comprometeasucumplimiento,yenelpactoseincluyelaaceptacindelprecioencasode rupturaoincumplimiento,serunatentadocontralapropiapalabraylacredibilidad,nocastigado porelpadresino"pagado"sinlugaradiscusinnirechazo,segnloprevistoporincumplimiento decontrato. Sisurgelacertezadelconsumoinadecuadodedrogas,eldilogoresultamsimportanteque nuncaylarupturaylaviolenciaentrepadresehijosesmsperjudicialycontraproducentequeen ningunaotracircunstancia. Notransigirconciertasactitudesycomportamientosnodebecerrarlavadeldilogo,la bsquedadeacuerdosypactos,lanegociacinparaelcompromiso. Entodocasodebemostenerpresentequeeselpropiosujetoynadiemsquien: Debereconocerquetieneunproblemaconelconsumodedrogas. Necesitadeotraspersonaspararesolverlo. Debeparticiparactivamenteeneldiseo,realizacinyevaluacindesupropioplan teraputicoodetratamiento. Frente al problema del consumo de drogas, aunque sea moderado, controlado, aceptado socialmente(alcohol,psicofrmacos,porros),sonnegativosycontraproducentesalgunasactitudes como: Ignorarelproblema. Perseguiryvigilar. Culpabilizar. Sermonear. Marginarlo,expulsarlodecasa,cortartodarelacin. Consentirelconsumo,darledinero"paraquenotengaquerobar,...". Dejarque"paseloquetengaquepasar"sinactuar,permitiendo,dehecho,quetodalafamilia estpendientedeunapersona(adaptandoelmedioalapersonaynolapersonaalmedio). Enlaprctica,sehandemostradoquesonactitudespositivasyadecuadas,eficacespara resolverelproblema: 1Aprendereinformarsesobrelasdrogasyelmundoquelasrodea,losproblemas,deseosy opinionesdelajuventud, 2Informarsedeposibilidadestcnicasyteraputicasprofesionalesseriasyderecursosdela comunidad, evitando caer en soluciones fciles o en centros y posibilidades que buscan el beneficioeconmicooelproselitismosectariooreligioso. 3Asesorarseyconsultarelcasoconespecialistas. 4Analizarse uno mismo, la familia y las circunstancias que lo rodean, detectando incoherenciassobrelasalud,consumodedrogas,alcoholofrmacos. 5Plantearloscambiosnecesariosenladinmicafamiliar:horariosdetrabajoydiversin,... 6Dialogartranquilaypausadamentebuscandounespacioyuntiempolobastanteampliosy adecuadosparaello,sobrelasituacinylasalternativasposibles.

7Contactar con los padres con problemas similares buscando el apoyo mutuo y la comunicacindeexperiencias(sobretodosielproblemasehahecho crnicoomuyprolongadoeneltiempo).8Ayudarabuscaralternativasconcretasygrupos deamistadointeresespositivos. PREVENCIONDROGODEPENDENCIASANIVELCOMUNITARIO:

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EVALUACIN MAS COMPLEJA TODALA POBLACION RIESGODE CONCIENCIA SOCIALDE SALUD RIESGOSDE

CONTRA PREVENCION CAMBIO SOCIAL

COMUNIDAD PROCESO CONTINUO INCIDENCIAA LARGOPLAZO

DISFUNCIONES DEOBJETIVOS

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4.3EJEMPLOPRACTICODELDISEODEUNPROGRAMAPREVENTIVO 4.3.1INTRODUCCION DentrodelosmltiplescamposdeaplicacindelaEducacinparalasalud,heelegido lasDrogodependenciasparalaelaboracindeesteprograma,porseruncampoquedemandaa

nivelpreventivointervencioneseficacesycoordinadasdesdedistintosniveles(educativo,socio sanitario,familiarycomunitario). El programa se enmarca en otro mas global de Prevencin Escolar de las Drogodependencias,queescoordinadodelunGabineteMunicipalDrogodependencias(Unidadde PrevencinComunitaria),delaciudaddeCastelln. Lasposibilidadesderealizacindelmismofueronunadelascausasquemellevaronaelegir estecampoalestartrabajandodecolaboradorenesteproyectomunicipal. ElproyectopretendeelformaraprofesoradodeeduccinsecundariadeunInstitutodela ciudad. Y sera llevado a cabo por personal de enfermera de la escuela Universitaria de EnfermeradeCastelln,conexperienciaenelcampoyenladocencia. Partiendo de unos datos estadsticos recientes en nuestra comunidad (EDISDireccin GeneralDrogodependencias.GeneralitatValenciana,de1996),queapuntanenestacomunidad:

Consumieronelltimomes Alcohol Tabaco Cannabis Cocana Drogassintticas Anfetaminas Alucingenos Herona 56.4% 41.6% 6.3% 2.3% 1.3% 1% 0.6% 0.5%

Edadmediadeinicio 16.6aos 16.83aos 18.5aos 21aos 20aos 22.5aos 19aos 21aos

Siendo tambin nuestra poblacin (Castelln), la estudiada en este trabajo de campo, creemos que la poblacin y en las edades sobre las que pretendemos actuar en nuestras intervencioneslosernenunaeficaciaelevada. 4.3.2.JUSTIFICACION Partiendodeladimensinqueestalcanzandoelproblemadeladrogadiccinennuestro pasydelosgravesconflictosqueestogeneraenvarioscontextos(personal,familiar,laboral, social,econmico,legislativo...),noscentraremosenelmbitoescolarcomomedioidneodesde elquerealizaraccionespreventivaseficaces. Elmarcoescolaryelsistemaeducativoformal,constituyenunmbitoprivilegiadodesdeel queabordarelproblemayaquelaEducacinparalaSaludnosbrindalaposibilidaddeprevenir lasdrogodependenciasentrelosadolescentes. Sinembargo,nosencontramosconunaseriededificultadesalahoradeintervenirenla prevencindelconsumodedrogasenelentornoescolar.Algunasdeellasson:laausenciade conocimientosprecisosdelprofesorado,lacarenciaderecursosmaterialesypersonales,yuna seriedeactitudesnegativashacialaaplicacindeprogramaspreventivos.Todoello,juntoauna ineficientepolticalegislativaalrespecto,hacequehastaelmomentocarezcamosdeacciones

pedaggicassistematizadasdirigidasalapromocindelasaluddelosescolares,sobretodoen materiadedrogodependencias. ApartirdelaLOGSEydelaimplantacindelaEducacinparalaSaludcomomateria Transversal en el marco escolar, se posibilita el desarrollo e implantacin de programas preventivosdelconsumodedrogas.Desdeestaperspectivaseintentaqueenlaescuelanoslose transmitan contenidos , sino que se desarrollen tambin actitudes, valores y habilidades de competencia para la interaccin social que permita a las alumnos afrontar y rechazar las situaciones que favorecen el inicio del consumo de sustancias adictivas que repercutirn negativamentesobresusalud. Enestecontexto,laFundacindeAyudacontralaDrogadiccin(FAD)hadefinidounPlan IntegraldePrevencinEscolar(PIPES)comounconjuntodeaccioneseducativascuyoobjetivoes sistematizarlaprevencindelasdrogodependenciasenelcontextoescolar. UnodelosretosasuperarporestePlandePrevencineseldesuplirlascarenciasdetectadas enelprofesorado,queyahemoscomentadoanteriormente.Deestemodo,unadelasacciones especficas dirigidas a suplir esta carencia es la Formacin del Profesorado que tiene como objetivocapacitaralosprofesoresparaelaboraryaplicarprogramaseducativosdeprevencinde lasdrogodependencias,atendiendoalascaractersticasespecficasdelosadolescentesalosque,a suvez,handeformar. Deahqueelpresenteproyectotratederecogerunaseriedeaccionespedaggicasdirigidas, precisamente,alaformacindelprofesoradodeEducacinSecundaria,respondiendoaunaserie deobjetivosqueacontinuacinnosproponemosdesarrollar. 4.3.3.OBJETIVOS 4.3.3.1.ObjetivoGeneral: Preparar al profesorado de Educacin Secundaria para disear, desarrollar y aplicar un ProgramadePrevencinEscolardelConsumodeDrogas,basadoenlaformacin/cambiode actitudesyvalores,laformacindecompetencias paralainteraccinindividual ylatomade decisiones. 4.3.3.2. ObjetivosEspecficos:

Ofrecer al profesorado unos conocimientos bsicos sobre drogas y factores asociados (factoresderiesgo). Capacitar al profesorado para la elaboracin y desarrollo de programas educativos de prevencin que tengan coherencia y propongan acciones sistematizadas adecuadas a las caractersticasdesusalumnos. Entrenaralprofesoradoenelmanejodeunaseriedeestrategias deprevencinconlas consecuentes educativas tcnicas educativas y material de prevencin para el desarrollo del programa. Motivaralprofesoradodelcentroparaqueseimpliquenenlaimplementacinydesarrollo delprogramadeprevencindelconsumodedrogas.

4.3.4ESTRUCTURACIONDECONTENIDOS 4.3.4.1. Unidadesdidcticas

1Laprevencindelconsumodedrogasenelmarcoeducativo 2.Conceptosbsicosrelativosalconsumosdedrogas 3.Factoresasociadosalconsumodedrogas 4.Diseodeprogramasdeprevencinescolardelconsumodedrogas 5.Materialesparalaprevencinescolar 6.EstrategiasdeprevencinI.Formacinycambiodeactitudes 7.EstrategiasdeprevencinII.Formacindevalores 8.EstrategiasdeprevencinIII.Desarrollodelacompetenciaindividualparalainteraccin social 9.EstrategiasdeprevencinIV.AprendizajeyTomadeDecisiones 10.Evaluacindeprogramasdeprevencin Foto15

UNIDAD 1. LA PREVENCION DEL CONSUMO DE DROGAS EN EL MARCO ESCOLAR 1.OBJETIVOS 1.1.Objetivogeneral: Presentarunapropuestaconceptualymetodolgica,adaptadaalmbitoescolar,enlaquese puedandisearyejecutaraccionespreventivasdelconsumodedrogas. 1.2.Objetivosespecficos: JustificarelmodeloBiopsicosocialparadefinirlaPrevencin. Contextualizarlasaccioneseducativaspreventivas delconsumodedrogasdentrodelaEducacinparalaSalud. Proponerunmtodoparaprogramarlaprevencindelconsumodedrogasenlaescuela. 2.CONTENIDOS: Prevencin:Marcoconceptual. Modelosexplicativosdeintervencinenprevencin. Conceptodeprevencin Estrategiaspreventivas. Larespuestapreventivadesdeelmedioescolar. Idoneidaddelmarcoescolarcomombitodeintervencin. EducacinparalaSaludcomoestrategiadeprevencineducativa ElPIPES:Unapropuestaaplicadadeintervencinpreventivaenlaescuela. 3.TIEMPO: Unasesindetreshorasaproximadamente. 4.DESARROLLODELAUNIDAD Amanera de introduccin del tema de esta unidad, sepresentar el diagnstico de la situacindelosproblemasadistintosniveles,quegeneraelconsumodedrogas.Paraestonos apoyaremosenelcomentariodelaspginas11y12dellibrodeEscmez,J.yotros(1993) EducacinparalaSalud.NauLlibres. Vistalarealidadseplantearlanecesidaddeprevenirparaacotarydisminuirlosproblemas quepuedegenerarelconsumodedrogas.Sedeterminarunmodelodereferencia,analizandolos

distintos modelos tradicionales que han explicado el fenmeno de las drogas: modelo tico jurdico,mdicosanitario,socioculturalybiopsicosocial. Elmodelobiopsicosocialcentradoenelindividuocomoagenteactivo,planteandoacciones globalesdeeducacinintegraldelaspersonas,serelmodeloidealparapartirdeunmarcode referenciaenlaplanificacindeaccionespreventivas. Seexplicarnacontinuacinlosfundamentosyproposicionesdeaccindelaestrategiade laEducacinparalaSaludylaidoneidaddelmarcoescolarcomorespuestapreventiva Se propondr el Plan Integral de Prevencin Escolar como modelo tericoprctico, explicandolosfundamentos,estrategiasdeimplementacinycriteriosdeprevencin: QueselPIPES CualessonlascaractersticasdelPIPES Qupretende Quofrece. ParalaexplicacindelPIPESnosapoyaremosenelManual"MaterialesparalaEnseanza SecundariaObligatoria",pgs.1121y241a249. UNIDAD2:CONCEPTOSBASICOSRELATIVOSALCONSUMODEDROGAS. 1.OBJETIVOS: Generales:Conocerlosconceptosbsicosdelasdrogodependencias. Especficos:Conocerlasdistintassustanciaspsicoactivasysusefectos. Clasificacindelasmismas. 2.CONTENIDOS Drogadeabuso. Tolerancia.Toleranciacruzada.Toleranciainversa. Dependencia. Intoxicacinporsustanciasdeabuso. Sndromedeabstinencia. Sobredosificacin. Clasificaciones. estructuraqumica. legal. procedencia. efectos. 3.TIEMPOTOTAL Treshorasdeduracin.Repartidasendossesiones.

4.MATERIALDECONSULTA Sinopsisdepsiquiatra.711ED.H.1Kaplan.Cap12,pag:396@.(1996). TratamientodelostrastornosporabusodesustanciasdelaAmericanPsyquiatric Press.M.Galanter.Cap.2,6,7,8,9,11,12,13,14,15.(1997). Encuestaescolar2000.PlanNacionalsobreDrogas. Memoria1999.PlanNacionalsobreDrogas. 5.MATERIALDEAPOYO Transparencias: Iconceptodroga. II.tolerancia. III.dependencia.(DSMIV,CIE10). IVclasificacinporefectos.Intoxicacinsobredosificacin. Videos: serieinformacinsobredrogas1y11. PIPES.FAD. 6.ACTIVIDADES: Extraer de los videos visionarios informacin sobre drogas I y II. Para alcohol, alucingenos,estimulantesynarcticos(opiceos)principalesefectospsicoactivos(intoxicacin), principalesconsecuenciasdesobredosificacin(sobredosis). 7.DESARROLLO: unahoraexposicinterica. mediahora,visinvideos. unahoraactividades: efectos consecuencias UNIDAD3.FACTORESASOCIADOSALCONSUMODEDROGAS Se explicarn las caractersticas individuales, sociales, familiares y culturales que, en conjuncin,puedanincrementarlavulnerabilidaddedeterminadossujetosanteposiblesconsumos desustanciasadictivas. Seexplicarlateoraconapoyodetransparencias,ademsdeactividadesdeparticipacin activa,mediantelarepresentacindehistoriasdeconsumo,presiones,resistencias,etc. Sepropondruncasoprcticoyatravsdeunroleplayingseconseguirreconocertanto reasdevulnerabilidad,factoresespecficosderiesgo,comofactoresdeproteccin. 1.OBJETIVOS

1.1.ObjetivosGenerales: Aprenderaidentificarlosfactoresderiesgoqueinteractanenelprocesodeadquisiciny mantenimientodeconductasdeconsumodedrogas. Queenseenypotencienlosfactoresdeproteccin. 1.2.Objetivosespecficos: Aprenderelmodelodelconsumodedrogas. Identificarlosprincipalesfactoresderiesgoasociadosaliniciodelconsumode drogas. Identificarriesgosypautasdeconsumoactual identificarlosfactoresdeproteccin.Enseanzadeestos(desarrolladaenotras unidades) 2.CONTENIDOS 2.1.Conceptosbsicos. FactoresderiesgoversusFactoresdeproteccin Factorespredisponentesdesusmantenedores 2.2.Principalesteorasexplicativasdelagnesisdelconsumodedrogas. 2.3.Gnesisdelconsumodedrogas: Factores:iatrognicos,individuales,familiares,grupales,socioeconmicos,escolares. Aspectosmotivacionales. 2.4.VulnerabilidadversusFactoresdeproteccin. 2.5.Pautasdeconsumoactual.Caractersticasbsicasdelospoliconsumos. 3.ACTIVIDADES Exposicintericadeloscontenidos Apoyodetransparencias Representacin(R.PlayingR.Reversal)dedistintashistoriasdeconsumo Anlisisdeloscasosprcticosactuados.

4.TIEMPO Aproximadamente3horas. 5.MATERIAL 5.1.Materialdeconsulta. MaterialprogramaPIPES Temaselaboracinpropia Artculoxtasis(MDMA)enEspaa.Usuariosypautasdeuso.GAMELLAyotros. ResistaProy.19.Sep1996. "MotivacionesasociadasalabusodeOHenadolescentes".PONSDRESS,J.yotrosRevista Espaoladedrogodependencias.Vol.20,n3.1995. "Consumo de drogas en menores" J. J . Llopis Llacer. Revista espaola de Drogodependencias.Vol.:20,ni1.1995. "xtasis.DrogadediseodeAltaPotenciaTxica".LORENZO,P.yotros.Adicciones.Vol 6.n4,1994. "xtasis.Aspectosmdicolegales"BOBES,J.yotros.Adicciones.Vol.6,n4.1994. 5.2.Materialdeapoyo. Transparenciaspropias TransparenciasprogramaPIPES. Fichas:10pasospara..(elaboracinpropia) ProgramaPrevencindedrogodependencias(D.CurricularESO),ProgramaTdecides. UNIDAD 4. DISEO DE PROGRAMAS DE PREVENCION DEL CONSUMO DE DROGAS 1.OBJETIVOS 1.1.ObjetivoGeneral: AprenderadisearProgramasdePrevencin. 1.2.ObjetivosEspecficos: ConocerelconceptoyestructuradeProgramasdePrevencin Obtenerdiagnsticoseinformesactitudnales Saberformularobjetivosdeacuerdoaldiagnstico 2.CONTENIDOS: Diseodeprogramas

Quentendemosporprograma Estructuradelprograma: Finalidad Diagnsticodelasituacin Objetivosrelacionadosconeldiagnstico Actividades:actuacin Contenidos Evaluacin Seguimiento 3.ACTIVIDADES: N1:Diagnsticoactitudinal. N2:formulacindeobjetivos. 4.TIEMPO TotaldelaUnidad:3horas. 5.MATERIAL A.MaterialdeConsulta: "DirectricesparalaelaboracindeProgramasEscmezyotros. "CuestionarioEscala de actitudes". Escmez y otros "Cuestionario de actitudes ante la droga". B.MaterialdeApoyo Hojamatrizdediagnsticoactitudinal. Hojamatrizdeinformesyrecomendaciones Listadodeejemplosdeobjetivos. UNIDAD5DESARROLLODELAUNIDAD:PROGRAMAPREVENTIVO. Quseentiendeporprograma: Concepto: "Conjuntodeactuacionesrelacionadasentresparalaconsecucindeunameta" Criteriosparalaelaboracindeunprograma:Adaptadoa: mbitodeaplicacin diagnsticodelproblemacontextodeaplicacinRealista actuacionesposibles mediosmaterialesypersonales Unidaddediseo: Coherenciaentre:objetivos,contenidos,acciones,materiales,tcnicasytiempo.

Flexible: expuestoamodificacionesyampliacin Estructuradelprograma Finalidaddelprograma Diagnsticodelasituacin Objetivos Lneasdeactuacin:actividades Contenidos: SeleccinysecuencializacinEstrategias Tcnicas Medios Temporalizacin: Evaluacin Propuestasdemejora Planificacindeaccionespreventivas. Diagnsticoseinformesactitudinales: Sobrelositemsdelapgina70dellibro"Materialdeconsulta"seobtienenunosresultadoso porcentajesderiesgo. Estositemsserelacionanentrespudiendoagruparlosencincograndesbloquesocreencias. 1.Usodesustancianoperjudicalasalud. Items: 1,9,13,15,17,19y23. 2.Elusodesustanciasesunaexigenciasocial: Items: 2,12y21. 3.ElusodesustanciasNgeneradependencia Items:8y10. 4.Elusodesustanciasayudaasentirsebien Items:4,6y16 5.Elusodesustanciasnoperjudicaeldeporte Items:5y11. Una vez obtenidos los porcentajes se hace una valoracindeterminando qu AREAS se deberntrabajarprioritariamente. Formulacindeobjetivos Siseconsideraqueunreaatrabajarsera: "Efectosdelconsumodedrogasparalaactividaddeportivasunobjetivogeneralsera: "Crearlaconviccinenlosalumnosdequeelconsumodedrogasperjudicalasalud" ylosobjetivosespecficosseran,entreotros, "Conocerlosefectosperjudicialesdeltabacoparalasalud" "Conocerlosefectosperjudicialesdelalcoholparalasaludfsicaypsicolgica"

"Queaprendanadiferenciarelrendimientodeportivodeunapersonaconsumidoraaunano consumidora". Paraellosetrabajarnlafichas3.1.paraeldiagnstico,la3.2.paraelinformeyla3.3.para lapropuestapreventiva,aligualquelaactividadN1(pg.28)ylaactividad(pg.33)delManual delFormador. 1OBJETIVOS: 1.1Generales: Conocer saber utilizar materiales didcticos para la prevencin escolardelasdrogodependencias. 1.2Especficos:Conocerlosutilizadosparalaelaboracindenuestroprograma: FAD.(PIPES). ECCA.(Prevencin de las Drogodependencias Direccin General de Drogodependencias(ManualdelFormador). Aprenderaseleccionaryutilizarmaterialesapropiadosparalaprevencinescolar. 2CONTENIDOS: Criteriosparalaaplicacindemateriales. Seleccinyloelaboracindemateriales. Materialesseleccionados. 3TIEMPO Treshorasdeduracin.Unasesin. 4MATERIALES MaterialdePrevencindelconsumodeDrogasparalaeducacinsecundariaobligatoria. PIPES.FAD.1996. ManualdeTcnicasparalaprevencinEscolardelconsumodedrogas.PIPES.FAD.1996. Escamez. Educacin para la Salud. Un Programa de Prevencin Escolar de las drogodependencias.NauLlibres.1994.Valencia. PrevenirlasDrogodependencias.ManualdelAnimador.ECCA.1992. Manual didctico para Educadores .Generalitat Valenciana. FAD. Bancaixa F. Etorkintza 1993. VIDEOS: LaHistoriadePascal. ElmagodeNo. TRASPARENCIAS Publicidadtabaco."Malboro".Seriedevaqueros. 5ACTIVIDADES

