CLCULO DE NPT EN NEONATOS Y PEDIATRIA. Carmen Jurez Gonzlez.

El clculo de las necesidades energticas pueden ser estimados por: Schofield Dietz (px con obesidad) Recomendacin energtica /edad (FAO/OMS) Cadwell-Kennedy < 1 ao OMS . (REEx 0.9) MASCULINOS 60.9 x PESO 54 FEMENINOS 61 X PESO - 51 SCHOFIELD (PESO) REB MASCULINOS FEMENINOS 59.48 x peso 30.33 58.28 x peso 31.05

SCHOFIELD (PESO y LONGUITUD) REB MASCULINOS FEMENINOS 0.167 X PESO + 1517.4 X LONG 617.6 16.25 X PESO + 1023.2 X LONG 413.5

Tambin se puede calcular de acuerdo al da de NPT Da de la NPT 01 02 03 Da 4 en adelante Kcal/kg/da 70-80 80-90 95-110 120-150

LQUIDOS Pretermino 48 h 1-5 meses 6-12 meses 1-2 aos >10 kg 60 a 90 ml/kg/da 150 ml/kg/da 120 ml/kg/da 100 -110 ml/kg/da 1200 a 1500 ml/m2/da

Holliday Segar < 10 Kg 11-20 kg >20 Kg 100 ml/kg/da 1000 ml + 50 ml (por cada Kg mayor a 10) 1500 + 20 ml (por cada Kg >20)

Otras formas 30 ml por Kg de peso 1 ml por cada Kcal aportada. GLUCOSA en g/kg/da Peso/ da MENOR DE 3 Kg 3- 10 kg 10-15 15-20 20-30 >30 DA 1 10 8 6 4 4 3 DA 2 14 12 8 6 6 5 DA 3 16 14 10 8 8 8 DA 4 18 16-18 12-14 10-12 <12 <10

El aporte de hidratos de carbono va en relacin con la velocidad con la que se oxidan o metabolizan y lo que se aporte no debe rebasar de 4 a 6 mg/kg/min. En pacientes peditricos no se debe exceder los 10 mg/kg/min. En RNPT : 4-8 mg/kg/min Paciente crticamente enfermo 5 mg/kg/min NNP: la glucosa no debe estar en una concentracin final del 12.5% NPT: la glucosa no debe estar en una concentracin final del 25% La glucosa anhidra aporta por cada gramo 3.4 Kcal. PROTENAS Prematuros Recin nacido a trmino Lactantes Preescolar, escolar adolescente. 1.5 4 g/Kg/da 1.5 3 g/Kg/da 1 2.5 g/kg/da y 1 2 g/kg/da

En NPP : no ms del 2% del volumen total. En NPT: no ms del 4% del volumen total. Las soluciones ideales para pacientes peditricos son el Trophamine, Levamin PAD y Primene. LIPIDOS Se aporta entre el 25 al 40% de las Kcal no protenas. Lactantes Nio/adolescente 1-3 g/Kg/da 2-3 g/kg/da

1 ml. de lpidos al 10 % aporta 1 Kcal 1 ml de lpidos al 20% aporta 2 kcal, pero si es Lipofundin MCT/LCT aporta 1.9 kcal.

ELECTROLITOS REQUERIMIENTO <10 Kg 2-4 mEq/kg 2-4 mEq/kg 50-300 mg/kg 25-50 mg/kg 45-70 mg/kg REQUERIMIENTO >10 kg(por superficie corporal) 20-40 mEq/m2 20-40 mEq/m2 50-300 25-50 45-70

Na K Ca Mg P

Su forma y cantidad de administracin se hace con base en la evolucin diaria del paciente y su balance hidroelectroltico.

MULTIVITAMINICO PARA INFUSION (MVI) Edad <1kg 1-3 kg >3 Kg >11 aos Adulto Requerimiento 1.5 ml/da 1.5 3.25 ml/da 5 ml 10 ml 10 ml

No rebasar 5 ml de MVI en pacientes de menos de 2.5 Kg Las vitaminas del complejo B se agotan corporalmente en una semana, por ser hidrosolubles, razn por la que NPT es frecuente que diario se prescriban. Vitamina A, C y D se agotan en un mes

Oligometales 1 ML DE TRACEFUSN aporta: Cloruro de Zinc Sulfato de Cobre Sulfato de Manganeso Yoduro de Sodio Fluoruro de Sodio Cloruro de Sodio

550mcg 169mcg 381mcg 13mcg 140mcg 1.64mcg

Se proporcionan 0.5 ml de Tracefusn por cada 100 ml de NPT.

