Abordagem do Tumores do Ovrio

Jos Carlos J Conceio HUCFF UFRJ Servio de Ginecologia

Tumores do Ovrio
Histognese dos Tumores do Ovrio

2 1

Epitelial
Serosos Mucinosos Endometriides Clulas claras Brenner Ca. indiferenciado

Cels. Germinativas
Teratomas Disgerminoma Tu. seio endodrmico Coriocarcinoma

Estroma especializado
Teca-granulosa Tecoma

Tumores do Ovrio
Classificao Histogentica Epitlio Celmico Clulas Germinativas Estroma Especializado Estroma Inespecfico Metastticos

Tumores do Ovrio
Histognese
Invaginao Metaplasia do mesotlio Ocluso e formao cstica Proliferao Diferenciao

Freqncia relativa dos tumores segundo a origem

Origem %

Tumores do Ovrio

Epitlio celmico Clulas germinativas Estroma especializado Estroma inespecfico Metastticos

50 - 70 15 - 20 5 - 10 5 - 10 5 - 10

I Epittlio Celmico
Serosos * Mucinosos * Endometriides * Clulas claras (mesonefride) * Brenner * Epiteliais mistos * Carcinomas indiferenciados No classificados

Tumores do Ovrio

* Benignos
Borderline Malignos

Tumores Borderline do Ovrio Definio

So os tumores que apresentam caractersticas intermedirias entre as modalidades benignas e malignas, ou seja, com atividade proliferativa e com atipias mais intensas do que seus

correspondentes benignos, porm sem invaso estromal.

Tumores Borderline do Ovrio

Sinonmia
De comportamento intermedirio Pr-malignos Com proliferao atpica Proliferativos com baixo potencial de malignidade Tumores fronteirios Limtrofes De malignidade intermediria Carcinomas de baixo grau de malignidade Tumores de baixo potencial de malignidade (Russel -1992)

Tumores do Ovrio
II Clulas Germinativas
Disgerminomas Teratomas Seio endodrmico Coriocarcinoma Gonadoblastoma Poliembrioma Carcinoma embrionrio Formas mistas

Tumores do Ovrio
III Estroma Especializado
Clulas granulosoestromticas T. da teca granulosa Arrenoblastomas (Sertoli-Leydig) Ginandroblastomas Clulas lipdicas No classificados

Tumores do Ovrio
IV Estroma inespecfico
Fibroma Hemangioma Leiomioma Lipoma Linfoma Sarcoma

Tumores do Ovrio
V - Metastticos
Trato digestivo (Krukenberg) Mama Endomtrio Linfoma

Tumores do Ovrio
Tumores funcionais Cistos foliculares Cistos do corpo lteo Ovrios policsticos Cistos tecalutenicos

Distribuio por tipo histolgico

Cncer do Ovrio

4500 4000 3500

No de casos

3000 2500 2000 1500 1000 500 0

Seroso Mucinoso Endomet. C. Claras Indiferenciado

FIGO Annual Report v.22, 1994

Tumores do Ovrio Cistoadenoma seroso

Tumores do Ovrio

Cistoadenoma mucinoso borderline

Tumor de Brenner

Cistoadenocarcinoma Seroso
Macroscopia: slidos, csticos ou slido-csticos Tamanho at 20 cm Presena de necrose e reas hemorrgicas Componente papilar na superfcie

CARCINOMA ENDOMETRIIDE

Macroscopia : mede entre 12 e 20 cm dimetro Slido-cstico na maioria dos casos

Cistoadenocarcinoma Mucinoso

Macroscopia: multilocular cstico Entre 15 e 30 cm de dimetro

Teratoma cisto dermide

Disgerminoma

Teratoma imaturo

Fibrotecoma

Tumor da Granulosa

Tumor de Krukenberg

TUMORES METASTTICOS KRUKENBERG

Fatores predisponentes

Cncer do Ovrio

Idade Fatores genticos sndrome do cncer familiar Irradiao Agentes qumicos Viroses Grupo sangneo Fatores dietticos Fatores imunolgicos Fatores endcrinos ovulao incessante