"LaHistoriadePascal".Evaluacinycomentariocrtico.Anlisisengrupos. "ElmagodelN".ElaboracindeunaguadeObservacin. ImagenPublicitara.Anlisisdeunaimagen. 6DESARROLLO Mediahora.IntroduccinTerica. Mediahora.Presentacindedistintosmaterialespreventivos. Mediahora.ActividadesHdePascal:Evaluacinycomentariocrtico.(GruposI).ElMago delN0:Guadelobservador.(GrupoII)..AnlisisdeMaterialPublicitario(GrupoIII). Unahoraexposicindelosgrupos.. UNIDAD6.ESTRATEGIASPARALAPREVENCIONYFORMACIONCAMBIODE ACTITUDES 1.OBJETIVOS 1.1.ObjetivoGeneral: Conocer el modelo terico sobre las actitudes de Fishbein y Ajzen y entrenar en el manejo de estrategias de Participacin activa y Cooperacin en el aula para formar actitudespositivashacialasalud. 1.2.ObjetivosEspecficos: ConocereinterpretarelmodelodeFishbeinyAjzenytodossuscomponentes. Seleccionaractitudespositivashacialasaludyestilosdevidasaludables. AprenderlascaractersticasdelasestrategiasdeParticipacinActiva. ConocerlatcnicadeAproximacinDidcticaydisearactividadesconella ConocerlatcnicadeRolePlayydisearactividadesconella ConocerlatcnicadeDiscusinengrupo AprenderlascaractersticasdelAprendizajeCooperativo ConocerlatcnicaPuzzledeAronsonydisearactividadesconella ConocerlatcnicadelJuegoConcursodeDeVries. 2.CONTENIDOS 1.ActitudesyPrevencin: Dificultadesparaensearactitudes Concepto,adquisicinyfuncionesdelasactitudes. ElmodelodeFishbeinyAjzen. 2.Estrategiasparalaformacinycambiodeactitudes:

2.1.EstrategiasdeParticipacinActiva. TcnicadeAproximacinDidctica. TcnicadeRolePlay TcnicadeDiscusinenGrupo. 2.2.EstrategiasdeCooperacinenelaula. TcnicaPuzzledeAronson TcnicaJuegoConcurso 3.ACTIVIDADES N1"Dinamicidaddelmodelo" N2.Seleccindeactitudespositivashacialasalud N3.CasodeAproximacinDidctica N4.CasodeRolePlay N5.CasodePuzzledeAronson 4.TIEMPO TiempototaldelaUnidad:7horas Serealizarndossesiones,unadecuatrohorasylasegundadetres. 5.MATERIAL 5.1.MaterialdeConsulta: Escmez,J.."Laenseanzadeactitudes"enEscmez,J.yOrtega,P.(1996)Laenseanza deactitudesyvalores.NauLlibre.Valencia.Pg.:525539. ManualdetcnicasparalaPrevencinEscolardelConsimodedrogas".PIPES.Fundacin deAyudacontralaDrogadiccin. 5.2.MaterialdeApoyo Fotocopiadelejemplodedinamicidadelmodelofichan5.1. Transparencias propias sobreejemplosdeactividadeselaboradasconlastcnicasquesepresentan. FotocopiasdelasactividadesdelcuadernodeejerciciosFichas5.2.;5.3.;5.5.;5.7.y5.116. 6.DESARROLLODELAUNIDAD EstaUnidaddedesarrollarendossesiones. Sesin1:Seiniciarexplicandolanecesidaddeeducarenactitudesparaprevenirlas drogodependencias y las dificultades que encontramos a nivel educativo. Luego se explicar apoyndoseentransparenciaselconceptodeactitud,suadquisicinyfunciones. Unavezsituados,seexplicarelmodelodeFishbeinyAjzenytodosloselementosquelo conformanascomosuinterrelacin,apoyndosedetransparencias. Despusdelaexposicintericaserealizarnactividadesprcticasquesern.. RealizacindelafichaN5.1engruposypuestaencomn.

Invencindeuncasoporlosgruposdeprofesoresysealarcadaelementodelmodelo siguiendolafichaN5.2 Engruposseseleccionarnlasactitudespositivashacialasaludquesedeseanfomentary paraelloserepartiracadagrupolafotocopiadelaFicha5.3. DespusseretomarlaexposicintericaparaexplicarlasTcnicasdeParticipacinActiva. ApoyndosedetransparenciasseexplicarnlascaractersticasdelasTcnicasdeParticipacin Activa y la estructura que debe seguirse a la hora de disear una actividad para que tenga coherencia. Enestemomentoseiralternandolaexplicacintericadecadaunadelastcnicasconun ejercicioprcticosobrelamismaqueconsistirenlaelaboracinporgruposdeunaactividadcon latcnicaexplicada. Elprofesorirrevisandoyasesorandoalosgruposenlaelaboracindelasactividades. Sesin 2:En esta sesin se explicarn las caractersticas y principios del Aprendizaje Cooperativo. SeexplicarlatcnicaPuzzledeAronson,viendounejemploconcretodeelaboracinyse realizarprcticamenteconlosprofesores,paraqueellosloexperimentenyasuvezlessirvapara elaborarlatcnica. PosteriormenteseexplicartericamentelatcnicadeJuegoConcursodeDeVries. UNIDAD7.ESTRATEGIASDEPREVENCIONII.FORMACIONDEVALORES 1.OBJETIVOS 1.1ObjetivoGeneral Conocerlas bases de la educacin en valores y las tcnicas empleadas en la clarificacindeValoresparalaprevencin. 1.2.Objetivosespecficos: Conocerelconceptodevalorysusfunciones. SituarlosvaloresenelmbitoeducativoypreventivoenelmarcodelaLOGSE. ConocerlatcnicadeListadeValoresydisearactividadesconella ConocerlatcnicadeHojadevaloresydisearunaactividad Conocerla tcnica Frases inconclusas y respuestas esclarecedoras y disear actividades preventivas. 2.CONTENIDOS 2.1Conceptoyfuncionesdelosvalores. Conceptodevalor

Funcionesdelosvalores Situacineducativa,legalypreventivadelosvaloresapartirdelaLOGSE. Valoresyprevencin 2.2. Tcnicasdeeducacinenvalores.

ListadeValores HojadeValores Frasesinconclusasyrespuestasesclarecedoras. 3.ACTIVIDADES N1:Seleccindevalorespreventivos N2:PrcticadeListadevalores N3.ElaboracindeuncasoconHojadeValores N4:Elaboracindeuncasoconfrasesinconclusasyrespuestasesclarecedoras. 4.TIEMPO EltiempototaldelaUnidades3horasSerealizarunanicasesin. 5.MATERIAL 5.1.MaterialdeConsulta: ManualdetcnicasparalaPrevencinescolardelconsumodeDrogas.PIPES. FundacindeAyudacontralaDrogadiccin VARIOSFAD.ResumendeValoresyprevencin.InvestigacinPIPES.(1996) 5.2.Materialdeapoyo: TransparenciasFAD Transparenciaspropias FotocopiasdelasFichasN6.1,6.2,6.3,6.5y6.7delCuaderNdeejercicios 6.DESARROLLODELAUNIDAD Estaunidadsedesarrollaenunanicasesinde3horasaproximadamente.Secomenzar explicando el papel que juegan los valores en la prevencin de las drogodependencias y se realizarunaexposicintericadequsonlosvalores,susfuncioneslasituacindelosmismos desdelaLOGSE,surelacinconlosfactoresderiesgoyquvaloresdeberanfomentarsecomo factoresdeproteccin Despusdelaexposicinserealizarunaprcticaqueconsistirenunaseleccindevalores, apartirdelaficha6.1.delcuadernodeejercicios.Posteriormenteseexplicarnlastcnicasde Clarificacin de Valores. Para ello se alternar la exposicin terica de las mismas con la realizacinprcticaporpartedelosprofesores.

Parafinalizarserealizarnconclusionesyseaclararndudas. UNIDAD 8. ESTRATEGIAS DE PREVENCION III. DESARROLLO DE LA COMPETENCIAINDIVIDUALPARALAINTERACCIONSOCIAL 1.OBJETIVOS 1.1.ObjetivoGeneral Utilizarlainteraccinsocialparaprevenirlasdrogodependencias 1.2.Objetivosespecficos: Comprenderelprocesodedistanciasocial,aislamientoyrechazo. Conocerlaimportanciadelaincorporacindelashabilidadessocialesenlaestructuradela proteccindelapersona. Comprenderqueelentornoescolareslemarcoidneoparalaenseanzadehabilidades sociales. Conocerqu son y qu importancia tienen las habilidades de autoafirmacin en la prevencin. Saberconstruircrticascorrectamente. Conocerqusonlashabilidadesdeoposicinasertivayenseanzaenentrenamientodesus tcnicas. 2.CONTENIDOS 2.1.Competenciaindividualparalainteraccin Distanciasocial,aislamientoyrechazoenlainteraccinescolar.Habilidadessocialesy procesoevolutivo. 2.2.Habilidadesdeautoafirmacin Concepto Proteccindelrolyconsumoconversacional Crtica:cmorealizarlacorrectamente. 2.3.Habilidadesdeoposicinasertiva. Concepto Capacidadpreventiva Presindegrupo.Tcnicasdeafrontamiento. 3.ACTIVIDADES N1:"Anlisisyformulacindecrticas". N2:"Parati,param".

N3:"discorayado". N4Juegosucio. 4.TIEMPO Tiempototaldelaunidad:6horasadesarrollarendossesionesde3horascadauna. 5.MATERIALES 5.1.MaterialdeConsulta "Competenciaindividualparalainteraccin" "Habilidadesdeautoafirmacinparalaprevencin" "Habilidadesdeoposicinasertivaparalaprevencin" 5.2..MaterialdeApoyo MaterialPIPESlibro"Materialdeapoyo(Pgs.:129.132,137147) MaterialPIPES.Cuadernodeejercicios(Fichas:n7.1,N7.2,N7.10,N7.12,N7.13). UNIDAD 9. ESTRATEGIAS DE PREVENCION IV. APRENDIZAJE Y TOMA DE DECISIONES. 1.OBJETIVOS 1.1.ObjetivoGeneral: Conocerlosprocedimientosparalaadquisicindelashabilidadesgeneralesparalatomade decisionesenelmarcodelaprevencinescolar. 1.2.ObjetivosEspecficos: ConocerelmodelodeZurillayGoldfried. Conocerlascompetenciasbsicasenlatomadedecisiones Conoceryaplicarlatcnicadeindagacin Conoceryaplicarlatcnicadeanlisismorfolgico. Conoceryaplicarlatcnicadeponderacindeatributos. 2.CONTENIDOS 2.1.TomadedecisionesyPrevencin: Modeloterico. Competenciasbsicasdelatomadedecisiones: a)Planificacin. b)tomadedecisiones.

c)Ejecucin. 2.2.TcnicasparalaformacinenTomadeDecisiones: Indagacin Anlisismorfolgico Ponderacindeatributos. 3.ACTIVIDADES N1:"Mquinaregistradora". N2:"Objetosperdidos". N3:"Lacompradelreloj" 4.TIEMPO Tiempototaldelaactividad:cuatrohorasadesarrollarenunanicasesin 5.MATERIAL 5.1.MaterialdeConsulta MaterialPIPES:"ManualdeTcnicas"(Pgs:145a148;157,158;166a168n). 5.2..MaterialdeApoyo: MaterialPIPES:"CuadernodeejerciciosdeEjercicios"Fichaspginas97a99v 102a105. UNIDAD10:EVALUACIONDEPROGRAMASDEPREVENCIN Evaluarelprogramaesimportanteporquenosproporcionainformacinsobre: 1.Gradodeeficaciadelprograma(siseproduceuncambioenlasactitudesno deseablesdelosjveneshacialasdrogas...) 2.Valorarlasnecesidadesdereajustedelprograma(evaluarlasconsecucionesde cadametaantesdepasaralasiguiente...) Igualmenteirvalorandolosefectosquesevanproduciendoenlosdocentes. 3.Quelosprofesoreselaborenconcoherenciaunprogramacumpliendoloscriterios evaluativosdeldiseodeprogramas. 1.OBJETIVOS 1.1.ObjetivoGeneral:

Capacitaralprofesoradoparaevaluarsusprogramasdeprevencinescolar.

1.2.Objetivosespecficos: Adquirir conocimientos bsicos de Teora Evaluativa: concepto de evaluacin, tiposdeevaluacin,elementosmetodolgicos... Saber analizar la coherencia de objetivos, contenidos, actividades, tcnicas, materiales,tiemposdeunprograma. Conocerlos criterios de evaluacin de programas: coherencia, consistencia, criteriosenfaseejecutiva... Analizaryevaluarunprograma. 2.CONTENIDOS 2.1.Conceptodeevaluacin Introduccinalconcepto Aspectosbsicosdelaevaluacin:objeto,contexto,criterios... Tiposdeevaluacin Elementosmetodolgicosenevaluacin. 2.2.Criteriosdeevaluacindeprogramas: Gradodedefinicindelprograma. JustificacindelanecesidadyconvenienciadeefectuarelprogramaenelCentro Escolar(diagnsticosituacional,peticindelcentro...) Poblacindestinataria:descripcin. Objetivos:Especficosycoherentesconelplanteamientodelprograma. Actividades: Coherentes con objetivos y contenidos, ubicacin correcta (D. Curricular,transversales,tutora....). Recursos:Coherentesconelprogramapreventivo.apoyodeotrosrecursos. Equipo:Participacinactivadevariosprofesoresenlaorganizacindelprograma. Calendario: Detallado, que describa actividades y tiempos de cada actividad. Tcnicas:adecuadasalosobjetivosperseguidosencadaactividadycorrectamente desarrolladas. 2.3.CoherenciadelPrograma Segnelmodelopreventivoexplicado Especificidaddelprograma(enactividadesyplanteamientos) Coherenciaenrelacinobjetivos,actividades,recursos,tiempo... 2.4.ConsistenciadePrograma Relacindelasactividadesytiempodelasmismas 2.5.Faseejecutiva

Evaluacindecumplimientodeprograma Revisinconlosprofesores deelementosquehanfacilitadoodificultadoel programa preventivo. Evaluacindelgradodeimplicacindelosprofesores. Evaluacindelgradodegeneralizacindelprograma. 3.METODOLOGA Exposicintericadecontenidos Apoyodetransparencias Evaluacincrticadedosprogramaspreventivos 1.ProgramaPIPES'Laanunciacin". 2.ProgramaPrevencindedrogodependenciasAPAS Confeccindeunprogramapreventivo. 4.ACTIVIDADES 1.Exposicinterica 2.Anlisisyevaluacinde2programas: Objetivos Metodologa, Evaluacininforme(modelo), Material:Programasparaevaluar Fichascriterioevaluacin(PIPES) Modelodeinforme(PIPES) 3.Evaluacindelasactividades: Fichasdeobservacin Cuestionariosautoevaluativos. Cuestionariosdiagnsticosactitudinales. 5.MATERIAL 5.1.MaterialdeConsulta: ProgramaPIPES(FAD) Prevencindeladrogadiccinenlaescuela.J.J.GALLEGOSDIAZ.De.Bru.1996. 5.2. MaterialdeApoyo

TransparenciasProgramaPIPES. Transparenciaspropias HojamatrizdeCriteriosdeevaluacin. Programa"LaAnunciacin" ProgramaprevencindedrogodependenciasparaAPAS. Ejemplodeevaluacindeunprograma.

4.3.5.EVALUACIONYSEGUIMIENTO Se propone dejar transcurrir dos semanas tras la ltima sesin del curso para que los profesoresterminendeelaboraryconcretarelprogramaquevanadesarrollar. 4.3.5.1.Evaluacindelosprogramas: Sefijarunafechaenlaqueserealizarunasesinderevisindelosprogramaselaborados. Cadagrupopresentarsuprogramayserealizarunaevaluacindelosmismos,conelfinde modificar,ensucaso,oasesorarsobreposiblesmejoras. 4.3.5.2.Evaluacindelcurso: Serrealizadaporlosprofesoresasistentes,yserealizarmedianteuncuestionariosimilaral quesenospasalosformadoresconelfindeanalizarlametodologaempleada,losintereses,la claridaddelasunidades,organizacin,tiempoycontenidosdelcurso,entreotrosaspectos. 4.3.5.3.Seguimiento: Seestableceruncalendariodereunionesdeseguimientoconcadaunodelosgruposque vanadesarrollarelprogramaquehanelaborado. Foto14

CAPITULOV: ABORDAJE ASISTENCIAL DE LOS TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y DE LA PSICOPATOLOGA ASOCIADA.

5.1CLASIFICACINTRASTORNOS. 5.2ALCOHOL. 5.3OPICEOS. 5.4ESTIMULANTES. 5.4.1COCANA. 5.4.2ANFETAMINAS.DROGASDESNTESIS. 5.5CANNABIS. 5.6INHALANTES. 5.7ALUCINGENOS.DROGASDESNTESIS. 5.8PATOLOGADUAL. 5.8.1SD.DEABSTINENCIACONDELIRIUM. 5.8.2T.PSICTICO. 5.8.3SD.AMNSICO. 5.8.4T.DELEJEII:DELAPERSONALIDAD.

Fotos20y21disquete.

5.1CLASIFICACIN: F10F19 TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS.

F10TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSAL CONSUMODEALCOHOL F11 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMODEOPIOIDES F12 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMODECANNABINOIDES F13TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSAL CONSUMODESEDANTESOHIPNOTICOS F14TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSAL CONSUMODECOCAINA F15TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSAL CONSUMODEOTROSESTIMULANTES(INCLUYENDOLACAFEINA) F16TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSAL CONSUMODEALUCINOGENOS F18TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSAL CONSUMODEDISOLVENTESVOLTILES F19TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSAL CONSUMODEMULTIPLESDROGASODEOTRASSUSTANCIASPSICOTROPAS

5.2ALCOHOL. F10.0 INTOXICACINAGUDADEBIDAALCONSUMODEALCOHOL

A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesdeintoxicacinaguda(F1x.0). B. Debeexistir un comportamiento alterado comose evidencia enal menos unode los siguientes: 1)Desinhibicin. 2)Actituddiscutidora. 3)Agresividad. 4)Labilidaddelhumor. 5)Deteriorodelaatencin. 6)Juicioalterado. 7)Interferenciaenelfuncionamientopersonal. C.Almenosunodelossiguientesdebenestarpresentes: 1)Marchainestable. 2)Dificultadparamantenerseenpie. 3)Habladisrtrica(farfullante). 4)Nistagmo. 5)Niveldeconcienciadisminuido(p.e.estupor,coma). 6)Enrojecimientofacial. 7)Inyeccinconjuntival. Comentario:

Foto2

Cuando la intoxicacin por alcohol es grave puede aparecer hipotensin, hipotermia y depresindelosreflejos. Sisedesea,elniveldealcoholemiasepuedeespecificarusandoloscdigosdelaCIE10, Y90.0Y90.8.ElcdigoY91.,puedeusarseparaespecificarlagravedaddelaintoxicacinsinose disponedealcoholemia. Por lo general la intoxicacin alcohlica aguda que requiere tratamiento psquico es la idiosincrasia,en la que suele presentarse agitacin, con auto oheteroagresividad, alteraciones perceptivas,etc. Cuandose requiere la sedacin del paciente,se recomienda el empleo de neurolpticos, comolevopromazinaadosisde25100mg.Alternativamentetambinseempleanbenzodiacepinas sibienpresentanunmayorriesgodedepresinrespiratoriaoefectosparadjicos. Confrecuenciaesprecisotambinrecurriralacontencinmecnica:indicadaparaprevenir autoyheteroagresioneseinclusograves,siotros mtodos nohanresultadoeficaces,sedebe aplicarconpersonalsuficiente(5personas)yformado,yconsiderarlaposicindeinmovilizacin masadecuadaparacadacaso(decbitosupinooprono). Hayqueadministrareltratamientopsicofarmacolgicolomasrpidamenteposible,esto no el paciente totalmente inmovilizado; contener las medidas de contencin garantizando la comodidadyseguridad,yregistrarysustraerlosobjetospeligrososqueelpacientepuedallevar encima.Elpersonalauxiliardebeobservaralpacientecada15minutosycuidardesuhigiene, hidratacinyalimentacin.Unavezcontenidalacrisis,elpacientedebesergradualmenteliberado delacontencinyserinformadodelmotivodelamisma. EfectosParadjicos: Lasreaccionesparadjicassuelenpresentarseenpacientesconenfermedadespsiquitricas. Tales reacciones incluyen un aumento de la hostilidad y de la irritabilidad, sueos vividos, inquietudesopesadillas.Delmismomodosehasealadolaaparicindecuadrospsicticose impulsossuicidas.Elcuadrotpicodeestasreaccionessecaracterizaporlocuacidad,inquietud, ansiedad, euforia trastornos del sueo, excitacin, hiperactividad, de furia, aumento de la espasticidad muscular e hiperreflexia. Estas reacciones aparecen frecuentemente al inicio del tratamientoypuedensersecundariasaunaciertadisminucindelaansiedad. El tratamiento recomendado de estas reacciones paradjicas es haloperidol, 5mg. IM., repitiendolamismadosisyvasinohancesadoalos2030minutos. Nota:Estacategoraestasiendoestudiada.Loscriteriosdeinvestigacindebenserrecogidos comoprovisionales. A. Se deben satisfacer los criterios generales para intoxicacin aguda (F1x.0) con la excepcin de que la intoxicacin patolgica ocurra despus de beber cantidades de alcohol insuficientesparacausarintoxicacinenlamayoradelaspersonas. B.Existeunaconductaagresivaverbalofsicaquenoeshabitualcuandolapersonaesta sobria.

