REETE DEFTER

MECBUR H ZMETE G DECEK PRAT SYENLER N E TL K TAPLARDAN, NTERNET S TELER NDEN VE D ER HEK MLER N DENEY MLER NDEN DERLENEREK HAZIRLANMI TIR.

LA S MLER NDE YA DA DOZLARDA HATA BULURSANIZ DZELT LMES N LTFEN HABER VER N Z.

AC LLER
anafilaksi..................................................................4 angina pectoris........................................................4 akci er demi..........................................................5 akut bat n................................................................5 aort diseksiyonu/ aort anevrizmas .........................5 ast m ata ...............................................................6 ate ..........................................................................6 burun kanamas .......................................................7 bradikardi.................................................................7 ba a r s ..................................................................7 ocukta solunum s k nt s ........................................8 dkntl ocuk......................................................8 diabetik ketoasidoz.................................................8 d me.....................................................................9 febril konvlziyon....................................................9 G S kanamas ...........................................................9 glokom krizi............................................................10 hematri................................................................10 hipertansiyon.........................................................11 hipoglisemi.............................................................11 hipotansiyon..........................................................12 hiperglisemi...........................................................12 infantil kolik...........................................................12 konvlziyon............................................................12 KOAH alevlenmesi.................................................13 K BAS.....................................................................14 menenjit................................................................14 MI..........................................................................15 migren...................................................................15 preeklampsi / eklampsi.........................................15 pulmoner emboli...................................................16 renal kolik..............................................................16 s v elektrolit tedavisi.............................................17 SVO........................................................................18 sepsis.....................................................................18 senkop...................................................................20 status epilepticus..................................................20 ok.........................................................................20 uur bozukluklar ...................................................20 ta ikardi.................................................................21 travma...................................................................21 rtiker....................................................................21 vaginal kanama.....................................................22 yan k......................................................................22

POL KL N K
anemi....................................................................24 allerjik rinit............................................................24 akut gastroenterit.................................................25 arpac k (hordeolum)..............................................27 aft..........................................................................27 akut romatizmal ate ............................................27 anal fissr..............................................................27 bel a r s (lumbalji)................................................28 ba a r s ...............................................................28 bcek sokmas .......................................................28 burkulma ..............................................................28 bulant ...................................................................29 bu on.....................................................................29 bron iyolit.............................................................29 bit..........................................................................29 blefarit...................................................................30 bas yaras ..............................................................30 d vit eksikli i..........................................................30 diz a r s ................................................................30 dental apse............................................................30

dismenore...........................................................31 dakriosistit...........................................................31 diaper dermatit...................................................31 derin ven trombozu.............................................31 disk hernisi...........................................................31 egzema................................................................32 eklem a r s ..........................................................32 farenjit..................................................................32 follikulit................................................................32 fasiyal paralizi......................................................32 fronkl / karbonkl..............................................33 FMF atak..............................................................33 gastrit..................................................................33 gaz (flatus)...........................................................33 gonartroz.............................................................33 genital lser / si il................................................34 genital ak nt ........................................................34 gz kurulu u........................................................34 gne yan ........................................................34 gebe / emziren reeteleri....................................35 hemoroid.............................................................36 hibernasyon / sald rganl k...................................36 hiperhidroz..........................................................36 hipotiroidi komas ................................................36 impetigo..............................................................36 i tahs zl k.............................................................36 idrar yolu enf (st)..............................................37 idrar yolu enf (Alt)...............................................37 idrar inkontinans ................................................37 intertrigo.............................................................37 kesi......................................................................38 konstipasyon.......................................................38 konversiyon.........................................................38 kornea yaralanmas / yabanc cisim....................38 kum d rme......................................................38 kaynak na maruziyet.....................................39 konjunktivit..........................................................39 kronik bron it.......................................................39 kronik gut.............................................................39 k zam k / k zam k. k / kabakulak.................... ......39 myalji........................................................... ........40 mantar zehirlenmesi.................................... .......40 melasma....................................................... ......40 meme ba atla ...................................... .........40 otitis media................................................. ........40 otitis interana............................................... ......41 otitis eksterna.......................................... ...........41 oksiyur / askaris......................................... .........41 osteoporoz................................................... .......41 orbital selllit............................................... .......41 pnmoni......................................................... .....42 pamukuk (moniliazis)..................................... ...42 paroni ya.................................................... ........42 puerperal mastit........................................ .........42 peptik lser................................................. ........43 refl............................................................ ........43 ra itizm................................................................43 replantasyon.......................................................43 seboreik dermatit................................................43 uyuz.....................................................................44 vertigo.................................................................44 verr....................................................................44 varis.....................................................................44 yumu ak doku travmas ......................................44 yumu ak doku enf...............................................44 yenido an konjuntiviti.........................................45 yenido an sar l .................................................45 zona zoster...........................................................45

AC LLER

ANAF LAKS :
Hasta hemen uzand r l r, ayaklar havaya kald r l r. Hayat kurtar c ila adrenalindir. Hemen yap lmal d r. Allerjiyi azaltmak iin antihistaminik de hemen yap l r. Ve ge reaksiyonlar n olu mas n engellemek iin de steroid yap l r. Eri kin: 1.) 2.) 3.) 4.) 5.) 6.) ocuk: 1.) 2.) 3.) 4.) 5.) 6.) amp adrenalin (SC) 0,25 mg amp avil (IM) 0,25 mg/kg amp dekort (IV) 5 mg/kg 500 cc SF 1 saatte gidecek, TA> 50 mmHg olmal (sistolik) Oksijen Hasta dzeldikten sonra 5 gn daha oral avil kullanacak avil urup 1 mg/kg ( yemekten sonra) (5 gn) 1 amp adrenalin (SC) 0,5 mg 1 amp avil (IM) 1 am dekort (IV) 1000 cc SF 1 saatte gidecek, TA>100 mmHg olmal (sistolik) Oksijen Hasta dzeldikten sonra 5 gn daha oral avil kullanacak avil tb 1x1 (5 gn)

Adrenalin dozu hasta dzelmezse 15 dk da bir tekrarlanabilir. Gerekli artlarda CPR yap lmal d r. E er sadece ok hafif bulgular varsa yani hastada allerji belirtilerinden ka nt vb varsa adrenaline hemen gerek yoktur, sadece avil dekort yap l r. hasta gzlenir, belirtiler ilerler ve hastan n genel durumu biraz daha ktle irse adrenalin yap l r. (Not: Her trl yiyece e ve ilaca kar anafilaksi geli ebilir. En ufak bir a r kesiciye, kas gev eticiye, hatta anafilaksiyi engellemek iin yap lan ilalara kar da geli ebilir. Bu nedenle en az ndan tm enjeksiyonlar gzmzn nnde yap lmal ve hastalar acil servisten en az yar m saat nce gnderilmelidir. Bu s rada da bo az nda ka nt , vcudunda ka nt ve kabarmalar, dudaklarda i lik, nefes almada glk olursa hemen anafilaksi tedavisine ba lanmal d r. )

ANG NA PECTOR S:
MI benzeri g s a r s olur. MI dan fark a r sn n 15 dk dan k sa srmesidir. Daha uzunsa MI gibi d nlp tedavi edilmeli. Anjina oldu undan emin olundu unda; 1.) sordil 5 mg dilalt tb verilir. (bir seferde en fazla 3 tb, bir gnde en fazla 9 tb) hastan n tansiyonu d kse verilmez. 2.) 300 mg aspirin 3.) Oksijen verilir. 4.) Hasta dzeldikten sonra kardiyoloji poliklini ine sevk edilmelidir. sordil tansiyonu ok d rebilir, dikkat edilmelidir. D k tansiyonda verilmemelidir. 4

AKC ER DEM / AKUT KALP YETMEZL

Akci erde ral duyulur, solunum s k nt s olur. Tansiyon d er. Hasta otursun. 1.) 2.) 3.) 4.) 5.) 100 cc SF iine 2 amp desal koy, yapt r. Yava infzyon ile. Kapril 25 mg tb ver Tansiyonu d k de ilse morfin amp IV yapt r. Oksijen ver. Sevk et.

AKUT BATIN:
Akut bat ndan emin olundu unda yani defans, rebound, ani ba lang l ok iddetli kar n a r s varsa; 1.) 2.) 3.) 4.) 5.) 6.) Oral al m kes. Damaryolu aarak 1000 cc SF tak. ( ocukta 500 cc 1/3 izomix) A r kesici yapma. Sevk edilecek hekimi yan lt r. Hemogram, biyokimya, CRP, sedimantasyon iste. T T, ADBG, PAAC ve gebelik testi (bHCG) iste. E er yukardaki bulgular olmadan, yava ba lang l a r , kostovertebral a hassasiyeti, T T te eritrosit, grafide ta varsa renal kolik ihtimali yksektir. Bu durumda 100 cc SF iine 1 amp buscopan koyup IV olarak ver. A r s devam ederse 1 amp dikloron (IM) yapt r. Ate i varsa idrar yolu enf olma ihtimali nedeniyle antibiyotik ver. u reeteyi yazarak gnder : 1- Zinnat 500 mg tb 2x1 2- Buscopan tb 3x1 3- Parol tb 3x1

AORT D SEKS YONU / AORT ANEVR ZMASI:

Bu hastalarda iddetli s rt a r s , hipotansiyon, parapleji grlebilir. Sa kol ile sol kol aras nda 20 mmHg dan daha fazla tansiyon fark varsa phelenilmelidir. 1.) Hemen vitalleri kontrol edilerek stabil hale getirilmelidir. 2.) Entbasyona haz r olunmal d r. 3.) Transfzyon iin kan haz rlanmal , kan yoksa SF tak lmal ve hemen sevk edilmelidir.

