Sistema de Permisos de Trabajo

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Rev. 1

OBJETIVO
Explicar el sistema de permiso de trabajo y las diversas maneras en que se pueden utilizar y el tipo de forma que se utiliza en los sitios especficos. Describir los requisitos bsicos de un buen sistema de permisos. Entender en qu situaciones se requiere el permiso. Proporcionar detalles sobre cundo se puede obtener informacin adicional.

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Permiso de Trabajo

El permiso de trabajo es el fin de la fase de evaluacin (planeacin) y el inicio de la fase de control del proceso de manejo de peligros.

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Permisos de Trabajo Tipos de Permisos y Formatos

PERMISO DE TRABAJO GENERAL: Cubre todas las actividades de mantenimiento y construccin o cualquier actividad externa a las operaciones normales. Requiere formatos adicionales en caso de que se realicen actividades de trabajo en caliente, entrada a espacios confinados o excavacin. FORMATO DE TRABAJO EN CALIENTE: Cubre todas las actividades que implican una fuente de ignicin, o cuando se puede generar suficiente calor para encender los materiales inflamables o combustibles. Se utiliza junto con un Permiso de Trabajo General. FORMATO DE ENTRADA A ESPACIOS CONFINADOS: Se requiere para la entrada a cualquier rea, vasija de almacenamiento o espacio restringido en donde se puede presentar un posible ambiente peligroso. Se usa junto con un Permiso de Trabajo General. FORMATO DE EXCAVACIN: Se requiere para todo el trabajo permitido que implica actividades de excavacin. Se deben adjuntar a un Permiso de Trabajo General vlido para el trabajo de excavacin.
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Permisos de Trabajo Tipos de Permisos y Formatos

Otros Formularios que pueden requerirse en conjuncin con el Permiso de Trabajo General y que no son en s mismos permisos incluyen tambin: Formulario de Trabajo Electrico Energizado Lista de Chequeo de Aislamiento de Equipos Analisis de Trabajo Seguro (ATS) o Job Safety Analysis (JSA) en Ingles

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Permiso de Trabajo / Formatos Muestras

Chevron
Permit valid From: Permit Requester: Facility: ___/___/____ (dd/mm/yy)

General Work Permit

Permit Number

GW1001
This Permit to be Displayed at Job Site

Section A - To be completed by Permit Requester/Holder Section B - To be completed by responsible Permit Issuer Section C - To be completed by relevant parties as indicated
Time: Company: Number of Workers: Equipment Number:

Chevron

Hot Work Form

___/___/___ (dd/mm/yy) Time: To: Date

Form Number

HW1001
This Form to be Displayed at Job Site ___/___/____ Time:

To: Date ___/___/____ (dd/mm/yy) Time:

SECTION "A"

Job Site Location: Description of work: List Types Tools & Equipment Required: Previous Content of Tank/Equipment: List Risk Assessment Rating: Check Additional Forms Required: Excavation Form

JSA Required
Hot Work Form #
Electrical Form Other Forms (List):

(High Risk JSA is required)

Confined Space Entry Form #

Gas Test Results

Check if a Gas Test is required (Note: Gas Test for Hot Work & Confined Space Entry required recorded on relevant permit form)

Permiso de Trabajo General

Section A - To be completed by Permit Requester/Holder Section B - To be completed by responsible Permit Issuer Section C - Approval and sign off to be completed by all relevant parties
Form valid From: Permit Requester: Facility: Job Site Location: Date: Company: Number of Workers: Equipment Number:

SECTION "A"

Description of work:

List Types Tools & Equipment Required: Previous Content of Tank/Equipment: Check additional forms required: JSA Required General Work Permit # Excavation Form Electrical Form Confined Space Entry Form # Other

Date(dd/mm/yy)
___/___/____ ___/___/____ ___/___/____ ___/___/____ ___/___/____ ___/___/____

Time

% LEL

% O2

H2S ppm

Other

Results

Other

Results Instrument

AGT Initials

Note: A valid General Work Permit must always accompany this Hot Work Form

Gas Test Results

Date (dd/mm/yy) ___/___/____ ___/___/____ ___/___/____ ___/___/____ ___/___/____ Check if Continuous Gas Test is Required List frequency of gas test if additional testing required Time % LEL % O2 PPM H2S Other Results Other Results Instrument AGT Initials