C.Laintoxicacinseproducemuypronto(habitualmenteenpocosminutos)despusdel consumodealcohol. D.Nohayevidenciadetrastornoorgnicocerebraluotrostrastornosmentales. Comentario: Esuncuadroinfrecuente.Laalcoholemiaencontradaenestetrastornoesmsbajaquelaque causaraintoxicacinenlamayoradelagente,p.e.menorde40mg/100ml. F10.3 SNDROMEDEABSTINENCIAALALCOHOL

A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparasndromedeabstinencia(F1x.3). B.Tresdelossiguientessignosdebenestarpresentes: 1)Temblordelengua,prpadosomanosextendidas; 2)Sudoracin; 3)Nuseasovmitos; 4)Taquicardiaohipertensin; 5)Agitacinpsicomotriz; 6)Cefalea; 7)Insomnio; 8)Malestarodebilidad; 9)Ilusionesoalucinacionestransitoriasauditivas,visualesotctiles; 10)Convulsionesdegranmal. Comentario: Si existe delirium el diagnstico ser sndrome de abstinencia al alcohol con delirium (deliriumtremens)(F10.4). Esimportanteelabordajeprecoz,cuandonohasidoposiblelaprevencindeestesndrome, yaqueunavezinstauradopuedeevolucionarhastadelirium,convulsionesuotrascomplicaciones respiratoriasyalteracioneselectrolticas. Engeneralseempleantratamientossustitutivos,estoes,frmacosquepresentantolerancia cruzadaconeletanol.Lostratamientosubstitutivosrequierenadministrarladosisadecuadadel frmaco,enfuncindelaintensidadclnicadelcuadrodeabstinencia.

ValoracindelaintensidaddelaabstinenciaAlcohlica 0 puntos No No 1punto 2puntos 3puntos

+ Solo nocturna Temblor No o Fino, fino, distal, distal, matutino permanente Dficit de No Episodio conciencia s nocturnos aislados Desorientacin No Episodio saislados Trastornosdela No Solo percepcin nocturnos Trastornosdela memoria Insomnio

Ansiedad Sudacin

++ +++ Nocturna y Grandiaforesis diurna Grosero, Generalizado permanente,yenla palpable lengua Episodios Notorio y nocturnosy constante

Hipertermia Psicomotricida

Desorientaci Desorientacin ntotal permanente Nocturnos y Alucinaciones diurnos constantes y falsos reconocimientos No Amnesia Amnesias Amnesias de sreferidasala referidas al da y a msde12horas noche lanoche No De Intermitente Total conciliacin o despertar precoz No No No Si Norma Normal Inquietud Agitacin No No No Si

Delirio ocupacional

Grado1=07

Grado2=815

Grado3=1623Grado4=>24

Lostratamientossubstitutivosmasutilizadosson:BENZODIACEPINAS;especialmenteel diazepanporsucapacidadanticonvulsivaylaposibilidaddeempleoparenteral. Encasosleves,adosisde10a30mg/daporvaoral,conprogresivareduccindentrode los1015idas. Antesintomatologadeabstinenciamassevera,administrar20mgdediazepanoequivalente cada2horashastaladesaparicindeltembloryotrossignosmayoresdeabstinenciaalcohlica, sinsobredosisladosistotaldiariade100mg.Ladosistotalrequeridaserepartiren24horas, procedindoseunareduccindiariadeun20%aproximadamente.Recurdeselaerrticaabsorcin delasbenzodiacepinasadministradasporvaintramuscularporlocualserecomiendalavaoral (tambinsublingual)ointravenosalentasielpacientevomitaoestamuyagitado. Lasbenzodiacepinas,especialmenteeloxacepanyelloracepan,serecomiendanenpacientes hepatpatasgravesydeedadavanzada(Vmcorta). Diazepan5mg.=loracepan1mg.=oxacepan15mg. HEMINEURINA: Tambin disponible para uso parenteral, con una buena capacidad anticonvulsiva y de empleomuydifundidoenEspaa. Noserecomiendasobrepasarladosistotalde4mgalda(unvialo20cpsulas). TETRABAMATO: Slo disponible para administracin oral, con buena tolerancia y probablementeconbajopotencialdabusoydependencia. En cualquier caso y sobre todo en un caso complicado con delirium, conviene prestar atencin a las necesidades hidroelectrolticas y aportar 100 mg/ da por va IM de Tiamina (Benerva1amp.)ydeformaprecoz,paraprevenirelsndromedeWernike,sobretodosisetrata deunalcohlicocrnico.Glucosadoal5%o20mldesolucinglucosadaal50%(despusdeB1 B6B12:Benadonamp.2ml.=300mg)2amp.IMoIV,nohademostradomejorarelnivelde conciencia. Siseprecisamayorsedacin,serecomiendaelempleodeneurolpticostipoLevopromocina, adosisde25mg.porvaparenteral,repetible. Siaparecencrisisconvulsivas(sepresentanenun310%deloscasosnotratados,porlo general aparecen en las primeras 48h. y no requieren tratamiento) en numero superior a 2 o persistentras48h.hayqueaumentarlaadministracindebenzodiacepinas(1710.06,intoxicacin agudaconconvulsiones,y1710.41,sndromedeabstinenciacondeliriumyconvulsiones). F10.52ALUCINOSISALCOHOLICA(291.3) Escaractersticodeestecuadrolaexistenciadealucinaciones,generalmenteauditivas,queel pacientepresentaestandovigilybienorientado,loquelodistinguedeotroscuadrosalucinatorios alcohlicoscrnicosdondeelniveldeconcienciaesdifuso.Esmasfrecuenteenvaronesqueen

mujeresyconunadependenciadealcoholsuperiora10aosdeevolucin.Lasalucinaciones auditivassuelenserdeformaamenazanteysonvividasporelenfermoconansiedad,miedoyen ocasionesseacompaadeagitacin. Laclaridadyvivezadelasalucinacioneshacequeelpacienteactecomosilasvocesfueran reales.Apartirdelaremisin,lasalucinacionesvandesapareciendoyelpacienteescapazde hacerunacorrectacriticadelasmismas. Enfuncindelaintensidaddelcuadroalucinatorioysegnelriesgoquecomporteelestado delenfermo,puedeserprecisoelingresohospitalario.Seinstauraratratamientoconantipsicticos: butirofenonas(de510mgda)ofenotiacinas(hasta600mg./da),ofenotiacinas.(hasta9mg./da), ybenzodiacepinas(hasta40mg/dadediazepanoequivalente)

F10.511CELOTOPIAYPARANOIDISMOALCOHOLICOS(291.5) Eldelirocelotpicodelosalcohlicosesuncuadrointerpretativo,coninterpretacioneslaxas y poco sistematizadas, que tiende a cronificarse a pesar de la abstinencia. Suele provocar agresividad. F.10.2DEPENDENCIAALCOHOL. Soncriterios,losvistosenelprimercaptulo,recogidosenDSMIVTRyCIE10. CINARAMINACLCICA.DISULFIRAM. En el abordaje farmacolgico, histricamente se han utilizado los interdictores (antidipsotrpicos,aversivos),talescomo:cinaraminaclcica(Colme),disulfiram(Antabs), otrosmedicamentosysustanciastambinlosprovocan(coprinusatramentarius,hongocomestible distribuidoportodaEspaa;algunosfrmacos:antibiticos,antifngicos,antiparasitarios...). Cuandoelpacientehaasumidoquedebeestarabstinenteyelclnicoconsiderarqueesun objetivoasumibleenelproceso,losfrmacosdipsotrpicos,puedenevitarunprimerconsumode alcoholinvoluntariooinadvertido,quepodraconduciraunarecada.Noaconsejableenpacientes concravingdeconsumoetlico,pueslareaccinefectoantabus,consistenteenunaespeciade intoleranciaaelacumulodeacetaldehdo,anivelperifrico,puedeserperjudicialenmayoroen menorgradoparalasaluddelpaciente.Tampocosepretendeunefectopunitivo,sinosimplemente disuasorio del mismo. Se recomienda el consentimiento informado , en el cual se explica al pacienteyacompaantedelriesgodeunareaccinacetaldehdicagravesillegaraaingerirbebidas alcohlicas,incluso715dasdespusdelltimocomprimidodedisulfiram.Tambinrecordarles productos alimentarios (vinagres ) , cosmticos( colonias, masajes,...) medicamentos lquidos (jarabes,...)quepuedenconteneralcoholy,porconsiguiente,debernevitar. Las contraindicaciones absolutas del disulfiram son la presencia de cardiopata, neumopatagrave,epilepsiaypsicosisagudas.Eltratamientocontinuadocondisulfiramproduce unainhibicindelaenzimaaldehidodeshidrogenasa,queenalgunospacientespuedepersistir durantemsde7das.Lospreparadosintramusculares,injertossubcutneos,tampocomejoraran

ennadaelcomportamientofarmacocinticonifarmacodinmicodelpropiofrmaco,quesedebe admistrarendosisda(250mg)de1comprimidoporviaoral,oencomprimidosdispersables,en dasalternos,ypermitenqueotrapersonapuedasupervisarsucumplimiento. Lacinaramina,encambio,esuninhibidorreversible,cuyoefectoaparecealaspocashoras desuadministracinydesaparecealdasiguiente.Sudosisesde50mgcada12horas,enforma desolucinoraly,puestoquenoproduceinhibicindelaenzimadopaminaBhidroxilasa,no interfiereenelmetabolismodeladopaminaypuedeseradministradaenpacientespsicticos. ACAMPROSATO(Campral,Zulex): Supresenciaenelmercadodesdehace5aosennuestropas,hanpermitidoofrecera estospacientesuntratamientofarmacolgicodesudeseopatolgicocraving. Endiversosensayosclnicosyenestudiosdeseguimientodepacientesentratamiento demuestransusuperioridadfrenteaplaceboparadisminuirlatasaderecadas. Su efectividad es sobre todo, en paciente abstinente de consumo. La dosis de 6 comprimidos diarios repartidos a lo largo del da, hacen, sin embargo, difcil el buen cumplimientoposolgico. Su mecanismo de accin parece estar relacionado con un efecto antagonista de los receptores NMDA, que conseguiran una reduccin de la hiperexcitabilidad neuronal, la cual persistiratrasladesintoxicacinybloquearaaslosposiblesestadosdeabstinenciacondicionada, quepodranconduciralconsumodealcohol. Dosis habitual es de 2 comprimidos ( 333 mg ) 3 veces al da, que se reduce a 4 comprimidospordaparalaspersonasconmenosde60kgdepeso. Se tolera bien, no metabolismo heptico, son efectos descritos indeseables: diarrea, molestiasgastrointestinales,cefalea,inestabilidad,casisiemprelevesypasajeros. Estaracontraindicadoenpacientesconhipercalcemias,litiasisrenaleseinsuficiencias renales. Eliniciodeaccinaparecealos710dasdetratamiento,laduracindeltratamiento oscilaentrelos612meses.Sepuedenutilizarendiferentesfasesdelproceso,peroesdemxima eficaciaenlafasedeabstinencia(enladeshabituacin). NALTREXONA(Antaxone,Celupan,Revia): Esunantagonistadelosreceptoresopiceos(u,,)suinclusinenlosprogramasde tratamientodealcoholismosebasaenlareduccindelcravingqueproduceenlospacientesque mantienenelconsumodealcohol,porbloqueodelrefuerzopositivoqueprovocalapropiaingesta. Serdeeleccinenpacientesnoabstinentes,pocomotivados paralaabstienciaoen objetivoparcialdereduccindelaingestaetlicadiaria. Laposologarecomendadaesuncomprimidoocpsulade50mg/da.Dosisinferiores 25mg/da,puedensereficaces.Soncontraindicacioneslainsuficienciahepticadepacientes, marcadasanivelclnicoporaumentodebilirrubina.

Foto1

F.10.1ABUSOALCOHOL. Frmacos como naltrexona,disminuyenla ingesta de alcohol, tanto en pacientes con dependenciadealcohol,comodebebedoresexcesivos,generalmenteasociadosaprogramasde intervencincognitivoconductualesyconunseguimientoperidicodeloasintervenciones.El efecto seinicia en2030minutos y permanece2436horas,pudiendoserutilizadode forma discontinuaenlospacientesquelorequieran. Frmacos antiepilpticos como lamotrigina ( Lamictal ), gabapentina ( Neurontin ), oxcarbamacepina ( Trileptal ), son prometedores en esta indicacin, por reduccin de la impulsibidaddelpaciente,normalizandolaconductayactuandoenelpriming(elevacindel deseoconsumotraselprimertragoetanol),facilitandoelmanejodelpacienteyaumentandolas tasasderetencinenlosserviciodeatencindeestaproblemtica. Lasposologiasmscmodas,lasproporcionanlamotrigina,dosisnicaodoblede50 400mg/da,oxcarbamacepina(300600mgcadadocehoras),gabapentina(300600,cada8 horas).Normalmentemuybientoleradas,estabilizandoinclusolaesferaefectivadelpacienteyla ansiedadconcomitante.

5.3OPICEOS.

Fotoamapola(Foto19).

F11.0INTOXICACINAGUDADEBIDAALCONSUMODEOPIOIDES A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparaintoxicacinaguda(F1x.0). B.Debeexistiruncomportamientoalteradocomoseevidenciaenalgunodelossiguientes: 1)Apataysedacin; 2)Desinhibicin; 3)Elentecimientopsicomotor; 4)Deteriorodelaatencin; 5)Juicioalterado; 6)Interferenciaenelfuncionamientopersonal. C.Almenosunodelossiguientessignosdebenestarpresentes: 1)Somnolencia; 2)Hablafarfullante; 3)Contraccinpupilar(exceptoenlaanoxiaporsobredosisgravecuandoocurre dilatacinpupilar). 4)Niveldeconcienciadisminuido(p.E.estuporycoma). Comentario: Enlaintoxicacinagudaporopioidescuandoesgrave,sepuedeacompaardedepresin respiratoria(ehipoxia),hipotensinehipotermia. F11.3 SNDROMEDEABSTINENCIAAOPIOIDES

A. Se deben satisfacer los criterios generales para sndrome de abstinencia (F1x.3). (Recurdesequeunsndromedeabstinenciaaopioidespuedeserreducidotraslaadministracin deunantagonistaaopioidesdespusdeunbreveperododeconsumodeopioides). B.Tresdelossiguientessignosdebenestarpresentes: 1)deseoimperiosodedrogasopioides; 2)rinorreayestornudos; 3)lagrimeo; 4)doloresmuscularesocalambres; 5)calambresabdominales; 6)nauseasovmitos; 7)diarrea; 8)dilatacinpupilar; 9)piloereccinoescalofros 10)taquicardiaohipertensin; 11)bostezos: 12)sueosindescanso. C. Los sntomas del criterio B provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,laboralodeotrasreasimportantesdelaactividaddelindividuo. D.Lossntomasnosondebidosaenfermedadmdicaniseexplicanmejorporlapresencia deotrotrastornomental.

Manifestacionesclnicasdelaabstinenciadeopiceos UHD DSM Hospital IV(17) SantPau. Barcelona(18) UHD Hospital Mutua deTerrassa. Barcelona (12) UHD Hospital Kleber Freixa, Schuckit Kaplan delMar. yGold Masferrer (22) (23) Barcelon (21) ySala(10) (19,20)

Manifestacin clnica

Sintomatologa psquica Ansiedad omiedo Craving Sintomatologa general autnoma Bostezos X X X X X X X X X

Sudacin Lagrimeo Rinorrea Midriasis Palpitaciones Calor/fro Piloereccin Eyaculacin espontnea Sintomatologa neuromuscular Inquietudmotora Doloresseos ymusculares Temblores Astenia Sintomatologa gastrointestinal Calambres abdominales Diarrea Nuseas ovmitos Anorexia Trastornos delsueo Sueo interrumpido Insomnio

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Otrostrastornosinducidosporopiceos: Deliriumporintoxicacinporopiceos. Esmsprobablequeaparezcaestetrastornocuandolosopiceosyopioidesseconsumenen dosisaltas,semezclanconotroscompuestospsicoactivos,olosconsumeunapersonaconlesiones cerebralespreexistentesoalgntrastornodelS.N.C.. Trastornopsicticainducidoporopioides.

Estetrastornopuedeempezardurantelaintoxicacin.Elespecialistapuedeespecificarsilos sntomaspredominantessonalucinacionesoideasdelirantes. Trastornodelestadodenimoinducidoporopioides. Estetrastornopuedeempezardurantelaintoxicacin.Lossntomasdeltrastornodelestado deanimoinducidoporopioidespuedenserdenaturalezamaniaca,depresivaomixta,segnla respuestaindividualaestassustancias. TrastornodelsueoyDisfuncinsexualinducidoporopioides. Lahipersomniasueleaparecerconmsfrecuenciaqueelinsomnio.Ladisfuncinsexual mscorrienteeslaimpotencia. Trastornorelacionadoconopioidesnoespecificado. Aloscuadrosquenoencajanenningunadeestascategoras. TRATAMIENTOFARMACOLGICO: F11.0INTOXICACINAGUDA Cuando requiere tratamiento, suele ser por los efectos depresores sobre la funcin respiratoriayelriesgodemuerte(F11.02). Eltratamientodeeleccinconsisteenlaadministracindeunantagonistaopiceo,porlo generalnaloxonaporvaintravenosasiesnecesarioprecisndoseconfrecuenciaelempleode unasegundaoterceradosisde2ampollasde0.4mg. Encualquiercasohayquetenerpresentelaescasapersistenciadelefectodelanaloxona (unas2horas),porloqueconvienemantenerunaperfusincontinuadap.Ej.,2ampollasen 500mlsuero,quehayqueperfundiren4horas,orepetirdosisi.m.os.c.cada2horas;sila intoxicacinopiceaesporherona,debermantenerselaperfusindenaloxonadurantealmenos 6horas,ydurante24horassilaintoxicacinespormetadona.

Foto3

Elefectodelanaloxonadebeserrpido;si5min.despusdelaadministracinde0.4mgno remite el cuadro, deber repetirse la administracin, y una tercera vez si es preciso. Si tras administrar1.2mgnoseobtienemejora,serprecisopensarenotraetiologa(intoxicacinpor benzodiacepinasasociada,...). Amenudoeltratamientoconantagonistasnosloinviertelasobredosificacin,sinoque puedeprecipitaruncuadrodeabstinencia,porloqueconvienemonitorizaradecuadamenteel tratamiento. Si esto sucede con las primeras administraciones de naloxona, hay que prever la posibilidaddelareaparicindeladepresinrespiratoriaalospocosminutos. F11.2Sndromededependenciaaopiceos Clsicamenteeltratamientodedeshabituacinaopiceosseabordadesdeunaperspectiva multimodal, con recurso a ingreso en centros de media estancia como comunidad teraputica (sndromededependenciaaopiceosenlaactualidadenmedioprotegido:F11.21)ytratamientos ambulatoriostantoasociadosalempleodefrmacosagonistas,antagonistasounprogramalibre dedrogas. Anivelfarmacolgicodestacaelusodeantagonistasopiceosydelosmantenimientoscon metadona. Lanaltrexonautilizableporvaoralycuyavidamediapermitesuempleocada4872horas sueleindicarseensujetosconunbajoniveldesadaptativoprevio,conunahistoriarelativamente cortadedependencia,enausenciadepatologapsicticaasociadayconunentornosociofamiliar relativamenteconservado. Eltratamiento(F11.23:sndromededependenciaaopiceos,enlaactualidadenabstinencia por tratamiento con aversivos o bloqueantes) se inicia una vez eliminada toda dependencia metablicaloqueseconstataconlaadministracindenaloxonacomotestparaevidenciarla ausenciadeclnicadeabstinencia,apesardelusodeantagonistasadosisde25mg/daquese incrementanhasta50mg/daapartirdelcuartooquintodadetratamiento.Parafacilitarel cumplimientodeltratamientoseempleatambinelesquemade100mgloslunesymircoles,y 150mglosviernes.

Lascontraindicacionesparaelempleodenaltrexonasecircunscribenalembarazoyala hepatopataagudagrave;seaconsejaprecaucinenelusoconpacientespsicticosenprincipio candidatosamantenimientoconmetadonayenhepatpatascrnicossininsuficienciaheptica. Conciertafrecuenciaeltratamientoconantagonistasopiceosseacompaadelaaparicin deabusodeotrassustancias,nopresenteanteriormente. Alternativamentesepresentanlosprogramasdemantenimientoconagonistas,normalmente metadona (F 11.22). Son de aplicacin en pacientes con patologa psiquitrica severa, largo historialderepetidosfracasoseneltratamientodeladrogodependencia,entornosociofamiliar deteriorado, patologa orgnica grave o embarazo; tambin se han implicado para reducir la prevalenciadelainfeccinporelVIH.Sebasanenlaadministracindiariademetadonaenun amplioespectrodedosisquenosuelensuperarlos200mgalda. Unavezajustadaladosisdeestabilizacin,stasemantienedurantevariosmeses,alaespera deunalentayprogresivareduccin,quenosiempreesposible,sobretodoenlossujetosconun mayorndicedemarginalidadodealteracinpsicopatolgica. Sonprogramasenlosqueelpacientesemantieneporlogeneraldurantelosperiodoslargos detiempo,entre1y4aosconfrecuencia. Aligualqueenelcasodelospacientesalcohlicos,lapresenciadeenfermedadpsiquitrica asociadaensombreceelpronsticodeltratamientodelaheroinomana. F11.3SNDROMEDEABSTINENCIADEOPICEOS Bsicamente son dos las opciones de tratamiento farmacolgico, que a menudo se usan conjuntamente. Laprimeraopcinconsisteenelempleodeunsustitutoopiceo,porlogeneralmetadona,a dosisde1020mg,queserepitecada45a90min.hastaelcontroldelaclnica;ladosisse mantienedurante24a48horas,yseinicialaretiradaprocurandonosobrepasarel20%de reduccindiaria. Alternativamente se puede calcular la dosis equivalente de metadona con respecto a la heronaconsumida,aplicandola equivalencia de2.5mgdemetadonapor cadamiligramode heronapuraypartiendodelabasedequelaheronadeventahabitualnosobrepasael5%de pureza;estadosisequipotenteseadministraelprimerdadetratamientodivididaencuatrotomas, yseprocedealareduccin,comosehaindicado. El tratamiento sustitutivo provoca con frecuencia numerosas demandas por parte de los pacientes,quesuelenpercibirlareduccinenlasdosisdeopiceo.Adems,esfcilquelasdosis demetadonanecesariasseanaltas,conloqueelprocesodereduccinseprolongue. Porelloesinteresantepoderemplearuntratamientonosustitutivo,conelqueniladuracin niladosisdependendelacantidaddedrogaconsumidasdelpesodelpacienteydeladuracin delsndromedeabstinenciadelproductoopiceo. Los frmacos usados son agonistas alfadosadrenrgicos, que reducen la hiperactividad noradrenrgica,quesepostulaqueestaenlabasedelaetiopatogeniadelsndromedeabstinencia. Losdosmsdifundidossonlaguanfacina,adosisentre1.5y4.5mg/da,durante810das,yla clonidina,adosisde0.45a1.2mg/da,conlamismaduracin. Noexistendatosconcluyentessobrequetipodetratamientodedesintoxicacinofrecems ventajasybienestarparaelpaciente.