Bu hastalarda MI oldu u san labilir. Fakat EKG de MI bulgular olmaz. Hastada sorun olmad bekletilmemelidir hemen sevk edilmelidir.

san larak

ASTIM ATA I:
1.) Hemen ventolin + pulmicort verilir. 2.) Oksijen verilir (2 L/ dk) 3.) Dzelme olmazsa ventolin 20 dk sonra tekrarlanabilir. En fazla doz tekrarlanabilir. Daha fazla verilmez nk fazlas ters etki yaparak solunum s k nt s n artt rabilir. 4.) Hastan n solunum s k nt s dzeldikten sonra prlans enfeksiyon bulgular varsa antibiyotik verilerek taburcu edilir. 1- Tipikse: Zinnat 500 mg tb 2x1 (10gn) 2- Atipikse: moxitec 400 mg tb 1x1 (5 gn)

Solunum s k nt s ba ka sebeplere de ba l olabilir. Mesela pulmoner emboli olabilir. Veya anemi nedeniyle olabilir. Bu durumlarda ventolin pulmicort ile hasta rahatlamaz. Dikkat edilmelidir. Her hastada EKG grlmesi iyi olur. ( RN: Solunum s k nt s yla bir hasta geldi. Ventolin pulmicort oksijen verdik ve nerdeyse hi rahatlamad . Sonra hemogram istedim her ihtimale kar . Hastan n hemoglobini 6,1 geldi. Yani solunum s k nt s anemi nedeniyleymi . Ve sorgulad mda birka gndr vaginal kanamas oldu unu syledi. Derin anemi tan s yla hastay sevk ettim. Yani anemi de ak lda tutulmal . )

ATE :
Eri kin: 1 amp dikloron (IM) ocuk: 5 ya alt nda paranox fitil ver. Veya calpol ve pedifen ver.) 5 ya stnde calpol ve pedifen ver. Mmknse Il k du ile periferik so utma yapt r (so uk du de il kesinlikle. Vazokonstriksiyonla ate in d mesini daha ok engeller.) parasetamol (calpol) 1 lekte 120 mg var... 10-15 mg/kg/doz verilir her dozda (pratik hesap olarak: her 10 kilo iin 1 lek ver. Yani mesela 15 kg bi ocu a 1,5 lek ver) buprofen (pedifen) 1 lekte 100 mg var....5-10 mg/kg/doz verilir her dozda (pratik hesap olarak: her 10 kilo iin 1 lek ver. Yani mesela 15 kg bi ocu a 1,5 lek ver)

Ate le gelen ocuk ate i d rlmeden eve gnderilmemelidir. (calpol n calpol-6-plus eklinde olan da var. Bunda bir lekte 250 mg parasetamol var. Yani 20 kg ocu a 1 lek verilmelidir.) Ate d rmek iin novalgine ilelerde ok tercih ediliyor. Gerekten de ok etkili ve hastalar ok rahatl yor. Ama ciddi yan etki ihtimali var. Bu nedenle ben hi tercih etmiyorum ok zor durumda kalmam sam. ) 6

BURUN KANAMASI:
1.) 2.) 3.) 4.) 5 dk boyunca elle bast rs n. Ve ne e ilsin. TA l. Kanama oksa ve nceden kanama yks varsa kanama zaman , PZ, APTZ bak.. Durmazsa dekonjestanl (jetokain) tampon koy. Tampon 1-2 gn kalabilir. Fakat enfekte olmas n diye antibiyotik ekle: 1- Amoksina 500 mg tb 3x1 (7 gn)

BRAD KARD :
Nabz n 60 n alt nda olmas d r. 2 mg atropin i 10 cc ye suland r larak 1 dakikada gidecek ekilde yava yava IV olarak verilir. Hastan n nabz takip edilmelidir. (not: 2 mg dan daha az ya da daha fazla atropin verilmemelidir, ters etki yaparak nabz n daha da d mesine sebep olabilir. Kullan lacak doz tek seferde 2 mg d r)

BA A RISI ( DDETL ):
1 amp dikloron yapt r. Bulant s varsa 1 amp dramamine ekle. Reete olarak da: 1.) Majezik tb 2x1 2.) Dramamine tb 2x1 lser yks varsa parol ve dramamine ver u durumlarda hasta hemen sevk edilmelidir.            Ate , ense sertli i varsa Konvlziyon varsa Bilin bulan kl varsa Grme bozuklu u varsa Nrolojik bulgu varsa Travma sonucu olu mu sa ve rinore otore bulant eklenmi se Ani ba lang l ise 1 haftadan uzun srm se Gittike artm ve karakteri de i mi se ksrkle art yorsa (K BAS olabilir) 1 ayl k tedaviye ra men dzelmiyorsa 7

OCUKTA SOLUNUM SIKINTISI:

1.) 2.) 3.) 4.) Ventolin verilir. (2 ya alt nda verilmez) 500 cc SF iine 1 mg/kg prednol kat larak verilir. Oksijen verilir. Ate vb enfeksiyon bulgusu varsa 6 ya stne Amoklavin 400 mg ssp 2x1, 6 ya alt na Amoklavin 200 mg ssp 2x1 reete edilir. Calpol ile pedifeni dn ml kullanmas sylenir. ocuk poliklini ine ynlendirilir.

DKNTL OCUK:
ncelikle allerji olup olmad ndan emin olunmal d r. la yks veya bcek sokmas olup olmad sorulmal d r. laca ba l oldu u d nlyorsa ila kesilmeli ve yar m ar amp avil + dekort yap lmal ve oral avil yaz larak gnderilmelidir. K zam k k zam k k vb gibi viral hastal klar d nlyorsa ate kontrol d nda verilecek tedavi yoktur. Hastada scabies (uyuz) da olabilece i akla gelmelidir. evrede benzer yk varl , daha ok gece ka nt n n olmas , parmak aralar nda genital blgede ka nt varl ihtimali artt ran bulgulard r. Uyuz tedavisi verilmelidir. 1.) Kwellada losyon --- temiz deriye boyundan a a ya tm vcuda srlr, 10 saat sonra y kan l r , 1 hafta sonra tekrarlan r. > 12 ya : 30 ml, 6-12 ya : 15 ml, 1-5 ya : 7,5 ml, 1 ya alt : 3,75 ml

D ABET K KETOAS DOZ:

1.) lk 1 saatte gidecek ekilde yeti kin iin 1000 cc SF tak, ocuk iin 10 cc / kg SF tak. Bir saat boyunca inslin vermeden nce sadece SF ver. 2.) Bir saat sonunda ekeri l ve 0,1 /kg/sa dozunda insulini hesapla. Bunu 4 le arp (4 saatlik solsyon haz rlamak iin. 4 satten fazla olursa insulin i eye yap r. Yani insulin solusyonlar 4 saatte bir yeniden haz rlanmal d r. ) hesaplanan insulini o kadarl k SF iine koy (yani rn olarak 12 insulin hesapland ysa bunu 120 cc SF iine koy.. 25 ise 250 cc SF gibi...) ayr koldan hastaya ver. Haz rlanan solsyonu 4 saatte gidecek h zda ayarla ve 4 saat sonra gerekirse yeni bir solsyon haz rla. 3.) Saatlik eker takibi yap. ekerin saatte 50 75 mg kadar d mesi gerekiyor. Daha h zl d erse iyi de il. 4.) Sonda takarak saatlik idrar takibi yap. 5.) eker <250 olunca satte 100 ml gidecek ekilde %5 dekstroz tak 6.) Ayn zamanda 20-40 mEq KCl infzyonu yap (hastay monitorize ederek) 7.) pH < 7.1 olmad ka bikarbonat verilmez. 7.1 olursa 1 amp bikarbonat, 7.0 olursa 2 amp bikarbonat ver. 8.) Parenteral antibiyotik ver. le hastanesinde diabetik ketoasidozdan phelenilen hastalara sadece 1000 cc SF tak larak hemen sevk edilmelidir. nslin yap lmamal d r. Di er tedaviler daha ileri bir merkezde yap lmal d r. ocuk ise 10ml/kg olarak SF tak lmal d r.

D ME:
Nrolojik muayenesini yap. Aileyi tan y p tan mad n , uykuya e ilimini sorgula. Bulant kusma sorgula. e er normalse 6-8 saat gzle. 6 saat sonunda sorun olmazsa aileye 24 saat ayn ekilde gzlemesini syleyerek taburcu et. Bulant -kusma-uykuya e ilim-nrolojik bozukluk olursa damaryolu aarak entbe edilebilecek artlarda hemen sevk et.

FEBR L KONVLZ YON:

1.) Yan yat rarak aspire etmesini engelle, kas l rken kollar bacaklar tutma, amaya al ma, bir yerlere arpmas n engelle. 2.) %100 oksijen ver. 3.) 5 ya alt : tek dozda max 5 mg rektal diazem yap. Dzelmezse 5 dk sonra tekrar 5 mg olabilir. Yine durmazsa 1 mg dormicum u 10 cc ye suland rarak yava olarak IV yap. 4.) 5 ya st: tek dozda max 10 mg rektal diazem yap. Gemezse 2 mg dormicumu yine suland rarak yap. 5.) Basit FK ise ate ini d rp enfeksiyon oda n bularak antibiyotik vererek 12 saat gzledikten sonra gnder. Basit FK da k zlarda 2. nbete kadar, erkeklerde 3. nbete kadar beklenir. Bunlardan daha fazla olursa profilaksi almas gerekir, bunun iin sevk et. (basit FK: 15 dk dan k sa sren, gn iinde sadece bir kez olan, jeneralize yani tm vcutta kas lmalar n oldu u nbet) 6.) Komplike FK ise sevk edilmelidir (komplike FK: 15 dk dan uzun, gn iinde tekrarlayan, fokal) 1 ya ndan kk tm bebekler, nrolojik bulgunun bulundu u tm ocuklar, nbet s ras nda ate yksekli i olmayan ocuklar, son 18 ayda FK yks olan, komplike FK olan ocuklar mutlaka SEVK ED LMEL .

G S KANAMASI:
Treitz ligaman n n stnden kaynaklanan kanamalar st G S kanamas , alt nda kalan kanamalar alt G S kanamas olarak adland r l r. Kanamalarda nemli olan bu kanaman n hastan n hemodinamik durumunu bozup bozmad d r. E er hastada volm a meydana getirmi se yani tansiyonda nab zda de i ime sebep olmu sa, ba dnmesi, gz kararmas , ellerde ayaklarda so uma, ortostatik hipotansiyon olmu sa, iki tane byk damar yolu a l r ve 1000 cc ringer laktat veya kolloid tak l r. Foley sonda da tak l r, st G S kanamas ise nazogastrik sonda tak l r, mide oda s cakl nda SF ile y kan r (NG sonda tak l rken sorun ya and ysa bu basamak ihmal edilebilir, amac tan y kesinle tirmektir) ve en k sa zamanda tam kan veya eritrosit sspansiyonu tak labilecek bir merkeze sevk edilmelidir. E er hastadaki kanama rektal kanama ise ve kanaman n rengi e er k rm z yani taze kan ise (hematokezya) ve damla damla ise byk ihtimalle hemoroiddir, gerekli tedavi verilir. Miktar fazlaysa ringer laktat veya kolloid tak larak hasta sevk edilir. Kan koyu renkte ise yani melena ise kanama G S in st k s mlar ndan gelmi ve sindirilmi demektir, melena ok koyu renkli ve ok kt kokuludur. Hasta ringer laktat tak larak st merkeze sevk edilir. YALANCI MELENA: Demir, bizmut, organik kmr melena grnmne yol aar. 9

GLOKOM KR Z :
1.) Pilosed damla 4x1 (5 dk ara ile) 2.) Diazomid 250 mg tb 4x1 3.) Hemen gz hekimine sevk