Check if continuous Gas Testing is required throughout Job

6 Permit Issuer to Check items required below and once verified as completed, the responsible party to initial Form
Respiratory protection required List type required: List:

SECTION "B"

Standby person required during performance of work Special PPE equipment and/or clothing required Equipment required to be depressurized ______ Equipment required to be drained All energy sources to equipment isolated, locked and tagged (Lock-out & Tag-Out) MSDS provided, hazards reviewed Area is required to be barricaded Approved 2-way radio required on site Fall Protection is required Approved Scaffolding is required to perform the job task Contractor is required to provide an HES Plan The work requires a Management Of Change (MOC) completed Additional instructions, conditions and/or requirements Listed Below have been met List additional hazards, equipment or site precautions, special requirements such as fire protection or instructions: List Chemical:

The following are required in addition to those requirements listed on the associated General Work Permit 6 Permit Issuer to Check items required below and once verified completed the responsible party to initial Form

SECTION "B"

All provisions and requirements specified on the associated General Work Permit met Equipment is required to be positively isolated (e.g. Blinded, Electrical Breaker removed, etc.) Approved Fire Watch Required at job site Fire Extinguisher(s) located at job site Spark containment required All surface drains covered within 15 meters (50 ft) of job site Special PPE equipment and/or clothing required List:

Approval and Acceptance Sections

My signature indicates that I fully understand and will fully comply with all conditions and requirements of this General Work Permit. Permit Holder: (dd/mm/yy) ____/____/____ My signature below indicates that if all requirements and conditions of this General Work Permit remain in effect the work can be performed safely. Note: Gas Test results (if required) to be recorded on this form or on an attached Gas Test Record Sheet. Permit Issuer: Permit Approver (if required) ____/___/____ ____/___/____ (dd/mm/yy) (dd/mm/yy)

General Work Permit Extension and Renewal Section SECTION "C"

Note: A General Work Permit may be extended from dayshift into night shift, but only by that shifts' (work period's) Permit Issuer To: Date: _____/_____/______ (dd/mm/yy) Extension Time From: Permit Issuer: Permit Holder:

SECTION "C"

Permit Renewal Section

My signature below indicates all requirements and conditions of this GWP remain in effect and the work can be performed safely. Note: Gas Test results (if required) to be recorded on this form or on an attached Gas Test Record Sheet. DATE Valid From: Extend Valid To: Permit Permit Issuer Permit Holder Permit Issuer (dd/mm/yy) (Start Time) (Stop Time) to: Holder ___/__/___ ___/__/___ ___/__/___ ___/__/___ ___/__/___ Job Task Completed Job site accepted By: Date: / /

Formato de Trabajo en Caliente

Fire hose / water hose required on site Respiratory protection required, List type required: Area required to be barricaded with warning signs installed Approved 2-way radio required on site Additional instructions, conditions and/or requirements listed below met List below any additional hazards, equipment or site precautions, special requirements or instructions:

Approval and Acceptance Section

My signature indicates that I fully understand and will fully comply with all conditions and requirements of this Hot Work Form Permit Holder: Date: ____/____/____ My signature below indicates that if all requirements and conditions of this Hot Work Form remain in effect the work can be performed safely. Note: Gas Test results (if required) to be recorded on this form or on an attached Gas Test Record Sheet. Permit Issuer: Additional Approval (If required): Date: Date: ____/____/____ ____/___/____

Form Extension
Hot Work Form may be extended from dayshift into night shift, but can only be approved by that shifts' Permit Issuer Date: ___/____/____ Extension Time From: To: Permit Holder: Permit Issuer:

Form Renewal and Extension Section

My signature below indicates all requirements and conditions of this Hot Work Form remain in effect and the work can be performed safely. Gas Test results must be recorded on this form or by using additional Gas Test Record Sheet. Date: ___/____/____ ___/____/____ ___/____/____ ___/____/____ ___/____/____ Job Task Completed Job site accepted By: Date: ____/____/____ Valid From: (Start Time) Valid To: (Stop Time) Permit Holder Permit Issuer Extend To: Permit Holder Permit Issuer

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Permiso de Trabajo / Formatos Muestras - cont.