Paratratamientosdedesintoxicacinhospitalaria,recomendamosutilizarunapautamixta queincluyelaadministracindeguanfacina(conefectoshipotensoresybradicardizantesmucho menores quelos delaclonidina),adosisde3mg/70Kgdepeso,ymetadonav.o.,adosis sustitutivas,segnsehaindicado,queseretiraraunritmodel25%diarioapartirdelas48horas detratamiento.Retiradalametadonaseefectuaruntestdenaloxona,tras24horas;siestees satisfactorio,seretirarlaguanfacina24horasdespusysedareltratamientoporfinalizado. Paratratamientosdomiciliariosdebernrecomendarsecondicionessemejantesalosdela hospitalizacin(p.Ej.,unfamiliarresponsabledelamedicacin,nosalidasdeldomicilio,control dellamadastelefnicas,...),administrndoselamismapautadeguanfacinaconpropoxifenoeneste casoynicamenteenconsumidoresdemasde0.5gdeheronaaldaoquehayanfracasadoenun primerintentosinsustitutivos. Tantoenelcasodetratamientosustitutivocomoeneltratamientoconagonistaalfadosse sueleprecisarlaadicindehipnticostantobenzodiacepnicoscomoinductoresdelsueo,como neurolpticos a dosis bajas para el mantenimiento del mismo y de analgsicos p. E j ., paracetamol Enelcasodeunpacienteestabilizadoenunadosis,puedesernecesarioaumentarlacuando se introduzca algn tratamiento inductor heptico (rifampicina) o desaconsejar un tratamiento inhibidormetablicocomolacimetidina,quepuedeaumentarlatoxicidadopicea. En caso de tratarse de un paciente sometido a ayuno obligado deber mantenerse el tratamientoconmetadonautilizandolavasubcutneaointramuscular(IM)(segnladosisyel volumenquesedebainyectar);serecomiendaadministrarlamismadosisqueseadministrarapor vaoral,fraccionndolaen2dosisseparadaspor,:12horassiladosistotalessuperiora40mg. Paralospacientesenmantenimientoconmetadona(antesdelingresohospitalarioodurante ste)connecesidaddeanalgesiapostoperatorialoindicadoesutilizarunagonistadeaccinbreve comolameperidina(debeevitarselapentazocinaporsuaccinantagonistaparcial). Eltratamientodelossignosysntomasasociadosaldesajustedelossistemasneurolgicos alterados por el consumo crnico de drogas, fundamentalmente opiceos, o sndrome de abstinencia,constituyeelobjetivofundamentaldeesteprograma. Aligualqueenelalcoholismo,laconfeccindeunahistoriaclnicaintegral,esbsicapara decidir las estrategias de intervencin, sobre todo las referentes al tipo, lugar de tratamiento( ambulatoriouhospitalario),yaldiagnsticodelosprocesosmorbososconcomitantes. Generalmente se acepta que los drogodependientes con consumos elevados mantenidos durantetiempo,casisiemprepolitoxicmanos,oaquelloscontrastornosorgnicosopsiquitricos graves,oquecarezcandesoportefamiliaroqueensteseconsuma,uotrascircunstanciascomo embarazo,sonsubsidiariosdetratamientohospitalario,aunquesiempreladecisinladeterminar elequipoquediseeelprocesoaseguir. Eltipodetratamientoautilizardepender,entreotros,deltipodeopoideyladosisdiaria, delconsumoconcomitantedeotrassustancias,aesterespectoelconsumodeFlunitrazepan,segn nuestraexperiencia,essignodepeorpronsticoenlaevolucin,delestadopsicoorgnico,del nmerodedesintoxicacionesprevias,yporsupuestodelgradodemotivacin. Enesteprogramanoseadmiten"urgencias,debeserplanificado,yservoluntario,conun contratoteraputicoescritoqueregulelascondicionesenlasquehaderealizarse.Noseinformaal pacientedelosfrmacosutilizados.EnnuestraUnidadnoseutilizannombrescomerciales,siendo supresentacinencpsulasdeunmismocolor.

Suaplicacinenrgimenambulatorioexigeelapoyofamiliar. Enlaprcticaseobservaqueladesintoxicacinconseguidademaneratolerable,alcanza mayorcumplimientodelprograma,yposibilitacondicionesfavorablesparalaaplicacindeotras modalidadesteraputicas. TERAPEUTICAFARMACOLOGICA 1.Frmacosespecficos. 1.1. Agonistas alfa2 adrenrgicos presinpticos: Clonidina (Catapresn) y Guanfacina (Estulic),Tizanidina(Sirdalud). Inhiben la hiperactividad del locus coeruleus, responsable de la sintomatologa noradrenrgica(lagrimeo,rinorrea,diarrea,nuseas,etc.).Suaccinsobreelrestodelcuadro (mialgias,insomnio,deseodeconsumo,etc.)esinexistente. Lahipotensinylabradicardiasonlosefectossecundariosmsrelevantes.Laposologaest enfuncindelpesodelpaciente,ylaspautasfarmacolgicasreductivassuelendurarunos10das. (menorenTizanidina,loquelahacedeeleccinenpautasambulatorias,actuandosobrelas mialgiasporserunrelajantemuscularcentral,enmdulaespinal,nobenzodiacepnico). Lasdrogodependenciasmoderadasolevesconstituyensusindicacionesprincipales. 1.2.Agonistasopiceosenpautadecreciente: 1.2.1.Metadona(Metasedin):

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Muy efectivo en la supresin de la sintomatologa, carente prcticamente de efectos secundarios,yconndicesderetencinmayoresqueconlosagonistasadrenrgicos.

LaspautasmixtasconMetadonadurantetresdasyagonistasalfa2,acortaneltiempode desintoxicacin,elcualconstituyeelprincipalinconvenienteparaloscasosdeincorporacindel enfermoalosprogramasconantagonistas. Lasdependenciasgraves,politoxicomanasseveras,embarazo,trastornosorgnicos,medio hospitalario,etc.sonalgunasdesusindicaciones.Conposologasinicialesde30miligramosy reduccionesprogresivas,seconsigueunperfectocontroldelasintomatologa.

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1.2.2.Dextropropoxifeno(Deprancol): Con efectos secundarios a dosis superiores a 1200 mg/ da ( crisis epilpticas, psicosis txicas),deahqueenconsumidoresimportantesespocoefectivo.Entratamientosambulatorios hayquetenerpresentesuinteraccinsinergistaconelalcohol,elcualcompiteconlossistemas metablicoshepticos,aumentandolosnivelessanguneosdeldextropropoxifeno. 1.2.3.Brupenorfina(Buprex.Prefin): Lasexperienciasclnicasconesteagonistaantagonistadelosreceptoresopiceos,enlos estudios de desintoxicacin, parecen evidenciar resultados satisfactorios, sobre todo, al acortamientodeltiempo,paralaadministracindeantagonistas.

1.2.4Tramadol(Adolonta,EFG): Muybuenaafinidadalosreceptoresmu,loquelecapacitaparaunabuenaanalgesiaySd. Abstinenciabientolerado.Dosisrepartidascada46horas,varanentre50100150mg/46horas, enpautasdecrecientes. 2.Frmacoscoadyuvantes Enfuncindelavariadasintomatologaporlasdependenciasmixtas 2.1.Benzodiacepinas Dosisde20mgdediazepanaldasuelensersuficientesparatratarlaansiedad. LasbenzodiacepinasdevidamediacortaysobretodolaTrazodona(Deprax),molculano diacepnica con accin antidepresiva , proporciona muy buenos resultados en el control del insomniorebelde,enadictosconsumidoresdeFlunitrazepan. 2.2.Otros: Neurolpticossedantes. Analgsicos.(Paracetamol,Ibuprofeno,...). Medicacinsintomtica. 3.Desintoxicacionesrpidasconantagonistasopiceos. Fundamentadasenladisminucindeltiempoutilizadoenladesintoxicacinyelempleo precozdeantagonistas. Aunquesuaplicacinpuededesarrollarseenelmedioambulatorio,lasdenominadaspautas ultracortas",(12horas)sedebenpracticar,almenos,enrgimendehospitalizacinparcial. Existeunavariedadqueabarcadesdelaultracortaapautasde345das,enellasseutiliza lacombinacindeantagonistasopiceos(Naltrexona,Naloxona)juntoaagonistasadrenrgicos( Clonidina). Enlasultracortas,secombinanconunantiemticoconefectosansiolticos(Ondansetron, Zofran)yunabenzodiacepinahipntica(Midazolam,Dormicum).Enlasdesintoxicacionescortas (24horas)demetadona,seaadeFlumazenil(Anexate),antagonistadelasbenzodiacepinas,para revertirlasedacinsecundariaalasdosiselevadasdeMidazolan. Entodas,elpacientesaleinducidoconNaltrexona(Celupan,Antaxone,Revia). Amododeejemplo,seexponeunapautadedesintoxicacinultracorta:Comienzaalas12 horasdelltimoconsumodeherona.

9horas

Midazolam Ondansetron Clonidina Naltrexona Naloxona

Vaoral VaOral Vaoral Vaoral Vasubcutnea Vanasal(spray) Vaoral Vaoral

3060mg. 48mg. 0,3mg. 50mg. 0,40,8mg. 4mg.(P.original) 48mg. 50mg.

9,10horas 9,25horas

21horas

Ondansetron Naltrexona

Sepuedeaadirmedicacinsintomticaanalgsicos,rehidratacin,antiulcerosos,etc.

5.4ESTIMULANTES 5.4.1CONCEPTO La cocana y las anfetaminas provocan las adicciones desenfrenadas. La cocana es una sustancianaturalqueseencuentraenlas hojas decoca.Enel sigloXIX,el principioactivo, cocana,fupurificadaeidentificadasuestructuraqumica.Sedescubriqueeraunpoderoso anestsicolocal,especialmenteparaparalizarlasmucosasdelanariz,gargantayojos.Unprimer exponentedelconsumomdicoyporplacerdelacocanafuSigmoundFreud,quenegabaque fueseadictiva.EnEuropaymastardeenNorteamricasegeneralizelusodelacocanacomo tnico. Laanfetaminaesunproductodelaindustriafarmacutica.Sinembargoenlanaturaleza existetambinunarbustollamadoKhatquecontieneunasustanciallamadacathionaquedifiereen slountomodelaanfetamina.LaspoblacionesnativasdeEtiopaySomaliahanmasticadohojas dekhatdesdetiemposinmemoriales,igualquelosperuanosdelosandesmasticaronhojasdecoca . 5.4.2EFECTOSSOBREELS.N,C.

Latareadeexplicarlasaccionesdelacocanaydelasanfetaminassehacenrelativamente fcil,pues las anfetaminas se parecenmuchoa la dopamina y a la norepinefrina,dos de los principales neurotransmisores contenidos en las vas cerebrales que regulan la conducta emocional. Seancualesfuerenlosmecanismosmolecularesprecisos,elresultadofinalseexplicamuy fcilmente.Losefectosalertadoresyestimulantesdelacocanaylasanfetaminassonproducidos porlaintensificacindelaactividadnoradrenalnicaenelcrtexcerebral. Laeuforiasuscitadaporestasdrogasimplicaprobablementealsistemalmbico. Elaumentodelafuerzamuscularyderesistenciaquenotaelusuariopuedeatribuirseen partealageneralelevacindesuestadodenimoydesuestadomsalerta,perotambinala estipulacindelasneuronasnorepinefrnicasqueregulanlaactividadmuscular. Naturalmente,nadiesostieneconabsolutaseguridadquelaanfetaminalacocanaocualquier otraproduzcaunefectoenlaconductapormediodeunmecanismoneuronaespecfico. La respuesta a cmo las anfetaminas y la cocana provocan una psicosis similar a la esquizofreniaestambinbastanteclara.DelamultituddedrogasqueinfluyensobreelSNCel alcohol,losbarbitricos,lasdrogaspsicodlicas,lamarihuana,ytantaotrasslolasestimulantes y las neurolpticas producen efectos mentales estrechamente asociados con el proceso esquizofrnico.Detodaslasdrogaspsicoactivassonstaslasquemsselectivamenteinfluyenen lossistemasdopamnicosdelcerebro. Elprincipalefectofarmacodinmicodelasanfetaminas,queestrelacionadoconsusefectos conductuales,elbloqueocompetitivodelarecitacindopaminrgicaatravsdeltransportadorde ladopamina.Estemecanismodebloqueoaumentalaconcentracindedopaminaenelespacio sinptico,yestoconduceaunamayoractivacintantodelosreceptoresdopaminrgicasD1como delosD2.Lacocanatambinbloquealarecaptacindeotracatecolamina,lanoradrenalinayde laserotonina.Tambinseasociaaunglucosadescensodelflujosanguneoenelcerebro,yal desarrollodereasenlasqueseobservaunahipofuncionalidaddelaglucosa. LaCOCANAactanbsicamenteliberandocatecolaminas(dopaminaprincipalmente)de los terminales presinpticos. Los efectos son especialmente potentes sobre las neuronas dopaminrgicasqueproyectandesdeelreategmentalventralalcrtexyreaslmbicas. F14.0 INTOXICACINAGUDADEBIDAALCONSUMODECOCANA

A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparaintoxicacinaguda(F1x.0). B.Debeexistircomportamientoalteradooanormalidadesperceptivasincluyndosealguno delossiguientes: 1)Euforiaosensacindeaumentodeenerga; 2)Hipervigilancia; 3)Creenciasoactosgrandiosos; 4)Agresividad; 5)Actituddiscutidora; 6)Labilidaddelhumor;

7)Conductasrepetitivas,estereotipadas; 8)Ilusionesauditivas,visualesotctiles; 9)Alucinaciones,normalmenteconlaorientacinconservada; 10)Ideacinparanoide; 11)Interferenciaconelfuncionamientopersonal. C.Almenosdosdelossiguientessignosdebenestarpresentes: 1)Taquicardia(avecesbradicardia); 2)Arritmiascardacas; 3)Hipertensin(aveceshipotensin); 4)Sudoracinyescalofros; 5)Nuseayvmitos; 6)Prdidadepesoevidente; 7)Dilatacinpupilar; 8)Agitacinpsicomotriz(aveceselentecimiento); 9)Debilidadmuscular; 10)Dolorenelpecho; 11)Convulsiones. Comentario: Enlosconsumidoresdecocana,lainterferenciaenelfuncionamientopersonalsemanifiesta tempranamenteenlasinteraccionessocialesvariandodeunaextensasociabilidadalaislamiento interpersonal. F15.0 INTOXICACIN AGUDA POR CONSUMO DE OTROS ESTIMULANTES INCLUYENDOLACAFENA. A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparaintoxicacinaguda(F1x.0). B. Debe existir comportamiento alterado o anormalidades de la percepcin como se evidenciaenalmenosunodelossiguientes: 1)Euforiaosensacindeaumentodeenerga; 2)Hipervigilancia; 3)Creenciasoactosgrandiosos; 4)Agresividad; 5)Actituddiscutidora; 6)Labilidaddelhumor; 7)Conductasrepetitivas,estereotipadas; 8)Ilusionesauditivas,visualesotctiles; 9)Alucinacionesconlaorientacinconservada; 10)Ideacinparanoide; 11)Interferenciaconelfuncionamientopersonal.

C.Almenosdosdelossiguientessignosdebenestarpresentes: 1)Taquicardia; 2)Arritmiascardacas; 3)Hipertensin(aveceshipotensin); 4)Sudoracinyescalofros; 5)Nuseayvmitos; 6)Prdidadepesoevidente; 7)Dilatacinpupilas; 8)Agitacinpsicomotriz; 9)Debilidadmuscular; 10)Dolorenelpecho; 11)Convulsiones. Comentario: Lainterferenciaenelfuncionamientopersonalsemanifiestams tempranamentequeen consumidoresdeotrassustanciasyvaradeunaextremasociabilidadalaislamientointerpersonal.

F14.2DEPENDENCIADECOCAINA.(304.20): Lacocanaposeepotentesefectoseufricosypuededarlugaradependenciatrassuconsumo durantebrevesperodosdetiempo.Unsignoinicialdeladependenciadecocanaloconstituyela crecientedificultadpararesistirseasuconsumocuandoelsujetodisponedeella. Debido a la corta vida media se necesitan dosis frecuentes para mantener su efecto euforizante.Lossujetoscondependenciaacocanasuelengastarmuchodineroenunespacio brevedetiempoy,comoresultadodeello,puedenllegaraimplicarseenrobos,prostitucino negociosconladroga.Lossujetoscondependenciadecocanaamenudonecesitandescontinuarel consumo para descansar o para obtener fondos adicionales. Las responsabilidades laborales o familiares,comoelcuidadodeloshijos,puedenabandonarseparaobteneroconsumirlacocana. Son frecuentes las complicaciones fsicas o mentales como ideacin paranoide, comportamientoagresivo,ansiedad,depresin,yprdidadepeso. Latoleranciaaparececonelconsumorepetido,enfuncindelavadeadministracin. Puedenobservarsesntomasdeabstinencia,enespecialestadosdenimodisfricos,pero suelensertransitoriosyasociadosalconsumodedosisaltas. F14.1ABUSODECOCANA.(305.60). Laintensidadylafrecuenciadelaadministracindecocanasonmenoresenelabusoqueen los casos de dependencia. Los episodios de consumo con problemas, el descuido de las responsabilidadesylosconflictosinterpersonalesaparecenamenudoenocasionesespecialesoen dasdecobro,dandolugaraunpatrndeconsumodedosisaltasenperiodosbrevesdetiempo

(horasodas)seguidosporperiodosmslargos(semanasomesesdeconsumoocasionalode abstinenciasinproblemas. Losproblemaslegalespuedenserresultadodelaposesinoelconsumodeladroga. Cuandolosproblemasasociadosalconsumoseacompaandedemostracionesdetolerancia, abstinencia o comportamiento compulsivo relacionado con la obtencin y administracin de cocana,debeconsiderarseeldiagnsticodedependenciamsqueeldeabuso.

F14.3

SNDROMEDEABSTINENCIAACOCANA.

A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparasndromedeabstinencia(F1x.3). B.Hayhumordisfrico(porejemplo,tristezaoanhedonia).

C.Dosdelossiguientessignosdebenestarpresentes: 1)letargoyfatiga; 2)elentecimientooagitacinpsicomotriz; 3)deseoimperiosodecocana; 4)aumentodelapetito; 5)insomnioohipersomnia; 6)sueosextraosodesagradables.

Fotoplantacocaina(foto18).

LossntomasdelcriterioBcausanunmalestarclnicamentesignificativooundeteriorode laactividadlaboral,socialodeotrasreasimportantesdelaactividaddelsujeto. D.Lossntomasnosondebidosaenfermedadmdicaniseexplicanmejorporlapresencia deotrotrastornomental. Tras el cese del consumo o tras una intoxicacin aguda, la depresin postintoxicacin ("crash")secaracterizapordisforia,anhedonia,ansiedad,irritabilidad,fatiga,hipersomnia,y,a veces,agitacin. Conunconsumoleveomoderado,lossntomasdeabstinenciaaparecenen18horas.Conun consumoimportante,comoelqueseobservaenladependenciadecocana,lossntomaspueden durarunasemanaalcanzandosupicoalos24das.Algunospacientestambinrefierensndromes deabstinenciaquehanduradosemanasomeses. Los sntomas de abstinencia tambin pueden asociarse a ideas suicidas. Durante la abstinencia,el"craving"puedesermuyintenso,porquelapersonacreequetomandococana desaparecern sus sntomas. Estas personas a menudo intentan automedicarse con alcohol, sedativos,hipnticosoansiolticos. OTROSTRASTORNOSINDUCIDOSPORESTIMULANTES: Deliriuminducidoporestimulantes: Alaumentarladosisoladuracindelaadministracin,laestimulacineufricaseconvierte endisfrica. Enlamayoradelasintoxicacionesporestimulantes,unamezcladeansiedadeirritabilidad seacompaaenseguidaalosefectoseufricosdeseadosLaansiedadoscilaentreunaestimulacin disfricaleveylaparanoiaextremaoundelriumsimilarsimilaralaangustia. Enlaformamoderadaseproduceunestadodedescargasimpticaglobal,queseparece muchoaunacrisisdeangustiayquesesueleasociarcontemoralamuerteinminenteprovocada porelestimulante.Normalmentenoexistedesorientacin,peropuedehaberla.Enlasformasms gravesseproduceunapsicosisorgnicacondesorientacin. Cuandohayunverdaderodeliriumserequierenneurolpticosycontencionesfsicas. No obstante, se debe ser extraordinariamente prudentes a la hora de tratar el delirium inducidoporestimulantes,yaquedichossntomaspuedenindicarunasobredosisinminente.En

estas circunstancias , el control mdico urgente es absolutamente prioritario sobre el control psiquitrico . Ideasdelirantescausadasporestimulantes. Laspsicosisdelirantespuedenpresentarsedespusdelconsumodedosisaltasyrepetidas (binges)deestimulantes. Sehaninducidoexperimentalmentemedianteanfetaminaensujetosnormalesyparecenestar ms relacionados conla cantidadyduracindelaadministracindeestimulantes queconla predisposicinalapsicosis.Nosehanproducidoexperimentosidnticosconcocanaperosi parecidos. El contenido delirante suele ser paranoide y, si es leve, el individuo que abusa de estimulantespuedeserconscienteylostemoresinducidossonunaconsecuenciadelaingesta inmediatamentepreviadeestimulantes.Noobstante,siesgrave,elenjuiciamientodelarealidad estcompletamentedeterioradoysedebesercauto. Lasideasdelirantesprovocadasporcocanasonhabitualmentetransitoriasydesaparecen despusdelanormalizacindelsueo.Lasideasporanfetaminaacostumbranasermsbreves, perolosclnicosrefierenepisodiosprolongadosquepuedendurarvariosdas. Nosehandescritofenmenosdeflashbackounresurgimientodemoradodesntomasenlas psicosisinducidasporestimulantes. Disforiatraselconsumodeestimulantes. Cuando un episodio de consumo de estimulantes consiste en varias readministraciones secuencialesoendosisconsiderables,inclusoenun consumidornodependiente,alcesarelconsumoelestadodenimonovuelvehastalalnea basal,sinoquedesciendehastaladisforia. Esta disforia (sntomas de abstinencia aguda) llamada crash por los sujetos que abusan, normalmenteautolimitadayseresuelvedespusdelsueo. Clnicamenteelcrashimitatotalmenteaunadepresinunipolarconmelancola,exceptopor sucomparativamentebreveduracin. Ladepresinporelcrashpuedeserextremadamentegraveyconsistirenideacinsuicida potencialmenteletal,aunquetemporal,queremitecompletamentecuandoseacabaelcrash. F15.3 SNDROME DE ABSTINENCIA A OTROS ESTIMULANTES, INCLUYENDOCAFENA A.Sedebensatisfacercriteriosgeneralesconsndromedeabstinencia(F1x.3). B.Hayhumordisfrico(porejemplo,tristezaoanhedonia). C.Dosdelossiguientessignosdebenestarpresentes: 1)letargoofatiga;

2)retardooagitacinpsicomotriz; 3)deseoimperiosodedrogasestimulantes; 4)aumentodelapetito; 5)insomnioohipersomnio; 6)sueosextraosodesagradables.