HEMATR :
E er hastada anemiye ve volm kayb na sebep olmam sa acil serviste acil tedaviye gerek yoktur. Ta nedeniyle olmu sa a r kesici, enfeksiyon nedeniyleyse antibiyotik verilerek gnderilir. Hematri ile ilgili genel bilgiler: Hematride ay r c tan da yard mc olacak belirti ve bulgular: 1- Hematri yan nda idrar s kl nda artma ve idrar yaparken yanma (disri) s kl kla idrar yolu enfeksiyonu varl n d ndrr. Piyri ile birlikte hematri bulundu unda daha ok riner sistem enfeksiyonu akla gelir. 2- drar yapmaya ba lamada zorluk olmas (hesitancy), idrar ak m n n yetersiz, zay f olmas , idrar n damla damla gelmesi (dribbling) bir ta , tmr veya bym bir prostat arac l ile mesane k n n obstrksiyonunu akla getirir. 3- Yan a r s yak nmas n n varl nda e er kolik eklindeki bu a r kas klara ve uylu a do ru yay l yorsa s kl kla reteral bir ta veya reter ierisinde p ht olabilir. 4- Bilateral, yanlarda, bazen kar n sa ve sol st ve orta kadranda da hissedilebilen a r akut glomerlonefrit, renal infarkts, renal ven trombozu gibi durumlarda da hematri ile birlikte olu abilir. 5- Hematri yan nda artralji, artirit, ciltte dknt gibi yak nma ve bulgular n olmas Henoch-Schonlein purpuras SLE ve sistemik vasklitler gibi hastal klar d ndrr. 6- Hematri ncesinde kanl ishal ile seyreden bir hastal n geirilmi olmas hemolitik remik sendromu akla getirir. 7- Makroskopik hematrinin ortaya kmas ndan yakla k 2 hafta nce bo az a r s , akut st solunum yolu enfeksiyonu veya cilt enfeksiyonu gibi bir rahats zl n geirilmi oldu unun renilmesi poststreptokoksik glomerlonefrit varl n akla getirir. 8- Hematrisi olan bir olguda i itme kayb n n olmas , ailede hematri, bbrek yetmezli i, sa rl k gibi zelliklerin bulunmas Alport sendromunu d ndrr. 9- Ekzersiz gibi a r fiziksel aktivite sonras ortaya kan geici (24-48 saat) hematrilerin olabilece i hat rlanarak anamnezde bu durum sorgulanmal d r. 10- Nefrolitiyazisin ailesel zellik gstermesi nedeni ile ailede bbrek ta hikayesinin varl hematrik olgularda sorgulanmal d r. 11- Hematrinin zellikle hastan n sa veya sol yan n n belirli bir travmaya maruz kalmas ndan sonra ortaya kmas bbrekte arteriovenz malformasyon gibi do umsal vaskler anomalilerin varl n hat rlatmal d r. 12- Tropikal blgelere seyehat sonras hematri geli mesi mesanenin Shistosoma haematobium enfeksiyonunu akla getirir. 13- Persistan mikrohematrisi olan bir olguda zaman zaman ataklar eklinde makroskopik hematrinin grlmesi n planda glomerler hastal d ndrrken, devaml veya intermittant asemptomatik mikrohematri bulunan veya gros hematri ataklar d nda hematrisi olmayan olgularda glomerler bir patoloji olas l daha azd r. zellikle IgA nefropatisinde hafif bir st solunum yolu enfeksiyonu ile makroskopik bir hematri 10

ata n n geli mesi s k kar la lan durumlardand r. Kahverengi veya kola renginde bir hematrik idrar orijin olarak bbrekleri akla getirirken pembe veya k rm z renkli bir idrar ncelikle bbrek d nedenleri d ndrr. Hematriye e lik eden proteinri varl nda glomerler hastal k d nlr. Proteinri gibi eritrosit silendirlerinin de varl glomerler orijinli hematriler lehinedir, ancak eritrosit silendirlerini ortaya koymak her zaman kolay olmamaktad r. 14- Dismorfik eritrositlerin varl renal parenkimal hastal k, yoklu u ise ekstra renal kaynakl hematrileriler lehine de erlendirilmektedir.

kinci basamakta ay r c tan yap larak hastan n hematrisinin glomerler mi yoksa nonglomerler mi oldu una karar verilir. Glomerler hastal klar n tan s n koymak iin baz serolojik testlerden yararlan lmakla birlikte en de erli test bbrek biyopsisidir. Nonglomerler hematrilerin nedenini ortaya koyarken idrar kltr, IVP, renal ultrason, renal anjiografi, kanama diatezi testleri, hemoglobin elektroforezi, sistoskopi, gnlk idrarda kalsiyum, rik asit tayini ve idrar sitolojisi gibi testler yap l r.

H PERTANS YON:
Tansiyonu ykselen hastan n ba a r s , bulant kusmas , grme bozuklu u, g s a r s , dispnesi, bilin bulan kl olabilir. <140 / 90 normal >140 / 90 ise nce 25 mg kapril ver. Hasta bylece bir ka kez miksiyon ihtiyac hisseder. Yar m saat sonra tansiyona bak. D mezse tekrar 25 mg kapril ver. Yine d mezse 1 amp lasix yap. Yine d mezse 1 adet nidilat kapsl aarak a z na damlat. Bu s rada ani hipotansiyona kar dikkatli ol. Yine d mezse perlinganit tak. Perlinganit tak l hasta yak ndan gzlenmelidir.

- Kapril bir ACE inhibitrdr - Nidilat bir kalsiyum kanal blokeridir - Perlinganit bir nitratt r.

H POGL SEM :
Genelde inslin kullananlarda ya da uzun sreli al kta olur. 1.) 2.) 3.) 4.) 20 cc % 10 dekstroz pu e olarak ver. Ard ndan %5 dekstroz da 1 saatte gitsin. 15 dkda bir kan ekeri takibi. Dzelmezse tekrar 20 cc %10 dektroz pu e.

11

VEYA... 1.) 1000 cc %5 dekstroz tak l r. Veya 100 cc %20 dekstroz tak l r. 2.) Bilinci a ksa eker yedirilebilir. 3.) Duruma gre gerekirse Glukagon 1 amp IV / IM yapt r labilir.

H POTANS YON:
Diastolik > 60 mmHg olmal . Hastada MI? AV blok? Diseksiyon? htimali gz nnde bulundurulmal d r. EKG ekilir, damaryolu a larak 1000 cc SF tak l r. Dzenli aral klarla tansiyon llr. Gerekirse 500 cc SF daha tak labilir. Muayene edilerek ipucu aran r. Duruma gre CPR gerekebilir. En k sa zamanda sevk edilmelidir.

H PERGL SEM :
nce hidrasyon yap l r, inslin yap lmaz. 1 saat kadar 1000 cc SF verilir. Ard ndan kan ekeri llr, 200 n stndeyse 0.1 nite/kg dozunda inslin subkutan olarak yap l r. Hasta hipoglisemi riski nedeniyle kontrol alt nda tutulmal d r. Hipoglisemiye girerse hemen 20 cc % 10 dekstroz pu e olarak yap l r. ok belirgin bir glukoz yksekli i yoksa ertesi gn poliklini e gelmesi nerilerek tedavi verilmeden gnderilebilir.

NFANT L KOL K:
Genelde a layan huzursuz bebeklerdir. Genel muayene yap l r. Muayene ve tahliller normalse ila verilmez. Aileye gaz n kartmas retilir. Gnderilir. (metsil isimli ila infantil kolikte s k verilmesine ra men prospektsnde infantil kolikte verilmez diye yaz yor.)

KONVLZ YON:
1.) % 100 oksijen verilir. 2.) Mmknse 10 mg diazem suland r larak IV olarak yapt r l r. IM olarak yapmak daha pratik olsa da kas iine yap ld nda diazemin vcuda sal n m dzensiz olur. Ve ani bir sal n m solunum depresyonuna neden olabilir. Zorunlu hallerde seilmelidir. 3.) Dzelmezse 1 mg dormicum suland r larak yap labilir.

12

KOAH ALEVLENMES :
1.) Mmknse hemen kan gaz lm yap lmal d r. Mmkn de ilse onun yerine pulse oksimetre ile de oksijenlenme durumu de erlendirilebilir. Tedavinin amac SaO2 de erini %90, PaO2 de erini ise 60 mmHg zerine karmakt r. ok iddetli ve kronik hiperkapnik hastalarda PaO2 daha d k seviyede (55 ile 60 mmHg aras nda) tutulabilir.

2.) Hemen ventolin + pulmicort verilir. 3.) Oksijen verilir (2 L/ dk) daha fazla de il. (sebebi a a da yaz l .) 4.) Dzelme olmazsa ventolin 20 dk sonra tekrarlanabilir. En fazla doz tekrarlanabilir. Daha fazla verilmez nk fazlas ters etki yaparak solunum s k nt s n artt rabilir. 5.) Dzelmezse 100 SF iine 1 amp aminokardol (etken maddesi teofilin) kat larak 30 dk da verilir. Teobag (bunun da etken maddesi teofilin) eklinde haz r solsyon halinde varsa o da tak labilir. Teofilin tak l yken hasta gzlem alt nda tutulmal d r. nk ilac n teraptik aral ok dard r. Olas bir yan etkide ila durdurulmal d r. (Doz a m belirtileri: Bulant s , kusma, titremeler, huzursuzluk, dzensiz kalp at lar , nbet olabilir.)

6.) Hastan n solunum s k nt s dzeldikten sonra prlans, ate gibi enfeksiyon bulgular varsa antibiyotik verilerek taburcu edilir. o u KOAH alevlenmesinin alt nda enfeksiyon vard r. Bu bulgular n olmad hafif ve orta ataklarda antibiyotik tedavisi gereksizdir. Ancak a r ve s k tekrarlayan tm KOAH akut ataklar n n tedavisine antibiyotik eklenmesi iyi olur. 1.) Tipikse: Zinnat 500 mg tb 2x1 (10gn) 2.) Atipikse: Moxitec 400 mg tb 1x1 (5 gn)

Solunum s k nt s ba ka sebeplere de ba l olabilir. Mesela pulmoner emboli olabilir. Veya anemi nedeniyle olabilir. Bu durumlarda ventolin pulmicort ile hasta rahatlamaz. Dikkat edilmelidir. Her hastada EKG grlmesi iyi olur.

(Not: Normalde beyin sap ndaki solunumu yneten merkez, solunum say s n ve derinli ini kandaki karbondioksit miktar na gre ayarlar. Karbondioksit art nca solunum da artt r larak kandaki karbondioksit miktar azalt lmaya al l r. Fakat KOAH l hastalarda kronik karbondioksit birikimi oldu u iin solunum merkezinde karbondioksite duyarl l k azalm t r. Bu hastalarda karbondioksit ne kadar artsa da solunumu h zland ramaz. Bu nedenle solunumun devam oksijen miktar na gre ayarlanmak zorunda kal r. Bu hastalarda oksijen azl solunumun artmas na sebep olur.

Yani sa l kl insanlarda solunumun devam karbondioksit art na gre ayarlan rken KOAH l hastalarda oksijenin azl na gre ayarlan r. Fazla oksijen verilmesi solunumu deprese edebilir.)

13

K BAS:
Ba a r s , papildem, f k r r tarzda kusma olur. K BAS serebral iskemiye ve herniasyona neden olur. Acildir. Bu nedenle tan nmas nemlidir. 1.) %20 mannitolden 1-2 gr/kg IV h zl ca ver. 2.) Lasix 1 mg/kg (IV) ver. 3.) Hemen sevk et.

