TRAHEOSTOMIA

Propedeutic chirurgical Anul III - Chirurgie

Defini ie
TRAHEOTOMIA:

Interven ia chirurgical prin care se deschid c ile aeriene la nivelul traheei

TRAHEOSTOMIA:

Interven ia chirurgical ce const n deschiderea peretelui anterior traheal urmat de canularea traiectului format

SCOP permeabilizarea c ilor aeriene inferioare prin

No iuni de anatomie

TRAHEEA:

Direc ie n jos i napoi; devine din ce n ce mai profund pe m sur ce coboar Acoperit de:

Piele Tesut celular subcutanat Mu chiul platisma Fascia cervical superficial i mijlocie

Musculatura subhioidian (m. sternohioidieni, m. omohioidieni, m. Sternotiroidieni) Glanda tiroid Vase, nervi

TIROIDA:

2 lobi uni i printr-un istm lobul piramidal (Piramida Lalouette) Marginea inferioar a istmului 2-3 cm de furculi a sternal Spa iul subistmic: esut celular pretraheal cu ganglioni, v. tiroidiene inferioare; uneori i trunchiul venos brahiocefalic stng i timusul (la copii, cand este hipertrofiat) Artera tiroidian ima (Neubauer), atunci cnd exist , prezint importan prin calibrul ei

V. jugulare anterioare, arcadele anastomotice ce se ntind deasupra i sub istm i v. tiroidiene inferioare mediane formeaz un plex anastomotic ce coboar i se vars n trunchiul venos brahiocefalic
n caz de iminen

de asfixie, venele sunt turgescente i nu permit abordarea traheei

Lezarea trunchiului venos brahiocefalic stng produce o hemoragie ce poate fi mortal

Indica ii
1. Obstruc ii ale c ilor aeriene superioare (gur

nas laringe)

traumatisme ale extremit ii cefalice i gtului arsuri ale fe ei i gtului prolifer ri neoplazice corpi str ini edem laringian (Quincke) laringite (copii) striduloase, difterice, flegmonoase traheomalacia stenoze acute de natur nervoas

Indica ii
2. Prevenirea aspira iei de secre ii sau materiale str ine (snge, sucuri digestive, etc)

traumatisme cranio-cerebrale come profunde paralizii bulbare

Indica ii

3. Aspira ia unor hipersecre ii ale arborelui traheo-bron ic

4. Ventila ia artificial prelungit

5. Reducerea spa iului mort anatomic

6. Ca timp preliminar al unei alte interven ii

Tipuri de traheostomie

Traheostomia nalt :

Inelele traheale 2-3 Cea mai frecvent utilizat

Traheostomia joas :

Sub inelul traheal 3 Mai laborios

Laringotomia intercricotiroidian :

n urgen Incizie prin membrana cricotiroidian

Instrumentar necesar

trusa pentru traheostomie canula traheal clasic canula propriu-zis mandrenul; pavilionul canulei fixare canula cu balona i

Pozi ia pacientului

Decubit dorsal cu capul i gtul n hiperextensie

Zona de abord
Triunghiul Chevalier-Jackson:

Cranial - cartilajul cricoid Lateral - relieful mu chilor sterno-cleido-mastoidieni Caudal - fosa suprasternal

PREG TIREA CMPULUI OPERATOR

ANESTEZIA LOCAL

Linia de incizie Infiltra ie plan cu plan

Timpi operatori
1. Incizia pielii

Timpi operatori
2. Incizia planurilor superficiale

esut celular subcutanat fascia cervical mu chiul platisma linia alb infrahioidian

Timpi operatori

3. Separarea mu chilor subhioidieni

4. Atitudinea fa de istmul glandei tiroide:

Mobilizare Sec ionare

Timpi operatori
5. Deschiderea traheei:

pe linia median instilarea de Xilin intratraheal nainte de incizie pentru diminuarea reflexelor de tuse incizie/ excizia unei rondele introducerea canulei consecin e:

chinte de tuse nso ite de secre ii abundente flux aerian zgomotos la nivelul orificiului extern al canulei ameliorarea rapid a tabloului clinic al insuficien ei respiratorii acute afonia secre iile vor fi aspirate cu ajutorul unei sonde sterile

6. Fixarea canulei:

sutura urechiu elor la tegument / fixare cu nur

7. Sutura pl gii:

atitudinea fa de plaga operatorie difer n func ie de condi iile n care traheostomia a fost realizat ; respectiv de indica ia operatorie sutura primar /primar ntrziat pansament

Dificult i
Anatomice:

Gt scurt Istm nalt i voluminos Trunchi venos brahiocefalic stng n regiunea suprasternoclavicular Trahea deviat Plexuri venoase foarte bogate Calibru redus al traheei Hipertrofia timusului

Dificult i
Patologice:

Gu

voluminoas

Neoplasm tiroidian Adenopatie masiv Edem masiv al regiunii cervicale Cicatrici deformante care ngreuneaz deschiderea traheei

Gre eli operatorii

Incizii laterale Incizii mici Incizii prea mari canula se nclin nainte i nafar Expulzarea canulei n timpul suturii tegumentare Incizia cricoidului Introducerea canulei paratraheal

Tratament postoperator
TRATAMENT IMEDIAT:

supraveghere medical permanent asigurarea unei aeromicroflore corespunz toare:

temperatura aerului inspirat 37C umiditate 100% - umidificatoare/ comprese umidifiate

urm rirea evolu iei pl gii verificarea modului de fixare al canulei supravegherea permeabilit ii canulei:

aspirarea secre iilor traheobron ice cu ajutorul unor catetere sterile adaptate la o surs de aspira ie cur irea/ nlocuirea mandrenului

antibioterapie cu spectru larg

Tratament postoperator
NGRIJIREA DE RUTIN A TRAHEOSTOMIEI:

asigurarea permeabilit ii canulei:

administrare de mucolitice aerosoli (Mucosolvan, Ambroxol, ACC, Bromhexin, Humex)

combaterea bronhospasmului:

substan e bronhodilatatoare i decongestionante (Aminofilin, Salbutamol, Adrenalina)

toaleta pl gii:

drenare colec ii examene bacteriologice ale secre iilor din plag antibiograma

decanularea

Complica ii
INTRAOPERATORII:

hemoragia embolia gazoas pneumotoracele lezarea esofagului stopul respirator

Complica ii
POSTOPERATORII:

dislocarea canulei colmatarea canulei traheite fistule emfizem subcutanat / mediastinal complica ii hemoragice complica ii septice tarheomalacie stenoze traheale

De re inut

Rapiditate i siguran

n efectuarea manevrei

Nu ezita i s folosi i n afara unit ilor spitalicesti orice este disponibil pentru efectuarea manevrei

Manevr salvatoare de vie i