TRATAMIENTOFARMACOLGICOS INTOXICACINAGUDA(F14.0yF15.0) A nivel conductual la intoxicacin (F14.04 y F15.0) por estimulantes puede provocar la aparicindecrisisansiosaseinclusodeunapsicosistxicaconalucinacionesauditivas,visualeso tctiles(F14.04yF15.04). Anivel orgnico destacanlas complicaciones cardiovascuares y laposible aparicin de hipertermia. La intoxicacin aguda se tratar con benzodiacepinas, ya que por la existencia de una hipersensibilidaddelosreceptoresdopaminrgicos,especialmenteenadictosalacocana,pueden provocarseimportantesefectosextrapiramidalessiseadministranneurolpticos.Adems,seha referido un aumento del craving cocanico despus de la administracin de dosis bajas de neurolpticos. Sedejarenmanosdelespecialistaeltratamientodearritmiassisepresentan(propanolol), teniendo en cuenta que en este caso est contraindicado el uso de fisostigmina ( riesgo de convulsiones). SNDROMEDEDEPENDENCIA(F14.2yF15.2) El consumo continuado de estimulantes suele suponer la aparicin de confusin, irritabilidad,sintomatologadepresiva,suspicaciayparanoidismo.(F14.51yF15.51). Hay que destacar los ensayos con antidepresivos (desimipramina, fluoxetina,reboxetina,venlafaxina,etc.);agonistas dopaminrgicos (bromocriptina,amantadinay pergolida);litio;estimulantesdelS.N.C.;yotros(flupentixol,buprenorfina,etc.).Encualquier casonorecomendamosespecficamenteningntratamientofarmacolgicoconcreto,yaquehasta laactualidadnoexistendatosconcluyentesafavordeunouotro.Partiendodelahiptesisdela automedicacin,losfrmacosmsadecuados,sernaquellosconunactivacinnoradrenrgica intraneuronal, siendo la evidencia clnica ( tolerancia, reduccin de craving, mejora crash ): reboxetina28mg/24h(Irenor),Venlafaxina150300mg/24h(Dobupal). Aotronivel,enocasioneslapersistenciadeclnicapsictica(F15.4yF15.5)puedehacer necesarioelempleodetratamientoespecfico. Aniveldepsicoterapiaseempleandistintastcnicastratandodeabordarsegnel,momento delmismo:compromiso,iniciodelaabstinenciayprevencinderecadas). Terapiacomportamental.Terapiadeapoyo.Terapiapsicodinmica. SNDROMEDEABSTINENCIA(F14.3yF15.3)

Por lo general se admite que no existe un tratamiento especfico para la abstinencia de estimulantes. Otrosautorescuestionaninclusolaexistenciadeunsndromedeabstinenciacomotal. Noexisteuntratamientofarmacolgicodeeficaciacontrastada. Laposibledepresinpostestimulantepuedetratarsecondosisteraputicasdeantidepresivos tricclicosduranteunperiododetiemposuficiente. Si existen sntomas de malnutricin relacionados con el consumo de dosis elevadas de anfetaminasdebefacilitarseunadietahiperproteicaconsuplementosvitamnicos. DROGASDESNTESIS. Concepto: DrogasdeDiseo.GaryHenderson.Aossesenta.UniversidadCalifornia.
Drogasquepodanfabricarseenlaboratoriosclandestinosyquepodandisearsea

lamedidadelconsumidorparaimitarlosefectosdeotrasdrogascuyotrficoera delito. Drogasque,porsunovedadestructural,nopodanestarincorporadasenlos estatutoslegales,evitandoaslapersecucinpenal. Drogasdesntesisqumica.F.J.Gamella:


LadenominacinDROGASDEDISEO,incitaapensarquesetratade

nuevoscompuestosdiseadosparaobtenerciertosestadosmentales,larealidades quelamayorpartedeestassustanciassonmuyantiguas,habiendosidoretiradaspor supocautilidadteraputica. Setrata,msbiendedrogassintticasosemisintticasconocidas,queencuentran deprontounaciertaaceptacinenelmercadoyquepuedenserfabricadas industrialmente. EpidemiologadelconsumodeDrogasdesntesis.


ObservatorioEuropeoparalasDrogasyToxicomanas,1998:0,53%de

prevalenciadeconsumo. ObservatorioEspaolSobreDrogas(Encuestadomiciliaria1999):2,4%dela poblacinespaolaafirmahaberprobadoelxtasisalgunavez.Enlasedades1519 aos4,7%. ObservatorioEspaolsobredrogas,2000.EncuestapoblacinEscolar.4,6% prevalenciadeconsumo.Edadmediadeinicio:15,5aos. Gruposfundamentales:

Opiceossintticosuopioides. Anlogosdelafenciclidina. Derivadosdelametacualona. Derivadosanfetamnicos(MDA,MDMA,DOM,DOET,...). Otrasdrogasdedifcilclasificacin: GHB(Gammahidroxibutirato). Aminorexy4metilaminorex. Metcatinonaoefedrona.

Opiceossintticosuopioides:
Derivadosdelameperidina(Unas10vecesmenospotentequelamorfina). Variosderivados: Graveparkinsonismo(partidatxica).Cambios

Derivadosdelfentanil:80500vecesmspotentesquelamorfinaytienenun

LegalesenUSA.

periododeaccinmscorto(anestesia,ciruga). ChinaWhite.California.1979. Anlogosdelafenciclidina:


Fenciclidina(PCPopolvodengel). Ketamina.

Potentesanestsicosdeefectosamnsicosquealgunoscatalogancomo disociativos(drogaspsicodlicasyalucingenas). Derivadosdelametacualona: Injustificadareputacincomoafrodisaco.USA.1delos80,2trasalcoholy marihuana.Qualudes. Neurodepresor(1951),utilizadoenlos70comohipnticoyansiolticoen sustitucindelosbarbitricos. Presentaintensosefectossinrgicos(combinaciones)conelalcohol, barbitricosybenzodiacepinas(intoxicacionesseriasyletales). EnEspaademodafinalesde70yprincipiosde80:Torinal(jvenesen subculturasdrogofilcas). Oxibatosdico,GHB(Gammahidroxibutirato):

xtasislquido. Pretendidamentepotencialacapacidadmental(smartdrugodrogainteligente). Esunanestsicodepresor,queseusa,sinembargo,paraestimularlahormonade crecimientoysehausadoilcitamenteentreculturistasydeportistasparaaumentarsu rendimiento. Pareceincrementarlosefectosdeletanol,drogaconlaquealgunosusuariostiendena combinarla.


Aminorexy4metilaminorex:
EstimulantesdelSNCconefectossemejantesalasanfetaminas(anorexgenos). Resultanrelativamentefcilesdesintetizar.

Metcationaoefedrona:
ConocidaenargotcmocatoGoob. Sustanciaestructuralyfarmacolgicamentesemejantealaefedrinayla

metanfetamina.

Derivadosanfetamnicos:
MDA:Ladrogadelamor. MDMA:xtasisoAdam. DOMoSTP:Serenidad,tranquilidad,paz. DOET. MDEA:Eva. MBDB.

Derivadosanfetamnicos.Caractersticasexternas:
Enlapresentacindecomprimidossedaunaenormevariedad,distinguindose

unasdeotrasporsucolor,tamao,forma,textura,ascomolossignosque,a menudollevangrabadosensusuperficie. Desuaparienciaexteriorderivanlosnombresconlosquesonconocidasy apreciadas:fidodidos,tapones,tanques,delfines,pjaros,cacharros,adanes, elefantes,blancas,ovaladas,lentejas,tortugas,rolroices,etc. Derivadosanfetamnicos.Variedaddecontenidos:

Lavariedadexteriorvieneacompaadadeunaintensavariedadenloscontenidos. Casiel80%delaspastillasqueseconsumenpodrancontenercomoprincipales principiosactivos:MDA,MDMA,MDEAYMBDB. LafrecuenciaenlosderivadosseraMDMA>MDEA>MDA>MBDB. Hayunagrandiferenciaenelcontenidodeunaspastillasyotras.Inclusopastillas deaspectosemejantedifierenamenudoensuscomponentesoenlaproporcinde losmismos. Enun20%deloscasosnocontienenMDMAniningunodelosanlogos,sino otrosfrmacos(10%anfetamina,generalmenteenformadesulfato,metanfetamina ocafena.Enidporcentaje:antihistamnicos,antialrgicos,antibiticos.).

Derivadosanfetamnicos.Estructuraqumica: Tienenencomnlaestructurafeniletilamina,quelasemparentaqumicamente conlamescalina,ytambinconlosneurotransmisoresmonoamnicos,comola noerepinefrina,ladopaminaylaserotonina. Formidablepotencialparalamodificacinsinttica. DerivadosAnfetaminicos:Principalesmodificacionesestructurales.


Sustitucionesenelanillobenznicoproducensustanciasconunciertopoder

alucingenoodistorsincognitivaoperceptiva,quepuedeserintensayprolongada (DOMSTP,DOET)omssuave(MDMA(xtasisoadam),MDEA(eva). Sustitucionesdeenlacesdelacadenalateralgeneransustanciasprincipalmente estimulantes.

Fotopastillas(17).

MDA:Ladrogadelamor: 1910,MannishyJacobson. Combinarefectosdelamescalinaylaanfetamina. Utilidadesclnicas:50150mg Enf. De Parkinson ( no slo no rebajaba la rigidez muscular sino que la aumentaba). Psicoterapia, como coadyuvante a la prctica analtica ( descatada por su toxicidad). MDMA:elxtasis: 3,4metilendioximetanfetamina. xtasis,E,X,XTC,essence,clarity,Adam,pastillas,pastis,pirulas. AnlogonmetiladodelMDA. 1912,Merck. Usosclnicos: Supresindelapetito(nopasetapapreclnicadeensayos). Utilidadblica(potencialtoxicidadenvariasespeciesanimales).

MDMA:Expansincomodrogapsicoactiva. otrassustanciaspretendidamentepsicodlicasovisionarias. SucesoradelaMDA,ladrogadelamordelacontraculturadefinalesdelos sesentayprincipiosdelossetenta(alnoestarincluidaenlalistadesustancias prohibidasdelaMDA,comoelMDA). Afinalesdelossetentaexpansindelusoendiversosentornosestudiantilesy contraculturales. MDMA:Usorecreativo.


Enlossesenta,enelmovimientoundergraundnorteamericano,vinculndoloa

Apartirdelosochentanuevaoladeconsumoentodoslospasesoccidentales:

Esaolaseapoyaenelconsumorecreativoentregruposdejvenesqueserenen masivamenteengrandesdiscotecasenlasqueseemiteladenominadamsica mquina(acidhouse,rave,danceculture):Evolucindelhightech, repetitiva,enlaquepredominalapercusinyqueseemiteaunvolumenmuyalto conproyeccionescomputerizadasenvideoylserenlaqueeldiscjockey (protagonismocentral). MovimientomusicalAcidHouse. MDMA:Usomasivo. 19921995. Haresultadoseralgomsqueunamodapasajeraasociadaaunestilomusical efmero. Suusosehaextendidoentreampliossectoresdelapoblacinjoven(ynotanjoven) denuestropas. Hoysecuentenencientosdemileslosespaolesquehanconsumidoesas(DGPND 1995,1996). Losjvenestoman16millonesdepastillasdextasisalao,valoradasen144 millonesdeeuros.

Usomasivo.Propsitos:
Lamayoradepersonasquemantienenunconsumoregularlohacencon

propsitosldicorecreativos,parasalirdemarchaoirdefiestaytenerunbuen rollo. Necesidaddeutilizarestimulantesparaaguantarlargosperiodosdetiemposin dormirdesarrollandounaintensaactividadfsica.

Justificacionesoracionalizacionesdeuso:
Esunadrogaquesepuedecontrolar. Esunadrogalimpia,deusofcilycmodo. Esunadrogasegura,nopeligrosa,yaquenoproduceadiccin. Esunadrogamseconmica. Unadrogaertica. Unadrogamasestimulantequepsicodlica. Unadrogaqueaumentalasociabilidad. Nolaconsideranunadroga.

MDMA.Farmacocintica:dosis.
Dosis:0,8mg/Kg(Dowing,1986; Grobetal,1996).Suponequeladosiscomienzaaseractivadeformahabitualapartirde 50y60mg,paraunapersonadepesomedioennuestroentorno. Unadosispromedio100150mg. MDMA.Mec.accinSNC(espaciosinptico): Sobreladopamina:Inhibiendosurecaptacin,ocasionandoladescargade5HTe

inhibiendolaaccindelamonoaminooxidasa.(anfetamnico). Sobrelosreceptoresde5HT2(efectospsicodlicos). Sobrealfa2adrenrgicos(efectoscardiovasculares). MDMA.Farmacocintica:Inicioefectopsicoactivo.

Losefectosempiezanasentirsealrededordemediahoradespusdesuingesta. Semanifiestanprimeroenformadeloquelosconsumidoresdenominanuna subida,cuyossntomascaractersticossonunaumentodelritmocardiaco,dela presinarterial,ygeneraenalgunoscasosansiedad,vrtigo,nauseasymasraravez vmitos.

MDMA.Efectos: Sueledurarentre4y6horas. Seexperimentanalmismotiempolosefectosprincipalesylosefectossecundarios adversos,queenconjuntosuelenservaloradosdeformapositivaporelusuario. Entre9060%:Euforia,Energa,Felicidad/alegra,desinhibicin,risa, locuacidad,aceptacindeotros,mayorsensualidad,deseodecontactofsicocon otros,autoestima,deseosexual,empata,... Pordebajodel50%:Distorsindelapercepcin,mayorintimidad,mayor atencin,mayoragudezaperceptiva,alucinacionesacsticas(5051%), alucinacionesvisuales(4548%),espiritualidad,agresividad,mayorclaridadenlas ideas,mayorcapacidaddeconcentracin. Alfinal,dejacomoresultadounaseriedeefectosresiduales,queenocasiones puedenprolongarsemsde24horas.
Vidamedia6horas(MDEA:35H,MDA:812h),unapequeacantidadse

transformaenMDA,mientrasquelamayorpartevuelveaserexpulsadaatravsde orinadurantelas48horassiguientesalaingesta. Pasadasuna40horas,enelorganismoquedamenosdel1%deladosisingerida. MDMA.Principalesefectosresiduales: Fatiga(75%),dificultadparaconcentrarse(71%),anorexia(67%),abulia(60%), insomnio(57%),prdidadememoria(57%),incapacidadparatrabajaroestudiar (50%),irritabilidad(50%),depresin(48%)yfaltadedeseosexual(33%). Experimentadodemanerarepetida,podrainduciroagravarestadosdepresivos,de ansiedad,dedespersonalizacin,einclusodesrealizacin,enpersonassensiblesaestas dolenciaspsiquitricas.

MDMA:Pautasdeuso.Primeruso:
Entrelos18y24aosseconcentraelmayornmerodeusuariosylosusosms

peligrososporsufrecuenciaeintensidad. MuchosusuarioshanconsumidoMDMAyanlogasunaspocasveces,otroshan continuadousndolasdeformaespordicaenlosltimosaos.Algunoshan adoptadocomoelementocentraldesusactividadesdeocioeinclusode sociabilidad. MDMA.Tiposdeusuarios.Siegel(1986,1989):

Usuariosexperimentales(menosde10veces):23,7%detodoslosusuarios. Usuariosocasionales(entre10y49veces):Representaraunterciodelosusuarios. Usuariosregulares/instrumentales(entre50y99veces):Representaranunacuarta partedelosusuarios. Usuariosintensivos(entre100y399ocasionesdeuso):Algomsdel10%delos usuarios. Usuarioscompulsivos(usadoenmsde400ocasiones;usodiarioenalgnperiodo detiempo):3%detodos.


MDMA:Combinacinconotrasdrogas: Lamayoradelosusuariosmezclanlaspastillasconotrassustancias: Alcohol(63,6%). Tabaco(61,7%). Cannabis(59,6%). Estambinfrecuentecombinarxtasisconanfetaminasococana(32,5y33,7% respectivamente)enalgunaocasin. Opiceos. Lavisindeusuarioscomoabstemiosquebebensloaguamineraltienehoypocabase realenlamayoradeloscasos.

MDMA:Contextosocialdeuso:
EnEspaasonmuyraroslosusuariosdeMDMAyanlogasqueconsumenestas

drogasensoledad(5,3%algunavez,menosde2%siempreensolitario). Lamayoradeellostomanconsusamigosoconsusparejas(96%). Sonmuycomunes,inclusotpicos,losusoscolectivos,conunpropsitosocial: reunirseodarunafiestaparaconsumirestetipodesustancias. MDMA.Entornodeuso:

Discotecas,pubs,ravesofiestassonlosentornossocialesprincipalesdelusodel

xtasisenEspaa. Masdel80%hanusadoestassustanciasendiscotecas. Otro40%lasusaenfiestasprivadas,ravesypubs. MDMA.Modelodeconsumo.Tossmann,P(2001,Eur.AddictRes).

Losusosseincrementannotablementelosfinesdesemana(queaveces

comienzanparaalgunoslosjuevesporlanocheyseextiendenhastaentradoel lunes),losperiodosfestivos(puentes,vacacionesdeNavidadySemanaSanta)y estacinveraniega,sobretodoenlaszonastursticas.Enfiestastechnodeciudades metropolitanaseuropeas. Elmodelocaractersticodelconsumidoreseldepoliconsumoocasionalcon drogasquesetomanconjuntamente. MDMA.EfectosAdversossomticos:

Efectossomticos: Bocaseca(85%)opastosa(68%). Sensacindecalor(68%). Insomnio(65%). Diaforesis(64%). Taquicardia(62%). Movimientosinvoluntariosdelamandbula(61%). Escalofros(59%). Trismo(55%).

Porsobreestimulacinsimpticatantoenelreacardiovascularcomoneurolgica.

MDMA.EfectosAdversospsicolgicos: Agobio(57%). Prdidastemporalesdelamemoria(56%). Inquietud(54%)oansiedad(46%),irritabilidad(39%). Prdidadecontrolenlasacciones(53%). Pensamientosextraos(51%). Confusin(44%). Dificultadesparaconcentrarse(44%). Inestabilidadmental(40%). Paranoia(37%).Obsesin(33%)ypnico(16%).

Problemasasociadosalusodextasis:
Neurotoxicidadyposiblesdaosirreversibles.Alteracionespsiquitricas. Riesgosparalasalud: Hipertermiasmalignas. Hiponatremias.

Accidentescerebrovasculares. Insuficienciashepticasagudas. MuertesrelacionadasconelconsumodeMDMAyanlogas. Conduccinyaccidentesdetrfico. Relacionessexualesmsarriesgadas(30%).

MMDA.Dolenciaspsiquitricas:
Crisisdeansiedad. Trastornosdepresivos. Alteracionespsicticas.

TratamientodelascrisisdeansiedadenlasintoxicacionesporMDMA:
Lascomplicacionesmsfrecuentessonlaaparicindecrisisdeangustia

recurrentesodeataquesdepnicoconsensacindemiedoomalestarintenso, acompaadasdesntomasvegetativos. Aveces,elsujetodesarrollaalgunossntomasagorafbicos. Estascrisisdeangustiarespondenadecuadamentealtratamientohabitualcon benzodiacepinas. TratamientodelosestadodenimoporusocontinuadodeMDMA: Sielusodeestassustanciasesprolongado,puedenaparecertrastornosgravesdel estadodenimo. Requerirntratamientosantidepresivos,msomenosprolongados,dependiendo delagravedadyrespuestaalmismotratamientoATD.

TratamientodelaspsicsisinducidasporusodeMDMA:
Sehandescritolaaparicindepsicosisinducidas,conalucinacionesauditivas,

visuales,deliriodecontenidoparanoideydesrealizacin,ascomoflasbacks. Engeneraltienenuncursolimitadoyunabuenarespuestaalosfrmacos antipsicticos. ActuacinprofesionalanteelconsumidordeDrogasdesntesis: Larespuestaasistencialdebepartirdeuntrabajointerdisciplinar,conconceptosy objetivoscomunes. Estarespuestaasistencialdebeadaptarseaunaseriedevariablesfundamentales:

Lascaractersticasdelusuarioydelcontextosocialquelerodea. Usoyfinesdelconsumo. Losrecursospersonalesdisponibles. Motivacinporlaqueacudeatratamiento. Momentoenelqueseencuentraenrelacinasuprocesoadictivo. Lasdemandasplanteadas.


TratamientodirigidoausosexperimentalesuocasionalesdeDrogasdeSntesis.Objetivos.
Modificarlarepresentacinsocialdelasustancia. Aumentarlapercepcinderiesgo. Clarificarnormassubjetivas.

Modificarexpectativassobreefectosyautocontrol. Aumentarsuscompetenciaspersonalesfrentealaoferta. Buscaralternativasdeocio. Impedireliniciodelprocesoadictivo.