MENENJ T:
Eri kinde ense sertli i, ba a r s , ate , bilin bulan kl , i tahs zl k, halsizlik, konvlziyonlar olur. Muayenede 3 ay stndeki ocuklarda meninks irritasyon bulgular olur, fakat 3 ay alt nda olmaz. 3 ay alt nda fontanel kabar kl na ve yenido an reflekslerinin kayb na bak l r. ER K N: 1.) ncelikle maske ile kendini ve evredekileri koru! 2.) Rocephin (iinde seftriakson yani 3. ku ak sefalosporin var) 1 graml k flakondan iki flakonu birden ( toplam 2 gr) IV olarak ver 3.) Oksijen ver 4.) 500 cc SF 2 saatte gidecek ekilde ver 5.) Kas lma olursa 10 mg diazem suland r larak IV olarak yapt r l r. 6.) Sevk et 7.) Hastaya yak n temasta olanlara profilaksi ver: eri kin iin rocephin flk (IM) 0,25 gr veya cipro 500 mg tb 1x1 (tek doz), allerji varsa: kemicetine 1gr flk 1x1 IV, ocuk iin: rocephin 1/8 flk (IM) 0,125 gr allerji varsa kemicetine 25 mg/kg 1x1 IV

OCUK: 1.) 2.) 3.) 4.) 5.) 6.) 7.) ncelikle maske ile kendini koru! Rocephin 50 mg/kg 1x1 IV ver Oksijen ver 20 ml/kg SF 1 saatte gidecek ekilde ver Kas lma olursa 5 mg diazem suland r larak IV olarak yapt r l r. Sevk et Hastaya yak n temasta olanlara profilaksi ver: eri kin iin rocephin flk (IM) 0,25 gr veya cipro 500 mg tb 1x1 (tek doz), allerji varsa: kemicetine 1gr flk 1x1 IV, ocuk iin: rocephin 1/8 flk (IM) 0,125 gr allerji varsa kemicetine 25 mg/kg 1x1 IV

14

MI:
EKG ek, kardiyak markerlar ve elektrolitler iin kan rne i gnder. Oksijen ver 300 mg aspirin i net Tansiyonu < 110 mmHg de ilse sordil 5 mg dilalt tb ver. (10 dk da bir tkr verilebilir. Max 9 tb. sordil hipotansiyon yapabilir, dikkatli ol.) 5.) A r s iin morfin 10 mg (subcutan) yap labilir. nk a r n n fazla olmas hemodinamik durumu daha fazla bozabilir. Yap l rken dikkatli olunmal d r. Solunum depresyonu yapabilir. Pupillerde simetrik bir ekilde daralma grlr (i ne ucu pupil). Bu durumda hemen nalokson yap lmal d r. Morfin Anterior MI da verilmemelidir. 6.) Damaryolu a k kalacak ekilde anjio yap labilecek bi merkeze sevk et. 7.) MI gibi a r s olan fakat EKG normal kan hastalara yar m saatte bir EKG ve kardiyak enzim kontrol yap lmal d r. 1.) 2.) 3.) 4.)

M GREN:
Hastalarda bulant , a grltye hassasiyet olur.

Hastan n G S lseri yoksa dikloron IM yapt r Reete olarak: 1.) Avmigran tb 1x1 (ilk 3 gn) 2.) Devam nda sandomigran 1x1 Avmigran sadece migren ataklar n geirir. Ataklar n olu mas n engellemez yani profilakside yeri yoktur. Sandomigran ise ataklar geirmez, sadece profilaksi iin kullan l r.

PREEKLAMPS / EKLAMPS :
Bir gebede tansiyon yksekli ine ek olarak proteinri ve dem saptan rsa bu hastaya preeklampsi tan s konur. Bunlara ek olarak bir de konvlziyon varsa eklampsi tan s konur. Eklampside hasta hemen do urtulmal d r. Tansiyonu yksek olmas na ra men 220 mmHg yi gemedike antihipertansif verilmemelidir. Diretik kontrendikedir. 10 mg diazem ve 6 gr MgSO4 yap lmal (hastada idrar k yoksa Mg yap lmamal d r.)

Preklampsi / eklampsinin ile acilinde tedavisi ve takibi pek mmkn de ildir. mkanlar k s tl ysa preeklampside hasta sadece damaryolu a larak sevk edilmelidir. Kas lmas varsa mmknse diazem ve MgSO4 yap larak sevkedilmelidir.

15

PULMONER EMBOL :

Hastada DVT bulgular da olabilir. Yani bacakta a r , i lik, homans bulgusu (ayak dorsifleksiyonunda a r ). Pulmoner damarlarda emboli olan hastada ani ba lang l nefes darl olur. ksrk ve hemoptizi olur. G s a r s olur. MI gibi san labilir. Fakat EKG de MI a zg bulgular olmaz. Akci er grafisinde pek bir bulgu olmaz. Ancak zerinden uzun zaman gemi se infarkta ba l taban periferde olan beyaz ad r gibi grnt olur. 1.) Oksijen verilir 2.) 1 flakon nevparin veya 6000-8000 nite clexan yap l r. 3.) Sevk edilir.

RENAL KOL K:

Renal kolikte nemli olan ey, bulgular n akut bat nla ayr m n n yap lmas d r. nk akut bat n acil cerrahi gerektirir fakat renal kolik iin cerrahi gerekmez.

Anamnez, muayene ve tahlil sonular nda ani ba lang l a r , defans/ rebound varl , lkositoz, grafide hava s v seviyesi, diafram alt serbest s v varl akut bat n destekler. IV s v s tak l ekilde ve nazogastrik sonday da tak p mideyi biraz bo altarak hi bir ila vermeden sevk et. NG tak lmakta zorluk ekiliyorsa bu basamak atlanabilir.

E er yukardaki bulgular olmadan, yava ba lang l a r , kostovertebral a hassasiyeti, T T te eritrosit, grafide ta varsa, kramp tarz nda gelip geen a r varsa renal kolik ihtimali yksektir. Bu durumda 100 cc SF iine 1 amp buscopan koyup IV olarak ver. Yar m saat sonra a r s devam ederse 1 amp dicloron (IM) yapt r. Ate i varsa idrar yolu enf eklenmi olmas ihtimali nedeniyle antibiyotik ver. u reeteyi yazarak gnder :

1-Amoklavin 1000 mg tb 2x1 (7gn) 2-Buscopan tb 3x1 3-Parol tb 4x1

16

SIVI ELEKTROL T TEDAV S :

SIVI TEDAV S : S v tedavisinde kullan lan zeltiler iindeki molekllerin bykl ne gre ikiye ayr l r: 1. Kristalloid (kk partikll) 2. Kolloid (byk partikll)

Kristalloidler yani SF, RL ya da dekstroz zeltileri gibi kk partikll s v lar daha ok hem s v hem elektrolit kay plar n n birlikte grld durumlarda tercih edilir. Elektrolit ierikleri ve oranlar farkl olan isolyte M, isolyte S, isolyte P gibi solsyonlar da kristalloiddir. Kolloidler ise byk partikll oldu u iin bulunduklar yere suyu ekerek damar ii volmn artmas na daha ok yard mc olur. Yani byk kan kay plar nda kullan m volm kayb n n dengelenmesini sa lar. Bunlar dekstranlar (rn: macrodex), jelatinler (rn: gelofusine), veya k saca HES denilen hidroksietil ni astalard r (rn: hemohes).

Kan kay plar nda kristalloid de kolloid de verilebilir fakat 1000 cc kolloidin yapt n ancak 4000 cc kristalloid yapabilir. Yani ayn etki iin fazla miktarda kristalloid verilmesi gerekir. Bu hem pratik de ildir hem de doku demine yol aabilir. Bu nedenle ciddi kan kay plar nda kolloidler tercih edilmelidir. Ciddi olmayan s v elektrolit kay plar nda ise SF gibi kristalloidler seilmelidir.

Not: 15 ya alt ndaki ocuklara solt yk daha az olan s v lar verilir. rne in 1/3 izomix. (izomix = dekstroz ve SF kar m d r. inde %3 dekstroz ve % 0,3 SF vard r.) Yeti kinlere SF verilir. Ayr ca iinde dekstroz ve SF in de i ik oranlarda kar m halinde bulundu u s v lar da haz r olarak vard r. SF izotoniktir. %5 dekstroz hipotoniktir.

ELEKTROL T BOZUKLUKLARI: Na 127 - 147 aras nda ise normaldir. Normal s n rlar d na karsa nrolojik bulgular n plana kar.

Hiponatremi ya da hipernatremi gibi durumlar h zl bir ekilde dzeltilmemeli, tedavi saatlere yay lmal d r. Yoksa sinir sistemine ciddi zarar olur. K 3,5 - 5,1 aras nda ise normald r. Normal s n rlar d na karsa kardiyolojik ve kas iskelet sistemiyle ilgili bulgular n plana kar. Potasyum d kl nde e er d klk hafifse yani 3.0 n alt na inmemi se oral potasyum tercih edilmelidir. Oral al m n mmkn olmad durumlarda ya da 3 n de alt na inen durumlarda paranteral potasyum verilir 17

Ca 8,5 - 11,5 aras nda ise normald r. Normal s n rlar d na karsa kardiyolojik ve kas iskelet sistemiyle ilgili bulgular n plana kar.

SVO:
Nrolojik ynden anormallik (grme alan nda ani bozulma, kas gszl , bilin kayb , ani konu ma bozuklu u vb) olan her hastada beyin damarlar nda t kanma veya y rt lma ihtimali akla gelmelidir ve hemen nrolojik muayene yap lmal d r. Nrolojik muayenede saptanan anormallikler ve vcudun sa ve sol yan aras nda farkl muayene bulgular n n olmas SVO ihtimalini artt ran bulgulard r. Hastan n en k sa zamanda byk bir hastaneye sevki yap lmal d r. Damar yolu a l p gerekti inde entbasyon yapabilecek ekip e li inde sevk edilmelidir. Hastada hemoraji ya da tromboz oldu u konusunda kesin ayr m yap lana kadar aspirin veya clexane gibi p ht engelleyici ilalar verilmemelidir. Durumu daha da ktle tirebilir. Beyin perfzyonunun bozuldu u durumlarda bu durumun dzelmesi amac yla tansiyon biraz ykselir. Bu nedenle SVO da hafif yksekliklerde tansiyon d rlrse beyin perfzyonu daha da ktle ir, yani tansiyon d rlmemelidir ok yksek de ilse.

SEPS S:
Vcuttaki baz durumlarda ba kl k sistemi tamamen uyar larak yayg n bir inflamatuar yan t olu abilir. Kalp h zlan r, solunum h zlan r, hastan n ate i kabilir veya vcut s cakl normalden daha d k olabilir. Hipoksi olur, hastan n idrar k azal r. Bu duruma sistemik inflamatuar yan t sendromu yani SIRS denir. Yukar daki belirtiler kesin SIRS tan s koydurmaz fakat phelendirir. Enfeksiyon, travma, yan k veya akut pankreatit SIRS nedeni olabilir. E er SIRS in nedeni herhangi bir enfeksiyon ise bu duruma sepsis denir.

Sepsisten phelenmek iin bak lacak belirtiler:

Kan tlanm veya phelenilen bir infeksiyon varl Genel kriterler 1.) 2.) 3.) 4.) 5.) 6.) 7.)

ve a a dakilerden bir k sm n n varl :

Ate (> 38.3C) Hipotermi (< 36C) Kalp h z > 90/dakika Takipne Bilin de i iklikleri Belirgin dem veya pozitif s v dengesi (24 saatte > 20 mL/kg) Hiperglisemi (diyabeti olmayan bir hastada plazma glikoz dzeyi > 120 mg/dL) 18

nflamasyon belirteleri 1.) Lkositoz (> 12.000/mm3) 2.) Lkopeni (< 4000/mm3) 3.) CRP art Hemodinamik belirteler 1.) Hipotansiyon (sistolik kan bas nc < 90 mmHg, veya sistolik kan bas nc nda 40 mmHg dan fazla d me) Organ fonksiyon bozukluklar 1.) 2.) 3.) 4.) 5.) 6.) 7.) Arteryel hipoksi (PaO2/FiO2 > 300) Akut oligri (idrar k < 0.5 mL/kg/saat) Kreatinin art > 0.5 mg/dL Koaglasyon bozukluklar (INR > 1.5 veya aPTT > 60 saniye) leus (ba rsak seslerinin olmamas ) Trombositopeni (trombosit say s < 100.000/mm3) Hiperbilirubinemi (plazma total bilirubin > 4 mg/dL)

Doku perfzyonu 1.) Kapiller geri dolumda azalma (t rnak yata na bast r l p ekilerek kan n geri dolu una bak l . 2 saniyeden fazla olmamal d r. lelerde acil servislerde enfenksiyon bulgusu varl nda yukardaki bulgulardan baz lar varsa sepsisten phelenilmeli ve hastan n vital bulgular desteklenerek iki tane damaryolu a larak sevk edilmelidir. Hipotansiyon eklenir ve s v verilmesine ra men tansiyon normal de erlere gelmezse hasta septik oka girmi demektir.

