Jornal Interno de Sade

(O Jornal Interno de Sade um documento interno do SMS do Engenharia/IETR/IEABAST/CMDS/SMS, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. Lembramos que as informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a auto-medicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista)

Assunto da Semana: Varizes Varizes ou veias varicosas so definidas como veias dilatadas, tortuosas e alongadas, com alterao funcional. Essas veias podem ocorrer em vrios lugares do organismo, nos interessando particularmente as varizes dos membros inferiores. Como se desenvolve? O sangue depois de percorrer os membros inferiores volta ao corao atravs das veias. Para que seja possvel vencer a ao da gravidade, as veias possuem pequenas vlvulas que impedem o refluxo do sangue. Sem a presena das vlvulas o sangue volta para as pernas. Quando falham as vlvulas, o sangue reflui para as pernas, principalmente, com este aumento do volume do sangue, as veias dilatam, constituindo as varizes. O que se sente? Os sintomas mais freqentes so: dor, cansao e sensao de peso nas pernas; sintomas menos freqentes so: ardor, prurido, formigamento, edema e cimbras. Como se faz o diagnstico? O diagnstico se faz atravs da avaliao de dados clnicos, constitudos dos sintomas e basicamente atravs do exame fsico. No exame fsico verifica-se a presena de veias dilatadas, tortuosas e alongadas. Atravs de exames complementares, como o ecodoppler (ecografia com som do fluxo venoso) e flebografia, faz-se um estudo da circulao venosa superficial e profunda dos membros inferiores. Como se trata? O tratamento faz-se basicamente atravs da escleroterapia (secar varizes), quando so microvarizes, j para as varizes maiores est indicado o tratamento cirrgico. Como se previne? Para preveno importante o uso de meias elsticas, manter o peso adequado e praticar exerccios aerbicos.

lcera de perna
Sinnimos e Nomes Populares: lcera venosa, lcera de estase. lcera de perna uma ferida que se desenvolve na extremidade dos membros inferiores (p e perna) e de evoluo crnica. As lceras de perna podem ser de diversas etiologias, no entanto as lceras por estase venosa (diminuio da circulao do sangue) perfazem 60 a 70% de todas as lceras de perna. Assim, pela sua grande freqncia e conseqente importncia social, trataremos aqui apenas das lceras de perna provocadas pela estase venosa. Como se desenvolve? A insuficincia venosa crnica leva ao desenvolvimento de alteraes progressivas da pele, que consistem na hiperpigmentao da pele e na dermatoesclerose (enrijecimento da pele, perdendo toda a elasticidade). O estgio mais avanado das alteraes da pele a formao da lcera venosa (de estase). As lceras podem surgir espontaneamente ou a partir de traumatismo. Quando de origem espontnea, costumam ocorrer prximo a grandes veias perfurantes insuficientes, pois so justamente os locais de maior hipertenso venosa. A lcera se desenvolve a partir da isquemia dos tecidos ao nvel da pele provocada pela hipertenso venosa. A maneira como ocorre a isquemia ainda no bem definida, existindo vrios mecanismos que tentam explicar a isquemia tecidual. NAVARRO/2003

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O que se sente? O paciente portador de lcera de estase apresenta os sintomas relacionados insuficincia venosas crnica, como dor nas pernas (pernas pesadas, cansadas), edema, coceira nas reas de inflamao da pele. A lcera geralmente indolor. O paciente refere dor na lcera nos casos em que h presena de infeco secundria. Os pacientes hipertensos, com a hipertenso no controlada e que tem lcera venosa, geralmente apresentam dor intensa na leso, o que caracteriza a lcera mista. Como se faz o diagnstico? A suspeita da insuficincia venosa se faz a partir do exame clnico, no entanto o exame clnico nem sempre suficiente para caracterizao da etiologia da lcera, sendo necessrio o uso de exames complementares, invasivos ou no, como a flebografia e ecodoppler venoso (ecografia com som), respectivamente. Como se trata? A lcera venosa apresenta duas fases de seu tratamento. A primeira consiste na cicatrizao da leso, enquanto a segunda fase corresponde ao tratamento da causa da hipertenso venosa. Para a cicatrizao da lcera fundamental o cuidado local com a leso, antibitico em caso de infeco e uso de antifngicos para o intertrigo mictico. A cicatrizao da ferida s possvel com a neutralizao dos efeitos da hipertenso venosa, o que se obtm com o repouso e a elastocompresso (a compresso das pernas com meia elstica ou ataduras elsticas). Uma vez cicatrizada a lcera, sempre que possvel deve-se corrigir cirurgicamente o fator causador da hipertenso, como as varizes, ou insuficincia valvular venosa ps-trombtica, passvel de correo cirrgica. Para os pacientes em que no possvel a cirurgia, deve-se usar a elastocompresso de forma definitiva. Como se previne? A lcera venosa pode ser prevenida atravs do tratamento correto das varizes. As lceras provocadas pela sndrome ps-trombtica podem ser evitadas quando o paciente tem um tratamento adequado da trombose venosa profunda em sua fase inicial, bem como um seguimento especializado visando controlar a hipertenso venosa.

Erisipela
Sinnimos: Linfangite estreptoccica uma infeco da pele causada geralmente pela bactria Streptococcus pyogenes grupo A, mas tambm pode ser causada por outros estreptococos ou at por estafilococos. Como se desenvolve? A partir de leso causada por fungos (frieira) entre os dedos dos ps, arranhes na pele, bolhas nos ps produzidas por calado, corte de calos ou cutculas, coadura de alguma picada de inseto com as unhas, pacientes com insuficincia venosa crnica ou com diminuio do nmero de linfticos tm uma predisposio maior de adquirir a doena, como o caso de pacientes submetidas mastectomia, portadoras de linfedema. O que se sente? No perodo de incubao, que de um a oito dias, aparece mal-estar, desnimo, dor de cabea, nusea e vmitos, seguidos de febre alta e aparecimento de manchas vermelhas com aspecto de casca de laranja, bolhas pequenas ou grandes, quase sempre nas pernas e, s vezes, na face, tronco ou braos. As manchas na pele no incio apresentam somente aumento de temperatura, mas logo se tornam bastante dolorosas. A febre costuma permanecer de um a quatro dias e pode regredir espontaneamente, causando uma enorme prostrao.

NAVARRO/2003

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Como se faz o diagnstico? Exames laboratoriais so geralmente dispensveis para se fazer o diagnstico, mas so importantes para acompanhar a evoluo do paciente. O diagnstico feito basicamente atravs do exame clnico. Como se trata? A crise de erisipela deve ser tratada com antibiticos, sempre que possvel. Usa-se uma dose do ataque e se mantm o tratamento por um perodo prolongado para evitar recidivas. Como se previne? Aps banho, secar bem entre os dedos dos ps. Usar meias limpas todos os dias, dando preferncia s meias de algodo. Usar fungicidas metodicamente em p, spray ou cremes. Evitar traumas pele ou calados imprprios.

NAVARRO/2003