Tratamientousosexperimentales.EstrategiasUsuario. NivelGrupal(Objetivos): Clarificarvalorespersonalesylamodificacindesuinfluencianegativa. Potenciarlaparticipacindeformapositiva. Elaboraradecuadamentelainformacin. Potenciarlasocializacinconeldesarrollodehabilidadessociales. Nivelindividual Demaneramuypuntual.

Tratamientousosexperimentales.EstrategiasFamilias:
Conelusuario(Objetivos): Facilitarelintercambiodesoluciones. Modificarsuactitudhaciaelconsumo. Potenciarlacomprensindelperiodoevolutivoenelqueestsuhijoydelpapelque jueganlassustancias. Grupal:Sesionespuntualesenelgrupodeusuarios.

Tratamientodirigidoausosregularesdedrogasdesntesis,sinalteracionespsicopatolgicas. Objetivos.Areadeconsumo.
MantenerlaAbstinencia. Reducirimagendeautocontrol. Aumentarimagenderiesgo. Disminuirestadosdeansiedadeirritabilidad.

Controldeldeseoanteestmulosambientales. Aclararcuestionessobreconsecuenciasdelconsumoyprocesodeadiccin. Reteneralusuarioentratamiento. Impedirelavanceenlaadiccin.

TratamientodirigidoausosregularesdeDrogasdesntesis,sinalteraciones psicopatolgicas.Objetivos.Desarrollopersonal. Restablecerestabilidadyautocontrolemocional. Mejorardficitsdedesarrollocognitivo. Desarrollarautonomapersonal. Clarificaryevaluarsentimientosyvalores. Desarrollodehbitossaludables. Desarrollarrecursospersonalesyaceptarlmitesindividuales. Reducirlaincidenciadealteracionespsicolgicasagudas(estadosdisfricos, ideacin.).

Tratamientodirigidoausosregularesdedrogasdesntesis,sinalteracionespsicopatolgicas. Objetivos.rearelacionalyocupacional.
Desarrollarestratgiasdecomunicacinadecuadas. Incrementaractividadesenambientesdenoconsumo. Generarsolucionesalternativasaconflictosinterpersonales.

Tratamientodirigidoausosregularesdedrogasdesntesissinalteracionespsicopatolgicas. Estratgias.Usuarios.
Nivelgrupal(Objetivos):

Profundizarsobreelconocimientodesuprocesoyasuncindelproblema. Consolidarcambiosadquiridosenelmbitoindividual. Desarrollarestratgiasdecomunicacin. Solucionarconflictos(sexualidad,...).


Nivelindividual:

Frecuentementealinicio.

Tratamientodirigidoausosregularesdedrogasdesntesissinalteracionespsicopatolgicas. Estrategias.Familias(conelusuario):
Mejorarlacomunicacin. Incorporarlmites. Resolucindeconflictos. Modificarlaactitudhaciaelconsumo(procesoadictivoysustancias).

Tratamientodirigidoaconsumidoresdedrogasdesntesisconalteracionespsicopatolgicas. Objetivos:
Minimizarloantesposiblelosefectosdeestasalteracionesqueimpidenavanzaren

eltratamiento(psicofrmacos). Potenciarlaabstinenciaatodotipodesustanciaspermanentemente. Determinarsistostrastornossonagudosocrnicos,conantecedentesprevioso snellos. Tratamientosadecuadosalasdiferentesdemandasytiposdeusuarios. Estasvariablespermitirndeterminarlosobjetivosylasestrategiasautilizardemanera individualizada, evitando abandonos de tratamiento y frustraciones debido a la aplicacin de modelos estandarizados enlos que no se tenga encuenta las caractersticas propias de cada usuario. Tratamientosadecuados: RelacinTeraputica.

Sedebecuidarmucholarelacinteraputicaqueseestablezcaconelusuario,ellenguaje queseutilice,elentendimientoyatencinprestadaasusproblemasylaconfidencialidad. PlanificacinTeraputica. Una vez conocido todo lo anterior, la intervencin se planifica segn un eje tridimensional: objetivos a cubrir; tiempo estimado para su consecucin y profesionales implicados. MDMA.AspectosLegales.
En1985seproscribesuusoteraputicoenEstadosUnidos. En1986,laComisindeEstupefacientesdelaONUacuerdaincluirestasustancia

enlaListaIdelConveniosobrepsicotrpicosde1971. InclusinenlaListaIdelConveniodeViena,decididaporlaNacionesUnidas, acogidaanuestroderechonacionalmedianteordenministerialde30deMayode esemismoao1986(drogaenelordenamientopenalespaol).

5.5.CANNABIS. 5.5.1CONCEPTO. Hojasdecamo(cannabis),contienenmuchosproductosqumicos,delosqueelTHC (tetrahidrocannabinol)eselprincipalpsicotrpico.

FotoplantaCannabis(16).

5.5.2

CARACTERISTICASPRINCIPALES.

Deunmodocaracterstico,elTHCseautoadministra,fumandocigarrillosliadoscon picaduradehojadecannabis. Laresinadelcamoconcentradallamadahaschish,tambinpuedeserfumada, normalmenteenpipaypuestoqueelTHCnosedisuelveenagua,seusaamenudounapipade aguaparafiltrarelhumo. ElcontenidodeTHCdelashojas,variaampliamente;15%oinclusoms,mientrasqueel hashishyelaceitedehashsoninclusomsricos. Lacannabisesprobablementelasustanciailegalmsconsumidaenelmundo.Sehaingerido desdelaantigedadporsusefectospsicoactivosycomoremedioparaunamplioabanicode enfermedadesmdicas.Lacannabisestentrelasprimerasdrogasdeexperimentacin(con frecuenciaenlajuventud). Para algunos autores, el consumidor habitual puede presentar el llamado sndrome amotivacional, que pueda requerir el diagnstico diferencial con trastornos de personalidad e inclusoprocesospsicticosincipientes. La cannabis habitualmente se consume junto a otras sustancias, especialmente nicotina, alcoholycocana.Lacannabis(especialmentelamarihuana)puedesermezcladayfumadajunto conopiceos,fenciclidina(PCP)yotrasdrogasalucingenas. Laspruebasdeorinaidentificanlosmetabolitosdeloscannabinoides.Debidoaqueestas sustanciassonsolublesengrasas,persistendurantelargosperiodosenloslquidosdelorganismoy seexcretanmuylentamente,laspruebasderutinaparacannabisenorinapuedenresultarpositivas durante710dasensujetosqueconsumancannabisocasionalmente.Ensujetosqueconsumen grandescantidadespuedendarlugararesultadospositivosalcabode24semanas.Elresultado positivoenlaorinaesconsistenteconelconsumopasado,peronoesindicativodeintoxicacin, dependenciaoabuso. 5.5.3 EFECTOSSOBRESNC: Elhumoenpulmones,entradarpidadeTHCencerebroyactivareceptorescannabinoides (heptahelicoidal),especialmentedensosenhipocampoycortexcerebral(reasespecializadasen habilidades cognitivas y memoria, y cerebelo, equilibrio y movimiento fino muscular. Se ha identificadounligandoendgeno,unamolculacompactarelacionadaestructuralmenteconla familiadelashormonasllamadasprostaglandinas."ElTHCimitaobloquealosefectosnormales deunahormonacerebralendgenaodeunneurotransmisor".

Su toxicidad provoca: Sensacin de bienestar (euforia), un estado somnoliento de relax, calma y apata, con un sentimiento de desconexin del mundo habitual: "Los pensamientos divaganfueradecontrol.Alfumadorlascosasleparecengraciosasmientrasnosonespecialmente divertidasparaelobservador". La anormalidad conductual ms evidente mostrada por un sujeto bajo la influencia del cannabises ladificultadparamantenerunaconversacininteligente,quizs porcausadeuna incapacidadpararecordarloqueseacabadedecirinclusounaspocaspalabrasantes. Un rasgo caracterstico de el estar colocado es una distorsin en el sentido del tiempo, asociadoconprofundosdficitsenlamemoriayenelaprendizajeacortoplazo.Unaconsecuencia detodoelloeslaprdidadelestadodealerta,lacoordinacinyeljuicioqueserequierenparalas tareascomplicadas.Deestemodo,estnseriamenteafectadastareascomoconducir,trabajarcon herramientascomplejas,... Los receptores cannabinoides estn virtualmente ausentes de las partes del cerebro que controlanelritmocardiaco,lacontraccinodilatacindelosvasossanguneos,ylavelocidady profundidaddelarespiracin;estopuedeexplicarsatisfactoriamentelafaltadeefectostxicos gravesinmediatosenestossistemasvitalesyelquenosehayanregistradomuertesporsobredosis. Efectosperifricosasociadosasuintoxicacin:Aumentodelritmocardiacoydilatacinde losvasossanguneosdelaconjuntivaocular. El humo del cannabis contiene ms carcingenos que el humo del tabaco .Se han documentadoalteraciones enel equilibriohormonal,especialmentede las hormonassexuales; estosefectossederivasdelasaccionesdelTHCenelhipotlamo:Reduccindeltotaldeesperma, nivel de testosterona bajo, disminucin de la libido en los hombres. Alteraciones del ciclo menstrualenlasmujeres.Elfenmenodelatoleranciainversa,seproducecaractersticamentecon elusodeestasustanciayconsisteenqueconlamismadosis,expertosfumadoresmuestranefectos msgrandesquelosquefumanporprimeravez. ElconsumoagudodecannabinoidespuedecausarunadifusaylentaactividadenelEEGy supresindelosmovimientosocularesrpidos(REM).

F12.3SNDROMEDEABSTINENCIAACANNABINOIDES. Nota:esteesunsndromedeunaenfermedaddefinidaparaelquenosehanestablecido todavaloscriteriodiagnsticosdefinitivos.Aparecetraslasuspensindeunprolongadoconsumo dealtasdosisdecannabinoides.Sehaapreciadoquepuedeoscilarsuduracindevariashorasa sietedas. Entrelossntomasysignosseincluyeansiedad,inestabilidad,temblordemanosextendidas, sudoracinydoloresmusculares. F12.0INTOXICACINAGUDA Laintoxicacinportetrahidrocannabinolraramenteprecisatratamientoespecficoynosuele representarunriesgovitalparaelindividuo. Pueden presentarse manifestaciones psicopatolgicas como cuadros de ansiedad o despersonalizacinqueporlogeneralsecontrolansatisfactoriamenteconbenzodiacepinas.

5.6SUSTANCIASVOLTILES. En este apartado vamos a abordar los trastornos inducidos por la inhalacin de los hidrocarburos alifticos y aromticos que se encuentran en sustancias como la gasolina, el pegamento, disolventes y pinturas en spray. Los hidrocarburos halogenados (se encuentran en limpiadores,liquidocorrectordemquinasdeescribir,spray),juntoconotroscompuestosvoltiles quecontienensteres,cetonasyglicoles. Lamayoradeloscompuestosqueseinhalansonunamezcladegrancantidaddesustancias quepuedenproducirefectospsicoactivos,yenmuchasocasionesesdifcilaveriguarculesla sustanciaresponsabledeltrastorno.Anoserquesetengalacertezadequesehaconsumidounas nicasustanciasinmezclar,sedebeusareltrminoinhalantealtranscribireldiagnstico. Debidoasubajocosteyfacilidaddeobtencin,losinhalantessuelenserlasprimerasdrogas deexperimentacinparalagentejoven,ypuedehaberunaincidenciamayorentrequienesvivenen reasdedepresineconmica. La dependencia y el abuso slo se dan en una pequea proporcin de los sujetos que consumeninhalantes. El curso temporal de la intoxicacin por inhalantes se relaciona con las caractersticas farmacolgicasdelasustanciaespecficaquesetoma,peroesnormalmentebreve,durandode pocosminutosa1hora.Eliniciodelefectoesrpido,llegandoasumximounosminutosdespus deinhalar. Los sujetos que toman inhalantes pueden tener un grado preferido de intoxicacin, y el mtododeadministracin(habitualmenteesnifardeuncontenedororespirandoatravsdeun trapoempapadoporlasustancia)permitealsujetomantenereseniveldurantevariashoras. Tambinsehanregistradocasosdeaparicindedependenciaentrabajadoresindustrialescon unalargaexposicinainhalantesdebidoasutrabajo. Esposibledetectarolordepinturaodedisolventesenelalientooenlasropasdelossujetos, opuedehaberresiduosdelassustanciasenlasropasy/olapiel.Puedeserevidenteuna<erupcin delesnifadordecolas>alrededordelabocaolanariz,ytambinesposiblelapresenciade irritacinconjuntival. Puedehaberdemostracionesdetraumatismosdebidosauncomportamientodesinhibidooa quemadurasdebidoaquesetratadesustanciasconpotencialinflamableelevado. Loshallazgosnoespecficosenelaparatorespiratorioincluyenmuestrasdeirritacindelas vas respiratorias superiores e inferiores, que incluyen tos, mucosidad, disnea y afona. En ocasionesaparecencianosiscomoresultadodeunaneumonitisodeasfixia. Puede haber tambin dolor de cabeza, debilidad general, dolor abdominal, nauseas y vmitos. LosinhalantespuedencausarlesionesenSistemaNervioso,tantocentralcomoperifrico, lesionesqueporotrapartepuedenserpermanentes.Vandesdedebilidadgeneralyneuropatas perifricashastaatrofiacerebral,degeneracincerebelarylesionesdelasustanciablanca,quedan lugarasignosdelosparescranealesoeneltractopiramidal. Elconsumorecurrentepuededaraldesarrollodehepatitis(quepuedeevolucionaracirrosis) oacidosismetablicaconsistenteconacidosistubularrenaldistal.

Tambin se han observado insuficiencia renal crnica, sndrome hepatorenal, depresin medular. Puedeproducirse muerte pordepresinrespiratoriaocardiovascular,enconcretomuerte sbitaalesnifar,quesedebeaarritmiaagudaahipoxiaoaalteracioneselectrolticas. Sehaobservadotoleranciaenindividuosconconsumofrecuentedeinhalantes,peronose tiene documentacin clara respecto a la abstinencia. Se ha descrito un posible sndrome de abstinenciaconinicioentre24y48horasdespusdeinterrumpirelconsumoyconunaduracin de25das,consntomasqueincluyenalteracionesdelsueo,temblores,irritabilidad,diaforesis, nauseas e ilusiones pasajeras. De todos modos, este sndrome no ha sido correctamente documentadoyparececarecerdeimportanciaclnica. LaCIE10,losrecogecomotrastornosproducidosporsustanciasvoltiles,,manteniendo criteriosdiagnsticossimilaresalaDSMIV.

F18.2DEPENDENCIADEINHALANTES.(304.60) Algunosdeloscriteriosgenricosparaladependenciadesustanciasnosonaplicablesalos inhalantesmientrasqueotrosrequierensermsampliamenteformulados. La dependencia de inhalantes no incluye un sndrome de abstinencia caracterstico ni la evidenciadeconsumodeinhalantesparaaliviarlooevitarlo.. Esraroqueseinviertamuchotiempotratandodeobtenerlos.Sipuedeinvertirsemucho tiempotratandoderecuperasedelosefectosdesuuso.. F18.3ABUSODEINHALANTES. Sigueloscriteriosgeneralesdeabuso. F18.0INTOXICACINPORINHALANTES. A.Consumorecienteintencionadoobreveexposicinadosisaltasdeinhalantesvoltiles (excluyendogasesanestsicosyvasodilatadoresdeaccincorta,queseclasificancomotrastornos asociadosaotrassustanciasparareflejarladiferentemaneradeactuarylosdistintosperfilesde trastornosasociados). B.Cambiospsicolgicosocomportamentales desadaptativos clnicamente significativos (beligerancia,violencia,apata,deteriorodeljuicio,deteriorodelasactividadessocialylaboral) queaparecenduranteopocotiempodespusdelconsumooexposicinainhalantesvoltiles. C.Dos(oms)delossiguientessignos,queaparecenduranteopocotiempodespusdel consumooexposicinainhalantes: (1)mareo. (2)nistagmo. (3)incoordinacin. (4)lenguajefarfullante. (5)marchainestable. (6)letrgia. (7)disminucindereflejos. (8)retrasopsicomotor. (9)temblores. (10)debilidadmusculargeneralizada. (11)visinborrosaodiplopa. (12)estuporocoma. (13)euforia. D.Estossntomasnosondebidosaenfermedadmdicaniseexplicanmejorporlapresencia deotrotrastornomental. 3.2.4Otrostrastornosinducidosporinhalantes. Deliriumporintoxicacin.

Demenciapersistente Trastornopsictico. Trastornodelestadodeanimo Trastornodeansiedad. Comentario: Laintoxicacinagudapor inhalacindesustancias distintas a las disolventes,debenser codificadaaqu. Cuadohayunaintoxicacinagudapordisolventesgravepuedeacompaarsedehipotensin, hipotermiaydepresindelosreflejos.

5.7ALUCINGENOS. 5.7.1CONCEPTO Estarelacionadaconlosefectos,quesonmuysubjetivos:sensacindeaumentodeactividad mental, sensacinde novedad,pseudoalucinaciones, euforia, alteracin de la imagen corporal, alucinaciones,aumentodepercepcinsensorial,aumentodelasensacindeempata. Anivelfisiolgico:Midriasis,rubefaccinfacial,temblorfino,aumentodetensinarterial, aumentodelacifradeglucemia,aumentodelatemperaturacorporal(golpedecalor),taquicardia, sudoracin. Losalucingenosquepuedenserobjetodeabusoson:elalucingenoergticodietilamida delcidolisrgico(LSD),queeselprototipodelassustanciasdeabuso;otrosalcaloidesdelindol comolapsilocibina("hongosmgicos')yladimetiltriptamina(DMT)ylasfenilalquilaminascomo lamescalina,ladimetoximetilanfetamina(DOMoSTP),lametilenodioxianfetamina(MDA)yla metilenodioximetanfetamina(MDMA,xtasisoX). Estos alucingenos, denominados psicomimticos o psicodlicos (expansores mentales) formanungrupodesustanciasqueprovocantrastornosdelpensamiento,elestadodenimoyla percepcin.Dependiendodeladosis,lasexpectativas(lasituacin)yelambiente(elcontexto) tambinpuedeninducireuforiayunestadosimilaraunaexperienciatrascendental. Eltrminoalucingenosgeneralmenteserefiereaungrupodecomponentesquealteranla concienciasindelirium,sedacin,estimulacinexcesivaoalteracionesdelintelectoolamemoria. Lacalificacindealucingenoesimprecisa,yaquelasalucinacionesinducidasporalucingenos sonpocofrecuentes.Sonmsfrecuenteslosfenmenosilusorios.Unailusinesunaalteracin perceptivadeunestmulorealdelambiente. 5.7.2CLASIFICACION ASustanciasrelacionadasconlaestructuradelaserotonina.(Indolalquilaminas): Rapdeepenea.(cortezaderbol;espritusdelosindios). LSD(cidolisrgico;cornezuelodelcenteno.MaldeSanAntonio). Psilocibina(Hongosmgicos).

BSustancias relacionadas con la estructura de la dopamina y la anfetamina. (Fenil etil aminas;Fenilisopropilaminas). Mescalina(Cactuspeyote).Nuezmoscada. MDMA(Extasis). MDA(Metilendioxianfetamina). DOM. CFenciclidinaoPCPo"polvodengel".Estructuraqumicadistinta.Anestesia. Muytxico,cuadrosconfusionales,agitacin,... DMuscimol(Amanitamuscaria;hongomgico;Europa) NogrupodeserotoninanidopaminaperoesagonistadelreceptorGABA. 5.7.3CARACTERSTICASPRINCIPALESDELASMISMAS. Toleranciarpidayelevada.Cruzadaentreellos. Vaoral.(comprimidos,cpsulas,secantesoterrones deazcar). Dosisbajas. Iniciodeaccinefectos:6090minutos. Duracindeefectos212horas. Dependencia muy cuestionada. No sndrome de abstinencia. No autoadministracin enanimaldeexperimentacin. Elevadousoexperimentalyrecreativoomuyespordico. EfectosTxicos: *BadTrip(malviaje):Reaccionesdisfricasagudas.Sonlacausadelaprdidade control,laincapacidadparaafrontarladisolucindelyoy/ounaimportantedisonancia ambiental.Elresultadoesansiedady,enalgunasocasionesangustia.Estasreaccione agudas de ansiedad/angustia desaparecen habitualmente antes de que se busque intervencinmdica. *Flaschbacks:Repeticindeefectos(aspectosparcialesdelosmismosybreves) ensituacionesdenoconsumodelassustancias. *Sobredosis:Seralasituacindemximoriesgo.Seproduceunaelevacindela TemperaturaquepuedellevaraGolpedecalor.Colapsoyconvulsiones. *Psicosisfuncionales:Norelacinconlaesquizofrenia.SiagravanlosTrastornos Psicticos y pueden ser el efecto gatilloo disparador delos mismos. Son respuestas agudasqueresultandelestadodehipervigilancia,deanularlassealesexternasydelos pensamientosinusualesqueaparecenenelcursodelaexperienciaconalucingenos. Aunquelosmsfrecuentessonlospensamientosdegrandiosidadolosmegalomaniacos, enocasionestambinaparecenmanifestacionesdesuspicaciaeideaspersecutorias.

F16.0

INTOXICACINAGUDADEBIDAACONSUMODEALUCINGENOS

A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesdeintoxicacinaguda(F1x.0). B.Debeexistircomportamientoalteradooanormalidadesperceptivascomoseevidenciapor almenosunodelossiguientes: 1)Ansiedadytemor; 2)Ilusionesoalucinacionesauditivas,visualesytctilesqueaparecenen completoestadovigilyalerta; 3)Despersonalizacin; 4)Desrealizacin; 5)Ideacinparanoide; 6)Ideasdereferencia; 7)Labilidaddelhumor; 8)Hiperactividad; 9)Actosimpulsivos; 10)Deteriorodelaatencin; 11)Interferenciaenelfuncionamientopersonal. C.Almenosdosdelossiguientessignosdebenestarpresentes: 1)Taquicardia; 2)Palpitaciones; 3)Sudoracinyescalofros; 4)Temblor; 5)Visinborrosa; 6)Dilatacinpupilar; 7)Incoordinacin. Elconsumodealucingenospuedeprovocarlaaparicindedistorsionesenelestadode nimo,elcursodelpensamientoysobretodoenlapercepcin.(F16.04). Elefectoadversomsfrecuenteeselllamado"malviaje",enelqueestasdistorsionesson vividasenformaterrorficaporpartedelusuario. Elcuadrosueleresponderalempleodebenzodiacepinas(primeraeleccin)oneurolpticosa dosisbajas(risperidona,olanzapina). Algunosautoresincluyenlafenciclidinadentrodelasdrogasalucingenas.Lasreaccin paradjicamsfrecuentelaaparicindeconductaseveramentehostil.Enesecasoaplicaramos medidasteraputicasdelaagitacin. 5.8PATOLOGADUAL

5.8.1F1X.4 SNDROMEDEABSTINENCIACONDELIRIUM A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesdesndromedeabstinencia(F1x.3). B.Sedebensatisfacerloscriteriosparadelirium(F05.).