Sevk ederken yap lacaklar: 1.) Solunum yollar a k tutulur gerekirse oksijen verilir ; Oksijen verilmesine ra men hipoksi dzelmiyor veya solunumsal asidoz geli iyorsa mekanik ventilasyon uygulanmal d r. 2.) Hipovolemi varsa replasman kristalloidler veya kolloidlerle yap labilir. 3.) Kalbin pompa fonksiyonunun ve dola m n sa lanmas iin sempatomimetikler kullan l r. Bunlar kalbin kas lma gcn artt rarak ve vasokonstrktor etkileri ile hayati organlara uygun kan ak m n sa larlar. Bu gruptaki ilalar adrenalin, dopamin (Dopaminin damar d na infzyonundan ka n larak byk venlere infze edilmelidir. enfzyon s ras nda cilt ve ekstremitelerin s ve renklerindeki de i meler dikkatle izlenmelidir. Bu gibi durumlarda enfzyona devam edilmesine yarar/zarar oran n n iyi de erlendirilmesiyle karar verilir.) ve dobutamindir. Bu ilalar n etkili olabilmesi iin ncelikle hipovoleminin dzeltilmesi gereklidir. 4.) Bunlar tm di er ok trlerinde de yap lacak ilk mdahalelerdendir.

19

SENKOP:
Hipoglisemi hipotansiyon, aritmi, MI, epilepsi nedeniyle olabilir. Kan ekeri ve tansiyon bak lmal d r. EKG ekilmelidir. Nrolojik muayene yap lmal d r. Hemogram biyokimya ve kardiyak enzimler iin kan gnderilmelidir. Kan ekeri d kse 10 cc %10 dekstroz bolus olarak yap lmal ve ard nda 100 cc %5 dekstroz infzyon eklinde yap lmal d r. 6.) Hipotansiyon varsa 500-1000 cc SF yap lmal d r. 7.) Gen hastaysa, vitalleri, tahlilleri ve EKG normalse kendisini iyi hissediyorsa dahiliye poliklini ine gelmek zere taburcu edilebilir. 1.) 2.) 3.) 4.) 5.)

STATUS EP LEPT CUS:

1.) 2.) 3.) 4.) 10 mg diazem suland r larak IV olarak yap l r. (mmkn de ilse IM de yap labilir.) 500 cc % 5 dekstroz iine 5 mg diazem kat p IV infuzyon olarak ver. Oksijen ver Diazeme ra men dzelme olmazsa 2 mg dormicum u 10 ccye suland rarak ver.

OK:
Dokular n yeterince perfze olamamas d r. Tansiyon d er veya ykselir, solunum say s artar. Hastalar n dola m ve solunumu de erlendirilmelidir. Dola m iin unlara dikkat edilir: E er el ve ayaklarda nab z normalse di er organlarda da dola m var demektir. T rna a bast r larak kapiller dola m zaman na bak lmas da iyi bir gstergedir. Kapiller dolum zaman en fazla 2 saniye olmal d r. E er 2 saniyenin stndeyse yeterli kardiak output yok ve beyin kanlanm yor demektir, hasta nbet geirebilir. Solunum de erlendirilmesi iin: Periferik siyanoz olup olmad na bak l r. Bunun iin t rnak yata na bak l r. En belirgin gstergedir. Mor ise oksijen yetersiz demektir.

UUR BOZUKLUKLARI:
Akla hipoglisemi, SVO, zehirlenme, travma, hipotansiyon gibi durumlar gelmeli ve ay r c tan yap lmal d r. Sebebi bilinmeyen tm uur bozukluklar adli vakad r ve adli rapor tutulmal d r.

20

1.) 2.) 3.) 4.) 5.) 6.)

Kalp ve akci er kontrol edilmelidir. Bilin bozuksa aspirasyon olmas n diye dikkat edilmelidir. Solunum ktyse entbe edilmelidir. Oksijen ver. 50 ml %20 dekstroz IV pu e olarak yap. Hastada alkolizm veya beslenme yetersizli i d nlyorsa dekstrozla bilrlikte 100 mg tiamin (B1 vitamini) IV olarak yap lmal d r. Yoksa hastada Wernicke enselapatisi geli ebilir. 7.) 0,4 - 0,8 mg IV nalokson yap. (narkotik ila a r dozuna ba l bilin bozukluklar n dzeltir.)

TA KARD (SUPRAVENTR KLER) :

1.) 2.) 3.) 4.) EKG ek. 100 cc SF iine yar m amp diltizem kat l r. Monitorize ederek ver. Dzelmezse doz tekrarlanabilir. Yine dzelmezse 5 mg beloc IV olarak 5 dakikada gidecek ekilde yap l r. 5 dakika sonra tekrarlanabilir.

TRAVMA:
Hastan n solunumu dola m kontrol edilir, pupillerine bak l r. Gerekli muayene yap ld ktan sonra e er kafa travmas varsa hasta en az 6 saat gzlenir. Bulant kusma uykuya e ilim nrolojik muayenede anormallik olursa damaryolu a larak sevk edilir. E er multipl travmal hasta ise, mesela ciddi bir trafik kazas ise veya ciddi kafa travmas varsa eri kine 1000 cc SF, ocu a 20ml/kg s v tak l r, belirgin bir kanama oda varsa nce bas nl tampon yap l r, yeterli gelmezse turnike uygulanabilir. Turnike her yar m saatte bir gev etilmelidir. Ve hemen sevk edilir. Trafik kazalar ve di er pheli olan travmalar adli vaka olarak kabul edilmelidir ve adli rapor tutulmal d r.

RT KER:
Avil + dekort amp IM olarak yap l r (eri kine 1 er amp, ocu a yar m ar amp, ok kk ocu a eyrek amp) Reete olarak eri kine; 1.) Xyzal tb 1x1 ocu a; 1.) Avil urup 1 mg/kg gnde bir kez Hastan n bulgular ilerleyip solunumda soruna neden olursa hasta anafilaksiye giriyor demektir. Adrenalin haz r tutulmal d r.

21

VAG NAL KANAMA:

ncelikle hastan n gebe olup olmad nemlidir. Gebe ise meydana gelen kanama d k tehdidi nedeniyle olabilir. USG yap labilecek bir merkeze hemen sevk edilmelidir.

Gebe de ilse kanaman n miktar nemlidir. E er s z nt eklindeyse hasta rahatlat larak poliklini e ynlendirilir. Kanama fazla ise damaryolu a larak hastaya 1000 cc ringer laktat tak l r. Hemogram takibi yap l r ve anemiye yol am sa veya kanama kontrol alt na al namaz ve volm a na sebep olursa sevk edilir.

YANIK:
E er sadece k zar kl k varsa bu 1.derece yan kt r. Tedaviye gerek yoktur, a r s varsa a r kesici verilir. E er bl olu mu sa, epidermi dermis hasarlanm t r, 2.derecedir. Bller kesinlikle kald r lmamal , do al pansuman olarak kullan lmal d r. Bylece daha h zl iyile ir ve daha az iz kal r. Anestol ve furacin krem gazl beze emdirilerek nemli bir pansuman haz rlan r ve pansuman yap l r, hastaya pansuman n iki gnde bir yeniden yapt rmas sylenir. ocuklardaki pansumana silverdin srlmez, sadece yeti kinlere srlr. Pansumana rifampin ampul de k r larak gazl beze eklenebilir. Hastaya mutlaka tetanoz a s yap lmal ve antibiyotik reete edilmelidir. (amoklavin 625 mg tb 2x1 - 7gn, ocuksa 6 ya alt nda amoklavin 200 mg 2x1 - 7gn, 6 ya stne amoklavin 400 mg 2x1 - 7gn) E er hastada 3.derece yani a r yan k varsa kas tabakas na kadar hatta daha derinlere kadar etkilenme var demektir. Hastada sinir ular yanm oldu u iin a r olmaz. ok su kaybeder. Hemen damaryolu a larak ringer laktat tak l r. Yanan ekstremite elevasyona al n r ve hasta hipotermiden korunmaya al l r. Foley sonda tak l p tetanoz a s yap larak hemen sevk edilir.

S cak su dklmesiyle olu an yan klar 2. derecedir. Gne te kalmayla olu an k zar kl k 1. derecedir. Fakat bl olu mu sa 2.derece olmu demektir. Alev yan klar 3. dereceye kadar ilerleyebilir.

22

POL KL N K REETELER

23

ANEM :
Hamilelik ve laktasyonda olan bayanlara demir tedavisi ver. Fakat gen bayanlara, postmenapozdakilere ve erkeklere tedavi vermeden nce G S te, GS te kanser ve kanama taramas yap lmal d r, nk bu ki ilerde normalde demir eksikli i olmaz. Bu durumlarda demir tedavisiyle hastay oyalamak hastal klar n n ge evreye ula mas na neden olur. ay, kahve, yumurta ve antiasitler demir emilimini bozar. Demir hap yla birlikte kullan lmamas gerekir. Demir preparatlar d k y koyula t r r, hastaya hat rlat lmal d r. ocuklar n meyve suyuna kat larak verilebilir. Yeti kin: 1.) Ferrosanol duodenal cap 1x1 (tok), e er anemi derinse 2x1 ocuk: 1.) Ferrosanol damla veya urup gnde 3 e it doza blnerek ilk iki ay gnde 4-6 mg/kg, sonraki drt ay gnde 2-3 mg/kg --- toplam alt ayl k tedavi. urupta 1 lekte 20 mg var, damlada 1 damlada 1 mg var.

E er hastan n anemisi demir tedavisi ile dzelmiyorsa talasemi ta y c l edilmelidir.

ynnden incelenmesi amac yla hasta sevk

ALLERJ K R N T:

Gzlerde sulanma, burunda serz ak nt , hap r k olabilir. Genelde bahar aylar nda olur. Bahar aylar d l nda da olabilir. Yeti kin : 1.) Zyrtec tb 1x1 2.) Nasonex sprey 1x2 puf (semptomlar geince 1x1 puf) ok uzun sre kullan lamamal . 3.) gz ya armas varsa Patanol % 0,1 oft sol 2x1 damla ocuk : 1.) Ritin 5 mg urup 1x1 (a) 2.) Nasonex sprey 1x1 puf ( 2 ya alt nda kullan lmaz ) ok uzun sre kullan lamamal . 3.) gz ya armas varsa Patanol % 0,1 oft sol 2x1 damla

24

AKUT GASTROENTER T:
Elektrolitlere dikkat edilmeli. Ve a r dehidratasyon varsa ocu a 20 mg/kg izomix, yeti kine 500-1000 cc SF verilmelidir. % 90 na antibiyotik verilmez. 1.) Reflor sa e 2x1 2.) Georal po et (her d k dan sonra 1 ay barda . Kusarsa beklenir, sonra tekrar verilir.) 3.) Anne stne devam etmelidir, muz eftali pirin gibi posal besinleri azar azar s k s k yemelidir.

ki haftay geen ishale kronik ishal denir, ara t r lmal d r. Ate , d k da kan veya mukus, tenesmus, > 4 gn sren ishal varsa antibiyotik gereklidir. Etken nce bakteri olarak d nlr, tedavi ile dzelme olmazsa parazit d nlr.