Excavation Form
Chevron
Form valid From: Permit Requester: Facility: Date ___/___/____

Confined Space Entry Form

Form Number

CS1001
This Form to Be Displayed at Entry Point Time:

THIS FORM DOES NOT AUTHORIZE EXCAVATION WORK. IT IS TO BE USED IN CONJUNCTION WITH A GENERAL WORK PERMIT WHENEVER EXCAVATION WORK IS REQUIRED.

Form Number

Section A - To be completed by Permit Requester/Holder Section B - To be completed by responsible Permit Issuer Section C - To be completed by relevant parties as indicated
(dd/m m/yy) Time: To: Date ___/___/____ Company: Number of W orkers: Equipm ent Number:

Name of Tank/Equipment to be entered: Reason For Entry: Previous Content of Tank/Equipment: Check Additional Forms Required: JSA Required General Work Permit # Excavation Form Electrical Form

Note: A valid General Work Permit must always accompany this Confined Space Entry Form

Gas Test Results

Date (dd/mm /yy) ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ Increased Gas Testing Frequency Required: List any Special Testing Requirem ents For Entry: List required Frequency for testing Continuous Gas Test Required Time % LEL % O2 H2S ppm Other Results Other Results Instrument AGT Initials

SECTION A

Hot Work Form # Other

Formato de Entrada a Espacios Confinados

Chevron

Section A To be completed by Excavation Forms Requester Section B To be completed by relevant personnel (civil engineer, electrical engineer etc. or permit issuer) Section C Signatory section is to be completed by relevant parties as indicated Date and Time Valid From:
dd/mm/yy

XXXX
Copy of this form to be attached to relevant General Work Permit
Date and Time Valid to:
dd/mm/yy

SECTION "A"

Excavation Form is Valid From:

Excavation Form Valid To:

Associated General Work Permit / Forms General Work Permit Hot Work Form Confined Space Entry Form Equipment Isolation Checklist (LOTO) Exact Location of Excavation: Description of Work: Permission is Requested By:

List Permit / Form Numbers Below

List Below Related Drawings numbers that are Attached

Position:

General Safety Precautions

Precautions Required
6 Relevant personnel to check boxes of items required

Completed
YES NO

Comments

LIST OF PERSONS ENTERING THE CONFINED SPACE (attach entry log sheet to CSE Form if additional personnel required to enter) NAME TIME IN TIME OUT NAME TIME IN TIME OUT

   

Underground Piping Verified and Marked Underground Electric Cables Verified & Marked Underground Utilities (e.g. piping) Verified & Marked Underground Piping Isolation required Underground Electric Cables Isolation required Underground Utilities (e.g. natural gas) Isolation required Above Ground Services (e.g. electrical) have been Identified Above Ground Services Isolation required Barricades Erected to Prevent Unauthorised Access required Safe Access into / from Excavation required to be Provided Excavation to be Shored / Sloped / Benched as Required ( to be based on soil survey) Verification that Excavation Will Not affect any Work in Progress

           

           

SECTION B

The following are required in addition to those requirements listed on the associated General Work Permit 6Permit Issuer to Check items required below and once verified completed the responsible party to initial Form All provisions and requirements specified on the associated General Work Permit met Equipm ent positively isolated from all energy sources (e.g. blinds installed or spools removed, etc.) Respiratory protection required Fire Extinguisher(s) located at job site Temperature of confined space acceptable range for entry (< 37.8 C or 100 F) Ph is within acceptable range to allow safe entry (6-8 Ph) Mechanical ventilation in place and vented to a safe location Where applicable Pyrophoric iron precautions taken Lifeline required worn by personnel entering space Special PPE equipment and/or clothing required Area barricaded with warning signs installed Approved 2-way radio required on site Trained rescue personnel and rescue equipment on hand Confined space is under an inert atmosphere and restricted to entry by Contractor Specialized in inert entry Additional instructions, conditions and or requirements listed below have been met List below any additional hazards, equipment or site precautions, special requirements or instructions: List: List type required: Name: _____________________________ Approved Entry W atch located assigned to Entry Point

       

Formato de Excavacin

List any additional precautions / special Instructions required for the excavation work:

Approval Section
My signature below indicates that I am of the opinion that, if all of the precautions listed above are observed, the Facility / Plant / Equipment is in a safe condition for the excavation work described above to be carried out.