Eldiagnsticodesndromedeabstinenciacondeliriumpuedeconcretarsemscon cincocaracteres: F1x.40 Sinconvulsiones F1x.41Conconvulsiones 5.8.2F1X.5TRASTORNOPSICTICO A.Iniciodelossntomaspsicticosdentrodedossemanasdeconsumodesustancia. B.Persistenciadelossntomaspsicticosmsde48horas. C.Laduracindeltrastornonodebeexcederseismeses. Eldiagnsticodetrastornopsicticopuedeconcretarsemsconcincocaracteres: F1x.50Esquizofreniforme F1x.51 Conpredominiodeideasdelirantes F1x.52 Conpredominiodelasalucinaciones(incluyelaalucinosisalcohlica) F1x.53 Conpredominiodesntomaspolimorfos F1x.54 Conpredominiodesntomasdepresivos F1x.55 Conpredominiodesntomasmanacos F1x.56 Trastornopsicticomixto Confinesdeinvestigacinserecomiendaqueelcambiodeldiagnsticodenopsicticoa claramentepsicticosedebeespecificarcomoabrupto(comienzoen48horas)oagudo(comienzo envasde48horas,peromenosdedossemanas).

5.8.3F1X.6SNDROMEAMNSICO A.Deteriorodememoriaquesemanifiestapor: 1)Dficitdememoriareciente(trastornoparaelaprendizajedematerialnuevo)en ungradoqueinterfiereenlavidadiaria;y 2)Disminucindelacapacidadpararecordarloshechospasados. B.Estnausentes(orelativamenteausentes)lossiguientes: 1)Dficitdelamemoriareciente(verificable,porejemplo,mediantelapruebade repeticindedgitos). 2)ObnubilacindelaconcienciaytrastornodelaatencincomosedefineenF05., contenidoA.

3)Deteriorointelectualglobal(demencia). C.Nohayevidenciaobjetivaenelexamenfsicoyneurolgico,pruebasdelaboratorio,ni hay historia de trastorno cerebral (especialmente las que efectan de un modo bilateral al diencfalo y a las estructuras temporales mediales), los cuales pudieran razonablemente considerarsecomoresponsablesdelasmanifestacionesclnicasdescritasenelapartadoA. 5.8.4.F1X.7TRASTORNOPSICTICORESIDUALYDECOMIENZOTARDO A.Lostrastornosysndromesquesatisfacenloscriteriosdecadacuadrocitadomsabajo, debenestarclaramenterelacionadoconelconsumodeunasustancia.Debebuscarseunaevidencia slida de que el comienzo del trastorno o sndrome tiene lugar inmediatamente despus del consumodelasustanciainvolucrada.

Comentario: Debidoalagranvariabilidaddeestacategoradiagnsticadebendocumentarsefielmentesus caractersticas,sobretodoenloqueserefierealtipo,alagravedad,yaladuracindelasmismas. Parafinesdeinvestigacinesnecesariaunadescripcinfieldetodoslosdetalles. Puedeutilizarse,sisedesea,unquintodgito: F1x.70 F1x.71 Conreviviscencias(flashbacks). Trastornodelapersonalidadodelcomportamiento.

B.DebensatisfacerseloscriteriosgeneralesdeF07(trastornosdelapersonalidadydel comportamientodebidosaenfermedad,lesinodisfuncincerebral). F1x.72 Trastornoafectivoresidual B. Deben satisfacerse los criterios generales de F06.3 (trastornos del humor (afectivo) orgnico). F1x.73 Demencia

B.Debensatisfacerseloscriteriosgenerales(F00F03)parademencia. F1x.74 Otrodeteriorocognoscitivopersistente

B.Sedebensatisfacerloscriteriosparatrastornocognitivoleve(F06.7)exceptoparala exclusindeconsumodesustanciaspsicotropasencriterioD. F1x.75 Trastornopsicticodecomienzotardo

B. Deben satisfacerse los criterios generales para trastorno psictico, F1x.5, excepto en relacinalcomienzodeltrastorno,queesmsdedossemanas,peronomsdeseissemanas despusdelconsumodelasustancia. F1x.8 F1x.9 Otrostrastornosmentalesodelcomportamiento. Trastornoinespecficomentalydelcomportamiento

5.8.5F60F69TRASTORNOSDELAPERSONALIDADYDELCOMPORTAMIENTO DELADULTO. F60 TRASTORNOSESPECFICOSDELAPERSONALIDAD

G I. El modo de ser propio del individuo y su forma permanente de vivenciar y de comportarse, se desvan en su conjunto o se salen de los lmites, de las normas aceptadas y esperadasenlapropiacultura.Estadesviacindebemanifestarseenmsdeunadelassiguientes reas: 1)Cognicin(estoes,enlaformadepercibireinterpretarlascosas,laspersonasy losacontecimientosdel mundoyenlamaneradedesarrollarlas actitudes ocrearla imagenpropiaydelosdems). 2) Estado de nimo (rango, intensidad y adecuacin de la afectividad y de la respuestaemocional). 3)Controldelosimpulsosydelasnecesidadesdegratificacin. 4)Relacionesconlosdemsyestiloderelacininterpersonal. G2. La desviacin debe ser persistente, en el sentido de manifestarse como un comportamientorgidoydesadaptativoointerferirconlasactividadesenunaampliagamade situacionessocialesypersonales(esdecir,ladisfuncinnoselimitaaunestmuloosituacin especficadesencadenante). G3. Presencia de malestar personal o una repercusin negativa en el ambiente social, claramenteatribuiblesalcomportamientoreferidoenB. G4.Evidenciadequeladesviacinesestableydelargaduracin,habindoseiniciadoenla infanciatardaoenlaadolescencia. G5.Ladesviacinnopuedeserexplicadacomounamanifestacinounaconsecuenciade otros trastornos mentales del adulto, aunque pueden coexistir o superponerse otros trastornos episdicosocrnicosdelasseccionesF00aF59F70aF79deestaclasificacin. G6. Se deben excluir como posible causa de la desviacin las enfermedades orgnicas cerebrales, traumatismos o disfunciones cerebrales importantes (cuando estn presentes, debe usarseelcdigoF07). Comentarios:

LavaloracindeG1aG6debebasarseentantasfuentesdeinformacincomoseaposible. Aunqueavecesseaposibleobtenerinformacinsuficienteenunanicaentrevistaconelsujeto, comoreglageneralserecomiendatenermsdeunaentrevistaconlapersonayrecogertambin datosdeotrosinformantesodeinformesprevios.Sesugierequesedesarrollensubcriteriospara los patrones de comportamiento especficos de los diferentes contextos culturales en lo que conciernealasnormas,regulacionesyobligacionessocialesalldondesenecesiten(comopor ejemplo en la determinacin de irresponsabilidad y desprecio de las normas sociales en el trastornodisocialdelapersonalidad).Eldiagnsticodetrastornodepersonalidadconfinesde investigacinrequierelaidentificacindeunsubtipo(sepuedecodificarmsdeunosihayclara evidenciadequesesatisfacencriteriosdevariosdeellos).

F60.0TRASTORNOPARANOIDEDELAPERSONALIDAD A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60). 1)Sensibilidadexcesivaaloscontratiemposydesaires. 2)Incapacidadparaperdonarlosagraviosoperjuiciosypredisposicinarencores persistentes. 3) Suspicacia y predisposicin generalizada a distorsionar las propias vivencias, interpretandolasmanifestacionesneutralesoamistosasdelosdemscomohostilesy despectivas. 4)Unsentidocombativoytenazdelospropiosderechos,almargendelarealidad. 5)Predisposicinaloscelospatolgicos. 6) Tendencia a sentirse excesivamente importante, manifestada por una actitud autorreferencialconstante. 7) Preocupacin por conspiraciones sin fundamento que explicaran los acontecimientosdelentornoinmediatoodelmundoengeneral. F60.1 TRASTORNOESQUIZOIDEDELAPERSONALIDAD.

A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60). B.Almenoscuatrodelossiguientesdebenestarpresentes: 1)Incapacidadparasentirplacer(anhedonia). 2)Frialdademocional,despegooembotamientoafectivo. 3) Incapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura o de ira a los dems. 4)Aparenteindiferenciaalasalabanzasyalascrticas. 5)Pocointersporrelacionessexualesconotraspersonas(tenerencuentalaedad). 6)Marcadapreferenciaporactividadessolitarias. 7)Excesivapreocupacinconfantasasyexcesivaintrospeccin. 8)Ausenciaderelacionespersonalesntimasydemutuaconfianza,nideseosde tenerlas.

9)Marcadadificultadparareconocerycumplirlasnormassociales.Encasodeser incumplidasdichasnormasesdeformanointencionada. F60.2 TRASTORNODISOCIADELAPERSONALIDAD.

A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60). B.Almenoscuatrodelossiguientesdebenestarpresentes: 1)Crueldespreocupacinporlossentimientosdelosdemsyfaltadecapacidadde empata. 2)Actitudmarcadaypersistentedeirresponsabilidadydespreciodelasnormas, reglasyobligacionessociales. 3)Incapacidadparamantenerrelacionespersonalesduraderas. 4) Muy baja tolerancia a la frustracin, con un bajo umbral para descargas de agresividad,dandoinclusolugaracomportamientosviolentos. 5)Incapacidadparasentirculpayparaaprenderdelaexperiencia,enparticulardel castigo. 6) Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones verosmilesdeloscomportamientosconflictivos.

Comentarios: Sepuedenaadiralcuadroclnicounairritabilidadpersistenteylapresenciadetrastornosde conductadurantelainfanciaylaadolescencia,aunquenosonrequerimientosnecesariosparael diagnstico. Seraconvenientequesedesarrollaransubcriteriosparalospatronesespecficosdeconducta en los diferentes contextos culturales en lo que atae a normas, regulaciones y obligaciones sociales(comopodraocurrirenloscasosdeirresponsabilidadydespreciodenormassociales).

F60.3 TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL DE LA PERSONALIDAD

F60.30TIPOIMPULSIVO A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60). B.Almenostresdelossiguientescriterios,unodeloscualesdebeserelnmero(2): 1)Marcadapredisposicinaactuardeformainesperadaysintenerencuentalas consecuencias.

2)Marcadapredisposicinauncomportamientopendencieroyatenerconflictos con los dems, en especial cuando los actos impulsivos propios son impedidos o censurados. 3) Predisposicin para los arrebatos de ira y violencia, con incapacidad para controlarlaspropiasconductasexplosivas. 4) Dificultad para mantener actividades duraderas que no ofrezcan recompensa inmediata. 5)Humorinestableycaprichoso. F60.31 TIPOLIMTROFE(BORDERLINE) A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornosdelapersonalidad(F60). B.Debenestarpresentesalmenostresdelossntomasmencionadosmsarriba(F60.3), ademsdealmenosdosdelossiguientes: 1)Alteracionesydudasacercadelaimagendesmismo,delospropiosobjetivosy preferenciasntimas(incluyendolaspreferenciassexuales). 2)Facilidadparaverseimplicadosenrelacionesintensaseinestables,queamenudo terminanencrisissentimentales. 3)Esfuerzosexcesivosparaevitarserabandonados. 4)Reiteradasamenazasoactosdeautoagresin. 5)Sentimientoscrnicosdevaco.

F60.4TRASTORNOHISTRINICODELAPERSONALIDAD A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60). B.Almenoscuatrodeloscriteriossiguientesdebenestarpresentes: 1)Representacindeunpapel,teatralidadyexpresinexageradadelasemociones. 2)Sugestibilidadyfacilidadparadejarseinfluirporlosdems. 3)Afectividadlbilysuperficial. 4) Bsqueda imperiosa de emociones y actividades en las que ser el centro de atencin. 5)Conductaoaparienciainapropiadamenteseductora. 6)Preocupacinexageradaporparecerfsicamenteatractivo. Comentarios: Elcuadroclnicopuedecompletarseconegocentrismo,indulgenciaparasmismos,deseo continuodeestimacin,faltadeconsideracinconlosdems,facilidadparasentirseheridoy

comportamiento manipulatorio constante, aunque estos sntomas no son necesarios para el diagnstico. F60.5 TRASTORNOANANCSTICODELAPERSONALIDAD

Nota:Amenudoconocidocomotrastornoobsesivocompulsivodelapersonalidad. A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60). B.Almenoscuatrodelossiguientes: 1) Falta de decisin, dudas y precauciones excesivas que reflejan una profunda inseguridadpersonal. 2)Preocupacinporlosdetalles,normas,listas,orden,organizacinyprogramacin deltiempo. 3) Perfeccionismo, desproporcionado hasta el extremo de llegar a perder la perspectivaglobaldelasituacin. 4)Rectitudyescrupulosidadexcesivas. 5)Preocupacininjustificadaporlosrendimientos,hastaelextremoderenunciara actividadesplacenterasyrelacionespersonales. 6)Pedanterayconvencionalismoconlimitadacapacidadparaexpresaremociones afectuosas. 7)Rigidezyobstinacin. 8)Invidencianorazonableenquelosdemssesometanasupropiaformadehacer lascosasobienunairrazonableresistenciaapermitiralosdemshacercosaspors mismos.

F60.6 TRASTORNO ANSIOSO (CON CONDUCTAS DE EVITACIN) DE LA PERSONALIDAD A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60). B.almenoscuatrodelossiguientes: 1)Sentimientosconstantesygeneralizadosdetensinemocionalytemor. 2) Preocupacin constante consigo mismo y sentimientos de inseguridad e inferioridad. 3)Hipersensibilidadalrechazoyalascrticas. 4) Resistencia a entablar relaciones personales, a no ser que se reciban fuertes garantasdeunaaceptacinsincrticas. 5)Restriccindelestilodevida,debidaalanecesidaddecertezayseguridad. 6) Evitacin de actividades sociales y laborales que conllevan un contacto interpersonalsignificativodebidoalmiedoalacrtica,aladesaprobacinoalrechazo.

F60.7

TRASTORNODEPENDIENTEDELAPERSONALIDAD

A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60). B.almenoscuatrodelossiguientes: 1)Fomentaropermitirqueotraspersonasasumanresponsabilidadesimportantesde lapropiavida. 2)Subordinacindelaspropiasnecesidadesalasdeaquellosdelosquesedepende ysumisinexcesivaasusdeseos. 3)Resistenciaahacerpeticiones,inclusolasmsrazonablesalaspersonasdelas quesedepende. 4)Sentimientosdeincomodidadyabandonoalestarsolo,acausadeuntemor exageradoaserincapazdecuidardesmismo. 5)Preocupacinacercadeserabandonadoasupropiasuerte. 6) Escasa capacidad para tomar decisiones cotidianas sin un apoyo, consejo y reaseguramientoexcesivoporpartedelosdems.

F60.8

OTROSTRASTORNOSESPECFICOSDELAPERSONALIDAD

Utilceseestacategorasiningunadelasprecedentesesadecuadacuandosesatisfacenlos criteriosgeneralesdetrastornosdepersonalidadenunciadosenF60(vasetambinelanexo1). Puedeaadirseundgitoextraparaidentificartrastornosespecficosdepersonalidadnorecogidos anenlaCIE10.CuandoseuseelcdigoF60.8essiemprerecomendableanotarunadescripcin esquemticadeladesviacinconcretadelapersonalidad.

F60.9

TRASTORNODELAPERSONALIDAD,NOESPECIFICADO

F61 TRASTORNOS MIXTOS Y OTROS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Nosehaconsideradoadecuadoofrecercriteriosparaestostrastornosmixtos.Aquellosque se dediquen a la investigacin en este campo debern fijar los suyos propios, en funcin del objetivodesuestudio. F61.0 TRASTORNOSMIXTOSDELAPERSONALIDAD

SepresentanalgunosdeloscriteriosdevariosdelostrastornosdeF60perosinllegara cumplirseloscriteriosrequeridosparaningunodeellos. F61.1 ENF60F62 CAMBIOSCONFLICTIVOSDELAPERSONALIDADNOCLASIFICABLES

Estos cambios no son clasificables en F60 o F62 y se consideran secundarios a un diagnsticoprincipaldetrastornoafectivoodeansiedadpersistente. F62 TRANSFORMACIN PERSISTENTE DE LA PERSONALIDAD NO ATRIBUIBLEALESINOENFERMEDADCEREBRALIMPORTANTES F62.0 TRANSFORMACINPERSISTENTEDELAPERSONALIDADTRASUNA EXPERIENCIACATASTRFICA. A.Evidencia,obtenidadelaanamnesispersonalodeinformantesadecuados,deuncambio persistenteydefinidodelestilopersonaldepercibir,relacionarseypensarsobreelmundoysobre uno mismo, tras haber padecido un acontecimiento, estresante catastrfico (por ejemplo, experienciaencamposdeconcentracin,tortura,desastre,exposicinprolongadaasituacionesde amenazavital).

CAPITULOVI: DIFERENTESNIVELESDEABORDAJE. RECURSOSSOCIOSANITARIOSYEDUCATIVOS IMPLICADOS.


6.INTRODUCCIN. 6.1UNIDADESDECONDUCTASADICTIVAS(UCAS). 6.2OTROSRECURSOSASISTENCIALESSOCIOSANITARIOSIMPLICADOS: 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 6.2.6 6.3 6.3.1 6.3.2 6.3.3 UNIDADES DE DESINTOXICACIN HOSPITALARIAS(UDH). CENTROSDEDA. UNIDADES DE DESINTOXICACIN RESIDENCIAL(UDR). CENTROS DE ENCUENTRO Y ACOGIDA (CEA). LAS UNIDADES DE PREVENCIN COMUNITARIA(UPC). LAS UNIDADES DE VALORACIN Y APOYO ENDROGODEPENDENCIAS(UVAD). NIVELES DE INTERVENCIN Y PRESTACIONES BSICAS. PRIMERNIVELASISTENCIAL. SEGUNDONIVELASISTENCIAL. TERCERNIVELASISTENCIAL.

6.INTRODUCCIN Laleyde3/1997de16dejuniode1997,SobreDrogodependenciasyotrostrastornos adictivos , refiere el uso, abuso y dependencia de sustancias psicoactivas como uno de los problemasdemayorgravedadennuestrasociedad.Asimismo,enelarticulo10sobreprincipios bsicosdelaasistenciasanitariaalasmismas,reconocealaspersonasdrogodependientescomo enfermosytodoloqueelloconlleva. Ensuartculo11.2,diceque Lasprestaciones mdicoasistenciales alas personas drogodependientesyconotrostrastornosadictivosserealizarnenlasUnidadesdeConductas Adictivas.EstosdispositivosseintegrarnenlaConselleriadeSanidad,plenamentenormalizados dentrodelaestructuradelamismaycoordinadosconlosdemsrecursossanitariosdelreade Saludcorrespondiente. 6.1UNIDADESDECONDUCTASADICTIVAS(UCAS).

Laordende7deJuliode1997delaConselleriadeSanitat,porlaquesecreanlas UnidadesdeConductasAdictivas,talcomosereflejaenlaDisposicintransitoriaquintadelaley antesmencionada,enelartculotercerodicequelasUCAssonUnidadesdeApoyodelosequipos de Atencin Primaria y se configuran como el recurso primario de atencin a las drogodependenciasyotrostrastornosadictivosdentrodelsistemasanitariopblico. Enelartculoseisdelacitadaorden,definelasfuncionesdelasUCAscomo: Eldiagnsticoytratamientosanitario,enrgimenambulatorio,incluyendo laatencinasusfamiliares. AsesoramientodelosrecursosdelreadeSalud. LacoordinacinconlosdistintosrecursossanitariosdelreadeSalud. Participacinenlasactividadesdeformacineinvestigacin. Colaboracinconlosprogramasdeprevencinquepudierandesarrollarse. Coordinacinconlosrecursossociales,ascomoderivacindecasosalos mismos. Cualquierotrafuncinqueestrelacionadaconlaprevencinylaatencin de las drogodependencias que fuera encomendada por la Direccin de AtencinPrimaria. AlosefectosdelPAVDTA(PlanAutonmicoValencianosobreDrogodependenciasyotros trastornosadictivos),ydeconformidadconloestablecidoenelarticulo3delDecreto47/1998,de 15 de abril, del Gobierno Valenciano, son centros de atencin y prevencin de las drogodependencias y otros trastornos adictivos, y, consecuentemente, especficos para la prestacindeserviciosenlamateria,concarcterhabitualyprofesional,lossiguientes:

LasUnidadesdeConductasAdictivas(UCAs)soncentrososerviciosde tratamiento ambulatorio ( desintoxicacin y deshabituacin ) de los trastornosadictivosquedesarrollanactividadesasistencialesalosenfermos drogodependientesoquepadezcanotrostrastornosadictivos. LasUnidadesdeAlcohologa(UAs):subtipoespecficodeUnidadesde Conductas Adictivas dirigida a la asistencia a pacientes que presenten diagnsticodeabusoodependenciadelalcohol. Enelartculoochodelacitada,sedicequelasUCAsdependernorgnicayfuncionalmente delaDireccindeAtencinPrimaria. LosprofesionalesqueatiendenunaUnidadson:Mdico,psiclogoyenfermero.Formando elequipoteraputicodelamisma. EnelProyectodeOrganizacinyFuncionamientodelaUCAdeSagunto(Area3,reg: 3538deEstablecimientoSanitarioporlaOrdenacinSanitariadelaConselleriadeSanidad),se nombraael equipoteraputico,elrganomximodetomadedecisiones delaUnidad,ylo constituyentodossusmiembros.AtravsdelaReunindeEquipo,setomarnlasdecisiones pertinentesaldiseodelPlanTeraputicodecadausuario,susevaluacionesperidicasycualquier otradecisinsobretratamientosindividualesoasuntosdefuncionamientodelaUnidad,salvolas quecompetenalresponsable(Ordende7.7.97): Se responsabilizar de la realizacin del Proyecto de Organizacin y Funcionamiento de la UCA que ser remitido al Director de Atencin Primariadelrea. PresentarlamemoriaanualdeactuacionesdesarrolladasporlaUCA,al DirectordeAtencinPrimaria. Velar por el correcto cumplimiento del Proyecto de Organizacin y FuncionamientoaprobadoporelDirectordeAtencinPrimariadelrea. Coordinacin Institucional con los distintos recursos sanitarios y otras institucionespblicas. ResponsabledelarelacindelaUCAconelDirectordeAtencinPrimaria dereaenaquellascuestionesquecorrespondiera.