Distribuio de casos por faixa etria

Cncer do Ovrio

900 800 700 600

No de casos

500 400 300 200 100 0 15-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80

Maligno Borderline

Faixa etria FIGO Annual Report v.23 - 1998

Tumores do Ovrio
Diagnstico - Sintomas
Assintomticos Sintomas de complicaes do tumor Aumento do volume abdominal Compresso de vsceras Sintomas digestivos Emagrecimento

Tumores do Ovrio
Diagnstico Exame Fsico
Tumor abdominal Ascite Massa anexial Ndulos no fundo de saco de Douglas

Tumores do ovrio
Aumento do volume abdominal

Tumores do Ovrio
Diagnstico Mtodos complementares
Ultra-sonografia transvaginal e abdomianl Dopplerfluxometria Marcadores tumorais Tomografia computadorizada Ressonncia nuclear magntica Laparoscopia

Tumor slido-cstico

Laparoscopia

Tumores do Ovrio
Diagnstico Diferencial
Miomas uterinos Gestao Prenhez ectpica Distenso de bexiga Rim plvico Tumores do clon Tumores retroperitoneais Tumores de parede abdominal Processos inflamatrios

Disseminao na cavidade abdominal

Cncer do Ovrio

Cncer do Ovrio
Estadiamento Estdio I limitado aos ovrios
Ia um ovrio Ib dois ovrios Ic Ia ou Ib, com tumor na superfcie, ou cpsula rta, ou ascite c/ clulas malignas ou lavado peritoneal positivo

Estdio II extenso pelve

IIa extenso e/ou metstase ao tero e/ou trompa IIb extenso a outros tecidos plvicos IIc IIa ou IIb, com tumor na superfcie, ou cpsula rta, ou ascite c/ clulas malignas ou lavado peritoneal positivo

Cncer do Ovrio
Estadiamento Estdio III comprometimento peritoneal ou extra-peritoneal, fora da pelve (inclui superfcie heptica) *
IIIa comprometimento microscpico IIIb implantes no excedem 2 cm IIIc implantes >2 cm e/ou linfonodos inguinais ou retroperitoneais positivos * Necessrio comprovao histolgica

Estdio IV metstases distncia, parnquima heptico ou derrame pleural com citologia positiva

Cncer do Ovrio
Tipo Histolgico X Estdio
100 90 80

% de casos

70 60 50 40 30 20 10 0 Seroso Mucinoso Endomet. C. Claras Indifer.

Est I - II Est III - IV

FIGO Annual Report v.23 - 1998

Tumores do Ovrio Tratamento dos tumores benignos

Expectante
Analgsicos, anti-inflamatrios, anovulatrios

Cirrgico
Laparoscopia Laparotomia
Resseco do tumor Ooforectomia Anexectomia Histerectomia com anexectomia uni ou bilateral

Cncer do Ovrio Tratamento

Cirurgia
Estadiamento Controle da doena Citorreduo

Radioterapia Quimioterapia Imunoterapia

Cncer do Ovrio
Tratamento cirrgico Pr-operatrio
Raio X de trax Urografia excretora Clister opaco Proctoscopia Cistoscopia USG abdominal e plvica TC abdomen Avaliao do trato gastrointestinal Preparo de clon

Cncer do Ovrio
Tratamento cirrgico Per-operatrio
Lquido asctico ou lavado citologia Aspectos macroscpicos do tumor Bilateralidade Propagao a tecidos plvicos Propagao cavidade abdominal Bipsias aleatrias ou de implantes Avaliao de linfonodos retroperitoneais

Avaliao da cavidade abdominal nos tumores malignos do ovrio

Massas Anexiais no Climatrio

Achados Cirrgicos
Benigno Papilas superfcie Papila intracstica reas slidas Bilateralidade Aderncias Ascite Necrose Implantes peritoneais Cpsula intacta Totalmente cstico Raro Incomum Raro Raro Incomum Raro Raro Raro Comum Comum