------------------------------------------------My signature indicates that I fully understand and will fully com ply with all conditions and requirements of this CSE Form ____/____/____ Permit Holder: Date: (dd/m m/yy) My signature below indicates that if all requirements and conditions of this Confine Space Entry Form and related permitry forms remain in effect entry can be safely performed. Note: Gas Test results (if required) to be recorded on this form or on an attached Gas Test Record Sheet. Permit Issuer: Additional Approval (if required): Date: Date: ____/____/____ ____/____/____ (dd/m m/yy) (dd/m m/yy)

----------------------------------------Competent Person (Title)

SECTION C

Approval and Acceptance Section

Company Representative

----------------------------------------Competent Person (Title) I do hereby certify that the above excavation work can commence once all necessary documentation has been completed: ------------------------------------------------Facility Approving Authority -----------------Date -----------------Time

SECTION "C"

Form Extension Section

Confined Space Entry Form may be extended once from dayshift into night shift, but must be approved by that shifts' Permit Issuer Date: ____/_____/_____ (dd/m m/yy) Extension Time From: (start) To: (Stop) Permit Holder: Permit Issuer: Date signed: Date signed: Date: (dd/m m/yy)

Confined Space Entry No Longer Required:

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Formulario de Trabajo Elctrico Energizado

La Seccin B del Formulario de Trabajo elctrico Energizado se puede usar para ayudar a asegurarse de que el equipo energizado se ha preparado debidamente para el trabajo. La Seccin A provee informacin y justificacion para el trabajo elctrico energizado La Seccin B de este formulario debe ser rellenada po un electricista calificado quien realizar el trabajo. La Seccin C es la seccin de aprobacin y debe ser rellenada por la gerencia de la instalacin o por el personal delegado por la gerencia.
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Lista de Chequeo de Aislamiento de Equipos

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Fases del Ciclo de Trabajo

Fase de Planeamiento- Antes de iniciar el trabajo
Planee el trabajo Revise el lugar de trabajo Inicie el proceso para la adquisicin del permiso de trabajo Verifique con la gerencia / operaciones de la facilidad Explique las condiciones del permiso a los trabajadores El Solicitante del permiso realiza la reunin de seguridad con el personal y postea permiso y formularios en sitio

Durante el trabajo
Cumpla con las condiciones del permiso y verifique la seguridad Detenga el trabajo en caso de que las condiciones cambien Supervise el personal

Despus del trabajo

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Inspeccione el sitio Retire y cancele el permiso y 1los formatos Rev.

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Permisos de Trabajo Requisitos Mnimos

El permiso de trabajo incluir los siguientes elementos: Permiso emitido por los emisores autorizados de permisos de trabajo. Impreso en duplicado, con nmeros de serie en secuencia (nota: en algunos lugares se pueden requerir copias triples). Los diferentes tipos de formatos / permisos se deben distinguir entre s, utilizando colores (e.g. Amarillo- Permiso de Trabajo General , Rosado-Trabajo en Caliente, Verde- Entrada en Espacios Confinados, Azul- Trabajo Elctrico Energizado). Copia original emitida a la persona que realiza el trabajo. Los originales se deben mantener (y mostrar) en el lugar de trabajo. Los originales se deben devolver al emisor del permiso al finalizar el trabajo y se deben aprobar. Los permisos de trabajo se deben mantener durante un periodo definido, tal como se especifica en los procedimientos locales / regionales. El tiempo mnimo de retencin es de un ao Rev. 1

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Permisos de Trabajo Contenido del Permiso

Cada permiso debe cubrir con claridad lo siguiente: Una descripcin especfica del trabajo a realizar. La ubicacin especfica del sitio o rea de trabajo. La identificacin del equipo en el que se realiza el trabajo. El nombre de la persona que emite el permiso. El nombre de la persona responsable del lugar de trabajo. La fecha y hora de validez del permiso. Detalles de cualquier prueba de gas realizada (segn aplique). Detalle de cualquier aislamiento requerido antes del trabajo (elctrico, mecnico u otro). Se debe abordar cualquier detalle de cualquier precaucin, verificacin y condicin especial para el trabajo seguro. Aceptacin del permiso por parte de la persona que realiza el trabajo. Cruce de referencias con otro formato de permiso o documento relevante.
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Permisos de Trabajo Requisitos antes de Iniciar el Trabajo