YET K N: (bakteriyelse) 1.) Cipro 500 mg tb 2x1 (5gn) 2.) Buscopan tb 2x1 3.) Reflor sa e 2x1 (paraziterse) 1.) Flagyl 500 mg tb 2x1 (10 gn) 2.) Buscopan tb 2x1 3.) Reflor sa e 2x1 OCUK: (bakteriyelse) 1.) Bactrim ssp 40/100 mg ssp 6ya alt iin 2x1 lek, 6-12 ya aras iin 2x2 lek, >12 ya iin 2x2 tb (5 gn) 2.) Georal po et (her d k dan sonra 1 ay barda ) 3.) Calpol ve pedifen dn ml olarak verilecek.

***** iki gnde dzelmezse bactrim yerine zinnat verilir. y zinnat 40 mg/kg/ gn olacak ekilde 2 e it dozda (5 gn) 125 ve 250 mg l k sspansiyonlar var. ***** iki gnde dzelmezse zinnat yerine flagyl verilir. y flagyl 125 mg ssp 40 mg/kg/gn dozunda olacak ekilde 3 e it dozda (10 gn)

25

(paraziterse) 1.) Flagyl 125 mg ssp 40 mg/kg/gn dozunda olacak ekilde 3 e it dozda (10 gn) 2.) Georal po et ( her d k dan sonra 1 ay barda ) 3.) Calpol ve pedifen dn ml olarak verilir.

Antibiyoti e ba l bir ishalse 1.) Antibiyoti i kesilir. 2.) Hafifse Flagyl yukar daki dozlarda verilir 3.) A rsa sevk edilir.

Georal bulunam yorsa evde oral rehidratasyon s v s (ORS) haz rlat larak elektrolit dengesi korunabilir. ORS: 1 lt kaynam so umu su 20 gr eker (4 yemek ka ) 3,5 gr tuz (3/4 ay ka ) 2,5 gr karbonat (1 ay ka ) 1 bardak portakal suyu (potasyum iin)

Hepsi kar t r l r ve her ishalli d k dan sonra 1 bardak iirilir. Normalde ORS nin tad ok ktdr. Yani sa l kl bir insan imek istemez. Fakat elektrolit dengesi bozulan bir insan byk bir istekle ORS yi imek ister. Ve itikten sonra elektrolitleri dzelince kendili nden b rak r imeyi, tad ac gelmeye ba lar. Yani e er hasta oral alabiliyorsa ORS miktar n hastaya b rakmakta fayda vard r. Kendi ihtiyac n kar lad ktan sonra b rakacakt r zaten.

2 ay n alt ndaki bebeklerde d k da kan varsa mutlaka sevk edilmelidir. Tm ishallerde bebekler anne stne devam etmelidir, daha byk ocuklar ve yeti kinler muz, eftali, pirin gibi posal besinleri azar azar s k s k yemelidir.

26

ARPACIK (HORDEOLUM):
1.) 2.) 3.) 4.) Gentagut damla 4x4 Terramycin pomad 1x1 (yatmadan) gnde 3 kez s cak pansuman a r kesici de eklenebilir Parol tb 4x1

AFT:
1.) Andorex gargara 4x1 (6 ya alt nda kullan lmaz) 2.) Calgel jel 3x1 (yemekten 15 dk nce srlecek) 3.) Kenacort orobase pomad 3x1 (yemekten sonra srlecek) Veya... 1.) Pyraldin sol. 3x1 yemekten sonra srsn, yar m saat bi eyler yiyip imesin. Hastada s k s k aftlar k yorsa behet hastal ynnden incelenmesi iin sevk edilmelidir.

AKUT ROMAT ZMAL ATE (ARA):

1.) Deposilin 1,2 flk 27 kg alt na yar m flakon, 27 kg stne 1 flakon (IM) ayda bir yap lacak (mutlaka en az 5 y l boyunca yap lacak. Ve hasta 5 y l doldu u halde 21 ya na henz gelmemi se 21 ya n doldurana kadar yap lmaya devam edilecek. Kardit varsa mr boyu yap lacak) 2.) Artrit varsa aspirin 90 mg/kg/gn dozunda 4 e it dozda verilecek (15 gn) daha sonra azalt larak kesilecek. Aspirin mideye zarar vermesin diye yan nda mutlaka lansor da verilecek. 3.) Kardit varsa prednol 2 mg/kg/gn dozunda 4 e it dozda verilecek. Prednol mideye zarar vermesin diye yan nda mutlaka lansor da verilecek. 4.) Kore varsa sevk edilecek (tek ba na ARA tan s koydurur) 5.) Hastan n penisilin allerjisi varsa eritromisin (Erythrocin ssp) 40 mg/kg/gn dozunda 3 e it doza blnerek verilmelidir (10 gn). Ayl k tekrarlanacak.

ANAL F SSUR:

1.) Anestol pomad 2x1 2.) Madecassol pomad 2x1 3.) Osmolac urup 2x1

Her ak am s cak suda otursun. Posal yiyecekler yesin.

27

BEL A RISI (LUMBALJ )

Nrolojik bulgu yoksa Dikloron + muscoril yapt r. (IM) Reete: 1.) Dicloron tb 1x1 2.) Muscoril cap 1x1

BA A RISI:
Ense sertli i ve ate kontrol yap lmal d r. Primer ba a r s oldu undan emin olunursa Dikloron amp yapt r l r (IM) Reete : 1.) Parol 500 mg tb 4x1 2.) Bulant s varsa, bu bulant migrene ba l ise, kusmaya ishale ba l de ilse Dramamine mg tb 3x1

BCEK SOKMASI:
Yeti kin: 1.) Xyzal tb 1x1 2.) Nerisona C krem 2x1 3.) Klinik ilerlerse enfekte olursa ocuk: 1.) Avil urup 1 mg/kg dozunda (yemekten sonra) 2.) Nerisona C krem 2x1 3.) Klinik ilerlerse Amoklavin ssp 2x1

Cipro 500 mg tb 2x1

BURKULMA:
1.) 2.) 3.) 4.) Fastjel jel 2x1 (so utucu NSA ) Muscoril jel 2x1 (kas gev etici) Lasonil jel 2x1 (k zar kl k giderici) Parol tb 4x1

28

BULANTI:
Metpamid (veya dramamine) + ulcuran yapt r. Reete : 1.) Dramamine tb 2x1 ** bulant kesiciler akatizi yapabilir. Akatizi kaslarda gerginlik, yerinde duramama, ad mlama hareketleridir. Tekrar tekrar oturup kalkmaya neden olabilir. Yanl l kla psikotik ajitasyon san labilir. Tedavisinde akineton amp uygulan r. ** dramamine akatizi yapmaz. Bu nedenle mmknse metpamid yerine dramamine tercih edilmelidir.

BU ON:
1.) Glyserin damla 4x3 (5 gn) sonra kulak y kat lacak. Asl nda kulak y katmak iyi bir ey de il fakat ile artlar nda mecbur kal nd nda yap labilir. Do rusu hastay gliserin damla kullan m ndan sonra bir kulak burun bo az uzman na ynlendirmektir.

BRON YOL T:
Etken genelde viraldir. Tekrarl yorsa sebep ast m olabilir. 3 ayl ktan kkler sevk edilmeli. Di er ya takilere: 1.) Ventolin ssp (2 ya alt nda kullan lmaz) 6 ya alt nda 3x lek, 6-12 ya aras nda 3x1 lek, 12 ya stnde 3x2 lek (5 gn) 2.) Asist urup 6 ya alt nda 3x lek, 6-12 ya aras nda 3x1 lek, 12 ya stnde 3x1 cap 3.) Calpol ve pedifen dn ml olarak 4-6 saatte bir dn ml olarak verilir.

B T:
5 gn boyunca ar aflar kaynat lmal tlenmeli. Tm aile tedavi edilmeli. 1.) Kwellada ampuan nce sabunla y kan. Sonra 10 ml ampuan alarak kprterek y kan, 5 dk bekle ve durulan. Ertesi gn tekrar et. 2.) Yumurtalar dkmek iin seyreltilmi sirke ile salar taran r.

29

BLEFAR T:
1.) Blefamide gtt 3x1 2.) Terramycin pomad 1x1

BASI YARASI:
Bas olan yere novuksol pomad tabaka halinde srlr. Yeni a lm yzeyel yara ise batticon solsyon ile gnde iki kez temizlik yap l r, nekrotik yara ise hasta plastik cerrahiye sevk edilir.

D V T EKS KL
Eksiklikte:

/ PROF LAKS S :

1.) Ca laktat po et 4x1 ( bir po et ila mama veya meyvesuyuna kar t r larak iirilecek) (10 gn) 2.) Devit-3 amp 1x1 (tek doz) (kalsiyumun 5. Gnnde 1 amp devit k r l p iirilecek.) 3.) Devit-3 damla 1x3 damla (sabah tek seferde a za damlat lacak) (2y l) Sadece profilaksi amac yla ise: 1.) Devit-3 damla 1x3 damla

D Z A RISI:
1.) Fast jel 2x1 2.) Dikloron tb 2x1 3.) Lansor 1x1

DENTAL ABSE:
Di te r n yan s ra i lik de vard r. 1.) Amoklavin 1 gr tb 2x1 (5 gn) 2.) Sonra mutlaka di hekimine gidecek. Di rklerinin ve abselerinin sadece antibiyotikle tedavi olmayaca mutlaka hat rlat lmal . nk hastalar daha kt bir ekilde gelip ila kulland m ama gemedi diyorlar. 3.) Dikloron tb 3x1 4.) Lansor 1x1 5.) ocuksa dikloron ve lansor yerne calpol ve pedifen dn ml verilmeli.

30

D SMENORE:
Dikloron + buscopan yapt r (IM) Reete: 1.) Dikloron tb 2x1 2.) Buscopan 2x1

Veya; 1.) Magnesium diasporal sa e 2x1 ( mensten iki gn nce ba la, mens boyunca devam et)

DAKR OS ST T:
1.) 2.) 3.) 4.) Gentagut damla 4x1 Amoklavin tb 3x1 Gnde 3 kez s cak pansuman Pomad verilmez, gzya drenaj n bozar.

D APER DERMAT T (P

K):

1.) Bepanthene pomad 3x1 2.) Mantar varsa Mycospor pomad 2x1 (1ay) 3.) Diare de varsa Tiocell krem 2x1

DER N VEN TROMBOZU:

Hastada homans bulgusu pozitiftir, yani ayak dorsifleksiyonunda a r olur. 1.) Clexane 6000 veya 8000 nite yap l r. Ve sevk edilir.