EJEMPLO. PACIENTE FEMENINA DE 3 MESES PESO: 4 Kg Long. 60 cm Dx: OCLUSIN INTESTINAL Calcular la NPT del da 1. (Como se trata de la NPT de inicio, no se da el 100% de requerimiento energtico, cubrir el 100% de las Kcal por peso, ser una meta, que se alcanzar hasta el 3er o 4 da, lo que depender en gran medida de la estabilidad del paciente y tolerancia a la NPT)

Aporte de lquidos: Peso x ml/kg/da = 4x 120 = 480 ml/24 h Aporte de glucosa: Peso x g/kg/da = 4 x 8= 32 g La glucosa se aportara al 50%, es decir que por cada 100 ml hay 50 gramos 32x 100 = 62 ml 50 Determinar los mg/kg/ min para determinar la velocidad de oxidacin Gramos de glucosa x 1000 Peso en Kg ---------------------------------1440

32 x 1000 4 --------1440

= 5.5 mg/kg/min de glucosa

Aporte de Protenas. (aminocidos cristalinos): Peso x g = 4 x 1 = 4g Los aminocidos vienen en presentacin al 10%, es decir que por cada 100 ml hay 10 gramos. 4 x 100 = 40 ml 10

Aporte de Lpidos: Peso x g = 4 x 1 = 4g Los lpidos se aportan en presentacin al 20% , recordar que a mayor concentracin menor volumen. El Lipofundin MCT/LCT al 20% aportar entonces 20 g por cada 100 ml.

4 x 100 = 20 ml 20

Aporte de electrolitos. Sodio 4 x 4 = 16 mEq = 5.3 ml Potasio 4 x 4 = 16 mEq = 4 ml Calcio 100 x 4= 400 mg = 4 ml Magnesio 50 X 4= 200 mg= 2 ml

Mvi = 5 ml Oligoelementos = 1.2 ml

Hasta este punto se hace la suma de los macro y micronutrimentos en soluciones que nos da 480- 143.8 ml = 336.20 ml de agua. Para calcular el fosforo requerimos calcularlo en Mmol por litro a un rango de 8 - 10 mMol/litro 10 mmol -------- 1000 ml X -------------- 480 ml esto es igual a 4.8 Mmol Ahora bien hay que obtener en cuantos ml de Fosfato de potasio esta contenido 4.8 Mmoles. Por cada ml de KPO4 hay 1.1. mmol de Fosforo y 2 mEq de Potasio. 4.8 mmol/ 1.1 mmol = 4.3 ml de Fsforo Y en 4.3 ml x 2 = 8.7 mEq de potasio Pero si recuerdan habamos calculado que el paciente requiere 16 mEq de potasio y habamos considerado el KCl pero como vamos a dar 8.7 en forma de Fosfato de potasio hay que hacer un ajuste, esto es una resta. 16 8.7 = 7.3 mEq y un ml de KCl tiene 4 mEq, por lo que hay que hacer una regla de tres nuevamente 1 ml--------- 4

X -----------7.3 esto es igual a 1.8 ml de KCL y no 4 ml como inicialmente habamos calculado. Podemos obtener el siguiente cuadro Protenas 4 16 9.7 Lpidos 4 40 24.2 Hidratos de carbono 32 108.8 66

Gramos Kcal %

Total de Kcal = 164.8 = 100% El 9.7, 24.2 y 66, se obtuvo por reglas de 3 teniendo en cuenta que 164.8 Kcal es el 100%. Para obtener las Kcal por peso dividir 164.8kcal/ 4kg = 41.2 Kcal/ kg/da

Para obtener la RELACION CALORIAS PROTEICAS ( RCP) Dividir la Kcal totales / los gramos de protena 164.8kcal/ 4g de protena = 41.2 : 1 Para obtener la RELACION CALORIAS NO PROTEICAS Sumar las Kcal de Lpidos e Hidratos de Carbono y dividirlas entre los gramos de nitrgeno. 148.8 kcal / 0.64 g N2= 232:1 Los gramos de nitrgeno se obtienen dividiendo los gramos de protena aportado entre una constante que es 6.25 4 gr de protena/ 6.25 = 0.64 g Nitrgeno. Finalmente lo que se acostumbra escribir en el expediente clnico del paciente como prescripcin se NPT es lo siguiente. 120/ 5.5 o 66% / 1 /1 /4 / 4 / 100/ 50 / 5 / 0.3

Que significa lo siguiente

Lquidos por kilo/ mg glucosa kg min o en porcentaje /gramos protenas por kg al da/ gramos de lpidos por kg/da/ mEq de Na Kg por da divido entre tres para sacar los ml/ potasio mEq por kg por da se divide entre 2 para sacar los ml/ calcio mg por kg por da 1 ml da 100 mg de calcio/ magnesio mg por kg por da 1 ml da 100 mg/oligometales en todos los casos es 0.3/kg sin exceder los 20 ml al da/ MVI menores de 3 kg 3.25 ml al da , de 3 kg a 10 kg o mayores de 10 aos hasta 5 ml, mayores de 10 kg hasta 10 ml . en neonatos 1.5 por kg en menores de 1 kg.