Despus de la emisin del Permiso de Trabajo, se deben realizar los siguientes pasos antes de iniciar el trabajo: Se debe cumplir con todas las condiciones, precauciones y restricciones establecidas en el permiso. Se debe obtener cualquier formato adicional considerado necesario (e.g. formato de entrada a espacios confinados, excavacin o trabajo elctrico energizado) Se debe realizar una charla de seguridad para transmitir las condiciones del permiso a todos los trabajadores en el lugar de trabajo. El permiso se debe exhibir de manera adecuada en el lugar de trabajo. El trabajo se debe iniciar dentro de los 30 minutos siguientes a la emisin del permiso.
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Permisos de Trabajo General Aplicaciones Tpicas

Apertura o intervencin del equipo Instalacin de ciegos Trabajo en tanques que no implica trabajo en caliente Trabajo en equipos en servicio (e.g. torque del empaque en el vstago de la vlvula) Uso de las llaves de impacto Sierras y perforadoras neumticas Cortadoras de tubo tipo rotatorio o de trinquete Retiro de servicio de un sistema de proteccin contra incendios mayores Trabajo de excavacin (no implica fuente de ignicin) Pintura
Nota: los anteriores son ejemplos de las aplicaciones tpicas en donde se pueden requerir Permisos de Trabajo General. Esta no es una lista final y el requerimiento de emitir permisos de trabajo lo debe determinar el personal pertinente antes de iniciar cualquier trabajo.
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Trabajo en Caliente
Las siguientes son recomendaciones para cuando un trabajo en caliente se lleve a cabo en un area clasificada de la instalacin: Todos los alcantarillados en un radio de 50 pies deben estar cubiertos Debe realizarse prueba de gases a todos los alcantarillados cubiertos y cualquier otra fuente potencial de vapores inflamables Se requiere el 0% de LEL Nivel de Oxgeno entre 19.5% and 23%1 Gases Txicos o vapores por debajo del TWA (a menos que se provea de proteccin respiratoria) (H2S < 5 PPM, CO < 25 PPM
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Bencene < 0.5 ppm Otros: Referirse a la hoja MSDS

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Formato de Trabajo en Caliente Aplicaciones Tpicas

Soldadura Corte o quemado con acetileno o gas Corte de concreto Esmerilado Picado de metal Uso de llamas abiertas Uso de equipos elctricos que no son a prueba de explosiones Apertura de paneles elctricos activos dentro de un rea peligrosa Uso de maquinaria con motor Dispositivos personales elctricos / electrnicos (e.g. cmaras, computadores, buscapersonas, etc.) Tcnicas de abrasin con chorro de arena/agua (sandblasting/ wetblasting)
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Formato de Espacios Confinados

Los siguientes son los lineamientos recomendados para la entrada y el trabajo dentro de espacios confinados Entrada: lectura del medidor de LEL1 menor al 10% Trabajo General (Fro) : LEL1 menor al 10% Trabajo en Caliente: lectura del medidor en CERO (o ninguna deflexin del manmetro) Nivel de oxgeno entre 19.5% y 23%2 Ningn gas o vapor txico por encima de su TLV/TWA (e.g. H2S <5PPM, CO <25 PPM, Benceno< 0.5, etc.) .
Nota: 1. En algunas reas geogrficas, pueden haber reglamentos / lineamientos locales que especifican el menor valor de LEL para la entrada a cualquier espacio confinado. 2. A pesar de que el rango de oxgeno aceptable se fij entre 19.5% - 23%, se debe determinar el motivo de cualquier cambio a partir de 20.8%, ya que puede atribuirse a la presencia de otro tipo de gas que supera el nivel de exposicin 17 permitido. Rev. 1

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Permisos de Trabajo Informacin Adicional

Para detalles adicionales sobre los requerimientos del permiso de trabajo, favor referirse a: Los procedimientos operativos locales / regionales Estndar de Prcticas de Trabajo Seguro para el Permiso de Trabajo GMPL 12.3.2.1 El especialista local de OE / HES El especialista de seguridad regional
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