D SK HERN S :
lerleyip nrolojik sorunlara sebep olabilece i iin beyin cerrahisi poliklini ine sevk edilir. Nrolojik bulgu varsa hemen sevk edilmelidir. Kronik hastalara dikloron + muscoril yap larak biraz rahatlamas sa lanabilir. 31

EGZEMA:
Kuru ise: 1.) Dermovate pomad 2x1 2.) Ka nt varsa xyzal tb 2x1 / 1x1 Ya ise: 1.) Dermovate krem 2x1 2.) Ka nt varsa xyzal tb 2x1 / 1x1

EKLEM A RISI: (septik artrit de ilse)

1.) 2.) 3.) 4.) Fast jel 2x1 (so utucu NSA ) Muscoril jel 2x1 (kas gev etici) Dikloron tb 2x1 Lansor 30 mg cap 1x1 (dikloron nedeniyle)

FARENJ T:
1.) Tantum verde gargara 4x1 2.) Bepanthene pastil 4x1 (gargaradan sonra emecek) 3.) Parol tb 4x1

FOLL KUL T:
Tedavi impetigodaki gibidir. 1.) 2.) 3.) 4.) Krutlar zeytinya yla yumu at larak kald r l r ve su sabunla y kan r. Sulant varken Eau borique % 2 ile pansuman Sulant geince fucidin pomad 2x1 srlr lerlemi se amoklavin sspansiyon veya 625 mg tb (2x1 tb) gnde 2 e it dozda verilir.

FAS YAL PARAL Z :

Fasiyal paralizinin e itli sebepleri vard r. En s k grleni Bell paralizisi dir. Bell paralizisinde yz felci d nda bulgu yoktur. Sebebi tam olarak bilinmemektedir. Hasta tam olarak gzn kapatamayaca iin korneada hasar olmas n diye yapay gzya verilerek hasta nroloji uzman na sevk edilir. (24-48 saat iinde steroid ba lan rsa prognoz daha iyi olur.) 1.) Tears naturale free damla 3x1 32

FRONKL/KARBONKL:
Etken staf t r. 1.) % 2 lik asid borique solsyonuna bat r lm gazl bez gnde 3 kez 5 dk lezyon zerine uygulan r. 2.) chtiyol pomad 2x1 3.) Amoklavin 625 mg tb 2x1 Fluktuan abse ise drene edilmeli. S k s k tekrarl yosa immunsupresyon, DM olabilir.

FMF ATAK:
1.) Dikloron IM yapt r 2.) 40 mg prednol 3.) Kol isin kullan yorsa iki tane ayn anda als n.

GASTR T:
1.) Lansor 30 mg tb 1x1 2.) Rennie duo ssp 3x1 3.) Spasmomen tb 3x1

GAZ (FLATUS):
Normalde gaz ikayetini geirmek ok iyi de ildir, ama hasta srekli bu durumdan ikayetiyse a a daki tedavi verilebilir. 1.) Metsil i neme tableti 3x1 2.) Buscopan tb 3x1

GONARTROZ:
1.) Sulidin jel 2x1 2.) Majezik tb 2x1 3.) Lansor 30 mg cap 1x1 33

GEN TAL LSER / S

HERPES:

L:

1.) Asiviral 400 mg tb 3x1 (7gn) tekrarlayan herpes ise 5 gn HPV: 1.) Podofilm %20 lik tentr benzoat iinde haz rlan r. Sadece si ile srlr, evre soku vazelinle korunmal d r. ki saat bekletilip y kan r. Gebede kullan lmamal . S F L Z: 1.) Deposilin 2,4 m 1x1 (IM) (tek doz) bu dozun yar s bir gluteusa kalan yar s da di er gluteusa yap labilir. 2.) Allerji varsa tetradox 100 mg tb 2x1 (15 gn)

GEN TAL AKINTI:

BAKTER YEL VAG NOZ S: 1.) Flagyl 500 mg tb 1x 4 tb (tek doz) TR CHOMONAS: 1.) Flagyl 500 mg tb 1x 4 tb (tek doz) CAND D AZ S: 1.) Flucan 150 mg cap 1x1 (tek doz)

GZ KURULU U:
1.) Tears naturale free damla 4x1

GNE YANI I:
1.) Xyzal tb 1x1 2.) Betnovate krem 2x1 (7gn) 3.) Gne e kmadan yar m saat nce gne koruyucu srlecek, her iki saatte bir yenilenecek.

34

GEBE / EMZ REN REETELER :

FE EKS KL

1.) Gynoferrosanol cap 1x1---2x1 ferritin dzelene kadar. inde b12 ve folat da var. SYE- YE-DENTAL ABSE: 1.) Amoksina 1000 mg tb 2x1 (10 gn) 2.) Dental absede 5 gn A RI KES C OLARAK: 1.) Parol tb 3x1 2.) Acilde IV olarak a r kesici yap lmak zorunda kal n rsa perfalgan tak labilir. Perfalgan parasetamoln IV formudur. Mecbur kal nd nda kullan lmal d r. V TAM N: 1.) Elevit pronatal 1x1 (sabah) FOL K AS T: 1.) Folbiol 1x1 BULANTI-KUSMA: 1.) 100 cc SF veya %5 dekstroz iine 1 amp metpamid koyulup yap l r. 2.) Reete olarak da metpamid veya dramamine tb 2x1 verilir. REFL: 1.) Gaviscon urup 4x1 (yemekten sonra ve gece yatarken) HEMORO D: 1.) 2.) 3.) 4.) Anestol pomad 2x1 Gliserin fitil 2x1 Il k oturma banyosu yaps n gnde bir kez. Lifli g dalar tketsin, ac l ek ili baharatl g dalar yemesin.

VAG NAL CAND D AZ S: 1.) Gyno-canesten-1 vag tb 1x1 (tek doz) 2.) Gynophilus vag cap 2x1 (7gn) BAKTER YEL VAG NOZ: / TR COMON AZ S: 1.) Flagyl 500 mg tb 2x1 (7gn) 2.) Flagyl kullanan anneler emzirmeye 12-24 saat ara vermelidir. 35

HEMORO D:
1.) 2.) 3.) 4.) Proctoglyvenol krem 2x1 Osmolac urup 2x1 Parol tb 1x1 Gnde 4 kez s cak suya otursun (10 dk) (2-3 hafta)

H BERNASYON/SALDIRGANLIK:
Norodol + akineton + largactil ayn enjektre ekerek IM yapt r ve sevk et.

H PERH DROZ (a r terleme) :

1.) Alminyum cloride 20 g + alcohol % 40 80 cc haz rlat, 1x1 (parmak aralar na srmesin) 2.) Terkur krem 1x1 (gece srlecek) ilk 4 gn her gece, daha sonra daha seyrek srlecek

H POT RO D KOMASI:
1.) 2.) 3.) 4.) 5.) IV prednol 100 mg ver NG ile T3 ver. (ilede mmkn de il) Antibiyotk ver. Oksijen ver Hipotermiden koru, s t.

MPET GO:
Ciltte bl pstl ve prlan ak nt vard r. 1.) 2.) 3.) 4.) Krutlar zeytinya yla yumu at larak kald r l r ve su sabunla y kan r. Sulant varken Eau borique % 2 ile pansuman Sulant geince fucidin pomad 2x1 srlr lerlemi se amoklavin 400 veya 200 mg sspansiyon veya 625 mg tb (2x1 tb) gnde 2 e it dozda verilir.

TAHSIZLIK:
1.) Zinco fort urup 2x1 veya Zinco-C tb 1x1

36

DRAR YOLU ENFEKS YONU (ST YE)

Hastaya kesinlikle aprol vb verilmez, akut tubuler nekroza sebep olabilir. 1.) 2.) 3.) 4.) Lebel 500 mg tb 1x1 Buscopan tb 3x1 Piyeloseptyl cap 3x1 (tok) Parol tb 4x1

DRAR YOLU ENFEKS YONU (ALT YE)

Semptom varsa k zlarda 10 zeri 3, erkeklerde 10 zeri 2 anlaml bakteriridir. Piyri idrarda lkosit olmas d r. Her alanda > 10 lkosit olmas piyri demektir. Yeti kin: 1.) Monurol sa e 1x1 (tek doz) 1 bardak suda haz rlan r ve yatmadan nce iilir. Yatmadan nce idrar yap l r, ila iilir ve ilatan sonra idrara k lmaz. (18 ya alt na verilmez) 2.) Monurol yerine amoklavin 1000 mg tb 2x1 (10 gn) veya zinnat 250 mg tb 2x1 (10 gn) de verilebilir. 3.) Kolik a r varsa buscopan da verilebilir. Buscopan tb 3x1

ocuk: 1.) Zinnat 20-40 mg/kg/gn dozunda 3 e it dozda verilir (10 gn) 125 ve 250 mg l k ssp ve 250 ve 500 mg l k tb var) 2.) Calpol 2x1 3.) Pedifen 2x1 4.) Kolik a r varsa buscopan da verilebilir. Buscopan tb 3x1

DRAR NKONT NANSI:

1.) rispas tb 3x1 2.) Spazmex 30 mg tb 2x1 3.) Gerekli ise sevk edilir.

NTERTR GO:
ntertriginz blgelerde yani k vr m yerlerinde grlen eritem ve maserasyondur. Sekonder enfeksiyon eklenebilir. 1.) Eau borique %2 sol 1x1 (haricen) 2.) Nerisona-C krem 1x1 (haricen) 37

KES :
1.) Tetanoz a s yap l r. ( a lar eksik veya bilmiyorsa 0-1-2-12. Aylarda a yap lmal d r. Son 5 y l iinde a yapt rm sa tek doz yeterlidir.) 2.) Amoklavin 200 veya 400 mg ssp veya 625 mg tb (2x1 tb) 2 e it dozda verilir. 3.) Parol tb 4x1

KONST PASYON:
1.) Osmolac urup 1x1 2.) Proctoglyvenol krem 2x1

KONVERS YON:
nce organik sebepleri ekarte et. Nrolojik muayene yap. Konversiyondan eminsen: sald rganl k varsa 10 mg diazem i 250 veya 500 cc SF iinde suland r ve yava infzyonla gnder. Diazem IM olarak yap l rsa vcuda sal n m dzensiz olabilece inden solunumu deprese etme riski daha fazlad r. IV olarak verilince solunum depresyonu riski daha fazlad r fakat e er SF iine kat l p yava a gnderilirse risk azal r. Mecbur kal nan durumlarda IM yap l r.

KORNEA YARALANMASI / YABANCI C S M:

1.) nce SF ile gz ve gz kapa n y ka (15 dk) 2.) Yabanc cismi almadan nce novesin veya alcaine damlatarak uyu tur ve 3 dk bekle. Sonra steril spanla yabanc cismi al. 3.) Gentagut damla 3x2 4.) Terramycin pomad 1x1 (gece) 5.) 24 saati getikten sonra gelirse sikloplejin damla 1x1 (gece) 6.) Olabilecek kornea hasar n n de erlendirilmesi iin gz hekimine sevk et. 7.) Al namayacak durumdaysa dokunma. Gz kapatarak gz hekimine sevk et.

KUM D RME:
Kolik tarz nda a r olur, hematri olur. Akut bat nla ay r c tan s n n yap lmas gereklidir. Kum veya ta d ren hasta yerinde pek duramaz, iddetli a r s vard r, kendisini yerlere atar, k vran r. Fakat akut bat nl hasta k rdayamaz ve iddetli a r eker. 1 amp dikloron ve 1 amp buscopan IM olarak yapt r l r.

