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" La leccin prctica ms importante que pueda darse a las enfermeras, es ensearles a observar, cmo observar, qu sntomas indican una mejora del enfermo, y cules lo contrario, cules tienen importancia y cules no, cules son seal evidente de negligencia y qu clase de negligencia. Todo ello es lo que debe formar parte, y esencial, del entrenamiento de toda enfermera".
VALORACION ENFERMERA
Es el primer paso del proceso de enfermera. O Es un proceso planificado, sistemtico, continuo y deliberado de recogida e interpretacin de informacin que permite determinar la situacin de salud que estn viviendo las personas y su respuesta a esta.
un camino hacia un fin determinado, la valoracin enfermera ha de estar constituida por pasos o fases, lo que confiere a la misma una gran complejidad. Adems este proceso debe ser: Planificado. Sistemtico. Continuo. Deliberado.
orientada a la determinacin de la situacin de salud, problemtica o no, que estn viviendo las personas, sino a su respuesta, al modo de responder, de actuar, de comportarse,... ante sta.
la valoracin enfermera es: "captar lo ms acertadamente posible la naturaleza de la respuesta humana a la situacin de salud que estn viviendo las personas objeto de nuestra intervencin enfermera".
determinar las respuestas humanas a determinadas situaciones de salud, debemos preguntarnos, desde qu perspectiva, desde que marco podemos llevar a cabo esta determinacin?.
O La respuesta no puede ser otra que la de que desde
un marco que gue y oriente nuestros pasos en este, y no en cualquier otro, sentido, es decir desde un marco conceptual encuadrado en un modelo enfermero.
O Cada
modelo enfermero, que ha ido construyndose a influido por las diferentes teoras existentes en esta y en otras disciplinas: teora de las necesidades, teora general de sistemas, teora de la comunicacin, teora del desarrollo y de la adaptacin, nos ha ido presentando una visin distinta de la enfermera; por ello y aunque todos tengan los mismos componentes, sucede que cada modelo puede aportar una visin diferente acerca de un mismo concepto.
Tipos de valoracin
Se pueden clasificar de 2 diferentes maneras:
O Desde el punto de vista funcional. O Segn el objetivo al que vaya dirigido.
general, encaminada a conocer y detectar situaciones que necesiten la puesta en marcha de planes de cuidados.
focalizada, en la que la enfermera centrar su valoracin en conocer aspectos especficos del problema o situacin detectado o sugerido por la persona.
O Valoracin
Recogida de datos
O En
esta fase recogemos toda la informacin necesaria para poder identificar el problema, las causas, las posibles variables o interferencias en el mismo.
informacin til, necesaria y completa sobre la persona a que se est valorando, de nada nos va a servir la recogida extensa y anrquica de datos si no van enfocados y orientados al conocimiento de las situaciones que son necesarias para la enfermera. O Adems esta informacin debe estar orientada a las posibilidades de actuacin de la enfermera en el medio que trabaje
Por ltimo, dentro de cada grupo de recogida de datos, la informacin debe estar ordenada de forma coherente y complementaria, facilitando el anlisis de los mismos.
A la hora de recoger informacin hay que tener en cuenta: - Las fuentes de los datos. - El tipo de datos.
referencias, etc.
El tipo de datos.
O Objetivos: se pueden medir con una escala o
actual.
Entrevista.
Es una tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella se obtiene datos subjetivos acerca de los problemas de salud. O Tipos de entrevista: Formal: consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente. Informal: es la que se realiza entre la enfermera y el paciente durante el curso de los cuidados.
Objetivos de la entrevista
O Obtener informacin especfica y necesaria para el
diagnstico enfermero y la planificacin de los cuidados. O Facilitar la relacin enfermera/paciente. O Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus problemas y en el planteamiento de sus objetivos. O Ayudar a la enfermera a determinar qu otras reas requieren un anlisis especfico a lo largo de la valoracin.
Partes de la entrevista
O Inicio: Es una fase de aproximacin. Se centra en la
se resumen los datos ms significativos. Constituye la base para establecer las primeras pautas de planificacin.
Tcnicas de la entrevista.
O Verbales: interrogatorio (para verificar y aclarar
Observacin
O Este mtodo comienza en el momento del
primer encuentro con el paciente y contina a travs de la relacin enfermera-paciente en posteriores valoraciones. O La observacin es una habilidad que precisa prctica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante esta tcnica se confirmarn o descartarn posteriormente.
Exploracin Fsica.
Es otra tcnica que nos va a aportar gran cantidad de datos. Antes de proceder a la exploracin debe explicarse al paciente la tcnica que se le va a realizar.
Objetivos de la exploracin:
O Determinar en profundidad la respuesta
de la persona al proceso de la enfermedad. O Obtener una base de datos para poder establecer comparaciones. O Valorar la eficacia de las actuaciones. O Confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista.
Tcnicas de la exploracin
O Inspeccin: es el examen visual, cuidadoso y
global del paciente. Su objetivo es determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las caractersticas fsicas o 8 los comportamientos especficos (tamao, forma, posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y simetra).
objetivo es determinar ciertas caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel (tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en abdomen. Los movimientos corporales y la expresin facial son datos que nos ayudarn en la valoracin.
dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: - Sordos, aparecen cuando se percuten msculos o huesos. - Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo. - Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire. - Timpnicos: se encuentra al percutir el estmago lleno de aire.
producidos por los rganos del cuerpo. Se utiliza el fonendoscopio para determinar caractersticas sonoras de pulmn, corazn e intestino. Tambin se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.