Siendopues,lasfuncionesdelEquipoteraputico: Diagnstico y tratamiento de los pacientes que presenten algn tipo de patologaadictiva,ascomoasesoramientoy/otratamientoalosfamiliares directamenteafectados. Coordinacin y derivacin de usuarios a los distintos recursos pblicos sanitariosysocialesdelrea. Asesoraralosrecursossociosanitariosdelreaenmateriadeconductas adictivas,especialmentealosrecursosdeAtencinPrimaria. Colaborar en las actuaciones que en materia preventiva de las drogodependencias,puedandesarrollarseenelrea.

SernfuncionesespecficasdelreaSanitaria:

Tratamientofarmacolgicodelasadicciones. Diagnsticosanitarioytratamientodepatologasasociadasalconsumode sustancias. Control y seguimiento sanitario de las enfermedades asociadas a la adiccin. EducacinparalaSalud.

FuncionesespecficasdelreaPsicolgica: Diagnsticodelapsicopatologaasociadaal consumo,diseodeprogramas de tratamientoespecficosparatalpsicopatologa,ascomo,larealizacindelapsicoterapia atalefecto. LosobjetivosdelaUnidad,losdividimosengeneralesyespecficos (orientadosalasaludpblica,orientadosalusuario): GENERALES GarantizarlaaccesibilidaddelaUnidaddeConductasAdictivasatodas aquellas personas que demanden asistencia por abuso/dependencia de sustanciasocualquierotraadiccin. Informar de todos los recursos pblicos existentes en la Comunidad Valenciana. Lograrlapermanenciadelusuariodentrodelaestructurasociosanitaria. Evaluarobjetivamenteelestadodesaluddelapoblacinenloreferenteal consumodedrogasdeabuso. Establecer una coordinacin permanente y efectiva con toda la red asistencial.

ESPECFICOS ORIENTADOSALASALUDPBLICA Reducirlatransmisindeenfermedadesinfecciosas(VIH,TBC,Hepatitis vricas,...)derivadasdelasprcticasderiegoasociadasalconsumo. Evaluareinformar delos cambios que seproducenenlos patrones de consumodelassustancias. Reducirlaincidenciadeconductasantisociales.

ORIENTADOSALUSUARIO

Mejorarlacalidaddevida. Valorarlascausasdelademandaysuviabilidad. Clarificarlademanda,diferenciandolaimplcitadelaexplcita. Aumentarlamotivacinparalaabstinencia. Ayudar a el usuario a elaborar estrategias que posibiliten abandonar o controlarelconsumodesustancias. Verificar el cumplimiento de la abstinencia, de acuerdo con el plan de intervencinestablecidoparacadausuario. Educar a los usuarios en hbitos de vida saludables, que eviten o disminuyanlosriesgosparasusalud. Instar al paciente al uso del sistema de salud para el control de las enfermedadesquepadezca. Controlar el cumplimiento de las prescripciones por enfermedades de transmisin. Prevenirytratarlaaparicindepsicopatologasasociadasalconsumo. Identificarytratarlossntomasytrastornosdeladicto. Orientar y apoyar a la familia del drogodependiente obteniendo su colaboracineimplicacinentodoelprocesodeintervencin. Asesoraralosusuariossobreformacin,empleoyusodeltiempolibre. Mejorarlaadaptacinpsicosocialdelusuario. 6.2OTROSRECURSOSASISTENCIALESIMPLICADOS. 6.2.1LASUNIDADESDEDESINTOXICACINHOSPITALARIA(UDH). Son aquellas que, dentro de un Centro Hospitalario, realizan tratamientos de desintoxicacinenrgimendeinternamiento,cuandolascondicionesbiopsicosocialesyfamiliares delpacientelorequieren. 6.2.2LOSCENTROSDEDA(CD). Sonaquellosque,enrgimendeestanciadeda,realizantratamientosdedeshabituacin, rehabilitacinyreinsercinmedianteterapiapsicolgica,formativayocupacional,ypromuevenla participacin activa de los pacientes, por un tiempo determinado, con objeto de facilitar su incorporacinsocial.

6.2.3LASUNIDADESDEDESHABITUACINRESIDENCIAL(UDR). Son aquellos centros que, en rgimen de internamiento, realizan tratamientos de deshabituacin, rehabilitacin y reinsercin mediante terapia farmacolgica, psicolgica y ocupacionalypromuevenlaparticipacinactivadelospacientes,poruntiempodeterminado,con

objetodefacilitarsuincorporacinsocial,cuandolascondicionesbiopsicosocialesyfamiliares delpacientelorequieren.

6.2.4LOSCENTROSDEENCUENTROYACOGIDA(CEA). Son aquellos recursos que, en rgimen de internamiento temporal y/o ambulatorio, plantean su intervencin en el mbito social, sanitario y teraputico, desde un modelo de disminucindedaosyriesgos,priorizandoelobjetivodeminimizarlosdaosprovocadosporlas conductasadictivas. 6.2.5LASUNIDADESDEPREVENCINCOMUNITARIA(UPCs). Son aquellos recursos que, perteneciendo a una Corporacin Local, desarrollan actuacionesquetienenporobjetoreduciroevitarelusoy/oabusodedrogasy,portanto,los problemasasociadosaste,ascomopromoverhbitosdevidasaludableyunaculturadesalud queincluyaelrechazodelconsumodedrogas. 6.3 LAS UNIDADES DE VALORACIN Y APOYO EN DROGODEPENDENCIAS (UVAD) Sonaquellos recursos que tienen como funcin el asesoramiento y apoyo a los rganosjurisdiccionalesenlavaloracindedrogodependientesconproblemaslegales. 6.4NIVELESDEINTERVENCINYPRESTACIONESBSICAS. 6.4.1PRIMERNIVELASISTENCIAL. Elprimernivelasistencial,estconstituidoporlossiguientescentrosyservicios sociosanitarios,generalesyespecficos: a)EquiposdeAtencinPrimaria(EAP)delosCentrosdeSaludy consultoriosauxiliares. b) EquiposSocialesdeBase(ESB)delosCentrossociales dependientesdelaAdministracinLocal. c)UnidadesdePrevencindelSIDA(UPS)yCentrosdeInformaciny PrevencindelSida(CIPS)delosCentrosdeSaludPblica. d) UnidadesdePrevencinComunitaria(UPC)delaAdministracin Local. e)CentrosyServiciosdependientesdelaAdministracindeJusticiay UnidadesdeValoracinyApoyoenDrogodependencias(UVAD). f) Programasgestionadospororganizacionesnogubernamentales (ONGs)yAsociacionesdeAyudayAutoayuda,enlostrminos establecidosenlalegislacinvigente.

Sonprestacionesdelprimernivelasistencialalaspersonasdrogodependientesy contrastornosadictivos: 1. Lainformacin,orientacin, asesoramiento,motivacin, educacinsanitariay promocindelasalud,yensu caso,laderivacinhacia nivelesbsicoso especializadosde intervencin,sanitariao social. 2. Pronstico,diagnsticoy deteccinprecoz:valoracin previadelaspersonasparala tomadedecisiones teraputicas. 3. Laatencinasuproblemtica socialyalaspatologas somticasasociadasalusoy/o abusodedrogasyotros trastornosadictivos. 4. Elapoyoasuprocesode incorporacinsocial. 5. Laayudayasesoramientoa susfamiliaresyentorno afectivo. 6.4.2.SEGUNDONIVELASISTENCIAL. Elsegundonivelestconstituidoporlossiguientescentrosyserviciosgeneralesy especficos: a)UnidadesdeConductasAdictivas(UCAs)seconstituyencomodispositivo dereferenciadelmodeloensucorrespondientereadeSalud,ycuyadefiniciny funcionessedeterminanenlaOrdende7dejuliode1997,delaConselleriade Sanidad(DOGVn:3.092,de03.10.97).CuandoenunreadeSaludanno existieraunaUnidaddeConductasAdictivas,sedeterminarcomounidadde referencialamsprximaallugarderesidenciadelsolicitantedeasistencia. b)UnidadesdeSaludMental(USM):encuantorefierealtratamientodela patologadualquepudieraconcurrir. c)Unidadesdehospitalizacinpsiquitricadeagudosydemediaestancia:en igualestrminosquelasUnidadesdeSaludMentalcuandofueraprecisa hospitalizacin. d)HospitalesGeneralesyCentrosdeEspecialidades:enreferenciaa tratamientosdepatologasorgnicasconcomitantes.

Sonprestacionesdelsegundonivelasistencialalaspersonasdrogodependientesycon trastornosadictivos: 1. Laplanificacinindividualizadadelprocesoteraputico:desintoxicacin, deshabituacinyrehabilitacinambulatoria. 2. Elapoyoycoordinacindelosprocesosdeincorporacinsocialy familiar,ascomoalosrecursosdelnivelprimarioyterciariode intervencin. 3. Eldiseoydesarrollodelosprogramasdemantenimientoconopiceosy dereduccindedaos. 4. Laatencinalaspatologassomticasypsiquitricasasociadasal consumodedrogas. 5. Laatencinalasurgenciasprovocadasporelconsumodedrogas. 6. Laeducacinsanitariaydeapoyopsicolgicoadrogodependientes infectadosporelVIHyenfermosdeSIDA. 7. Laintervencinfamiliarorientadaalaconsecucindelosobjetivos teraputicos.

6.4.3TERCERNIVELASISTENCIAL. Eltercernivelasistencialestconstituidoporlossiguientescentrosyservicios socialesysanitarios,generalesyespecficos: a) UnidadesdeDesintoxicacinHospitalaria(UDH). b) UnidadesdeDeshabituacinresidencial(UDR). c) CentrosdeDa(CD). d) CentrosdeEncuentroyAcogida(CEA). Lasprestacionesdeesteniveldeintervencinsonlassealadas,concarctergeneral,enla definicindestoscentros. Elaccesoaestoscentrosyserviciosquedarcondicionadoalapreviasolicitudefectuada desdelaUnidaddeConductasAdictivasoUnidaddeAlcohologaquecorrespondiereasureade referencia.

CAPITULOVII:BIBLIOGRAFACOMENTADA.

AMERICANPSYCHIATRICASSOCIATION(1987). ManualdiagnsticoyEstadisticodelostrastornosmentales(DSMIIIR). 4reimpresin,Barcelona,MASSON. 660pags. ClasificacinAmericanadelosTrastornosmentales,dondeseestablecenloscriterios diagnsticos,msampliamenteestablecidosycomunicadosdelacomunidadcientfica,muy utilizadosenlaprcticaclnicahabitualendrogodependencias. TrasstarevisinvinolaDSMIVyenlaactualidadvamosporlaDSMIVTR(2001), pags217332. BOBES,J.;PORTILLA,M.P.G.(2002). Bancodeinstrumentosbsicosparalaprcticadelapsiquiatraclnica. Barcelona.2EdicinED:ArsMdica. Pags:142. Importantecompendiodeinstrumentostipotestparaevaluacindelosproblemasdela saludmental.Entrelaspaginas1526,ejemplosdedifentescuestionarios,fundamentalmente alcoholismo(CAGE,MALT,AUDIT,ISCA,SADQ,EIDA,OCDS),problemasdeabuso (EuropASI),Tabaquismo(Fagerstrm).EnlasegundaedicincompletadaconunCDenelque seobtienentotaslaescalasreferidaseneltexto. CASASBRUGU,M.;ETCHEBERRIGARAY,A.(1997). TrastornobipolaryDrogodependencias. En:E.Vieta;C.Gast,TrastornosBipolares,Barcelona,Ed.Springer. Pags(312317). Reflexionessobrelapatologadualylacomorbilidadpsiquitricayadictiva,teniendoel trastorno bipolar como ejemplo o caracterizacin de la problemtica. Reflexiones sobre la HiptesisdelaAutomedicacinenrelacinalabordajeteraputicodelasadicciones.

CASASBRUGU,M.;GUTIERREZ,M.;SANL.(1994). PsicopatologayAlcoholismo. Barcelona.EdicionesenNeurociencias. Pags.558.

Libromuyimportanteenelcontenidobiolgico,aspectosgenticos,neurobiologaenel alcoholismo,investigacinbsica.Tambineninstrumentosdiagnsticosymarcadoresbiolgicos. Otrosaspectosquelocompletanmshistricos,clnicos:trastornodepnico,suicidio,trastorno psictico,asistenciales:Gruposdeterapia,laprimeraconsulta,anlisisdelademandaasistencial. CUEVASBADENES,J.;SANCHISFORTEA,M.(2000). TratadodeAlcohologa. Valencia.NILOIndustriaGrfica,S.A. Pags.443. Completsimotratadosobrelaproblemticadelalcoholismo:Histricos,etiolgicos, basesbioqumicas,farmacolgicasdelabordajedesusproblemasadictivos,patologaorgnica, recursosasistenciales(urgencias,tratamientosdelostrastornosadictivos),consecuencias familiare,laborales,aspectoslegalesyjurdicos.Adestacarlaexperienciavalencianaenel abordajeyenelplanteamientoasistencialespecializado:haciaunanormalizacinasistencial.El modeloValenciano. GALANTER,M.;CLBER,H.D.(1997). TratamientodelosTrastornosporAbusodeSustanciasdelaAmericanPsychiatric Press. Barcelona,Masson. 490pags. NacedelaAPA,AmericanPsychiatricAssociation,en1982,designunComitparael tratamientodelostrastornospsiquitricos(26gruposdetrabajo).Secentraprincipalmenteenlas tcnicasdetratamientoestablecidas,siguiendounadecuadoformatoquepretendeserdocente.En trespartes1)VisinGeneraldelTratamiento(basesdelmismo:tipologasdeadictos,resultados de la investigacin; 2) Tratamiento de pacientes ( Distintas sustancias ); 3) Modalidades de Tratamiento ( Teoras psicodinmicas, Psicoterapia individual, Terapia familiar sistmica, Programas especiales: Tratamiento Hospitalario, Comunidades Teraputicas, Alcohlicos Annimos,...). GALLEGOSDAZ,J.J.(1996). Prevencindeladrogadiccin.VolI:Enlafamilia.VolII:Enlaescuela. Madrid.Ed.Bruo. 180y199pags. Son dos manuales sobre Prevencin de las Drogodependencias. Tratamiento muy didcticodelosconceptosbsicos.Remarcalaimportanciadelosaspectoseducativostantoenel mbito familiar, la verdadera educacin y transmisin de valores, actitudes saludables. La importanciadelaescuelacomosocializadorayelpapel delaescuelapromotoradelasalud. Problemticas concretas en la familia y en la escuela para su anlisis. Inicia anlisis de la prevencincomunitaria.Recursosasistencialesdereferencia.Legislacinenlamateria.

GAMELLA,J.F.;ALVAREZ,A.(1997). DrogasdeSntesisenEspaa.PatronesyTendenciasdeAdquisicinyconsumo. Madrid.MinisteriodelInterior.DelegacindelGobiernoparaelPlanNacionalSobre Drogas. Pags:386. RevisindelproblemadelasDrogasdeSntesis(sustancias,usuarios)aportandoun detalladoestudioresultadodeunaencuestadecampoenconsumidores,baseparaelanlisisreal delaproblemticayelabordajeasistencialespecializado:prevencinyasistenciadelapatologa asociada. GENERALLITATVALENCIANA(1999). NormativaAutonmicaValencianaenmateriadedrogodependencias. Valencia.Ed.QUILES,ArtesGrficas,S.A. Pags:395. Rene el marco Normativos Bsico de las Drogodependencias en la Comunidad Valenciana,Ley3/1997.AsistenciaSanitaria(Ordende7deJuniode1997),Acreditacionesde centrosyserviciosdeAtencinyPrevencindelasdrogodependencias(Decreto47/1998,del15 de Abril), Publicidad ( decreto57/ 1998, del 28 de Abril, de bebidas alcohlicas y tabaco ), Organizacin y competencias , de los rganos consultivos y de asesoramiento en materia de Drogodependencias(decreto238/1997,de9deseptiembre),PlanAutonmicoValencianosobre DrogodependenciasyOtrosTrastornosAdictivos19992002,Subvencionesyconciertos(Orden del9dediciembrede1998,delaConselleriadeBienestarSocia;Ordende25defebrerode1999; decreto51/1999,de30demarzo;Ordende14deabrilde1999,delaConselleriadeBienestar Social.Prevencin(Decreto78/1999,de1dejunio,delGobiernoValenciano):criteriosbsicos para la acreditacin de los programas de prevencin en drogodependencias y otros trastornos adictivos, y se constituye el Comit Tcnico de Prevencin de las Drogodependencias de la Comunidad Valenciana Apndice de Legislacin de las Comunidades Autnomas ( Catalua, Navarra,CastillayLen,CastillaLaMancha,Galicia,AndalucaCantabria,Murcia,PasVasco, CanariasyExtremadura. GARCIARODRIGUEZ,J.A.;LOPEZSNCHEZ,C.(2001). ManualdeEstudiossobreAlcohol. Madrid.Ed.EDAF. PAGS636. Amododetratadoen21captulosenrelacinconlaproblemticadelalcoholismo,a destacarlosreferentesalosaspectospreventivosydeorganizacinasistencial.Enloreferenteala asistencia:Estrategiasdereduccindedaoenelalcoholismo,cumplimentacindetratamientos.

GOLDSTEIN,A.(1994) Addiction. Barcelona,EdicionesenNeurociencias. 331pags. Muy didctico, reflexiona sobre los distintos aspectos de la neurobiologa de los Trastornosadictivos,enunlenguajeasequibleparaloslectoresnoespecializados.Haceunrepaso explicativoalosconceptosbsicosdelasadicciones.Enlasegundaparteexponesustanciapor sustanciasusproblemas,deusuariosalasmismasyacercaaelabordajeteraputico.Enlaltima insina los debates sociales al respecto de las adiciones: prevencin, los problemas legales, polticassociosanitarias.

ORGANIZACINMUNDIALDELASALUD(1994). TrastornosMentalesydelComportamiento(CIE10). Madrid.Ed.Meditor. Pags.295. Manualdecriteriosdiagnsticos,diseadoparaserusadoeninvestigacin,clnicocomo deocenteparapsiquiatrasyotrosprofesionalesdelaSaludMental.pags7189referencianlos trastornosmentalesdebidosalconsumodesustanciaspsicotropas. RUBIO,G;LOPEZMUOZ,F.;ALAMO,C.;SANTODOMINGO,J.(2002). Trastornospsiquitricosyabusodesustancias. Madrid.Ed.MdicaPanamericana,S.A. Pags795. Actualizacinenuntratadoampliodetodalaproblemticaadictiva:1)Fundamentos Neurobiolgicos, 2) Epidemiologa, modelos de relacin, patologa dual, 3)Diagnstico, 4) Teraputica psiquitrica y dual 3) Quirrgica, asociada a la via parenteral, interacciones farmacolgicasdeltratamientofarmacolgicodelapatologadual. De gran valor para el anlisis de la Patologa Dual y las relaciones teraputicas interdisciplinaresadecuadasparasumanejo. SANCHISFORTEA,M.;MARTNYNEZ,E.(1997). AlcoholyDrogasdependedetodos. Valencia.GeneralitatValenciana.C.BenestarSocial.DireccinGeneral Drogodependencias. Pags.58.

TrabajomerecedordeladistincinPremioReinaSofacontralasDrogas1996,ensu modalidaddeComunicacinSocial.ArtculosdemateriapreventivapublicadosenlaprensaLAS PROVINCIAS, de gran utilidad para el anlisis de la problemtica comunitaria. Ejemplos didcticos,CuadrosyTablas,quehacenamenaladivulgacindecontenidospreventivosydatos estadsticosyepidemiolgicos. SOLERINSA,P.A.;GASCNBARRACHINA,J.(1994). RecomendacionesTeraputicasbsicasenlosTrastornosMentales. Barcelona.Masson.EdicionescientficasyTcnicas,S.A. 220pags. Imprescindibleenlaprcticamdicadelostrastornosadictivos,repasatodalateraputica delasaludmental,siguiendolaclasificacinCIE10,esuntrabajocoordinadoporlosautoresde unComitInterdisciplinariodeServiciosdePsiquiatraCatalanes(HospitaldeSantPau,Hospital delMar,HospitalMutuadeTerrassa,delqueprocedenlosautores,...).Haciendorecomendaciones generales,redefiniendolosdiagnsticosyconsensuandoteraputicasqueseacercanalconcepto deprotocolizacindelasintervencionesconcretas. Vanporunasegundarevisin(RTMII),1999,delacualensusegundaedicin,cabra destacarlainclusindelosProgramasdeReduccindeRiesgos,analizandolosprogramasclave: Programasdemantenimientoconmetadona;Programasdeintercambiodejeringuillas.Aborda problemticasnuevascomolasdebidasaconsumodeDrogasdeSntesisyeltratamientomotivado porlosproblemasfrecuentesasociadosalautilizacindelasmismas.CuestionariosyEscalas diagnsticasparaAlcoholismo.Pruebasdiagnsticas:Testdenaloxona.(pags:1152). TERRADA,M.L.;PERISBONET,R.(1988). LeccionesdeDocumentacinMdica. Valencia.ArtesGraficas. Pags.114. AnlisisdedistintosproblemasdelaDocumentacinmdica.Refierevarioscaptulosala HCOPodeWeed.Enseaalaadecuadarealizacindeunabibliografa.Introduceelanlisis bibliomtrico.Clasificaciones,basesdedatos,archivoscentralesdeHistoriasclnicas,Registrosde enfermedades.

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