AFECES DO PERIPICE

Luciano da Hora Frana

Introduo

A natureza e comportamento das leses so reflexo das condies que provem da destruio da polpa do dente associado (SAPP et al, 1997)

Introduo

Principais fatores: 1- presena de pulpite aberta ou fechada; 2 virulncia do m.o. envolvido; 3 - extenso da esclerose dos t. dentinrios; 4 resposta imune.

Introduo Condies timas Pulpite crnica aberta Bactria virulncia Tbulos dentinarios esclerticos Paciente saudvel

Mudanas no pice brandas e crnicas

Introduo

Condio tima associada com pouca ou nenhuma resposta infamatria; Os fatores agem como estimulante para cls. Fibroblsticas e osteoblsticas da regio.

Introduo Condies adversas Pulpite aguda fechada Bactria virulncia Tbulos dentinarios abertos Paciente debilitado

Mudanas no pice rpidas e intensas Produo de grande no. de toxinas e enzimas autolticas

Introduo

Condies adversas destruio rpida dos tc. periapicais e do osso adjacente se estendendo para os espaos adjacentes

Introduo

Infeco periapical

Condies Periapicais crnicas

Periodontite Periapical crnica

Extenso do processo inflamatrio da polpa para a membrana periodontal, pelo forame apical; Contorno do osso alveolar visvel ao Rx; Espao da membrana periodontal aparentase aumentado; Dente apresenta sinal de vitalidade (est. Eltrico);

Periodontite Periapical crnica

Teste de percusso positivo; Transio entre pulpite e leso periapical.

Granuloma Periapical Leso mais comum aps necrose pulpar; Pouca dor, progresso lenta e pode atingir grandes propores Aspecto Rx: - Radiolcido; - oval ou redondo; - bem delimitado; - localizado no pice;

Granuloma Periapical

- Raramente pode se localizar na abertura de

um canal lateral; - Quando sofre exacerbao aguda apresenta uma linha entre leso e osso menos distinta; - G.P. delonga durao esto associados com hipercementoses do 1/3 apical e reabsoro radicular.

Granuloma Periapical Histopatologia - Cpsula externa de tc. Fibroso; - zona central de tc. de granulao; - cls, gigantes multinucleadas; -Infiltrado inflamatrio difuso; - remanescentes da bainha de Hertwing.

Granuloma Periapical Osso Tc. fibroso Tc. Granulao pice radicular

Granuloma Periapical Tratamento Sem Endodontia Endodontia Proservao Cirurgia Impossibilidade de Endodontia Cirurgia
Com Endodontia
  

Retratamento Proservao Cirurgia

Impossibilidade de

Retratamento


Cirurgia

Cisto Periapical Evoluo cumum de um G.P. no tratado de longo prazo; Epitlio cstico derivado dos restos ep. de Malassez; Os restos so estimulados a proliferar devido a inflamao debaixo grau do G.P.; Cisto mais comum dos maxilares; Pode se apresentar inflamado e sintomtico as vezes;

Cisto Periapical Curso lento e continuo atingindo grandes propores. Aspecto Rx: - Bem circunscrito; - geralmente c/ uma fina linha esclertica ssea; - reabsoro radicular e/ou deslocamento; - unilocular; - pode ter expanso de cortical.

Cisto Periapical

Cisto Periapical Histopatologia - cpsula de tc. conjuntivo fibroso que envolve o lmen central; - o lmen delimitado por um epitlio no queratinizado estratificado escamoso; - cristais de colesterol so freqentes, principalmente no inicio da formao;

Cisto Periapical - presena de infiltrado inflamatrio difuso; - cisto residual.

Lmen Epitlio Colesterol Cpsula

Cisto Periapical Tratamento - conservador; - enucleao; - recidiva se a cpsula no for completamente retirada; - relatos raros de alteraes displsicas e carcinomas de cls escamosas na parede do cisto.