38

KAYNAK I I INA MARUZ YET:

Hastalarda gzde batma hissi olur fakat gze analjezik damla verilmemelidir. 1.) Sikloplejin gz damlas 2x1 2.) Terramycin pomad 3x1 3.) Dikloron tb 2x1

KONJUNKT V T:
Bakteriyelse: 1.) Gentagut damla 4x2 (7 gn) 2.) Terramycin pomad 1x1 (gece) 3.) Bulan k grme varsa sevk Allerjikse: 1.) Patanol oft. Sol. 6x1 2.) iddetliyse flarex damla 4x1 (15 gn)

KRON K BRON T:
Arka arkaya iki y lda her y l 3 ay geen ksrk balgam varsa kronik bron it tan s konur. Ral, ronks, ekspiryum uzamas olur. 1.) 2.) 3.) 4.) 5.) Bricanyl urup 3x1 nat kuru ksrk varsa Sinekof drj 2x2 Bronkospazm oluyorsa Ventolin tb 3x1 Enfenksiyon eklenirse Zinnat tb 250 mg 2x1 ( 10 gn) Dzelme olmazsa Prednol 16 mg tb 1x1 (be gnde bir 4 g d r)

KRON K GUT:
1.) Allogut 300 mg 1x1 2.) Colchium dispert drj 0,5 mg 1x1 3.) Ekstremiteler so uktan nemden korunmal d r, bol s v al nmal d r.

KIZAMIK/KIZAMIKIK/KABAKULAK:
Viral oldu u iin tedavileri yoktur, ate ykselmesi nlenmelidir. Bunun iin calpol pedifen dn ml olarak verilir. Kabakulak nedeniyle komplikasyon olarak or it olu mu sa testis elevasyona al narak so uk uygulama yap l r. 39

MYALJ :
Dikloron ve muscoril yapt r. Reete olarak: 1.) Dikloron tb 2x1 2.) Muscoril cap 2x1

MANTAR ZEH RLENMES :

Her trl zehirlenmede 114 zehir dan ma merkezi aranmal d r.

MELASMA:
Do umdan sonra olu an koyu renkli lekelerdir. 1.) Expigment %2 1x1 (15 gn) 2.) Yukar dakini 15 gn kulland ktan sonra dzelene kadar expigment %4 1x1 3.) Gne e kmadan nce gne koruyucu srlmeli, gne te kal nd srece 2 saatte bir yenilenmeli.

MEME BA I ATLA I:
1.) Bepanthene pomad 2x1

OT T S MED A:
YET K N: 1.) Amoklavin 1000 mg tb 2x1 (10 gn) 2.) Dikloron tb 2x1 3.) Gerekirse otrivine spray 2x1 (max 5 gn) Penisilin allerjisi varsa klacid 250 veya 500 mg tb 2x1 (10 gn) 3 gnde dzelme olmazsa moxitec tb 1x1 (10 gn) OCUK: 1.) Amoklavin ssp <6 ya 200 mg, > 6ya 400 mg 2x1 (10 gn) 2.) Calpol ssp 4x1 3.) Fizyolen burun damlas 2x1 Alerji varsa Klacid 15 mg/kg/gn 2 e it doza blerek (10 gn) Moxitec ocuklara verilmez. 40

OT T S NTERNA:
itme kayb , denge bozukluklar , sallant l yry , gz kresinin istem d hareketleri gibi belirtiler gzlenebilir.

Ayr ca, ba n hasta kulak ynnde e ik tutulmas ve ilerleyen durumlarda boyun kaslar n n tamamen kas lmas na ba l olarak ba n srekli e ri tutulmas gibi bulgular da grlebilir.

1.) Moxitec 400 mg tb 1x1 2.) bu 600 mg tb 4x1 Tedavide kulak damlalar n n yeri yoktur.

OT T S EKSTERNA:
Tragus a bas ld nda ciddi bir a r olursa tan otitis eksternad r. 1.) Ciprogut kulak damlas 2x1 2.) Parol tb 4x1 3.) Sistemik ab eklenebilir. Amoklavin 1000 mg tb 2x1

OKS YUR / ASKAR S:

1.) Pirantel ssp 250 mg (6 ayl n alt na kullan lmaz) 2 ya alt nda yar m lek, 6 ya n alt nda 1 lek, 6-12 ya aras nda 2 lek, 12 ya stnde 3 lek (tek doz) 2.) Aile tedavisi 3.) Oksiyur ise 15 gn sonra tekrar ayn doz 4.) Askaris ise 3 ay sonra tekrar ayn doz

OSTEOPOROZ:
1.) Calcium-D sandoz eff tb 2x1 (1y l) 2.) Fosomax tb 10 mg 1x1 (sabah a, hasta itikten sonra bol su da imeli ve yar m saat uzanmamal nk zofagus zerine irritan etkilidir)

ORB TAL SELLL T:

Allerji ve hatta anafilaksi ba lang c ndan ayr m yap lmal d r. Enfeksiyon oldu undan emin olunursa antibiyotik ba lan r. Grme ile ilgili ikayet varsa gz hekimine sevk edilir. YET K N: 1.) Amoklavin 625 mg tb 2x1 (7 gn) OCUK: 1.) Amoklavin 200/ 400 mg ssp 2x1 (10 gn) 41

PNMON (T P K/AT P K)
Tipikse amoklavin, atipikse klamer verilir. Yeti kin: 1.) Amoklavin 1000 mg tb 2x1 (10 gn) 2.) ast m koah yoksa Asist cap 3x1 3.) Parol tb 4x1 veya ; 1.) Klamer 500 mg tb 2x1 (10 gn) 2.) ast m koah yoksa Asist cap 3x1 3.) Parol tb 4x1 ocuk: 1.) Amoklavin 200 veya 400 mg ssp (6 ya alt na 200 mg, 6 ya stne 400 mg) 2x1 (10 gn) 2.) ast m yoksa Asist urup okul a na 3x1, okul ncesine 3x 1/2, iki ya alt na 3x 1/4 lek 3.) Calpol ve Pedifen dn ml olarak 4 saate bir verilecek. veya ; 1.) Klamer ssp 125 veya 250 mg ssp (kg ba na 15 mg olacak ekilde) iki e it doza blnerek. 2.) Calpol pedifen dn ml

PAMUKUK (MON L AZ S)
1.) Mikostatin ssp 4x1 damlal k dolusu (15 gn) a zda uzun sre tutulacak

PARON YA:
T rnak evresi inflamasyonudur. Di er ad dolamad r. Etken staf. aureus tur. 1.) Amoklavin 625 mg tb 2x1 (7 gn) 2.) Parol tb 4x1

PUERPERAL MAST T:
1.) Ampisina 1000 mg tb 2x1 (7gn) 2.) Parol tb 4x1

42

PEPT K LSER:
1.) Lansor 30 mg / 28 tb 1x1 (1ay)

REFL (GR):
1.) Gaviscon urup 3x1 45 ya st ise, ailede mide kanseri yks varsa, kilo kayb varsa, gaitada gizli kan varsa endoskopi yap lmas iin sevk edilmelidir.

RA T ZM:
4.) Ca laktat po et 4x1 ( bir po et ila, mama veya meyve suyuna kar t r larak iirilecek) (10 gn) 5.) Devit-3 amp 1x1 (tek doz) (kalsiyumun 5. Gnnde 1 amp devit k r l p iirilecek.) 6.) Devit-3 damla 1x3 damla (sabah tek seferde a za damlat lacak) (2y l)

REPLANTASYON:
Kopan uzuv iin yap lacaklar: Kopan uzuv sadece SF ya da RL ile y kan r. Daha sonra nemli gazl beze sar larak naylon torbaya koyulup torba iyice ba lan r. Ba ka bir torbaya buz koyulur, dokunun bulundu u torba buzlu tobaya koyulur.

Geriye kalan dokuya yap lacaklar: SF ya da RL ile y kan r. Kanama varsa bas nl pansuman yap l r. Kanama durmazsa turnike yap labilir. Turnike yar m saatte bir gev etilmelidir. Ekstremite elevasyonda tutulur.

SEBORE K DERMAT T:
1.) 2.) 3.) 4.) Ketoral ampuan haftada 3 kez sata 5 dk bekletilerek y kan r. inko ieren ampuanla sa gnde bir kez y kanmal d r (rn: head and shoulder ) Benzoil peroksit ieren bir krem gnde bir kez srlr (rn: aksil %5 krem) Hipokort krem (7 gn) ak am srlecek

Sadece inkolu ampuan ve aksil krem bile lezyonlar tamamen geirebiliyor.

43

UYUZ:
2.) Kwellada losyon --- temiz deriye boyundan a a ya tm vcuda srlr, 10 saat sonra y kan l r , 1 hafta sonra tekrarlan r. > 12 ya : 30 ml, 6-12 ya : 15 ml, 1-5 ya : 7,5 ml, 1 ya alt : 3,75 ml

VERT GO (PER FER K):

Acile ba dnmesiyle gelen hastada di er tan lar (hipoglisemi, anemi, gebelik, hipotansiyon) ekarte edilip nrolojik muayene normal bulunursa periferik vertigo d nlr ve 250 cc SF iine 2 amp nootropil ve 1 amp dramamine koyulur ve 2 saatte gnderilir.

1.) Betaserc 8 mg tb 3x1 2.) Dramamine tb 1x1 Srekliyse, nistagmus ve nrolojik bulgu varsa santral vertigodur. Kusma, ani ba lang l ba dnmesi varsa, pozisyonla de i iyorsa, rekrrens varsa periferik vertigodur.

VERR:
1.) Verrtol sol 2x1 (3ay) S: zerindeki ince tabaka kald r l p uygulanacak

VAR S:
1.) Daflon 500 mg tb 2x1 2.) Coraspin 100 mg tb 1x1 3.) Kompresyon amac yla varis orab nerilebilir.

YUMU AK DOKU TRAVMASI:

1.) 2.) 3.) 4.) Fastjel jel 2x1 Dikloron tb K zar kl k varsa hirudoid jel 2x1 lser varsa dikloron a ek olarak lansor 30mg 1x1 (a)

YUMU AK DOKU ENFEKS YONU:

1.) Amoklavin 625 mg tb 2x1 (7gn) 2.) Fucidin pomad 2x1 3.) Parol tb 4x1 44

YEN DO AN KONJUNKT V T :
1.) Gentagut damla 4x2 (7 gn) 2.) Terramycin pomad 1x1 (gece) 1 haftada dzelmezse sevk edilir.

YEN DO AN SARILI I:
Sar l k 5 mg geince gzle farkedilmeye ba lan r. Ve sararma ilk olarak yzde ba lar. u durumlarda sar l k patolojiktir, sevk edilmelidir:     Do umdan itibaren henz 24 saat gemeden meydana gelmi se, veya 3. gnden sonra olmu sa Gnde 5 mg dan fazla art yorsa Total bilirubin > 15 mg ise Direkt bilirubin > 2 ise 24 saatten sonra ba lar, 10 gn kadar srer. Total bilirubin 15 mg gemez.

Normal yenido an sar l

ZONA ZOSTER:
1.) Valtrex 500 mg tb 3x2 (7 gn) 2.) Parol tb 3x1 3.) Eau borique % 2 ile krutlanana kadar sil, krutland ktan sonra bactroban pomad 3x1

45