Tumores do Ovrio
Maligno Muito comum Muito comum Muito comum Comum Comum Comum Comum Comum Infrequente Raro

Cncer do Ovrio

Cncer do Ovrio

Cncer do Ovrio
Tratamento Cirrgico - modalidades
Cirurgia fundamental * Histerectomia total + Anexectomia bilateral + Omentectomia + Apendicectomia Complementao teraputica * Cirurgia citorredutora * Cirurgia de reexplorao Second look - Laparoscopia tima Cirurgia paliativa Sub-tima

Tumores do Ovrio

Linfadenectomia plvica e para-artica

Cncer do Ovrio

Cncer do Ovrio Tratamento Conservador

Objetivos

manter funo reprodutora manter produo hormonal ovariana Indicaes prole incompleta pacientes jovens estgios iniciais tumores bem diferenciados - borderline

Tumores Borderline do Ovrio

Paciente jovem Prole incompleta
Congelao ?

Laparotomia e Estadiamento
Diagnstico Histopatolgico

Opes Cirrgicas Anexectomia unilateral Cistectomia uni ou bilateral Bipsia do ovrio oposto ?

Seguimento

Complementa Cirrgica ?

Quimioterapia
Adjuvante Neo-adjuvante Intraperitoneal

Cncer do Ovrio

Drogas
Cisplatina 60 a 100 mg/m2 Carboplatina 300 mg/m2 Ciclofosfamida 600 a 1000 mg/m2 Paclitaxel

Diagnstico Ps-operatrio

Falta estadiamento Cirurgia incompleta

Sem evidncia de Doena Residual

Com evidncia de Doena Residual

LAPAROTOMIA

Diagnstico Ps-operatrio

Falta estadiamento Cirurgia incompleta

Sem evidncia de Doena Residual Tumor Borderline

Jovem Prole incompleta Peri/Ps-menopausa Prole completa PanHTA Anexectomia LAPAROSCOPIA

Tumor Maligno

Tumorectomia

Sem DR
Lavados Bipsias Omentectomia

Com DR

LAPAROTOMIA

Diagnstico Ps-operatrio
Sem evidncia de Doena Residual Tumor Borderline
Jovem Prole incompleta Peri/Ps-menopausa Prole completa PanHTA Anexectomia LAPAROSCOPIA

Falta estadiamento Cirurgia incompleta

Tumor Maligno

Tumorectomia

Sem DR
Lavados Bipsias Omentectomia

Com DR

LAPAROTOMIA

Diagnstico Ps-operatrio

Falta estadiamento Cirurgia incompleta Sem evidncia de Doena Residual

Tumor Maligno Jovem Prole incompleta
Anexectomia Tumorectomia

Peri/ps-menopausa Prole completa

PanHTA Cirurgia conservadora

LAPAROSCOPIA

Sem DR
Lavados Bipsias Omentectomia

Com DR

LAPAROTOMIA

Diagnstico Per-operatrio

Estadiamento Indefinido Cirurgia Incompleta

Com Doena Residual Ressecvel Com Doena Residual Irressecvel

LAPAROTOMIA

QUIMIOTERAPIA

Seguimento 1 Ano Exame ginecolgi co Marcador es USG RX trax 4/4 meses 6/6 meses 6/6 meses Anual

Cncer do Ovrio
2 Ano 6/6 meses 6/6 meses 6/6 meses Anual 3 Ano 6/6 meses 6/6 meses 6/6 meses Anual

Cncer do Ovrio
Sobrevida por estadiamento
Estdio 1 ano I II III IV FIGO Annual Report v.23 - 1998 95,7 90,4 80,1 57,5 Sobrevida global Sobrevida % 5 anos 82,1 58,5 25,1 11,1

41,6