Condies Periapicais agudas

Fatores que levam ao desenvolvimento de leso aguda:

Dente jovem; Caries rampante; Pulpite aguda fechada; m.de virulncia defesa

Acesso Periapical Leso inicial que se desenvolve em condies adversas; Condio mais dolorosa e potencialmente mais perigosa; Progresso de uma pulpite aguda c/ exudato se estendendo para tc. Duros e moles; Contm colnias de m.o. virulentos; Presso interna da membrana periodontal, extruso dentaria, rpida extenso do exudato pelo osso medular.

Acesso Periapical Aspecto clinico: - Dor severa; - temp. e mal-estar - extruso dentaria - Interferncia oclusal - Expanso de cortical e hiperemia - Testes: percusso (sensvel) calor, frio e eltrico (insensvel)

Acesso Periapical

Aspectos radiogrficos: - Aumento do espao periodontal apical; - perda de continuidade da lmina dura; - aparncia difusa; - radiolcido.

Acesso Periapical Histopatolgico: - Presena de infiltrado inflamatrio; - Presena de zona de granulao c/ : linfcitos, neutrfilos, cels. Plasmticas, macrfagos rodeando a rea central que sofreu desintegrao e liquefao; - Presena de colnias de bactrias.

Acesso Periapical

Area central Zona de granulao Parede fibrosa fina

Celulite Condio aguda c/ exudato purulento, acompanhado de bactrias virulentas envolvendo panos faciais entre os feixes musculares dos msculos faciais e peri-orais; Resulta normalmente de um abcesso periapical;

Celulite Aspectos clinicos: - Aumento devolume intenso; - dor severa; - prostrao; - temp. - mal estar; - letargia; - linfoadenopatia

Celulite

Tratamento: - antibioticoterapia severa; - interveno cirrgica se necessrio; - ambiente hospitalar.

Osteomielite Processo inflamatrio do osso medular que envolve os espaos adjacentes AGUDA- Processo inflamatrio rpido do osso que consiste em tc. de granulao, pus,e seqestro sseo. - causada por um abscesso periapical no tratado; - Osteorradionecrose;

Osteomielite

Aspectos Clinicos: - Dor intensa; - Prostrao; - Mand. pode afetar o canal mandibular e o n. alveolar inf.( parestesia de lbio inferior);

Osteomielite Aspectos Rx: - Apresenta margens distintas e manchas e mosqueados no centro da leso; - seqestro sseo; - o seqestro pode se externalizar e aparecer em mucosa

Osteomielite

Histopatolgico: - Tc. Granulao misturado c/ neutrfilos, fibrina e restos de tc. rodeando espculas sseas onde os ostecitos esto necrosados; - Tc perifrico tc. Conjuntivo frouxo e delicado c/ infiltrado inflamatrio.

Osteomielite

Tratamento: - Interveno cirurgica (drenagem); - Antibioticoterapia em altas doses aps cultura e antibiograma.

Osteomielite

CRNICA- Diferencia se da forma aguda por induzir formao ssea e esclerose ssea. Causa processo inflamatrio de baixo grau e longo; Pouca ou nenhuma dor; rea radiopaca manchada e mais densa que o normal (osteoesclerose);

Osteomielite

Osteomielite focal esclerosaste crnica

Osteomielite Osteomielite difusa esclerosaste crnica

Osteomielite Osteomielite crnica com periostite proliferativa (Garr) - reao hiperplsica do peristeo a uma osteomielite crnica da mand. Posterior em pctes. Jovens; - associadas a caries avanadas que progrediram p/ pulpites e leses periapicais;

Osteomielite Aspecto Rx: - finas camadas de osso (casca de cebola); - o osso trabecular continua apresentando as caractersticas difusas da osteomielite crnica.

Osteomielite Histopatologico: - O osso formado em resposta a periostite menos denso que o normal; - Espaos trabeculares ocupados por tc conjuntivo.

Osteomielite

Tratamento: - Acondio reverte-se ao normal aps tratamento da infeco; - As vezes requer exodontia da unidade ou recontorno cirrgico da rea.