S.F. sex feminin, 45 ani, din mediul urban, infirmiera.

febr , frisoane, transpira ii, cefalee, grea , v rs turi, stare de r u lombalgii drepte polakiurie, disurie, urini tulburi

tat l: diabet zaharat tip 2, decedat la vrsta de 55 ani prin accident vascular cerebral mama n via , diagnosticat cu HTA i diabet zaharat de tip 2 1 sora de 22 ani si 1 frate de 35 de ani, f r antecedente patologice semnificative

apendicectomie la 21 de ani metroanexit la 24 ani ITU repetate + 3 episoade (E. Coli) Enterocolit la 45 ani (n urm cu 2 s pt.) Diabet zaharat la 45 ani (n urm cu 2 s pt.)

Debutul bolii in urma cu 2 zile prin polakiurie, disurie. Isi autoadministreaza supozitoare cu Indometacin, dar simptomatologia nu se remite. Apare febra, frisoane, cefalee, lombalgii drepte, stare de rau general, varsaturi, urina devine tulbure si urat mirositoare, motive pentru care solicita consult medical.

Stare general mediocra. Febrila 390C. Tegumente i mucoase normal colorate, transpirate Aparat respirator: murmur vezicular fiziologic Aparat cardio-vascular normal: FC = 100/min, ritmic. TA = 120/80 mmHg, n orto- i clinostatism Aparat urogenital: loja renala dreapta sensibila la palpare, Giordano prezent pe dreapta, punctele ureterale superior si mijlociu dureroase, urin hipercrom , tulbure, urat mirositoare, leucoree galbuie. SNC: Stare de constienta pastrata, ROT, RC prezente bilateral, sensibilitate prezenta, fara semne de iritatie meningeala.

Sindrom infectios Sindrom dureros Sindrom cistitic

Semne de afectare a tractului urinar superior

INFECTIE DE TRACT URINAR ? INFECTIE GENITALA ? (Metroanexita, Metroanexita, Pelviperitonita) Pelviperitonita) TORSIUNE DE OVAR ? ALTE IPOTEZE ?

Examenul sumar de urin :

proteine n urin (+1 la testul semicantitativ cu bandeleta urinara)

Sedimentul urinar:
leucociturie microscopic (100 leucocite/cmp microsopic cu rezolu ie nalt ), nitriti, precum si prezen a cilindri leucocitari.

Urocultura:
Pozitiva cu E. coli

Sindrom inflamator:
VSH = 70 mm/h; fibrinogen = 680 mg%; GA = 12 000/mmc; neutrofilie 85%; CRP = 25 mg/l.

Hiperglicemie

180 mg%

Reten ie azotat ??
creatinina seric = 1,1 mg/dl, ureea = 30 mg/dl

Avem elemente pentru infectie de tract urinar?? Ce fel?

Joasa / inalta Necomplicata / complicata

ARGUMENTATI

Examenul genital:

Cervico-vaginita Metroanexita

Teren tarat

(DZ)

 PIELONEFRITA ACUTA COMPLICATA DIABET ZAHARAT TIP METROANEXITA CERVICO-VAGINITA

DA
x Intoleranta digestiva x Teren tarat x Pacienta care lucreaza in mediu spitalicesc

M suri generale

Repaos la pat n perioada febril C ldur local n regiunea lombar Hidratare corect (>2000 ml/24 ore) Reglarea tranzitului intestinal

Tratament simptomatic:
antitermice, antispastice, AINS

 Se ncepe imediat dup recoltarea UC (+/HC):

o Biterapie: Biterapie:

Augmentin 1g/12 Ciprofloxacin 200 mg/12 ore.

ore

asociat

cu

o Durata : 2-6 saptamani

Tratamentul afectiunii genitale Tratamentul optim al diabetului zaharat

Persista febra; Persista durerea; Sumar fara modificari semnificative Rezultat urocultura:

E. COLI MULTIREZISTENT

Uroculturi de control!!! permit afirmarea vindecarii infectie

Dup sterilizarea urinilor, uroculturi de control la 7, 14, 30 zile i apoi lunar, timp de 6 luni.

Uro-Vaxom contine 18 tulpini

bacteriene diferite de Escherichia coli, cel mai frecvent intalnite in infectiile urinare.

Tratamentul infectiilor recidivante in faza acuta: 1 capsula pe zi ca adjuvant al antibioterapiei, administrat de preferinta pe stomacul gol, pana la disparitia simptomelor, dar cel putin 10 zile consecutiv.
Tratamentul cazurilor rebele si

recidivante: 1 capsula pe zi timp de 3 luni consecutiv.

La pacien i f r anomalii fiziologice / anatomice ale tractului urinar, cu func ie renal normal , n absen a manevrelor instrumentale sau a interven iilor chirurgicale urologice recente;

Apar mai frecvent la femei ntre 1840 ani(o - decada a 2a i a 3a de via ) sunt rare la b rba i

La pacien i cu tulbur ri anatomice / func ionale ale tractului urinar (ex. calculi,, reflux VU, vezic aton , cateter urinar, etc) sau la pacien i cu deficien e n ap rarea gazdei: DZ, transplant, imunosupresie, neutropenie, IR, sarcin .

Apar mai frecvent la extremele de via (noi-n scu i sau copii cu anomalii anatomice ale tractului urinar / vrstnici peste 60 ani cu patologie prostatic , instrument ri urologice).